Glavni / Dijagnostika

Kako se obavlja transplantacija srca?

Godine 1967. prva uspješna transplantacija srca provedena je u Cape Townu u Južnoj Africi. Prva transplantacija srca djetetu obavljena je 1982. godine. Prva uspješna transplantacija srca u Rusiji postala je nešto kasnije - 1987. Sada u svijetu svake godine više od 3 000 transplatacija srca se izvodi u više od 330 klinika širom svijeta. Postoje nove metode, nova rješenja i novi načini liječenja bolesti srca.

Kako je transplantacija srca?

Za početak, pacijentu kojem je potreban transplantacija srca mora se podvrgnuti potpunom ispitivanju kako bi vidio je li spreman podvrći tom složenom postupku. To uključuje cijeli kompleks analiza i brojne postupke, od screeninga za moguće infekcije i do biopsije miokarda.

Donator mora zadovoljiti nekoliko važnih čimbenika, kao što su fiksna smrt mozga, dob mlađe od 65 godina, normalno funkcioniranje srca i odsutnost srčanih patologija kao što je ishemijska bolest. Nakon uklanjanja srca iz donorske dojke i isporuke u operaciju transplantacije srca, kirurg provodi pregled i odlučuje hoće li srce biti transplantirano pacijentu.

Tijekom operacije pacijent se održava umjetnom cirkulacijom. Održan kirurški pristup u srce u potpunosti otkriti srce i velike krvne žile pacijenta i spojen na stroj srce-pluća nakon prethodno ušao katetera. zatim srce uklonjena i zamijenjena o donoru, nakon čega je kirurg nameće nekoliko redova šavova, povezuje glavne krvne žile, uklanja isječaka - uključivanje i isključivanje kardiopulmonalne obilaznice, a zatim sews se kirurški ranu u slojevima.

Presađivanje srca: koliko pacijenata živi?

S obzirom na složenu transplantaciju srca, posljedice toga mogu biti najnepredvidljivije. Prvi pacijent živio je samo 18 dana nakon transplantacije i umro od bilateralne upale pluća. No sada je broj smrti u prvim mjesecima nakon operacije znatno smanjen, a osobe s transplantacijom srca žive i 10 i 30 godina nakon operacije. I, u većini slučajeva, ne negira srce - uzrok smrti su infekcije, ozljede i nepravilni tretman.

Tko treba presaditi srce?

Kardijalna transplantacija obično se obavlja kada očekivani očekivani životni vijek bolesnika bude kraći od jedne godine. To je zbog najčešćih uzroka smrti u svijetu - zatajenja srca, zbog čega slabi transportna funkcija srca.

Za pacijenta koji treba transplantaciju srca, cijena takve operacije obično igra vrlo važnu ulogu. Možda je transplantacija srca najskuplja operacija u modernoj medicini. Transplant centar za takvu operaciju će u prosjeku imati 250.000 dolara. Nakon presađivanja srca, može biti potrebno i skupo liječenje, stalni lijekovi i posjete srčanožilnom centru. I, iako je ovaj postupak već poznat u mnogim zemljama svijeta, za ljude koji su otežali prometnu funkciju srca, odavno postoji nekoliko mogućih alternativa.

Jedna od takvih alternativa je postavljanje pomoćnog napajanja za pacijenta, kao što je AVK-N "Sputnik". To je mnogo jeftinija i brza alternativa presađivanju davatelja ili instaliranju umjetnog srca.

Koliko žive nakon transplantacije srca: velike komplikacije i prognoze

Operacija transplantacije srca nije posljednja faza liječenja, već početak novog života. I ovaj život nije tako jednostavan kao što se može činiti. Uostalom, kako bi novo srce nastavilo pobijediti, morate uložiti znatne napore. O tome koliko ljudi može živjeti nakon uspješnog presađivanja srca, naučit ćete iz ovog članka.

priča

Prvu operaciju presađivanja srca izvršila je kirurg kirurga Christian Barnar

Po prvi put, liječnik je uspio presađivati ​​srce kršćaninu Barnaru 1967. godine. Naravno, pokušaji su napravljeni ranije, ali nisu bili uspješni zbog nedovoljne količine akumuliranog znanja u imunologiji i nesavršene opreme za održavanje umjetne cirkulacije krvi.

Prvi aspekt je osobito važan: ako se transplantacija srca može tehnički provesti prije 1967. godine, organizam primatelja nije mogao nositi sa imunološkim odgovorom tek u drugoj polovici 20. stoljeća.

Prvo, opstanak pacijenata bio je nizak, a srce je rijetko transplantirano. Međutim, 1983. godine otkriven je ciklosporin, lijek koji je inhibirao T-limfocitnu aktivnost. Bili su to T-limfociti organizma pacijenata koji su počeli napadati srce donora, što je dovelo do ozbiljnih komplikacija i smrti.

Nakon što je naučio upravljati imunitetom, liječnici su uspjeli napraviti operacije transplantacije srca jedan od najučinkovitijih metoda liječenja teškog zatajenja srca, ostavljajući pacijentima šansu živjeti više od godinu dana. U ovom trenutku više od tri tisuće ljudi na svijetu godišnje dobiva novo srce, a time i šansu za novim životom.

Kako je operacija?

Pri pripremanju za operaciju važno je napraviti odgovarajući odabir donatora

Transplantacija srca obavlja se samo ako nema drugih mogućnosti liječenja pacijenta. Dakle, sasvim je prirodno da se ljudi kojima se operacija treba provesti u vrlo ozbiljnom stanju. Prije operacije provodi se kompletan pregled čija je svrha odgovoriti na pitanje je li osoba spremna za vrlo složenu operaciju.

Drugi važan aspekt je izbor donatora. Donator mora ispunjavati sljedeće kriterije:

  1. zadovoljavajuće zdravstveno stanje i odsutnost kardiovaskularnih bolesti
  2. u dobi mlađoj od 65 godina
  3. odsutnost HIV infekcije i hepatitisa

Neophodan uvjet je činjenica smrti mozga kod potencijalnog donatora sa očuvanjem funkcioniranja srca.

Tijekom intervencije pacijent mora biti povezan s uređajem "umjetno srce". Ovaj uređaj daje količinu kisika potrebnu za održavanje vitalne aktivnosti u krvi.

Liječnici ne uzimaju bolesno srce u potpunosti: stražnji zidovi atrija ostaju, a kasnije ulaze u srčanu komoru. Nakon toga, donorsko srce "stavlja" u prsa, na koje su povezane krvne žile.

Odvojite pacijenta od uređaja "umjetno srce" liječnici mogu samo osigurati da su sve posude zapečaćene. Po zagrijavanju, darivateljovo srce počinje se složiti.

Za oporavak od operacije, pacijent traje nekoliko tjedana, a za to vrijeme liječnici prate njegovo stanje. Ako nema znakova odbijanja donatorskog tijela, osoba dobiva priliku napustiti bolnicu.

Koliko dugo ljudi žive nakon transplantacije srca?

Životni vijek osobe s donorskim srcem ovisi o brojnim čimbenicima. Možete navesti glavni:

  • dob. Mlađi pacijent, to je vjerojatnije da će se oporaviti od operacije
  • opće zdravstvene i popratne bolesti
  • reakciju tijela na srce donora

Prema statistikama, 90% pacijenata živi u prvoj godini nakon operacije, 70% živi pet godina. Desetogodišnji opstanak doseže 50%. Više od 85% pacijenata potpuno se vraća u svoje prethodno življenje i čak se bavi raznim sportovima.

Nažalost, unatoč razvoju moderne medicine, očuvana je opasnost od komplikacija nakon transplantacije srca donatora. Razlikovati rane i kasne komplikacije operacije.

Rane postoperativne komplikacije

Najčešća i najopasnija komplikacija je odbacivanje organa

Najčešće komplikacije koje se javljaju u prvoj godini nakon transplantacije srca su odbacivanje organa donatora. Podiže se zbog činjenice da imunitet pacijenta odbacuje strano tkivo.

Za suzbijanje imunološkog odgovora, bolesnici koji prolaze kroz transplantaciju srca trebaju uzimati posebne lijekove koji potiskuju aktivnost T limfocita. U tom slučaju, prijem takvih lijekova trebao bi postati životni vijek.

U ranoj fazi, zatajenje srca može se pojaviti bez značajnih simptoma. Stoga je važno da pacijenti budu pod nadzorom liječnika: što ranije uspiju prepoznati odbacivanje, to će uspješnije liječenje biti.

Simptomi odbijanja znatno se razlikuju. Prve manifestacije ove komplikacije su:

  • niske vrućice
  • labavost
  • glavobolja i bolovi u zglobovima
  • kratkoća daha
  • pospanost, umor

Takvi se simptomi lako mogu zamijeniti znakovima prijeteće gripe.

Postoji svibanj biti više nespecifičnih simptoma, na primjer, mučnina, povraćanje, probavne smetnje.

Najtočnija metoda dijagnoze odbijanja je biopsija. Liječenje odbacivanja je uzimanje visokih doza glukokortikosteroida, provođenje plazmefereze i drugih mjera za suzbijanje rada imunološkog sustava i uklanjanje toksina iz tijela.

Druga česta komplikacija koja nastaje nakon transplantacije srca je bakterijska i virusna infekcija, što je posljedica supresije pacijentovog imunološkog sustava.

Kasne komplikacije

Nakon prve godine života s donorskim srcem, rizik razvoja odbacivanja i infektivnih bolesti bitno se smanjuje. Međutim, pacijent može suočiti s drugim ozbiljnim komplikacijama, od kojih je najčešći suženje lumena koronarnih arterija. Koronarna insuficijencija je na prvom mjestu među svim uzrocima smrti u kasnom postoperativnom razdoblju.

Problem suženja koronarnih arterija otkriven je tek nakon što je bilo moguće prevladati problem ranih postoperativnih komplikacija. U ovom trenutku bolest se uspjela boriti. Spasiti život pacijenta moguće je samo pod uvjetima rane dijagnoze vazokonstrikcije.

Nažalost, uzroci komplikacija još nisu otkriveni. Predviđeno je da razumijevanje mehanizma razvoja suženja koronarnih žila pomoći će razviti metode za sprečavanje ove komplikacije.

Je li moguće vratiti se u normalni život nakon transplantacije?

Nakon transplantacije potrebno je dugotrajno liječenje.

Unatoč riziku razvoja komplikacija i potrebi uzimanja lijekova za suzbijanje imunološkog sustava, pacijenti mogu prilično živjeti normalan život. Da biste to učinili, slijedite jednostavne smjernice:

  1. Ne zaboravite uzimati lijekove. Što smanjuje rizik odbacivanja srca donatora. Neki pacijenti ne uzimaju lijekove zbog nuspojava (smanjene funkcije bubrega, hipertenzije itd.). Nuspojave treba prijaviti liječniku koji će moći podesiti režim liječenja i propisati dodatne lijekove
  2. Nemojte zanemariti punjenje. Ljudi sa srcem donatora jednostavno se moraju fizički vježbati. Bez njih, rizik dobivanja dodatnih kilograma je velik, što će negativno utjecati na rad kardiovaskularnog sustava. Liječnik mora odabrati vježbe. Srce donatora najčešće pobjeđuje češće nego stari, tj. Pacijenti imaju tahikardiju. To je zbog uklanjanja određenih živčanih završetaka tijekom transplantacije. Stoga treba odabrati sustav vježbi, uzimajući u obzir tu značajku
  3. Redovito se podvrgavaju medicinskim pregledima kako bi se identificirale rane i kasne komplikacije nakon operacije
  4. Slijedite prehranu. Nakon transplantacije srca, trebate konzumirati zdravu hranu i pratiti razinu kolesterola u krvi. Inače, rizik od razvoja zatajenja srca, hipertenzije i drugih komplikacija.

planovi

Samo u Americi trenutno ima više od 20 tisuća ljudi koji su preživjeli operaciju transplantacije srca. U Rusiji ima manje takvih ljudi. To nije zbog činjenice da se liječnici ne mogu nositi s složenom operacijom. Problem je u nesavršenom zakonodavstvu kojim se uređuje redoslijed posthumnih donacija organa.

Stručnjaci tvrde da će se pozitivne promjene dogoditi tek kad se promijene stav prema posthumornoj donaciji u društvu, a sposobnost raspolaganja njihovim organima nakon smrti za dobrobit drugih ljudi postat će uobičajena praksa.

Trenutno je u tijeku razvoj, koji će dugoročno omogućiti da se vrši bez korištenja donorskih organa. Umjetna srca već postoje, ali ne mogu u potpunosti zamijeniti donorsko srce.

Predviđa se da će hibridna biotehna srca biti transplantirana u budućnosti, što neće uzrokovati reakciju imunološkog sustava primatelja. Zbog toga će se smanjiti rizik od komplikacija na minimum, što znači da će se očekivano trajanje života pacijenata povećati.

Presađivanje srca je šansa da spasi živote. Samo razvoj zakonodavne baze i podizanje javne svijesti o transplantaciji organa pomoći će tisućama bolesnika da ozbiljne oblike zatajivanja srca budu izliječeni.

Koliko dugo osoba živi s srcem donatora? Je transplant učinkovit?

Transplantacija je vrlo učinkovita ako osoba nakon što se brine za svoje zdravlje: ne puši ne pijete zdrav stil života. Osobno sam poznavao čovjeka koji je živio više od 25 godina, istodobno je pušio kao stok i nije se štitio.

Dok je transplantacija srca u fazi ispitivanja, iako je, naravno, uspješno transplantirana. No, to ne znači da osoba dobro živi s njim. U pravilu ljudi s presađivanjem srca ponekad žive 3-8 godina i 15 godina

Vrlo operacija transplantacije srca donatora nije sve. „Središnji problem transplantacije - produženje života bolesnika s transplantiranim organom”, - rekao je zamjenik direktora Infox.ru FNTSTIO akademik VI Shumakova MD, profesor Olga Ševčenko. Nakon transplantacije srca, liječnici se počinju boriti s komplikacijama.

Neki bolesnici s transplantiranim srcem žive 20 godina, au Rusiji maksimalno trajanje je oko 17 godina. Statistika je sljedeća: prva godina nakon operacije, 90% pacijenata uspješno prevlada, pet godina živi oko 70%, deset godina - oko pola. Ovo je puno, s obzirom da su svi bili osuđeni pred transplantaciju.

Pitanje broj 25 - Što je očekivano trajanje života nakon transplantacije srca?

Uvarova T.G. postavlja pitanje:

Dobar dan. Moj 15-godišnji sin dijagnosticira hipertrofični oblik kardiomiopatije. Dok uz pomoć konzervativnog tretmana držimo situaciju pod kontrolom. Kardiolog se snažno savjetuje da razmišlja o transplantaciji organa donatora. Koliko je opasno transplantacija srca, koliko žive nakon operacije?

Naš stručnjak će reći o ovome:

Transplantacija srca je složen proces, budući da transplantacija znači smrt za donatora, ali život za primatelja. Zamjena orgulja omogućuje poboljšanje kvalitete života čovjeka. Ali srce donatora je rijetko bogatstvo pa se treba koristiti što učinkovitije.

Kirurgija je naznačena u sljedećim slučajevima:

  • teške, toplinske faze bolesti;
  • s neučinkovitosti konzervativne i druge štedljive operativne terapije;
  • u odsutnosti drugih infektivnih ili kroničnih bolesti, uz patologiju kardiovaskularnog sustava.

prognoze

Odlučujući o transplantaciji, pacijent se, naravno, brine o tome koliko živi nakon transplantacije srca. Svaki slučaj je individualan i ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • dob;
  • Seks - prema medicinskoj statistici, šanse za preživljavanje kod žena nešto su manje od muškaraca;
  • opće stanje pacijenta u vrijeme intervencije;
  • imunološka kompatibilnost donatora i primatelja;
  • reakcija tijela na novi organ, stupanj odbacivanja srca.

U svjetskoj praksi dane su sljedeće brojke:

  • 1 godina nakon operacije - oko 90% pacijenata preživi;
  • 3 godine - 77% muškaraca i 75% žena;
  • 5 godina - 73% muškaraca i 67% žena.

Danas je jedan od prvih pacijenata transplantologa slavio osebujni jubilej u Sjedinjenim Državama. Čovjek je živio četvrt stoljeća s donatorskim organom. Trenutačno jubileja ima 78 godina.

Šanse za uspjeh transplantacije smanjene su sljedećim čimbenicima:

  • dob od 65 godina;
  • nemogućnost samostalnog disanja prije i poslije intervencije;
  • počela je reakcija odbacivanja;
  • ovo nije prva operativna intervencija na organu.

Prema statistikama, 95% kirurških intervencija je uspješno. Prvi mjesec s novim srcem odlučan je i, prema rezultatima, stručnjak će dati konačnu prognozu. Ako je pacijent živio 30 dana nakon operacije, vjerojatnost da se nova godina u dobrom zdravlju sreće iznosi 90%.

Drugi život srca je teži od prvog

Operacija transplantacije srca je učinkovita, ali ne i posljednja faza pacijentovog liječenja. Budući da se ljudi s nečim srcem bore za život, dopisnik Infox.ru su rekli stručnjaci Federalnog centra za transplantologiju i umjetne organe ruskog Ministarstva zdravstva.

Transplantacija srca je, naravno, jedan od vrhova transplantologije. No, dok je u svijetu više od 55 tisuća. Transplantiranih srca od donatora s moždane smrti u bolesnika s ekstremnom stupnjem zatajenja srca, statistike su mnogo skromniji u Rusiji. Federalni istraživački centar transplantacije i umjetne organe (FNTSTIO) akademik VI Shumakova ministarstvo zdravstva je napravio više od 140 transakcija u ostatku klinika u Rusiji - oko deset. Iako je potreba za transplantacijom srca desetine tisuća.

Operacija je tek početak

Vrlo operacija transplantacije srca donatora nije sve. „Središnji problem transplantacije - produženje života bolesnika s transplantiranim organom”, - rekao je zamjenik direktora Infox.ru FNTSTIO akademik VI Shumakova MD, profesor Olga Ševčenko. Nakon transplantacije srca, liječnici se počinju boriti s komplikacijama.

Neki bolesnici s transplantiranim srcem žive 20 godina, au Rusiji maksimalno trajanje je oko 17 godina. Statistika je sljedeća: prva godina nakon operacije, 90% pacijenata uspješno prevlada, pet godina živi oko 70%, deset godina - oko pola. Ovo je puno, s obzirom da su svi bili osuđeni pred transplantaciju.

Rane komplikacije

U prvoj godini nakon operacije, najveća je opasnost akutno odbacivanje srca donatora, kaže profesor Ševčenko. Odbijanje se javlja zbog reakcije pacijentovog imunološkog sustava na vanzemaljski organ, iako svi pacijenti uzimaju trajne lijekove koji potiskuju imunitet.

Čak i ako je kompatibilnost grupe nekompatibilnosti davatelj i primatelj krvi mogu se pojaviti na antigene tkiva. odbacivanje reakcija razvija u nekoliko faza: dendritičke stanice i makrofagi prisutni u svojim površinski antigen proteina donor, prijemne T stanice se aktiviraju i migriraju u transplantu reagirati s antigenima. Na kraju, imunološke stanice primatelja počinju uništiti tkivo srca donatora.

Uz pravodobnu intervenciju, liječnici se u većini slučajeva mogu nositi s akutnim odbacivanjem. Ali to nije jedina opasnost od rane faze nakon operacije. Kao sporedni učinci suzbijanja imuniteta pacijenta, postoje infekcije - bakterijske, virusne i gljivične infekcije, koje mogu postati smrtonosne za njega.

Kasne komplikacije

U budućnosti se rizik od akutnog odbacivanja smanjuje i infekcije nisu toliko opasne. Ali postoje i druge, kasne komplikacije. Najčešća je koronarna bolest transplantiranog srca: s njim se sužava lumen krvnih žila i utječe unutarnji zid koronarnih arterija. To je ta bolest koja stoji prvi među uzrocima smrti kasnije nakon transplantacije.

S ovim problemom, transplantologija se nije odmah suočila, ali kada su pacijenti s transplantacijom srca počeli sigurno doživjeti prve faze. Razlozi koji su ga uzrokovali dugo su ostali nerazumljivi. Koronarne žile ponekad su pogođene kod ljudi koji su još uvijek prilično mladi, ne opterećeni drugim bolestima ili visokim kolesterolom. I sva druga plovila u pacijentu su u redu.

Bolest se može otkriti s redovitim angiografskim pregledima i liječiti - vratiti prohodnost koronarnih žila. No razumijevanje uzroka treba dovesti do ranijih i jednostavnih dijagnoza.

Markeri vaskularnih bolesti

"Posljednjih godina uspjeli smo pronaći tvari u krvnoj plazmi povezane s koronarnom bolešću", rekla je Olga Shevchenko za Infox.ru. "Oni služe kao oznake rizika i mogu otkriti vaskularnu štetu u ranoj fazi." Stručnjaci Laboratorija za kliničku i eksperimentalnu biokemiju na čelu Ševčenka bave se proučavanjem takvih tvari.

Ove tvari su povezane s uništenjem unutarnje stijenke posuda, s aktivacijom upalnih stanica i imunih stanica i stvaranjem novih posuda. Uglavnom, to su proteini ili nisko molekularni peptidi. To uključuje, na primjer, neoprotein, koji uzrokuje aktivaciju stanica makrofaga.

"Među njima postoje iznenađujuće tvari, na primjer faktor rasta placente", kaže Olga Shevchenko. - Paradoksalno, pronađeno je u krvi čovjeka koji je od čovjeka dobio srce donatora. U ovom slučaju, to nije imalo nikakve veze s posteljicom, ali s visokom koncentracijom, rizik ranog razvoja bolesti koronarnih arterija je mnogo veći. Još više iznenađeni liječnici, kada je čovjek pronašao protein trudnoće. Ispalo je da je i univerzalno. "

Zadatak znanstvenika je identificirati molekularne mehanizme vaskularne bolesti transplantiranog srca i pronaći načine usporavanja. Možda, kažu kardiolozi, bolesti krvnih žila transplantiranog srca jest ona biološka pristojba koju dajemo za obmanu prirode, za produljenje života osobe.

Kao što se ispostavilo, postoji mnogo zajedničkog između bolesti žila transplantiranog srca i ateroskleroze kod bolesnika s vlastitim srcem. Zato što je ateroskleroza povezana ne samo s kršenjem metabolizma lipida (čitaj - razinu kolesterola). Sve tvari koje se nalaze kao čimbenici rizika za koronarnu bolest srca, pridonose razvoju ateroskleroze i infarkta miokarda.

Umjetno srce je dobro samo neko vrijeme

Problem stvaranja umjetnih organa riješen je paralelno s razvojem transplantacije donorskih organa. Što se tiče umjetnog srca, sada je to potrebno kako bi podržao život pacijenata u očekivanju srca donatora. Inače, oni jednostavno ne žive vidjeti transplantaciju.

Razvoj tzv. Sekundarnih cirkulacijskih sustava u Rusiji traje više od 20 godina. U FNTS transplantologiji i umjetnim organima postoji iskustvo korištenja umjetne lijeve klijetke za 354 dana. Tada je donator bio transplantiran u donorsko srce.

Stručnjaci Instituta razvili su novu nadomjestaku lijeve klijetke u obliku pumpe koja zaobilazi ovaj dio srca. Sada prelazi na stadij medicinskih i bioloških testova na životinjama. Svojom upotrebom srce postaje biotehnološki hibridni organ.

Danas u svijetu stvaraju se vrlo savršena "umjetna srca", s kojima osoba može neko vrijeme živjeti. Međutim, dok tehnologija ne može u potpunosti zamijeniti srce donora.

Budućnost transplantacije srca

"Društvo se mora naviknuti na činjenicu da je osoba s transplantiranim srcem redoviti član društva", kaže Olga Shevchenko. - U SAD-u ima već više od 20 tisuća ljudi s presađenim srcem. Problem je u tome što mogu tražiti liječničku pomoć od običnih liječnika u mjestu prebivališta. I kako da u našoj zemlji transplantacija srca je prestala biti nešto nadnaravno, on je učinio puno Akademik Valerij Shumakov, koji je 1987. godine napravio prvu uspješnu operaciju i gotovo 34, bio je na čelu Instituta za transplantacije i umjetne organe. "

Nedostatak donatorskih organa je glavni problem koji otežava razvoj transplantologije. U Rusiji je 1992. godine usvojen prvi zakon koji uređuje presađivanje organa. Sada radimo na poboljšanju zakonodavstva. Ali jednako je važno promijeniti stav društva prema problemu posmrtne donacije organa. Ljudi bi trebali biti sigurni u činjenicu da će srce ili bubreg umrlog rođaka spasiti nečiji život, kažu srčani kirurzi.

Prema profesoru Ševčenko kada u budućnosti ćemo konačno razumjeti uzroke zatajenja srca i naučiti kako ga liječiti, uglavnom uklanja potrebu za transplantaciju srca. No do tada se moramo boriti da bi transplantirano srce radilo duže.

Transplantacija srca (transplantacija) - koliko je to, što je umjetno srce i koliko žive nakon transplantacije?

Transplantacija srca je operacija najvišeg složenosti, koja uključuje transplantaciju zdravih organa od donatora do primatelja s ozbiljnim kardiovaskularnim poremećajima.

Potrebno je koristiti sofisticiranu medicinsku opremu i visoko kvalificirano osoblje.

Presađivanje srca je najmanje uobičajena operacija na području kirurgije srca.

To je zbog sljedećih čimbenika:

  • Skup postupak;
  • Ograničen broj donatora (osoba s funkcionalnim srcem i utvrđena smrt mozga);
  • Složenost razdoblja nakon oporavka;
  • Duljina traženja odgovarajućeg donatora;
  • Kratkoročno očuvanje organa u autonomnoj državi;
  • Etička strana problema.

Unatoč navedenim poteškoćama, sadašnja razina medicine omogućuje obavljanje vrlo uspješne transplantacije organa, nakon čega slijedi održavanje kvalitete života pacijenta.

Hipertrofični CMS glavni je pokazatelj transplantacije srca

Tko je napravio prvo presađivanje srca?

Prvo uspješno presađivanje srca na svijetu izvršeno je 1962. godine na području SSSR-a od strane zasluženog eksperimentalnog znanstvenika Vladimira Demikhova. Kirurg je izvršio operaciju na životinjama, uspješno transplantirajući pluća i srce pasa.

Prvo presađivanje srca provedeno je 1964. godine. Operaciju je proveo James Hardy. Kao donator pojavio se životinja - čimpanza. Život primatelja trajao je 1,5 sata.

Presađivanje srca od osobe do osobe prvo se izvodi 1967. godine u Južnoj Africi - Dr. Christian Bernard transplantirao je srce čovjeka koji je umro kao posljedica prometne nesreće. 55-godišnji pacijent umro je 18 dana nakon operacije.

Prvo presađivanje srca na svijetu

U sovjetskim vremenima, transplantacija srca osobe izvršena je 1987. godine. Operativna intervencija provedena je pod nadzorom kirurga Valerija Shumakova. Primatelj je Alexander Shalkova, koji je dijagnosticiran dilatiranom kardiomiopatijom, što je prijetilo neposrednoj smrti.

Transplant je produžio život pacijenta za 8,5 godina.

Operacija je omogućena uvođenjem dijagnoze "smrti mozga", u kojoj se umjetno održava rad srca, disanja i cirkulacije. Stvara izgled da je pacijent živ.

Koliko košta ljudsko srce?

Presađivanje srca jedno je od najskupljih operacija na svijetu. Cijena varira ovisno o položaju klinike i njegovu prestižu u svjetskom poretku, broj provedenih dijagnostičkih postupaka.

Troškovi transplantacije za svaki slučaj određeni su pojedinačno. U prosjeku, takva operacija košta 250-370 tisuća dolara.

Prodaja ljudskih organa u svijetu je zabranjena i zakonito potrebna. Stoga, srce može biti transplantirano samo od pokojnih rođaka, ili donatora, uz pismeno dopuštenje.

Pacijent besplatno prima pacijentov organ, ali stvarna kirurška intervencija, medicinski tečaj i vrijeme rehabilitacije zahtijevaju neposredne materijalne troškove.

Donorsko srce, spremno za transplantaciju

Troškovi transplantacije srca u Ruskoj Federaciji kreću se od 70 tisuća do 500 tisuća dolara. Zemlja ima program kvota za bolesnike koji trebaju visoke tehnološke operacije.

Precizniji trošak transplantacije i šanse za besplatno plaćanje navedene su pojedinačno - za konzultacije s transplantologom.

Na području Ruske Federacije postoji samo jedna žarišna točka koja se bavi odabirom donatora. Pokriva područje Moskve i regije.

Operacije se provode direktno u Novosibirsku (NIIPK njih. E. Meshalkin), St. Petersburgu (FGBU "SZFMITS ih. VA Almazov") i u glavnom gradu (FGBU "VI Shumakova FNTSTIO ih.").

Načela darivanja organa u Rusiji još uvijek nisu dovoljno razvijena na službenoj razini, što postaje zapreka transplantaciji srca.

Dakle, prosjek za zemlju je oko 200 transplantacija godišnje, dok je u SAD-u - više od 28 tisuća. Stoga, većina ljudi s neizlječivim bolestima srca treba skupo operirati u inozemstvu.

Tko treba presaditi?

Transplantacija srca je pokazala da osobe koje pate od patologije koji ne daju šanse za životni vijek više od godinu dana koristeći se konzervativnim metodama liječenja.

Ova kategorija uključuje pacijente s dijagnozom:

  • Maligna aritmija;
  • Zatajenje srca;
  • kardiomiopatija;
  • Nesigurna patologija srca;
  • Angina pectoris, teški poremećaji srčanog ritma.
Ishemija mekog tkiva u srcu

Starost bolesnika ne smije biti duža od 65 godina.

kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za transplantaciju srca su:

  1. Prisutnost dijabetes melitusa u ozbiljnoj fazi s trajnim oštećenjem bubrega, mrežnice i krvnih žila.
  2. Plućna hipertenzija.
  3. Tuberkuloza, HIV.
  4. Poremećaj jetre i bubrega.
  5. Ovisnost o alkoholu ili alkoholu.
  6. Onkologija.
  7. Pogoršanje duševne bolesti.
  8. Dob pacijenta je 65 godina i iznad.
Kronični sistolički ili dijastolički zatajenje srca na sadržaj ↑

Presađivanje srca za djecu

Pozitivno iskustvo transplantacije srca kod odraslih stimuliralo je transplantaciju vitalnog organa za djecu. Da biste izvršili ovu operaciju, potrebno je popraviti smrt mozga u donatoru.

U svjetskoj praksi, vjerojatnost smrti u djece ispod pet godina nakon transplantacije je 24%. Uzrok ove pojave su postoperativne komplikacije.

U ovom trenutku u Rusiji, čini se da je srce jedini organ koji nije transplantiran djeci mlađoj od 10 godina. Cijela krivnja je nedostatak zakonskog okvira za uklanjanje organa od donatora koji su podređeni.

Unatoč činjenici da je transplantiranje moguće uz dopuštenje roditelja pokojnog djeteta, a takve operacije nisu prakticirane na teritoriju Ruske Federacije.

Kako postati donator?

U očekivanju transplantacije srca, pacijenti često provode više od jedne godine, što negativno utječe na njihovo stanje. Naposljetku, mnogi umiru bez čekanja na preseljenje.

Davatelji srca postaju samo nakon smrti. Pokazatelji organizma pokojnika moraju ispuniti nekoliko kriterija.

Naime:

  • Dob od 45 godina;
  • Zdravi kardiovaskularni sustav;
  • Negativni rezultat ispitivanja za HIV i hepatitis B i C;
  • Smrt mozga.

U osnovi, donatori postaju žrtve nesreća ili poginulih u proizvodnji. Prema trenutnom ruskom zakonodavstvu, pretpostavka pristanka na izdvajanje unutarnjih organa je raširena u Ruskoj Federaciji.

Dakle, ako osoba nije odustala od postmodernog davanja tijekom svog života, nakon smrti, njegovi organi mogu se koristiti za transplantaciju. Ali ako rodbina pokojnika odbije ovaj događaj, transplantacija postaje ilegalna.

Sustav za transplantaciju organskog sustava skrbi do sadržaja ↑

Umjetno srce

Ponekad se koristi umjetno srce za spašavanje života pacijenta. Stvorena je kombiniranim naporima inženjera i kirurga.

Ovi uređaji podijeljeni su na:

  1. Gemooksigenatory, koji podupiru cirkulaciju krvi tijekom kirurških zahvata na otvorenom srcu.
  2. Kardioprotezy - koristi se kao zamjena za srčani mišić. Dopustite osigurati vitalnu aktivnost osobe na kvalitativnoj razini.

Uređaji ovog tipa se široko koriste za privremenu opskrbu cirkulacijom, budući da je srce donora manje funkcionalno od umjetnog analognog.

Kako je operacija?

Transplantacija počinje ekstrakcijom srca donora iz tijela. Paralelno, tu je i priprema pacijenta, koji se ubrizgava s analgeticima i sedativima. U ovom trenutku, srce je u posebnom rješenju.

Nadalje, pacijent pod općom anestezijom čini izravni rez toraksa. Životna aktivnost primatelja podržava se pomoću uređaja koji podržavaju umjetnu cirkulaciju.

Kirurzi su izbočili srčane komore, zadržavajući aktivnost atrija, što je odredilo ritam smanjenja organa. Nakon povezivanja s atrijom donatora, privremeni pejsmejker je fiksiran.

Donacijski organ dostupan je na dva načina:

  1. heterotopičkog - osigurava očuvanje srca pacijenta. Implantat se nalazi u blizini. Moguće komplikacije su cijeđenje organa, stvaranje trombi.
  2. ortotopičnog - Bolesno srce potpuno je zamijenjeno donatorom.
Ortopedska metoda transplantacije srca

Implant se automatski uključuje nakon što je priključen na krvotok, ali ponekad se može pokrenuti elektrošokom.

Prosječno trajanje operacije je oko šest sati. Nakon toga, pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege, gdje njegovo stanje održava pacemakera i respirator.

Podaci o aktivnostima srca trenutno se šalju na srčani monitor. Izljev tekućine iz prsnog koša izrađen je uz pomoć odvodnih cijevi.

Tada dolazi jednako važna faza - imunosupresivna i kardiotomska terapija. Suzbijanje imuniteta može smanjiti rizik od alergijskih reakcija i odbacivanja.

Nakon operacije trebalo bi slijediti strogi odmor u krevetu, a samo nekoliko mjeseci možete obavljati lagane vježbe.

Postoperativne komplikacije

Transplantacija srca jedna je od najsloženijih operacija. Kirurška intervencija može dovesti do komplikacija, kako u razdoblju rehabilitacije, tako iu kasnijim fazama.

Transplantacija srca koliko žive

Suvremena medicina je do sada napregnula da danas transplantacija organa nikoga ne bi iznenadila. Ovo je najučinkovitiji i ponekad jedini mogući način spašavanja života osobe. Transplantacija srca jedna je od najsloženijih postupaka, ali istodobno iznimno je zahtjevna. Tisuće pacijenata čeka "njihov" donatorski organ mjesecima i čak godinama, mnogi ne čekaju, a netko presađivanjem srca daje novi život.

Pokušaji presaditi organe datiraju iz sredine prošlog stoljeća, međutim, neadekvatna oprema, nepoznavanje nekih imunoloških aspekata, nedostatak učinkovite imunosupresivne terapije nije uvijek nije uspješna operacija, tijela ne može preživjeti, a primatelji umro.

Prvo presađivanje srca obavljeno je prije pola stoljeća, 1967. godine Christian Barnar. Bilo je uspješno i Nova faza u transplantologiji započela je 1983. godine uvođenjem ciklosporina u praksu. Ovaj lijek povećava opstanak organa i opstanak primatelja. Transplantacije su počele provoditi diljem svijeta, uključujući i Rusiju.

Najvažniji problem moderne transplantologije je nedostatak donorskih organa, često ne zato što nisu fizički prisutni, već zbog nesavršenih zakonskih mehanizama i nedovoljne svijesti stanovništva o ulozi transplantacije organa.

To se događa da su rođaci zdrave osobe, žrtva je, na primjer, od ozljeda, snažno protivi pristati na ogradi organa za presađivanje bolesnicima kojima je potrebna, čak i kada je obaviješten o mogućnosti da spasi nekoliko života. U Europi i SAD-u, ta pitanja teško raspravljati, ljudi dobrovoljno tijekom života daju takve suglasnosti, te u zemljama bivšeg Sovjetskog Saveza, stručnjaci još uvijek moraju prevladati veliku prepreku u obliku neznanja i nevoljkost da sudjeluju u takvim programima.

Indikacije i zapreke operaciji

Glavni razlog transplantacije donorskog srca je teškog zatajenja srca, počevši od treće faze. Takvi bolesnici su značajno ograničeni u životu, a čak i hodanje na kratkim udaljenostima uzrokuje tešku kratkoću daha, slabost, tahikardiju. U četvrtoj fazi, znakovi nedostatka funkcije srca su u mirovanju, što sprečava pacijenta da pokaže bilo kakvu aktivnost. Obično u tim stadijima predviđanje preživljavanja nije više od godinu dana, stoga je jedini način da se pomogne presađivanje donatora.

Među bolesti koje dovode do zatajenja srca i mogu postati čitanja do transplantacije srca, naznačiti:

  • Dilatacija kardiomiopatije;
  • Teška ishemijska bolest s teškom miokardijalnom distrofijom;
  • Kongenitalne anomalije organa koje se ne mogu ispraviti plastičnom operacijom na srcu;
  • Benigne novotvorine srca;
  • Maligni poremećaji ritma koji ne reagiraju na druge metode liječenja.

Prilikom utvrđivanja pokazatelja uzima se u obzir starost bolesnika - ne smije biti dulje od 65 godina, iako je ovo pitanje pojedinačno riješeno, a pod određenim uvjetima transplantacija se provodi kod starijih osoba.

Još jedan ne manje važno čimbenik je želja i prilika da se primatelj prati plan liječenja nakon transplantacije organa. Drugim riječima, ako pacijent je poznato da se opire transplantacije ili odbije provesti potrebne procedure, uključujući, u postoperativnom periodu, sama transplantacija postaje neprikladno, a donor srce može transplantirati drugoj osobi kojoj je to potrebno.

Osim indikacija, definira se niz uvjeta koji nisu kompatibilni s transplantacijom srca:

  1. Dob od 65 godina (relativni faktor, uzeti u obzir pojedinačno);
  2. Stabilno povećanje tlaka plućnog arterija u više od 4 jedinice. drvo;
  3. Sustavni zarazni proces, sepsa;
  4. Sistemske bolesti vezivnog tkiva, autoimuni procesi (lupus, skleroderma, Bekhterev-ova bolest, aktivni reumatizam);
  5. Mentalne bolesti i socijalna nestabilnost koja sprečavaju kontakt, promatranje i interakciju sa pacijentom u svim fazama transplantacije;
  6. Maligni tumori;
  7. Teška dekompenzirana patologija unutarnjih organa;
  8. Pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama (apsolutna kontraindikacija);
  9. Pretilost izraženog stupnja - može postati ozbiljna prepreka, pa čak i apsolutna kontraindikacija transplantacije srca;
  10. Nesigurnost pacijenta za obavljanje operacije i praćenje daljnjeg plana terapije.

Pacijenti koji pate od kronične komorbidnosti trebaju biti podvrgnuti maksimalnom pregledu i liječenju, zatim prepreke transplantaciji mogu postati relativne. Takva stanja uključuju dijabetes, ispraviti pomoću inzulina, želučanog čira i duodenum 12, kroz koji se lijek može biti preveden u remisiju, neaktivni virusa hepatitis i druge.

Priprema za transplantaciju srca donora

Priprema za planiranu transplantaciju obuhvaća širok raspon dijagnostičkih postupaka, od rutinskog metoda istraživanja do visokotehnoloških intervencija.

Primatelj mora voditi:

  • Opća klinička ispitivanja krvi, urina, test koagulacije; određivanje krvne grupe i Rh-pribor;
  • Studije o virusnom hepatitisu (akutna faza - kontraindikacija), HIV (infekcija virusom imunodeficijensa čini operaciju nemoguće);
  • Virološki pregled (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barrov) - čak u neaktivnom obliku virusa mogu izazvati zarazne proces nakon transplantacije zbog imunosupresije, pa njihova otkrivanja - Pre razloga za takvo liječenje i prevenciju komplikacija;
  • Screening za rak - mamografiju i cervikalni razmaz za žene, PSA za muškarce.

Pored laboratorijskih testova provodi se i instrumentalno ispitivanje: koronarna angiografija, dopuštajući razjasniti stanje krvnih žila srca, nakon čega se neki pacijenti mogu usmjeriti na stentiranje ili preusmjeravanje, Ultrazvuk srca, nužno za određivanje funkcionalnosti miokarda, ejekcijske frakcije. Svatko bez iznimke pokazuje Röntgenski pregled pluća, funkcija vanjskog disanja.

Među invazivnim pregledima, pravo kateterizacija pola srca, kada je moguće odrediti pritisak u posudama malog kruga cirkulacije. Ako ta brojka prelazi 4 jedinice. Drvo, operacija je nemoguća zbog nepovratnih promjena plućne cirkulacije, na tlaku od 2-4 jedinice. rizik komplikacija je visok, ali transplantacija može biti izvedena.

Najvažnija faza u ispitivanju potencijalnog primatelja jest imunološko tipizacija po sustavu HLA, prema rezultatima odabira odgovarajućeg donatorskog tijela. Neposredno prije transplantacije provodi se presađivanje s donatorskim limfocitima, što omogućuje određivanje stupnja usklađenosti oba sudionika u transplantaciji organa.

Dok čeka pravo srce i razdoblje pripreme prije planirane intervencije, primatelj treba liječiti postojeću patološku patologiju. U kroničnom zatajenju srca propisuje standardni režim, uključujući beta-blokatore, antagoniste kalcija, diuretike, ACE inhibitore, srčane glikozide i tako dalje.

U slučaju pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta, pacijent može biti hospitaliziran u središtu transplantacije organa i tkiva ili kardiosurgijske bolnice gdje se može instalirati poseban uređaj koji nosi krvne zaobilaze. U nekim slučajevima pacijent može biti "gurnut" prema popisu čekanja.

Tko su donatori?

Donacijski organi mogu se uzimati od živih i mrtvih ljudi, ali u slučaju srca, prva opcija je nemoguća zbog prirodnih razloga (neupadljiv i vitalan organ). U međuvremenu, na internetu možete upoznati mnoge koji žele dati svoje zdravlje srcu svakome u potrebi. Neki od onih koji žele postati donatori ne razumiju potpuno da će njihov vlastiti život završiti tamo, neki će shvatiti, ali su spremni "dijeliti" zbog gubitka smisla i svrhe života.

Presađivanje srca iz zdrave zdrave osobe je nemoguće jer će ograda ovog tijela biti jednaka ubojstvu, čak i ako ga potencijalni donator želi dati nekome. Izvor srca za transplantaciju obično su ljudi koji su umrli od ozljeda, u prometnim nesrećama, žrtvama smrti mozga. Prepreka transplantaciji može biti udaljenost koju će donatorsko srce morati nadvladati na putu do primatelja - organ ostaje održiv ne više od 6 sati, i manji taj interval, vjerojatnije je da je uspjeh transplantacije.

Idealno srce donora smatrat će se takvim organom koji nije pod utjecajem koronarne bolesti, čija se funkcija ne krši, a dob njezina vlasnika je do 65 godina. Istodobno, srca se mogu koristiti za transplantaciju s nekim promjenama - početne manifestacije insuficijencije atrijalne ventrikularne ventile, granične miokardijalne hipertrofije lijeve strane srca. Ako je stanje primatelja kritično i zahtijeva transplantaciju u najkraćem mogućem vremenu, tada se može koristiti "idealno" srce.

Transplantirani organ mora odgovarati veličini primatelja, jer se mora smanjiti na prilično ograničenom prostoru. Glavni kriterij za usklađivanje donatora i primatelja smatra se imunološkom kompatibilnošću, što određuje vjerojatnost uspješnog presađivanja transplantata.

Prije nego što je ograda iskusni liječnik donatora srce nakon što pregledava nakon otvaranja prsne šupljine, ako je sve u redu - tijelo je stavljen u hladnu kardioplegičkim rješenje i prevoziti u posebnim toplinski kapacitet. Poželjno je da razdoblje transporta ne prelazi 2-3 sata, maksimalno šest, ali moguće su ishemijske promjene u miokardu.

Tehnika transplantacije srca

Kardijalna transplantacija je moguća jedino u uvjetima uspostavljene umjetne cirkulacije, ne uključuje niti jedan kirurg koji se mijenja u različitim fazama. Transplantacija je duga, traje do 10 sati, tijekom koje je pacijent pod pažljivim nadzorom anesteziolozima.

Prije operacije, pacijent ponovo uzima krvne pretrage, kontrolira koagulabilnost, razinu krvnog tlaka, glukozu u krvi, itd., Jer postoji duga anestezija u uvjetima umjetne cirkulacije. Radno polje se tretira na uobičajeni način, liječnik čini uzdužni rez u sternumu, otvara grudicu i pristupa srcu, na kojem se odvijaju daljnje manipulacije.

U prvoj fazi intervencije, srčane komore su uklonjene od primatelja, sa prtljažnicima i atrijom zadržane. Zatim, donorsko srce je šavano preostalim fragmentima organa.

Razlikovati heterotopic i orthotopic transplantacije. Prvi način je očuvanje vlastitog organa primatelja, a donorsko srce nalazi se niže od njega, anastomoze se nalaze između plovila i organskih komora. Operacija je tehnički složena i dugotrajna, zahtijeva naknadnu antikoagulantnu terapiju, dva srca uzrokuju kompresiju pluća, ali ova metoda je poželjna za pacijente s teškom hipertenzijom niske razine.

Ortotopna transplantacija provodi se izravnim šavom atrija srca donora u atriju primatelja nakon ventrikularnog izrezivanja, i bikavalnym od, kada su oba šuplja vene odvojeno šivan, što omogućuje smanjenje opterećenja na desnoj klijetki. U isto vrijeme, tricuspidni ventil se može napraviti kako bi se kasnije spriječio njezin neuspjeh.

Nakon operacije, imunosupresivna terapija s citostaticima i hormonima nastavlja spriječiti odbacivanje donorskog organa. Kada se stanje pacijenta stabilizira, ona se budi, umjetna ventilacija pluća je odvojena, doza kardiotoničnih lijekova se smanjuje.

Kako bi se procijenilo stanje transplantiranog organa, biopsija miokarda se izvodi - svakih 1-2 tjedna u prvom mjesecu nakon operacije, a zatim rjeđe. Stalno kontrolirana hemodinamika i opće stanje pacijenta. Liječenje postoperativne rane javlja se u roku od jednog do šest mjeseci.

Glavne komplikacije nakon transplantacije srca mogu biti krvarenje, zahtijevajući drugu operaciju i zaustavljanje i odbijanje transplantacije. Odbacivanje transplantiranog organa je ozbiljan problem za sve transplantologije. Tijelo se ne smije odmah ukorijeniti, ili će odbijanje početi nakon dva do tri mjeseca ili više.

Kako bi se spriječilo odbacivanje srca donora, propisani su glukokortikosteroidi i citostatici. Antibiotici su indicirani za prevenciju zaraznih komplikacija.

Tijekom prve godine nakon operacije, opstanak pacijenata doseže 85%, a još više zbog poboljšanja operativnih tehnika i metoda imunosupresije. U udaljenijim uvjetima, smanjuje se zbog razvoja procesa odbacivanja, infektivnih komplikacija, promjena u transplantiranom organu. Do danas, više od 10 godina, živi do 50% svih pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji srca.

Transplantirano srce može raditi 5-7 godina bez ikakvih promjena, ali se procesi starenja i distrofije razvijaju mnogo brže nego u zdravom vlastitom tijelu. Ovom okolnošću povezano je postupno pogoršanje stanja zdravlja i povećanje insuficijencije transplantiranog srca. Iz istog razloga, očekivano trajanje života osoba s transplantiranim zdravih organa još uvijek je niže od opće populacije.

Pacijenti i njihovi rođaci često imaju pitanje: Je li moguće ponovno presađivati ​​u slučaju kopanja grafita? Da, tehnički se to može učiniti, ali prognoza i životni vijek bit će još manji, a vjerojatnost preuzimanja drugog organa znatno je niža, pa su u stvarnosti ponovljeni transplantacije iznimno rijetke.

Trošak intervencije je visok, jer je izuzetno složen, pretpostavlja dostupnost kvalificiranog osoblja, tehnički opremljene operacijske sobe. Potraga za donatorskim organom, njegovom prikupljanju i transportu također zahtijevaju materijalne troškove. Tijelo sama ide besplatno do donatora, ali možda će morati platiti i druge troškove.

U prosjeku, operacija na plaćeni način će koštati 90-100 tisuća dolara, u inozemstvu - naravno, skuplje - doseže 300-500 tisuća. Besplatno liječenje provodi se kroz sustav zdravstvenog osiguranja, kada se pacijentu kojem je to potrebno stavlja na popis čekanja, a zauzvrat, ako postoji prikladno tijelo, proći će operaciju.

S obzirom na akutni nedostatak donorskih organa, slobodna transplantacija je rijetka, mnogi pacijenti ne čekaju na njih. U takvoj situaciji liječenje u Bjelorusiji može biti atraktivno, pri čemu transplantacija dosegne europsku razinu, a broj plaćenih operacija je oko pedeset godina.

Potraga za donatora u Bjelorusiji uvelike je olakšana činjenicom da pristanak na povlačenje srca nije neophodno u slučaju pronalaženja smrti mozga. Vrijeme čekanja u tom pogledu je smanjeno na 1-2 mjeseca, trošak liječenja je oko 70 tisuća dolara. Da bi riješio problem mogućnosti takvog tretmana, dovoljno je slati kopije dokumenata i rezultata ankete, nakon čega stručnjaci mogu daljinski pružiti informacije o smjernicama.

U Rusiji transplantacija srca obavlja se samo u tri velike bolnice - transplantologija FNTS-a i njihovi umjetni organi. VI Shumakov (Moskva), Novosibirsk institut cirkulacije patologiju. E. N. Meshalkin i Sjeverozapadni FMI od njih. VA Almazova, St. Petersburg.

Mišljenje pacijenata podvrgnutih operacije presađivanja su pozitivna, jer je operacija pomaže spasiti živote i da ga proširiti barem na nekoliko godina, iako postoje slučajevi u kojima su primatelji žive 15-20 godina ili više. Bolesnici s teškim zatajenjem srca koji je prije operacije nije mogao priuštiti da ide i tri stotine metara, doživljava kratkoća daha u mirovanju, nakon tretmana postupno proširio opseg svog djelovanja, te vitalnih funkcija ne razlikuje mnogo od drugih ljudi.

Transplantacija srca - prilika da spasi život terminalno bolesne osobe, tako da je ukupna stopa smrtnosti od bolesti tijela ovisi o dostupnosti takvih intervencija. Razvoj zakonodavnog okvira za transplantaciju organa, podizanje javne svijesti o ulozi donacije, materijal infuzija u sustavu zdravstva s ciljem opremanja srčane operativne sobe, osposobljavanje stručno osoblje - svi ovi uvjeti mogu učiniti transplantacija srca više dostupni. Mjerodavni rad već je na državnoj razini, a možda će donijeti plod u bliskoj budućnosti.

Video: tijek operacije transplantacije srca

Svrha transplantacije srca

Transplantacija srca se provodi u bolesnika s terminalnim zatajivanjem srca ili bilo kojom drugom životno ugrožavajućom srčanom bolesti. Prije nego što liječnik preporučuje transplantaciju srca pacijentu, treba se poduzeti i drugi mogući načini liječenja bolesti. Svrha transplantacije srca je očuvati život osobe koja bi inače umrla od zatajenja srca. Većina pacijenata koji su primili novo srce bili su tako bolesni prije transplantacije da nisu mogli živjeti normalan život. Zamjena bolesnog srca sa zdravim, normalno funkcioniranim srcem donora često omogućuje pacijentu da se vrati u normalne dnevne aktivnosti.

Presađivanje srca: demografija

Pacijenti na transplantaciji srca nisu ograničeni starosnim dobi, spola, rase ili nacionalnosti. Primarne dijagnoze odraslih bolesnika koji su primili novo srce su bolest koronarnih arterija, kardiomiopatija, kongenitalne bolesti i ponovno presađivanje povezano s zatajivanjem organa.

Odrasli s terminalnom fazom zatajivanja srca čine 90% bolesnika s transplantacijom srca. U djece je to preostalih 10%, dok je 50% pacijenata mlađih od pet godina.

Budući da je zdravo srce donora nedostatno, kriteriji za transplantaciju srca diktirani su strogim pravilima.

Kontraindikacije za transplantaciju srca su:

  • aktivna infekcija,
  • plućna hipertenzija,
  • kronična plućna bolest s gubitkom više od 40% funkcije pluća,
  • neizlječive bolesti jetre ili bubrega,
  • dijabetes melitus, što je dovelo do ozbiljnih oštećenja vitalnih organa,
  • bolesti krvnih žila u mozgu, poput moždanog udara,
  • ozbiljne bolesti arterija,
  • mentalna bolest,
  • alkoholizam ili uporaba droga.

Opis operacije transplantacije srca

Potencijalni kandidati za transplantaciju srca trebali bi se podvrgnuti potpunom medicinskom pregledu, uključujući krvne pretrage, rendgenske snimke, pregled srca, pluća i drugih organa.

Kada srce donora postane dostupno, stručnjaci za transplantaciju odlučuju je li prikladan za pacijenta.

Opću anesteziju osigurava anesteziolog s iskustvom u radu sa srčanim pacijentima. Intravenski antibiotici će spriječiti bakterijske infekcije od rana. Zatim se izvodi postupak - izvanraspravna cirkulacija. Nakon što srce donora stigne u operacijsku sobu, bolesno srce bolesnika se ukloni.

Za transplantaciju srca, područje oko srca je izloženo kroz rez prsnog koša. Krvne žile koje vode u srce su stegnute, a funkcija srca zamijenjena je aparatom umjetne cirkulacije. Srce davatelja nalazi se u prsima, a lijevi atrij je povezan. Posljednje povezuju pravo atrij, aortu i plućnu arteriju.

Budući da je vjerojatnost odbacivanja novog organa najveća tijekom prvih nekoliko mjeseci nakon transplantacije, pacijentu obično dobiva kombinaciju tri ili četiri imunosupresivna lijeka pri visokim dozama tijekom tog vremena. Nakon toga treba uzimati doze imunosupresiva u tehničkim dozama za ostatak svog života.

Skrb za oporavak nakon transplantacije srca

Neposredno nakon operacije pacijent je pod strogim nadzorom u jedinici intenzivne njege u bolnici 24-72 sata. Većina bolesnika treba primiti kisik u roku od 4 do 24 sata nakon operacije. Kontinuirano praćenje srca koristi se za dijagnosticiranje i liječenje funkcije donora srca. Tijekom ovog vremena pažljivo se provjeravaju renalne, cerebralne i plućne funkcije.

U razdoblju od šest do osam tjedana nakon operacije transplantacije, pacijenti obično posjećuju zdravstveni centar dva puta tjedno za fizičke preglede i medicinske pretrage za znakove zaraze, neuspjeh novog srca ili druge komplikacije.

Osim tjelesnog pregleda, mogu se provesti sljedeće studije:

  • laboratorijski testovi za prisutnost infekcije,
  • X-zraka zbog nazočnosti ranih znakova plućne infekcije,
  • elektrokardiogram za provjeru rada srca,
  • eokokardiografija za provjeru funkcije ventrikula,
  • krvne pretrage za provjeru jetre i bubrega,
  • cjelovit krvni test za broj krvnih stanica,
  • uzimajući mali uzorak tkiva iz donorskog srca (endomyocardial biopsija) za znakove neuspjeha.

Tijekom tjelesnog pregleda provjerava se krvni tlak, slušaju se srčani zvukovi pomoću stetoskopa, funkcije bubrega i jetre.

Rizici presađivanja srca

Najčešće i najopasnije komplikacije operacije transplantacije srca su odbacivanje i infekcija. Imunosupresivi su neophodni za sprečavanje odbacivanja srca. Infekcija se može pojaviti kao posljedica operacije, ali većina infekcija je nuspojava imunosupresiva.

Ostale komplikacije koje se mogu javiti odmah nakon operacije:

  • krvarenje,
  • pritisak na srce uzrokovanu tekućinom u prostoru koji okružuje srce,
  • nepravilan rad srca,
  • smanjenje srčanog učinka,
  • povećanje količine krvi u krvožilnom sustavu,
  • smanjenje količine krvi u krvožilnom sustavu.

Oko polovice svih pacijenata s transplantiranim srcem razvili su bolest koronarne arterije u razdoblju od jedne do pet godina nakon transplantacije.

Normalni rezultati operacije transplantacije srca

Transplantacija srca pogodna je za mnoge pacijente s terminalnim zatajivanjem srca. Rezultati operacije transplantacije srca ovise o dobi bolesnika, zdravstvenom stanju i drugim čimbenicima. Tijekom prve godine infekcije i akutno odbacivanje glavni su uzroci smrti.

Nakon transplantacije srčane funkcije normalne su u većini bolesnika, srce pumpa normalnu količinu krvi. Transplantirano srce obično otkuca nešto brže nego obično, i ne uvelike povećava brzinu tijekom vježbanja. Međutim, većina pacijenata se osjeća puno bolje na ovom, a njihov potencijal za vježbanje dramatično poboljšava. Oko 90% preživjelih pacijenata nakon pet godina neće imati simptome zatajenja srca i moći će se vratiti na posao i druge dnevne aktivnosti. Mnogi od njih mogu sudjelovati u sportu.

Autor članka: Valery Viktorov, "Moskovski medicinski portal" ©

Odricanje: Informacije prikazane u ovom članku o transplantaciji srca namijenjene su samo informiranju čitatelja. Ne može biti zamjena za savjetovanje od strane stručnog liječnika.

Kako je transplantacija srca?

Za početak, pacijentu kojem je potreban transplantacija srca mora se podvrgnuti potpunom ispitivanju kako bi vidio je li spreman podvrći tom složenom postupku. To uključuje cijeli kompleks analiza i brojne postupke, od screeninga za moguće infekcije i do biopsije miokarda.

Donator mora zadovoljiti nekoliko važnih čimbenika, kao što su fiksna smrt mozga, dob mlađe od 65 godina, normalno funkcioniranje srca i odsutnost srčanih patologija kao što je ishemijska bolest. Nakon uklanjanja srca iz donorske dojke i isporuke u operaciju transplantacije srca, kirurg provodi pregled i odlučuje hoće li srce biti transplantirano pacijentu.

Tijekom operacije pacijent se održava umjetnom cirkulacijom. Održan kirurški pristup u srce u potpunosti otkriti srce i velike krvne žile pacijenta i spojen na stroj srce-pluća nakon prethodno ušao katetera. zatim srce uklonjena i zamijenjena o donoru, nakon čega je kirurg nameće nekoliko redova šavova, povezuje glavne krvne žile, uklanja isječaka - uključivanje i isključivanje kardiopulmonalne obilaznice, a zatim sews se kirurški ranu u slojevima.

Presađivanje srca: koliko pacijenata živi?

S obzirom na složenu transplantaciju srca, posljedice toga mogu biti najnepredvidljivije. Prvi pacijent živio je samo 18 dana nakon transplantacije i umro od bilateralne upale pluća. No sada je broj smrti u prvim mjesecima nakon operacije znatno smanjen, a osobe s transplantacijom srca žive i 10 i 30 godina nakon operacije. I, u većini slučajeva, ne negira srce - uzrok smrti su infekcije, ozljede i nepravilni tretman.

Presađivanje srca Je kirurška operacija za uklanjanje oštećenog ili oboljelog srca, zamjenjujući ga zdravom srcem darivatelja. Većina operacija transplantacije srca primjenjuje se na pacijente u terminalnoj fazi zatajivanja srca. Potraga za srcem donatora je proces koji troši više vremena. Donorsko srce trebalo bi odgovarati vašoj vrsti tkiva, kako bi se smanjila vjerojatnost odbacivanja. Transplantacija srca se koristi kao mjera za spašavanje. Oko 88% pacijenata preživjelo je u prvoj godini transplantacije i 75% u 5 godina. Stopa preživljavanja od 10 godina iznosi 56%.

Zašto je potrebno presađivanje srca?

Presađivanje srca potrebno je iz nekoliko razloga. Najčešći uzrok je nedostatak pune funkcije miokardijalnih ventrikula i prisutnost teškog zatajenja srca. Klinička insuficijencija razvija se kod kongenitalnih defekata srca, ali je češća kod kongenitalnih defekata jedne ventrikule ili strukturnih poremećaja ventila. Premda je transplantacija štedljiva mjera, ona ima mnogo rizika.

Koji su rizici nakon transplantacije srca?

1. disfunkcija srca donora

Najčešći uzrok smrti u prvom mjesecu nakon transplantacije je primarna disfunkcija presatka, što je popraćeno poremećajem srca donora. Čimbenici kao što su ozljeda srca donora ili uske krvne žile u plućima pacijenta često dovode do primarne disfunkcije.

Odbijanje srca donatora
Odbijanje je uzrok smrti pacijenta u prvoj godini nakon transplantacije. Imunološki sustav primatelja prihvaća novo srce kao stranog tijela i napada ga. Odbijanje se javlja unutar 6 mjeseci od transplantacije.

Kardijalna vaskulopatija alografta
Ovo stanje je povezano s kršenjem elastičnosti zida koronarnih arterija. U novom srcu postaju gusti i kruti. Ovo sprječava cirkulaciju krvi i uzrokuje ozbiljnu štetu. Kardijalna vaskulopatija alografta jedan je od uzroka zatajenja srca i smrti u prvim godinama nakon transplantacije. Često uzrokuje srčani udar, opasne aritmije i iznenadni srčani zastoj.

2. Komplikacije lijekova

Uzimanje lijekova koji blokiraju imunološki sustav od napada imunoloških stanica na novo srce uzrokuje ozbiljne nuspojave. Oni su sposobni izazvati oštećenje bubrega. Oštećenje bubrega javlja se u 25% bolesnika u prvoj godini nakon transplantacije.

3. Infekcija

Infekcija je glavni uzrok hospitalizacije pacijenata nakon transplantacije srca. Također se odnosi na uzroke smrti u prvoj godini nakon transplantacije. Najčešće, pacijenti su osjetljivi na zarazne procese zbog upotrebe imunosupresiva.

4. Rak

Suzbijanje imunološkog sustava povećava rizik od razvoja raka i malignih tumora. Maligni procesi jedan su od uzroka smrti nakon transplantacije.

Život s imunosupresijom nakon transplantacije organa

Zaštitne sile vašeg tijela su uvijek u potrazi za patogenim mikroorganizmima i drugim izvanzemaljskim organizmima. Nažalost, to znači da vaše tijelo nije jako gostoljubivi domaćin. Pokušava izliječiti transplantirani organ koji je spasio život, baš kao i svaki uobičajeni patogeni agent. To napada. Odbacivanje organa je pogrešan pokušaj vašeg tijela da vas zaštiti. Zato se koristi imunosupresija. Imunosupresivni lijekovi mogu blokirati djelovanje tih prirodnih obrana. Obično dopuštaju da vaše tijelo živi u savršenom skladu s novim organom. No, cijeli je problem taj što blokiranjem te zaštite postajete osjetljiviji na infekcije. Ova žrtva mora biti napravljena kako bi se izvršila transplantacija. "Život s transplantacijom uvijek je balansiranje između odbacivanja i infekcije". Trebali biste uzeti dovoljno lijekova kako biste spriječili odbacivanje organa. Ali ne možete uzeti toliko mnogo lijekova koji mogu znatno povećati rizik od infekcije. " Dobra vijest je da su liječnici sada postigli značajan napredak u održavanju ove ravnoteže. Ne, da biste ostali zdravi, ne morate živjeti u sterilnom mjehuru. I nakon prvih tjedana ili mjeseci nakon transplantacije s ograničenjima vašeg života neće biti tako teško živjeti. "Općenito, ako vodite razumni i zdravi način života, bit ćete u redu. Koje mjere opreza trebam poduzeti nakon transplantacije? Neposredno nakon transplantacije organa, bit ćete iznimno ranjivi. Bit ćete u fazi indukcije imunosupresije. Vi ćete uzeti dovoljno visoke doze imunosupresivnih lijekova, pa morate pažljivo pratiti sebe.

1. Često prati ruke. Pranje ruku izvrsna je metoda za smanjenje utjecaja mikroorganizama. To je posebno važno to učiniti prije jela.

2. Izbjegavajte kontakt sa bolesnicima. Najbolje je ograničiti vaše kontakte ljudima koji su bolesni s ARVI-om ili bilo kojom drugom infekcijom, kao što su ospice ili piletina. Izbjegavajte osobe koje su nedavno cijepljene. Neka cjepiva, poput novog vakcina protiv gripe ili cjepiva protiv ospica, sadrže živi virus. To može biti opasno za osobe s slabim imunološkim sustavom. 4. Izbjegavajte prenapučena mjesta. Na primjer, izbjegavajte velike trgovačke centre i kina.

5. Nemojte sudjelovati u skrbi o kućnim ljubimcima. Kućni ljubimci mogu nositi patogene mikroorganizme, tako da ograničavaju vašu komunikaciju s njima. Ne smijete ih izbaciti iz kuće. Umjesto toga, gledati na to kao priliku proći na njegov / njezin bračni drug ili djeca, obveze za čišćenje nered, koji je uredio svoj omiljeni, a brigu o svojoj higijeni.

6. Nemojte se baviti vrtlarstvom. Neke opasne bakterije žive u tlu. Tako neka vaš vrt nekoliko mjeseci postane divlji. Ili zamolite djeci da vas povežu za vas.

7. Svakodnevno četkite zube zubnom četkicom i zubnom folicom. To će vam pomoći da zaštitite usta od zaraze. Zato četkajte zube svakodnevno. 8. Nemojte zanemarivati ​​ogrebotine i ogrebotine. Isperite ih i nanesite zavoj. Odmah se obratite svom liječniku ako imate bilo kakve znakove infekcije.

9. Da biste imali vrlo siguran seks. Seksualno prenosive bolesti, kao što je herpes, mogu biti problem za svakoga. Ali za osobu s transplantiranim organom mogu biti zaista opasni. Čak i kondomi vas ne mogu potpuno zaštititi. Hladnoće ili virusi mogu se prenijeti čak i kod sline. Pitajte svog liječnika što će biti sigurno u vašem slučaju. Naravno, specifične preporuke ovise o vašem zdravlju i vašoj situaciji. Razlike mogu ovisiti čak i o mjestu vašeg prebivališta. Ako živite u gradu, to će biti teže izbjeći gužve. Život na selu također ima mnoge opasnosti, na primjer, kontaktiranje stoke ili potencijalno opasne vode. Pojasnite slične preporuke od svog liječnika. Mjere predostrožnosti tijekom života nakon transplantacije organa. Tijekom sljedećih šest mjeseci ili godinu dana nakon transplantacije organa, tim liječnika koji se brine o svom zdravlju je vjerojatno da će smanjiti dozu lijekova u „fazi održavanja”, koju će voditi najnižu dozu. U ovom trenutku možete malo opustiti mjere predostrožnosti. Nećete biti osjetljivi na infekciju. No ipak ćete se morati pridržavati sigurnosnih mjera. Redovito operite ruke i ograničite komunikaciju s osobama koje su bolesne ili su nedavno cijepljene. Ako ste ikada imali epizodu odbacivanja organa, vaš će liječnik morati mijenjati lijekove ili povećati dozu lijekova koji uzimaju imunosupresivne lijekove. To se zove imunoterapija protiv odbijanja. Budući da će vaš imunološki sustav biti depresivan, morat ćete ponovno poduzeti dodatne sigurnosne mjere. Vaš liječnik također može povremeno mijenjati neke lijekove. Neki od njih mogu raditi lošije tijekom vremena. Također na farmaceutskom tržištu mogu se pojaviti novi, učinkovitiji lijekovi koji će zamijeniti stare one koje uzimate. Primanje lijekova nakon transplantacije organa. Cijeli život nakon transplantacije organa obično znači uzimanje puno lijekova. Većina ljudi dnevno uzima od 6 do 12 različitih lijekova. I možda i više. Prijem ove količine ili količine lijekova može zvučati strašno. Neki ljudi mogu biti zapanjeni količinom lijekova koje će morati poduzeti. Ali morate se sjetiti da ste već bili bolesni i da ste bili u kompliciranom načinu uzimanja lijekova. Većina ljudi zapravo vjeruje da je režim uzimanja lijekova nakon transplantacije postao manje kompliciran. Uzimanje lijekova je apsolutno neophodno, tako da ostanete zdravi. Evo nekoliko savjeta.

1. Kada dođe vrijeme za uzimanje lijekova potrebnih nakon transplantacije, slijedite strogo savjete svog liječnika.

2. Koristite tjedne ili dnevne okvire za tablete kako biste unaprijed odredili svoje doze i pratili ih. 3. Koristite budilice, timere i digitalni sat koji će vam pomoći da se sjetite svojih doza.

4. Pitajte svoje članove obitelji da vam pomognu da se pridržavate potrebnog rasporeda za uzimanje lijekova.

5. Držite lijekove dalje od djece i kućnih ljubimaca. 6. Držite lijek na hladnom i suhom mjestu. 7. Držite popis svih vaših lijekova na vidljivom mjestu.

8. Ako ste propustili uzimati lijek, nemojte dvostruku dozu pri sljedećoj dozi.

9. Pratite koliko ste lijekova ostali. Uvijek nazovite ljekarnu kako biste napunili zalihu na vrijeme.

10. Ako je to u skladu s preporukama liječnika, uzmite lijek uz hranu kako biste spriječili nuspojave na probavni trakt.

11. Planirajte uzimanje lijekova tako da se može povezati s vašim dnevnim aktivnostima, kao što je četkanje zubi, jedenje ručka ili spavanje s njima.

12. Nikada nemojte prestati uzimati lijekove bez pristanka vašeg liječnika.

Boriti se protiv nuspojava lijekova, koje ćete uzeti nakon transplantacije
Lijekovi koji se uzimaju nakon presađivanja i deprimiranje vašeg imunološkog sustava vrlo su snažni. Nažalost, mogu oštetiti cijelo tijelo. To znači da oni utječu na cijelo tijelo, umjesto da potiskuju samo imuni odgovor na transplantirani organ.
Stoga, loša vijest je da imate neželjene reakcije na uzimanje lijekova. Dobra vijest je da se možete nositi s tim učincima.
Specifične nuspojave mogu biti različite. To ovisi o kombinaciji lijekova nakon transplantacije koje uzimate. Ovdje je opći popis nuspojava koje možda imate:

Mučnina i povraćanje

· Proljev
glavobolja

Visoki krvni tlak.

Visoki kolesterol.

· Anemija.
Artritis.
Razbijene kosti.