Glavni / Angina pektoris

Angina pektoris

Angina pektoris - Vrsta angine pektoris se razvija u mirovanju kao rezultat grčenja koronarnih arterija i teče s teškim dugim napadima. Angine bol u Prinzmetalova angina obično se javljaju noću ili rano jutarnjih sati, su intenzivne, uz lupanje srca, srčani ritam nereda, darežljiv znoj, hipotenzija, sinkopa. Dijagnoza angine Prinzmetala temelji se na snimanju EKG-a, dnevnom praćenju EKG-a, stresnim testovima, koronarnoj angiografiji. Terapija lijekom za prinzmetalnu anginu uključuje upotrebu antitrombocitnih agensa, nitrata (tijekom napada i profilaktičke), kalcijevih antagonista.

Angina pektoris

Prinzmetalove angine pectoris (vazospastička, varijanta, spontani angina) - Klinička oblik angine odmora, koronarnog vazospazma nastaju zbog nepostojanja porasta metaboličkih zahtjeva srčanog mišića prije napada. Vasospastična angina ima svoje ime nakon američkog kardiologa M. Prinzmetala, koji je prvi put opisao ovaj oblik bolesti 1959. godine.

U kardiologiji angine, Prinzmetal se odnosi na rijetke varijante IHD, koja se javlja u 2-5% bolesnika. Dodjela Prinzmetal angine u zasebnom obliku je zbog bitnih značajki kliničkog tijeka, dijagnoze i liječenja. Prinzmetal angina može biti izolirani sindrom ili povezana s anginom pektoris. Prinzmetalova angina obično pate od srednje dobi (30-50 godina), t. E. cijela skupina bolesnika s vazospastičkom anginom mlađe od bolesnika s nestabilnom anginom, koja se razvija na pozadini koronarne ateroskleroze.

Uzroci i mehanizmi angine Prinzmetal

Temelj Prinzmetalova angina je iznenadna oštra prolazni grč glavna srčana arterija grana na stanje kritično ili potpunog začepljenja, što rezultira smanjenjem ili znatnog smanjenja protoka krvi u srčani mišić.

Glavni etiološki faktor angine prinzmetala je ateroskleroza, često u početnoj fazi. Pacijenata s anginom Prinzmetal obično teških pušača i često imaju različite nezdravih stanja (hipertenzija, kolecistitis, peptičkog ulkusa, alergijske reakcije, itd)., Naznačen time, u stanju neravnoteže autonomnog nervnog sistema, te sklonost vaskularni spazam.

Napadaji angine Prinzmetal mogu biti uzrokovani lokalnim ili općim hlađenjem, emocionalnim stresom, hiperventilacijom praćenim respiratornom alkalozom, ali češće bez vidljivih uzroka. Karakterističan znak angine Prinzmetala je razvoj napada u stanju mirovanja, u odsutnosti izazivanja čimbenika ili u izvođenju normalnog, dobro podnošljivog fizičkog opterećenja.

Spazam stijenki krvnih žila i smanjenje koronarne arterije lumena može biti zbog povećane aktivnosti simpatičkog živčanog sustava i parasimpatički kao vazokonstriktor djelovanje serotonin, histamin, tromboksana. Važna točka je funkcionalno stanje endotela koronarnih arterija: disfunkcija endotela i koagulacija krvi igraju važnu ulogu u patogenezi koronarne bolesti.

95% bolesnika s prinzmetalnom anginom u koronarnim arterijama ne razvija hemodinamski značajnu stenozu. Vazospazma obično se javlja u subepicardial (proksimalni) dijela arterije u području njenog dijela aterosklerotskih lezija, ali to može pokriti cijeli difuzno arteriju sa najmanjim granama. Uz Prinzmetal anginu, moguće je grčenje morfološki nepromijenjenih koronarnih arterija.

Simptomi stenokardije Prinzmetal

Napadaji angine prinzmetala razvijaju se u mirovanju, obično noću ili u ranim jutarnjim satima. Varijanta pojavljivanja anginalnih bolova je moguća tijekom dnevne umjerene tjelesne aktivnosti, često u isto doba dana.

Klinički, napad Prinzmetal angine karakterizira iznenadna pojava boli u srcu, snažan pritisak, gori, rezanje karakter. Na vrhuncu napada je darežljiv znojenje, tahikardija, hipotenzija (ponekad, naprotiv, dolazi do povećanja krvnog tlaka), glavobolja, mučnina, blijeda koža, nesvjestica. Može doći do kršenja srčanog ritma i provođenja, češće zbog tipa atrijalnog mucanja, paroksizmatske ventrikularne tahikardije, ventrikularne ekstrasole; atrioventrikularna blokada, blokada nogu snopa; u rijetkim slučajevima - ventrikularna fibrilacija.

Napad angine Prinzmetal traje od 5 do 15 minuta, ponekad do pola sata, pacijent ga prenosi puno više od napada obične angine, teško je zaustaviti. Napadaji se mogu ponoviti u nizu, nekoliko puta za redom s intervalima od 2-15 minuta; u drugim slučajevima, napadi su jednake, sporadične prirode, koje se javljaju jednom dnevno, tjedno, mjesec dana. Od napada, pacijenti se osjećaju gotovo zdravi. U pozadini napada angine Prinzmetal može razviti ogromni transmuralni infarkt miokarda s ishodom aneurizme srca ili iznenadnim zatajivanjem srca.

Dakle,, Glavni klinički značajke Prinzmetalova angina su teške i dugotrajne napadaje angine pojavljuju u mirovanju, podrijetlom s naglašenim autonomne poremećaje, život opasnih aritmija i poremećaja provođenja.

Dijagnoza Prinzmetal angine

Glavni cilj dijagnostički kriterij za anginu Prinzmetala je EKG, zabilježen tijekom napada. Klasična značajka Prinzmetalove angine porast S-T-segment karakteristika transmuralne ishemija miokarda. Za razliku od infarkta miokarda, pri čemu se održava rast segmenta za oko mjesec dana, Prinzmetalova angina promjena zabilježena podataka je kratka, obično u roku od 5-20 min., Do posljednjeg angine bol.

Manje specifične elektrokardiografskih potpisuje Prinzmetalova angina može poslužiti za proširenje i povećanje val amplitude R, oštrenje ili val inverzija U, poremećaji srčanog ritma i provođenja. Naknadno praćenje Holter ECG-a omogućuje otkrivanje prolaznih epizoda ishemije, koje se javljaju bez značajnih promjena u brzini otkucaja srca, što potvrđuje činjenicu vazokonstrikcije.

Kada Prinzmetalove angine sumnja da inducira vazokonstrikcije, izazivanje ispitivanja provedena s hiperventilacija, uvođenjem ergometrina, acetilkolina, ishemijski ispitivanja, ispitivane hladno. Ispitivanje učitavanja (velogermometrija, test na traci za trčanje) otkriva relativno visoku toleranciju na fizički stres. U koronarografiji je utvrđeno da polovica bolesnika s Prinzmetal anginom ima funkcionalno značajnu (više od 50%) stenoza koronarnih arterija.

Liječenje angine u Prinzmetal

Kada se sumnja na Prinzmetal anginu, pacijenti trebaju biti hospitalizirani. Cilj liječenja je uklanjanje vazokonstrikcije i ishemije miokarda, smanjenje vjerojatnosti aritmija, akutnog infarkta miokarda i iznenadne koronarne smrti.

U cilju zaustavljanja napada angine prinzmetal nitroglicerin je propisan sublingvalno; u budućnosti se preporučuje uzimanje nitrata dugotrajnog djelovanja. Istodobno (ili umjesto nitrata) propisuju se antagonisti kalcija (nifedipin, verapamil, diltiazem) kako bi proširili koronarne i kolateralne arterije. U opstrukcijskim bolestima koronarnih arterija, b-blokatori se dodaju terapiji. Pacijenti s Prinzmetal anginom također primaju male doze antiplateletnih sredstava (acetilsalicilna kiselina).

Treba imati na umu da je nagli prekid liječenja s visokim dozama nitrata i antagonista kalcija mogu razviti simptome odvikavanja, očituje u povećanju učestalosti napada angine do 50% ili više, razvoj akutnog infarkta miokarda. Uz kombinaciju Prinzmetalova angina s teškim ateroskleroze koronarnih žila je moguće operacije - koronarni bypass operacije, angioplastiku i ugradnji stenta koronarnih arterija.

Prognoza i prevencija stenokardije Prinzmetal

Rizik od komplikacija angine Prinzmetal izravno je povezan sa stupnjem koronarne opstrukcije, trajanja, učestalosti i ozbiljnosti napada. U nedostatku opstrukcijskih lezija koronarnih arterija, rizik od iznenadne koronarne smrti je izuzetno nizak i iznosi oko 0,5% godišnje. U slučaju produženih, često ponovljenih i teških napada angine Prinzmetala, vjerojatnost smrtonosnog ishoda povećava se na 20-25%.

Od Prinzmetalova angina se smatra jednim od varijanti progresivne bolesti koronarnih arterija (nestabilna angina), svi pacijenti trebaju biti popraćene kardiologa. Preventivne mjere uključuju borbu protiv hiperlipidemije, prestanak pušenja i normalizaciju tonova ANS-a.

Što je Prinzmetal angina?

Rijetka simptomatska bolest, angina Prinzmetala pojavljuje se u razdoblju odmora, osobito ujutro i navečer. Nagli oštri grč u koronarnoj arteriji nose s njim bolove i šokove, uzrokujući strah od smrti.

Ova vrsta angine je opisan još 1959. American Heart M. Prinzmetala sa svojim saradnicima je predložio da se pojavi angina zbog oštrog povećanja tonu koronarnih arterija u aterosklerotskih plakova. Predloženi tretman bio je ograničen na uporabu lijekova protiv vazodilatiranja i narodnih lijekova.

Prinzmetalova angina: što je to, koji su simptomi, je bolest opasna i kako ga izbjeći - pitanja koja brinu mnoge.

Što je Prinzmetal angina

Angina se smatra oblikom koronarne bolesti srca i ima svoju formulaciju u međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD). Njegov izgled manifestira se u osjećajima boli u području prsnog koša. Pojavljuje se u spazumu koronarne arterije, blokirajući ih, dramatično smanjuje protok krvi u mišiće miokarda, što stvara manjak kisika u srcu, bolni šok.

Angina je podijeljena u dvije vrste, od kojih je jedna vazospastična, varijabilna forma bolesti. Upućuje na nestabilni oblik bolesti. Napad vazospastičnog oblika javlja se spontanim grčevima krvnih žila koji daju krv srcu. Nedostatak krvi u mišiću miokarda izaziva kvar u stabilnom radu, ometajući ritam otkucaja srca.

Za informacije! Ova patologija srca utječe, u prosjeku, ne više od pet posto pacijenata s dijagnozom CHD u dobnoj skupini od trideset do pedeset.

Simptomi stenokardije Prinzmetal

Simptomatologija varijabilnog oblika bolesti ima ponavljajuća razdoblja. Nepredvidljivo ponašanje može trajati i do 60 do 90 dana. Glavno vrijeme pojave takvih napada od 23,00 do 7,00 sati. Duljina napada je 3 - 16 minuta. Nakon toga bol počinje na neodređeno vrijeme. Predvidjeti pojavu sljedećeg bolnog vrha je nemoguće. Simptomatologija bolesti:

  • bol sindrom u srcu;
  • tijekom napada varijantnog oblika bolesti u prsima, postoji osjećaj stiskanja koji daje području čeljusti, desnu stranu tijela (ramena, ruku);
  • bol se pojavljuje u mirnom stanju (u neaktivnosti);
  • periodičnost boli svake noći (skoro u isto vrijeme);
  • duljina simptoma boli 3 - 16 minuta;
  • uporaba nitroglicerina ublažava bol;
  • u teškom obliku bolest uzrokuje nesvjesticu, srčani zastoj.

Zbog nepredvidljive prirode boli, ova patologija ima još jedan naziv - varijanta angine pektoris. Događa se da su napadaji popraćeni nuspojavama, kao što su:

  • krvni pritisak,
  • bljuvanje,
  • raspodjela hladno znoj,
  • jaka glavobolja u okcipitalnom dijelu,
  • neuspjeh ritma otkucaja srca,
  • bljedilo,
  • iznenadna pojava kratkog daha (nedostatak kisika).

Važno! Ako se pojave takvi simptomi, potrebno je hitnu njegu i specijalističke posjete.

Uzroci bolesti

Varijabla angine pojavljuje se tijekom grčenja bilo koje koronarne arterije. Rezultirajući grč blokira protok krvi u miokardij i izaziva napad vazospastične angine. Mogući razlozi razvoja bolesti:

  1. Ateroskleroza. Potiče anginu u početnoj fazi razvoja.
  2. Zlostavljanje loših navika (pušenje, ovisnost o alkoholu).
  3. Prijam opojnih droga (kokain, teške skupine narkotičkih kemijskih spojeva).
  4. Kolecistitis (začepljenje krvnih žila).
  5. Avitaminoza E (nedostatak vitamina E).
  6. Vegeto-vaskularna distonija.
  7. Iskusni stres.
  8. Opći super-hlađenje tijela (završetak hladnog živca, odgovoran za refleksno djelovanje srčanog mišića).
  9. Bolest krvi (smanjenje krvi crvenih krvnih stanica koje nose kisik).
  10. Alergijska reakcija na lijekove.
  11. Hipertenzija.

Mehanizam pojavljivanja i tijeka ove bolesti naziva se patogeneza angine pektoris. Patogeneza varijante angine temelji se na oštrom grčenju koronarnih žila (arterija), blokirajući pristup krvi u srčano mišićno tkivo.

Dijagnoza angine pektoris

Pojava simptoma varijante angine pektoris zahtijeva neposredne dijagnostičke mjere. Uzimajući u obzir sve moguće rizike ove patologije, potrebno je uspostaviti dijagnozu u kratkom vremenu i provesti terapijsku terapiju.

Složenost dijagnoze je da se bolest pogoršava u mirovanju. Stoga, prilikom proučavanja patogeneze angine pektoris obratite pažnju na izraženu patologiju kisika izgladnjivanja srčanog mišića.

Korištenje elektrokardiografije za otkrivanje ove vrste bolesti je moguće uz pogoršanje simptoma u vrijeme pacijentice (kada je pacijent pod stalnim promatranjem). Karakteristični znakovi angine pektoris na kardiogramu:

  1. Povišenje segmenta RS-T iznad izolina, preko T vala u vrijeme sindroma anginske boli. Karakteristična vrsta za transmuralni infarkt.
  2. Prsten U šiljaste ili okrenute vrste ukazuje na neuspjeh u električnoj provodljivosti i kršenje srčanog ritma (tahikardija).
  3. Povećanje i širenje zuba R. Uzbuđena stanja srčanih komora.

Nakon što bol prestane, parametri EKG-a se vraćaju na normalu. Stoga se za dobivanje podataka i pravilno utvrđivanje dijagnoze upotrebljava koronarografija ili biciklistički ergometrijski test.

Metoda koronarne angiografije

Koronarne angiografije daju najtočnije i potpune podatke. Radiopojasna metoda omogućava otkrivanje problema i veličine suženja koronarne arterije. Razlozi za imenovanje ove metode ispitivanja:

  1. Liječenje lijekovima ne radi.
  2. Komplikacija prema kliničkom pregledu.
  3. Preoperativno stanje pacijenta.
  4. Angina pektoris.

Učinite lokalni anestetik. Zatim poseban kateter prodiru kroz arterije podlaktice u lumen krvne žile, a uvedeni u specijalnom otopinom (rendgenski vidljivi tvari). Pomoću uređaja (angiograf) i ove otopine odredite odstupanja u posudama. Sve su radnje fiksne i prikazane na posebnom zaslonu. Nakon proučavanja dobivenih podataka utvrđuje se potrebna terapija.

Metoda biciklističke ergometrije

Ova metoda istraživanja omogućuje utvrđivanje stanja srčane aktivnosti pomoću postupno rastućih opterećenja. Pažljivo ga koristite, ovisno o stanju pacijenta.

Liječenje angine u Prinzmetal

Liječenje varijante angine slijedi u uvjetima stalnog praćenja bolesnika. Glavni koraci u liječenju:

  • Suočavanje s nastalim spazamima koronarne arterije.
  • Stabilizacija krvnog tlaka (označiti "Kombipril-kv").
  • Prevencija akutnog razvoja infarkta miokarda u kroničnoj bolesti s stenocardijom (propisati "Carvedilol-kv").
  • Svrha ležaja.
  • Dijeta.

Lijekovi se daju intravenozno i ​​intramuskularno:

  1. Uvod u vens nitroglicerina. Proširiti plovila i smanjiti broj napada.
  2. Lijekovi za smanjenje zgrušavanja krvi i sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.
  3. Nyxes za anesteziju simptoma.
  4. Beta-blokatori za smanjenje učestalosti srčanih ritma.

Sve propisane procedure provode se pod nadzorom stručnjaka, kako bi se izbjegle nepredviđene situacije. Ako se tijekom dijagnoze pronađu aterosklerotični plakovi (s Prinzmetal anginom), moguće je kirurške intervencije:

  1. Auratornorna obilaznica.
  2. Stenta.

Prognoze, prevencija

Kliničko stanje pacijenta uglavnom je nepovoljno, što zahtijeva stalno praćenje medicinskog osoblja zbog nestabilnosti bolesti. U nedostatku vaskularne ozljede, koronarne smrti se pojavljuju rijetko. U suprotnom slučaju, kada dođe do patologije, 10% pacijenata umre. Oni pacijenti koji su preživjeli nestabilnu anginu trebali bi biti registrirani kod kardiologa za periodični pregled. Da bi produžili život pacijenta na prvom mjestu, nužno je riješiti problem ateroskleroze:

  • Slijedite prehranu.
  • Održavajte dnevnu rutinu (hranu, odmor, spavanje).
  • Izbjegavajte stresne situacije.
  • Za smanjenje kolesterola dopušteno je korištenje narodnih metoda i alternativne medicine.
  • Monitor krvnog tlaka.

Prinzmetalova angina je vrlo opasna i obmanjujuća bolest zbog kliničke nestabilnosti. Na prvim znakovima i simptomima takve patologije potrebno je hitno posjetiti specijaliste. Poštivanje potrebnih pravila sprečavanja bolesti će spasiti život i zdravlje.

Prinzmetalova stenocardia: obilježja simptomatologije i liječenja

Stenocardia je jedan od uvjeta koji prati koronarnu bolest srca i uzrokovan je nedovoljnim protjecanjem krvi u miokardij. Postoji nekoliko vrsta angine. Ostatak napona postinfarktnog, nestabilna angina itd Među ostalim karakterističnih simptoma u odvojenom obliku izoliranih Prinzmetalova angina.

Ta je patologija prvi put opisao 1959. godine američki kardiolog M. Prinzmetal, a bilo je u njegovu čast da je dobio ime. Ovo stanje je jedna od posebnih vrsta angine pektoris koja proizlazi iz grčenja velikih koronarnih arterija i nastaje u obliku dugih i teških epizoda anksioznosti. U pravilu, napada angine Prinzmetal javljaju se noću ili rano ujutro, a cardialgija koja se pojavljuju s njima karakterizira intenzivan karakter. Protiv njihova pozadina, pacijent ima tahikardiju, poremećaje ritma, hipotenziju, obilnu znoj, nesvjesticu.

Prinzmetalova angina (varijanta ili, vazospastička angina spontani) je rijedak oblik ishemičke srčane bolesti i otkrivena u oko 3% bolesnika. Ovo stanje može nastati sami ili kombinirano s anginom napetosti. U pravilu, to se javlja kod ljudi 30-50 godina, i ta činjenica pokazuje da je kontingent pogođeni ovom bolešću, mlađi od pacijenata koji boluju od nestabilne angine. Prema statistikama, češće se ovaj oblik angine otkriva kod muškaraca.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, manifestacijama, metodama otkrivanja i liječenja Prinzmetal angine. Ovi podaci će vam pomoći da sumnjate u razvoj bolesti, a moći ćete donijeti pravu odluku o potrebi da se obratite kardiologu.

razlozi

Glavni uzrok napada angine prinzmetala je pojava iznenadnog grčenja jedne od grana koronarne arterije. Njezin grč dostiže kritičnu ili potpunu opstrukciju, a količina krvi koja teče do miokarda dramatično se smanjuje.

Obično se ovaj oblik angine izazvan koronarne ateroskleroze, a često napada dogodi, čak iu ranim fazama aterosklerotskih lezija. Mnogi bolesnici s ovim oblikom angine su teški pušači, a često već pate od raznih bolesnih stanja (hipertenzija, peptički ulkus, kolecistitis, alergije, itd), u pratnji poremećaja u autonomnom živčanom sustavu i pojave tendencijom vazokonstrikcije.

Prinzmetalove angine napadi često se pojavljuju i bez vidljivih izazivanja faktora, ali se može pojaviti u pozadini hipotermija, stresa ili hiperventilacijom pratnji dišnih alkalosis. Karakteristična značajka ovog stanja je činjenica da se epizode intenzivnih bolova angije pojavljuju u mirovanju i nisu uzrokovane prekomjernim ili uobičajenim tjelesnim naporima.

simptomi

Glavna klinička razlika između Prinzmetal angine i drugih oblika ovog ishemičnog srčanog stanja su jači i produži napadi antraksa. Takve epizode sindroma boli uvijek prate teške poremećaje u funkcioniranju autonomnog živčanog sustava, opasnih poremećaja ritma ili provođenja srca.

Glavna značajka ovog oblika angine je pojava snažne i dugotrajne cardialgije u mirovanju. Obično se napad javlja rano ujutro ili noću. Osim toga, ponekad se može pojaviti u isto doba dana u odnosu na pozadinu poznatih i umjerenih opterećenja.

Napad kardijalgije sa stenokardijom Prinzmetala odjednom se pojavljuje. Bol u antraksu može biti tlačitelj, rezanje ili pečenje i uvijek traje oko 5-15 minuta (ponekad i do 30 minuta). Zbog intenziteta i trajanja boli, takav napad je teži tolerirati nego s drugim oblicima angine, a bolni sindrom je teže zaustaviti upotrebu droga koji sadrži nitro. U nekim slučajevima, napadaji mogu biti serijski i ponoviti svakih 2-15 minuta. U drugom tijeku Prinzmetal angine epizoda ozbiljnih anginalnih bolova su jednog karaktera i javljaju se jednom dnevno, tjedno ili mjesec dana. Izvan tih napada bolesnik se ne osjeća bolesno.

Na vrhuncu bolne boli s Prinzmetal anginom u bolesnika pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • obilni znoj;
  • bljedilo kože;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • glavobolja;
  • mučnina;
  • smanjenje (ponekad povećanje) krvnog tlaka;
  • pre-sincope ili onesvijestiti.

U nekim slučajevima, tijekom angine pektoris, nastaje aritmija. Obično se javlja u obliku ventrikularnog ekstrasstola, paroksizmatske ventrikularne tahikardije, atrijskog mutacija, blokade snopa snopova ili atrioventrikularne blokade. U rijetkim slučajevima, postoji slabost ventrikula.

Ponekad s vazospastičnom anginom tijekom napada, pacijent može patiti opsežan transmuralni infarkt miokarda kompliciran aneurizmom srca. Ova komplikacija ili teške aritmije koje se javljaju tijekom napada mogu dovesti do pojave iznenadne koronarne smrti.

S vazospastičnom anginom ponekad spontano postoje periodi duljeg remisije. Mogu trajati godinama, ali onda se pojavljuju karakteristični anginalni napadi.

Moguće komplikacije

Stenocardia Prinzmetala može biti komplicirana sljedećim uvjetima:

  • opsežan infarkt miokarda;
  • aneurizme srca;
  • kronično zatajenje srca;
  • život opasne aritmije;
  • iznenadna koronarna smrt.

Vjerojatnost komplikacija nije uvijek predvidljiva. Obično ovisi o trajanju i učestalosti napada angine. Prognoze također mogu ovisiti o stupnju opstruktivnih lezija koronarnih arterija:

  • u njihovoj odsutnosti vjerojatnost smrtonosnog ishoda je malo vjerojatna i iznosi 0,5% godišnje;
  • Ako su prisutni, vjerojatnost smrtonosnog ishoda naglo se povećava i iznosi oko 25%.

dijagnostika

Glavni dijagnostički znak angine Prinzmetala su parametri EKG-a koji se bilježe tijekom ljutog napada. Klasičan značajka u tim slučajevima postaje porast S-T segment pojavljuje na pozadini infarkta ishemije. U infarkta miokarda klinički EKG znak promatrane tijekom mjesec dana nakon napada, i slično Prinzmetalova angina kršenje javlja sporadično i traje samo za vrijeme napada (oko 5-20 minuta). Osim toga, elektrokardiogram se može promatrati i druge promjene stenokardicheskie: ritma i provođenja poremećaja, raste i širi val amplitude R, inverzija ili oštrenje zuba U.

Prilikom izvođenja EKG Holtera otkrivene su prijelazne epizode ishemije, koje nisu popraćene značajnim promjenama brzina smanjenja broja otkucaja srca. Oni ukazuju na prisutnost epizoda spazma koronarnih arterija.

Pored ovih studija korištene su sljedeće metode ispitivanja za potvrđivanje dijagnoze Prinzmetal angine pectoris:

  • provokativna ispitivanja s hiperventilacijom, uzrokujući angiospazam;
  • hladno i ishemijska ispitivanja;
  • koronarografija (otkriva stenozu koronarnih žila u 50% pacijenata).

Prilikom ispitivanja treadmill i veloergometry u bolesnika s ovim oblikom angine, otkriva se dobra tolerancija tjelesne aktivnosti.

liječenje

Prva pomoć

Ako postoji napad angine prinzmetala, uz intenzivnu i dugotrajnu bol, morate nazvati hitnu pomoć. Drugim riječima, načelo pružanja prve pomoći prve pomoći ostaje gotovo isto kao kod uobičajene angine pektoris:

  1. Pružite pacijentu mir, optimalni temperaturni režim i svjež zrak.
  2. Dajte preparat koji sadrži nitro pod jezikom: Nitroglicerin, Nitrominate, Nitrorolival, Isoket ili drugi.
  3. Da bi se uklonili angiospazam, daju se pod jezikom tabletu (10 mg) Nifedipina.
  4. S teškim glavoboljama uzeti tabletu od Baralgina, Spasmalgona, Sedalgona ili Analgina.
  5. Da biste poboljšali fluidnost krvi i smanjili opterećenje miokarda, uzmite praškastu tabletu Aspirin.
  6. Za ublažavanje napetosti i opuštanja, obavite nježnu masažu lica, vrata, vrata, ramena, lijevih zglobova dojke i koljena.

Liječenje u bolnici

Kada se detektira prinzmetalna angina, pacijent je prikazan hospitalizacijom u odjelu za kardiologiju, jer samo stalni nadzor omogućuje praćenje dinamike bolesti. Osnova za liječenje ovog oblika angine obično leži u konzervativnoj terapiji, a kirurška korekcija može se pokazati u prisutnosti naglašenog suženja koronarnih arterija.

Pacijenti s anginom prinzmetal preporučuju:

  1. Odbijanje pušenja i pijenja alkohola.
  2. Zdravi san od najmanje 8 sati dnevno i normalan način rada i odmora.
  3. Uklanjanje stresnih situacija.
  4. Redovita i odgovarajuća tjelesna aktivnost (jutarnja vježbanja, hodanje, tjelesni odgoj).
  5. Ograničenje potrošnje soli soli.
  6. Ograničenje konzumacije životinja masne, pržene hrane, začina i začina.
  7. Uvođenje dovoljne količine proteinskog proizvoda, voća i povrća u dnevnu prehranu.
  8. Prijem multivitaminskog kompleksa.

Terapija lijekom uključuje sljedeće lijekove:

  • dugog djelovanja nitrata - nitroglicerin ili izosorbid dinitrat, dugo-djelujući kapsule (Nitrong, Nitromintum, Sustak, Nitrogranulong, Kardiket) Korvaton, izosorbid mononitrat;
  • antagonisti kalcija - diltiazem, felodip, nifedipin, verapamil i drugi;
  • antiplateletni agensi - Aspirin kardio, Cardiomagnet itd.

Izbor lijekova, njihova doza i trajanje davanja ovisi o ozbiljnosti stanja pacijenta i određuje se podacima dijagnostičkih studija. Nagli prekid nitrata i antagonista kalcija u takvim slučajevima je neprihvatljivo, t, K. Pacijent može razviti simptome odvikavanja, što dovodi do povećanja u broju napada angine ili početka infarkta miokarda.

U opstrukcijskim procesima u koronarnim arterijama, osim gore navedenog, preporučuje se uzimanje beta-blokera.

Ako se u Prinzmetal angini otkriju teške arteriosklerotske lezije koronarnih arterija, pacijentu se preporučuje kirurško liječenje. Ovisno o kliničkom slučaju, takve vrste kardiosurgijskih zahvata mogu se izvesti:

  • angioplastika sa stentom - lumen sužene posude se ekspandira balonom umetnutim kroz kateter i učvršćuje se u tom položaju pomoću stenta ugrađenog u lumen koronarne arterije;
  • Kirurgija kirurga - kirurga stvara propust za opskrbu krvi traženog mjesta miokarda.

Nakon izbacivanja iz bolnice, svi bolesnici s Prinzmetal anginom trebaju biti redovito i redovito posjećuju kardiologa za korekciju terapije i dinamičko praćenje patologije.

Angina Prinzmetal je rijedak i opasan oblik ishemijske bolesti srca. Njegova glavna razlika od drugih oblika angine pektoris se sastoji u produljenijim i intenzivnim napadima anginalnih bolova, praćenih abnormalnostima u radu autonomnog živčanog sustava. Kada se otkrije ovo stanje, pacijentu se prikazuje bolničko liječenje, poštivanje svih preporuka liječnika nakon izbacivanja iz bolnice i naknadne opservacije u ambulanti.

Prinzmetalova stenokardija: simptomi i liječenje

Angina Prinzmetala istodobno ima mnoga imena. Naziva se spontanom i varijantom, a neki liječnici preferiraju termin "vazospastički". Ali, bez obzira na bolest u pacijentovoj anamnezi bila je pozvana, u svakom slučaju, opisuje grč koronarne arterije, koji se očituje kad se osoba odmara.

Važna točka

Angina Prinzmetala karakterizira napadaji koji se vrlo teško pojavljuju i dugo se protežu. Na mnoge je načine latino naziv manifestacije - "anginalna bol" - došao, jer na latinskom jeziku ango znači "dušu".

Napad angine razlikuje se u osjećaju stiskanja srca. Sindrom boli se manifestira u sternumu slijeva, u škapuli. Često bol daje u ruku, ramenu. Osjećaji koji gori, jako se toleriraju, rađaju strah od smrti. Većina napada dolazi rano ujutro i noću. S visokim intenzitetom sindroma boli izaziva se tahikardija, ritam otkucaja srca, pacijent doslovce istječe kasnije. Česti su slučajevi hipotenzije, što dovodi do gubitka svijesti.

Zanimljive značajke

Angina Prinzmetala dobila je ime po kardiologu koji je prvi put opisao tu patologiju. Ovaj događaj dogodio se 1959. Bolest se smatra rijetkom podvrsta ishemijske bolesti srca. Patologija se nalazi u 2-5% ljudi. Rizična skupina - ljudi u dobi od 30 do 50 godina.

U nekim slučajevima, bolest se pojavljuje sama, u drugima postaje samo komplikacija u ozbiljnijoj bolesti. Na primjer, često angina iz Prinzmetala ide zajedno s anginom stresa, tj. Bolesti uzrokovane stresom, fizičkim prekomjernim naglaskom.

Kako identificirati?

Kako sumnjati da je počela angina Prinzmetala? Simptomi ove bolesti dovoljno su svijetli da ne primjećuju da je nemoguće, ali se može zbuniti s drugim srčanim bolestima ako nemate medicinske kvalifikacije.

Imajte na umu da se manifestira patologija:

  • jaka bol;
  • povratak u leđa, lijeva ruka;
  • bljedilo;
  • znojenje;
  • nesvjesticu;
  • skokovima pod pritiskom.

Obično se napadaji počinju otprilike u isto vrijeme svaki put.

Posebne značajke

Angina Prinzmetala na EKG-u jasno je vidljiva. Ova studija pokazuje karakteristične promjene. Obično se pojavljuju tijekom napada, a kada završi, pokazatelji se postupno vraćaju u normalu. Iz dijagrama se može vidjeti da kada se napadne izoelektrična crta, RS-T segment raste. T se pretvara u visoku šupljinu. To su ključne značajke koje omogućuju razlikovanje varijante od drugih podvrsta angine pektoris.

Dijagnosticiranje QRS promjena: Q ide u patološku šiljak, R postaje normalan, QRS se širi.

Neuspjeh u radu ventrikula dovodi do kršenja ritma otkucaja srca. U posebno teškim slučajevima dijagnosticirana je ventrikularna fibrilacija. Pored toga, pati i atrija-ventrikularna kondukcija. Kada prolazi sindrom boli, za Prinzmetal anginu karakterizira prilično brz povrat svih pokazatelja na normativ.

Da bi se dijagnosticirala bolest, uobičajeno je pribjeći veloergometrijskom testu i koronarnoj angiografiji.

Znakovi bolesti

Varijacija angine Prinzmetala manifestira se s boli, kroz nju se može sumnjati u patologiju bez da je ni stručnjak. Da biste razlikovali bolest od najčešćih vrsta angine, obratite pozornost na takve značajke:

  • bol dolazi noću, svaki put u isto vrijeme;
  • napad traje oko četvrt sata;
  • kad se uzme nitroglicerin, manifestacije patologije odu;
  • nije moguće utvrditi izazovni čimbenik;
  • bol se opekuje, crushes, osjeća u sternum na lijevoj strani, prolazi u ruku.

Često, s napadom počinje život opasna aritmija, što dovodi do gubitka svijesti. Najčešće je aritmija koja se razvija na pozadini angine pektoris i uzrokuje smrt.

Dijagnostičke značajke

Unatoč činjenici da je moderna znanost već proučavala Prenmetal anginu pektoris, simptome i liječenje ove patologije, dijagnoza bolesti još uvijek predstavlja ozbiljan problem. Nije bilo moguće razviti instrumentalnu metodu koja pokazuje dovoljnu pouzdanost.

Koronarna angiografija smatra se najispravnijim i najosnovnijim načinom. U tom slučaju, srčana krvna žila se ispituje injiciranjem kontrastnog sredstva u tijelo pacijenta, nakon čega se rendgenski zrak ozrači.

Ako se kontrastni medij ubrizgava u tijelo ili se kateter nalazi u posudi, može izazvati grč. To je ta činjenica koja se proučava u medicinskim pokusima na pacijentu, jer takav grč pluća omogućava da govori s visokim stupnjem sigurnosti oko angine Prinzmetala. Obično se koristi ergonovinski lijek, koji povećava sposobnost glatkih mišića na ugovaranje. Za uklanjanje suženja, ubrizgajte nitroglicerin u venu.

Specifičnost EKG-a

Budući da je poznato da Prinzmetalova angina najtočnije određuje EKG, ali to treba pucati točno u trenutku napada, sumnja ovu patologiju pacijent je propisana dnevni studiju. Ovo se u medicini naziva Holter monitoring.

Prilikom proučavanja tijela pacijenta, liječnici dobivaju pouzdane informacije o ishemiji, uključujući kada počinje bol. Pacijent, pak, tijekom dana mora čuvati najpotpuniji dnevnik, opisujući akcije i senzacije svaki sat. Nadalje, liječnici uspoređuju dnevnik i EKG, donose zaključke o prisutnosti i opsegu razvoja patologije.

Dodatne metode

Druga mogućnost za dijagnosticiranje angine Prinzmetala je test s hiperventilacijom. U ovom slučaju, liječnici ponuditi pacijentu duboko, često disanje kratko vrijeme, dok je mjerenje svih njegovih pokazatelja.

U slučaju da tijekom eksperimenta u krvi smanji koncentraciju vodikovih iona, glatki mišić počinje s kontrakcijom. Ranije je ta tehnologija bila široko rasprostranjena, no nedavno je sve više i više rijetko, jer razina pouzdanosti nije dovoljno visoka.

A što da radim?

Ako je Prinzmetalova angina bila dijagnosticirana, liječenje postaje izazov. Najučinkovitije mjere su mjere lijekova. U ovom slučaju, koristi se nekoliko skupina lijekova.

Prije svega, pacijent bi trebao imati kratku, brzu akciju na dohvat ruke. U pravilu, to je spreja ili tablete nitroglicerina. Potrebno je odmah uzimati lijek čim napad započne, tako da se simptomi slabe. Kao preventivna mjera dopušteno je koristiti lijekove koji se temelje na nitroglicerinu, ali dugo vremena. To uključuje:

Kako drugo postupati?

S anginom Prinzmetal (vazospastički) pokazuje aspirin, koji omogućuje spriječiti trombije. To je uistinu rijedak slučaj, jer anginu je povezana s aterosklerotskih lezija krvnih žila i drugih podtipova bolesti, osim u obzir, aspirin ne vrijedi. Ali pozitivan učinak uzimanja aspirina veći je od rizika povezanih s njom.

Antagonisti kalcija su nezamjenjivi. U pravilu se koriste lijekovi koji učinkovito blokiraju kalcijske kanale. To uključuje:

Ovi lijekovi se uzimaju svaki dan kako bi se postigao pozitivan učinak. Volumen jedne doze izabire liječnik, vodeći ga općim stanjem pacijenta, svojstvima stenocardije i fizičkog oblika. Učinkovite komponente lijekova opuštaju glatke mišiće, što dovodi do pozitivnog učinka.

U slučaju da se sve gore navedene mjere ne pokazuju djelotvornima, razumno je koristiti alfa-blokatore.

Složeni pristup problemu

Važno je zapamtiti da opisana vrsta angine probija kardiovaskularni sustav. To znači da svako djelovanje pacijenta, koje dodatno opterećuje plovila i srce, dovodi samo do pogoršanja općeg stanja tijela i može uzrokovati kobni ishod drugog napada.

S razvojem patologije, sustav opskrbe srca krvlju postaje sve gore i gore. Važno je da pacijenti uvijek budu pod nadzorom kardiologa i podvrgnuti se individualno odabranom liječenju. Da biste dobili zdrav stil života i odbijanje loših navika. Potrebno je odabrati i pridržavati se prehrane dogovorene s liječnikom, te također kategorizirati kontraindiciranu pušenje.

Sjeti se da je iz Prinzmetalove angine, do 10% bolesnika umrlo u prvoj godini od trenutka dijagnosticiranja patologije. Do 20% pacijenata pate od velikog fokalnog srčanog udara.

Važne nijanse

Prva sumnja na anginu Prinzmetal treba odmah konzultirati liječnika. U pravilu je pacijent hospitaliziran bez odlaganja. Pri liječenju bolesti pokušavaju isključiti ishemiju i eliminirati angiospazam, aritmiju. Inače, vjerojatnost smrti pacijenta je visoka.

Ako su lijekovi propisani, pacijent treba pažljivo i strogo slijediti preporuke liječnika. Ako bolesnik uzme velike doze lijekova, posebno nitrata, blokatora kalcijevih kanala, oštar prekid takve terapije dovodi do sindroma povlačenja. U takvoj situaciji, učestalost napadaja raste dvostruko i dovodi do pojave srčanog udara u vrlo teškom obliku.

U nekim pacijentima, angina Prinzmetala dijagnosticira se u složenoj formi na pozadini ateroskleroze. U tom je slučaju prihvatljiva kirurška intervencija. U pravilu, učinite angioplastiku ili preusmjeravanje.

Komplikacije: postoje li?

Medicinska statistika pokazuje da vjerojatnost komplikacija ovisi izravno o tome koliko se ozbiljnih i često napadaja javljaju i koliko dugo traju. Konkretno, relativno jednostavna situacija, ako koronarne arterije ne pate. U prosjeku, oko 0.5% bolesnika s Prinzmetal anginom umire u ovom razvoju patologije.

U nekih bolesnika, napadaji su teški, dugotrajni i često. Ovdje je rizik od fatalnog ishoda puno veći, u jednoj godini, do četvrtine svih bolesnika s anginom.

Angina pektoris

Prinzmetalove angine (varijanti, vazospastička angina ili spontani) - rijetko javlja vrsta angine koji se javlja u mirovanju, kao rezultat spazmom koronarne arterije. Javljaju noću ili ujutro Vrijeme intenzivne boli u srcu, kada je ovaj oblik angine se drobljenje, cijeđenje ili spaljivanjem u prirodi i popraćeno je osjećaj težine, poremećaja srčanog ritma, znojenja, niski krvni tlak, otežano disanje i nesvjestice u nekim slučajevima. Često postoji strah od smrti.

sadržaj

Opće informacije

Angina je prvi put opisana 1959. M. Prinzmetal et al (John Robert Kennamer et al.). M. Prinzmetalova pretpostavili lokalno povećanje tonusa koronarne arterije plaka mjesto područja, pri čemu se podnožje angine i prilazi navedene tretman pomoću vazodilatatori (vazodilatatora).

Prinzmetalova angina često javlja kod ljudi u relativno mladoj dobi (od 30 do 50 godina), dok je drugi oblik bolesti je obično čest među ljudima starije dobne skupine (10-20% slučajeva u 65-74 g).

Često se promatra kod muškaraca (70-90%) nego kod žena.

Prevalencija bolesti je 2-3% ukupne populacije Europe i SAD-a, au Japanu je učestalost nešto veća (9% svih slučajeva angine).

Vasospastična angina može se promatrati u kombinaciji s anginom pektoris (opaženo u 50-75% slučajeva).

Uzroci razvoja

Prinzmetalova angina proizlazi iz oštrog, prolaznog spazma u jednoj od koronarnih arterija. Razvoj pod utjecajem kritičke grč ili ukupnog opstrukcije (zakrčivanje) uzrokuje smanjenje arterijskog protoka krvi u miokardu dovodi do napada angine pektoris.

  • prisutnost izražene u različitim stupnjevima fiksne stenoze (sužavanje) proksimalne koronarne arterije kao rezultat suženog lumena aterosklerotskog plaka;
  • nedostatak značajne stenoze glavnih koronarnih arterija (podaci CAG) kao grč javlja kod male intramuralnih koronarnih žila, promjene u koje je teško detektirati s CAG.

Vaskularni spazam se obično razvija u proksimalnom dijelu koronarne posude (na mjestu aterosklerotičnih promjena), ali također može difuzno utjecati na sve grane arterije u području morfološki nepromijenjenih područja.

Glavni uzrok angine pektoris je ateroskleroza, koja može izazvati anginu čak iu početnoj fazi razvoja.

Osim toga, razlozi za razvoj ovog oblika angine uključuju:

  • Pušenje (prema statistikama, značajan broj pacijenata - zlonamjerni pušači);
  • korištenje kokaina;
  • hypomagnesemia;
  • otpornost na inzulin;
  • arterijska hipertenzija;
  • kolecistitis;
  • nedostatak vitamina E;
  • peptički ulkus;
  • Druge bolesti popraćene neuravnoteženim djelovanjem autonomnog živčanog sustava i sklonosti vazospazmi;
  • emocionalni stres;
  • opća hipotermija;
  • hiperventilacija, koja uzrokuje respiratornu alkalozu (alkalnu reakciju krvi kao rezultat smanjenja koncentracije ugljičnog dioksida).

Kako prinzmetalna angina uzrokuje vazospazam, uzrok napada može biti i:

  • povećana aktivnost parasimpatičkog i simpatičkog živčanog sustava;
  • davanje histamina, sumatriptana, tromboksana, ergotamina i serotonina.

Vidljivi uzroci varijante angine često su odsutni.

patogeneza

Patogenetski mehanizam varijante angine temelji se na spazmu koronarne arterije. Važna veza u razvoju bolesti je također:

  • Erozija obložena unutarnjom površinom posuda endotela (jednostruki sloj stannih stanica). Oštećenje endotela utječe na razvoj ateroskleroze.
  • Fibromuskularna displazija. Zbog toga ne-upalne lezije krvožilne stijenke (zbog genetičkih mutacija) je transformacija stanica glatkih mišića arterije tunica media krvnih žila fibroblaste, na granici s vanjske ljuske posude akumuliraju zrake elastičnih vlakana i tipične „suženje” proizvode. Kao rezultat, krvne žile i sužava elastična unutarnja membrana fragmentira ili razrjeđivač.
  • Povećana koncentracija stanica u adventitiji (vanjska školjka krvnih žila).

Angina prinzmetal javlja se s privremenim povećanjem tonova velikih koronarnih žila. Toni koronarnih žila pod utjecajem vazodilatacijskih (vazodilatacijskih) i vazokonstriktorskih čimbenika.

Vasodilating faktor je dušikov oksid, koji proizvodi endotel. Kao rezultat ateroskleroze i hiperkolesterolemije, proizvodnja dušikovog oksida se smanjuje (ili prolazi kroz više propadanja), a funkcija endotelnog vazodilatora smanjuje. To uzrokuje povećanje aktivnosti vazokonstriktorskih čimbenika i izaziva razvoj grčeva.

Negativan utjecaj ima i nedostatak dušikovog oksida (NO) i višak endotelina (vazokonstriktivni peptid endotelijalnog porijekla).

Također se može primijetiti i mutacija endotelnog NO sintetazinskog gena.

Izraženi grč izaziva transmuralnu ishemiju, koja se razlikuje od diskinezije zida lijeve klijetke, a na EKG-u se javlja porast ST segmenta. Uzrok nastanka ishemije nije povećana potreba za miokardijem u kisiku, već značajno prolazno smanjenje njegove isporuke.

simptomi

Prinzmetalova angina u kliničkim manifestacijama razlikuje se od uobičajene angine napetosti. Bolni napad koji se najčešće pojavljuje tijekom noći ili rano ujutro ne prati očito izazivajući faktor (nema povećanja krvnog tlaka i otkucaja srca, što uzrokuje povećanu potrebu za kisikom u miokardu).

Varijabla angine karakterizira:

  • Osjećaj intenzivne boli iza strijca, koji često zrači do ramena, škapule ili lijeve ruke. Napad traje od 5-10 do 20-30 minuta i karakterizira ciklički karakter (ponavlja se otprilike u isto vrijeme).
  • Bradikardija u početnoj fazi napada, koja se pretvara u tahikardiju refleksnom aktivacijom simpatičkog nadbubrežnog sustava uzrokovanom boli, buđenjem ili uzimanjem nitroglicerina.

Uz smanjenje kontraktilnosti lijeve klijetke, otežano disanje, osjećaj slabosti, znojenje, vrtoglavicu.

  • izraženi autonomni poremećaji;
  • prolazne intraventrikularne i atrioventrikularne blokade;
  • česti ventrikularni ekstrakti stezaljki visokih gradacija;
  • paroksizmalna tahikardija (iznenada počinju i završavaju napadaji, koji se u učestalosti razlikuju oko 140-240 otkucaja u minuti i ispravni ritam);
  • ventrikularna fibrilacija (raspršene i nekoordinirane kontrakcije mišićnih vlakana srčanog mišića).

U nekim slučajevima može se razviti AV blokada II ili III stupnja, uzrokujući zaustavljanje sinusnog čvora i popraćena sinkopalnim uvjetima.

Bol se ne eliminira uvijek kada se koristi nitroglicerin.

Prinzmetalova angina kao kronična varijanta koronarne bolesti srca može imati 2 kliničke opcije:

  • u nazočnosti grčenja koronarnih arterija, noćni napadi nastaju spontano, tolerancija na tjelesnu aktivnost se smanjuje, ali angina stresa nije prisutna;
  • u prisustvu fiksne stenoze koronarnih arterija, napadaja varijante angine noću kombinira se s anginom stresa s povećanom potražnjom miokarda u kisiku tijekom dana.

U mladoj dobi s varijantom angine, fizička opterećenja prenose se dovoljno dobro.

dijagnostika

Dijagnoza angine Prinzmetala temelji se na:

  • Anamneza i analiza pritužbi pacijenata.
  • ECG podaci. Istraživanje provedeno u trenutku napada, kao što je izraženo infarkta ishemije naznačen porast iznad izolinije RS-T segment (određeno dinamičkim prolazne okluzije koronarne arterije). U nekim slučajevima ST segment ispod Izolinija - s obzirom na prisutnost subendocardial ishemije, koji proizlazi iz nepotpunog preklapanja velikog spazmom koronarne arterije i male krvne žile intramuralnih. Kad dođe do konvulzije, RS-T segment se vraća u izoelektričnu liniju.
  • Podaci Holter EKG monitoring dugo da otkrije nagli pomak RS-T segment u početnoj fazi brzog napada i njegovog nestanka na kraju napada. Holter EKG praćenje omogućuje da popraviti bez povećanje otkucaja srca u vrijeme napada (otkucaji srca ne povećava za više od 5 otkucaja u minuti), koja omogućava identifikaciju varijanta angina angina, kao i nestanak napada s porastom frekvencije srca kao rezultat refleksne reakcije na bol.
  • Podaci koronarne angiografije, omogućujući otkrivanje arterijske stenoze.
  • Podaci o funkcionalnim testovima vježbanja, koji u većini bolesnika daju negativne rezultate (napad može ponekad proizaći na vrhuncu tjelesne aktivnosti). Tolerancija na tjelesnu aktivnost oscilira zbog promjene tonusa koronarnih arterija.
  • Podaci funkcionalnih uzoraka. Uobičajeno se izvodi uzorak s hiperventilacijom i hladni uzorak, za koji se ruka pacijenta stavlja u vodu 3 do 5 minuta (temperatura vode je + 4 ° C). S vazospastičkom anginom promatrane su ishemijske promjene u segmentu RS-T u 15-20% bolesnika.

Prinzmetalova angina u bolesnika bez koronarne stenoze, prema najučinkovitije detektirati kroz uzorak s ergometrina, ali zato ovo suđenje je pun ozbiljnih komplikacija, ona se koristi samo u specijaliziranim istraživačkim institucijama.

liječenje

Liječenje Prinzmetal angine uključuje:

  • Suočavanje s bolnim sindromom i uklanjanje spazma koji uzrokuje ovaj sindrom uz pomoć lijekova koji sadrže nitrat (nitroglicerin). Kako bi se spriječili napadi, upotrebljavaju se lijekovi s dušikom koji sadrže nitrat (sushi, nitron itd.) Koji se uzimaju u večernjim satima.
  • Prijemni vazodilatatorski lijekovi, uklanjajući grč koronarne arterije i poboljšavajući protok krvi. blokatore kalcijevih kanala primijenjene verapamil, nifedipin ili diltiazem, antispazmotike ili beta blokatori su selektivno djelovanje (kao u vazospastičkom anginom beta blokatori su sposobne izazvati pogoršanje oštar preporučuje posjeduje svojstva vazodilatacijsku Curantylum).
  • Primanje antikoagulanata i antiagregata, sprečavanje lijepljenja krvnih stanica (heparin, klopidogrel, itd.).

Također, kako bi se spriječilo formiranje ateroskleroznih plakova iz prehrane, isključene su masti životinjskog podrijetla i propisana je prehrana vitamina.

Kirurško liječenje se obično ne koristi, jer operacija može uzrokovati život opasne ventrikularne aritmije i infarkt miokarda.

Također se preporučuje uzimanje acetilsalicilne kiseline za prevenciju infarkta miokarda.

pogled

Moguće komplikacije varijante angine ovise o stupnju koronarne opstrukcije, trajanju, učestalosti i ozbiljnosti napadaja. Odsutnost opstrukcijskih lezija koronarnih arterija značajno smanjuje rizik od iznenadne smrti (0,5% svih slučajeva godišnje). Produljeni, često ponavljajući teški napadi povećavaju rizik smrti na 20-25%.

prevencija

Angina Prinzmetala smatra se varijantom progresivnog zatajenja srca, tako da pacijenti moraju nužno biti na računu s ambulantom s kardiologom. Pacijenti također trebaju prestati pušiti i alkohol, uključivati ​​večernje šetnje i normalizirati san (trebao bi trajati najmanje 8 sati), normalizirati aktivnost autonomnog živčanog sustava i pratiti razine lipida u krvi.