Glavni / Distonija

Hitnost i način provođenja auskultacije srca

Auskultacija sluša srčane tonove s fonendoskopom i na prethospitalnoj pozornici iu bolničkom okružju. Ova metoda istraživanja usmjerena je na početnu dijagnozu kongenitalnih defekata srca, miokarditisa itd.

Što je auskultacija srca

Tijekom rada srca, redovito se smanjuje pojedinačni dijelovi i redistribucija krvi duž šupljina. Kao rezultat takvog procesa nastaju zvukovne vibracije koje se šire po unutarnjim tkivima na površinu prsnog koša. Procesi koji se javljaju tijekom cirkulacije krvi u srcu dobro su revidirani s auskultacijom

Stoga stručnjak ima priliku slušati ih koristeći fonendoskop (medicinski uređaj za slušanje srca i pluća). Ovo menu to omogućuje za procjenu frekvencije, ritma zvukova, njihovog tonusa, prisutnosti buke, srčanih tonova i melodijskog sondiranja srca.

Važno: srčani udar i moždani udar - uzrok gotovo 70% svih smrtnih slučajeva na svijetu!

Hipertenzija i pritisak uzrokovano time - u 89% slučajeva pacijent je ubijen s srčanog udara ili moždanog udara! Dvije trećine pacijenata umre u prvih 5 godina bolesti!

Izvršeno je auskultacije za dijagnozu bolesti kardiovaskularnog sustava, osobito:

  • miokarditis;
  • ishemična srčana bolest;
  • kongenitalne ili stečene srčane mane;
  • hipertrofija ventrikula;
  • reumatska srčana bolest.

Zahvaljujući ovoj fizičkoj metodi, već možete sumnjati u srčane probleme u pred bolnici i poslati pacijenta na daljnji pregled u karijeri.

Tehnika i točke auskultacije

Auskultacija srca obično se izvodi u stojećem položaju. Da buka tijekom disanja ne ometa ispitivanje, pacijentu se traži da povremeno drži dah 4-6 sekundi (pacijent mora najprije udisati duboko).

Za slušanje koristite 5 točaka auskulta srca (brojevi odgovaraju slijedu slušanja tonova).

  1. Prva točka je područje takozvanog apeksnog impulsa koji omogućuje procjenu rada mitralnog ventila i atrioventrikularnog otvora na lijevoj strani. To je 1-2 cm unutar bradavice u V interkostalnom prostoru. Prvo, ton se određuje nakon duge pauze, a zatim nakon kratke pauze. U normi glasnoće, prvi ton u području apeksnog impulsa je uvijek jači od drugog.

Ponekad na ovom mjestu se čuje dodatni III ton, što može ukazivati ​​na prisutnost bilo koje patologije srca ili o mladoj dobi bolesnika. U potonjem slučaju, izgled trećeg tona smatra se normom.

  • Druga stvar - sluša se u područje II interkostalnog prostora na desnoj strani. Postoji fiksna ventil rad aorte i usta aorte. Studija se provodi s odgodom disanja.
    Glavne točke učvršćenja: mjesta za slušanje aortalnih, plućnih, tricuspidnih i mitralnih ventila
  • Treća točka je II interkostalni prostor lijevo od stupa, ovdje se čuju ventili za plućne ventile.

    Važno je napomenuti da je nakon slušanja tri gore navedene točke preporučljivo ponoviti postupak. Sva tri tonova moraju biti jednaka u glasnoći i zvuku.

    Peta točka, ili točka Botkin-Erba, dodatno je mjesto za slušanje aortalnih ventila

  • Četvrta točka nalazi se na području podnožja prsne kosti na području V interkostnog prostora. Ovdje se čuje desni atrioventrikularni otvor i tricuspidni ventil.
  • Peta točka (u medicini koja se zove Botkin-Erba točka) definirana je u trećem međusobnom prostoru lijevo od strijca. Ovo je dodatno mjesto za slušanje aortalnih ventila. Ispitivanje se provodi na inhalaciji s respiratornim zadržavanjem 3-5 sekundi.
  • Metode koje olakšavaju ispitivanje

    U nekim slučajevima, dijagnoza srčanih zvukova je teška, pa se niz tehnika treba koristiti za rješavanje problema.

    1. Položaj bolesnika na svojoj strani omogućuje bolje slušanje III i IV srčanih tonova, kao i buku na mitralnom ventilu, osobito s mitralnom stenozom. Osim toga, morate koristiti stetoskop bez membrane.
    2. Položaj pacijenta koji stoji sa blago nagnutom naprijed (pacijent treba izdahnuti i zadržati dah) omogućuje vam da detaljnije poslušate tonove aortalnog ventila. Koristite fonendoskop s membranom.

    Zanimljivo je! Fonendoskop, za razliku od stetoskopa, ima membranu koja pojačava percepciju zvuka.

    Zapanjujuće otkriće u liječenju hipertenzije

    To je odavno čvrsto utvrđeno da iz hipertenzije se ne može trajno ukloniti. Osjećati olakšanje, potrebno je kontinuirano popiti skupe farmaceutske pripravke. Je li to doista tako? Razumijmo!

    Morate znati da ako se na površini prsa obilne dlake, to bi trebao biti prije oskultacija navlažite mjesto slušanja od srca zvuči vodom, masti masti vrhnje ili barem obrijane. Budući da vanjski zvuk može ometati auskultaciju.

    Objašnjenje rezultata

    Patološki tonovi i buka, čija je prisutnost određena uz pomoć auskultacije, naknadno ocjenjuje kardiolog. Stoga, popravite vrijeme njihova pojavljivanja, lokalizacije, volumena, tonusa, buke, dinamike i trajanja.

    Tintna interpretacija

    Ton je šaljiv zvuk koji nastaje u zdravom srcu tijekom svog rada. Postoje 3 vrste tonova:

    • konstante I i II;
    • nestabilne III i IV;
    • Dodatni.

    Obično, na svakoj točki auskulta, čuju se dva osnovna tona. U svojim karakteristikama prvi je uvijek malo duži od drugog, a niži u timblu. Ne bi trebalo biti nikakvih dodatnih zvukova između njih. U patološkim slučajevima može se čuti pojava podijeljenih temeljnih tonova, dodatnih zvukova i produljenijih srčanih zujanja.

    Tijekom auskulta najprije je potrebno razlikovati srčane tonove i tek onda razlikovati srčane zvukove.

    Patološke promjene u tonovima srca

    Postoji niz bolesti u kojima normalno zvučno ponašanje postaje patološki.

    Auskultacija srčanih tonova

    Od ranog djetinjstva, svatko poznaje djelovanje liječnika prilikom ispitivanja pacijenta, kada koristi fonendoskop, čuje srčani ritam. Posebno pažljivo liječnik sluša srčane tonove, osobito se boji komplikacija nakon zaraznih bolesti, kao i pritužbi na bol u ovom području.

    Što je to?

    Zvuci srca su zvučni valovi određene frekvencije koji se javljaju kada se mišići i ventili srca ugovoru. Jasan ritam srca se čuje čak i kada se uho primjeni na sternum.

    Ako se za ovaj fonendoskop koristi sumnja na poremećaje srčanog ritma i slušajte u točkama koje se nalaze pored ventila srca.

    S normalnim radom srca, vrijeme ciklusa u stanju mirovanja iznosi oko 9/10 sekundi, a sastoji se od dvije faze - faze kontrakcije (sistole) i faze mirovanja (diastole).

    Tijekom faze opuštanja tlak u komori se mijenja u manjoj mjeri nego u posudama. Tekućina pod blagim tlakom prvo se ubrizgava u atriju, a zatim u klijetke. U trenutku punjenja zadnjeg za 75%, atria se ugovoriti i prisiliti preostali volumen tekućine u ventrikle. U ovom trenutku razgovaraju o sistoli atrija. Istodobno se podiže pritisak u komori, ventili se raspadaju, a područja atrija i ventrikula su izolirana.

    Mehanizam stvaranja srčanih zvukova

    Krvni pritisak na mišiće klijetke, istezanje, zbog toga što se događa snažna kontrakcija. Taj se trenutak naziva sistolom ventrikula. Nakon frakcija sekunde, tlak je toliko visok da ventili otvaraju i krv teče u vaskularni kanal, potpuno oslobađajući komore, u kojem počinje razdoblje opuštanja. Istodobno, tlak u aorti je toliko visok da ventili zatvaraju i ne krvare.

    Trajanje dijastola je dulje od sistolija, tako da ima dovoljno vremena za odmaranje srčanog mišića.

    norma

    Pomoć za ljudske sluha je vrlo osjetljiva, pribavlja najdublje zvukove. Ova imovina pomaže liječnicima da odredi visinu zvuka kako su ozbiljne nepravilnosti u radu srca. Zvuk auskultacije proizlazi iz rada miokarda, kretanja ventila, protoka krvi. Zvukovi srca normalno zvuče dosljedno i ritmično.

    Postoje četiri glavna srca:

    1. nastaje kada kontrakcija mišića. Stvorena je vibracijama zategnutog miokarda, buke iz rada ventila. Slučajevi u području vrha srca, oko četvrtog lijevog interkostnog prostora, javljaju se sinkrono s pulsiranjem karotidne arterije.
    2. pojavljuje se gotovo odmah nakon prvog. Stvorena je zbog zaklopnih zaklopki ventila. On je gluhiji od prvog, a u drugom je hipohondriju isprekidan s obje strane. Pauza nakon drugog tona je dulja i podudara se s diastolom.
    3. opcijski ton, normalno je dopušteno njegovo odsutnosti. Stvara ga vibracija zidova ventrikula u vrijeme kada postoji dodatni protok krvi. Da biste odredili taj ton, trebate dovoljno iskustva u slušanju i apsolutnoj tišini. Možete ga dobro čuti kod djece i odraslih osoba s tankim zidovima prsnog koša. Teško je da masti ljudi to čuju.
    4. Još jedan izborni srčani ton, čija se odsutnost ne smatra kršenjem. Pojavljuje se kada se ventrikuli pune krvlju u vrijeme sistolije atrija. Savršeno se čuje kod osoba mršavih tijela i djece.

    patologija

    Kršenje zvukova koji se javljaju tijekom rada srčanog mišića može biti uzrokovano raznim uzrocima, grupiranim u dva glavna:

    • fiziološki, Kada su promjene povezane s određenim karakteristikama zdravlja pacijenta. Na primjer, masni naslage u području slušanja pogoršavaju zvuk, tako da zvukovi srca prigušuju.
    • patološki, kada promjene utječu na različite elemente srčanog sustava. Na primjer, povećana gustoća ventila atrioventrikularnog otvora dodaje klik na prvi ton i zvuk je glasniji od uobičajenog.

    opis

    Patologije koje se pojavljuju u radu kardiovaskularnog sustava prvenstveno su dijagnosticirane kada auskuliraju liječnik prilikom ispitivanja pacijenta. Po prirodi zvukova suđenja zbog povrede. Nakon slušanja liječnika mora popraviti opis srčanih zvukova na kartici pacijenta.

    Tablica osobitosti srčanih zvukova

    Zanemareni su zvukovi srca koji su izgubili jasnoću ritma. Kada slabljenje gluhih tonova u regiji svih točaka auskultacije dovodi do pretpostavke sljedećih patoloških stanja:

    • ozbiljna oštećenja miokarda - opsežan miokardijalni infarkt, upala srčanog mišića, proliferacija vezivnog ožiljka;
    • exudativni pericarditis;
    • poremećaji koji nisu povezani s srčanim patologijama, na primjer, emfizem, pneumotoraksa.

    Ako je samo jedan ton slab u bilo kojem mjestu slušanja, točnije nazivaju se patološki procesi, što dovodi do toga:

    • glup prvi ton, Poslušan na vrhu srca upućuje na upalu srčanog mišića, njegovu sklerozu, djelomičnu destrukciju;
    • gluhi drugi ton u području drugog interkostnog prostora s desne strane govori o neadekvatnosti aortalnog ventila ili sužavanju aorte otvora;
    • gluhi drugi ton u području drugog međukostalnog prostora s lijeve strane pokazuje neuspjeh ventila plućnog prtljažnika.

    Postoje takve promjene u tonalitetu srca da ih stručnjaci daju jedinstvenim imenima. Na primjer, "ritam prepelice" - prvi ton promjena se u drugom uobičajenom smjeru, a zatim se dodaje jeka prvog tonusa. Teške bolesti miokarda se izražavaju trinomnim ili četverostrukim "galopskim ritmom", tj. Krvlju prelijevaju ventrikuli, istezaju zidove, a vibracijske vibracije stvaraju dodatne zvukove.

    Simultane promjene svih tonova u različitim točkama često se čuju kod djece zbog osobitosti strukture prsa i blizine srca prema njoj. Isto se može primijetiti kod nekih odraslih asteničnih tipova.

    Čuje se tipična kršenja:

    • visok prvi ton na vrhu srca pojavljuje se s približavanjem lijevog atrioventrikularnog otvora, kao i s brzim otkucajima srca;
    • visok drugi ton u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani pokazuje rastući pritisak u malom krugu cirkulacije krvi, tako da postoji snažno pucanje zaklopki ventila;
    • visok drugi ton u drugom interkostalnom prostoru s desne strane pokazuje povećanje tlaka u aorti.

    Prekidi u ritmu srca ukazuju na patološka stanja sustava kao cjeline. Nisu svi električni signali prolaze jednako kroz debljinu miokarda, dakle intervalima između srčanih kontrakcija različitih trajanja. Uz nekoordinirano djelovanje atrija i ventrikula, čuje se "topovski ton" - istodobno smanjenje četiri komore srca.

    podjela

    U nekim slučajevima, auskultacija srca pokazuje razdvajanje tonusa, tj. Zamjena dugog zvuka s parom kratkih. To je zbog kršenja dosljednosti u radu mišića i ventila srca.

    Točke auskultacija srčanih zvukova

    Razdvajanje prvog tonusa srca događa se iz sljedećih razloga:

    • zatvaranje tricuspidnog ventila i mitralni ventil pojavljuje se u privremenom rupturu;
    • Atrijska i ventrikularna kontrakcija javljaju se u različito vrijeme i dovode do kršenja električne vodljivosti srčanog mišića.
    • Podjela drugog tona srca posljedica je razlike u vremenu udara zaklopki ventila.

    Ovo stanje ukazuje na sljedeće patologije:

    • prekomjerni rast tlaka u plućnoj cirkulaciji;
    • hipertenzivna bolest;
    • proliferacija lijevog ventrikularnog tkiva tijekom stenoze mitralnog ventila.

    S ishemijom srca, tonalitet varira ovisno o stupnju bolesti. Pojava bolesti je slabo izražena u poremećajima zvuka. U razdobljima između napada odstupanja od norme ne poštuje se. Napad je popraćen čestim ritmom, što ukazuje na to da bolest napreduje, a srčani zvukovi djece i odraslih mijenjaju se.

    Medicinski djelatnici obraćaju pozornost na činjenicu da promjene srčanih tonova ne služe uvijek kao pokazatelj kardiovaskularnih poremećaja. Dogodilo se da brojne bolesti drugih organskih sustava postaju uzroci. Prigušivanje tonova, prisutnost dodatnih tonova ukazuju na bolesti kao što su endokrine bolesti, difterija. Povećanje tjelesne temperature često se izražava u kršenju tonusa srca.

    Stručni liječnik uvijek pokušava prikupiti kompletnu anamnezu prilikom dijagnosticiranja bolesti. Pored slušanja zvukova srca, on ispituje pacijenta, pažljivo gleda svoju karticu, postavlja dodatne pretrage prema navodnoj dijagnozi.

    Srčani tonovi: koncept, auskultacija, koji se govori patoloških

    Svatko je upoznat s ritualom liječnika u vrijeme pregleda pacijenta, koji se naziva auskulta na znanstvenom jeziku. Liječnik primjenjuje membranu fonendoskopa na prsa i pozorno prati rad srca. Ono što on čuje i koje posebne znanje posjeduje kako bi razumjeli ono što se čuje, ispitajmo dolje.

    Zvuči srca su zvučni valovi koji proizlaze iz rada srčanog mišića i srčanih ventila. Može se čuti ako privitete fonendoskop ili uho na zid prednjeg stupca. Za detaljnije informacije, liječnik sluša tonove na posebnim mjestima blizu kojih se nalaze ventili srca.

    Srčani ciklus

    Sve strukture srca rade koncertno i dosljedno kako bi se osigurao učinkovit protok krvi. Trajanje jednog ciklusa u mirovanju (tj. 60 otkucaja u minuti) iznosi 0,9 sekundi. Sastoji se od kontraktilne faze - sistole i faze miokardijalne relaksacije - diastole.

    shema: srčani ciklus

    Dok je srčani mišić opušten, tlak u komorama srca je niži nego u krvožilnom sloju, a krv pasivno ulazi u atriju, a zatim u klijetke. Kada se potonja popuni do ¾ svojeg volumena, Atria ugovara i snažno gura preostali volumen u njih. Ovaj se proces zove atrialni grlo. Tlak tekućine u ventrikulama počinje premašiti tlak u atriji, što uzrokuje da atrioventrikularni ventili propadnu i ograniče šupljine jedni od drugih.

    Krv proteže mišićna vlakna ventrikula, koje reagiraju brzom i snažnom kontrakcijom - ventrikularni sistol. Tlak u njima brzo se povećava i u trenutku kada počinje prekoračiti pritisak u krvožilnom tijelu, otvaraju se ventili posljednje aorte i plućnog prtljažnika. Krv teče u pluća, ventrikuli prazni i opustite se. Visoki tlak u aortu i plućnom prtljažniku zatvara polu-valne ventile, tako da tekućina ne teče natrag u srce.

    Sustavna faza slijedi potpunu relaksaciju svih šupljina srca - dijastola, nakon čega dolazi sljedeća faza punjenja i ponavljanje srčanog ciklusa. Do vremena diastole dva puta premašuje sistole, pa srčani mišić ima dovoljno vremena za odmor i oporavak.

    Stvaranje tonova

    Istezanje i kontrakcija miokardijalnih vlakana, kretanje zaklopki ventila i efekti buke u krvi potiču zvučne vibracije koje prate ljudsko uho. Dakle, postoje 4 tona:

    1 ton srca pojavljuje se tijekom kontrakcije srčanog mišića. Sastoji se od:

    • Vibracije napetih miokardijalnih vlakana;
    • Buka kolapsa ventila preseduktorskih ventrikularnih ventila;
    • Vibracije zidova aorte i plućnog prtljažnika pod pritiskom ulazne krvi.

    Obično dominira na vrhu srca, što odgovara točki u četvrtom međusobnom prostoru s lijeve strane. Slušanje prvog tona u vremenu podudara se s pojavom pulsnog vala na karotidnoj arteriji.

    2 znak srca pojavljuje se kratko nakon prvog. Sastoji se od:

    • Klizanje poklopaca aortalnog ventila:
    • Udaranje ventilskih zatvarača plućnog prtljažnika.

    To je manje zvučno od prve i prevladava u 2. interkostalnom prostoru na desnoj i lijevoj strani. Pauza nakon drugog tona je dulja od prvog, jer odgovara diastolama.

    3 tonus srca nije obavezan, u normi može biti odsutan. Roči se zbog vibracija zidova ventrikula u trenutku kada se dogodi pasivno punjenje njihove krvi. Da biste uhvatili njegovo uho, potrebno vam je dovoljno iskustva u auskultaciji, miranoj preglednoj sobi i tankom prednjem zidu prsne šupljine (koja se javlja kod djece, adolescenata i odraslih osoba s astenom).

    4 srčani ton također se odnosi na opcionalno, odsutnost se ne smatra patologijom. Pojavljuje se u trenutku atrijskog sistola, kada se javlja aktivno punjenje ventrikula krvlju. Četvrti ton najbolje se čuje kod djece i suptilnih mladih ljudi čiji je prsni koš tanak i srce je nježno protiv nje.

    točke auskultacije srca

    Normalno, zvukovi srca su ritmični, tj. Pojavljuju se nakon istih vremenskih intervala. Na primjer, s brzinom otkucaja srca od 60 minuta po minuti nakon prvog tona prije početka sekunde, 0,3 sekundi prolazi, a nakon drugog do sljedećeg 0,6 sekundi. Svaki od njih dobro se razlikuje od uha, tj. Zvukovi srca su jasni i glasni. Prvi ton je prilično nizak, dug, zvučan i počinje nakon relativno duge pauze. Drugi ton je veći, kraći i nastaje nakon malog razmaka tišine. Treći i četvrti ton čuju se nakon drugog - u dijastoličkoj fazi srčanog ciklusa.

    Video: srčani tonovi - trening video

    Promjena tonova

    Zvukovi srca su inherentno zvučni valovi, stoga se njihove promjene javljaju kada su zvuk i patologija struktura koje proizvodi ti zvukovi poremećeni. lučiti dvije glavne skupine razloga za koje srce zvuči zvučno razlikuje od norme:

    1. fiziološki - one su povezane s karakteristikama osobe koja se proučava i njegove funkcionalne države. Na primjer, prekomjerna potkožna masnoća oko perikarda i na prednjem zidu prsa u pretilih osoba pogoršava zvuk, tako da srce zvuči prigušeno.
    2. patološki - nastaju kada su oštećene strukture srca i posude koje ga ostavljaju. Dakle, sužavanje atrioventrikularnog otvora i zbijanje njegovih ventila rezultira pojavom prvog prvog tona. Gusta vrata pri urušavanju proizvode glasnije zvuk nego normalno, elastično.

    Isključeni zvukovi srca pozvani u slučaju kad izgube jasnoću i postaju slabo vidljivi. Slabi, gluhi tonovi na svim točkama auskultacije sugeriraju da:

    promjene u tonovima srca, karakteristične za određene poremećaje

    • Difuzni poraz miokarda s smanjenjem njegove sposobnosti da se ugovori - opsežan miokardijalni infarkt, miokarditis, aterosklerotična kardioskleroza;
    • Pericardialni izljev;
    • Umanjenje zvuka iz razloga koji nisu povezani s srcem - emfizem pluća, pneumotoraksa.

    Prigušivanje jednog tona u svakom trenutku auskultacija daje prilično preciznu karakterizaciju promjena u srcu:

    1. Prigušenje prvog tonusa na vrhu srca govori o miokarditisu, sklerozi srčanog mišića, djelomičnom uništenju ili nedostatku atrioventrikularnih ventila;
    2. Isključivanje drugog tona u drugom interkostalnom prostoru na desnoj strani nastaje kada aortalni ventil nije dovoljan ili sužava (stenoza) njezine otvore;
    3. Prigušenje drugog tonusa u drugom interkostalnom prostoru lijevo ukazuje na neadekvatnost plućnog ventila ili stenozu njezine otvore.

    U nekim bolestima, promjena tonova srca toliko je specifična da dobiva zaseban naziv. Dakle, za mitralnu stenozu je karakteristična "Ritam prepelice": prvi pljesak prvi ton zamijenjen je nepromijenjenom drugom, nakon čega slijedi jeka prvog - dodatni patološki ton. Tri ili četiri člana "Ritam galop" javlja se s teškim oštećenjem miokarda. U tom slučaju, krv brzo podiže zategnute zidove ventrikula i njihove oscilacije dovode do dodatnog tonusa.

    Jačanje svih srčanih tonova na svim točkama auskultacije događa se u djece i astenichnyh ljudi, jer je njihov prednji torakalni zid tanak i srce vrlo blizu fonendoskopske membrane. Patologijom je karakteristično povećati volumen pojedinih tonova u određenoj lokalizaciji:

    • Na vrhuncu se pojavljuje glasan prvi ton kada je sužen lijevi atrioventrikularni otvor, skleroza poklopaca mitralnog ventila, tahikardija;
    • Glasno drugi ton u 2. interkostalnog prostor na lijevoj strani pokazuje tlak u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do kolapsa jači Zavjesice ventilom plućnog arterijskog;
    • Glasan drugi ton u drugom interkostalnom prostoru lijevo ukazuje na povećani pritisak u aortu, aterosklerozu i kompresiju aorte.

    Aritmijski tonovi ukazuju na povredu u sustavu provođenja srca. Srčane kontrakcije se javljaju u različitim intervalima, jer nisu svi električni signali prolazili kroz cijelu debljinu miokarda. Teška atrioventrikularna blokada, u kojoj djelovanje atrija nije u skladu s radom ventrikula, dovodi do pojave "Ton topova." To je zbog istodobnog smanjenja svih komora srca.

    Cijepanje tona je zamjena jednog kontinuiranog zvuka s dva kratka zvuka. Povezan je s disinkronizacijom ventila i miokarda. Razdvajanje prvog tona je zbog:

    1. Istodobno zatvaranje mitralnih i tricuspidnih ventila u mitralnoj / tricuspidnoj stenozi;
    2. Kršenje električne vodljivosti miokarda, zbog čega atrija i ventrikuli ugovore u različitim vremenima.

    Razdvajanje drugog tona povezano je s divergencijom u vremenu urušavanja ventila aortalnih i plućnih ventila, što upućuje na:

    • Prekomjerni pritisak u malom krugu cirkulacije krvi;
    • Arterijska hipertenzija;
    • Hipertrofija lijeve klijetke s mitralnom stenozom, zbog čega se njegov sistoli kasnije završava i aortalni ventil zatvara s odgodom.

    S IHD-om promjene srčanih tonova ovise o stupnju bolesti i promjenama koje su se dogodile u miokardu. Na početku bolesti, patološke promjene su slabe i zvukovi srca ostaju normalni tijekom interiktivnog razdoblja. Tijekom napada, oni postaju prigušeni, nepravilni, mogu se pojaviti "Ritam galop". Progresija bolesti dovodi do trajne disfunkcije miokarda uz očuvanje opisanih promjena čak i izvan napada angine pektoris.

    Treba imati na umu da ne uvijek promjena tonusa srca zvuči o patologiji kardiovaskularnog sustava. Vrućica, tirotoksikoza, difterija i mnogi drugi uzroci dovode do promjene brzine otkucaja srca, pojave dodatnih tonova ili njihovog prigušenja. Zato liječnik interpretira auskultivne podatke u kontekstu cjelokupne kliničke slike, što vam omogućuje da preciznije odredite prirodu patologije.

    Predavanje broj 10. Auskultacija srca. Srčani tonovi u normi i patologiji

    Auskultacija srca. Srčani tonovi u normi i patologiji.

    Pacijenta treba slušati u toploj sobi i toplom instrumentu. Kod rada u hladnoj sobi ili hladnom alatu pacijent razvija tremor. U isto vrijeme pojavljuju se brojni strani zvukovi, što uvelike komplicira procjenu auskultivne slike. Slušanje pacijenta provodi se tiho disanje. Međutim, u mnogim slučajevima, kada liječnik otkrije slabe zvučne pojave, on pita pacijenta da zadrži dah tijekom faze maksimalnog izdaha. U tom slučaju, volumen pluća koji okružuju zrak oko srca se smanjuje, respiratorni zvukovi se pojavljuju u plućima, zvučna slika radnog srca se lakše razumije.

    Uz slušanje fenomena zvuka koji nastaju kada srce radi, tehnika fonokardiografije sada je naširoko koristi. Fonokardiografija je grafički snimak na vrpci zvučnih fenomena koji se javljaju kada srce radi, percipiraju osjetljivi mikrofon. Zvučni fenomeni su prikazani u obliku oscilacija različitih amplituda i frekvencije. Istodobno s snimanjem zvučnih fenomena, elektrokardiogram je snimljen u jednom standardnom vodi, obično u drugom. To je neophodno kako bi se utvrdilo koja je faza aktivnosti srca snimljena zvuka. Trenutačno, fonokardiografija uključuje snimanje zvukova u 3 do 5 različitih zvučnih frekvencijskih pojasa. Omogućuje vam dokumentiranje ne samo činjenice prisutnosti određenog zvuka, već i njegove frekvencije, oblika, amplitude (glasnoće). Uz nedvojbenu dijagnostičku vrijednost tehnike, treba uzeti u obzir da je zvučna slika koju sluša sluh ponekad više informativna nego grafički zabilježena. U nekim situacijama s fonokardiografijom, zvučna energija se distribuira na 3 do 5 registriranih kanala i kriptirana je kao pozadina, a jasna, dijagnostički značajna zvučna slika određena je slušanjem. Stoga, fonokardiografija, naravno, treba pripisati vrijednoj, ali dodatnoj metodi istraživanja.

    Kada slušate srce, postoje tonovi i buke. Prema znanstvenoj terminologiji, zvučni fenomeni, koji se obično nazivaju tonovi, ne zaslužuju to ime, jer oni, kao i zvukovi srca, nastaju nepravilnim, aperiodnim zvukovnim vibracijama (intervali između vibracija svakog tonusa nisu jednaki). U tom smislu, čak i mnogi murmuri srca (tzv. Glazbene) mnogo su bliže stvarnim tonovima.

    Uobičajeno, fiziološki, preko srca se čuju 2 tona. Od njih, u vremenu, prvi odgovara početku ventrikularnog sistola - razdoblju zatvorenih ventila. Zove se sistolički ton. Drugi odgovara samom početku diastole srca i naziva se diastolic.

    U fazi postupka srčane klijetke asinkronom uzbude, tlak u kojem više blizu „0”, ventrikularne kontrakcije postupak obuhvaća sve od vlakana miokarda i tlaka u njoj se počinje naglo rasti. U ovom trenutku, dugoročno klijetke ili komponenta mišića 1. Ventrikle srca u ovom trenutku srčanog sistola su 2 potpuno zatvorene vrećice, čije su zidove stegnute oko krvi koja se nalazi u njima i, zahvaljujući tome, došle su do oscilacije. Svi dijelovi zidova fluktuiraju, a svi oni daju ton. Stoga je jasno da je potpuno zatvaranje ventrikula srca sa svih strana osnovni uvjet za formiranje prvog tona.

    Glavna komponenta glasnoće tona 1 je u trenutku kada se dva i tri lista ventila srca zaletve. Ovi ventili su bili zatvoreni, a polumjesecni ventili još nisu otvoreni. Ton tog dijela zidova koji je najsposobniji za oscilaciju, naime ton tankih elastičnih ventila, ventil komponenta 1 ton će dominirati u glasnoći. S značajnom insuficijencijom ventila, ton odgovarajuće ventrikuluma u potpunosti će nestati za uho.

    Prvi ton ne samo da provodi klijetki i krilnih vezica, ali se javlja zbog iznenadnih naprezanja i vibracija aorte i plućne arterije zidova prilikom ulaska njihovu krv njihova klijetki. Naziva se ta komponenta od 1 ton krvožilni. Budući da je već u fazi početka ventrikularnog pražnjenja, prvi ton također bilježi razdoblje početka izbacivanja krvi iz ventrikula.

    Dakle, 1 ton srca sastoji se od 4 komponente - atrijske, mišićne, ventilarne i vaskularne.

    Razdoblje protjerivanja krvi iz ventrikula srca sastoji se od dvije faze - brzog i sporog protjerivanja krvi. Na kraju polagane faze izbacivanja, ventrikularni miokard počinje se opustiti i započinje svoj dijastol. Krvni tlak u srcima klijetke se smanjuje, a krv iz aorte i plućne arterije potječe natrag u komore srca. Udarila je semilunarne ventile i drugi ili dijastolički ton srca. Prvi ton se odvoji od drugog tona malom pauzom prosječnog trajanja od oko 0,2 sekunde. Drugi ton ima dvije komponente, ili dvije komponente. Glavni volumen je ventil komponente, nastale oscilacijama ventila u semilunarnim ventilima. Nakon lupanja semilunarnih ventila, krv teče u arterije velikih i malih krugova cirkulacije. Tlak u aortu i plućnom prtljažniku postupno se smanjuje. Sve promjene tlaka i kretanje krvi u aortu i plućnoj arteriji prate vibracije njihovih zidova, čineći drugu, manje glasnu komponentu tonusa - krvožilni komponenta.

    Poziva se vrijeme od početka opuštanja ventrikula do kolapsa semilunarnih ventila proto-dijastoličkoga razdoblja, jednako 0,04 sekunde. Tlak krvi u ventrikulama u ovom trenutku je smanjen na nulu. Ventili u ovom trenutku još uvijek su zatvoreni, količina krvi preostala u ventrikulama, duljina vlakana miokarda nije se promijenila. Ovo se razdoblje zove razdoblje izometričke relaksacije, jednako 0,08 sekundi. Po završetku, šupljine srčanih komora počinju se širiti, tlak u njima postaje negativan, niži nego kod atrija. Ventili se otvaraju, a krv počinje teći iz atrija u srčane komore. počinje razdoblje punjenja ventrikula krvlju, traje 0,25 sekundi. Ovo razdoblje je podijeljeno u 2 faze brze (0,08 sekundi) i sporo (0,17 sekundi) punjenja ventrikula krvlju.

    Na početku brzog protoka krvi u klijetke zbog utjecaja njihovih zidova ulazne krvi, treći ton srca. On je gluh, najbolje je slušati na vrhu srca u pacijentovom položaju na lijevoj strani i slijedi na početku diastole otprilike nakon 0,18 sekundi nakon 2 tone.

    Na kraju faze sporog punjenja ventrikula krvlju, u tzv. Presistijskom razdoblju, u trajanju od 0,1 sekundi, započinje sistoli atrija. Oscilacije zidova srca koje uzrokuju sistoli atrija i dodatni priljev krvi iz atrije u ventrikle dovode do pojave četvrti ton srca. Uobičajeno, niska amplituda i niskofrekventna 4 tona se uopće ne čuju, ali se može odrediti na PCG kod osoba s bradikardijom. U patologiji postaje visoka, visoka amplituda, a tahikardija stvara ritam kantera.

    Uobičajeno slušanje srca jasno je moguće čuti samo 1 i 2 tona srca. 3 i 4 tona ne mogu se čuti. To je zbog činjenice da je u zdravom srca krvi ulazi u klijetku početkom dijastole ne uzrokuje dovoljno glasan zvučni efekti i ton 4 zapravo je početna komponenta 1 i percipira igralište neodvojivo od jedan ton. Pojava 3 tonova može se odnose na patološke promjene u srčanom mišiću, i bez abnormalnosti samog srca. Fiziološki 3 ton češće se čuje kod djece i adolescenata. U osoba starijih od 30 godina, obično se ne čuju 3 tona zbog smanjenja elastičnosti srca. On se pojavljuje u onim slučajevima u kojima snizhet ton srčanog mišića, kao što je miokarditis, a koje ulaze u komore su krv izaziva vibracije izgubio tonus i elastičnost ventrikula miokarda. Međutim, u slučajevima kada srčani mišić ne zadivljene upala, ali jednostavno smanjuje svoj ton, kao što je u fizički vrlo uvježban čovjek - skijaša ili visoke sportske rang igrača u stanje potpunog tjelesnog odmora, kao i mladih, u bolesnika s poremećajem vegetativni tonus, krv koja ulazi u opuštene komore srca može uzrokovati fiziološki 3 tona. Fiziološki treći ton najbolje se čuje neposredno uz uho, bez uporabe fonendoskopa.

    Pojava četvrtog srčanog tona jedinstveno je povezana s patološkim promjenama u miokardu - s miokarditisom, kršenje provođenja u miokardu.

    Bilo bi moguće pretpostaviti da mjesta najbolje slušanja srčanih tonova odgovaraju točkama njihovog podrijetla. Međutim, ova pretpostavka vrijedi samo za ton plućne arterije. Zapravo, točke najbolje slušanja srčanih ventila ne podudaraju se s točkama njihove projekcije na prsni zid. Pored blizine mjesta podrijetla zvuka, raspodjela zvukova uz protok krvi igra veliku ulogu, gustoću prianjanja na prsni zid tog dijela srca u kojem se stvaraju zvukovi. Budući da u srcu postoje 4 otvora ventila, mjesta za slušanje zvukova srca i šum generiran u aparatu za ventile su također 4.

    Mitralni ventil se projicira na području Prilog 3 od lijeve obalnog hrskavice do prsne kosti, ali relativno debeli sloj plućnog tkiva karakterizira slab zvuk vodljivosti, semilunar ventili učiniti susjedstvu nezgodan oskultacija mitralni ventil formira jedan ton u ovom mjestu. Prvi ton srca najbolje je čuti na vrhu srca. To je zbog činjenice da na području vrha srca stavljamo fonendoskop na taj dio prsa, iza kojeg leži vrh srca kojeg tvori lijeva klijetka. Sustavna napetost lijeve klijetke je jača od one desne klijetke. Akordi mitralnog ventila su također pričvršćeni u području blizu vrha srca. Stoga se jedan ton čuje bolje u području prianjanja na prsni koš vrha lijeve klijetke.

    Kada je širenje desne klijetke i lijeve klijetke stražnjicu svrgavanju 1 tonova počinje auscultated bolje s desne klijetke srca. Tricuspid ventil, koji stvara prvi ton, koji se nalazi u prsima na liniji koja povezuje mjesto vezivanja za prsne kosti 3 rebra hrskavice hrskavice lijeve i 5 desno. Međutim auscultated bolje je nešto niža projekcija prostora AV trikuspidalni ventil na prsni koš, na donjem kraju prsne kosti u tijelu, jer je na tom mjestu desne klijetke neposredno uz prsni koš. Ako pacijent je donji dio prsne kosti EBV čvršće stavi stetoskop na prsa u ovom trenutku nije moguće. U tom slučaju, premjestite stetoskop nekoliko pravo na istoj razini do lagodan stane u prsa.

    Zvučni efekti dozirati plućne arterije formiranje 2 srca zvuk, najbolji čuo nad mjestom grudnog koša, koja se nalazi najbliže ušća plućne arterije, i to u drugom interkostalnog prostora lijevo od prsne kosti. Ovdje se početni dio plućne arterije odvaja od prsnoga zida samo tankim rubom pluća.

    Ventili aorte položeni su dublje od njih, smješteni samo unutar i ispod ventila plućne arterije, pa čak i zatvoreni sternum. Tona, nastala kada se aortalni ventili udari, prenosi se uz krvni stup i aortalni zidovi. U drugom interkostalnom prostoru, aorta se najbliže zatvaraju na prsni zid. Da biste procijenili aortalnu komponentu od 2 tone, trebali biste staviti fonendoskop u drugi interkostalni prostor desno od krvi strijele.

    Izvođenje auskultacije srca, promatrajte određeni redoslijed slušanja. Postoje dva pravila (poredak) auskultacije srca - pravilo "osam" i pravilo "kruga".

    Pravilo "osam" uključuje slušanje srčanih ventila kako bi smanjili učestalost poraza u reumatskim lezijama. Slušajte srčane ventile u skladu s pravilom "osam" u sljedećem slijedu:

    1 bod - vrh srca (točka slušanja mitralnog ventila i lijevog atrioventrikularnog otvora),

    2 točke - 2 interkostalni prostor blizu desnog ruba strijca (točka aortalnog ventila i povećanje aorte)

    3 točka - 2 interkostalni prostor blizu lijevog ruba strijca (točka slušanja ventila plućne arterije i usta),

    4 točka - baza xiphoid procesa (točka slušanja tricuspidnog ventila i desnog atrioventrikularnog otvora).

    5 Botkin - Erba -3 međusobni prostor na lijevom rubu strijca (dodatna točka apetita aortalnog ventila koja odgovara njegovoj projekciji).

    Oskultacija vladavine „krugu” na prvo slušanje na „unutarnje” srčanih zalistaka (mitralni i trikuspidalni), a zatim - „izvan” od srčanih zalistaka (aorte i plućne arterije), a zatim slušati pet točaka Botkin - Erba. Slušajte ventile srca prema pravilu "kruga" u sljedećem slijedu:

    1 bod - vrh srca,

    2 točka - baza xiphoid procesa,

    3 točka - 2 interkostalni prostor blizu desnog ruba strijca,

    4 točka - 2 međusobni prostor blizu lijevog ruba strijca,

    5 bod Botkin - Erba - 3 interkostalni prostor blizu lijevog ruba strijca.

    ali na ventrikulama Bu '= glupo.

    Valja napomenuti da u nekim savršeno zdravih ljudi, 2 tone jače od prvih i na mjestima slušanja ventila. Ponekad, s brzom i, naročito, neredovitom, aritmijskom aktivnošću srca, može se teško razlikovati od 1 tone.

    zvukovi srce može varirati u snazi, po prirodi, račvati, postoji svibanj biti dodatni tonovi i tvore neku vrstu ritma srca. Promjene u srčanoj zvona može ovisiti o sljedećim glavnim čimbenicima: 1. Promjene ventrikularne kontraktilne funkcije, 2. Promjene u fizikalnim svojstvima ventila 3. promjena krvnog tlaka u aorti i plućne arterije, pojava ne-istovremenosti 4. Iz pojedinačnih komponenata iz vanjskih čimbenika 5. - promjene svojstava vodljivog medija - pluća i prsnog zida, stanje organa susjednih srcu.

    Slabljenje srčanih tonova može se povezati ne samo s vanjskim uzrocima, u odnosu na srce, već i sa srčanim patologijom. Zvuci srca oslabljeni su smanjenjem stope i snage kontrakcija srčanih komora zbog slabosti miokarda. To se može primijetiti kod teških infektivnih bolesti koje se javljaju s visokim miokardijalnim opijanjem, s miokarditisom, u bolesnika s hipertrofijom i proširenom ventrikulom. Budući da je najglasnija komponenta bilo kojeg srčanog tona komponenta ventila, ukoliko se zatvori jedan ili drugi srčani ventil, ton koji je formiran od ventila naglo se smanjuje sve dok potpuno ne nestane. U bolesnika s insuficijencijom mitralnih ili tricuspidnih ventila, 1 ton je oštro oslabljen. U bolesnika s neuspjehom ventila aorte ili plućne arterije zabilježeno je slabljenje od 2 tone. Prigušenje 2 zvukova srca zabilježeno je kod bolesnika s pada krvnog tlaka u velikom, ili u malom krugu cirkulacije krvi, kada su semilunarni ventili zabili slabije nego obično.

    Iznad dna srca Split 2 tonovi se mogu pojaviti u zdrave osobe na kraju inspiracije i na početku izdisaja kao fiziološka pojava. Kao patološki fenomen split nedostataka često opažene u mitralni ventil, a posebno je čest u stenozom mitralnog otvora. Ova podjela 2 tonovi su najbolji auscultated 3 interkostalnog prostor lijevo od prsne kosti. Kada mitralne stenoze loše lijeve klijetke puna krvi u dijastoli fazi se izbaci u aortu i manji nego što je to uobičajeno količine krvi. Posljedično tome, sistoli lijeve klijetke srca se s vremenom smanjuju u usporedbi s uobičajenom veličinom. Istovremeno, ovi pacijenti imaju visoku plućna hipertenzija, znači pravo klijetke sistola počiniti više vremena nego inače. Kao rezultat toga, ovi hemodinamske promjene javlja nonsimultaneous lupanje aortalni ventil i plućni prtljažnik, kao zvučni ton 2 bifurkacije. Tako, split 2 ton aorte i plućne arterije uzrokovati slijedeće uvjete: 1), porast tlaka u jednoj od posuda i normalnom tlaku u drugom, 2), pod niskim tlakom u jednom od žila i normalne u drugom, 3) visokog tlaka u jednoj posudi i nisko u drugi, 4), povećan dovod krvi u jednom od komore, 5) smanjuje dotok krvi jednog od komore, 6) povećani sadržaj jednog klijetki i niskim sadržajem druge klijetke.

    Dodatni treći ton, s ritmom kantera, obično zvuči dosadno i kratko. Može se postaviti u odnosu na osnovne tonove kako slijedi.



    1. Dodatni ton se može čuti tijekom dulje stanke bliže prvom tonu. Formira se odvajanjem atrijskih i ventrikularnih komponenti prvog tona. Naziva se predsistolski ritam kantera.

    2. Dodatni ton se može čuti usred velikog otkucaja srca, tj. usred diastole. Povezan je s pojavom trećeg srčanog tonusa i nazvan je dijastoličkim ritmom galopta. Fonokardiografijom je moguće izolirati proto-dijastolički (na početku dijastola) i mesodastolički (usred dijastole) ritmove galopta. Proto-dijastolički ritam kantera je zbog teških oštećenja ventrikularnog miokarda, najčešće neuspjeh prethodno hipertrofije lijeve klijetke. Pojava dodatnog tonusa u diastoletu uzrokuje brzo širenje mlohavih mišića lijeve klijetke kad se napuni krvlju. Ova varijanta ritmike može se pojaviti kod normo- i čak bradikardije.

    3. Dodatni ton se čuje odmah nakon prvog tona. To je uzrokovano istovremenom uzbudom i kontrakcijom lijeve i desne srčane komore u slučaju poremećaja provođenja duž nogu snopa Hisusa ili njihovog grananja. Zove se sistolički ritam kantera.

    4. Ako visoka tahikardija 3 i 4 su srce zvuči, kratak razmak između njih može dovesti do toga snimljen na phonocardiogram chetyrohchlenny srčanog ritma aurally percipira ritam troimenskoj i tamo zbrajaju mezodiastolichesky galop (zbrajanje tonova 3 i 4).

    Od dijagnostičke točke, ritam kantera je vrlo važan simptom slabosti srca. U figurativnom izrazu, V.P. Obraztsova "Ritam galop - krik srca za pomoć". Pojavljuje se kod pacijenata sa srcanom dekompenzacijom kao rezultat dugotrajne arterijske hipertenzije, s sklerozom srčanog mišića na pozadini ateroskleroze, transferiranog infarkta miokarda. Također se nalazi u bolesti srčanih bolesti srca, popraćeno porazom srčanog mišića, teškim infekcijama s otrovnim oštećenjem miokarda, na primjer u difteriji, u akutnom miokarditu. Obično je pojava galop ritma vrlo nepovoljan dijagnostički znak.

    Probeedeutika unutarnjih bolesti Predavanja / №10 Auskultacija srca, tonovi

    Auskultacija srca. Srčani tonovi u normi i patologiji.

    Slušanje (auskultacija) zvučnih fenomena nastalih tijekom rada srca obično se obavlja uz pomoć stetofonendoskopa. Ova metoda ima veliku prednost u odnosu na izravno slušanje, jer omogućuje jasno lokaliziranje različitih zvukova i, prema tome, određivanje mjesta obrazovanja.

    Pacijenta treba slušati u toploj sobi i toplom instrumentu. Kod rada u hladnoj sobi ili hladnom alatu pacijent razvija tremor. U isto vrijeme pojavljuju se brojni strani zvukovi, što uvelike komplicira procjenu auskultivne slike. Slušanje pacijenta provodi se tiho disanje. Međutim, u mnogim slučajevima, kada liječnik otkrije slabe zvučne pojave, on pita pacijenta da zadrži dah tijekom faze maksimalnog izdaha. U tom slučaju, volumen pluća koji okružuju zrak oko srca se smanjuje, respiratorni zvukovi se pojavljuju u plućima, zvučna slika radnog srca se lakše razumije.

    U kojem bi se položaju tijelo trebalo slušati pacijenta? Sve ovisi o auskulturnoj slici i stanju bolesnika. Obično se auskultacija provodi u uspravnom položaju tijela pacijenta (stoji, sjedi) ili leži na leđima. Međutim, mnogi zvučni efekti, kao što su perikardijalna trenja auscultated bolje kada pacijent je nagnut prema naprijed ili u lijevom lateralnom položaju, kada je srce čvrsto na prednjem zidu prsnog koša. Ako je potrebno, auskultacija se provodi s dubokim nadahnućem s naprezanjem (test Valsalva). U mnogim slučajevima, auskultacija srca se ponavlja nakon fizičkog napora. Za to se pacijentu traži da sjesti ili leći, od 10 do 15 sjesti, i tako dalje.

    Uz slušanje fenomena zvuka koji nastaju kada srce radi, tehnika fonokardiografije sada je naširoko koristi. Fonokardiografija je grafički snimak na vrpci zvučnih fenomena koji se javljaju kada srce radi, percipiraju osjetljivi mikrofon. Zvučni fenomeni su prikazani u obliku oscilacija različitih amplituda i frekvencije. Istodobno s snimanjem zvučnih fenomena, elektrokardiogram je snimljen u jednom standardnom vodi, obično u drugom. To je neophodno kako bi se utvrdilo koja je faza aktivnosti srca snimljena zvuka. Trenutačno, fonokardiografija uključuje snimanje zvukova u 3 do 5 različitih zvučnih frekvencijskih pojasa. Omogućuje vam dokumentiranje ne samo činjenice prisutnosti određenog zvuka, već i njegove frekvencije, oblika, amplitude (glasnoće). Uz nedvojbenu dijagnostičku vrijednost tehnike, treba uzeti u obzir da je zvučna slika koju sluša sluh ponekad više informativna nego grafički zabilježena. U nekim situacijama s fonokardiografijom, zvučna energija se distribuira na 3 do 5 registriranih kanala i kriptirana je kao pozadina, a jasna, dijagnostički značajna zvučna slika određena je slušanjem. Stoga, fonokardiografija, naravno, treba pripisati vrijednoj, ali dodatnoj metodi istraživanja.

    Kada slušate srce, postoje tonovi i buke. Prema znanstvenoj terminologiji, zvučni fenomeni, koji se obično nazivaju tonovi, ne zaslužuju to ime, jer oni, kao i zvukovi srca, nastaju nepravilnim, aperiodnim zvukovnim vibracijama (intervali između vibracija svakog tonusa nisu jednaki). U tom smislu, čak i mnogi murmuri srca (tzv. Glazbene) mnogo su bliže stvarnim tonovima.

    Uobičajeno, fiziološki, preko srca se čuju 2 tona. Od njih, u vremenu, prvi odgovara početku ventrikularnog sistola - razdoblju zatvorenih ventila. Zove se sistolički ton. Drugi odgovara samom početku diastole srca i naziva se diastolic.

    Podrijetlo prvog tona kompleks. Oblikovanje 1 tona srca počinje na samom početku sistole srca. Kao što znate, ona počinje sa stenolom atrija, gurajući preostalu krv u srcu klijetke. Ova komponenta od 1 ton, atrija, tiho, nisko amplitudo na fonokardiogramu, kratko. Ako je naše uho moglo zapažati zvukove vrlo blizu jedan drugome, slušali bi zasebni slab atrijski ton i jači ton koji se formira u fazi sistole ventrikula. No, pod fiziološkim uvjetima, percipiramo atrijsku komponentu tona 1 da bude istodobna s ventrikularnom komponentom. U patološkim uvjetima, kada je vrijeme sistole atrija i ventrikula odvojeno vremenom više nego obično, slušamo atrijske i ventrikularne komponente tona zasebno.

    U fazi postupka srčane klijetke asinkronom uzbude, tlak u kojem više blizu „0”, ventrikularne kontrakcije postupak obuhvaća sve od vlakana miokarda i tlaka u njoj se počinje naglo rasti. U ovom trenutku, dugoročno klijetke ili komponenta mišića 1. Ventrikle srca u ovom trenutku srčanog sistola su 2 potpuno zatvorene vrećice, čije su zidove stegnute oko krvi koja se nalazi u njima i, zahvaljujući tome, došle su do oscilacije. Svi dijelovi zidova fluktuiraju, a svi oni daju ton. Stoga je jasno da je potpuno zatvaranje ventrikula srca sa svih strana osnovni uvjet za formiranje prvog tona.

    Glavna komponenta glasnoće tona 1 je u trenutku kada se dva i tri lista ventila srca zaletve. Ovi ventili su bili zatvoreni, a polumjesecni ventili još nisu otvoreni. Ton tog dijela zidova koji je najsposobniji za oscilaciju, naime ton tankih elastičnih ventila, ventil komponenta 1 ton će dominirati u glasnoći. S značajnom insuficijencijom ventila, ton odgovarajuće ventrikuluma u potpunosti će nestati za uho.

    Prvi ton ne samo da provodi klijetki i krilnih vezica, ali se javlja zbog iznenadnih naprezanja i vibracija aorte i plućne arterije zidova prilikom ulaska njihovu krv njihova klijetki. Naziva se ta komponenta od 1 ton krvožilni. Budući da je već u fazi početka ventrikularnog pražnjenja, prvi ton također bilježi razdoblje početka izbacivanja krvi iz ventrikula.

    Dakle, 1 ton srca sastoji se od 4 komponente - atrijske, mišićne, ventilarne i vaskularne.

    Razdoblje protjerivanja krvi iz ventrikula srca sastoji se od dvije faze - brzog i sporog protjerivanja krvi. Na kraju polagane faze izbacivanja, ventrikularni miokard počinje se opustiti i započinje svoj dijastol. Krvni tlak u srcima klijetke se smanjuje, a krv iz aorte i plućne arterije potječe natrag u komore srca. Udarila je semilunarne ventile i drugi ili dijastolički ton srca. Prvi ton se odvoji od drugog tona malom pauzom prosječnog trajanja od oko 0,2 sekunde. Drugi ton ima dvije komponente, ili dvije komponente. Glavni volumen je ventil komponente, nastale oscilacijama ventila u semilunarnim ventilima. Nakon lupanja semilunarnih ventila, krv teče u arterije velikih i malih krugova cirkulacije. Tlak u aortu i plućnom prtljažniku postupno se smanjuje. Sve promjene tlaka i kretanje krvi u aortu i plućnoj arteriji prate vibracije njihovih zidova, čineći drugu, manje glasnu komponentu tonusa - krvožilni komponenta.

    Poziva se vrijeme od početka opuštanja ventrikula do kolapsa semilunarnih ventila proto-dijastoličkoga razdoblja, jednako 0,04 sekunde. Tlak krvi u ventrikulama u ovom trenutku je smanjen na nulu. Ventili u ovom trenutku još uvijek su zatvoreni, količina krvi preostala u ventrikulama, duljina vlakana miokarda nije se promijenila. Ovo se razdoblje zove razdoblje izometričke relaksacije, jednako 0,08 sekundi. Po završetku, šupljine srčanih komora počinju se širiti, tlak u njima postaje negativan, niži nego kod atrija. Ventili se otvaraju, a krv počinje teći iz atrija u srčane komore. počinje razdoblje punjenja ventrikula krvlju, traje 0,25 sekundi. Ovo razdoblje je podijeljeno u 2 faze brze (0,08 sekundi) i sporo (0,17 sekundi) punjenja ventrikula krvlju.

    Na početku brzog protoka krvi u klijetke zbog utjecaja njihovih zidova ulazne krvi, treći ton srca. On je gluh, najbolje je slušati na vrhu srca u pacijentovom položaju na lijevoj strani i slijedi na početku diastole otprilike nakon 0,18 sekundi nakon 2 tone.

    Na kraju faze sporog punjenja ventrikula krvlju, u tzv. Presistijskom razdoblju, u trajanju od 0,1 sekundi, započinje sistoli atrija. Oscilacije zidova srca koje uzrokuju sistoli atrija i dodatni priljev krvi iz atrije u ventrikle dovode do pojave četvrti ton srca. Uobičajeno, niska amplituda i niskofrekventna 4 tona se uopće ne čuju, ali se može odrediti na PCG kod osoba s bradikardijom. U patologiji postaje visoka, visoka amplituda, a tahikardija stvara ritam kantera.

    Uobičajeno slušanje srca jasno je moguće čuti samo 1 i 2 tona srca. 3 i 4 tona ne mogu se čuti. To je zbog činjenice da je u zdravom srca krvi ulazi u klijetku početkom dijastole ne uzrokuje dovoljno glasan zvučni efekti i ton 4 zapravo je početna komponenta 1 i percipira igralište neodvojivo od jedan ton. Pojava 3 tonova može se odnose na patološke promjene u srčanom mišiću, i bez abnormalnosti samog srca. Fiziološki 3 ton češće se čuje kod djece i adolescenata. U osoba starijih od 30 godina, obično se ne čuju 3 tona zbog smanjenja elastičnosti srca. On se pojavljuje u onim slučajevima u kojima snizhet ton srčanog mišića, kao što je miokarditis, a koje ulaze u komore su krv izaziva vibracije izgubio tonus i elastičnost ventrikula miokarda. Međutim, u slučajevima kada srčani mišić ne zadivljene upala, ali jednostavno smanjuje svoj ton, kao što je u fizički vrlo uvježban čovjek - skijaša ili visoke sportske rang igrača u stanje potpunog tjelesnog odmora, kao i mladih, u bolesnika s poremećajem vegetativni tonus, krv koja ulazi u opuštene komore srca može uzrokovati fiziološki 3 tona. Fiziološki treći ton najbolje se čuje neposredno uz uho, bez uporabe fonendoskopa.

    Pojava četvrtog srčanog tona jedinstveno je povezana s patološkim promjenama u miokardu - s miokarditisom, kršenje provođenja u miokardu.

    Mjesta slušanja zvuka srca. Unatoč činjenici da se srčani tonovi pojavljuju u ograničenom prostoru, oni, zahvaljujući njihovoj snazi, mogu se čuti na cijeloj površini srca i čak izvan svojih granica. Međutim, na prsnom zidu za svaki od tonova, postoje mjesta na kojima se bolje čuju, a zvukovi koji se pojavljuju negdje drugdje u području srca najmanje se ometaju.

    Bilo bi moguće pretpostaviti da mjesta najbolje slušanja srčanih tonova odgovaraju točkama njihovog podrijetla. Međutim, ova pretpostavka vrijedi samo za ton plućne arterije. Zapravo, točke najbolje slušanja srčanih ventila ne podudaraju se s točkama njihove projekcije na prsni zid. Pored blizine mjesta podrijetla zvuka, raspodjela zvukova uz protok krvi igra veliku ulogu, gustoću prianjanja na prsni zid tog dijela srca u kojem se stvaraju zvukovi. Budući da u srcu postoje 4 otvora ventila, mjesta za slušanje zvukova srca i šum generiran u aparatu za ventile su također 4.

    Mitralni ventil se projicira na području Prilog 3 od lijeve obalnog hrskavice do prsne kosti, ali relativno debeli sloj plućnog tkiva karakterizira slab zvuk vodljivosti, semilunar ventili učiniti susjedstvu nezgodan oskultacija mitralni ventil formira jedan ton u ovom mjestu. Prvi ton srca najbolje je čuti na vrhu srca. To je zbog činjenice da na području vrha srca stavljamo fonendoskop na taj dio prsa, iza kojeg leži vrh srca kojeg tvori lijeva klijetka. Sustavna napetost lijeve klijetke je jača od one desne klijetke. Akordi mitralnog ventila su također pričvršćeni u području blizu vrha srca. Stoga se jedan ton čuje bolje u području prianjanja na prsni koš vrha lijeve klijetke.

    Kada je širenje desne klijetke i lijeve klijetke stražnjicu svrgavanju 1 tonova počinje auscultated bolje s desne klijetke srca. Tricuspid ventil, koji stvara prvi ton, koji se nalazi u prsima na liniji koja povezuje mjesto vezivanja za prsne kosti 3 rebra hrskavice hrskavice lijeve i 5 desno. Međutim auscultated bolje je nešto niža projekcija prostora AV trikuspidalni ventil na prsni koš, na donjem kraju prsne kosti u tijelu, jer je na tom mjestu desne klijetke neposredno uz prsni koš. Ako pacijent je donji dio prsne kosti EBV čvršće stavi stetoskop na prsa u ovom trenutku nije moguće. U tom slučaju, premjestite stetoskop nekoliko pravo na istoj razini do lagodan stane u prsa.

    Drugi ton srca najbolje se čuje na temelju srca. Budući da je drugi ton pretežno valjak, ima 2 točke najbolje slušanja - na mjestu auskulta ventila plućne arterije i na mjestu prisluškivanja aorte.

    Zvučni efekti dozirati plućne arterije formiranje 2 srca zvuk, najbolji čuo nad mjestom grudnog koša, koja se nalazi najbliže ušća plućne arterije, i to u drugom interkostalnog prostora lijevo od prsne kosti. Ovdje se početni dio plućne arterije odvaja od prsnoga zida samo tankim rubom pluća.

    Ventili aorte položeni su dublje od njih, smješteni samo unutar i ispod ventila plućne arterije, pa čak i zatvoreni sternum. Tona, nastala kada se aortalni ventili udari, prenosi se uz krvni stup i aortalni zidovi. U drugom interkostalnom prostoru, aorta se najbliže zatvaraju na prsni zid. Da biste procijenili aortalnu komponentu od 2 tone, trebali biste staviti fonendoskop u drugi interkostalni prostor desno od krvi strijele.

    Izvođenje auskultacije srca, promatrajte određeni redoslijed slušanja. Postoje dva pravila (poredak) auskultacije srca - pravilo "osam" i pravilo "kruga".

    Pravilo "osam" uključuje slušanje srčanih ventila kako bi smanjili učestalost poraza u reumatskim lezijama. Slušajte srčane ventile u skladu s pravilom "osam" u sljedećem slijedu:

    1 bod - vrh srca (točka slušanja mitralnog ventila i lijevog atrioventrikularnog otvora),

    2 točke - 2 interkostalni prostor blizu desnog ruba strijca (točka aortalnog ventila i povećanje aorte)

    3 točka - 2 interkostalni prostor blizu lijevog ruba strijca (točka slušanja ventila plućne arterije i usta),

    4 točka - baza xiphoid procesa (točka slušanja tricuspidnog ventila i desnog atrioventrikularnog otvora).

    5 Botkin - Erba -3 međusobni prostor na lijevom rubu strijca (dodatna točka apetita aortalnog ventila koja odgovara njegovoj projekciji).

    Oskultacija vladavine „krugu” na prvo slušanje na „unutarnje” srčanih zalistaka (mitralni i trikuspidalni), a zatim - „izvan” od srčanih zalistaka (aorte i plućne arterije), a zatim slušati pet točaka Botkin - Erba. Slušajte ventile srca prema pravilu "kruga" u sljedećem slijedu:

    1 bod - vrh srca,

    2 točka - baza xiphoid procesa,

    3 točka - 2 interkostalni prostor blizu desnog ruba strijca,

    4 točka - 2 međusobni prostor blizu lijevog ruba strijca,

    5 bod Botkin - Erba - 3 interkostalni prostor blizu lijevog ruba strijca.

    Slušajući tonove srca, odrediti ispravnost ritma, broj osnovnih tonova, njihov ton, integritet zvuka, omjer volumena od 1 do 2 tona. Kod prepoznavanja dodatnih tonova zabilježene su njihove auskulacijske značajke: odnos prema fazama ciklusa srca, volumenu i tonusu. Da biste utvrdili melodiju srca, trebali biste ga umnožavati pomoću slojevite pozadine.

    Razlika 1 od 2 srca. 1 ton je duži i malo ispod 2 tone. Na tlu je slušanje sklopivih ventila obično jače od 2 tone. 2 tona, naprotiv, nešto je kraći, veći i jači od prvog na položajima za slušanje poluosjetnih ventila. U podnožju srca, zvukovi srca najbolje se prenose slogovima Bu '= tn,

    ali na ventrikulama Bu '= glupo.

    Valja napomenuti da u nekim savršeno zdravih ljudi, 2 tone jače od prvih i na mjestima slušanja ventila. Ponekad, s brzom i, naročito, neredovitom, aritmijskom aktivnošću srca, može se teško razlikovati od 1 tone.

    Promjena snage zvukova srca.

    zvukovi srce može varirati u snazi, po prirodi, račvati, postoji svibanj biti dodatni tonovi i tvore neku vrstu ritma srca. Promjene u srčanoj zvona može ovisiti o sljedećim glavnim čimbenicima: 1. Promjene ventrikularne kontraktilne funkcije, 2. Promjene u fizikalnim svojstvima ventila 3. promjena krvnog tlaka u aorti i plućne arterije, pojava ne-istovremenosti 4. Iz pojedinačnih komponenata iz vanjskih čimbenika 5. - promjene svojstava vodljivog medija - pluća i prsnog zida, stanje organa susjednih srcu.

    Prigušenje srčanih tonova. Snaga oslabljena srca zvuči, naročito kod zdravih osoba s debelim prsima zid, sa snažnom razvoju mišića, a posebno u prekomjernim razvojem potkožnog masnog tkiva u bolesnika s edemom, potkožnog emfizema u srcu. Još važnije za slabljenje volumena srčanih zvukova je razvoj emfizema pluća, budući da emfizematno plućno tkivo ima nisku vodljivost zvuka. Uz izražen emfizem pluća, zvukovi srca postaju jedva čujni. U bolesnika s hidrothoraxom, pneumotoraksom, hidroperikardom, također dolazi do značajnog smanjenja volumena zvukova srca.

    Slabljenje srčanih tonova može se povezati ne samo s vanjskim uzrocima, u odnosu na srce, već i sa srčanim patologijom. Zvuci srca oslabljeni su smanjenjem stope i snage kontrakcija srčanih komora zbog slabosti miokarda. To se može primijetiti kod teških infektivnih bolesti koje se javljaju s visokim miokardijalnim opijanjem, s miokarditisom, u bolesnika s hipertrofijom i proširenom ventrikulom. Budući da je najglasnija komponenta bilo kojeg srčanog tona komponenta ventila, ukoliko se zatvori jedan ili drugi srčani ventil, ton koji je formiran od ventila naglo se smanjuje sve dok potpuno ne nestane. U bolesnika s insuficijencijom mitralnih ili tricuspidnih ventila, 1 ton je oštro oslabljen. U bolesnika s neuspjehom ventila aorte ili plućne arterije zabilježeno je slabljenje od 2 tone. Prigušenje 2 zvukova srca zabilježeno je kod bolesnika s pada krvnog tlaka u velikom, ili u malom krugu cirkulacije krvi, kada su semilunarni ventili zabili slabije nego obično.

    Jačanje svih tonova srca uočeno je: 1) tanku prsnog koša, 2), kada je srce uz prsnog koša za veći od uobičajenih područja, kao što je atrofija pluća, 3) anemija, kada je zbog smanjenja viskoznosti krvi srca zvukove zamahujući, oštri, 4), pri čemu, kada se brzina i snaga miokardijalne kontrakcije povećavaju, na primjer, pod tjelesnim naporom, u bolesnika s tireotoksicima, s neuropsihijskom agitacijom. S nedovoljnim punjenja klijetki krvlju, kao što je primjerice suženje (stenozu) od otvora, mitralni otvaranje trikuspidalni zalistak na izvanredno ublažavanje srca (u aritmija) slabo smanjenje krvnog napuni ventrikularni pojaviti brže nego inače. Stoga su takvi pacijenti također zabilježili oštar porast od 1 ton.

    Pojačavanje od 2 tone, ili, kako kažu češće, naglasak od 2 tonova preko aorte i plućne arterije, često se nalazi i ima značajnu dijagnostičku vrijednost. U djece i osoba mlađih od 20 godina, drugi ton iznad plućne arterije obično je glasniji od aorte. Kod starijih osoba, 2 ton iznad aorte postaje glasnije od plućne arterije. Jačanje 2 tone nad aortom, naglasak na njemu, obilježeno je povećanjem krvnog tlaka. Kada brtvljenje ventila aortalnog ventila, a posebno s sklerozom same aorte, 2 tona postiže znatnu čvrstoću i dobiva metalnu boju. Slično, bit će usmjeren 2 ton na plućne arterije u bolesnika s plućnom hipertenzijom bilo proiskhozhdeniya- s srčanih nedostataka, uz akutne ili kronične bolesti pluća s lobarne upale pluća do emfizema.

    Split tonovi. Dijeljenje tonova je fenomen gdje se jedan od dva srčanog tonova raspada u dva dijela, slobodno uhvaćeni od strane našeg uha kao zasebni zvukovi. Ako je taj praznina vrlo mala i ne shvaća se kao pojedinačni zvuk, tada razgovarajte o podjeli tonusa. Između bifurkacije tonusa i njegovog cijepanja, sve prijelaze su moguće, tako da između njih ne postoji jasna razlika.

    Split 2 tona. Ne istodobno zatvaranje semilunarnih ventila rezultat je drugačijeg trajanja sistole lijeve i desne klijetke. Systole završava prije nego manja količina krvi želudac treba prenijeti na aortu ili plućnu arteriju, to je lakše ispuniti ih i niže krvni tlak.

    Iznad dna srca Split 2 tonovi se mogu pojaviti u zdrave osobe na kraju inspiracije i na početku izdisaja kao fiziološka pojava. Kao patološki fenomen split nedostataka često opažene u mitralni ventil, a posebno je čest u stenozom mitralnog otvora. Ova podjela 2 tonovi su najbolji auscultated 3 interkostalnog prostor lijevo od prsne kosti. Kada mitralne stenoze loše lijeve klijetke puna krvi u dijastoli fazi se izbaci u aortu i manji nego što je to uobičajeno količine krvi. Posljedično tome, sistoli lijeve klijetke srca se s vremenom smanjuju u usporedbi s uobičajenom veličinom. Istovremeno, ovi pacijenti imaju visoku plućna hipertenzija, znači pravo klijetke sistola počiniti više vremena nego inače. Kao rezultat toga, ovi hemodinamske promjene javlja nonsimultaneous lupanje aortalni ventil i plućni prtljažnik, kao zvučni ton 2 bifurkacije. Tako, split 2 ton aorte i plućne arterije uzrokovati slijedeće uvjete: 1), porast tlaka u jednoj od posuda i normalnom tlaku u drugom, 2), pod niskim tlakom u jednom od žila i normalne u drugom, 3) visokog tlaka u jednoj posudi i nisko u drugi, 4), povećan dovod krvi u jednom od komore, 5) smanjuje dotok krvi jednog od komore, 6) povećani sadržaj jednog klijetki i niskim sadržajem druge klijetke.

    Dijeljenje 1 ton. Slušat će se kada je normalan ton uvijek slab abnormalni ton. Taj se fenomen može pojaviti u 10% zdravih ljudi s auskultama u ležećem položaju. Kao patološki fenomen, bifurkacija 1 tona javlja se u sklerozi aorte i s povećanim arterijskim tlakom u velikim krvožilnim sustavom.

    Otvoreni ton mitralnog ventila. Bolesnici s mitralne stenoze s ispravnim srčanog ritma (atrijska fibrilacija bez) povećanja broja srčanih tonova, nalik Split 2 ton kao treći nastavak ton brzo slijedi 2. normalne srčane tonove. Ovaj fenomen najbolje se čuje na vrhu srca. U zdravih ljudi u fazi brzog popunjavanja ventrikula srca krvlju, ventili mitralnog ventila su tiho gurnuti krvlju na strane. U bolesnika s stenoza mitralne ventila u ranoj fazi dijastoli, kada počinje brzo punjenje komore s krvlju i skraćenim sklerotičnog mitralni ventil tvore otvor ljevkasti. Ne mogu se slobodno otvarati i otići na zidove ventrikula, oštro podvrgnuti pritisku krvi i stvoriti ton otvaranja mitralnog ventila. U ovom slučaju formira se vrsta tripartitnog ritma srca, nazvanog ritam prepelice. Prva komponenta ovog trostrukog ritma je prvi ton. Nakon njega, drugi ton slijedi uobičajeni vremenski interval. Gotovo odmah nakon drugog tona, nakon kratkog intervala slijedi ton otvaranja mitralnog ventila. Postoji ritam koji se može prenijeti zvukom Ta-tara, podsjećajući, u figurativnom izrazu starih kliničara, krikanje prepelice "spavanje na ra". Slušanje ritma prepelice s normom ili bradikardijom. Samo u nedostatku tahikardije po uhu možete razlikovati razliku u intervalima između prvog - drugog i drugog - treće komponente formiranog trostrukog ritma.

    Ritam kantera. Dijeljenje prvog tona ponekad se ispostavlja vrlo oštro. Split od glavnog tonskog dijela od njega je odijeljen, jasno se percipira sluhom, intervalima i čuje se kao zaseban neovisni ton. Takav se fenomen više ne naziva cijepanjem tonusa, nego ritmom galopta, koji podsjeća na kopit konjskog galopira. Ovaj osebujni tročlani ritam pojavljuje se na pozadini tahikardije. Smatra se da su intervala između prvog drugog i trećeg trećeg tona jednaka, a interval između trećeg i prvog zvuka sljedeće trojke, nakon kojeg se smatra da je nešto veća. Rezultirajući ritam može se prenijeti zvukovima poput ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Ritam kantera najbolje se određuje na vrhu srca i u 3 do 4 međusobna mjesta lijevo od strijca. Čuje se bolje izravno u uhu nego s fonendoskopom. Pojačana Gallop nakon fizičkog napora svjetla, prijelaz pacijenta iz vertikalnog u horizontalni položaj, kao i na kraju inspiracije - početkom izdisaja polako i duboko disanje ljudskog.

    Dodatni treći ton, s ritmom kantera, obično zvuči dosadno i kratko. Može se postaviti u odnosu na osnovne tonove kako slijedi.

    Dodatni ton se može čuti tijekom dulje stanke bliže prvom tonu. Formira se odvajanjem atrijskih i ventrikularnih komponenti prvog tona. Naziva se predsistolski ritam kantera.

    Dodatni ton se može čuti usred velikog otkucaja srca, tj. usred diastole. Povezan je s pojavom trećeg srčanog tonusa i nazvan je dijastoličkim ritmom galopta. Fonokardiografijom je moguće izolirati proto-dijastolički (na početku dijastola) i mesodastolički (usred dijastole) ritmove galopta. Proto-dijastolički ritam kantera je zbog teških oštećenja ventrikularnog miokarda, najčešće neuspjeh prethodno hipertrofije lijeve klijetke. Pojava dodatnog tonusa u diastoletu uzrokuje brzo širenje mlohavih mišića lijeve klijetke kad se napuni krvlju. Ova varijanta ritmike može se pojaviti kod normo- i čak bradikardije.

    Dodatni ton se čuje odmah nakon prvog tona. To je uzrokovano istovremenom uzbudom i kontrakcijom lijeve i desne srčane komore u slučaju poremećaja provođenja duž nogu snopa Hisusa ili njihovog grananja. Zove se sistolički ritam kantera.

    Ako visoka tahikardija 3 i 4 su srce zvuči, kratak razmak između njih može dovesti do toga snimljen na phonocardiogram chetyrohchlenny srčanog ritma aurally percipira ritam troimenskoj i tamo zbrajaju mezodiastolichesky galop (zbrajanje tonova 3 i 4).