Glavni / Dijagnostika

Simptomi i liječenje sindroma slabosti sinusnog čvora (SSSU)

Iz ovog članka saznat ćete: što je sindrom slabosti sinusnog čvora (skraćeno SSSU) i zašto je tako opasno. Simptomi, metode za potvrđivanje dijagnoze, koje metode liječenja postoje i koliko su učinkovite.

Kada sindrom bolesnih sinusa glavni pleksusa stanice odgovorne za redovito samostalno kontrakcije srca (to je sinoatrial čvor) nije u stanju proizvesti normalne uzbudljiv impulse i nositi ih preko miokarda.

Kao rezultat toga, srce se smanjilo mnogo rjeđe nego što je trebalo (manje od 40-50 puta u minuti), a aritmije se mogu pojaviti zbog pojave dodatnih impulsa s manje aktivnim žarištima koji mogu izazvati uzbude.

Normalni sinusni ritam Intervali previše rijetkih pulsova označeni su strelicama

Ta promjena u srčanim aktivnostima povećava ozbiljnost stanja pacijenta, a manje srce se smanjuje: od potpune odsutnosti simptoma i blage opće slabosti do gubitka svijesti i prijete iznenadnim srčanim zastojem.

Specijalizirano liječenje sindroma slabosti sinusnog čvora (skraćeno SSSU kratica) prakticiraju kardiološki aritmologi i kardiokirureti. Uspjeh suvremenih metoda liječenja upućuju na to da bolest može biti potpuno izlječiva ako je njegov uzrok uklonjen ili je moguće vratiti i održavati normalni srčani ritam.

Korijen problema je "lijen" srce

Kontrakcija srca je spontani prisilni proces koji je moguć zbog automatske aktivnosti posebnih miokardijalnih stanica. Najveći klaster od njih u obliku lezije veličine oko 1,5 x 0,4 cm naziva se sinusni čvor. Nalazi se u gornjem dijelu srca, na spoju nadmoćne i inferiorne vena cave koja teče u desni atrij.

Neke od stanica u ovom klasteru redovito stvaraju električne pražnjenja (impulse) s frekvencijom od 60-90 / min, dok ih drugi ponašaju u miokardu atrija. Snaga pulseva iz sinusnog čvora je toliko velika da prolaze kroz cijeli miokard (srčani mišić), što uzrokuje sekvencijsku kontrakciju svakog odjela. Stoga se zove glavni pokretač ritma.

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU) je patološki stanje u kojem glavni pokretač srčanog ritma - sinusni čvor - postaje slab. Ne može generirati uzbude uz normalnu frekvenciju i silu. Oni se ili rijetko pojavljuju (manje od 40-50 / min), ili tako slabi da se ne izvode na drugim dijelovima miokarda. Kao rezultat toga:

  • kontrakcije srca postaju rijetke i nepravilne (manje od 40 / min);
  • aktiviraju se ostali klasteri stanica, koji imaju automatiku, što dovodi do raznih poremećaja ritma (aritmije);
  • poremećena je cirkulacija krvi u cijelom tijelu, prvenstveno u mozgu, miokardu i ostalim vitalnim organima.

S sindromom sinusnog čvora, srce se sporazumno i lijeno preklapa, kao da je svaka kontrakcija posljednja.

Različite varijante bolesti - različite razine opasnosti

U praksi je važno podijeliti SSSU u podvrstu ovisno o stupnju poremećaja i ozbiljnosti manifestacija. To omogućuje svim stručnjacima da jednako razumiju problem i odaberu pravilan tretman za određenog pacijenta.

Tablica prikazuje glavne vrste bolesti, ovisno o opasnostima koje ugrožavaju.

Posebna vrsta sindroma slabosti sinusnog čvora - bradisstolna varijanta atrijske fibrilacije. Stoga, svi pacijenti s atrijskom fibrilacijom, čiji je ukupni broj otkucaja srca manji od 50-60 / min, trebaju biti ispitani za SSSU.

Uzroci i čimbenici rizika

Svi razlozi zbog kojih sinusni čvor gubi svoju aktivnost može se podijeliti u dvije velike skupine:

1. Primarni uzroci

Primarno - izravno oštećenje samo sinusnog čvora ili srca kao cjeline (srčana patologija):

  • Ishemijska bolest (prethodni infarkt, difuzna kardioskleroza, stenokardija).
  • Hipertenzivna i hipertrofična kardiomiopatija.
  • Miokarditis.
  • Kongenitalne i stečene srčane mane.
  • Ozljede i operacije srca.
  • Autoimune i degenerativne sistemske bolesti vezivnog tkiva (vaskulitis, lupus, reumatoidni artritis).
  • Idiopatska (bezgrešna) slabost sinusnog čvora.
Jedan od mogućih uzroka SSSU - hipertrofne kardiomiopatije - zadebljanje zida lijeve klijetke

2. Sekundarni uzroci

To su vanjski utjecaji i unutarnje promjene u tijelu koje ometaju normalnu srčanu aktivnost:

  • Endokrini poremećaji (smanjenje hormonske aktivnosti štitnjače (hipotireoza) i nadbubrežne žlijezde (hipokortizam)).
  • Opća iscrpljenost i distrofija.
  • Starenje organizma.
  • Tercijarni oblik sifilisa.
  • Poremećaji elektrolita (povišene razine kalijuma i kalcija).
  • Predoziranje ili pojedinačna reakcija na lijekove usporavaju ritam (srčani glikozidi, beta-blokatori, amiodaron, verapamil, klonidin).
  • Povrede vegetativni regulacije automatizam sinusnog čvora (refleksni vagalna poremećaj): stanje dubokog sna, teški kašalj i povraćanje, oticanje ždrijela na vratu i grudima iritiraju vagus živaca, sustavno vježbanje, teške srčane oblika vegetativni krvožilnom distonija u adolescenciji, povišen intrakranijalni tlak,
  • Otrovanje s vanjskim toksičnim spojevima ili unutarnjim toksinima (zatajenje jetre i bubrega, sepsa, opijenost raka).

Glavna kategorija ljudi koji razvijaju sinusa (rizična skupina) sindrom - patologija pacijenti stariji srca (nakon 60-65 godina) - 70-80%. Preostalih 20-30% - djeca i adolescenti, kao i osobe starije od 30 godina (što je veći dobi, bolest je češća). No, ovisno o uzroku, patologija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, jednako često iu žena i muškaraca.

Simptomi neće ostaviti bolest neprimjetno

Ukupna klinička slika za sve oblike SSS prikazana je u tri sindroma:

  1. Srčane - srčane manifestacije;
  2. Cerebralni poremećaji;
  3. Asthenic-vegetativni - opći simptomi.

Opis glavnih manifestacija tih sindroma dan je u tablici.

Moguće varijante manifestacija sindroma slabosti sinusnog čvora:

  • Kronična naravno s konstantnom brzinom usporenja (50-59 / min) i periodično pogoršanja tijekom vježbe (hodanje, rad), ili u snu: muškarac iznenada osjeća izrazitu slabost, otežano disanje, vrtoglavica, čak i puls usporava više (40-50 / min) i brzine rada srca može doći do prekida (atrijalne fibrilacije, ventrikularne tahikardije, paroksizmalnu prerano otkucaja).
  • U pozadini normalnog ritma (60-90 otkucaja / min) dolazi do iznenadnih napada gubitka svijesti, teške bradikardije (puls unutar 30-40 min / min), smanjenje tlaka. Ova varijanta bolesti naziva se Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.
  • Iznenadni srčani udar u mirovanju i tijekom vježbanja, bez prethodnog stopi usporavanja - bol u prsima, teški nedostatak daha, teško disanje u plućima, bradikardija (puls 40-55), moguće aritmije.
  • Latentni asimptomatski tečaj - simptomi su odsutni, bradikardija je definirana samo povremeno, uglavnom tijekom spavanja.
Simptomi sindroma slabosti sinusnog čvora

SSS s teškim usporavanje brzine (manje od 35 / min), te ugrožava aritmije, akutnog zatajenja srca infarkt, moždani udar, i plućnog edema.

Dijagnoza: detektira i detaljizira problem

Glavna manifestacija na kojoj se dijagnosticira sindrom slabosti sinusnog čvora izražena je bradikardija (usporavanje otkucaja srca manje od 40-50 otkucaja / min). 75% ljudi s takvim poremećajima ritma dijagnosticira SSSU. Za točnu dijagnozu bolesti:

  1. EKG (elektrokardiogram). Manifest (akutni oblici) dostupni su za dijagnozu samo ako se EKG zapisuje tijekom napada. Kronične varijante bez konstante izražene bradikardije ne mogu se potvrditi samo na temelju ove metode.
  2. Dnevno snimanje EKG (Holter monitoring). U ovoj studiji, senzori su fiksirani na temu cijeli dan, a ako je potrebno duže (do 3 dana). Osoba je u zdravstvenoj ustanovi, pridržavajući se uobičajenog kretanja i odmora. EGC se kontinuirano bilježi tijekom cijelog dana. Ako će tijekom studija biti čak i kratke epizode usporavanja ritma, oni će biti fiksni.

  • Ispitivanje opterećenja i droga. Ako se prema ECG ili Holterovim podacima o praćenju detektira usporavanje ritma, što uzrokuje sumnju na SSS, preporučuje se provesti posebne elektrokardiografske studije:
    • test s opterećenjem (veloergometriya - vožnja stacionarnim biciklom ili sit-ups);
    • Ispitivanje s Atropinom (primjena lijeka koja ubrzava otkucaje srca).

    Sindrom slabosti sinusnog čvora smatra se potvrđenim, ako nakon testiranja srce ne reagira s ubrzanjem kontrakcija više od 90 / min.

    1. Transesofagealna elektrostimulacija srčane miokardijalne stimulacije slabih električnih struja kroz jednjak. U tom slučaju treba dogoditi tahikardu od oko 110 otkucaja / min. Ako se to ne dogodi ili nakon što se normalni ritam obnovi, pauza između kratica na EKGu prelazi 1,5 sekundi, potvrđuje se dijagnoza SSSU.
    2. Dodatna istraživanja razjasniti mogući srčani patologiju: ehokardiografija (ultrazvuk) snimanje srca, krvnih testova za kalcij i kalij razinama.

    Pravilno liječenje

    Liječenje sindroma slabosti sinusnog čvora predstavljeno je u dva smjera:

    1. Uklanjanje uzroka - bolest koja je komplicirala SSSU.
    2. Obnova normalnog ritma - potpora sinusnom čvoru ili njegovu umjetnu zamjenu.

    Dostupni su oba cilja liječenja, što omogućuje potpuno oporavak ili obnovu normalne srčane aktivnosti, uklanjajući eventualne prijetnje. Rješenje ovih problema rješava srčani aritmolog i srčani kirurzi.

    Ako se utvrdi uzrok SSSU-a, pacijent podliježe potrebnoj skupini terapijskih mjera, ovisno o primarnoj bolesti (lijek, dijeta, štednja, kirurško liječenje).

    Mogućnosti obnove ritma lijekova

    Mogućnosti terapije lijekovima za sindrom slabosti sinusnog čvora mala su. Primijenjeni lijekovi imaju slab učinak i samo s blagim oblicima patologije. Može biti:

    • Eufilin u obliku injekcije (injekcije);
    • Teofilin (tablete s kratkim djelovanjem);
    • Teotard (dugotrajne tablete);
    • Atropin (injekcije, koje se uvode samo za pružanje prve pomoći).

    U SSS, uz fibrilaciju atrija, prerano otkucaja ili druge aritmije antiaritmici lijekova (amiodaron, bisoprolol) se koristi s oprezom, jer oni su više spori rad srca. U bolesnika s kojima se bolest može povezati s predoziranjem tih lijekova, oni su potpuno uklonjeni.

    elektrostimulacija

    Glavna metoda liječenja SSSU je umjetna elektrokardiostimulacija. Da biste to učinili, pacijent je ugrađen (ugrađen) pod kožu pomoću posebnog uređaja - pacemakera. Stari uzorci konstantno proizvode električne impulse koji zamjenjuju nedostatak sinusnog čvora. Suvremeni uređaji rade u autonomnom načinu, kontrolirajući brzinu otkucaja srca. Ako je normalno, pacemaker održava stanje čekanja. Čim se ritam usporava ispod potrebnih znamenki, počinje stvarati redovite pulseve, zamjenjujući funkciju vokalnog ritma sve dok ne obnovi funkcionalnu aktivnost.

    Osnovne oznake za pacemakere:

    • Gubitak svijesti na pozadini bradikardije (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).
    • Česti ili teški poremećaji cerebralne i koronarne cirkulacije (teška vrtoglavica, bol u srcu, dispneja u mirovanju).
    • Kombinacija SSSU s označenim povećanjem ili smanjenjem tlaka i bilo kojim aritmijama.
    • Smanjena brzina otkucaja srca je manja od 40 / min.

    Prognoza: kako će se život razviti kod pacijenta

    Glavna pravilnost koja se odnosi na sve pacijente SSSU je da odbacivanje liječenja rezultira brzom napredovanjem bolesti i teškim posljedicama, osobito ako je uzrok povezan s patologijom srca.

    Ako se liječenje obavi u pravom iznosu, poboljšanja ili oporavka bez elektrostimulatora implantacije je moguće samo kada se izoliraju bradikardija ne prati aritmije i bolesti cirkulacijskog sustava (u 50-60% bolesnika). U svim ostalim slučajevima nitko neće moći izbjeći pacemaking.

    Više od 90% pacijenata koji su implantirani stimulansom obilježavaju normalizaciju stanja i žive u uobičajenom načinu rada. Trajanje njihovog života ne može se predvidjeti: od nekoliko tjedana do desetaka godina, što ovisi o općem stanju i postojećim bolestima. Ukupna godišnja smrtnost u sindromu sinusnog čvora je 5% i uglavnom je povezana s iznenadnim srčanim zastojem.

    Sindrom slabosti sinusnog čvora

    bolesna sinus sindrom (SSS) dovodi koncept određenih vrsta srčanih aritmija uzrokovanih patološke promjene u radu sinusnog čvora. Ovu bolest karakterizira obvezna prisutnost bradikardije. Često na pozadini patologa pojavljuju se ektopični fokusi aritmije.

    Uz pravi sindrom slabosti sinusnog čvora, u kojem se odvija organska oštećenja stanica, mogu se identificirati još dva oblika bolesti. To uključuje kršenje autonomne funkcije i disfunkciju lijekova čvora. Posljednje dvije varijante patologije eliminirane su vraćanjem funkcije odgovarajućeg odjela živčanog sustava ili uklanjanjem lijeka koja uzrokuje smanjenje brzine otkucaja srca (otkucaji srca).

    Bolest prati slabost, vrtoglavica ili nesvjestica. Dijagnoza se vrši na temelju elektrokardiografije (EKG) ili Holterovog praćenja. Tijek SSSU je vrlo raznolik. Na dokaznoj dijagnozi prikazana je instalacija umjetnog vozača ritma (ИВР) - konstantnog pacemakera.

    Patologija sinusnog čvora najčešće se javlja kod starijih osoba. Prosječna dob je 60-70 godina. Studija znanstvenika iz Sjedinjenih Država pokazala je da se bolest javlja u 0,06% populacije starijih od 50 godina. Po spolu, nema predispozicije za bolesti. SSSU se može manifestirati u djetinjstvu.

    Uzroci bolesti

    Sindrom slabosti sinusnog čvora obično dovodi do organske patologije koja je krivac strukturnih promjena u stanicama ili vanjskih etioloških čimbenika. Potonji su doveli do kršenja samo izvora srčanog ritma. Ponekad su uzroci SSS istodobno oba faktora.

    Organska patologija koja uzrokuje SSSU:

    1. Degenerativni poremećaji. Najčešći uzrok bolesti sinusnog čvora je njegova fibroza. U tom se slučaju smanjuje automatizam izvora ritma i stupanj vodljivosti živčanog signala. Postoje dokazi o genetskoj predispoziciji za takve promjene. Uzroci fibroze mogu biti:
      • sarkoidoza;
      • amiloidoze;
      • tumori srca.
    2. Ishemijska srčana bolest (CHD). Ova bolest vodi rjeđe u SSSU, međutim njegova uloga je prilično velika. Ovdje govorimo o akutnoj ishemiji (infarkt miokarda) i kroničnom obliku. Glavni razlog razvoja patologije sinusnog čvora u ovom slučaju je njegova nedovoljna količina krvi:
      • ateroskleroza desne koronarne arterije, koja hrani čvor;
      • tromboza krvnih žila koje dovode krv u izvor ritma (promatrane s bočnim ili inferiornim infarktom miokarda).

    Upravo zbog toga infarkti s takvim lokalizacijom često prate bradikardija (do 10% slučajeva).

  • Kardiomiopatija.
  • Arterijska hipertenzija (hipertenzija) je kronično povećana tlaka.
  • Ozljede srca zbog transplantacije.
  • Hipotireoza - nedostatak hormona štitnjače u tijelu.
  • Vanjski čimbenici koji dovode do kršenja funkcije sinusnog čvora:

    1. Kršenje autonomnog živčanog sustava:
      • povećana vagalna aktivnost živaca (uzrokuje smanjenje brzine otkucaja srca);
      • fiziološko povećanje njegovog tonusa (promatrano mokrenjem, povraćanjem, gutanjem, odmrzavanjem i kašljem);
      • s bolestima probavnog trakta i mokraćnog sustava tijela;
      • povećanje tonusa vagusnog živca tijekom sepsa (infekcija krvi), povišene razine kalija u krvi ili super-hlađenje.
    2. Učinak lijekova koji mogu smanjiti funkciju sinusnog čvora:
      • beta-blokatori (Anaprilin, Metoprolol);
      • neki blokatori kalcijevog kanala (Diltiazem i Verapamil);
      • srčani glikozidi (Strofantin, Digoxin);
      • različite antiaritmijske lijekove (Amiodarone, Sotalol, itd.)

    Patogeneza sindroma slabosti sinusnog čvora

    Za potpuni koncept mehanizma razvoja SSSU potrebno je poznavati i razumjeti anatomske i fiziološke značajke stanica sinusnog čvora.

    Sinus čvor u srčanim aritmijama Ovaj čvor, koji je glavni izvor srčanog ritma, nalazi se u desnom atriju i sastoji se od stanica koje redovito stvaraju živčani impuls. Nadalje, potonji se šire kroz provodni sustav miokarda, uzrokujući njegovu kontrakciju.

    S obzirom na činjenicu da je sinusni čvor stalan izvor ritma, prisiljen je raditi pod različitim uvjetima. Na primjer, s fizičkim naporom ljudski organi i sustavi trebaju više kisika. Za to se srce počinje češće ugovoriti. Frekvenciju određuje sinusni čvor. Promjena brzine otkucaja srca postiže se prebacivanjem rada središta čvora. Dakle, neki strukturni elementi mogu generirati impulse s minimalnom frekvencijom, a neki se podudaraju s maksimalnom brzinom otkucaja srca.

    Uz ishemiju arterija koje hrane sinusni čvor, ili s drugim lezijama, postoji nedostatak prehrane, a neke stanice mjesta zamjenjuju se vezivnim tkivom. Opsežna smrt i strukturne promjene u elementima izvora ritma izolirane su u odvojenoj bolesti - idiopatske distrofije.

    Pogođeni centri odgovorni za minimalnu učestalost počinju neispravno raditi - uzbuđeni su rjeđe i uzrokuju bradikardiju (smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija).

    Kliničke manifestacije SSSU-a

    U nekim pacijentima postoji nedostatak opskrbe krvlju na različitim organima, što dovodi do odgovarajuće simptomatologije. Ne uvijek smanjenje broja otkucaja srca dovodi do nedostatka prehrane tkiva, tk. kada se to dogodi, uključeni su kompenzacijski mehanizmi koji promiču odgovarajuću cirkulaciju krvi.

    Progresija bolesti popraćena je simptomima povezanim s bradikardijom. Najčešće manifestacije SSS-a su:

    • vrtoglavica;
    • nesvjesticu;
    • bol u srcu;
    • kratkoća daha.

    Gore opisane manifestacije su prijelazne prirode, tj. nastaju spontano i na isti način prestaju. Najčešći simptomi su:

    1. Cerebralna. To uključuje razdražljivost, osjećaj umora, oštećenje pamćenja i promjene raspoloženja. Kad bolest napreduje, postoji gubitak svijesti, tinitus, konvulzije. Osim toga, često SSSU je popraćeno smanjenjem krvnog tlaka (BP), hladnim znojem. S vremenom postoje znakovi diskirkulacijske encefalopatije: vrtoglavica, oštrih "padova" u sjećanju, oštećenja govora.
    2. Srčani (srčani). Prve pritužbe bolesnika čine osjećaj nepravilnog brzog otkucaja srca. S obzirom na nedostatak cirkulacije srca, ima bolnih osjeta iza strijca, razvija se dispneja. Moguće pojave zatajenja srca, ventrikularne tahikardije i fibrilacije. Posljednje dvije manifestacije često značajno povećavaju rizik iznenadne koronarne (srčane) smrti.
    3. Ostali simptomi. Dodatni manifestacije nisu SSS povezane poremećaje cirkulacije mozga i srca izolirani znakovi zatajenja bubrega (oligurijom - mali istjecanje mokraće), gastrointestinalni simptomi i slabost mišića (privremeno šepanje).

    dijagnostika

    S obzirom na činjenicu da 75 od 100 ljudi koji pate od sinusa sindrom, obilježen bradikardiju, ovaj simptom može tretirati kao osnovne pretpostavke za patologiju. Osnova dijagnoze je uklanjanje elektrokardiograma (EKG) u vrijeme napada. Čak iu prisutnosti znatnog smanjenja brzine otkucaja srca, jasno je nemoguće govoriti o SSSU-u. Bradikardija može biti manifestacija kršenja njezine autonomne funkcije.

    Metode korištene za određivanje sindroma slabosti sinusnog čvora:

    1. EKG.
    2. Praćenje Holtera.
    3. Ispitivanje lijekova i uzoraka s fizičkim poteškoćama.
    4. Elektrofiziološka intrakardijska istraživanja.
    5. Definicija kliničkih manifestacija.
    Sindrom slabosti sinusnog čvora nastavlja s bradikardijom, prikaz na EKG

    Odabir načina liječenja važno je utvrditi klinički oblik patologije.

    1. Bradiaritmicheskaya. Glavne manifestacije povezane su s kršenjem hemodinamike. Može doći do napada Morgagni-Edessa-Stokes (zbog nedostatka cerebralne cirkulacije). EKG određuje pogrešan ritam s smanjenom brzinom otkucaja srca. Međutim, ova značajka nije uvijek posljedica SSSU-a. Slične elektrokardiografske promjene nastaju kada se kombiniraju s atrijskom fibrilacijom s atrioventrikularnim blokom.
    2. Tahi-bradiaritmicheskaya. Prije početka tahikardije i nakon njega, stanke se snimaju na EKG (povećavajući interval R-R). Takvu varijantu SSSU karakterizira dugotrajni tečaj i često se pretvara u trajno treperenje atrijske fibrilacije.
    3. Bradikardične. S ovim oblikom SSS, bradikardija s izvorom ritma u sinusnom čvoru prvo se utvrđuje noću. Uz to se bilježe zamjenski ritmovi. Početne faze ove varijante bolesti prepoznate su samo uz pomoć Holter monitoringa.
    4. Posttahikardicheskaya. Ova se opcija razlikuje od prethodnih duža pauze, koje se javljaju nakon napada atrijske fibrilacije ili tahikardije.

    Ponekad je početni simptom SSS kršenje sinotonijskog ponašanja, zbog čega je blokiran prijenos živčanog impulsa na atriju. Na EKG-u povećanje intervala P-P vidljivo je vidljivo u dva, tri ili više puta.

    Progresija bolesti u obliku jedne od gore navedenih opcija. Tada se SSSU razvija u razvijenom obliku, kada svi simptomi patologije počinju imati valovit karakter. Izvanredno se ističe tri varijante tijeka bolesti:

    1. Latentna.
    2. Povremeni.
    3. Manifestira.

    Latentna varijanta nije određena niti kod ponovljenog praćenja Holtera. Dijagnirano je intrakardijskim elektrofiziološkim pregledom. Zbog toga se izvodi denervacija lijeka (umjetni poremećaj provođenja živčanih signala u sinusni čvor iz autonomnog živčanog sustava). Takav se tečaj prati u većini slučajeva kada se krši kinesko ponašanje.

    Intermitentnu varijantu karakterizira pojava smanjenja brzine otkucaja srca noću. To je zbog smanjenja simpatičkog utjecaja i povećanja parasimpatičke funkcije autonomnog živčanog sustava.

    Tijek manifestiranja razvija se s progresijom bolesti. U ovom slučaju, manifestacije SSSU-a mogu se odrediti uz pomoć Holter monitoringa. oni se javljaju češće nego jednom dnevno.

    liječenje

    SSS Terapija počinje uklanjanje svih mogućih faktora koji teoretski može dovesti do poremećaja provođenja. Prije svega, ti lijekovi su otkazani.

    Ako pacijent ima tahikardije naizmjenično sa bradikardija, smanjenje otkucaja srca, ali nije kritičan, to je pod kontrolom Holter monitoring imenovan VFS minimalne doze nekoliko puta dnevno. Dizopyramide se koristi kao alternativni pripravak. S vremenom napredovanje bolesti još uvijek smanjuje broj otkucaja srca na minimum prihvatljiv. U tom slučaju, lijek se otkazuje i stimulira pacemakera.

    Prilikom odlučivanja hoće li instalirati elektrokardiostimulator (IWR-umjetni pacemaker), potrebno je u pacijenta isključiti hipotireozu i hiperkalijemiju. Uz ove uvjete funkcionalna pojava bradikardije je moguća.

    U akutnom razvoju SSSU, korisno je liječiti uzroke koji su uzrokovali patologiju:

    1. U slučaju sumnje na upalne promjene terapije sinusa počinje s prednisolonom.
    2. Označeno smanjenje brzine otkucaja srca s kršenjem hemodinamike (cirkulacija krvi cijelog organizma) zaustavlja se uvođenjem otopine atropina.
    3. U odsutnosti srčanih kontrakcija (asistola), odmah se izvodi reanimacija.
    4. Kako bi se spriječile opasne manifestacije sindroma slabosti sinusnog čvora, ponekad se uspostavlja endokardijalni stimulans.

    Osnovna načela liječenja sindroma slabosti sinusnog čvora:

    1. U slučaju minimalnih manifestacija - promatranja.
    2. S umjereno izraženom klinikom je prikazana konzervativna terapija s lijekovima, usmjerena na sprječavanje manifestacija.
    3. U teškim slučajevima - kirurška terapija (implantacija IVR).
    Pacemaker je umetnut ispod kože ispod kosti kostiju i povezan je s srcem Indikacije za ugradnju trajnog pejsmejkera:

    • bradikardija manja od 40 otkucaja u minuti;
    • Morgan-Edessa-Stokes u anamnezi. Čak iu nazočnosti jednog slučaja gubitka svijesti;
    • stanke između srčanih kontrakcija više od 3 sekunde;
    • pojava vrtoglavice, nesvjestice, zatajenja srca ili visokog arterijskog sistoličkog tlaka zbog SSSU;
    • slučajevi bolesti s poremećajima ritma, u kojima je nemoguće propisati antiaritmik.

    U suvremenom svijetu, velika većina ljudi s utvrđenim umjetnim pacemakerima trpi upravo SSSU. Ova metoda liječenja ne povećava očekivani životni vijek, već značajno poboljšava njegovu kvalitetu.

    Izbor metode podešavanja treba osigurati ne samo adekvatnu sistoličku funkciju ventrikula. Kako bi se spriječio nastanak trombi i srodnih komplikacija, potrebno je organizirati normalnu ritmičku kontrakciju atrija.

    Prognoza SSSU-a

    S obzirom na činjenicu da ta bolest praktički uvijek napreduje s vremenom, simptomi kod bolesnika se pogoršavaju. Prema statistikama, SSSU podiže razinu ukupne smrtnosti za 4 - 5%.

    Istodobna patologija srca organske prirode ima negativan učinak na opće stanje kardiovaskularnog sustava čovjeka. Zbog česte (oko 40 - 50%) uzroci smrti su kardiozabolevany tromboembolija, SSS prognoza ovisi o stupnju rizika od krvnih ugrušaka u šupljinama srca.

    Kada sinusna bradikardija bez srčanog rizika aritmija je minimalna komplikacije. Varijanta SSSU-a s pauzama sinusa malo povećava rizik od krvnih ugrušaka. Najgora prognoza za izmjene bradikardija s tahiaritmijama. U ovom slučaju, najveća vjerojatnost tromboembolije.

    Unatoč propisanom liječenju, sa SSSU iznenadna koronarna smrt može se pojaviti u bilo kojem trenutku. Razina rizika ovisi o težini bolesti kardiovaskularnog sustava. U nedostatku liječenja, bolesnici s sindromom slabosti sinusnog čvora mogu živjeti apsolutno svaku količinu vremena. Sve ovisi o obliku bolesti i njenom tijeku.

    prevencija

    Kako bi spriječili SSSU, kao i sve srčane bolesti, pravi je način života i odbijanje loših navika. Specifična prevencija sastoji se u pravodobnoj dijagnozi abnormalnosti u radu srca i pravilnoj primjeni lijekova.

    Dakle, može se reći da je životni standard i njeno trajanje u sindromu slabosti sinusnog čvora ovisi o različitim čimbenicima. S pravim izborom liječenja, rizik od koronarne smrti može se svesti na minimum.

    Sindrom slabog sinusnog čvora

    Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU, sindrom disfunkcije sinusnog čvora) - poremećaj ritma uzrokovan slabljenjem ili prestankom funkcije automatizma sinusnog atorijalnog čvora. Kada je SSSU prekršio formiranje i provođenje impulsa od sinusnog čvora do atrija, što se očituje smanjenjem brzine otkucaja srca (bradikardije) i istodobnim ektopskim aritmijama. Pacijenti s sindromom slabosti sinusnog čvora mogu doživjeti iznenadno srčano zaustavljanje.

    Sindrom slabog sinusnog čvora

    Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU, sindrom disfunkcije sinusnog čvora) - poremećaj ritma uzrokovan slabljenjem ili prestankom funkcije automatizma sinusnog atorijalnog čvora. Kada je SSSU prekršio formiranje i provođenje impulsa od sinusnog čvora do atrija, što se očituje smanjenjem brzine otkucaja srca (bradikardije) i istodobnim ektopskim aritmijama. Pacijenti s sindromom slabosti sinusnog čvora mogu doživjeti iznenadno srčano zaustavljanje.

    Sindrom Bolesna sinusa uglavnom utječe starijih bolesnika (u dobi od 60-70 godina) za oba spola, iako SSS također pronađena u djece i adolescenata. Prevalencija ove vrste aritmija u općoj populaciji kreće se od 0,03 do 0,05%. Uz prave sinusnog čvora disfunkcije, povezane s organskim lezijama, postoji autonomna disfunkcija i droga automatizam eliminira denervacija droga srca ili ukidanja lijeka, što dovodi do supresije stvaranja i vodljivosti impulsa.

    Sinusni (sinusni atrijski) čvor je pulsni generator i vozač srčanog ritma prvog reda. Nalazi se u ustima gornje vena cave u desnom atriju. U sinusnom čvoru obično se stvaraju električni impulsi s frekvencijom od 60 do 80 u 1 minutu. Sinusni čvor sastoji se od ritmično pacemakularnih stanica koje pružaju funkciju automatizma. Aktivnosti sinoatrial čvor regulira autonomni živčani sustav, koji se manifestira promjene srčanog ritma Prema hemodinamskih potrebama tijela: povećana učestalost otkucaja srca tijekom fizičke aktivnosti i usporavanja vremena odmora i sna.

    S razvojem sindroma slabosti sinusnog čvora, dolazi do periodičkog ili trajnog gubitka vodećeg položaja u formiranju srčanog ritma kod sinusna atrijskog čvora.

    Klasifikacija SSSU

    Prema osobitostima kliničke manifestacije razlikuju se slijedeći oblici sindroma slabosti sinusnog čvora i njihove varijante:

    1. Latentni oblik - odsutnost kliničkih i EKG-manifestacija; disfunkcija sinusnog čvora određuje se elektrofiziološkim pregledom. Nema ograničenja radne sposobnosti; implantacija srčanog stimulatora nije naznačena.

    2. Kompenzirani oblik:

    • Bradisstolna varijanta - blago izražene kliničke manifestacije, pritužbe na vrtoglavicu i slabost. Može postojati profesionalna nesposobnost; implantacija srčanog stimulatora nije naznačena.
    • braditahistystolichesky varijanta - na simptome bradisstolijske varijante dodaje se paroksizmalna tahiaritmija. Implantacija srčanog stimulatora je indicirana u slučajevima dekompenzacije sindroma slabosti sinusnog čvora pod utjecajem antiaritmijske terapije.

    3. Decompensirani obrazac:

    • bradisstolna varijanta - definirana je uporno izražena sinusna bradikardija; manifestira se kršenjem moždanog krvotoka (vrtoglavica, nesvjestica, prolazne pareze), zatajenja srca uzrokovana bradijarnijemijom. Značajna onesposobljenost; indikacije za implantaciju su asystole i vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora (WWFS) duže od 3 sekunde.
    • braditahisistolichesky izvedba (Short sindrom) - simptomi dekompenzacije bradisistolicheskogo varijantnom obliku doda se paroksizmalnu tahiaritmija (supraventrikularna tahikardija, atrijalno drhtanje i treperenja). Pacijenti su potpuno onesposobljeni; indikacije za implantaciju srčanog stimulatora su jednake onoj u bradysystolskoj verziji.

    4. Konstanta bradisstolnog oblika atrijske fibrilacije (na pozadini prethodno dijagnosticiranog sindroma slabosti sinusnog čvora):

    • tahisystolic varijanta - invaliditet; Nema naznaka za implantaciju srčanog stimulatora.
    • Bradisitolichesky varijanta - invaliditet; indikacije za implantaciju srčanog stimulatora su cerebralni simptomi i zatajenje srca.

    Razvoj bradysistolskog oblika atrijske fibrilacije može prethoditi bilo koji oblik disfunkcije sinusnog čvora. Ovisno o registraciji znakove bolesnih sinusa Holter EKG monitoring je izoliran latentna (znaci ne SSS otkrivena), povremene (znakovi SSS identificirati, a smanjenje sluha i povećava parasimpatički tonus, na primjer, noću), a manifestira se struja (znaci SSS identificirani za svaku dnevno praćenje EKG-a).

    Sindrom slabosti sinusnog čvora može se pojaviti akutno i kronično, s relapsima. Akutni tijek sindroma slabosti sinusnog čvora često se opaža infarktom miokarda. Ponavljajući tijek SSS-a može biti stabilan ili sporo napredovati. Prema etioloških čimbenika razlikuje primarne i sekundarne oblike bolesnog sinusnog sindroma: primarni uzrokovane organskim lezijama sinoatrial regije, sekundarne - povrede njegove vegetativnog regulacije.

    Uzroci SSSU-a

    Slučajevi primarnog sindroma slabosti sinusnog čvora uključuju disfunkciju uzrokovanu organskim lezijama sinoatrijske zone na:

    • srčana patologija - IHD, hipertenzija, kardiomiopatija, oštećenja srca, miokarditis, kirurška trauma i transplantacija srca;
    • idiopatske degenerativne i infiltrativne bolesti;
    • hipotiroidizam, pothranjenost lokomotornom sustavu, senilna amiloidoza, sarkaidoze, skleroderma srca, srčani raka, u koraku tercijarnim sifilisa i drugi.

    Ishemija uzrokovana stenozom arterija opskrbljuju sinusnog čvora i sinoatrialnuyu zonu, upala i infiltracije, krvarenja, degeneracije, lokalni nekroze, intersticijske fibroze i sklerozu uzrokuje razvitak na licu funkcionalnih stanica sinoatrial čvora vezivnog tkiva. Sekundarni sindrom slabosti sinusnog čvora uzrokovan je vanjskim (egzogenim) čimbenicima koji utječu na sinusni čvor. Egzogeni čimbenici uključuju hiperkalijemija, hiperkalcemija, liječenje lijekove koji smanjuju sinusnog čvora automatičnost (b-blokatore, klonidin, dopegitom, rezerpin, kordaronom, verapamil, srčani glikozidi, itd).

    Posebno među vanjskim čimbenicima, izolirana je vegetativna disfunkcija sinusnog čvora (WBCV). VDSU često promatraju u vezi s hiperaktivacije vagus živca (refleksna ili duže) koji uzrokuje usporavanje sinusnog ritma i produljenje vatrostalne sinusa. Ton živčanog vagusa može se povećati tijekom fizioloških procesa: tijekom spavanja, tijekom mokrenja, odmrzavanja, kašljanja, gutanja, mučnine i povraćanja, Valsava testova. Patološka aktiviranje vagus živcu može biti povezana s bolestima ždrijela, urinarnog i probavnog trakta, koji ima u izobilju inervaciju, kao i hipotermije, hiperkalemiju, sepsa, povišen intrakranijalni tlak.

    VDSU je češći kod adolescenata i mladih zbog značajnog neuroticizma. Otporan bradikardične sinus ritam također se može vidjeti u obučenih sportaša u vezi s izrazitim prevlast vagusa ton, međutim, takav nije značajka bradikardija bolestan sinusa sindrom, t. K. Porast broja otkucaja srca javlja adekvatno učitati. Istodobno, sportaši mogu razviti pravi SSSU u kombinaciji s drugim poremećajima ritma uzrokovanim miokardijalnom distrofijom.

    Simptomi SSSU-a

    Varijante kliničkog tijeka sindroma slabosti sinusnog čvora su različite. U nekih bolesnika s SSS dulje vrijeme može doći do klinike, dok su ostali označeni označene aritmije, u teškim slučajevima, u pratnji glavobolja, vrtoglavica, napadi Morgagni-Adams-Stokes. Možda hemodinamski poremećaj smanjenjem moždani udar i minutni volumen proizvodnje, koji uključuje, između ostalog, na razvoj srčane astme, plućni edem, bolest koronarnih arterija (angina, barem - infarkt miokarda).

    U klinici sindroma slabosti sinusni čvor razlikuje dvije glavne skupine simptoma: cerebralne i srčane. Cerebralna simptomatologija s blagim kršenjima ritma manifestira umor, razdražljivost, zaborav, emocionalna labilnost. Kod starijih pacijenata dolazi do smanjenja inteligencije i pamćenja. S napretkom SSSU i cerebralne cirkulacijske insuficijencije, cerebralni simptomi se povećavaju. Razviti preunconscious uvjete i sinkopa, koji prethodi pojava buke u ušima, jaka slabost, osjećaj blijedi ili srčanog zastoja. Nesvjesticu srčanog podrijetla u sindroma Morgagni-Edems-Stokes dogoditi bez upozorenja, napadaje (iznimka - slučajeva produženog Asistolija).

    Koža blijeda, hladna, prekriva hladnim znojem, krvni tlak naglo padne. Probijanje nesvjestice može kašljati, oštro okretanje glave, nožem čvrstog ovratnika. Obično se nesvjestica prolazi neovisno, međutim, s produljenom nesvjesticom može biti potrebna hitna skrb. Bradikardija mogu izazvati discirculatory encefalopatije, karakterizira intenziviranje vrtoglavice, pojave trenutnih raspada, parezu, „gutanja” riječi, razdražljivost, nesanicu, pad memorije.

    Srčani manifestacije bolesnog sinusa sindrom početak senzacije pacijenta sporo ili nepravilan rad srca, bol u prsima (zbog nedostatka koronarnog protoka krvi). Pristupne aritmije su popraćene palpitacijama, nepravilnim otkucajima srca, dispnejom, slabostem, razvojem kroničnog zatajenja srca.

    Kada SSSU napreduje, ventrikularna tahikardija ili fibrilacija, koja povećava vjerojatnost iznenadne srčane smrti, često je povezana s njom. Među ostalim organskim manifestacijama sindroma slabosti sinusnog čvora, može se zabilježiti oligurija zbog renalne hipoperfuzije; poremećaji gastrointestinalnog trakta, prekidna klaudikacija, slabost mišića zbog nedovoljne kisika unutarnjih organa i mišića.

    Objektivno identificira sinusnih bradikardija (naročito preko noći), nastavlja se na napor, sinusa i blok ektopične otkucaje, (fibrilloflutter paroksizmalne tahikardija, aritmija ventrikula supraventrikularna, manje). Nakon razdoblja ektopičnih ritmova, obnova normalnog sinusnog ritma je usporena i dolazi nakon prethodne duge pauze.

    Dijagnostika SSSU-a

    Najviše obilježje bolesnog sinusnog sindrom je bradikardiju, javlja se u 75% slučajeva, stoga, upućuje na prisutnost SSS treba u svakog bolesnika s označenim usporavanje brzine srca. Uspostavljanje prisustva bradikardije provodi se pomoću EKG-snimanja ritma tijekom pojave karakteristične simptomatologije. Za dobrobit bolesnog sinusnog sindroma sljedećem elektrokardiografske promjene mogu ukazivati ​​sinusnih bradikardija, sinoatrial blok, zaustavi aktivnost sinusnog čvora, sinusnog čvora depresije u razdoblju tahikardije-bradikardija sindrom, postextrasystolic intraatrial elektrostimulatora migracije.

    U dijagnozi prolazne bradikardije Holter dnevno praćenje EKG-a se koristi 24-72 sata. Praćenje više vjerojatno i omogućuje da popraviti gore navedene frekvencije pojave, trag njihova veza na opterećenje i odgovor na lijekove, da bi se otkrilo asimptomatska za bolesnog sinusa sindrom. Za dijagnosticiranje SSS atropinovaya uzorka nanosi: s bolesnim sinusa sindrom nakon primjene 1 ml 0,1% atropin frekvencija sinusnog srčanog ritma ne prelazi 90 otkucaja u minuti.

    Sljedeći korak u dijagnostici SSSU je elektrofiziološka studija elektrofizioloških studija. Uvođenjem transezofagealnoj elektroda (CHPEKG) stopa stimulacije pacijentu se provodi na 110-120 min., A nakon prestanka stimulacije mjerene EKG sinusnog čvora smanjenja brzine oporavka ritma. Uz stanku veću od 1,5 cm može se pretpostaviti prisutnost sindroma slabosti sinusnog čvora.

    U identificiranju promijenjena funkciju sinusnog čvora se provodi diferencijalna dijagnoza između pravog SSS, zbog organskog lezija od srčanog i autonomnog ili sinusnog čvora disfunkcija lijeka. Za identifikaciju kardiopatologije izvodi se ultrazvuk srca, MSCT i MRI srca.

    Liječenje SSSU-a

    Volumen terapijskih mjera u sindromu slabosti čvorova sinusa ovisi o stupnju poremećaja provođenja, ozbiljnosti poremećaja ritma, etiologiji i ozbiljnosti kliničkih simptoma. U odsutnosti ili minimalnim manifestacijama SSSU, provodi se terapija temeljne bolesti i dinamička promatranja kardiologa. Medicinsko liječenje SSSU provodi se s umjerenim manifestacijama brady- i tahyarrhythmias, međutim, to je neučinkovito.

    Glavna metoda liječenja slabosti sinusnog čvora je konstantna elektrokardiostimulacija. Kada se izražava klinika SSS izazvana bradikardiju, elongacija VVFSU 3-5 sek., Postoje dokazi kroničnog zatajenja srca je prikazana stimulatoru djeluju u potražnji-modu, tj. E. Generiranje impulsa kada se brzina otkucaja srca padne do kritične pokazatelje.

    Apsolutne indikacije za elektrokardiostimulaciju su:

    Sindrom slabosti sinusnog čvora

    Sindrom slabosti sinusnog čvora je opći koncept koji karakterizira poremećaj ritma i uzrokovan smanjenjem ili apsolutnim prekidom automatskog rada atrijskog i sinusnog čvora. U bolesnom sinus sindrom pojaviti određene procese u kojima formiranje slomljena mahunarke i njihovo provođenje u SU atrija bradikardije u obliku znakova i aritmije povezane ectopic karakter. U takvim bolesnicima s sindromom slabosti s sinusovim sindromom mogu se pojaviti iznenadni srčani zastoj.

    U osnovi, ta se anomalija češće dijagnosticira kod ljudi nakon šezdeset godina, bez prednosti seksualnih odnosa. Međutim, ova bolest se ponekad nalazi kod pacijenata kao što su djeca i adolescenti.

    Disfunkcija SU nastaje kao rezultat organske naravi lezije, kao posljedica lijeka i autonomnim poremećaja automatizmom aktivnosti koje eliminiraju imenovanje potrebne pripreme za obnovu srčane funkcije, ili ukidanja lijekova, koje karakterizira sudjelovanje u formiranju pulsa i drže ga. sindrom bolesne sinusa razvija s gubitkom primarnog položaja čvor u formiranju srčanog ritma.

    Sindrom slabosti sinusnog čvora uzroka

    Među etioloških čimbenika koji utječu na razvoj primarnih oblika anomalija napomenuti disfunkcije kao rezultat organske lezije području sinoatrial prirode. Prije svega, ovaj srčane patologije - hipertenzija, srčana bolest, kardiomiopatija, koronarna arterijska bolest, miokarditis, kirurški ozljeda etiologija i transplantacije srca. Razlozi su i degenerativne bolesti i inflitrativni prirodu, hipotireozu, promjene u kostima i mišićima, senilna amiloidoza etiologiju, malignih tumora srca, srce sklerodermije, sarkoidoza.

    Sindrom slabosti sinusnog čvora može potaknuti ishemijom, koja uzrokuje arterijsku stenozu, a zauzvrat hrani SS i zonu sinatrijskog karaktera. Također se razmatraju razni upalni procesi i infiltracije, distrofije, hemoragije, skleroza i nekroza, koji pridonose faktorima ovog sindroma.

    Sekundarni uzroci sindroma slabosti sindroma sinusa povezani su s egzogenim čimbenicima koji izravno utječu na SS. Među njima izlučuju faktore kao što je hiperkalcemija, hiperkalijemija, terapije lijekovima koji smanjuju radni SU (klonidin, verapamil, dopegit, b-blokatore, Kordaron, srčani glikozidi).

    Vanjski čimbenici koji utječu na formiranje sindroma slabosti sinusnog čvora uključuju SAD (vegetativnu disfunkciju SU). Često je slavio s hiperaktivacije vagus nerve svojstvima, koji postaje uzrok bradikardije i procesa produljuje vatrostalne ovaj čvor. Vagus nerve može steći povećan tonus i tijekom spavanja i mokrenje, dispepsija, tijekom gutanja i kašlja, kao i tijekom Valsalvinog manevra testova. Pojava patoloških aktivnosti živca može biti uzrokovana upala u grlu, probavnog trakta i mokraćnog sustava, koji se razlikuju po prisutnosti izobilju inervacije. Sve se to može dogoditi s povećanjem temperature i intrakranijalnim pritiskom, sepsijom i hiperkalijemijom.

    Osim toga, pravi oblik sindroma slabosti sinusnog čvora kod osoba koje se bave profesionalnim sportom može se kombinirati s drugim patologijama aritmija kao posljedicom distrofije srčanog mišića.

    Sindrom slabosti sinusnog čvora Simptomi

    Simptomatologija bolesnog sinusa sindrom se sastoji od nekoliko opcija, naravno: latentnih, uz naknadu, dekompenziranom i bradisistolichesky tipa sa stalnim fibrilacije atrija.

    Latentna varijanta sindroma slabosti sinusnog čvora karakterizira odsutnost kliničkih simptoma i elektrokardiografskih manifestacija. Ali disfunkcija ovog čvora određena je elektrofiziološkim pregledom. Također, nema ograničenja na sposobnost za rad, a tim oblikom sindroma nema potrebe za implantacijom srčanog stimulatora.

    Kompenzirana verzija sindroma slabosti sinusnog čvora podijeljena je u dvije podvrste: bradisstolska i braditahistrostolska. U prvom slučaju pacijent ima snažnu kliničku simptomatologiju u obliku pritužbi na osjećaj slabosti i vrtoglavice. Istodobno, postoji djelomično ograničenje profesionalnog kapaciteta za rad, ali operativna intervencija za implantaciju srčanog stimulatora još nije provedena. U drugom slučaju, s braditahisistolii, tahiaritmije paroksizmalne prirode pridružuju se kliničkim manifestacijama druge varijante. Pacemaker je ugrađen tijekom dekompenzacije bolesti imenovanjem antiaritmičkog liječenja.

    Dekompenziranom verzija bolesnog sinusa sindrom također podijeljeni po stazi sa bradysystole i braditahisistoliey. Prvi oblik je karakterizirana trajnim teškim SB (sinusne bradikardije) i pojave u obliku povreda moždane cirkulacije, neodgovarajuće rad srca zbog bradiaritmija. Tako pacijenti su ograničene na sposobnost za rad, a implantacija elektrostimulatora je indiciran za smanjenje aktivnosti i Asistolija SU dulje od tri sekunde. U drugom obliku (kratki) sindrom je karakteriziran svih simptoma prethodnih oblika bolesnog sinusnog sindroma, uz dodatak supraventrikularne tahikardije, atrijsko lepršanje i fibrilacije atrija. U tom slučaju, pacijenti u potpunosti gube sposobnost za rad, a time i implantacija je indiciran za iste indikacije kao u Utjelovljenju dekompenziranoj tipa bradisistolicheskom.

    Uz stalnu fibrilaciju atrofične bradisstolije, karakteristični su tiktozološki simptomi i bradisstolni simptomi. U prvoj varijanti, radni kapacitet je ograničen, a nema jasnih indikacija za brzu intervenciju. U drugoj varijanti - pejsmejker je ugrađen s simptomima cerebralnog karaktera i zatajenja srca.

    Za sindrom slabosti sinusnog čvora karakterizira akutni i kronični tijek bolesti s mogućim recidivima. Akutni oblik se razvija kao posljedica infarkta miokarda. I relapses sindroma slabosti sinusnog čvora može imati progresivni put u stabilnom ili sporom obliku.

    Uzroci formiranja primarnog oblika sindroma slabosti sinusnog čvora su lezije sinusnih i atrijalnih zona, te sekundarne kršenja regulacije vegetativnog sustava.

    Simptomatske varijante ovog sindroma obilježene su različitim kliničkim manifestacijama. U određenom skupini bolesnika simptomi bolesnog sinusa sindrom za dugo vremena ne može sama po sebi biti, kao iu ostalim pacijentima je izražena krši srčanog ritma, u pratnji bol u glavi, napadi Morgagni-Adams-Stokes i vrtoglavica. Osim toga, razvoj srčane tip astme, plućni edem i angine pectoris, te u rijetkim slučajevima - infarkta miokarda.

    Uglavnom, cijela klinika sindroma slabosti sinusnog čvora temelji se na cerebralnim i srčanim simptomima. Prva opcija izražena je umorima pacijenta, razdražljivosti, zaboravljivosti i sposobnosti emocija, au starijih bolesnika smanjuje se intelekt i pamćenje. A s progresijom patologije svi simptomi moždanog karaktera počnu postupno povećavati. U tom slučaju postoje pred-patchy simptomi, onda koža postaje blijeda, postaje hladna i postaje prekrivena hladnim znojem, a pritisak naglo padne.

    Za promicanje izgleda nesvjestice: uski ovratnik, iznenadni pokret glave i kašalj. U pravilu, ta nesvjestica prolazi bez medicinske pomoći, ali s dugotrajnim oblicima - hitna pomoć je jednostavno neophodna.

    S izraženim znakovima bradikardije, vrtoglavica se povećava, smanjuje pamćenje, razdražljivost, paresis, nesanica i gutanje riječi.

    Znakovi srčane manifestacije povezani su s pojavom pulsnih osjeta sa zakašnjelim ili nepravilnim punjenjem, kao i boli iza grudi, što je objašnjeno neadekvatnom funkcijom koronarne cirkulacije. Kasnije se aritmija dodaje u obliku dispneje, neispravnosti srca, otkucaja srca, slabosti i razvoja kroničnog oblika neadekvatne srčane aktivnosti.

    U vrijeme progresivnog tijeka sindroma slabosti sinusnog čvora, postoji ventrikularna tahikardija ili fibrilacija, što povećava rizik BCC-a (iznenadnu srčanu smrt). Postoje i druge organske manifestacije bolesti-oligurije, povremene klaudikacije, abnormalnosti u gastrointestinalnom traktu i slabost mišića kao posljedica njihove oksigenacije.

    S objektivnim ispitivanjem, noću se otkriva bradikardija, koja se može dogoditi pod fizičkim opterećenjima; sinatrijsku blokadu ili ritmove ekološke prirode.

    Sindrom slabosti sinusnog čvora kod djece

    Ovo je složeno stanje koje uključuje smanjenu sposobnost SS-a za obavljanje različitih varijanti impulsa. Takva patologija kod djece je nepovratan proces lezije CS i centara koji leže ispod nje, što smanjuje broj otkucaja srca. Sindrom slabosti sinusnog čvora očituje organska narav CS poremećaja i zahtijeva ranije otkrivanje bolesnika s tom patologijom i pravovremenu kiruršku intervenciju kako bi se spriječio BC sindrom (iznenadna smrt). Da biste to učinili, potrebno je pratiti samo djecu rođenu kako bi se spriječile smrti među djecom različitih dobi u budućnosti.

    Simptomatologije bolesnog sinusnog sindrom kod djece karakterizira takve oblike kao prolazna (u pozadini upalnih bolesti srčanog mišića), konstanta (za bolesti srca) ili progresivno (kardiomiopatija sa Romano-Ward sindrom), ali uglavnom utječe na krvožilni sustav.

    Poteškoće u dijagnosticiranju sindroma slabosti sinusnog čvora kod djece su asimptomatski slučajevi bolesti u kojima VS uzrokovana FF ili asistolom može postati jedini znak patološkog procesa. Stoga, analiza simptoma debliza bolesti u djece i obilježja njezine detekcije i dalje ostaju sve hitno.

    U 50% djece, ova patologija nastavlja bez simptoma, a znakovi bolesti se prilično slučajno otkrivaju. Ostatak bolesne djece pati od sinkopalnih napada, glavobolja, slabosti, srčanih nepravilnosti u ritmu, vrtoglavice. Takva djeca na ECG-u mogu pronaći sinusnu bradikardiju ili migraciju srčanog stimulatora. U slučajevima odsutnog liječenja, u 40% slučajeva nastaje sinopatetska blokada i potpuno odbacuje SU. Ali čak i uz asimptomatski tijek bolesti, sindrom postupno napreduje.

    Na elektrokardiogramu bolesnog djeteta, bradikardija, migracija ritma, supraventrikularna tahikardija, zabilježeni su ritmovi klizanja.

    U prvoj verziji sindroma slabosti sinusnog čvora u srcu postoje stanja sinkopalne ili presinkropne prirode. Druga varijanta patologije razvija se ovisno o specifičnoj elektrofiziološkoj situaciji u jednom djetetu. S postojećim latentnim putovima dodatnog svojstva formira se treća varijanta, koju karakterizira sindrom tahikardije s bradikardijom. Ali već s četvrtom verzijom sindroma slabosti sinusnog čvora, opaža se izražena uporna bradikardija i asistola. U ovom slučaju, također se pojavljuje i bradikardijski oblik u obliku treperenja i atrijskog prigušenja.

    Gotovo 40% malih pacijenata osjeća vrtoglavicu, tešku slabost, zamračivanje svijesti, a 50% ima teške poremećaje u cirkulaciji mozga. Takva djeca iznenada postaju blijeda, mogu iznenada prestati disati i pojaviti se napadaji. Stoga se često četvrta varijanta patološkog procesa naziva cardioneuropatija.

    Sindrom slabosti liječenja sinusnog čvora

    Terapeutske mjere sindroma slabosti sinusnog čvora ovisit će o stupnju poremećaja u vodljivosti SU, etiološkim čimbenicima, ozbiljnosti simptomatske slike bolesti.

    Uz manje manifestacije sindroma slabosti sinusnog čvora propisani su terapeutski tretman primarne bolesti i nadzor nad kardiologom. No upotreba lijekova koristi se za pojavu manjih bradijarhitmija i tahiaritmije, iako u tom slučaju nemaju značajan učinak.

    Glavna i djelotvorna metoda liječenja slabosti sinusnog čvora je implantacija elektrokardiostimulatora. Kada se izražava kliničke manifestacije karakteristične patologije implantacije uređaja, koji generira impulse na određeno otkucaja srca pada na najniže razine.

    Uzeti u obzir prisutnost elektrostimulator implantacije jednog napada Morgagni-Edems-Stokes, bradikardija, a srce kuca manje od četrdeset minuti, vrtoglavice, uvjeti presinkopalnogo znakova nedovoljnu cirkulaciju koronarna krvi, visoke razine krvnog tlaka i bradikardije u kombinaciji s drugim aritmije.

    Dakle, uvijek moramo sjetiti da je u nedostatku odgovarajućeg liječenja bolesnog sinusa sindrom, pacijenti mogu živjeti u prosjeku za nekoliko tjedana, a to će ovisiti o stupnju bolesti. U principu, ova patologija ima značajnu varijabilnost, što je karakteristično očekivano trajanje života bez liječenja od tjedan do deset godina, au nekim slučajevima čak i više.