Glavni / Varikozne vene

Stenoza mitralnog ventila: uzroci, dijagnoza, liječenje

Iz ovog članka saznat ćete: što je mitralna stenoza, glavni razlozi njezine pojave. Kako se razvija patologija, njezini karakteristični simptomi. Metode dijagnoze i liječenja, prognoze za oporavak.

Sužavanje otvora između lijevog atrija i ventrikula, koji ometa intrakardijalni protok krvi, naziva se stenoza mitralnog ventila.

U normalnom radu, krv ulazi u srce, bez ograničenja iz atrija do ventrikula, kada se opustite klijetke nakon srčanog outputa i smanjenje miokarda (tijekom dijastole). U patologiji različitih uzroka (infektivni endokarditis, aterosklerotskih naslaga) ostavili AV otvor smanjenom veličinom, sužen (ožiljaka tkiva ili kalcifikacija ventila, fuzijski vezice), stvarajući zapreku normalan protok krvi:

  • u lijevoj komori krvi se ne isporučuje u dovoljnoj količini, volumen srčanog ritma pada;
  • u lijevom atriumu zbog tlaka, povećava se otpornost stijenki srčane komore, oni se zgusnu (hipertrofija);
  • razvija plućnu hipertenziju (povećanje krvnog tlaka u plućnim plućima);
  • desna klijetka postupno povećava volumen (dilatacija), njezina kontraktilna funkcija je povrijeđena.

Rezultat je ozbiljan poremećaj srčanog mišića i cirkulacije.

Ova izvedba stenoza (suženje lijeve AV otvora) odnosi se hvataljke stečene patologije opasne razvoj ozbiljnih komplikacija - maligne aritmije (atrijalna svoj oblik) iz fatalna tromboembolija, krvarenje (aneurizma rupture plućnih krvnih žila), plućnog edema.

Konačno, to je nemoguće izliječiti stenoza, kirurške metode ne značajno poboljšati prognozu i produžiti životni vijek za 2 (s neizraženo oslabljen dotok krvi, dispneja nakon vježbanja) i 3 stadija bolesti (s težim smetnjama u krvi, dispneja u mirovanju).

Prije i poslije operacije, patologija liječi kardiolog, radi na suženju srčanog kirurga.

Pet stupnjeva patologije

Svi poremećaji cirkulacije (hemodinamika) sa stenozom mitralnog ventila imaju izravnu ovisnost o veličini atrioventrikularnog otvora. Njegovo područje u normalnom srcu je 4-6 četvornih metara. cm, s patologijom, postupno se smanjuje:

  1. Manje sužavanje (područje od najmanje 3 ccm), hemodinamski poremećaji nisu izraženi, mogu trajati desetljećima, odgovara fazi 1 bolesti.
  2. Umjereno mitralnu stenozu (2.9 do 2.3), simptomi se pojavljuju slaba i stagnacije poremećaja opskrbe krvi (mali dispneja, razvija kao rezultat fizičke aktivnosti, koji se prostire u mirovanju) odgovara korak 2.
  3. Izraženo suženje (od 2,2 do 1,7 m². Cm) su jasni kršenja simptoma, dispneja se iz bilo kakve aktivnosti aktivni (u obavljanju svakodnevnih zadataka, hodanje) ne održava u stanju mirovanja odgovara na korak 3-4 stenoza.
  4. Kritična faza, kada stenoza doseže veličinu od 1,0 kvadrata. cm, odgovara distrofnoj fazi 5 bolesti. Nedostatak simptomi doći do katastrofalne razmjere, bolesti krvotoka izazvati nepovratne promjene u organima i tkivima razviti maligne aritmije (Obrazac atrija), pacijent je teško kretati, on gubi sposobnost za rad.

U fazi kritičnog suženja atrioventrikularnog otvora, nemoguće je vratiti opskrbu krvlju i poboljšati prognozu pacijenta čak i kirurškim metodama, a kršenja se brzo kompliciraju, a rezultat je smrtonosan ishod.

Glavni uzroci stenoze mitralnog ventila

Najčešći uzroci pojavljivanja ožiljaka i prianjanja (adhezije) ventila - oštećenje tkiva uslijed zarazne bolesti, metaboličkih poremećaja (hiperlipidemija, formiranje kolesterolnih plakova) i ozljeda srca:

  • Reumatizam, reumatoidni artritis i infektivni endokarditis (80%);
  • ateroskleroza;
  • kalcifikacija (otvrdnjavanje tkiva kao rezultat taloženja u kalcijevim stanicama);
  • sifilis;
  • Myksom (benigna neoplazma srca);
  • Kongenitalna bolest srca s atrioventrikularnom septalnom defektom (Lutembashov sindrom);
  • aortalna insuficijencija (nedostaci u aortalnom ventilu koji dovode do poremećaja intrakardijalnog protoka krvi);
  • intrakardijski trombi;
  • trauma srca i prsnog koša;
  • ionizirajuće zračenje;
  • opijanje lijekovima (preparati koji se temelje na biljnim ekstraktima pelina).

Ponekad je razlog ponovnog ugovaranja mitralnog ventila operacija (30%) kako bi se uklonila stenoza (komissurotomija, protetski ventil).

simptomi

U ranoj fazi bolesti bolest je potpuno asimptomatska, bez utjecaja na sposobnost rada i kvalitetu života pacijenta, što može trajati desetljećima (od 10 do 20 godina).

Teška stenoza mitralnog ventila postaje u fazama, kada područje atrioventrikularnog otvora sužava na 2 kvadratna km. vidi Patologiju karakteriziraju jasni znakovi kršenja (kašalj s hemoptizom, noćni napadi astme, plućni edem, aritmija tipa ciliarna). Teška kratkoća daha poremećuje pacijenta ne samo nakon svakog stresa domaćinstva, nego u potpunom odmoru, patologija napreduje brzo, što dovodi do potpunog onesposobljenja.

Stenoza mitralnog ventila ili mitralna stenoza: u vrijeme da se otkrije i liječi za dobro

Jedan od glavnih uvjeta za ispravno funkcioniranje ljudskog srca je protok krvi kroz srčane komore i plovila u jednom smjeru. To je zbog anatomske strukture same srce i prisutnosti ventila u njemu, koji djeluju kao "vrata" koja se otvaraju samo jednim putem.

Ako srčani ventil prestane ispuniti svoju funkciju kao "regulator" protoka krvi, javlja se defekt srca pod nazivom "stenoza ventila". Među takvim porocima najčešći je stenoza mitralnog ventila.

Opis bolesti

Mitralna stenoza je često dijagnosticira stečenu defektu mitralnog srčanog ventila:

  • bolest je otkrivena u oko 90% svih bolesnika s stečenim srčanim bolestima;
  • Jedna osoba od 50 do 80 tisuća pati od ove bolesti;
  • u 40% slučajeva je izolirana patologija, u drugima - kombinira se s drugim anatomskim defektima u strukturi srca;
  • rizik kliničke manifestacije bolesti se povećava s dobi: najčešće "opasno" dobi je 40-60 godina;
  • žene su predisponirane za ovu bolest više od muškaraca: među pacijentima s ovim defektom 75% ljudi slabijeg seksa.

Mehanizam patologije je sljedeći:

  • Mitralni ventil nalazi se na granici atrija i ventrikle srca s lijeve strane. Njegova je uloga da prođe krv iz lijevog atrija u lijevu klijetku. Normalno, ovaj ventil je otvor 4-6 cm2 s dva lišća vezivnog tkiva.

Kada krv popuni lijevu atriju - ventili ventila pod tlakom otvaraju se u smjeru ventrikula i pustiti u dio krvi, a zatim čvrsto zatvoriti.

  • Zbog brojnih razloga, ventili vezivnog tkiva ventila mogu biti podvrgnuti oštećenju organa, što dovodi do počinje kvasno degeneriranje njihovog tkiva.
  • Ožiljci, prianjanja i prianjanja dovode do postupnog suženja otvora ventila - barem 2-3 puta. Ovo patološko stanje se naziva stenoza.
  • Uska rupa sprječava normalni protok krvi, jer dio njezine jednostupanjske izbacivanja iz atrija u klijetku smanjuje. Zbog toga se sve krvi iz atrija ne ispiru u ventrikulu - stvara se situacija u kojoj lijeva atrija prelijeva i počinje stagnacija.
  • Kao rezultat stalnog preljeva krvi, lijevi atrij počinje se širiti i povećati u veličini - pa se "prilagođava" situaciji. Nakon toga, desna klijetka - prethodna veza cirkulacije krvi - također je hipertrofije.
  • Postupno kompenzatorni mehanizam hipertrofije lijevog atrija i desne klijetke ispušta - razvija zatajenje srca i uporni cirkulacijski poremećaji, uključujući plućnu hipertenziju.
  • Ovaj video govori o hemodinamici s mitralnom stenozom:

    Uzroci i čimbenici rizika

    Uzroci bolesti u većini slučajeva su:

    • Reumatske bolesti (reumatska groznica, sistemski lupus erythematosus, skleroderma) - 80-90% slučajeva;
    • Ateroskleroza - 6%;
    • zarazne bolesti (angina, sifilis i druge veneralne bolesti, sepsa, bolesti krpelja) - 6%;
    • ozljede srčanog mišića;
    • kalcifikacija ne reumatskog ventila;
    • tumori srca.

    Razvrstavanje vrsta i stupnjeva struje

    Bolest se klasificira na 2 osnova. Kako se područje mitralnog otvora smanjuje Izolirano je 5 uzastopnih porasta stupnjeva bolesti:

    Mitralna stenoza

    Stenoza mitralnog ventila je vrlo specifična bolest karakterizirana velikim vremenskim intervalom između formiranja poremećaja i manifestacije simptoma. Osnova bolesti je položena u mladoj dobi, čak i do 20 godina, a manifestacije se promatraju u 40-50 godina.

    Aktivnost srca

    Srce - mišićni organ koji se nalazi u šupljini prsa, ima oblik koji je približan konusu. Njegova težina je 1/200 tjelesne težine, u prosjeku - 300 g. Tijelo je podijeljeno uzdužnom pregradom u lijevi i desni dio. Svaki dio se sastoji od atrija i ventrikula, između kojih se nalaze ventili. Na ventilu između ventrikula i atrija desne polovice su tri lišća, lijeva pola - dva. Potonji se naziva školjkašem ili mitralnim ventilom.

    Zadatak ventila je spriječiti povratni protok krvi.

    U ljudskom tijelu, srce djeluje kao vrsta pumpe. Stvara konstantnu razliku tlaka u venskim i arterijskim posudama, što osigurava cirkulaciju krvi.

    Srčani ciklus se sastoji od tri faze:

    • opća stanka - traje prosječno 0,4 sekunde. Krv iz vene zbog razlike u tlaku ulazi u atrij, a potom prelazi u ventricle;
    • systole of auricles - traje 0.1 s, usta velike vene su blokirani od mišića miokarda, sprečavanje odljeva, krv i dalje ulazak u ventricles;
    • Ventrikularni sistol - 0,3 s, tlak u komorama povećava se zbog punjenja krvi i ventile se preklapaju. Čim pritisak u komorama dosegne potrebnu vrijednost, poluprikolice se otvore, ventrikula ugovori i krv prelazi u aortu.

    Krv u desnoj polovici srca hrani se kroz vene, desna klijetka pomiče krv u plućnu arteriju, a zatim u pluća. U lijevom dijelu krvi isporučuje se kroz plućnu venu, ulazi u aortu i kreće se duž velikog kruga cirkulacije krvi. Mitralni ventil koji se nalazi na lijevoj strani srca osigurava normalnu cirkulaciju krvi bogate kisikom.

    Opis bolesti

    Mitralna stenoza - stečena srčana bolest, formirana je polako i razlikuje se od vrlo nejasnih, neizraženih simptoma. U 50% slučajeva, stenoza mitralnog ventila djeluje kao neovisna bolest. Ostatak je popraćen porazom drugih ventila ili nedostatkom.

    Kada se bolest zgusne i deformira ventile mitralnog ventila: mišićno tkivo djelomično je zamijenjeno vezivom. Kao rezultat, mitralni otvor se smanjuje.

    Uobičajeno, područje atrial-ventrikularnog otvora doseže 4-6 kvadratnih centimetara, vidi da li se veličina bolesti može smanjiti na 1,5 kvadratnih metara. vidi hemodinamiku s mitralnom stenozom znatno otežano.

    Stisak rupice ne dopušta potpuno kretanje krvi iz atrija na ventrikulu, kao rezultat toga, punina plućne arterije je nedovoljna, a plućna vena je prekomjerna, što uzrokuje širenje potonjeg. Da bi se nadoknadila pojava, razvija se hipertrofija lijevog atrija - zadebljanje zidova. Stoga je postignut tlak potreban za pumpanje krvi kroz uski otvor. Radni tlak u lijevom atriumu raste od 5 do 20-25 mm Hg. Čl. Simptomi u ovoj fazi su samo privremeni napadi slabosti i dispneje.

    Povećanje mišićne mase miokarda kompenzira manjak, ali ometa rad malog kruga cirkulacije krvi. Ako se mitralni otvor ne smanji za manje od 50% izvornika, to stanje može postati stabilno i gotovo ne utječe na stanje bolesnika.

    Međutim, s daljnjim razvojem slika se mijenja. Zbog prekomjernog pritiska u lijevom atriumu, tlak u desnoj, kao iu plućnim arterijama i plućima se povećava. Simptomi su karakteristična sistolička buka, a uz pojavu turbulentnog protoka krvi i dijastoličke.

    Najopasnije komplikacije mitralne stenoze uključuju prijetnju razvoja plućnog edema.

    Faze bolesti

    Mitralna stenoza, razvija, prolazi kroz 5 faza. Njihova klasifikacija temelji se na stupnju suženja atrijsko-želučane forame.

    1. Veličina rupa se drži na 4 četvorna metra. vidi U ovoj fazi nisu zapaženi nikakvi vanjski simptomi.
    2. Lumen je smanjen na 2 kvadratna metra. cm, postoji lagani nedostatak daha nakon uobičajenog tjelesnog napora. Sindrom boli je odsutan.
    3. Dimenzije rupe su smanjene na 1,5 četvornih metara. Neuspjeh dišnog sustava postaje trajni. U ovoj fazi pojavljuje se jedan od najkarakterističnijih simptoma bolesti: kod potpunog odmora, kratkoća daha u vodoravnom položaju se povećava, ali se ne smanjuje.
    4. U četvrtoj fazi kompenzacijski mehanizam koji osigurava stabilno stanje potpuno je uništen. Svi se znakovi ozbiljne plućne hipertenzije manifestiraju: trajna teška kratkoća daha, teški mokri kašalj. Srce se uvelike povećava u veličini, uočljivi su prekidi u radu. Nedostaje cirkulacija krvi, stagnacija krvi u velikom krugu
    5. Toplinska pozicija: lumen je gotovo potpuno blokiran, u nedostatku hitne kirurške intervencije pacijent umre od ekstremnih krvarenja.

    simptomatologija

    Kompenzatorni mehanizmi koji su uključeni u bolesti srca kompliciraju i dijagnozu i liječenje, a odsutnost sindroma boli u prve dvije faze postaje uobičajeni razlog zanemarivanja bolesti.

    Sljedeći simptomi mogu poslužiti kao ozbiljan razlog za traženje medicinske pomoći:

    • vrtoglavica, oštar kratkoročni gubitak snage, stanja prije stupnja koja se pojavljuju na pozadini odmora, ali ne i tjelesne aktivnosti;
    • progresivnog umora, brzog umora, kršenja termoregulacije: s jedne strane pacijent je stalno hladan, ruke i noge su hladne, ali toplina također slabi;
    • postoji cyanotic boja nosa, usana, fingertips - cijanoza, tu je crimson ograničeno rumenilo - rumenilo od lutke;
    • poremećaja u radu srca, pri slušanju promatranih karakteristika sistoličkih buke, presistolskog tremor, toni otvora ventila;
    • pojava disnejskog tjelesnog napora, a kasnije - u mirovanju. Identificiranje bolesti samo na toj osnovi nije moguće, ali povećanje dispneje u horizontalnom položaju vrlo je indikativno;
    • mitralna stenoza često prati trajni bronhitis i razne oblike upale pluća;
    • mokro kašalj s znojenjem;
    • dosadnu neugodnu bol koja je locirana na leđima između noževa ramena na lijevoj strani tijela.

    Najopasnija značajka bolesti srca je nespojivost simptoma s ozbiljnošću lezije. Bolest se razvija tako polako da većina onih koji pate od nje ne primjećuju kako smanjiti tjelesnu aktivnost.

    Vrlo često mitralna stenoza se dijagnosticira u kasnijim stadijima, kada postoje primjetne abnormalnosti u radu srca ili u nastanku posebnih stanja - trudnoće. Glavna metoda liječenja je operacija.

    Uzroci srčanih bolesti

    Prema riječima kardiologa, 80% slučajeva bolesti pruža reumatizam. Reumatoidne lezije formiraju se prije dobi od 20 godina i dugo se ne manifestiraju, ako nema autoimunih antitijela koja ulaze u krv iz zglobova.

    Pojava bolesti često prolazi neprimjetno i uzima se za običnu hladnoću. Simptomi reumatske groznice se ne razlikuju od akutne respiratorne bolesti: kratkotrajna groznica, bol u kostima, vrtoglavica i slabost. Vrućica ne traje više od 5-7 dana, a u većini slučajeva tijelo sama zaustavlja.

    • Zarazne bolesti koje prenose ixoidni novčići uzrokuju oštećenje hrskavice i vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, autoantitijela koja izazivaju mitralnu stenozu ulaze u krvotok.
    • Prema nedavnim istraživanjima, sklonost srčanim bolestima također ima nasljedne korijene: gen se prenosi na maternicu. Međutim, taj je čimbenik predisponiran, a uzrok bolesti nije

    dijagnostika

    Postavka dijagnoze uključuje nekoliko različitih studija.

    Pregled pacijenata

    Karakterističan vanjski znak su ljubičasto-cyanotska boja nosa, usana, možda čak i ušiju i ruke. Kod opisa simptoma, postoje pritužbe slabosti, dispneje, vrtoglavice sve do pre-okluzivnih stanja.

    Fizikalna istraživanja

    • Palpacija - pri ispitivanju prekomjerne srčane regije, detektira presistolsko tremor - mačka prelijepa. Ako je hipertenzija pluća već postigla izraženu pozornicu, onda se na desnoj strani sternuma može osjećati otkucaj srca.
    • Auskultacija - metoda dijagnoze koja se sastoji od slušanja srčanih tonova sa stetoskopom. U različitim stadijima bolesti otkrivaju se različiti znakovi: u prvoj fazi 1 ton je popraćen zvukom tapkanja, čuje se ton otvora ventila (taj simptom nestaje ako se opaža kalcifikacija). U kasnijim fazama pojavljuje se dijastolička buka.

    Laboratorijska ispitivanja

    Dijagnoza se provodi na temelju podataka svih metoda istraživanja, budući da njihovi rezultati nisu specifični.

    Elektrokardiografija - bilježi potencijalnu razliku električnog srčanog polja.

    Mitralna stenoza na kardiogramu manifestira se na ovaj način:

    1.1. u drugom vodu postoji široki zub P s usjekom;

    1.2. električna os srca je skrenuta desno;

    1.3. promatra se razvoj miokarda desne ili desne i lijeve klijetke.

    Radiografija - sjena lijevog atrija se povećava, jednjaka se raspršuje. Danas se ova metoda dijagnoze rijetko koristi, jer ima više informativnih.

    Ekokardija - ultrazvučni pregled. Postoji nekoliko različitih studija:

    3.1. dvodimenzionalna eokokardija - dobiveni podaci omogućuju procjenu stupnja fluidnosti ventila, kako bi se utvrdila prisutnost kalcifikacije i fibroze, kako bi se utvrdio položaj prianjanja. Dijagnostička metoda je naznačena za odabir vrste kirurškog liječenja;

    3.2. Dopplerska ehokardiografija - određuje područje dvostrukog ventila i omogućava da se gradijent pada tlaka utvrdi prilikom prolaska kroz ventil;

    3.3. Stresna ehocardia - provodi se na pozadini stresnog testa za snimanje tricuspidnog i transmittalnog protoka krvi.

    3.4. transesofagealni - omogućava vam da najpreciznije procijenite stanje ventila, stupanj strukturnih promjena, prisutnost tromba u lijevoj polovici. Upotrebljava se u liječenju balonskom valveuloplastikom, jer otkriva rizik emboličkih komplikacija.

    Liječenje stenoze

    Danas nema lijekova koji mogu zaustaviti razvoj bolesti, pa je jedina metoda liječenja kirurška intervencija. Pokazatelji za njega su druga faza bolesti.

    Kirurške metode

    Balotonska valveulotomija, perkutana - liječenje se koristi u odsutnosti kalcifikacije, trombi u lijevoj polovini, deformacija podvodnih struktura ili mitralna regurgitacija. Propisan je za bolesnike mladih i srednjih godina, kao i bolesnike čije stanje nije dopušteno za više invazivnih operacija.

    Postupak je sljedeći: balon se vodi kroz septum od desne do lijevog atrija, dovodi se do otvora i napuhava, gurajući lijevak ventila. Komplikacije nakon operacije su izuzetno rijetke.

    • Komissurotomija - liječenje je propisano za trombije u lijevom atriju, značajan stupanj kalcifikacije i slično. U ovom slučaju, ventili su odvojeni ekspanterom, koji se provodi ili kroz atrij u ventrikulu - zatvorena metoda, ili ručno - otvorena commissurotomija.
    • Valve proteza - provodi se s umjerenom i teškom patologijom ventila i pred-ventilskim strukturama, značajnom plućnom hipertenzijom. Ovo je ekstremna mjera i najčešće je propisana u slučajevima gdje se ne mogu primijeniti dvije prethodne metode.

    Trudnoća je kontraindikacija za operaciju u blagom do umjerenom stadiju bolesti. U tom slučaju se primjenjuje lijek. Međutim, ako je područje rupe smanjeno na 1,5 četvornih metara. vidi i postoji povećanje zatajenja srca, preporučuje se abortus i operacija. Kirurško liječenje se obavlja kasnije, kada je prekid nemoguć: balonska valve-plastika je propisana.

    Farmakološke metode

    Lijekovi se koriste za sprečavanje infektivnog endokarditisa i smanjenje zatajenja srca. Tijekom pripreme za operaciju, pacijent podliježe i tijeku liječenja lijekovima za kontrolu simptoma.

    • Neizravni kombinirani - na primjer, varfarin se propisuje u bolesnika s teškom mitralnu stenozu, komplikacije u obliku fibrilacije atrija, ugrušak krvi u lijevoj pretklijetki. Ponekad se doda acetilsalicilna kiselina, ako se opaža embolijske komplikacije na pozadini uzimanja antikoagulanata.
    • Beta-adrenoblokagory - diltiazem ili verapamil, imenuje se, ako je potrebno, da se smanje ritam ventrikula.

    režim

    Bolesnici s mitralnom stenozom trebaju izbjegavati znatan fizički i živčani stres. Fizioterapija je propisana samo po savjetu liječnika. Jedan od glavnih zahtjeva režima je dovoljan spavanje.

    U kompenzacijskom stadiju, sve liječenje bolesti se svodi na poštivanje ispravnog režima.

    prevencija

    Budući da je uzročnik ove bolesti reumatofagitis, prevencija uključuje periodični pregled kako bi se odredila razina autoantitijela u krvi. Pogotovo ako je dokumentirana faza reumatske groznice. Također, treba poduzeti mjere kako bi se spriječila streptokokna infekcija.

    Pri prirodnom razvoju mitralne stenoze stopa preživljavanja čini 50%. S operacijom, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 85-95%. Komplikacije nakon operacije zabilježene su u 30% bolesnika tijekom 10 godina. Ovi pokazatelji daju ozbiljan razlog da se obratite pozornost na rad srca i na prve sumnje da se posavjetuje s liječnikom.

    Mitralna stenoza: uzroci, znakovi, liječenje

    Unatoč postignućima moderne medicine, defekti srca sada su zajednička patologija, što zahtijeva pažnju kardiologa. Posebno se primjenjuje na stenozu mitralnog ventila, što može značajno pogoršati život pacijenta i uzrokovati razvoj teških komplikacija do smrtonosnog ishoda.

    Mitralni ventil prikazan je mjestom unutarnjih struktura vezivnog tkiva srca, koja obavlja funkcije razdiobe krvotoka između lijevog atrija i ventrikula. Drugim riječima, ventil sliči vratima čiji ventili zatvoreni za vrijeme kontrakcije ventrikula i protjerivanje krvi iz njezine šupljine, te se otvaraju tijekom protoka krvi u ventrikulu. Ovaj mehanizam osigurava alternativni opuštanje srčanih komora dok istodobno osigurava kontinuirani protok krvi unutar srca.

    S razvojem patološkog procesa na tkivima ventila, njezina je funkcija povrijeđena, a intrakardijalni protok krvi je poremećen. Ovaj proces može se predstaviti s dva oblika, kao i s njihovom kombinacijom - insuficijenciju ventila i stenozom prstena ventila. U prvom slučaju, ventili se ne čvrsto zatvaraju i stoga ne zadržavaju krv u šupljini lijeve klijetke, au drugom - područje ventilatora se smanjuje uslijed fuzije ventila (norma je 4-6 cm2). Potonja se opcija naziva mitralna stenoza, u kojoj lijevi atrioventrikularni (atrioventrikularni) otvor postaje manji.

    srce je normalno i stenoza mitralnog ventila

    Mitralne stenoze javlja se najčešće u ljudi starije dobne kategorije (55-65 godina), oko 90% svih slučajeva stečenih nedostataka karaktera i razvija češće aortalni stenoza.

    Video: mitralna stenoza - medicinska animacija

    Uzroci bolesti

    Mitralna stenoza, u pravilu, je stečena patologija. Izuzetno rijetko je sužavanje valovnog prstena urođenog lika, ali u takvim slučajevima gotovo se uvijek kombinira s drugim teškim kongenitalnim defektima srca koji ne uzrokuju poteškoće u dijagnosticiranju.

    Glavni razlog za stjecanje ventilskog prstena je reumatizam. To je ozbiljna bolest koja se javlja kao posljedica angine, česte upale krajnika, kronični faringitis i šarlaha i pustularnih infekcija kože. Sve ove bolesti uzrokuju hemolitički streptokok. Jačina reumatske groznice je da tijelo proizvodi antitijela protiv vlastitih tkiva srca, zglobova, mozga i kože (mobilna karditis, artritis, koreja i eritem annulare). Kada dođe do upala autoimune karditis preklope na ventile koji se grubo zamijenjena ožiljak tkiva i zavareni jedni s drugima, što rezultira fuzijom rupe - za reumatske mitralnu stenozu.

    Drugi čest uzrok defekta je bakterijski ili infektivni endokarditis. To je najčešće uzrokovan istom streptokoka, kao i drugih mikroorganizama, ulazi u krvotok u bolesnika sa smanjenim imunitetom, zaraženih HIV-om, intravenoznih korisnika droga.

    Koji simptomi trebaju upozoriti pacijenta?

    Tipično, razdoblje između akutne reumatske groznice koja se javlja 2-4 tjedna nakon infekcije strep grla i prvih kliničkih manifestacija mane je ne manje od pet godina.

    Prvi simptomi u početnoj fazi bolesti, ili s blagom mitralnom stenozom, kada je površina mitralnog otvora veća od 3 cm2, su:

    • Povećana umor,
    • Oštra opća slabost,
    • Cyanotic (s plavim nijansama) rumenilo na obrazima - "mitralna rumenila"
    • Palpitations i nepravilnosti u radu srca s psiho-emocionalnim ili fizičkim naporom, kao i na odmoru,
    • Dyspnoje kod hodanja za značajne udaljenosti.

    Daljnje napredovanje simptoma razvijaju stenoze, koji može biti skromna (površina prstena ventila 2.3-2.9 cm2), izraz (1,7-2,2 cm2) i kritične (1,0-1,6 cm2), a u velikoj mjeri određuje fazi zatajenja srca i poremećaja cirkulaciju krvi.

    Dakle, u prvoj fazi pacijent bilježi kratkoću daha, lupanje srca i bolove u prsima, uzrokovano samo značajnim fizičkim poteškoćama, na primjer, hodanje na velike udaljenosti ili penjanje stepenicama pješice.

    U drugoj fazi bolesti krvotoka opisane značajke ometati pacijenta kada manjih tereta, ali i ukazuje na venski zastoj u kapilare i vene cirkulacijskog Krugovi - mali (plućni žila) ili veliki (plovila unutarnje organe). To se očituje napada daha, posebno u ležećem položaju, suhi kašalj, značajno oticanje nogu i stopala, bol u trbušnoj šupljini zbog venskog mnoštvo u jetri i t. D

    U trećoj fazi bolest tijekom normalnih aktivnosti kućanstva (vezivanje čipke, priprema doručka, kretanje po kući), pacijent bilježi pojavu napada disneone. Osim toga, nagomilavanje karakteristika oticanje ekstremiteta, lica, nakupljanje tekućine u trbušne šupljine i prsima, pri čemu se u želucu i povećanje volumena kompresijom fluida pluća otežava samo dispneju. Koža pacijenta stekne plavičastu boju - cijanozu se razvija zbog smanjenja razine kisika u krvi.

    U četvrtoj, najtežoj ili završnoj fazi, sve gore navedene pritužbe nastaju u stanju potpunog odmora. Srce više ne može obavljati funkciju pumpanja krvi kroz tijelo, unutarnji organi su manjkavi u hranjivim tvarima i kisikom, te razvija degeneraciju unutarnjih organa. S obzirom na činjenicu da gotovo da nema krvi prolazi kroz žile i stagnira u plućima i na unutarnje organe, cijelo tijelo edem nastati - anasarca. Prirodni završetak ove faze bez liječenja je smrtonosan ishod.

    Općenito, prve faze procesa bez liječenja od pojave kliničkih manifestacija zauzimaju različiti vremenski interval, uglavnom 10-20 godina, a karakterizira polagani tijek. Međutim, ako postoji stagnacija krvi u oba kruga cirkulacije, postoji brz napredak kroničnog zatajenja srca. U medicini su opisani pojedini slučajevi očekivanog života s netretiranim malformacijama od oko 40 godina.

    Kako dijagnosticirati mitralnu stenozu?

    Ako je pacijent primijetio gore opisane simptome, trebao je što prije konzultirati terapeuta ili kardiologa. Liječnik može čak sumnja dijagnoza za vrijeme pregleda pacijenta, npr preko stetoskop slušati buku u mitralne stenoze na mjestu projekcije mitralni ventil (ispod lijeve bradavice) ili čuti stagnacije krkljanja prirode u plućima.

    smanjenje LV izbacivanja - znak mitralne insuficijencije

    Ipak, potvrđivanje stenoze mitralnog otvora je pouzdano moguće samo uz pomoć vizualizacije metoda istraživanja, posebice uz pomoć eokokardioskopije ili ultrazvuka srca. Ovom metodom možete procijeniti područje mitralnog prstena i stupanj zadebljanja (hipertrofije) atrija, vidjeti zadebljane, zavarene ventile i mjeriti tlak u srčanim komorama. Jedan od glavnih parametara u ocijenjena mitralnu stenozu je izbacivanje frakcija (EF), što ukazuje na količinu krvi ubrizgava u aortu kroz žile i dalje cijelo tijelo Normalan PV je najmanje 55%, a mitralna stenoza može biti značajno smanjena, do kritičnih vrijednosti - 20-30% s teškom stenozom.

    Osim ultrazvuka srca, pacijent je prikazan:

    1. EKG,
    2. Uzorci s tjelesnom aktivnošću - test trake, veloergometrija,
    3. Osobe s ishemijem miokarda mogu se podvrgnuti koronarnoj angiografiji kako bi se procijenila potreba za intervencijom na koronarnim žilama,
    4. Ispitivanje reumatologa s poviješću reumatske groznice,
    5. Inspekcija zubar, ORL, ginekolog za žene i za muškarce urologu za otkrivanje i eliminiranje žarišta kroničnih infekcija (karijesnih zuba, kroničnih upalnih procesa u nazofarinksa, itd, moglo bi dovesti do spremnika razvoja. Endokarditisa).

    U svakom slučaju, početno ispitivanje bolesnika s sumnjom na mitralnu stenozu započinje tek nakon prvog savjetovanja terapeuta ili kardiologa.

    Liječenje lijeka o bolesti

    Liječenje mitralne malformacije podijeljeno je na konzervativnu i kiruršku. Ove dvije metode se primjenjuju paralelno, jer je pacijentov lijek posebno važan prije i nakon operacije.

    Liječenje lijekovima je imenovanje sljedećih skupina lijekova:

    • Beta-blokatori - lijekovi koji smanjuju opterećenje srca uslijed smanjenja brzine otkucaja srca i smanjenja otpornosti na krvožilnu bolest, osobito kada se krv stagnira u krvnim žilama. Češće imenovani natjecanje, koronale, egilok itd.
    • ACE Inhibitori - "štiti" pluća, srce, mozak i bubrege od negativnog utjecaja povećane otpornosti vaskularnog sustava. Nanesite perindopril, lizinopril i druge.
    • Blokatori ARA II - niži krvni tlak, što je važno kod bolesnika s stenozom, s istodobnom hipertenzijom. Češće se koristi losartan (lorista, lopaz) i valsartan (valz).
    • Lijekovi koji imaju antiagregativne i antikoagulacijske učinke - spriječiti povećani ugrušak krvi u krvotok, korišten u bolesnika s anginom pektoris, povijest srčanog udara, kao i kod atrijske fibrilacije. Dodijelite aspirin Cardio, acetamidol, tromboass, varfarin, klopidogrel, xarelto i mnogi drugi.
    • diuretici - jedna od najznačajnijih skupina u prisutnosti kroničnog zatajenja srca, jer sprečava zadržavanje tekućine u arterijama i venama i smanjuje opterećenje na srcu. Opravdano je korištenje indapamida, veroshpirona, divere itd.
    • Srčani glikozidi - pokazuju smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, kao i kod osoba s konstantnom fibrilacijom atrija. Općenito se primjenjuje digoksin.

    U svakom se slučaju koristi režim tretmana koji se određuje od strane kardiologa, ovisno o manifestacijama oštećenja i podacima eokokardioskopije.

    Kirurško liječenje mitralne stenoze

    Ovisno o stupnju stenoze i stupnju CHF-a, operacija može biti indicirana ili kontraindicirana.

    Uz manju stenozu, operacija nije od vitalnog značaja, a konzervativno upravljanje pacijentom dopušteno je. S otvorom otvora ventila manjim od 3 kvadratna metra. vidi (umjerena, teška i kritična stenoza), poželjno je izvršiti operaciju na mitralnom ventilu.

    Istovremeno je operacija kontraindicirana u bolesnika s terminalnim zatajenjem srca, kao što je u srcu i na unutarnje organe došao nepovratne procese, da ispravi tu obnovljena protok krvi više ne mogu, ali smrt tijekom otvorene operacije u potpunosti propadajućim srce je vrlo vjerojatno.

    Dakle, sa stenozom mitralnog otvora, mogu se provesti sljedeće operacije:

    Valovuloplastika balona

    Metoda balonske mitralne valvuloplastike koristi se u sljedećim slučajevima:

    1. Svaki stupanj suženja prstena ventila u nedostatku kalcifikacije od letaka bez krvnih ugrušaka u lijevom atriju, kao i asimptomatska kritične stenoze,
    2. Stenoza uz istodobnu fibrilaciju atrija,
    3. Odsutnost mitralne regurgitacije prema ultrazvuku,
    4. Odsutnost kombiniranih i kombiniranih teških srčanih defekata (patologija nekoliko ventila istovremeno),
    5. Odsutnost istodobne ishemijske srčane bolesti koja zahtijeva aorto-koronarni zaobilazni zahvat.

    Tehnički gledano, ova operacija se provodi kao - nakon primjene sedativa intravenozno pristupiti bedrenu arteriju kroz koju su vodilice (plašt) vene u blizini katetera s malom balonu na kraju. Nakon postizanja stenoza balon napuše razine, uništavajući priraslica i priraslica između letaka ventila i nakon toga uklonjeni. Operacija traje duže od dva sata i praktički je bezbolna.

    varijanta otvorene operacije na ventilu s uklanjanjem mjesta reumatske fibroze

    Otvori komisurotomiju

    Metoda otvorene commissurotomije naznačena je u slučaju gore navedenih uvjeta, isključujući mogućnost balonske valve-plastičnosti. Glavna indikacija je mitralna stenoza od 2-4 stupnja. Operacija se izvodi pod općom anestezijom na otvorenom srcu, a izvodi se rezanjem suženog ventila pomoću skalpela.

    Valve proteza

    Operacija zamjene (proteze) ventila naznačena je u onim slučajevima kada postoji velika lezija ventila, koja nije podložna normalnoj kirurškoj intervenciji. Koriste se mehanička i biološka (od svinjskih srčanih) transplantacija.

    Operacija se u većini slučajeva provodi na kvoti, koja se može dobiti u roku od nekoliko tjedana nakon podnošenja potrebnih dokumenata. U slučaju samoplaćanja, trošak pacijenta može varirati između 100-300 tisuća rubalja, ako je to protetski mitralni ventil. Tehnički, takav tretman je dostupan u gotovo svim većim gradovima Rusije.

    Život s mitralnom stenozom

    Životni stil s manjom asimptomatskom mitralnom stenozom ne zahtijeva nikakvu korekciju, osim za takve predmete kao što su:

    • Sukladnost s prehranom,
    • Redoviti posjet liječniku,
    • Isključenje ekstremnih tjelesnih napora,
    • Trajni unos propisanih lijekova.

    Teža stenoza prije operacije može donijeti mnogo neugodnosti za pacijenta, kao što je potrebno kako bi zaštitili srce i spriječiti bilo značajno opterećenje, donosi nemir. Dakle, kirurško liječenje pomaže u poboljšanju kvalitete života, ali opet zahtijeva više odgovoran pristup načinu života nakon operacije, a posebice više strogo u skladu s medicinskim preporukama, kao i česte posjete liječniku radi ehokardiografije (na prvi mjesečno, zatim svakih šest mjeseci u budućnosti godišnje).

    Jesu li moguće komplikacije?

    Prije operacije, u slučaju teške stenoze i prisutnosti zatajenja srca, rizik od ozbiljnih poremećaja ritma i tromboembolijskih komplikacija je prilično visok.

    Nakon operacije, rizik je minimiziran, ali u rijetkim slučajevima može doći do takvih nepovoljnih uvjeta, kao što su postoperativne infekcije rane, krvarenje iz rana u slučaju otvorene operacije povrata stenoze (restenoze). Prevencija je kvaliteta intervencije, kao i pravodobna primjena antibiotika i drugih potrebnih lijekova.

    pogled

    Prognoza se određuje stupnjem stenoze i fazom kroničnog zatajenja srca. Sa 2-4 stupnja stenoze u kombinaciji s 3-4 stupnja HMI, prognoza je nepovoljna. Kirurška intervencija u ovom slučaju omogućuje promjenu prognoze u povoljnom smjeru i neusporedivo poboljšanje kvalitete života pacijenta.

    Mitralna stenoza

    Mitralna stenoza - sužavanje područja lijeve AV usta, što dovodi do fiziološke poteškoće protoka krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku. Klinički mitralne stenoze očituje umor, poremećaj srca, otežano disanje, kašalj, hemoptiza, nelagoda u prsima. Identificirati mitralne stenoze obavlja auskultacijskih dijagnoza, X-zraka, ehokardiografija, elektrokardiografija fonokardiografije, kateterizaciju srca kamere atrio- i ventrikulografijom. S teškom stenozom je indicirana balonska valve-plastičnost ili mitralna komisurotomija.

    Mitralna stenoza

    Mitralnu stenozu - stečene bolesti srca karakterizirana suženjem lijeve AV otvora. U kardiologije, mitralne stenoze dijagnosticirana u 0,05-0,08% stanovništva. Mitralnu stenozu može izolirati (40%), u kombinaciji s mitralni ventil (mitralni kombiniranom) ili s uključivanjem drugih srčanih ventila (mitralni i aorte, defekt mitralni i trikuspidalni grešaka). Mitralne stenoze je 2-3 puta češće u žena, u dobi od 40-60 godina, uglavnom između.

    Uzroci mitralne stenoze

    U 80% slučajeva mitralna stenoza ima reumatsku etiologiju. Debija reumatizma, u pravilu, javlja se u dobi do 20 godina, a klinički se izrazila mitralna stenoza razvija u 10-30 godina. Među manje uobičajenim uzrocima koji su doveli do mitralne stenoze, zabilježeni su infektivni endokarditis, ateroskleroza, sifilis i kardijalna trauma.

    Rijetki slučajevi nisu reumatske mitralnu stenozu prirodi može biti povezana s teškim kalcifikacije prstena i mitralni ventil lijevog atrija miksom, kongenitalnu srčanu bolest (sindrom Lyutembashe), intra trombocitima. Možda razvoj restenoze nakon mitralni commissurotomy ili mitralnog zamjene ventila. Razvoj relativne mitralne stenoze može biti popraćen aortalnom insuficijencijom.

    Značajke hemodinamike u mitralnoj stenozi

    Uobičajeno, površina mitralnog otvora je 4-6 četvornih kilometara. cm i sužavanje na 2 km2. cm i manje, prati pojava kršenja intrakardijske hemodinamike. Stenoza atrioventrikularnog otvora sprječava uklanjanje krvi iz lijevog atrija u ventrikulu. U takvim uvjetima uključeni su kompenzacijski mehanizmi: tlak u atrijskoj šupljini povećava se od 5 do 20-25 mm Hg. Pojavljuje se stezanje lijevog atrijskog sistola, razvija miokardijalna hipertrofija lijevog atrija, koja u agregatu olakšava prolazak krvi kroz stenotični mitralni otvor. Ti mehanizmi u početku omogućuju kompenziranje učinka mitralne stenoze na intrakardijalnu hemodinamiku.

    Međutim, daljnji napredak mitralne stenoze i rast kirurga za transmiterni tlak popraćeni su retrogradnim povećanjem tlaka u plućnom krvožilnom sustavu, što dovodi do razvoja plućne hipertenzije. U uvjetima značajnog povećanja pritiska u plućnoj arteriji povećava se opterećenje na desnoj komori, a pravi atrij se prazni što uzrokuje hipertrofiju desnog srca.

    Zbog potrebe da se prevlada značajna otpornost u plućnoj arteriji i razvoj sklerotičkih i distrofičnih promjena u miokardu, kontraktilna funkcija desne klijetke smanjuje se i raste dilatacija. To povećava opterećenje na desnom atriju, što u konačnici dovodi do dekompenzacije cirkulacije krvi duž velikog kruga.

    Razvrstavanje mitralne stenoze

    Područje suženja lijevog atrioventrikularnog otvora razlikuje se od 4 stupnja mitralne stenoze:

    • I stupanj - beznačajna mitralna stenoza (površina otvora> 3 cm2)
    • II stupanj - umjerena mitralna stenoza (područje rupa je 2,3-2,9 četvornih metara)
    • III stupanj obilježena mitralna stenoza (područje rupa je 1,7-2,2 četvornih cm)
    • IV stupanj - kritična mitralna stenoza (površina otvora 1.0-1.6 cm2)

    U skladu s napredovanjem hemodinamskih poremećaja, tijek mitralne stenoze prolazi kroz 5 faza:

    • I - stupanj pune kompenzacije mitralne stenoze s lijevim atrijom. Subjektivne pritužbe su odsutne, ali auskultacije pokazuju izravne znakove stenoze.
    • II. Stupanj cirkulacijskih poremećaja u malom krugu. Subjektivni simptomi pojavljuju se samo s fizičkim poteškoćama.
    • III stupanj označenih znakova stagnacije u malom krugu i početnih znakova cirkulacijskog poremećaja u velikoj kružnici.
    • IV - stupanj označenih znakova stagnacije u malom i velikom krugu cirkulacije krvi. Kod pacijenata razvija se atrijska fibrilacija.
    • V-distrofična faza, odgovara trećem stupnju zatajenja srca

    Simptomi mitralne stenoze

    Klinički simptomi mitralne stenoze se javljaju na području AV otvore manje od 2 metra kvadratna. Vidi, postoji umor, otežano disanje na napora, a kasnije u mirovanju, iskašljavanje krvi vene izolacije u ispljuvak, tahikardija, srčanog ritma kao aritmije i atrijske fibrilacije. Kada se izražava mitralne stenoze javlja orthopnea, noćne kardijalne napade astme, u težim slučajevima - plućni edem.

    U slučaju značajne hipertrofije lijevog atrija može doći do kompresije ponovnog živca s razvojem disfonije. Oko 10% bolesnika s mitralnom stenozom žali se na bol u srcu, a ne povezano s tjelesnom aktivnošću. Uz istodobnu koronarnu aterosklerozu, subendokardijsku ishemiju moguća su angina napada. Pacijenti često pate od ponovljenog bronhitisa, bronhopneumonije, krupne upale pluća. Kada se kombiniraju mitralna stenoza s mitralnom insuficijencijom, često se povezuje bakterijski endokarditis.

    Vanjska bolesnici s mitralna stenoza karakterizira cijanoza usana, nosa i nokte, ograničene prisutnosti ljubičaste boji cyanotic obraza ( „mitralne rumenila” ili „Blush lutke). Hipertrofija i dilatacija desne klijetke često uzrokuju razvoj srčanog udara.

    S razvojem desnog srca ima težinu u trbuhu, geptomegaliya, periferni edemi, vratna vena istezanja, edem šupljina (desno hydrothorax, ascites). Glavni uzrok smrti mitralne stenoze je tromboembolija plućne arterije.

    Dijagnoza mitralne stenoze

    Kada se prikupljaju informacije o razvoju reumatske anamneze bolesti može se pratiti u 50-60% bolesnika s mitralnom stenozom. Palpacija prekomjerne srčane regije otkriva takozvani "mačji preljev" - presistolski tremor, perkutano granice srca se pomaknu gore i udesno. Auskultativni uzorak mitralne stenoze karakterizira žvakanje I ton i otvaranje tonus mitralnog ventila ("mitralni klik"), prisutnost dijastoličke buke. Fonokardiografija vam omogućuje povezivanje čuđenih buka s ovom ili onom fazom srčanog ciklusa.

    Elektrokardiografija (EKG), mitralne stenoze otkriva hipertrofiju lijeve pretklijetke i desne klijetke, srčane aritmije (fibrilacija atrija, aritmija, paroksizmalne tahikardije, fibrilacije treperenja), blokadu pravo blok zajedničke grane.

    Pomoću ehokardiografije moguće je otkriti smanjenje površine mitralnog otvora, zbijanje zidova mitralnog ventila i vlaknasti prsten, povećanje lijevog atrija. Transezofagealna ehokardiografija u mitralnoj stenozi je neophodna kako bi se isključila vegetacija i kalcifikacija ventila, prisutnost trombi u lijevom atriju.

    Ove radiološki studije (prsa radiografija, radiografija srca s kontrastnim jednjak) karakterizira ispupčen luk plućnu arteriju, lijevo atrij i desnu klijetku, mitralni konfiguraciju srca, proširenje sjena venae cavae, povećan uzorak pluća i druge neizravne znakove mitralni stenoza.

    Prilikom sondiranja srčanih šupljina dolazi do povišenog tlaka u lijevom atriumu i desnom srcu, povećanju gradijenta transmittralnog tlaka. Lijevi ventrikulografija i atriografija, kao i koronarna angiografija, prikazani su svim kandidatima za protetiku mitralnog ventila.

    Liječenje mitralne stenoze

    Za liječenje mitralnu stenozu je neophodna za sprječavanje infektivnom endokarditisu (antibiotika), smanjiti težinu zatajivanja srca (srčani glikozidi, diuretici), edem aritmija (beta-blokatori). Kada tromboembolija imenovan potkožnog heparin pod kontrolom INR, terapijom.

    Trudnoća za žene s mitralnom stenozom nije kontraindicirana ako je područje mitralnog otvora više od 1,6 četvornih metara. cm i nema znakova kardijalne dekompenzacije; u suprotnom, pobačaj se provodi iz medicinskih razloga.

    Kirurško liječenje mitralnu stenozu provedenom na II, III, IV faze hemodinamski poremećaj. U nedostatku deformacije vezica, kalcifikacija, lezije papilarnih mišića i chordae može obavljati valvuloplasty balon. U drugim slučajevima, pokazuje zatvoreni ili otvoreni commissurotomy, tijekom kojih su izvađeni priraslica, mitralni ventil oslobođeni kalcifikacija, ugrušci se uklanjaju iz lijevog atrija, kada je mitralna annuloplasty proizvedene neuspjeh. Hrapav deformacija aparata baze ventila proteza mitralni ventil.

    Prognoza i prevencija mitralne stenoze

    Petogodišnja stopa preživljavanja prirodnog tijeka mitralne stenoze iznosi 50%. Čak i mala asimptomatska mitralna stenoza je sklona napredovanju zbog ponovljenih napada reumatskih bolesti srca. Postoperativna stopa preživljavanja od 5 godina iznosi 85-95%. Postoperativna restenoza se razvija u oko 30% bolesnika tijekom 10 godina, što zahtijeva mitralnu recomissorotomiju.

    Sprječavanje mitralne stenoze sastoji se u provođenju anti-recidivne prevencije reumatizma, sanacije žarišta kronične streptokokne infekcije. Pacijenti moraju pratiti kardiolog i reumatolog, te proći kroz redovno kompletno kliničko i instrumentalno ispitivanje kako bi se isključilo napredovanje mitralne stenoze.

    Stenoza mitralnog ventila (mitralna stenoza)

    Mitralni ventil zauzima vodeće mjesto među svim stečenim nedostacima u srcu, i kombinaciju stenoza (suženje) i neuspjeha često se javlja (nepotpuna zatvaranja ventila) i izolirane mitralne stenoze se javlja u oko 30% od defekata na ventil.

    Ako se normalno vezivno tkivo ventila zamijeni ožiljakom, tada se razvijaju adhezije i spajanje između ventila ili u vlaknastom prstenu oko ventila. Ovo patološko stanje naziva se stenoza mitralnog ventila (sinonim - stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora).

    Stenoza mitralnog ventila je bolest koja pripada skupini stečenih srčanih defekata i karakterizira sljedeće simptome:

    - proizlazi iz organskog oštećenja vezivnog tkiva zatvarača ventila, na primjer, upalnog procesa u srcu s reumatizmom, bakterijskim endokarditisom;
    - kao rezultat kretnji promjena, formira se sužavanje otvora između atrija i ventrikula, stvarajući zapreku kretanju krvi iz atrija na ventrikulu;
    - ova opstrukcija dovodi do povećanja pritiska u lijevom atriju s hipertrofijom (zadebljanja zidova) i smanjenjem otpuštanja krvi u lijevu klijetku i, prema tome, u aortu; tj. razvijaju se kršenja hemodinamike (protok krvi u srcu i cijelom tijelu);
    - bez kirurškog tretmana, trošenje srčanog mišića i nemogućnost da cirkulira krv kroz tijelo, što dovodi do kršenja opskrbe krvi i prehrane svih tkiva u tijelu.

    Uzroci stenoze mitralnog ventila

    U većini slučajeva, uzrok mitralne stenoze, kao i druge bolesti stečene srčane je reumatska bolest (akutna reumatska groznica) s razvojem reumatske bolesti srca - upala srčanog mišića i vezivnog tkiva.

    Simptomi mitralne stenoze

    Ozbiljnost kliničkih znakova stenoze varira ovisno o stupnju procesa (u Rusiji klasifikacija prema AN Bakulev je široko rasprostranjena).

    U faze naknade klinička simptomatologija se ne opaža zbog činjenice da se srce i tijelo prilagođavaju postojećim anatomskim poremećajima uz pomoć kompenzatornog mehanizma. Ova faza može trajati mnogo godina, pogotovo ako suženje prstena ventila nije jako velik - oko 3 cm 2 ili više.

    U faze subkompensacije Kao progresivno sužavanje atrioventrikularnog otvora, prilagodljivi mehanizmi ne uspijevaju se nositi s povećanim opterećenjem srca. Prvi simptomi - nedostatak daha prilikom napora, bol u srcu i međulopatično područje na lijevoj strani s teretom ili bez osjećaja poremećaja u srcu i lupanje srca, ljubičaste ili plave boju kože ruke, uši, licu (cijanoza), hladnoće, hladnoću ekstremiteta. Može se pojaviti i atrijska fibrilacija.

    U faze dekompenzacije postoji ozbiljan iscrpljivanje srčanog mišića, krvna se staza formira prvo u plućima, a zatim u svim organima i tkivima tijela. Dyspna ima trajni karakter, pacijent može disati samo u položaju poluside (orthopnea), često postoji životno prijeteće stanje - plućni edem.

    Kasnijoj fazi teške dekompenzacija pridružio kašalj, hemoptiza, oticanje nogu i stopala, što je rezultiralo povećanjem želuca intrakavitarno edem, bol u desnoj supkostalna području zbog hiperemije jetre (može razviti srčane cirozu). Ova faza može i dalje biti reverzibilna u provođenju terapije lijekovima.

    Sljedeći put u terminalnoj fazi (faza nepovratnih promjena srčanog mišića i tijela), krvni tlak se smanjuje, ima otekline cijelog tijela (anasarca). U vezi s kršenjem metaboličkih procesa u srcu iu svim unutarnjim organima, dolazi do kobnog ishoda.

    Dijagnoza stenoze mitralnog ventila

    Dijagnoza mitralne stenoze utvrđena je na osnovi sljedećih podataka.

    1. Klinički pregled. Spomenuti bljedilo u kombinaciji s cyanotic bojanja obrazima ( „mitralni rumenilo”), oticanje nogu i stopala, trbuh povećanje. Sniženi arterijski tlak u kombinaciji s slabim čestim pulsom određuje se. Ako oskultacija u prsima (auskultacijom) otkriva abnormalne zvukove i tonove (takozvani „ritam prepelica”), zbog protoka krvi kroz tijesan otvaranje krkljanja u plućima. Kada se palpacija trbuha (palpacija) određuje porastom jetre.

    2. Laboratorijske metode ispitivanja. U kliničkoj analizi krvi, moguće je otkriti porast razine bijelih krvnih stanica (bijelih krvnih stanica) zbog aktivnog reumatskog procesa u tijelu, kršenja koagulacijskog sustava krvi. U općoj analizi urina postoje patološki indeksi, koji ukazuju na kršenje funkcije bubrega (proteini, bijele krvne stanice, itd.). U biokemijskoj analizi krvi određuju se indeksi funkcije jetre i bubrega (bilirubin, urea, kreatinin, itd.). Također u krvi, metode imunološkog istraživanja mogu otkriti promjene značajne za reumatizam (C-reaktivni protein, antistreptolizin, antistreptokinaza, itd.).

    3. Instrumentalne metode istraživanja.
    - kada se izvodi EKG, zabilježene su promjene koje su karakteristične za lijevu atrijsku i desnu ventrikularnu hipertrofiju, poremećaji srčanog ritma.
    - 24-satno praćenje EKG-a otkriva moguće poremećaje srčanog ritma u normalnim aktivnostima kućanstva koji nisu zabilježeni kada je pojedina EKG obavljena u mirovanju.
    - kada se radiografiraju organi prsnog koša, usporavaju fenomeni u plućima, određuju se promjene u konfiguraciji srca zbog širenja njezinih komora.
    - echocardiogram (ultrazvuk srca) provodi se na vizualizaciju unutarnje strukture srca, otkriva promjene u debljini i mobilnosti letaka ventila, sužava se otvara, daje mjeru sužavanje prostora. Isto tako, kada je ECHO - CG liječnik određuje stupanj hemodinamskih poremećaja (povećan tlak lijevog atrija, dilatacija i hipertrofija (povećanje) s lijeve pretklijetke i desne klijetke), procjenjuje stupanj oštećenja protoka krvi iz lijeve klijetke u aortu (izbacivanje dio, udarni volumen).

    Do području atrioventrikularni otvor razlikovati neznatnu stenoza (više od 3 kvadratna cm..), umjerena stenoza (2,0 -. 2,9 četvornih cm.), Stenoze (1.0. -. 1,9 četvornih cm) (. Manji od 1,0 kvadratnih cm), kritična stenoza., Mjerenje ovaj parametar je važna s obzirom na bolesnika, posebno određivanje kirurško liječenje, kao stenoze manje od 1,5 kvadratnih. vidi je izravna oznaka operacije.

    - prije kirurškog liječenja ili u slučajevima nejasne dijagnoze može se naznačiti kateterizacija srca, u kojoj se mjeri tlak u srcu i određuje se razlika tlaka u lijevom atriumu i ventrikuli.

    Na slici dobivenom ehokardiografijom vidljivi su zadebljani poklopci mitralnog ventila (mitralni ventili)

    Liječenje stenoze mitralnog ventila

    Taktike upravljanja s odabirom metode liječenja (medicinski, kirurški ili njihova kombinacija) određuju se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o stupnju stenoze i kliničkoj fazi bolesti.

    Dakle, u fazi 1 (kompenzacija) u odsutnosti kliničkih manifestacija i uz stupanj suženja atrioventrikularnog otvora na lijevoj strani više od 3 kvadratna metra. vidi da operacija nije prikazana, a liječenje lijekom ima za cilj sprječavanje stagnacije krvi u krvnim žilama (diuretici, modifikacije nitroglicerina dugog djelovanja - nitrosorbide, monochinke).

    Faze 2 i 3 (subkompenzacija i početne manifestacije dekompenzacije), posebno u kombinaciji s stupnjem stenoze manje od 1,5 četvornih metara. vidjeti su indikacije za kirurško liječenje s konstantnim unosom lijekova.

    U fazi 4 (izražena dekompenzacija), operacija može produljiti život pacijenta, ali ne dugo, pa se u pravilu u ovom trenutku kirurško liječenje ne primjenjuje zbog visokog stupnja postoperativnog rizika.

    U fazi 5 (terminal), operacija je kontraindicirana zbog teških hemodinamskih poremećaja i promjena u unutarnjim organima pa se samo medicinski tretman s palijativnom svrhom koristi (kako bi što više ublažio pacijentovu bol).

    Medicinska terapija stenoze mitralnog ventila svodi se na imenovanje sljedećih skupina lijekova:

    - srčani glikozidi (korglikon, strofantin, digitoxin, itd.) se upotrebljavaju u bolesnika s smanjenom kontraktilnošću desne klijetke, kao i u prisutnosti konstantnog oblika fibrilacije atrija kod pacijenta.
    - B - blokatori (karvedilol, bisoprolol, nebilet itd) koriste se za stopu namjene usporavanja kada paroksizam (epizode) od atrijske fibrilacije ili stalni oblik.
    - Diuretici (diuretici - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, itd) potrebno da se „iskrcati” da plućna cirkulacija (plućne žile) i da se smanji stagnaciju krvi u unutarnje organe.
    - ACE inhibitori (fosinopril, ramipril, lizinopril, kaptopril, itd) i angiotenzin blokatori receptora 11 (valsartan, losartan, itd) imaju kardiprotektornymi svojstva - štite srce stanice od štetnog učinka različitih tvari (na primjer, na peroksidaciju lipida proizvodi) proizvedenih u mnogim, i kardiološki uključujući bolesti.
    - Nitrati (nitroglicerin nitrosorbid, kardiket retard monocinque) koriste se kao periferni vazodilalatorov, tj proširuje krvne žile na obodu tijela, koji usmjerava svjetlost iz krvnih žila i time smanjio težinu za vrijeme spavanja.
    - Antitrombocitni lijekovi i antikoagulansi (tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, itd) se koristi kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u srcu i krvnih žila, naročito u atrijske fibrilacije, a u postoperativnom periodu.
    - Antibiotik (penicilin), i anti-upalne lijekove (ibuprofen, diklofenak, nimesulid, itd) su potrebni za vrijeme akutne faze reumatsku groznicu i reumatskih kod ponavljanih napadaja.

    Uzoran režim liječenja bolesnika s mitralni stenoza s minimalnim kliničkih znakova, bez atrijske fibrilacije (dnevne primjene lijekova za dugo vremena, uz moguću zamjenu lijeka ili njegove doze prilagođena od strane lječnika, ovisno o težini simptoma):

    - noliprel A forte 5 mg / 1.25 mg (5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamid) ujutro,
    - concor (bisoprolol) 10 mg jednom dnevno ujutro,
    - tromboAss 100 mg za ručak nakon jela,
    - nitromit 1 - 2 doze pod jezikom s boli u srcu ili dispnejom,
    - monokineta 20 mg 2 puta dnevno - 2 tjedna, zatim nitrosorbid 10 mg 20 minuta prije vježbanja.

    Kirurške metode liječenja uključuju:
    - Balon valvuloplasty - kroz žile na srce sonde isporučene s minijaturnim balonom na kraju, koji je napuhnut u trenutku to kroz otvor, a AV vezica ventila kidanje šava,
    - otvorena commissurotomija - operacija otvorenog srca se izvodi s pristupom do mitralnog ventila i disekcijom njegovih prianjanja,
    - Protetika mitralnog ventila - češće se koristi u kombinaciji stenoze i zatajenja ventila i provodi se zamjenom ventila umjetnim (mehaničkim ili biološkim implantatom).

    Kontraindikacije za operaciju:

    - fazi izražene dekompenzacije (ejekcijska frakcija manja od 20%) i završni stupanj protoka kvarova;
    - akutne zarazne bolesti;
    - opće somatske bolesti u fazi dekompenzacije (bronhijalna astma, dijabetes itd.)
    - akutni infarkt miokarda i druge akutne bolesti kardiovaskularnog sustava (hipertenzivna kriza, moždani udar, prvo nastanak kompleksnih poremećaja ritma, itd.).

    Život s mitralnom stenozom

    Za pacijent s ovom bolešću svakako obratite pozornost na sljedeće: dobro i pravo jesti, ograničiti količinu unosa tekućine i soli, uspostaviti adekvatan rad i odmor, dobro spavati, ograničiti fizičku aktivnost i eliminirati stres, dugo biti vani.

    Trudnica mora biti registrirana tijekom konzultacija sa ženama kako bi odlučila o produljenju trudnoće i izboru metode isporuke (obično carski rez). Uz kompenziranu malformaciju, trudnoća je normalna, ali s teškim hemodinamskim poremećajima, trudnoća je kontraindicirana.

    Komplikacije bez liječenja

    Bez liječenja, dolazi do neizbježnog napretka hemodinamskih poremećaja, izraženih ustajalačkih pojava u plućima i drugim organima, što dovodi do razvoja komplikacija i smrti. Komplikacije ove bolesti su poput plućne embolije (osobito kod bolesnika s atrijskom fibrilacijom), plućnog edema, plućnog krvarenja, akutnog zatajenja srca.

    Komplikacije operacije

    I u ranim i kasnim postoperativnim razdobljima postoji i mogućnost komplikacija:

    • infektivni endokarditis (razvoj bakterijske upale na ventile, uključujući biološke umjetne ventile);
    • formiranje trombi kao rezultat rada mehaničke proteze s razvojem tromboembolije - odstranjivanje tromba i njegovog izbacivanja u pluća, mozak i trbušnu šupljinu;
    • degeneracija (destrukcija) umjetnog bio-ventila s ponovljenim razvojem hemodinamskih poremećaja.

    taktike liječnika dolazi na redoviti pregled bolesnika od strane ehokardiografije, praćenje sistem koagulacije krvi, antikoagulansi život namjene i sredstva protiv trombocita (klopidogrel, varfarin, dipiridamol, zvona, aspirin, itd), antibiotsko liječenje zaraznih bolesti, abdominalne operacije, provedbi minimalnih zdravstvenih - dijagnostički postupci ginekologije, Urology, stomatologije i slično. d.

    pogled

    Nepovoljno je prognoziranje mitralne stenoze bez liječenja, jer se u ishodu bolesti pojavljuje smrt. Prosječna dob pacijenata s takvim kvarom je 45 do 50 godina. Da bi se produljilo život i poboljšala njegova kvaliteta, moguće je kardiosurgijsko liječenje (kao metoda radikalne korekcije anatomske i funkcionalne promjene) u kombinaciji s redovitim unosom lijekova.