Glavni / Embolija

Što je srčani tamponad, gemotamponada: uzroci i liječenje

Od članka ćete saznati što je tamponada srca, zašto se javlja. Što se događa kada patološki proces, je li to opasno za život. Različite vrste tamponade srca, kako dijagnosticirati i liječiti bolest.

Tamponada srca - punjenje šupljine perikarda (vanjski obloge od srca ili srčanog vrećice), fluid koji komprimira atrija i komore za izvana narušavanja kretanje krvi unutar srca šupljine. Kada se srčani hematopoetski ili hemoperikardi u vrećici srca akumuliraju, a ne tekućina, ali krv; ovo je također kritično stanje.

Normalno, između listova perikardija ili srčane vrećice iznosi 20-40 ml serozne tekućine koja pruža fiziološku pokretljivost srčanog mišića s kontrakcijama. Značajno povećanje količine ove tekućine ili protoka krvi, gnoj u perikardijalnoj šupljini može dovesti do srčane tamponade.

Volumen koji može uzrokovati blokadu miokarda ovisi o brzini unosa tekućine. S brzom akumulacijom, kliničke manifestacije će već biti na 250 ml, a kod 500 ml će doći do srčanog udara. Usporeni unos tekućine omogućuje da se perikardij prilagodi, proteže i zadrži do 1-2 litre protjecanja, bez kritičnih smetnji u funkcioniranju miokarda.

Pod fiziološkim uvjetima, tlak u šupljini kardijalne vrećice je nula, povećavajući količinu sadržaja između listova dovodi do njegovog povećanja. Uobičajeni tlak u ventrikulama srca je 5-12 mm Hg. Sve dok postoji razlika između razine tlaka u perikardu i ventrikuli, i dalje ostaje mogućnost kretanja krvi ugovaranjem srca. Što je manji razmak u razini tlaka, manja venska krv može ući u organ svaki udar. Izjednačavanje tlaka dovodi do srčanog udara.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Glavni patološki mehanizmi poremećaja protoka krvi u srčanim tamponadama, bez obzira na njihov uzrok:

  1. Smanjenje kapaciteta desnog srca - uzrok povećanja tlaka u središnjem venu i pojavu stagnacije u velikim venskih gaće (vena cava) i cijeli sustav u velikom krugu opskrbe krvlju.
  2. Smanjenje volumena srčanog izlaza uzrokuje gladovanje kisika tkiva, što značajno smanjuje krvni tlak.
  3. U uvjetima nedostatka krvi, kako bi se nadoknadili pothranjenost, povećava se stopa disanja (tachypnea) i povećava se puls (tahikardija).

Tampona i hemotamponada srca - akutno, kritično stanje. U nedostatku pravovremene pomoći dovodi do smrti. Mogućnost potpunog izlječenja ovisi o uzroku tamponade:

  • virusni i bakterijski oblici upale srčane žlijezde (neposredni uzrok nestanka) dobro su tretirani;
  • u slučaju bolesti tumora ili bubrega, lijek ovisi o stupnju bolesti;

S hemopericardom, mogućnost liječenja ovisi o:

  • od stupnja oštećenja miokarda i (ili) aorte;
  • vrijeme operacije u slučaju nužde;
  • tehnički resursi bolnice.

Liječenje tamponade obavlja prsni, opći i vaskularni kirurzi.

Uzroci dviju patologija

Uzroci Tampona

Ovo je komplikacija exudativnog ili eksudatnog perikarditisa (upalnog procesa u srčanoj prašci) iz raznih razloga:

Kardijalni Tamponad: Simptomi i Liječenje

Tamponada srca - sindrom u kojem je iznenadne srčane disfunkcije i umanjenje opće hemodinamiku, uzrokovanoj nakupljanja transudate, plina ili krv u perikarda vreće, i nagle promjene u tlačnoj vnutriperikardialnogo. Ovaj sindrom je često uzrokovan bolestima i ozljedama perikardija i srca: perikarditis, infarkt miokarda, tumori, prsa i srčane ozljede.

Kompresija srca šupljine dovodi do teškoća smanjenja srčane klijetke komore dijastoličkog volumena za punjenje i značajno smanjenje rada srca. Ove abnormalnosti mogu uzrokovati razvoj teških povreda opće hemodinamike, mikrocirkulacija u organima i tkivima, te izrazio metaboličkih poremećaja koji izazivaju sve veću zatajenja srca, šok, i puni srčani zastoj.

Tamponada srca može biti akutna ili kronična. S brzim razvojem ovog sindroma, njegova se klinika brzo razvija, a ishod je nepredvidljiv.

razlozi

Najčešći kardijalni tamponad je uzrokovan takvim čimbenicima:

  • Hemoperikarditis u oštećenju integriteta prsne kosti i srca;
  • rupture anekturiziranog aorte aneksa;
  • srčani udar s infarktom miokarda;
  • krvarenja tijekom srčanohriječnih zahvata;
  • dugotrajni tijek kroničnih bolesti (perikarditis, hemoperikarditis, limfom, meksema, sistemski lupus eritematosus, kancerozne lezije dojke, pluća itd.);
  • neuspjeh bubrega koji se razvija tijekom hemodijalize;
  • uzimanje antikoagulanata;
  • zračenje itd.

Znakovi i simptomi

Ozbiljnost kliničkih manifestacija srčane tamponade ovisi o smanjenju srčanog učinka, funkciji pumpe srca i veličini perikardijalnog tlaka.

Pacijent ima pritužbe o:

  • izgled neugodnih osjeta u prsima;
  • povećanje dispneje;
  • plitko disanje;
  • anksioznost i strah od smrti;
  • rastuća slabost;
  • vrtoglavica i pre-sincope;
  • pojava hladnog znojca i bljedila kože;
  • povećanje broja otkucaja srca.

Uz tamponadu, koji je nastao kao posljedica izraženog uzroka (trauma u srcu i sl.), Pacijent ima klasičnu Beckovu trijadu:

  • oštar pad krvnog tlaka;
  • smanjeni venski pritisak;
  • mala pokretljivost srca, očitovana gluhom tonova.

U većini slučajeva, razvoj kliničke slike tamponade srca javlja se progresivno i sliči simptomima zatajivanja srca:

  • dispneja, pogoršana fizičkim poteškoćama ili u horizontalnom položaju i prisiljavanje pacijenta na polu-sjedenje ili sjedenje;
  • gubitak apetita;
  • rastuća slabost;
  • bol u pravom hipohondriju;
  • oticanje jugularnih vena;
  • cijanoza;
  • povećana veličina jetre;
  • povećanje veličine trbuha zbog akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini.

S produženom stagnacijom u velikoj kružnici cirkulacije krvi, bolesnik s kroničnom tamponadom može izazvati šok.

dijagnostika

Za otkrivanje srčane tamponade koriste se slijedeće metode istraživanja:

  • fizički pregled pacijenta;
  • EKG;
  • X-zrake;
  • Echocardiogram.

Hitno liječenje i liječenje

Kardijalna tamponada je životno ugrožavajuće stanje u kojem je naznačeno hitno obavljanje perikardiocenteze ili kirurške intervencije za hitnu evakuaciju transudata iz perikardijalne vrećice. Kada je tamponada uzrokovana traumom ili postoperativnim komplikacijama, uvijek se odlučuje izvršiti pericardiotomiju ili subtotalnu pericardektomiju.

Probijanje perikardija vrši se pod stalnom kontrolom Echo-CG ili radiografije i praćenjem krvnog tlaka, srčanog ritma i središnjeg venskog tlaka. Za anesteziju ove manipulacije, koristi se lokalna anestezija. Rezultirajuća tekućina se šalje radi bakteriološkog i citološkog pregleda, a antibakterijska, hormonska ili sklerozirajuća priprema mogu se uvesti u perikardijsku vrećicu (ovisno o indikacijama).

Ako je potrebno, u perikardijalnu šupljinu može se postaviti poseban kateter kako bi se osiguralo normalno protjecanje transudata koji se nastavlja akumulirati. U sljedećoj fazi, pacijent podvrgava terapiji održavanjem infuzije s nootropnim lijekovima ili nadomjescima plazme i tretira bolest srca koja aktivira srčani tamponad.

Pri visokom riziku razvoja ponovljenog tamponade izvodi se pericardiootomija ili subtotalna pericardektomija. Također, ove hitne kirurške intervencije obavljaju se u kompresiji srca uzrokovane raskidom miokarda ili aorte. Tijekom pericardiotomy u zidu perikarda kirurg čini rupu (perikarda prozor) koji omogućuje istjecanje transudate i omogućuje revizija njegove unutarnje površine za otkrivanje tumorskih lezija ili krvarenja.

Kada međuzbroj perikardektomii, koji se provodi pri cicatricial promjene, perikarda kalcifikacije i kronične progresivne perikardni izljev provodi perikarda resekcije lijeve i susjedni se samo na stražnjoj površini malog dijela perikarda srca. Nakon uklanjanja ožiljaka promijenjenog perikarta, srce je prekriveno pleuralnim vrećicama ili sredstvima tkiva.

prognoze

Kardijalna tamponada bez pravovremene dijagnoze i hitne njege ili sa svojim brzim razvojem dovodi do smrti pacijenta. Najbliža prognoza pravovremene dijagnoze tamponade i pravodobno pružanje odgovarajuće hitne skrbi je u većini slučajeva povoljna. Dugoročna prognoza ovisi o jačini temeljne bolesti koja je izazvala srčani tamponad.

Medicinska animacija "Heart tamponade" (engleska verzija):

Tamponada srca

Kardijalna tamponada je nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini, što dovodi do oštrog povećanja intrapericardijskog tlaka i nemogućnosti normalnih srčanih kontrakcija.

sadržaj

razlozi

Tamponada srca nastaje zbog nakupljanja u perikarda šupljine (srce vrećici) tekućine različitog porijekla - krv, gnoj, limfe, pleuralni izljev (eksudat ili transudate). Ovo stanje može biti rezultat izravne štete ili komplikacija kroničnih bolesti.

Glavni uzroci srčane tamponade:

  • hemopericardium - krvarenje u perikardijalnu šupljinu s ozljedama prsnog koša;
  • krvarenje zbog medicinske manipulacije (biopsija miokarda, instalacija venskog katetera, senziranje, kirurgija);
  • stratifikacija aorte aneurizme;
  • miokardijalni infarkt s rupture srca;
  • liječenje antikoagulansima;
  • Hemodializa, izvedena s kroničnim zatajenjem bubrega;
  • tuberkulozni, akutni idiopatski ili purulentni perikarditis (upala perikardija);
  • maligni tumori u srcu i plućima;
  • lupus eritematosus i druge patologije.

patogeneza

Srčani tamponada se razvija u većoj mjeri ne zbog prekomjernog unosa tekućine u perikardij, već zbog visoke stope tog procesa. Normalno, 20-40 ml tekućine će biti sadržano u vrećici srca, a unutarnji tlak je 0 mmHg.

Neočekivan ulaz u perikardijalnu šupljinu od 100-200 ml izljeva ili krvi dovodi do oštrog porasta tlaka, uspoređuje se s konačnim dijastoličkim tlakom u ventrikulama. Kao rezultat toga, srčane stanice i susjedna područja šuplje vene su stisnuti. Protok krvi u klijetke pogoršava, nedovoljno se pune tijekom diastole, šok i kapacitet srčanog signala smanjuju.

Paralelno s tim se pokreće kompenzacijski mehanizam koji se sastoji u povećanju središnjeg venskog tlaka i učestalosti kontrakcija kako bi se održala odgovarajuća punjenja komora.

simptomi

Tampona može doći u akutnom ili kroničnom obliku. U prvom slučaju patološke manifestacije rastu vrlo brzo i ugrožavaju život. Kronična tamponada srca karakterizira izbrisana simptomatologija i ne zahtijeva hitnu pomoć.

Glavni znakovi tamponade srca:

  • težina u prsima;
  • kratkoća daha;
  • iznenadna slabost;
  • hladni znoj;
  • pojava straha od smrti;
  • psihološka i motorna uzbuđenja;
  • tahikardija i povećano disanje;
  • plavkanje (cijanoza) kože;
  • prigušujući tonove srca;
  • hipotenzija;
  • paradoksalni puls - smanjenje pulsnih valova na nadahnuću.

Ponekad akutna tamponada srca dovodi do aktivacije simpatoadrenalnog sustava. Kao posljedica toga, za nekoliko sati venski povratak i krvni tlak održavaju se na normalnoj razini.

U teškim slučajevima, koji su povezani s rupturama miokarda ili aorte, može doći do sinkopa i hemoragičkog kolapsa.

Kod kroničnog tijeka za srčane tamponade, razvoj srčanog zatajenja je karakterističan. Njegove glavne značajke:

  • kratkoća daha tijekom vježbanja;
  • smanjen apetit, slabost;
  • oticanje jugularnih vena;
  • hepatomegalija (povećanje jetre);
  • ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini);
  • orthopnea (pogoršanje disanja u vodoravnom položaju);
  • bol u hipohondrijumu pravo.

Kronični oblik bolesti može izazvati perikarditis, mikrokružne i metaboličke poremećaje, kao i šok i srčani zastoj.

dijagnostika

Tamponada srca dijagnosticira se na temelju kliničkih simptoma i rezultata instrumentalnih istraživanja. Osnovne metode:

  • rendgensko snimanje prsnog koša - povećana sjena srca, smanjenje pulsacije i nedostatak venske stanice u plućima;
  • SAD - pokazuje tekućinu u perikardijalnoj šupljini;
  • ehokardiografija - pokazuje volumen izljeva, urušavanje desne klijetke, kao i promjene brzine protoka krvi na nadahnuće;
  • kateterizacija srca - omogućuje procjenu težine promjena hemodinamike;
  • impulsna dopplerografija - pokazuje odnos protoka krvi kroz ventile i disanje;
  • EKG - isključuje sinusnu tahikardiju.

Tamponade se razlikuje od manifestacija konstrikcijskog perikarditisa i insuficijencije miokarda.

Tamponacija srca kod djece otkriva se na osnovi ultrazvuka i probijanja perikardija. Druge metode nisu informativne.

liječenje

Hitna skrb za srčani tamponad je uklanjanje višak tekućine iz perikardija. Zbog toga se provodi procedura perikardiocentezije. Njegova suština leži u probijanju šupljine uz pomoć igle i katetera.

Perikardiocentezu se provodi pod kontrolom ehokardiografije uz stalno praćenje vitalnih pokazatelja. U pravilu, aspiracija od 25-50 ml izljeva proizvodi izražen učinak. U nekim slučajevima, drenaža je instalirana kako bi se osiguralo stalan odljev tekućine.

Daljnje liječenje srčane tamponade ovisi o specifičnosti temeljne bolesti. Mogući smjerovi:

  • uvođenje perikardijalnih šupljina, antibiotika, skleroznih tvari;
  • infuzija krvne plazme, nootropnih lijekova i tako dalje.

Alternativa pericardiocentezi je operacija. Izvodi se pod visokim rizikom ponovne tamponade, kao iu slučaju rupture aorte ili srca. Kirurška intervencija može se provesti na jedan od dva načina:

  • pericardiotomija - disekcija perikardijalnog zida za drenažu tekućine i otkrivanje patoloških žarišta;
  • Podvrsta pericardektomije - uklanjanje perikardija s izuzetkom malog područja susjednog na stražnjoj površini komora.

Indikacije za perikardektomiju - promjene kosti, kalcifikacija perikardija, kronični exudativni perikarditis.

Da biste vratili snagu nakon srčanog tamponade, treba izbjegavati teške tjelesne napore i stresne situacije, kao i ograničavanje hrane visoke razine životinjskih masti.

pogled

Kardijalna tamponada ima relativno povoljnu prognozu. Ako je to pravovremena medicinska pomoć, ovo stanje potpuno je uklonjeno i zdravlje pacijenta je obnovljeno. No, bez uklanjanja uzroka akumulacije tekućine u perikardijalnoj šupljini, moguće je povratak.

Ako je tamponada uzrokovana teškom traumom, disekcijom aneurizme aorte ili srcem, rizik od smrti je visok.

prevencija

Osnovne preventivne mjere za tamponadu:

  • liječenje perikarditisa;
  • racionalno korištenje antikoagulanata;
  • primjena pravila za invazivne srčane postupke.

Tamponada srca

"Srce je stisnuto u zamku..." - tako često pacijenti opisuju svoje vlastito blagostanje. Ali postoje situacije u kojima ne možete reći da je ta izjava 100% figurativna. Srce, doista, može biti stisnuto. Ovo se opasno stanje naziva srčanim tamponadom.

Koji su njezini znakovi i simptomi? Koji su uzroci razvijene kompresije srčanog mišića? Je li moguće spasiti osobu kad je srce stisnuto? O svemu u redu.

1 "Odezhda" srca ili perikardija

Priroda je lukavo predvidjela neku vrstu zaštite srčanog mišića, "stavljajući ga" u vanjsku ljusku - perikardij. Ova "odjeća" štiti srčani mišić od mehaničkih utjecaja, zaraznih tvari, prvo ih susrećući na putu. Čvrsto obuhvaća srce, a obično postoji šupljina između perikardija i srca.

Šupljina ima malu količinu posebne tekućine od ozbiljnog porijekla, vrste lubrikanta koji olakšava trenje perikardijalnih ploča, malo je 20-25 mililitara. Vanjska školjka ili srčana vrećica također podržavaju "motor" srca - sprječava njezino pomicanje u odnosu na druge organe, ne dopušta preveliku istezanje i nepotrebno rastezanje tijekom rada. To su važne funkcije vanjske srčane membrane.

2 Kada "odjeća" nije veličina ili se tamponada razvija

Zamislimo što se događa srcu s tamponadom... Kako biste se osjećali u odjeći manje veličine? Ti bi bio tjeskoban. Vi ne bi mogli obavljati dnevnog opterećenja, u početku za taj posao će staviti maksimalan napor, a zatim, umoran, uklonjen, bi je rastrgan su, ne mogu podnijeti neugodu... Srce s tamponadom osjeća dobro, jer u tom stanju, postoji prekomjerna akumulacija tekućine u perikardijalna šupljine,

Kada je ova šupljina napunjena tekućinom, tlak u njemu se povećava, srce se komprimira, njegova sposobnost kontrakcije smanjuje, venskog priljeva se smanjuje, a srčani izlaz se smanjuje. Kardijalna tamponada je život opasna komplikacija patoloških stanja kardiovaskularnog sustava. Koliko brzo napreduje ovaj uvjet ovisi o brzini nakupljanja tekućine i njegovom volumenu u perikardijalnoj šupljini.

Tlak u perikardijalnoj šupljini

Ako je nakupljanje tekućine brzo javlja, razvoj tamponada dovoljno, čak 230 do 240 ml tekućine na sporim akumulacije perikardijalna tekućine uspijeva da se protežu, prilagoditi i tamponada se događa kada se volumen tekućine u više od 2 litre, a ponekad čak i tri litre može stati u srce torbi... tamponada se brzo razvijaju, dramatično, samo nekoliko sati, ili čak i za nekoliko minuta, u nekim slučajevima, da se razvija polako, a onda govorimo o subakutni kompresije srca.

No, bez obzira na tempo kompresije, koji je podvrgnut srčani mišić, njeni razvojni mehanizmi su isti: naglo povećava pritisak unutar perikarda, kompresija tekućine uzrokuje smanjenje volumena lijeve klijetke i drugih srčanih komora, tu je povećanje dijastoličkog i pad sistoličkog krvnog tlaka u klijetki, oštar pad obujma šoka, srce emisije. Kao rezultat tijeku patoloških promjena hemodinamike drastično smanjen dotok krvi u organe i tkiva mozga dramatično smanjuje protok krvi i koronarni protok.

Zbog toga što je sažimanje srčanog mišića? Koje bolesti i patološka stanja mogu dovesti do poremećaja koji ugrožavaju život?

3 Uzroci tamponade srca

Različite vrste praznina

  1. Srčano puknuće i krvarenje u perikardijalnu šupljinu. Uzroci prekida srčanog mišića ili miokarda rupture - komplikacija infarkta miokarda, u kojem se može vidjeti kao unutarnje lomove papilarnog mišića ili papilarnog mišića, interventrikularni septum i vanjski praznine mišićnog tkiva. Infarkt je najčešći uzrok. Ostali uzroci zatajenja srca uključuju prodire srčane ozljede, aortalni rupture, invazija tumora u šupljinu rupture srca i krvarenje, prsnuće može arterija unutar perikarda. Stanje u kojem se krv nakuplja u perikardijalnoj šupljini zove se hematopoenad.
  2. Eksudativni perikarditis, perikardijalna šupljina ne nužno prikuplja krv, limfnu, gnojnu, eksudat se može akumulirati.
  3. Iscrpljeno krvarenje u kardijalnoj vrećici s hemoragičnom dijazom, predoziranje antikoagulanata - lijekovi koji stvaraju krv tekućinu.
  4. Krvarenje, nakon operacije na srcu.

Uvijek postoji razlog za život opasno stanje kao i srčani tamponad. I ovaj se razlog mora dijagnosticirati što je prije moguće. Ljudski život izravno ovisi o tome. Ako jednostavno "uklonite" simptome, bez uklanjanja uzroka, pacijent neko vrijeme može osjetiti olakšanje, ali nakon "svjetlosnog" intervala simptomi će se nastaviti.

Koji su ti simptomi koji upućuju na to da je srčani mišić stisnut?

4 Klinička slika

Pomanjkanje daha, oštra opća slabost

Klinika za bolesnike s srčanim tamponadom vrlo je karakteristična. Dijagnoza tamponade iskusni liječnik može staviti čak i bez instrumentalnog istraživanja. Simptomi kardijalne tamponade su sljedeći:

  1. Povećanje dispneje,
  2. Osjećaj straha od smrti,
  3. Teške palpitacije,
  4. Vrtoglavica, vjerojatno gubitak svijesti u akutnom tamponatu,
  5. Oštar povećanje opće slabosti, čak i mala tjelesna opterećenja za pacijenta su neizvedivo,
  6. Ozbiljna bol u području srca prirode,
  7. kašalj
  8. Grmljavina glasa,
  9. Nemogućnost gutanja - disfagija.

Kašalj, promuklost glasa

Kašalj srčane tamponadom rezultat kompresije traheje, promuklost događa kada je povreda povratnog živca, te kompresije jednjaka s disfagija promatrana. Ovi simptomi su karakteristični kada je izljev vrlo značajan. Gornja simptomatologija karakteristična je za brzo razvijanje, akutno tamponade srca. Na usporavaju napredovanje pacijenata žaliti karakterističan stagnacije veliki krug, simptomi su više izbrisani, ambulanta manje svijetle, takvi prigovori karakteristika subakutni bolesti, primjerice proces tumor u medijastinuma:

  1. Bol u području pravog hipohondrija;
  2. Mučnina, povremeno povraćanje;
  3. Povećanje volumena trbuha i oticanje donjih ekstremiteta.

5 Pojava pacijenta

Pojava pacijenta s tamponadom srca

Pacijenti sa srčanim tamponadom zauzimaju položaj gdje se osjete lakše: sjede češće, sagorijevaju naprijed, ponekad stoje na koljenima, odmaraju čelo na jastuk. Njihova koža je blijeda, sive boje, često prekrivena hladnim znojem. Vrat, lice se može nabubriti, postati prekrivena ljepljivim znojem. Pulsi su jedva opipljivi, pritisak naglo padne.

Nakon pregleda granice, srce se jako razgrađuje, otkucaje srca nestaje, srce zvuči izuzetno gluho, frekvencija smanjenja prelazi raspon. To ukazuje na krajnje opasno stanje pacijenta, razvoj akutnog, kritičnog stanja, pacijentu je odmah potrebno hitno liječenje. Ako se tamponada srca postupno razvija, povećava se i bol u jetri, ascites.

6 Instrumentalna dijagnostika

U formulaciji dijagnoze koriste se instrumentalne metode za razjašnjenje dijagnoze.

  1. EKG. Na kardiogramu vidjet ćete oštro smanjenje amplitude zubobolja, glatkoću T, alternativu P, T, QRS;
  2. Ekokardiografiju je naznačeno srčanim tamponadom. Ova metoda je od iznimne važnosti u dijagnozi tamponade. Znakovi su:
    • smanjenje stupnja spuštanja inferiornog vena cave na inspiraciju (manje od 50%),
    • smanjenje šupljina donjih srčanih komora,
    • nepodudarnost perikardijalnih ploča;

Kardijalna tamponada na X-zraku

Dakle, već je klinički moguće dijagnosticirati srčani tamponad. Poliklinika vam omogućuje da sumnjate na dijagnozu, što potvrđuje hitno EchoCG, mjerenjem CVP-a. Ako ove instrumentalne dijagnostičke metode nisu dostupne, izvodi se EKG.

Kako pomoći pacijentu?

Neposredna terapija za tamponadu

Prije svega, nazvao je hitnu medicinsku njegu. Ako se osoba razbolije kod kuće, pojavile su se pritužbe koje su tipične za tamponadu srca, ali nije nužno dati mu prve lijekove koji su došli u ruke: nitroglicerin i drugi. Oni mogu dodatno snižiti krvni tlak i pogoršati stanje bolesnika. Liječnici nakon pregleda, nakon što su utvrdili indikacije, obavljaju bušenje perikardija - umetnite iglu u određenu točku na prsima i ispumpajte tekućinu.

Punkcija se izvodi pod nadzorom ultrazvuka ili rendgenske kontrole. Ali ovo je privremena mjera olakšanja za pacijenta. Potrebno je utvrditi uzrok koji je doveo do tamponade i njegovo uklanjanje: kirurškim tretmanom ili liječenjem osnovne bolesti. Uspjeh u liječenju srčane tamponade smatra se uklanjanjem uzroka koji ga je prouzročio i dobrobiti, stabilizacijom stanja pacijenta.

Tamponada srca: uzroci, simptomi, znakovi, briga o hitnim slučajevima

Hitni uvjeti kardiovaskularnog sustava mogu značajno utjecati na zdravlje pacijenta, do te mjere da mogu dovesti do smrti. Jedan od takvih stanja je akumulacija krvi u šupljini kardijalne vrećice.

Što je taj proces?

Kardijalna tamponada je bolest koja se javlja kao rezultat krvarenja u perikardijalnu šupljinu. To se može dogoditi zbog traume srca (prodiranje ozljeda prsnog koša, probijanje rebara s njihovim prijelomima). Često se to stanje događa tijekom minimalno invazivnih postupaka (kada piercing vrećicu za srce) ili nakon njih. Kao rezultat toga, krv počinje akumulirati između perikardija (vrećica vezivnog tkiva) i epikardija (vanjska ljuska srca). Tamponada srca dovodi do stiskanja orgulja, zbog toga što se ne može dobro smanjiti. Kao rezultat toga, pati od hemodinamike cijelog tijela.

Ako je protok krvi masivan, srce može prestati s ugovaranjem (asistola ili zatajenje srca). Zbog toga je hitna pomoć s njim jednostavno neophodna, jer kada nije naznačeno, moguć je fatalni ishod. Koji su oblici tamponade srca i koji su uzroci njegovog razvoja?

Etiologija krvarenja u perikardu

Prije svega, razvoj nestanka je uzrokovan traumatskim lezijama srčanih membrana. Oni mogu biti i vanjski i unutarnji. Vanjski razlozi uključuju prodiranje rana na prsima i male neinvazivne mjere. Unutarnji čimbenici razvoja tamponade su kateteri u srčanoj šupljini, uvedeni kroz pluća.

Tamponada srca s krvlju također se može razviti kao posljedica pilinga aorte aneurizme. Međutim, u ovom slučaju, račun traje satima, a život pacijenta vise se nitom. Aneurizme obično dijagnosticiraju kasno i u većini slučajeva dovode do smrti.

Česti uzrok krvarenja je infarkt miokarda, pogotovo kada srčani mišić rupi.

Često, ali se događa da krvarenje u perikardu javlja tijekom antikoagulantne terapije. Mala ruptura zidova srca dovest će do neznatnog gubitka krvi, koji, pri korištenju antikoagulanata, ne prestaje dugo vremena.

Izuzetno je rijetko, ali se događa da nastaje spontana kardijalna tamponada. Razlozi u ovom slučaju mogu ili ne moraju biti, ili se nalaze u genetskom defektu zidova krvnih žila i srčanih membrana. Sličan oblik krvarenja naziva se idiopatski

Oblici bolesti

Razlikovati između akutnih i kroničnih oblika. Kako se oni očituju?

Akutna tamponada srca karakterizira nagli napad i oštra manifestacija kliničkih simptoma. Normalno, tekućina je prisutna u perikardijalnoj šupljini. Njegov volumen je mali, oko 40 ml. U akutnom tamponatu, količina protoka krvi može premašiti normalne količine, ali opasnost za život je više od 250 ml. Čak i uz takvu veliku količinu krvi, srce ne može adekvatno ugovoriti, što stvara prijetnju životu.

Kronična tamponada srca manje je opasna u procesu manifestacija. Ima povoljniji tečaj zbog elastičnosti perikardija. Hemorrhage postupno postupno, što omogućuje da perikardi kompenzira svoje preopterećenje istezanjem. Zbog toga, s kroničnom tamponadom, izlučivanje krvi veće od 250 ml moguće je bez puno štete srcu i cijelom organizmu kao cjelini.

Na koji se način manifestira klinika svakog oblika?

Klinički znakovi bolesti

Glavni i odlučni simptomi koji omogućuju sumnju na razvoj tamponade su:

  • Nemir u prsima. Obično prati osjećaj prsa raspiraniya, kompresija u njemu. Kada se tamponade, obližnja plovila i živci mogu stisnuti, što će uzrokovati sliku neuralgije ili ishemije ekstremiteta ili debla.
  • Povećanje dispneje. Obično se razvija zbog rastegnutog perikarta koji pritišće usta plućnih žila. Zbog toga dolazi do prelijevanja krvi malog kruga cirkulacije krvi, povećanja plućne hipertenzije i kao posljedica pojave dispneje.
  • Pada krvni tlak. Opaženo je zbog gubitka dijela krvi i njegovog oslobađanja iz vaskularnog kreveta.
  • Venska hipertenzija.
  • Slaba ucjenjiva sposobnost srca zajedno sa slabljenjem tonova.

Posljednja tri osobine čine trijadu Beck-a, koji se smatra zlatnim standardom za dijagnozu i naznaka da bi razvijene tamponada srca. Simptomi u nekih ljudi može se očitovati u različitim stupnjevima, ali ako postoje tri klasične znakove, dijagnoza krvarenja u perikarda mogu biti značajne.

dijagnostika

Čak iu prisutnosti pouzdanih kliničkih simptoma, liječenje se ne bi trebalo započeti bez instrumentalne potvrde dijagnoze. Za to se koriste metode kao što su opći pregled, elektrokardiogram, ultrazvuk srca, ehokardiografija.

Na općem ili zajedničkom pregledu otkriva oticanje jugularnih vena, cijanoza kože. Kod auskulacije ventila, gluh tonovi se čuju na svim mjestima. Osim toga, karakteristična su tahikardija i izražena zaduha.

EKG-znakovi srčanog tampona nisu nespecifični. Otkrivena je sinusna tahikardija i smanjenje ukupnog napona.

Kada se radiografija, ako je iscjedak malen, neće se otkriti promjene. Međutim, ako se krv ulijeva u perikardij, glatkoća njegovih kontura, povećanje veličine organa, bit će karakteristično za srce.

Ultrazvuk otkriva tekućinu između perikardijalnih ploča.

ECHO-CG je najpouzdanija i informativna metoda. Omogućuje određivanje prisutnosti tekućine u šupljini perikardijalne vrećice i propadanja desne klijetke u dijastolu.

Hitna terapija

S obzirom na rizik za zdravlje, prva stvar koja se traži, ako se razvije srčani tamponad, hitna je briga.

Prioritetna terapija uključuje pericardiocentezu u hitnim slučajevima. Provodi se pod kontrolom ehokardiografije uz obvezno praćenje krvnog tlaka, impulsa i temperature.

Značajka dobivene krvi s perikardiocentezom je da se tekućina ne preklopi, bez obzira koliko je to.

Nadalje, ovisno o dokazima pacijentu je propisana antibiotik (obavezno ih koristiti, jer postoji opasnost od uvođenja infekcije izravno u krvotok kada kardiotsenteze). Paralelno se provodi sklerozna terapija (za brzo ozdravljenje traume uzrokovane iglom).

Uz nastavak nakupljanje tekućine preporučljivo je postaviti kateter u perikardijalna šupljine, ali treba imati na umu da je u svojoj proizvodnji znatno povećava rizik od rana infekcija.

Daljnje taktike liječnika

Kada cupping akutni tamponada srca, možete započeti terapiju održavanja. To se provodi uvođenjem infuzijskih otopina - krvne plazme ili metaboličkih lijekova ("Carnitine", "Mildronate"). Oni pridonose obnovi normalnih procesa u miokardu, ubrzavaju regeneraciju nakon nastalih lezija.

U nazočnosti komplikacija nakon tamponade, provodi se odgovarajuća terapija, usmjerena na zaustavljanje tih stanja.

S povoljnim ishodom, nekoliko dana nakon krvarenja, ako je uzrok utvrđen i uklonjen, pacijent se može otpustiti iz bolnice i nastaviti liječenje kod kuće. Ako se pojave bilo kakve komplikacije, onda je najbolje zadržati ga u odjelu malo duže, jer je ishod teško predvidjeti.

Prognoza za tamponadu, ako su poduzete sve potrebne mjere, smatra se povoljnim. Ako pomoć nije pravilno i pravovremeno izvedena, ona postaje nepovoljna, pa čak i smrtonosna.

komplikacije

Tamponada srca ima veliku tendenciju razvijanja komplikacija. Oni su podijeljeni na akutne, nastali izravno tijekom krvarenja, a kasnije, više karakteristični za udaljeno razdoblje.

Tijekom akutne faze izljeva najčešće se razvija aritmija. One su izravno povezane s kršenjem mehaničke kontraktilnosti srca i utjecajem na vozače ritma. Postoje slučajevi kada je nakon tamponade pacijenta ostatak života bio uznemiren kvarovima ritma.

Također, s akutnim oblikom bolesti, rizik infarkta miokarda je visok. Može se pojaviti zbog ishemije koronarnih arterija uslijed njihove kompresije rastegnutim perikardom. Liječenje se treba provesti samo nakon relaksacije perikardijalnog izlijevanja.

Kasne komplikacije uključuju aritmije i blokade impulsa, razvoj fibrinoznog perikarditisa.

Komplikacija nakon probijanja perikardija može poslužiti kao blokada (ako je jedna od nogu snopa Hisnia ili Purkinje vlakana oštećena) ili srčana skleroza koja se proteže od mjesta ubrizgavanja igle.

Prevencija bolesti

Kako možete spriječiti razvoj ovog stanja, često opasnih po život?

Načela sprječavanja su mnogi, ali svi se konvergiraju na jedan - liječenje istovremenih bolesti uz provođenje temeljite dijagnoze. Samo pravovremeni poziv liječniku omogućuje vam pouzdano i pravilno dijagnosticiranje tamponade i poduzimanje odgovarajućih mjera.

Važno je i poštivanje uvjeta rada za rad, jer se šteta na prsima često opaža na radnom mjestu tijekom rada bez odijela.

Nažalost, vrlo malo ljudi će moći utvrditi da su razvili srčani tamponad. Što je to i kako se nositi s tim, samo malo znaju. Zbog toga je učestalost slučajeva ovog hitnog stanja visoka. Ako objasnite pacijentima detaljan algoritam djelovanja u slučaju simptoma srčanog stezanja, to će značajno smanjiti incidenciju komplikacija i poboljšati kvalitetu njege.

Tamponada srca, znakovi, simptomi, liječenje, uzroci

Već se godinama vjerovalo da je srčani tamponada hitno stanje, koje se manifestira smanjenjem volumena srčanog udara, padom krvnog tlaka, stagnacijom duž velikog raspona cirkulacije krvi.

Trenutačno se taj koncept značajno proširuje. Bilo koji porast tlaka u perikardijalnoj šupljini koji ograničava aktivnost srca zove se srčani tamponad.

Bilo koji nakupljanje izljeva u perikardijalnoj šupljini dovodi do povećanog tlaka u njoj i kompresije srčanih komora, a ponekad do dijastoličkog urušavanja. Zbog nižeg tlaka u atriju, prva faza znatno pogoršava njihovo punjenje. U svim komorama srca smanjuje se dijastoličko punjenje što dovodi do povećanja venskog tlaka i smanjenja volumena srčanog udara. Međutim, srčani izlaz dugo ostaje gotovo normalan zbog kompenzacijske tahikardije.

Kardijalni tamponada se često razvija s neoplastičnim i tuberkuloznim perikarditisom i mnogo je rjeđi kod virusnih.

Pri procjeni pacijentovog stanja važno je da liječnik proučava instrumentalno-laboratorijske pokazatelje, usmjeravajući svoju pozornost na znakove povećanja venskog tlaka, paradoksalnog impulsa itd. Važno je ne propustiti neke bodove.

  1. Pri prikupljanju anamneze potrebno je identificirati kliničke simptome akutnog perikarditisa, njihova prisutnost povećava vjerojatnost virusnog podrijetla bolesti.
  2. Obratite pažnju na brzinu otkucaja srca. Promjena tipičnog tamponade srca za tahikardiju do bradikardije izuzetno je nepovoljan znak koji zahtijeva neposrednu bušenja perikardija.
  3. Dispepsija, učestalost pokreta dišnog sustava više od 25 u minuti s kardiootorakusnim indeksom većim od 50% i odsutnost fokalnih promjena u parenhimiji pluća - loš prognostički znak.
  4. Procijenite trajanje dispneje i drugih znakova visokog krvnog tlaka u perikardijalnoj šupljini. U proučavanju odnosa između tog fenomena i razine D-dimera Utvrđeno je da kada se velika količina eksudata (razdvajanje listova Perikardijum> 20 mm u dijastole) za 7 dana razini D-dimera značajno povećao, što ukazuje na povećanu vjerojatnost duboka venska tromboza nogu i plućne embolije arterija. Promatranje 18 mjeseci u 37 pacijenata s eksudativnim perikarditis (ehonegativnoe debljina sloja u dijastola manje od 10 mm), a 13 pacijenata s ehonegativnoe debljine 10-20 mm dijastoli pokazali da 3 pacijenta u prvoj skupini i 4 pacijenata u drugoj skupini,, 8,1 i 30,7%, pojavila se plućna embolija.

Analizirajući podatke instrumentalnog istraživanja, vrijedno je obratiti pažnju na:

  • na EKG-u amplituda zuba je obrnuto proporcionalna volumenu tekućine u perikardijalnoj šupljini;
  • prisutnost (ili odsutnost) dijastoličkog urušavanja desnog atrija i prednjeg zida desne klijetke neizravno označava veličinu tlaka u perikardijalnoj šupljini;
  • prisutnost dilatacije inferiornog vena cave (nedostatak kolapsa na inspiraciji).

U kliničkoj praksi otkrivanje eksudata u perikardijalnoj šupljini nije problem prirode. Poznato je taktika upravljanja pacijentom u nazočnosti indikacija za probijanje. Složenost predstavljaju pacijenti s malim volumenom tekućine u perikardu (nepodudarnost perikardijalnih ploča manjih od 10 mm u diastolima). Ako pacijent s eksudatom u perikardijalnoj šupljini ima anamnestičke upute klinici akutnog perikarditisa, liječenje se provodi prema standardnoj shemi uporabom NSAID-a i kolhicina. Međutim, nije neuobičajeno upoznati pacijente koji slučajno imaju tekućinu u perikardijalnoj šupljini. U pravilu se ne žale na otežano disanje, bol i ne smatraju se bolesnima. Uz pažljivu povijest znakova akutnog perikarditisa ne može se identificirati, a klinički laboratorijski testovi ne dopuštaju identificiranje tuberkuloze ili raka.

Provedeno je randomizirano istraživanje optimalnih kliničkih taktika u takvim slučajevima. U istraživanju je sudjelovalo 29 pacijenata u dobi od 43,7 + 11,2 godina, koji je otkrio tekućine u perikardijalna šupljini, 14 od njih su samo gledali. Svakih 4 tjedna obavili su EchoCG, odredili razinu SRV, D-dimera, fibrinogena. U drugoj skupini od 15 bolesnika započeo je liječenje antiinflamatornim lijekovima. Pacijenti s jednakim brojem u svakoj skupini primali su simvastatin, 20 mg dnevno. Osnovna razina ukupnog kolesterola, LDL i TG nije bila kritična. Svi bolesnici imali su povišene razine CRP (> 5 mg / l). Trajanje liječenja bilo je 12 tjedana. Zbog pleiotropni protuupalno djelovanje statina smanjena razina CRP i promatrana tendenciju pada u debljini ehonegativnoe prostor dijastoli. Iščekivanja uprava nije dovela do značajnog smanjenja volumena tekućine u perikarda i bio je gori od liječenja protuupalnih lijekova. Najučinkovitiji tretman bio je kombiniranje protuupalnih lijekova i statina. Ehokardiografijom kontrola nakon 12 mjeseci, izvodi se u 23 pacijenata pokazalo je da prostor ehonegativnoe sačuvana u 3 od 6 pacijenata prvu podskupinu (sloj debljine 2,1 ± 1,1 mm) 1 pacijenta iz 5 u drugoj podskupini (sloj debljine 1,5 mm) 1 pacijent je iz 6 u trećoj podgrupi (sloj debljine 1,9 mm), i bez pacijenta 6 u četvrtoj podgrupi.

Stoga je taktika aktivnog liječenja učinkovitija.

Ozbiljan problem je promjena hemodinamike u bolesnika tijekom evakuacije izlučivanja. Visoka brzina evakuacije tekućine često dovodi do trajne hipotenzije. Jasne preporuke, s kojom brzinom evakuacije, ne postoje. Dosadašnja iskustva pokazuju da je evakuacija oko 1 litre tekućine moraju se provesti najmanje 30-40 minuta. Pri toj brzini evakuacije zabilježena je hipotenzija kod 4 od 17 pacijenata. Čak i ako je high-speed način eksudata evakuaciju otprilike svaki peti pacijent razvio uporni hipotenziju. Ovo stanje zahtijeva uvođenje pressor amina i glikozida. Hipotenzija traje do 3-5 dana. Ove promjene u krvnom tlaku potaknuli su neke ispitati hemodinamske parametre u bolesnika slijedeće pericardiocentesis. Studirao je tlak u desnoj pretklijetki, razina mozga natriuretskog peptida, lijeve klijetke i tlaka u plućnoj arteriji. Utvrđeno je da je odmah nakon uboda i perikardijalna eksudata evakuaciju (oko 1,0 L) izbacivanje frakcije smanjuje ili ostaje bez bitnih dinamike, tlak u šupljinu desnog atrija i plućne arterije nisu značajno promijenila. Razina natriuretskog peptida u mozgu ponekad se čak povećava. Povećanje frakcije izbacivanje, smanjena razina tlaka u šupljine natriuretski razine peptida srce i mozak je opaženo kod 4-5-og dana i da su autentični od 7-10-og dana.

Nepostojanje neposrednih pozitivnih promjena u evakuaciji velikih količina eksudata je neobjašnjivo. Pretpostavlja se da s jedne strane oštar porast volumena svih komora srca. Istodobno neopterećeno povećava opterećenje na desnom srcu zbog povećanog venskog priljeva. Međutim, takve promjene u hemodinamici opažene su u bolesnika bez izraženog perifernog edema. S druge strane, može se pretpostaviti da nastaje analog sa kompresijskim sindromom. Izbrazdan funkcija mišića u sindromu kompresije nije vraćena odmah nakon prestanka kompresije zbog oštrog pogoršanja mikrocirkulaciju. Potvrda toga - obilježio je blagi porast troponina I, razina norepinefrina, angiotenzina II kod pacijenata nakon evakuacije velikog volumena tekućine. Pronađeno je samo jedna potvrda nedostatka brzih pozitivnih dinamika razine natriuretskog peptida u mozgu nakon pericardiocenteze.

Stoga, pitanje upravljanja pacijentima s malim volumenom tekućine u perikardu i izraženim volumenom eksudata ostaje neriješeno. Očito je da tek tekuća evakuacija nije dovoljna. Prvih 3-7 dana treba kontrolirati hemodinamiku i podršku lijekovima.

Razvija se kada perikardijalni izljev uzrokuje hemodinamski značajnu kompresiju srca. Manifestacije ovise o brzini akumulacije tekućine u perikardu. Akutna tamponada može se pojaviti ako se relativno zbijena vrećica perikardije akumulira 100-200 ml. Kronična nakupina u perikardiju do 1000 ml tekućine ne uzrokuje kliničku sliku tamponade.

Uzroci tamponade srca

Akutni tamponada

  • Ozljeda srca.
  • iatrogenic:
  1. Nakon kardio kirurgije.
  2. Nakon kateterizacije srčanih šupljina.
  3. Nakon elektrokardiostimulacije / elektrofiziološke studije.
  • Anekturna aortna disekcija.
  • Spontano krvarenje:
  1. Antikoagulantna terapija.
  2. Uremija.
  3. Trombocitopenija.
  • Raskinu srca nakon MI.

Subakutni tamponada

  • Maligna neoplazma.
  • Idiopatski perikarditis.
  • Uremija.
  • infekcije:
  1. Bakterijska.
  2. Tuberkuloza.
  • Zračenje.
  • Hipotireoza.
  • Nakon pericardiotomije.
  • Sistemsko lupus eritematosus.

Simptomi i znakovi tamponade srca

  • Čini se, u pravilu, ili srčanog zastoja (obično elektromehanički disocijaciju) ili hipotenzija sa zbunjenost, stuporom šok.
  • Stanje bolesnika kod kojih se polagano razvija srčani tamponad često je obilježen znakovima akutne bolesti, ali nije kritična:
  1. Kratkoća daha, pretvarajući se u gladovanje kisikom u miru.
  2. U povijesti je prethodna nelagoda u prsima.
  3. Simptomi kompresije susjednih organa s velikim volumenom izljeva (npr., Disfagija, kašalj, disfna ili hiccough).
  4. Znakovi bolesti.
  5. Asimptomatski razvoj tamponade prati pojava komplikacija, kao što su insuficijencija bubrega, ishemija jetre i / ili mesenterijska ishemija i abdominalna pletora.

Važni fizički znakovi

  • Većina podataka o istraživanju nespecifična je:
  • Tahikardija (osim hipotireoze i uremije).
  • Hipotenzija (s ili bez šoka) s ortostatskom hipotenzijom.
  • Povećan venski puls (često i više od 10 cm) sa značajnim smanjenjem sistoličkog vala, ali bez smanjenje dijastoličkog valovi. Kada venski puls je vidljivo i ostaje statički ili povećava sa inhalacijom, to ukazuje na istodobnom kompresije perikarda (Kussmaula simptoma).
  • Auskultacija otkriva mufiranje srčanih tonova. Ponekad se čuje perikardijska buka trenja, što ukazuje na malu količinu izljeva.
  • Provjerite prisutnost paradoksalnog impulsa (smanjenje pulsa s palpiranjem i sistolički krvni tlak za više od 10 jedinica na nadahnuću). Simptom može biti toliko izražen da se puls i tonovi Korotkov potpuno izgube tijekom inspiracije. Paradoksalni puls mjeri se manšetom tonometra ili arterijskim kateterom, ako je prethodno instaliran. Drugi uvjeti koji uzrokuju paradoksalni puls uključuju akutnu hipotenziju, opstrukcijsku bolest dišnih putova i plućnu emboliju.
  • Drugi fizikalno-kemijski znakovi: akrocijanoza (auriklija, nos), brzo disanje, hepatomegalija i simptomi bolesti koja je uzrokovala eksszuzativni proces.

Uzroci hipotenzije i povećane vaskularne puls

  • Tamponada srca.
  • Constriktivni perikarditis.
  • Ograničavajući perikarditis.
  • Teška biventrikularna insuficijencija.
  • Infarkt desne klijetke.
  • Embolizam plućne arterije.
  • Naglašeni pneumotoraksa.
  • Astmatički status.
  • Maligna opstrukcija inferiorne vena cave i sepsa (npr. Limfom).

Tamponada srca: taktika liječenja

Tamponada srca treba sumnjati kod pacijenata s hipotenzijom, povećanje vladinih impulsa, sniziti krvni tlak, tahikardija i tahipneu (u odsutnosti promjene u plućima), paradoksalno puls, posebno u prisutnosti predisponiranosti faktora.

Metode istraživanja

  • Radiografija: Veličina srca se ne može razlikovati od norme (na primjer, akutna hemoparcardia nakon traume do srca). Kada se tekućina u perikardu nakuplja polako (> 250 ml), sjena srca se širi i dobiva sferičnu konfiguraciju. Volumen izljeva ne korelira s stupnjem hemodinamskih poremećaja. Ponekad postoje znakovi plućnog edema.
  • EKG: Uobičajeno je otkriti sinusovu tahikardiju, niski napon ORS kompleksa i promjenjive promjene u ST segmentu. U slučaju znatno izljeva električnih alternans dogodi srčani ritam morfologija QRS kompleksa varira sa svakim sljedećim srčane kontrakcije, zbog promjena u položaju zbog tekućine u srce torbu.
  • Ekokardiografija: potvrđuje prisutnost perikardijalnog izljeva. Dijagnoza tamponade je od kliničke važnosti. Ultrasonografski znakovi koji ukazuju na tamponadu uključuju smanjenje komora srca tijekom dijastola (desni atrija ili ventrikula koja dovodi do desnog ventrikularnog trakta); značajne fluktuacije protoka krvi kroz otvor ventila; proširena donja šuplja vena, promjer koji neznatno mijenja u vezi s disanjem ili se uopće ne mijenja.
  • Ako je moguće, bilježi se krivulja promjena središnjeg venskog tlaka, za koje je karakteristično značajno smanjenje vala x i odsutnost smanjenja vala y.

Taktike referencije

  • Nakon potvrde dijagnoze izvršite sljedeće aktivnosti.
  • Tijekom pripreme za drenažu perikarda nosača pacijenta privremeno cirkulacije korištenjem intravenozne infuzije koloide (500-100 mililitru odmah) i započeti davanje inotropicima (npr adrenalin).
  • U bolesnika s odgovarajućom razinom krvnog tlaka se izvodi s oprezom sistemski vazodilatacije hidralazin ili nitroprusidom infuzije na (nosivosti) pozadini, što pridonosi povećanju rada srca. Metoda se ne preporuča za široku primjenu, jer može dovesti do akutnog pogoršanja.
  • Perikardijalna šupljina hitno je probijena pod kontrolom ultrazvuka ili fluoroskopije. U slučaju kardiovaskularnog kolapsa, probijanje se odmah izvodi bez vizualizacije.
  • Kirurška drenaža je naznačena ako je izljev uzrokovan traumom.
  • Treba izbjegavati intubaciju i ventilaciju s pozitivnim tlakom jer se srčani izlaz smanjuje.
  • U slučaju srčanog zastoja, kompresija pacijenta prsima ima malo ili nimalo vrijednosti, jer nema prostora za dodatno punjenje srca
  • Ureemični pacijenti također trebaju hemodijalizu.
  • Utvrdite uzrok iscjedanja. Perikarda tekućina se šalje na citološku, mikrobiološke studije (uključujući Mycobacterium tuberculosis), ako je potrebno, odrediti hemoglobin, glukoza i amilaze.

Daljnje liječenje ovisi o uzroku.