Glavni / Varikozne vene

Stenoza mitralnog ventila: uzroci, dijagnoza, liječenje

Iz ovog članka saznat ćete: što je mitralna stenoza, glavni razlozi njezine pojave. Kako se razvija patologija, njezini karakteristični simptomi. Metode dijagnoze i liječenja, prognoze za oporavak.

Sužavanje otvora između lijevog atrija i ventrikula, koji ometa intrakardijalni protok krvi, naziva se stenoza mitralnog ventila.

U normalnom radu, krv ulazi u srce, bez ograničenja iz atrija do ventrikula, kada se opustite klijetke nakon srčanog outputa i smanjenje miokarda (tijekom dijastole). U patologiji različitih uzroka (infektivni endokarditis, aterosklerotskih naslaga) ostavili AV otvor smanjenom veličinom, sužen (ožiljaka tkiva ili kalcifikacija ventila, fuzijski vezice), stvarajući zapreku normalan protok krvi:

  • u lijevoj komori krvi se ne isporučuje u dovoljnoj količini, volumen srčanog ritma pada;
  • u lijevom atriumu zbog tlaka, povećava se otpornost stijenki srčane komore, oni se zgusnu (hipertrofija);
  • razvija plućnu hipertenziju (povećanje krvnog tlaka u plućnim plućima);
  • desna klijetka postupno povećava volumen (dilatacija), njezina kontraktilna funkcija je povrijeđena.

Rezultat je ozbiljan poremećaj srčanog mišića i cirkulacije.

Ova izvedba stenoza (suženje lijeve AV otvora) odnosi se hvataljke stečene patologije opasne razvoj ozbiljnih komplikacija - maligne aritmije (atrijalna svoj oblik) iz fatalna tromboembolija, krvarenje (aneurizma rupture plućnih krvnih žila), plućnog edema.

Konačno, to je nemoguće izliječiti stenoza, kirurške metode ne značajno poboljšati prognozu i produžiti životni vijek za 2 (s neizraženo oslabljen dotok krvi, dispneja nakon vježbanja) i 3 stadija bolesti (s težim smetnjama u krvi, dispneja u mirovanju).

Prije i poslije operacije, patologija liječi kardiolog, radi na suženju srčanog kirurga.

Pet stupnjeva patologije

Svi poremećaji cirkulacije (hemodinamika) sa stenozom mitralnog ventila imaju izravnu ovisnost o veličini atrioventrikularnog otvora. Njegovo područje u normalnom srcu je 4-6 četvornih metara. cm, s patologijom, postupno se smanjuje:

  1. Manje sužavanje (područje od najmanje 3 ccm), hemodinamski poremećaji nisu izraženi, mogu trajati desetljećima, odgovara fazi 1 bolesti.
  2. Umjereno mitralnu stenozu (2.9 do 2.3), simptomi se pojavljuju slaba i stagnacije poremećaja opskrbe krvi (mali dispneja, razvija kao rezultat fizičke aktivnosti, koji se prostire u mirovanju) odgovara korak 2.
  3. Izraženo suženje (od 2,2 do 1,7 m². Cm) su jasni kršenja simptoma, dispneja se iz bilo kakve aktivnosti aktivni (u obavljanju svakodnevnih zadataka, hodanje) ne održava u stanju mirovanja odgovara na korak 3-4 stenoza.
  4. Kritična faza, kada stenoza doseže veličinu od 1,0 kvadrata. cm, odgovara distrofnoj fazi 5 bolesti. Nedostatak simptomi doći do katastrofalne razmjere, bolesti krvotoka izazvati nepovratne promjene u organima i tkivima razviti maligne aritmije (Obrazac atrija), pacijent je teško kretati, on gubi sposobnost za rad.

U fazi kritičnog suženja atrioventrikularnog otvora, nemoguće je vratiti opskrbu krvlju i poboljšati prognozu pacijenta čak i kirurškim metodama, a kršenja se brzo kompliciraju, a rezultat je smrtonosan ishod.

Glavni uzroci stenoze mitralnog ventila

Najčešći uzroci pojavljivanja ožiljaka i prianjanja (adhezije) ventila - oštećenje tkiva uslijed zarazne bolesti, metaboličkih poremećaja (hiperlipidemija, formiranje kolesterolnih plakova) i ozljeda srca:

  • Reumatizam, reumatoidni artritis i infektivni endokarditis (80%);
  • ateroskleroza;
  • kalcifikacija (otvrdnjavanje tkiva kao rezultat taloženja u kalcijevim stanicama);
  • sifilis;
  • Myksom (benigna neoplazma srca);
  • Kongenitalna bolest srca s atrioventrikularnom septalnom defektom (Lutembashov sindrom);
  • aortalna insuficijencija (nedostaci u aortalnom ventilu koji dovode do poremećaja intrakardijalnog protoka krvi);
  • intrakardijski trombi;
  • trauma srca i prsnog koša;
  • ionizirajuće zračenje;
  • opijanje lijekovima (preparati koji se temelje na biljnim ekstraktima pelina).

Ponekad je razlog ponovnog ugovaranja mitralnog ventila operacija (30%) kako bi se uklonila stenoza (komissurotomija, protetski ventil).

simptomi

U ranoj fazi bolesti bolest je potpuno asimptomatska, bez utjecaja na sposobnost rada i kvalitetu života pacijenta, što može trajati desetljećima (od 10 do 20 godina).

Teška stenoza mitralnog ventila postaje u fazama, kada područje atrioventrikularnog otvora sužava na 2 kvadratna km. vidi Patologiju karakteriziraju jasni znakovi kršenja (kašalj s hemoptizom, noćni napadi astme, plućni edem, aritmija tipa ciliarna). Teška kratkoća daha poremećuje pacijenta ne samo nakon svakog stresa domaćinstva, nego u potpunom odmoru, patologija napreduje brzo, što dovodi do potpunog onesposobljenja.

Mitralna stenoza: uzroci, znakovi, liječenje

Unatoč postignućima moderne medicine, defekti srca sada su zajednička patologija, što zahtijeva pažnju kardiologa. Posebno se primjenjuje na stenozu mitralnog ventila, što može značajno pogoršati život pacijenta i uzrokovati razvoj teških komplikacija do smrtonosnog ishoda.

Mitralni ventil prikazan je mjestom unutarnjih struktura vezivnog tkiva srca, koja obavlja funkcije razdiobe krvotoka između lijevog atrija i ventrikula. Drugim riječima, ventil sliči vratima čiji ventili zatvoreni za vrijeme kontrakcije ventrikula i protjerivanje krvi iz njezine šupljine, te se otvaraju tijekom protoka krvi u ventrikulu. Ovaj mehanizam osigurava alternativni opuštanje srčanih komora dok istodobno osigurava kontinuirani protok krvi unutar srca.

S razvojem patološkog procesa na tkivima ventila, njezina je funkcija povrijeđena, a intrakardijalni protok krvi je poremećen. Ovaj proces može se predstaviti s dva oblika, kao i s njihovom kombinacijom - insuficijenciju ventila i stenozom prstena ventila. U prvom slučaju, ventili se ne čvrsto zatvaraju i stoga ne zadržavaju krv u šupljini lijeve klijetke, au drugom - područje ventilatora se smanjuje uslijed fuzije ventila (norma je 4-6 cm2). Potonja se opcija naziva mitralna stenoza, u kojoj lijevi atrioventrikularni (atrioventrikularni) otvor postaje manji.

srce je normalno i stenoza mitralnog ventila

Mitralne stenoze javlja se najčešće u ljudi starije dobne kategorije (55-65 godina), oko 90% svih slučajeva stečenih nedostataka karaktera i razvija češće aortalni stenoza.

Video: mitralna stenoza - medicinska animacija

Uzroci bolesti

Mitralna stenoza, u pravilu, je stečena patologija. Izuzetno rijetko je sužavanje valovnog prstena urođenog lika, ali u takvim slučajevima gotovo se uvijek kombinira s drugim teškim kongenitalnim defektima srca koji ne uzrokuju poteškoće u dijagnosticiranju.

Glavni razlog za stjecanje ventilskog prstena je reumatizam. To je ozbiljna bolest koja se javlja kao posljedica angine, česte upale krajnika, kronični faringitis i šarlaha i pustularnih infekcija kože. Sve ove bolesti uzrokuju hemolitički streptokok. Jačina reumatske groznice je da tijelo proizvodi antitijela protiv vlastitih tkiva srca, zglobova, mozga i kože (mobilna karditis, artritis, koreja i eritem annulare). Kada dođe do upala autoimune karditis preklope na ventile koji se grubo zamijenjena ožiljak tkiva i zavareni jedni s drugima, što rezultira fuzijom rupe - za reumatske mitralnu stenozu.

Drugi čest uzrok defekta je bakterijski ili infektivni endokarditis. To je najčešće uzrokovan istom streptokoka, kao i drugih mikroorganizama, ulazi u krvotok u bolesnika sa smanjenim imunitetom, zaraženih HIV-om, intravenoznih korisnika droga.

Koji simptomi trebaju upozoriti pacijenta?

Tipično, razdoblje između akutne reumatske groznice koja se javlja 2-4 tjedna nakon infekcije strep grla i prvih kliničkih manifestacija mane je ne manje od pet godina.

Prvi simptomi u početnoj fazi bolesti, ili s blagom mitralnom stenozom, kada je površina mitralnog otvora veća od 3 cm2, su:

  • Povećana umor,
  • Oštra opća slabost,
  • Cyanotic (s plavim nijansama) rumenilo na obrazima - "mitralna rumenila"
  • Palpitations i nepravilnosti u radu srca s psiho-emocionalnim ili fizičkim naporom, kao i na odmoru,
  • Dyspnoje kod hodanja za značajne udaljenosti.

Daljnje napredovanje simptoma razvijaju stenoze, koji može biti skromna (površina prstena ventila 2.3-2.9 cm2), izraz (1,7-2,2 cm2) i kritične (1,0-1,6 cm2), a u velikoj mjeri određuje fazi zatajenja srca i poremećaja cirkulaciju krvi.

Dakle, u prvoj fazi pacijent bilježi kratkoću daha, lupanje srca i bolove u prsima, uzrokovano samo značajnim fizičkim poteškoćama, na primjer, hodanje na velike udaljenosti ili penjanje stepenicama pješice.

U drugoj fazi bolesti krvotoka opisane značajke ometati pacijenta kada manjih tereta, ali i ukazuje na venski zastoj u kapilare i vene cirkulacijskog Krugovi - mali (plućni žila) ili veliki (plovila unutarnje organe). To se očituje napada daha, posebno u ležećem položaju, suhi kašalj, značajno oticanje nogu i stopala, bol u trbušnoj šupljini zbog venskog mnoštvo u jetri i t. D

U trećoj fazi bolest tijekom normalnih aktivnosti kućanstva (vezivanje čipke, priprema doručka, kretanje po kući), pacijent bilježi pojavu napada disneone. Osim toga, nagomilavanje karakteristika oticanje ekstremiteta, lica, nakupljanje tekućine u trbušne šupljine i prsima, pri čemu se u želucu i povećanje volumena kompresijom fluida pluća otežava samo dispneju. Koža pacijenta stekne plavičastu boju - cijanozu se razvija zbog smanjenja razine kisika u krvi.

U četvrtoj, najtežoj ili završnoj fazi, sve gore navedene pritužbe nastaju u stanju potpunog odmora. Srce više ne može obavljati funkciju pumpanja krvi kroz tijelo, unutarnji organi su manjkavi u hranjivim tvarima i kisikom, te razvija degeneraciju unutarnjih organa. S obzirom na činjenicu da gotovo da nema krvi prolazi kroz žile i stagnira u plućima i na unutarnje organe, cijelo tijelo edem nastati - anasarca. Prirodni završetak ove faze bez liječenja je smrtonosan ishod.

Općenito, prve faze procesa bez liječenja od pojave kliničkih manifestacija zauzimaju različiti vremenski interval, uglavnom 10-20 godina, a karakterizira polagani tijek. Međutim, ako postoji stagnacija krvi u oba kruga cirkulacije, postoji brz napredak kroničnog zatajenja srca. U medicini su opisani pojedini slučajevi očekivanog života s netretiranim malformacijama od oko 40 godina.

Kako dijagnosticirati mitralnu stenozu?

Ako je pacijent primijetio gore opisane simptome, trebao je što prije konzultirati terapeuta ili kardiologa. Liječnik može čak sumnja dijagnoza za vrijeme pregleda pacijenta, npr preko stetoskop slušati buku u mitralne stenoze na mjestu projekcije mitralni ventil (ispod lijeve bradavice) ili čuti stagnacije krkljanja prirode u plućima.

smanjenje LV izbacivanja - znak mitralne insuficijencije

Ipak, potvrđivanje stenoze mitralnog otvora je pouzdano moguće samo uz pomoć vizualizacije metoda istraživanja, posebice uz pomoć eokokardioskopije ili ultrazvuka srca. Ovom metodom možete procijeniti područje mitralnog prstena i stupanj zadebljanja (hipertrofije) atrija, vidjeti zadebljane, zavarene ventile i mjeriti tlak u srčanim komorama. Jedan od glavnih parametara u ocijenjena mitralnu stenozu je izbacivanje frakcija (EF), što ukazuje na količinu krvi ubrizgava u aortu kroz žile i dalje cijelo tijelo Normalan PV je najmanje 55%, a mitralna stenoza može biti značajno smanjena, do kritičnih vrijednosti - 20-30% s teškom stenozom.

Osim ultrazvuka srca, pacijent je prikazan:

  1. EKG,
  2. Uzorci s tjelesnom aktivnošću - test trake, veloergometrija,
  3. Osobe s ishemijem miokarda mogu se podvrgnuti koronarnoj angiografiji kako bi se procijenila potreba za intervencijom na koronarnim žilama,
  4. Ispitivanje reumatologa s poviješću reumatske groznice,
  5. Inspekcija zubar, ORL, ginekolog za žene i za muškarce urologu za otkrivanje i eliminiranje žarišta kroničnih infekcija (karijesnih zuba, kroničnih upalnih procesa u nazofarinksa, itd, moglo bi dovesti do spremnika razvoja. Endokarditisa).

U svakom slučaju, početno ispitivanje bolesnika s sumnjom na mitralnu stenozu započinje tek nakon prvog savjetovanja terapeuta ili kardiologa.

Liječenje lijeka o bolesti

Liječenje mitralne malformacije podijeljeno je na konzervativnu i kiruršku. Ove dvije metode se primjenjuju paralelno, jer je pacijentov lijek posebno važan prije i nakon operacije.

Liječenje lijekovima je imenovanje sljedećih skupina lijekova:

  • Beta-blokatori - lijekovi koji smanjuju opterećenje srca uslijed smanjenja brzine otkucaja srca i smanjenja otpornosti na krvožilnu bolest, osobito kada se krv stagnira u krvnim žilama. Češće imenovani natjecanje, koronale, egilok itd.
  • ACE Inhibitori - "štiti" pluća, srce, mozak i bubrege od negativnog utjecaja povećane otpornosti vaskularnog sustava. Nanesite perindopril, lizinopril i druge.
  • Blokatori ARA II - niži krvni tlak, što je važno kod bolesnika s stenozom, s istodobnom hipertenzijom. Češće se koristi losartan (lorista, lopaz) i valsartan (valz).
  • Lijekovi koji imaju antiagregativne i antikoagulacijske učinke - spriječiti povećani ugrušak krvi u krvotok, korišten u bolesnika s anginom pektoris, povijest srčanog udara, kao i kod atrijske fibrilacije. Dodijelite aspirin Cardio, acetamidol, tromboass, varfarin, klopidogrel, xarelto i mnogi drugi.
  • diuretici - jedna od najznačajnijih skupina u prisutnosti kroničnog zatajenja srca, jer sprečava zadržavanje tekućine u arterijama i venama i smanjuje opterećenje na srcu. Opravdano je korištenje indapamida, veroshpirona, divere itd.
  • Srčani glikozidi - pokazuju smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, kao i kod osoba s konstantnom fibrilacijom atrija. Općenito se primjenjuje digoksin.

U svakom se slučaju koristi režim tretmana koji se određuje od strane kardiologa, ovisno o manifestacijama oštećenja i podacima eokokardioskopije.

Kirurško liječenje mitralne stenoze

Ovisno o stupnju stenoze i stupnju CHF-a, operacija može biti indicirana ili kontraindicirana.

Uz manju stenozu, operacija nije od vitalnog značaja, a konzervativno upravljanje pacijentom dopušteno je. S otvorom otvora ventila manjim od 3 kvadratna metra. vidi (umjerena, teška i kritična stenoza), poželjno je izvršiti operaciju na mitralnom ventilu.

Istovremeno je operacija kontraindicirana u bolesnika s terminalnim zatajenjem srca, kao što je u srcu i na unutarnje organe došao nepovratne procese, da ispravi tu obnovljena protok krvi više ne mogu, ali smrt tijekom otvorene operacije u potpunosti propadajućim srce je vrlo vjerojatno.

Dakle, sa stenozom mitralnog otvora, mogu se provesti sljedeće operacije:

Valovuloplastika balona

Metoda balonske mitralne valvuloplastike koristi se u sljedećim slučajevima:

  1. Svaki stupanj suženja prstena ventila u nedostatku kalcifikacije od letaka bez krvnih ugrušaka u lijevom atriju, kao i asimptomatska kritične stenoze,
  2. Stenoza uz istodobnu fibrilaciju atrija,
  3. Odsutnost mitralne regurgitacije prema ultrazvuku,
  4. Odsutnost kombiniranih i kombiniranih teških srčanih defekata (patologija nekoliko ventila istovremeno),
  5. Odsutnost istodobne ishemijske srčane bolesti koja zahtijeva aorto-koronarni zaobilazni zahvat.

Tehnički gledano, ova operacija se provodi kao - nakon primjene sedativa intravenozno pristupiti bedrenu arteriju kroz koju su vodilice (plašt) vene u blizini katetera s malom balonu na kraju. Nakon postizanja stenoza balon napuše razine, uništavajući priraslica i priraslica između letaka ventila i nakon toga uklonjeni. Operacija traje duže od dva sata i praktički je bezbolna.

varijanta otvorene operacije na ventilu s uklanjanjem mjesta reumatske fibroze

Otvori komisurotomiju

Metoda otvorene commissurotomije naznačena je u slučaju gore navedenih uvjeta, isključujući mogućnost balonske valve-plastičnosti. Glavna indikacija je mitralna stenoza od 2-4 stupnja. Operacija se izvodi pod općom anestezijom na otvorenom srcu, a izvodi se rezanjem suženog ventila pomoću skalpela.

Valve proteza

Operacija zamjene (proteze) ventila naznačena je u onim slučajevima kada postoji velika lezija ventila, koja nije podložna normalnoj kirurškoj intervenciji. Koriste se mehanička i biološka (od svinjskih srčanih) transplantacija.

Operacija se u većini slučajeva provodi na kvoti, koja se može dobiti u roku od nekoliko tjedana nakon podnošenja potrebnih dokumenata. U slučaju samoplaćanja, trošak pacijenta može varirati između 100-300 tisuća rubalja, ako je to protetski mitralni ventil. Tehnički, takav tretman je dostupan u gotovo svim većim gradovima Rusije.

Život s mitralnom stenozom

Životni stil s manjom asimptomatskom mitralnom stenozom ne zahtijeva nikakvu korekciju, osim za takve predmete kao što su:

  • Sukladnost s prehranom,
  • Redoviti posjet liječniku,
  • Isključenje ekstremnih tjelesnih napora,
  • Trajni unos propisanih lijekova.

Teža stenoza prije operacije može donijeti mnogo neugodnosti za pacijenta, kao što je potrebno kako bi zaštitili srce i spriječiti bilo značajno opterećenje, donosi nemir. Dakle, kirurško liječenje pomaže u poboljšanju kvalitete života, ali opet zahtijeva više odgovoran pristup načinu života nakon operacije, a posebice više strogo u skladu s medicinskim preporukama, kao i česte posjete liječniku radi ehokardiografije (na prvi mjesečno, zatim svakih šest mjeseci u budućnosti godišnje).

Jesu li moguće komplikacije?

Prije operacije, u slučaju teške stenoze i prisutnosti zatajenja srca, rizik od ozbiljnih poremećaja ritma i tromboembolijskih komplikacija je prilično visok.

Nakon operacije, rizik je minimiziran, ali u rijetkim slučajevima može doći do takvih nepovoljnih uvjeta, kao što su postoperativne infekcije rane, krvarenje iz rana u slučaju otvorene operacije povrata stenoze (restenoze). Prevencija je kvaliteta intervencije, kao i pravodobna primjena antibiotika i drugih potrebnih lijekova.

pogled

Prognoza se određuje stupnjem stenoze i fazom kroničnog zatajenja srca. Sa 2-4 stupnja stenoze u kombinaciji s 3-4 stupnja HMI, prognoza je nepovoljna. Kirurška intervencija u ovom slučaju omogućuje promjenu prognoze u povoljnom smjeru i neusporedivo poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza - sužavanje područja lijeve AV usta, što dovodi do fiziološke poteškoće protoka krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku. Klinički mitralne stenoze očituje umor, poremećaj srca, otežano disanje, kašalj, hemoptiza, nelagoda u prsima. Identificirati mitralne stenoze obavlja auskultacijskih dijagnoza, X-zraka, ehokardiografija, elektrokardiografija fonokardiografije, kateterizaciju srca kamere atrio- i ventrikulografijom. S teškom stenozom je indicirana balonska valve-plastičnost ili mitralna komisurotomija.

Mitralna stenoza

Mitralnu stenozu - stečene bolesti srca karakterizirana suženjem lijeve AV otvora. U kardiologije, mitralne stenoze dijagnosticirana u 0,05-0,08% stanovništva. Mitralnu stenozu može izolirati (40%), u kombinaciji s mitralni ventil (mitralni kombiniranom) ili s uključivanjem drugih srčanih ventila (mitralni i aorte, defekt mitralni i trikuspidalni grešaka). Mitralne stenoze je 2-3 puta češće u žena, u dobi od 40-60 godina, uglavnom između.

Uzroci mitralne stenoze

U 80% slučajeva mitralna stenoza ima reumatsku etiologiju. Debija reumatizma, u pravilu, javlja se u dobi do 20 godina, a klinički se izrazila mitralna stenoza razvija u 10-30 godina. Među manje uobičajenim uzrocima koji su doveli do mitralne stenoze, zabilježeni su infektivni endokarditis, ateroskleroza, sifilis i kardijalna trauma.

Rijetki slučajevi nisu reumatske mitralnu stenozu prirodi može biti povezana s teškim kalcifikacije prstena i mitralni ventil lijevog atrija miksom, kongenitalnu srčanu bolest (sindrom Lyutembashe), intra trombocitima. Možda razvoj restenoze nakon mitralni commissurotomy ili mitralnog zamjene ventila. Razvoj relativne mitralne stenoze može biti popraćen aortalnom insuficijencijom.

Značajke hemodinamike u mitralnoj stenozi

Uobičajeno, površina mitralnog otvora je 4-6 četvornih kilometara. cm i sužavanje na 2 km2. cm i manje, prati pojava kršenja intrakardijske hemodinamike. Stenoza atrioventrikularnog otvora sprječava uklanjanje krvi iz lijevog atrija u ventrikulu. U takvim uvjetima uključeni su kompenzacijski mehanizmi: tlak u atrijskoj šupljini povećava se od 5 do 20-25 mm Hg. Pojavljuje se stezanje lijevog atrijskog sistola, razvija miokardijalna hipertrofija lijevog atrija, koja u agregatu olakšava prolazak krvi kroz stenotični mitralni otvor. Ti mehanizmi u početku omogućuju kompenziranje učinka mitralne stenoze na intrakardijalnu hemodinamiku.

Međutim, daljnji napredak mitralne stenoze i rast kirurga za transmiterni tlak popraćeni su retrogradnim povećanjem tlaka u plućnom krvožilnom sustavu, što dovodi do razvoja plućne hipertenzije. U uvjetima značajnog povećanja pritiska u plućnoj arteriji povećava se opterećenje na desnoj komori, a pravi atrij se prazni što uzrokuje hipertrofiju desnog srca.

Zbog potrebe da se prevlada značajna otpornost u plućnoj arteriji i razvoj sklerotičkih i distrofičnih promjena u miokardu, kontraktilna funkcija desne klijetke smanjuje se i raste dilatacija. To povećava opterećenje na desnom atriju, što u konačnici dovodi do dekompenzacije cirkulacije krvi duž velikog kruga.

Razvrstavanje mitralne stenoze

Područje suženja lijevog atrioventrikularnog otvora razlikuje se od 4 stupnja mitralne stenoze:

  • I stupanj - beznačajna mitralna stenoza (površina otvora> 3 cm2)
  • II stupanj - umjerena mitralna stenoza (područje rupa je 2,3-2,9 četvornih metara)
  • III stupanj obilježena mitralna stenoza (područje rupa je 1,7-2,2 četvornih cm)
  • IV stupanj - kritična mitralna stenoza (površina otvora 1.0-1.6 cm2)

U skladu s napredovanjem hemodinamskih poremećaja, tijek mitralne stenoze prolazi kroz 5 faza:

  • I - stupanj pune kompenzacije mitralne stenoze s lijevim atrijom. Subjektivne pritužbe su odsutne, ali auskultacije pokazuju izravne znakove stenoze.
  • II. Stupanj cirkulacijskih poremećaja u malom krugu. Subjektivni simptomi pojavljuju se samo s fizičkim poteškoćama.
  • III stupanj označenih znakova stagnacije u malom krugu i početnih znakova cirkulacijskog poremećaja u velikoj kružnici.
  • IV - stupanj označenih znakova stagnacije u malom i velikom krugu cirkulacije krvi. Kod pacijenata razvija se atrijska fibrilacija.
  • V-distrofična faza, odgovara trećem stupnju zatajenja srca

Simptomi mitralne stenoze

Klinički simptomi mitralne stenoze se javljaju na području AV otvore manje od 2 metra kvadratna. Vidi, postoji umor, otežano disanje na napora, a kasnije u mirovanju, iskašljavanje krvi vene izolacije u ispljuvak, tahikardija, srčanog ritma kao aritmije i atrijske fibrilacije. Kada se izražava mitralne stenoze javlja orthopnea, noćne kardijalne napade astme, u težim slučajevima - plućni edem.

U slučaju značajne hipertrofije lijevog atrija može doći do kompresije ponovnog živca s razvojem disfonije. Oko 10% bolesnika s mitralnom stenozom žali se na bol u srcu, a ne povezano s tjelesnom aktivnošću. Uz istodobnu koronarnu aterosklerozu, subendokardijsku ishemiju moguća su angina napada. Pacijenti često pate od ponovljenog bronhitisa, bronhopneumonije, krupne upale pluća. Kada se kombiniraju mitralna stenoza s mitralnom insuficijencijom, često se povezuje bakterijski endokarditis.

Vanjska bolesnici s mitralna stenoza karakterizira cijanoza usana, nosa i nokte, ograničene prisutnosti ljubičaste boji cyanotic obraza ( „mitralne rumenila” ili „Blush lutke). Hipertrofija i dilatacija desne klijetke često uzrokuju razvoj srčanog udara.

S razvojem desnog srca ima težinu u trbuhu, geptomegaliya, periferni edemi, vratna vena istezanja, edem šupljina (desno hydrothorax, ascites). Glavni uzrok smrti mitralne stenoze je tromboembolija plućne arterije.

Dijagnoza mitralne stenoze

Kada se prikupljaju informacije o razvoju reumatske anamneze bolesti može se pratiti u 50-60% bolesnika s mitralnom stenozom. Palpacija prekomjerne srčane regije otkriva takozvani "mačji preljev" - presistolski tremor, perkutano granice srca se pomaknu gore i udesno. Auskultativni uzorak mitralne stenoze karakterizira žvakanje I ton i otvaranje tonus mitralnog ventila ("mitralni klik"), prisutnost dijastoličke buke. Fonokardiografija vam omogućuje povezivanje čuđenih buka s ovom ili onom fazom srčanog ciklusa.

Elektrokardiografija (EKG), mitralne stenoze otkriva hipertrofiju lijeve pretklijetke i desne klijetke, srčane aritmije (fibrilacija atrija, aritmija, paroksizmalne tahikardije, fibrilacije treperenja), blokadu pravo blok zajedničke grane.

Pomoću ehokardiografije moguće je otkriti smanjenje površine mitralnog otvora, zbijanje zidova mitralnog ventila i vlaknasti prsten, povećanje lijevog atrija. Transezofagealna ehokardiografija u mitralnoj stenozi je neophodna kako bi se isključila vegetacija i kalcifikacija ventila, prisutnost trombi u lijevom atriju.

Ove radiološki studije (prsa radiografija, radiografija srca s kontrastnim jednjak) karakterizira ispupčen luk plućnu arteriju, lijevo atrij i desnu klijetku, mitralni konfiguraciju srca, proširenje sjena venae cavae, povećan uzorak pluća i druge neizravne znakove mitralni stenoza.

Prilikom sondiranja srčanih šupljina dolazi do povišenog tlaka u lijevom atriumu i desnom srcu, povećanju gradijenta transmittralnog tlaka. Lijevi ventrikulografija i atriografija, kao i koronarna angiografija, prikazani su svim kandidatima za protetiku mitralnog ventila.

Liječenje mitralne stenoze

Za liječenje mitralnu stenozu je neophodna za sprječavanje infektivnom endokarditisu (antibiotika), smanjiti težinu zatajivanja srca (srčani glikozidi, diuretici), edem aritmija (beta-blokatori). Kada tromboembolija imenovan potkožnog heparin pod kontrolom INR, terapijom.

Trudnoća za žene s mitralnom stenozom nije kontraindicirana ako je područje mitralnog otvora više od 1,6 četvornih metara. cm i nema znakova kardijalne dekompenzacije; u suprotnom, pobačaj se provodi iz medicinskih razloga.

Kirurško liječenje mitralnu stenozu provedenom na II, III, IV faze hemodinamski poremećaj. U nedostatku deformacije vezica, kalcifikacija, lezije papilarnih mišića i chordae može obavljati valvuloplasty balon. U drugim slučajevima, pokazuje zatvoreni ili otvoreni commissurotomy, tijekom kojih su izvađeni priraslica, mitralni ventil oslobođeni kalcifikacija, ugrušci se uklanjaju iz lijevog atrija, kada je mitralna annuloplasty proizvedene neuspjeh. Hrapav deformacija aparata baze ventila proteza mitralni ventil.

Prognoza i prevencija mitralne stenoze

Petogodišnja stopa preživljavanja prirodnog tijeka mitralne stenoze iznosi 50%. Čak i mala asimptomatska mitralna stenoza je sklona napredovanju zbog ponovljenih napada reumatskih bolesti srca. Postoperativna stopa preživljavanja od 5 godina iznosi 85-95%. Postoperativna restenoza se razvija u oko 30% bolesnika tijekom 10 godina, što zahtijeva mitralnu recomissorotomiju.

Sprječavanje mitralne stenoze sastoji se u provođenju anti-recidivne prevencije reumatizma, sanacije žarišta kronične streptokokne infekcije. Pacijenti moraju pratiti kardiolog i reumatolog, te proći kroz redovno kompletno kliničko i instrumentalno ispitivanje kako bi se isključilo napredovanje mitralne stenoze.

Mitralna stenoza srčanog ventila: što je to, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

(Stenoza lijevog venous aperture - stenoza ostii venosi sinistri - ili mitralna mana s prevladavanjem stenoze - stenoza štetočinja mitokološke preosjetljivosti)

U razvijenim zemljama njegova se učestalost značajno smanjila zbog uspješne borbe protiv njezine glavne uzročnosti - reumatske groznice.

frekvencija. Za 1 milijun ljudi postoji 500-800 bolesnika s tom malformacijom.

U daljnjim fazama razvoja reumatskog mitralnog valvulitisa određujući čimbenik je vezanost ili prevladavanje stenoze, što ujedno obično govori o dalekosežnom porazu miokarda.

patološki anatomija

Postoje tri morfološke varijante mitralne stenoze:

  1. commissural, u kojem su ventili mitralnog ventila spojeni duž rubova njihovog zatvaranja (commissures);
  2. Valvularni, uzrokovani fibrozom i kalcifikacijom ventila;
  3. chordal - promjene u ventilima kombiniraju skraćivanje i sklerozirajuće akorde, koji se kreću u šupljinu lijevog ventrikularnog ventila tvoreći usporeni lijevak.

Razvrstavanje mitralne stenoze

Postoje umjerene stenoze, značajne i izražene.

Patogeneza i glavni uzroci mitralne stenoze

  • Odgoditi reumatsku groznicu.
  • Ostale rijetke uzroke kongenitalne, veliki vegetacija, atrijski miksom (... Uzroci mitralni stenoza - prenosi RL i kongenitalna anomalija miksom, vegetaciju itd uzrokuju hemodinamske promjene, slično MS).

Stenoza lijeve venskih rupe otežan protok krvi iz lijeve pretklijetke u lijevu klijetku tijekom dijastole, tako da se pruži pod visokim tlakom i hipertrofiranog lijevog atrija, što opet osigurava odgovarajući protok krvi u lijevu klijetku. Prolazeći kroz suženi otvor, krv stvara buku (šum stenotički), a posebno oštar na početku dijastole, kada je razlika tlaka u atriju i klijetke je najveća na kraju dijastole, atrij kada aktivno rezanje, guranje krv u klijetku, najtipičniji -od protodiastolic i presistolichesky buke. Istovremena prisutnost kvara ventila nazad teče krv tijekom sistole zheludochka- dodatno pojačava istezanje i hipertrofiju lijeve pretklijetke i dovodi do povećanja i lijeve klijetke (sa značajnim prevalenciji stenoze lijeve klijetke može, naprotiv, više atrofija). U prvoj fazi kompenzacija mitralnu stenozu, hipertrofična lijevi atrij da spriječi zastoj krvi u krvnim žilama pluća; Međutim, ovaj korak, u kojem gotovo da nema pacijenti žalili traje dugo.

Na insuficijencije lijevog atrija zastoj vrijedi i za plućne plovila, povećana pravi posao klijetke koja hipertrofija, održavanje visokog tlaka u plućnim žilama i time osigurava odgovarajući protok krvi u lijevom srcu. Istezanje i značajna oštećenja reumatskog procesa lijevog atrijskog mišića često dovode do fibrilacije atrija u ovoj fazi. Kada unapređenja daljnje pravo klijetke insuficijencija krvi stagnira u protezao pravim srčanim šupljinama iu žilama velikog kruga, tipičan desne klijetke javlja u jetri. Stagniranje u malom krugu smanjuje se s njom.

Pojava i progresija dekompenzacije određuje se ne samo i ne toliko zbog mehaničkog kvara ventila i mehaničkog preopterećenja srca kao istodobne reumatske lezije miokarda.

Većina stenoze mitralnog ventila razvija se kao posljedica reumatskog endokarditisa, rjeđe kao posljedica rasta tumora i bakterija, kalcifikacije i tromboze. Izuzetno je rijetka kombinacija prirođene ili stečene mitralne stenoze i kongenitalne defekte interatralnog septuma (Lutambash sindrom).

U dijastola dva mitralni ventil objavljeni tako da je otvoren kao glavni otvor između lijeve pretklijetke i klijetke, kao i niza dodatnih rupa između žilni akorde. Ukupna površina otvora ventila na razini prstena je normalna 4-6 cm2. Kod endokarditisa akordi se slažu, glavni otvor mitralnog ventila sužava, a ventili guste i postaju neaktivni (kruti). Ehokardiografijom pokazala usporavanje dijastoličkog posterior prednjeg letak kretanje, promjena valne duljine A koji postaje manje izražen ili čak nestaje i E-F interval spljošten. Također se smanjuje amplituda intervala E-C. Stražnje krilo pomiče se prednje strane (normalno posteriorno). Utvrđuje se zadebljanje zaklopki ventila. Kada fonokardiografije (grafičko registracija srca zvona) i glasno bilježi (s obzirom na početku QRS kompleksa) kasni prvi ton (90 ms, obično na 60 ms). Drugi ton slijedi takozvani klik otvaranja mitralnog ventila.

Kada je površina usta mitralnog ventila manja od 2,5 cm2, klinički simptomi (dispneja, umor, hemoptysis) pojavljuju se u pozadini teškog fizičkog napora. Kako se područje rupe smanjuje, simptomi su moguć s manjim opterećenjem. Dakle, kada je površina otvora manja od 1,5 cm2, pojavljuju se na pozadini normalnih dnevnih aktivnosti, a na površini manjem od 1 cm2 - u mirovanju. Područje rupice manje od 0,3 cm2 nije u skladu s životom.

Povećana otpornost na protok krvi zbog stenoze otvora mitralnog ventila dovodi do smanjenja CB. Postoje tri mehanizma za kompenzaciju smanjenog CB:

  • povećanje ekstrakcije kisika u tkivu, tj. povećanje arteriovenske razlike kisika s postojanim smanjenjem CB;
  • povećati vrijeme dijastoličkog punjenja zbog smanjenja brzine otkucaja srca. Kao rezultat, postoji izravno proporcionalno povećanje VD i povećanje CB;
  • povećani pritisak u lijevom atriju (strLA), te sukladno tome i gradijent tlaka između atrija i ventrikula (strLA-PLV). Ovaj kompenzacijski mehanizam je najučinkovitiji. Aktiviran je fizičkom aktivnošću i izraženom stenozom otvora mitralnog ventila srca. Kao rezultat, povećava se i protok krvi u diastol (Qd), unatoč stenozi (koji se manifestiraju prosječnim dijastoličkim šumom).

Međutim, daljnji tijek bolesti određen je negativnim učincima visokog PLA: hipertrofija i dilatacija lijevog atrija. Te promjene mogu biti toliko ozbiljna da se razvija atrijske fibrilacije, uz nestanak presystolic veći (crescendo) buke, što je uzrokovano brzim punjenjem ventrikula (poststenotic turbulencije) tijekom sistole redovito javni atrija. Fibrilacije atrija, uvjeti za formiranje krvnih ugrušaka (posebno u uši atrija). U vezi s ovim povećanim rizikom od arterijske embolije sa srčanog udara (osobito moždani infarkt). Fibrilacija atrija kada se povećava i učestalost ventrikularne kontrakcije (tahiaritmija). Kao rezultat toga, na srčanog ciklusa značajno smanjena u usporedbi s dijastoli vrijeme sistole (označena skraćenje vremena dijastoličkog punjenja). Kako bi spriječili pad MW, P se ponovno povećavaLA. Iz tog razloga, čak i sa normalnim atrija bilo privremeno smanjenje (tjelesna aktivnost, groznica), a posebno stalan porast broja otkucaja srca (npr trudnoće) rezultate u izraženiji napona prednji zid.

Bez kirurškog liječenja (mitralni commissurotomy, balon dilatacija ili protetski ventila) je samo 50% pacijenata preživjelo u prvih 10 godina nakon početka mitralna stenoza očituje se klinički.

Simptomi i znakovi mitralne stenoze

Akutno stvaranje mitralne stenoze je vrlo rijetka. Često se pojavljuje kronični oblik - iznenadni napadi dispneje, brz umor ili niska tolerancija na ukupni opterećenje.

EKG: cijepanje zuba P (± šiljati zubi P s plućnom hipertenzijom), AF.

Fibrilacija atrija

S razvojem paroksizma, kršenje atrijske kontraktilnosti u kombinaciji s naglim povećanjem brzine otkucaja srca može oštro pogoršati zatajenje srca.

Decompensiranje zamka

  • Obično zbog ↑ srčanog ritma. Tahikardija je slabo podnošljiva, jer je potrebno više vremena da prođe kroz suženi otvor.
  • Najčešći uzroci: AF, tjelesna aktivnost, infekcija (osobito prsa), trudnoća.
  • To se manifestira kratkotrajnom dahom - simptomima zatajivanja srca.

Prisutnost pacijenta često je karakteristična: cyanotic ružičasta boja obraza, mladenački izgled (vrsta infantilizma). Najčešće pate od mitralne stenoze žene.

Od pritužbi koje su karakteristične za dispneje, hemoptysis kao posljedica stagnacije plućnih žila, palpitacija. Objektivno, lijeva strana srca obilježena je potiskom, koji se obično dobro izražava samo kada je ventil neadekvatan, što dovodi do povećanja i hipertrofije lijeve klijetke; na vrhu se određuje palpiranjem diastolskog (presistolskog) drhtanja, "mačka prelazi" uslijed prolaska krvi pod tlakom kroz suženi otvor; osjećajem je moguće odrediti kolaps sa silom ventila plućne arterije u drugom interkostalnom prostoru blizu lijevog lijevog stupa, odnosno oštro pojačani akcent drugog tona čuo se ovdje.

Udaraljke skup, uz širenje lijeve srca, nijem III na rubu u drugom interkostalnog prostor na lijevo od prsne kosti kao rezultat istezanje lijevog atrija privjesak i conus pulmonalis (Put pravo odljeva klijetke). Fit rastegnut conus pulmonalis daje jasan isključivanje drugo i treće interkostalnog prostor na lijevo od prsne kosti. Pravo granica srca dolazi samo malo preko ruba prsne kosti, nije put za proširenje priljev desne klijetke. Radiološki, odnosno što je definirano „mitralni konfiguraciju”, t. E. Prvenstveno ispupčen lijevo oko i luk-conus plućnih arterija pulmonalis (izvedbu tzv struka srca), dajući sferične pogled projekciju srca u normalnim, dorzoventralno za x-zrake. Lijevo srčani kontura je izglađen još više zbog lakšeg okretanja stražnjega srca, kada je savijanje luka aorte je nacrtana unatrag i unatrag i gura lijevu klijetku. U prvom kosog položaja produžen Lijevi atrij ispunjava gornji prostor dio retrokardialnogo zašto jednjaka tijekom punjenja barij otkriva leđnoj savijanja i plućne arterije i conus pulmonalis izdane na srce verhneperednem krug. Radiološki kao karakteristične stagnacije u plućima, raširenu, razgranate gilyusy pojačana uzorak svjetla, prekrivena polja pluća.

Oskultacija na vrhu određen dijastolički buke, posebno svojstvo buke presystolic ili istodobno protodiastolic presystolic i buke. Protodiastolic buka je više mekana puhanje karakter, kratki presystolic buka preko grube, valjanje, piljenje i završava lepršala naglašen prvi ton, budući da je prevalencija stenoze lijeve klijetke ne protežu mnogo krvi „, a time i smanjenje njegove brže kada aritmija; Ovo smanjenje daje šamaranje ton čak i kada je krutost ventila ne osiguravaju njegovo zatvaranje, tj. E. Unatoč gubitku ventila prvog ton komponente. Lik krešendo presystolic buka postaje samo za razliku od prvog tona, pljeskanje, kao buka nije phonocardiogram veću snagu.

U plućne arterije, osim oštar fokus na drugog tona je auscultated stabilna bez obzira respiratornih faza djeliću sekunde parcele lag kolaps zbog aortalni ventil, tlak, što je ispod raspona tlaka u plućnom sustavu; na vrhu se čuje bifurkacija drugog tona (ritam prepelice). Vrlo karakteristična za mitralnu stenozu je atrijska fibrilacija s potpuno poremećenim zvučnim fenomenima, "kovačeva buka" (Botkin).

Na elektrokardiogramu s mitralnom stenozom, prošireni, često prošireni i zupčasti zub P2 ili također P3 i P1, odražavajući hipertrofiju i preopterećenje atrija i odstupanje osi desno. Ako postoji i značajna insuficijencija mitralne ventile, karakteristični zub P ne mora biti popraćen skretanjem osi. Sa značajnim vjerojatnost mitralne stenoze i kaže kombinaciju fibrilacije atrija s odstupanjem na desnoj osi, neuobičajeni za druge srčane lezije. Gornji opis tipičnog izražena mitralne stenoze ili mitralnog mana s plućnom zagušenja u nedostatku popuštanja desnog ventrikula i fibrilacije atrija, (čija je prisutnost značajke mogu biti nešto drugačiji).

Trenutni, klinički oblici mitralne stenoze

U procesu formiranja mitralne stenoze i njezine dekompenzacije, moguće je shematski razlikovati tri faze sa sljedećim karakteristikama.

  1. Rana faza. Kao što je gore navedeno, stenoza razvija postupno, nakon tzv predstenoticheskoy fazi kada je prvi stenoza može manifestirati auskultacijom samo buka istezanja sistolički ili dijastolički nekarakterističan kratko, obično protodiastolic buku. Već formirana stenoza s tipičnim presystolic buke ne može dati u ovom pun kliničke slike. Pacijent nema prigovora otežano disanje, iskašljavanje krvi, nema svojstvo habitus sa cijanoza, plućna kongestija, naglasak na plućna arterija proširenja conus pulmonalis, -word, kvar dogodi skriven i otkriven slučajno prilikom slušanja, iako to može biti prerano dati vidljiv među punu zdravstvenu embolije mozga arterija i mrežnice t, q. tipična ranoj fazi ekspanzije mitralnog defekta je ostavljena atrij (puzlatka), podesivo radiološka i često posebno izražen rentgenokimograficheski (n ranije povećanje edserdnoy ostavi srčanog kontura područje).
  2. Stadij neuspjeha lijevog atrija s zagušenjem krvi u plućima predstavlja sljedeću fazu u razvoju mitralne bolesti, najčešće vodi pacijenta do liječnika. Nedostatak se lako dijagnosticira, a klasični znakovi gore opisane bolesti nalaze se u izraženom obliku. Hemoptiza pa čak i značajan plućna hemoragija, dispneja, kašalj, pluća edem i koji se mogu pojaviti za vrijeme fizičkog napora, porođaja, odgovarajuće veliki stagnacije u malom krugu,, naime tipičan za ovaj korak i manje su u nastavku. Poboljšana plućna arterija i desna klijetke conus pulmonalis promiče marginalizacije posteriorno utakmice atrija zašto je proširenje lijeve pretklijetke je osnovan posebno izražen u prvom kosom položaju pod fluoroskopijom; na roentgenogramu u normalnom položaju pacijenta, lijeva atrijska zona postaje manja iz istog razloga.
  3. Stadij neuspjeha desne klijetke s stagnacijom krvi u velikom krugu- tipično desne ventrikularne insuficijencije - razvija se kao posljednja faza dekompenzacije. Pritužbe otežano disanje može postati manji, rijetko hemoptiza, ali je razvio bol u jetri, oteklina itd desne klijetke proširuje i protok krvi na mjestu, daje proširenje na dnu prsne kosti gluposti..; zbog desne klijetke razvija i pulsiranje u lijevo od prsne kosti iu epigastričan regiji (epigastričan pulziranja). Desna kontura srca na roentgenogram često se formira desne klijetke zubi. Desne klijetke, istezanje, a može se proširiti na lijevoj strani, što se lijevi rub srčanog tupost, pozadi pomiče lijevu klijetku i više okreće unatrag projekcija i aortu. Prema tome, apikalni impuls postaje jasna i teško može biti čak i definirati (lijeve klijetke nije uključen u formiranju), luk aorte kreće unatrag, dalje usklađuje lijevu konture srca. Prošireni desni atriji uzrokuju zaziranje daleko desno od krvi; Vlačna trikuspidal-tion ventila su prisutni, i svi znakovi tricuspid insuficijencije jetre (sistoličkog pulsiranja, sistoličke šum na dnu sternuma i sl. D.).

Radiološki nalaz, zajedno s karakterističnim promjenama u konturu srca, oštre smanjenje zagušenja u plućima. Auskultacijskih dokaz u ovom stupnju manje karakterističan naglasak i cijepanje drugi ton se izravnavaju i nestaju zbog pada tlaka u plućne dijastolički arterija (presystolic) buke na vrhu i „mačji Predenje” postaju manje odvojeni zbog smanjenja krvnog tlaka u lijevoj pretklijetki i suspenziju lijeve klijetke posteriorno izvaljen desnu klijetku, iako različita iskakanje prvi ton na vrhu najčešće konzervira u svako doba. Glavni razlog za nestanak presystolic grube buke općenito se veže za terminaciju atrijalne fibrilacije aktivnih smanjenja potrebnih za formiranje tipičnog presystolic buke. Dijastolički šum ostavili u prvoj polovici dijastole, kad je razlika pritiska u proširenom atrijske i prazna prije klijetke najvećim. Ako se pravilno izmjenične kontrakcije klijetki u slučaju skraćenom dijastoličkog pauze šuma zauzima čitav dijastole (i lako pogrešno smatra presystolic buke), ali u slučaju duže stanke je evidentno da nema buke do sistole.

Fibrilacija atrija se češće javlja u drugom tipu reumatskog procesa kod starijih pacijenata koji su duže patili od mane. Pacijenti s mitralnom malformacijom u prisustvu atrijske fibrilacije umiru u prosjeku 30-40 godina. Naprotiv, kad je prvi tip protoka reumatske procesa dominira fenomen stalno ili često, gotovo svake godine, ponavljana reumatskih bolesti srca i pacijenti umiru u prisutnosti srca svježe zrno i tako dalje. E., bez atrijske fibrilacije, po prosječnoj dobi od 20-30 godina. Slučajevi pristupanja mitralni subakutni bakterijski endokarditis uglavnom se odnose na lezije u blizini napredna ventila, obično bez atrijske fibrilacije i bez kongestivnog dekompenzacije.

Ponekad mitralne stenoze kao posljedica duge i tiho, na nogama, bez patnje reumatske bolesti srca oštećenja zglobova naći u djevojčica sa simptomima opće zaostalosti tipa Duroziez Pavlinova prije nije u redu uzeti u obzir ne reumatske „ustavnu” prirodu. Kompenzirana stenoza može se otkriti i kod starijih osoba, očito s malo oštećenog miokarda.

komplikacije raznolika. Embolizmi u mozgu, posebno u a. jame Sylvii, mrežnice arterija i tako dalje., tj., može se uočiti već u ranim fazama mitralni mane, uglavnom kao posljedica zidnih tromba u lijevoj pretklijetki pruži. Parijetalni ugrušci s posebnim postojanost nastalog u prisutnosti fibrilacije atrija, krvnih ugrušaka je olakšana kada odsutnost pretklijetke kontrakcija; naznačen time što je digitalis strophanthus, a posebno, kada se daje intravenski, pojačavaju cirkulaciju krvi, kao i kinidin, smanjenje atrijske kontrakcije može doprinijeti razdvajanja tromba i embolija pojave.

Parietalni trombus u rastegnutom lijevom atriju može ponekad postati slobodan i od kretanja krvi uzeti sferični oblik; takav slobodni trombus u obliku kugle, kad se pomakne, može zatvoriti rupu, uzrokujući neobične napadaje s oštrom cijanozom, pa čak i iznenadnom smrću.

pljuvanje krvi je tipična za mitralnu stenozu u fazi plućne kongestije. To se manifestira u obliku žila i krvnog pljuvanja, ponekad obilnog krvarenja od puknuća krvne žile, posebno tijekom tjelesne aktivnosti, kada se krv puni više mali krug, ali naiđe na prepreku u krutosti ventila. Krv u alveolima apsorbira histiocitima koji se izlučuju ispljuvima u obliku "stanica kroničnih malformacija". U takvim pacijentima, krupna upala pluća ili drugi upalni proces može biti popraćena značajnim plućnim krvarenjem.

Hemoptiza često, pogotovo u terminalu razdoblju rezultat je srčani udar pluća motiviran embolija kao posljedica odvajanja komada zidnih tromba u produženom desne pretklijetke (na naprednim desnog srca, osobito u prisutnosti fibrilacije atrija) ili kao rezultat periferne tromboze, kao što su duboke vene bokovi, a to se događa na temelju lokalnog tromboze, plućne plovila s oštrim usporavanjem cirkulacije.

Konačno, hemoptiza može biti posljedica reumatske vaskulitisa u plućima, ponekad čak i prije u vezi reumatske bolesti srca i doprinose, vjeruje se da je razvoj fibroze i smeđe zadebljanja pluća, kao i preopterećenje desnog srca kod reumatskih nedostataka.

Kardijalna astma nije uobičajena u mitralnog kvara i javlja se kao akutnog plućnog edema, s pretjeranim fizičkim naprezanjima tijekom rada, što uzrokuje razliku srčane astme aterosklerotskog miokarda i hipertenzije, ne oslabljuje lijevu ventrikularnu mišića, mehaničku zapreku u obliku suženi otvor s povećanim krvnim tlakom zbog fizičkog napora.

Neka vrsta slikarstva daje pretjeranu tzv aneurizmatskog proširenje lijeve pretklijetke kada atrija može proširiti ne samo daleko unatrag, ali i znatno desno od vrha prsne kosti, koji se utvrđuje oštrim gluposti, sistolički pulziranja, ponekad osjetio ruku, i sistolički šum i radiološki izgovara Lučna ispupčen s ekspanzivan sistoličkog pulsiranje, a nalazi se odmah ispod luka desne pretklijetke tijekom sistole se smanjuje nakon smanjenja pravom VC štap (karakteristična pulsiranja obaju lukova na desnoj strani u suprotnim smjerovima). U naprednom mišića degeneracije lijevo atrij, istezanje može sadržavati mnogo (čak i do 2 litre) od krvi i dolazi do pojave efekta-atelektaza desnog pluća, disfagija, disfonija (po zahtjevu kompresije recurrens lijevi simptoma Ortner.); plućne zagušenja i otežano disanje može se izraziti paradoksalno nizak (tj krv nakuplja u atrija); kao prekomjerno vlačna atrij može biti u zabludi za eksudativni perikarditis, pleuritisom, t. d. Zbog sve većeg pritiska lijevog atrija i plućne arterije na mjestu nastanka aorte u lijevu potključnih arterije nastaje pulsus differens niži puls val na lijevoj ruci na desnoj strani, Učestalost pluća atelektaza u mitralne stenoze istaknuo Botkin.

Kada značajni kongestija pluća i vlačna usta plućne ventila ne može blokirajući, što dovodi do dijastoličkog šuma relativnim nedostatkom ventila plućne arterije (buka Graham Stille), koji se razlikuje od buke na insuficijencija aorte odsutnosti ventila preskakanje puls radijalne arterije i karakterističan apeksnog impuls,

Posljednja faza dekompenzacije karakteriziran razvojem nepovratne promjene, kao rezultat duljeg venski zastoj zamjenjuje parenhima po vezivnog tkiva u jetri (ciroze srca oraščić jetre), pluća (srčane fibroze, smeđe otvrdnuće pluća),, u srcu (kada na temelju venske staze i degeneracija mogu razviti miofibroz srce), u edematoznim potkožnom tkivu s zapustevaniem limfne žile, sa smeđe pigmentacije kože, čireve na svom obrazovanju u debljini strija kože distensae itd U razvoju fenomena dekompenzacije od svojih ranih razdoblja vrlo važne poremećaje središnjeg živčanog propisom koji vodi, kao što je već istaknuto Botkin, nerazmjerno poboljšane funkcioniranje srčanog mišića; u kasnom razdoblju od dekompenzacije posebno očigledne nervnotroficheskie kršenja od strane raznih tijela i općenito prehranu tijela. Disfunkcija tkiva jetre, mišića atrofija pod sniženim apetita i probavne smetnje rezultirati hypovitaminosis sekundarne, niski sadržaj proteina u serumu, koji je pak podržava trajnu anasarca (Distrofična gipoproteinemichesky edem komponente). Međutim, u terminalu razdoblju, eventualno uz razvoj acidoze, edem ponekad nestaju. Zagušenja u velikom krugu općenito može biti ograničena na značajnom kongestivnog ciroze i ascitesa, posebice u razvoju tricuspid ventila.

Povećana tjelesna temperatura u bolesnika s teškim dekompenzacije, osobito u starijih bolesnika s reumatskom fibrilacijom atrija, i tako dalje. G., može ovisiti o trenutnoj bolesti reumatske srca (npr reumatskih zrnce svježe osip i t. D), i često ovisi o raznim drugih uzroka, kao što su: infarkta miokarda i plućne upale koje se mogu pojaviti u terminalnoj razdoblja, gotovo da nema simptoma; bračni tromboflebitis dubokih vena kuka, itd.; infektivne komplikacije vezane uz trajni edem raži, limfangitis; apscesi nakon ubrizgavanja kamfora, slabo apsorbira u tih bolesnika, i slično. d. Čak je i temperatura od 37 ° treba smatrati poboljšana, jer srčani edem temperatura kože se spušta i zarazne komplikacije obično ne prelazi 36 °. Stopa sedimentacija eritrocita u prisutnosti kongestivnog dekompenzacije i cijanoza usporio i mogu ostati bez ubrzanog i infekcije. Debeli kompenzacija se događa s eritrocitozom; Odsutnost potonji pokazuje završnu fazu s malapsorpcijom hematopoetskih tvari i aktivne procesa (karditis).

Izričito žutica obično je posljedica infarkta pluća slijedi hemolizu i povećana oštećenje jetre stagnira. U prisutnosti edema, žutica se otkriva samo na gornjoj polovici tijela, bez edema. Rijetko žutica uzrokovana kongestivnog nekroze u ciroze jetre ili muškat, ili ovisi o bolesti slučajno Botkina bolesti. Krvarenje može biti uzrokovano kolemijskim hemoragičnim dijazama. Dispeptički simptomi su često posljedica kongestivnog jetre, kongestivno gastritis, iritacije od lijekova gastrointestinalnog trakta (digitalis, strophanthus et al.). Dugotrajno digitalizacija može uzrokovati i druge simptome, koji nisu uvijek lako razlikovati od dekompenzacije ili reumatske bolesti srca manifestacije, kao što su oligurijom, psihotična stanja, bigeminy, produljenje intervala R-R, što je smanjenje od T-vala, te elektrokardiografske promjene mogu ostati tjednima nakon prestanka uzimanja digitalisa.

Dijagnoza mitralne stenoze

Dijagnoza mitralni mana lako u teškim slučajevima umjerene težine u prisutnosti pritužbi dispneje, hemoptiza, i tako dalje. D. i karakteristične fizičke znakove u srčanoj studiji. Tipičan takozvani „mitralne habitus» nam omogućuje da osumnjičenog bolesti srca na daljinu. Posebno obilježje mitralna stenoza presystolic buke t. E. Kratak primitivan buka, neposredno prije prvog ton udar te ih ukida. Međutim dijagnoza affectio mitralis potpuno opravdana i na auskultacijom samo dugo sistolički šum ako ima značajke kao što su lepršala prvi ton na vrhu ili oštrim fokusom na plućnu arteriju ili osobito očite produžni izolirane lijeve pretklijetke ili desne klijetke i plućne arterije tijekom fluoroskopijom.

Teže je dijagnosticirati i više pogrešaka uzrokuju početne i dalekosežne slučajeve mitralne stenoze. U početnim slučajevima, u odsustvu karakteristične opće vrste pacijenata i odgovarajućih pritužbi, anketa se često provodi uz nedovoljnu pažnju i propušta čak i karakterističnu presistolsku buku koja može biti ograničena samo na vrlo malom području. Potrebno je staviti sebi na pravilo ispitivanja svakog pacijenta, kao i svake prividno zdrave osobe, da ne zaboravite na mogućnost posjedovanja zamke i na tome da se popravi pozornost. Posebno oprezna treba odbaciti prisutnost mane, ako je prethodno prepoznala druga iskusna liječnica. Potrebno je pozorno slušati pacijenta u stajanju i ležećem položaju, posebno pažljivo prvih 5-10 udaraca srca nakon pokreta, stavljajući odmah pacijenta na lijevu stranu i pomicanjem stetoskopa u različite točke iznad srca, počevši od vrha.

Za otkrivanje ove nesumnjivo predsjedničke buke potrebno je vremena i pažnje, a ne bilo kakve posebne delikatnosti sluha. Rana proto-diastolička buka u razvoju mitralne stenoze kod adolescenata očigledno se čuje bolje u položaju pacijenta s lijeve strane. Treba imati na umu da je dijagnoza mitralne malformacije moguće čak i kod normalnih rendgenskih podataka.

U teškim dekompenzacije s razvojem pravo klijetke neuspjeh ili fibrilacije atrija objektivnih znakova brišu se. O mitralne stenoze reći.. Duga „reumatske povijest” upornog dispneje sa hemoptiza, prisutnost fibrilacije atrija, šamaranje prvi ton, čak i ako je preostali dijastolički podrhtavanje na vrhu, i tako dalje treba držati čvrsto na umu karakterističan mitralni prsten za atrijske fibrilacije duge buke na početku dijastola, ponekad prekida s nedostatkom tijekom dugih pauza presystolic buke neposredno prije prvog tona, a često i gubitak drugom i slam karaktera.

Pa x-zraka petlje hlad cor bovinum često teško diferentsiruyutsya pojedinih komora srca, iako je prevalencija lijevog atrija istezanje može potvrditi prisutnost mitralne stenoze,: zbog marginalizacije lijeve srca „unatrag i istovariti mali krug u razvoju -trehstvorchatogo insuficijencije ventil X-ray slike mogu biti manje tipični.

Prepoznavanje prisutnosti mitralne stenoze je važno razjasniti etiologiju bolesti srca, budući da je, prema dosadašnjim pogleda, mitralni stenoza (ili affectio mitralis) je posljedica samo-reumatskih valvulita stoga uvijek bez iznimke reumatske prirode, čak iu nedostatku bilo koje druge indikacije reumatizma u anamnezi.

Diferencijalna dijagnoza mitralne stenoze

Pojedini fizički znakovi, na temelju kojih se temelji dijagnoza mitralne stenoze, mogu dovesti do diferencijacije s drugim uvjetima.

Naglasak drugog ton u plućnoj arteriji može auscultated kod zdravih osoba, osobito mladež, zbog većeg srca stane na prednjoj strani grudnog koša, kao i na druge bolesti.. nedosljedna, ali u visini od udisanja djeliću sekunde tona- kao fiziološka pojava. Naglasak prve strmine na vrha srca može biti u bilo kojem tahikardije kod zdrave Prix živčanom agitacije i t. D., ponekad istovremeno s drugom smola akcent plućne arterije.

Hipertrofija desne klijetke, uz mitralnu malformaciju, pronađena je pneumosklerozom, kyphoscoliosis, itd. Razlika od čiste mitralne insuficijencije ventila je dano u opisu ovog defekta.

Prognoza stenoze mitralnog ventila

Mitralne-teška bolest kao rezultat ozbiljnog kršenja od strane hemodinamskih valvularnih lezije, i zbog toga često prateći oštar ozljeda miokarda.. Iznenadna Pogoršanje može pojaviti nakon fizičkog napora, za vrijeme pojačana infekcija, paroksizmalne fibrilacije atrija, embolije. Dakle, problemi zajednički način, invalidnosti u bolesnika s mitralne stenoze treba riješiti vrlo oprezno.

Fibrilacija atrija

Stalni oblik AF je tipičan za mitralnu stenozu, zahtijeva kontrolu lijekova od otkucaja srca.

Profilaksa antikoagulansa je od vitalnog značaja - visoki rizik stvaranja tromba (11 puta veći od ostalih slučajeva AF).

Kirurško liječenje - u prisutnosti simptoma ili plućne hipertenzije. opcije:

  • Zatvorena valotomija.
  • Otvori valovitaciju (uz CABG).
  • Protetika mitralnog ventila.

Valovuloplastika balona

  • Za ventile u odsutnosti kalciniranja ili regurgitacije.
  • Omogućuje ublažavanje stanja nekoliko mjeseci / godina, ali obično postoji restenoza.
  • Posebno pogodan za akutnu dekompenzaciju tijekom trudnoće.

Liječenje i prevencija mitralne stenoze

Srčano zatajenje na pozadini umjerene mitralne stenoze teško je liječiti, morate odmah potražiti kvalificiranu pomoć.

  • Diuretici.
  • Kontrola srčanog ritma (digoksin u AF, diltiazem / verapamil, β-blokatori) - u bolesnika s zatajivanjem srca teško je održavati optimalnu brzinu otkucaja srca.
  • U paroksizmu, razmotrite mogućnost kardioversije (neučinkovit u konstantnom obliku).
  • Balonska valveuloplastika.

Označena je kirurška intervencija. Korištena commissurotomija, balonska valve-plastičnost, zaštitna proteza. Indikacije za ispravak su simptomi dekompenzacije, područje mitralnog otvora manjeg od 1 cm2, ekspresirana plućna hipertenzija (više od 60 mm Hg). Terapija lijekom usmjerena je na prevenciju i liječenje komplikacija: akutni i kronični zatajenje srca, atrijska fibrilacija, tromboembolizam.

Ne postoji medicinski tretman za mitralnu stenozu. Jedini radikalni tretman je kirurško liječenje. Lijekovi se koriste u bolesnika s mitralnom stenozom kako bi se spriječile komplikacije.

Prema riječima stručnjaka:

  • svi mladi bolesnici s otkrivenom mitralnom stenozom trebaju imati antibakterijsku profilaksu povratnih ORL;
  • svi pacijenti moraju provoditi IE prevenciju;
  • i ACE se ne spominju među lijekovima za bolesnike s mitralnom stenozom, u teškim MS uzrokuju oštro pogoršanje stanja;
  • srčani glikozidi s sinusnim ritmom u MS bolesnika nisu prikazani, s atrijskom fibrilacijom s krajnjim oprezom;
  • P-blokatori su indicirani za pacijente s mitralnom stenozom za korekciju brzine otkucaja srca
  • diuretici prikazane MS bolesnika, budući da dovodi do smanjenja opterećenjem, međutim, u bolesnika s lijeve atrijalne tromba ili spontanog ehokontrastirovaniem identificirani tijekom ehokardiografije, diuretici se oprezno, poželjno oralnih diuretika petlje dugog poluživota;
  • antikoagulansi prikazuje sve pacijente s mitralnu stenozu i fibrilacije atrija, a spontani ehokontrastirovaniem MS, MS i prenesene embolije, MS i identificiran tromba u lijevoj pretklijetki, optimalno INR = 2.5.

Kemijska ili elektro kardio u paroksizmalne fibrilacije atrija nedjelotvornim (relapsa 100%) te je opasna zbog visoke vjerojatnosti embolije.

Kirurško liječenje MS-a

Postoje 3 kirurške metode za liječenje bolesnika s mitralnom stenozom:

  • balonska valve-plastičnost (BV);
  • commissurotomy;
  • proteza mitralnog ventila.

U bolesnika s izoliranom ili dominantnom mitralnom stenozom, metoda izbora je endovaskularna balonska valve-plastičnost. BV - metoda izbora u starijih bolesnika, kada je zbog popratne patologije komissurotomija kontraindicirana. BV može biti metoda izbora u trudnica.

Komissurotomija je indicirana za bolesnike s izoliranom mitralnom stenozom i jasnom kliničkom slikom. Odvajanje adhezija između ventila mitralnog ventila smanjuje gradijent tlaka i značajno poboljšava stanje pacijenta i kvalitetu života. Ako je klinička slika (prvenstveno dispneja plućna hipertenzija kao oznaka) je odsutan, presudno za odabir commissurotomy kao metoda liječenja će embolijski epizoda. S otvorenim komisurotomijom, moguće je revizije podvalvularnog aparata i disekcija prianjanja papilarnih mišića. Promatranje bolesnika u postoperativnom razdoblju zahtijeva praćenje osjećaja nedostatka zraka. Ako se dispneja nije promijenila u postoperativnom periodu ili se ponovno pojavila, tada je najvjerojatnije pacijent razvio tešku mitralnu insuficijenciju. Ako se nakon nekoliko godina pojavljuje kratkoća daha, vjerojatno je došlo do restenoze ili dekompenzacije drugih oštećenja srca. Stopa operativne smrtnosti je 3%. Nakon 10 godina, ponovljeno commissurotomy je uočeno u 50-60% pacijenata.

Mitralni ventil prikazano u bolesnika s teškom kalcifikacije, oštetiti ventile u commissurotomy, teške popratnom mitralnog insuficijencije, kao jedini metodi radikalne liječenja mitralnog defekta.

Kod izolirane mitralne stenoze zamjena ventila je metoda izbora samo u slučajevima teške cirkulacijske insuficijencije i površine otvora manjeg od 0,8 cm2. Operativna smrtnost do 4%. Deset godina preživljavanja je više od 60%.

Svi bolesnici u postoperativnom razdoblju trebaju trajnu profilaksu IE i trombozu.

Mitralna balonska valve-plastičnost

U nedostatku stručnjaka ili tehničke sposobnosti, moguće je izvršiti otvorenu i zatvorenu valvotomiju (commissurotomy) umjesto valvuloplastike. Nakon mitralne valvuloplastike ili valvotomije, bolesnici bi trebali primati antibiotike. Simptomi ne mogu ukazivati ​​na težinu stenoze, ali Doppler-ehokardiografija daje točne informacije.

Zamjena mitralnog ventila

Naznačeno je u nazočnosti mitralne insuficijencije (regurgitacija) ili u slučaju krutog i kalcificiranog mitralnog ventila.

Kriteriji za provođenje mitralne valvuloplastike

  • Izražene simptome.
  • Izolirana mitralna stenoza.
  • Odsutnost (manje) mitralne regurgitacije.
  • Pokretni, nepropusni ventili i aparati pod-ventila za ehokardiografiju.
  • Lijevi atrij bez trombi