Glavni / Angina pektoris

Hemorrhagijski moždani udar mozga

Moždani udar hemoragičan je klinički oblik akutne cerebrovaskularne nesreće (ONMC). U 85% slučajeva ovaj oblik razvija krši integritet (ruptura) intrakranijalnih žila. I 15% hemoragijskih moždanog udara povezano je s povećanom propusnošću vaskularne stijenke.

Navodno prakticiraju liječnici, hemoragični moždani udar - najopasniji, teški tip moždanog udara, kao što je karakteriziran izravnom pucanjem cerebralnih krvnih žila i zatim krvarenja u tkivu mozga. Naravno, posljedice toga stanja su također najopasnije, a prognoza oporavka može biti razočaravajuća.

Ova prognoza je zbog činjenice da je nakon hemoragijski moždani udar, oteklina, kompresija i gubitak moždanog tkiva nevjerojatno brzo, a onda dođe do toga, za pružanje liječnika hitne skrbi imaju minimalnu količinu vremena, a priliku života može lako izgubiti.

klasifikacija

Klasifikacija hemoragijskih poteza u ICD 10 temelji se na lokalizaciji krvarenja. Ovisno o tome razlikuju se četiri vrste bolesti:

  • intracerebralno, kada se hematom nalazi u parenhima živčanog tkiva;
  • Subarahnoidni, koji se javljaju kada su oštećene posude arahnoida;
  • ventrikularni, u kojem se krv nalazi u jednoj od četiri ventrikula mozga ili njegovog akvadukta;
  • o mješovitom tipu govore na kombinaciji prva tri.

U različitim područjima lezije, mogu se razviti specifični simptomi koji omogućuju čak i nakon pregleda pacijenta da preuzmu mjesto hematoma.

Hemorrhagijski moždani udar - što je to?

To je oštećenje mozga koje se javlja kao rezultat oštećenja vaskularnog zida i kao posljedica krvarenja u tkivo ili u prostor između membrana mozga. U potonjem slučaju, hemoragijski moždani udar traje izuzetno brz. Pogotovo ako postoji odljev velike količine krvi.

Bolest se javlja češće iznenada, tijekom dana, u vrijeme povišenog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s teškim fizičkim poteškoćama ili emocionalnim preopterećenjem.

Moždani udar moždane moždine vrlo je opasno stanje, jer se u ovom odjelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra lubanjskih živaca. Krvarenje u prtljažnik uz razvoj bilateralne paralize, senzornim smetnjama i gutanje, nagli gubitak svijesti je moguće s brzim razvojem koma, oslabljene funkcije dišnih i kardiovaskularnog sustava u vezi s porazom od respiratornih i vasomotor centrima. U takvim teškim slučajevima vjerojatnost smrtonosnog ishoda je 80-90%.

patogeneza

Pokretni mehanizam za parenhima krvarenje predstavlja kršenje propusnosti i / ili cjelovitosti posuda unutarnjih struktura mozga. Kao rezultat toga, krv teče ili prodire kroz vaskularni zid. Postoji neorganizacija (poremećaj) rada neurona s njihovom bržom smrću. Štoviše, tkivo mozga pati od impregnacije krvi i od izlaza kroz "pljačku" posuda je mnogo veće nego s hemoragičnim moždanim udarom u omotnicama mozga. Stoga, čak i mala količina krvi može izazvati veliku štetu.

S subarahnoidnim krvarenjem, s druge strane, u slučaju rupture krvne žile, krv u manjoj mjeri vrši pritisak na stanice mozga. Ali se vrlo brzo širi, što povećava zonu "poraza". Za sve tipove hemoragičnih poteza, brzina razvoja cerebralnog edema je karakteristična.

uzroci

Zašto dolazi hemoragijski moždani udar i što je to? Moždani udar mozga može nastati zbog kongenitalnih i stečenih patologija koje dovode do procesa:

  • anatomske promjene, uništenje arterija u arterijskoj hipertenziji;
  • formiranje i raskid intrakranijalnih aneurizama, arteriovenskih malformacija, duralnih fistula i karotidno-kavernoznih anastomoza;
  • izlaz krvi iz mikroangioma, amiloidni plakovi (s amiloidnom angiopatijom);
  • tromboza intrakranijskih vena;
  • upala septičke arterije.

Najčešći uzrok hemoragijskog moždanog udara je trajno povećanje krvnog tlaka. Hipertenzivna kriza dovodi do grčenja i paralize moždanih arterija i arteriola. Kao rezultat toga, nedovoljna količina krvi u tkivo mozga. Drugim riječima razvija se ishemija, zbog čega se krši metabolički procesi, što pridonosi povećanju propusnosti krvnih žila za plazma i oblikovane elemente.

simptomi

U slučaju hemoragičnih moždanog udara simptomi se razvijaju akutni, oni se sastoje od sljedećeg:

  1. Brzo rastuća glavobolje - osobito vrlo teške, uz mučninu, povraćanje, vrućine i pulsiranja u glavi, bol u očima, kada se gleda na svjetlila ili rotirajući učenike okolo, pojava crvenog kruga pred očima,
  2. Poremećaji respiratornog procesa, palpitacija.
  3. Kršenja svijesti različite težine - smeđa, zapanjujuća ili koma.

Možda je iznenadni napad bolesti s razvojem epileptičkog napadaja. Na plaži pozadinu punu zdravlja, a jake emocije na poslu, tijekom traume s ljudima plakati padove, baca natrag glavu, tuče se u grčevima, disanje promuklo, usta pjene (vjerojatno s krvi zbog ugriza jezika).

U pravilu, hemoragijski moždani udar ima jednostrani karakter, tj. Utječe na desnu ili lijevu stranu. Daljnje komplikacije ovisit će o pogođenoj strani mozga.

Da biste dijagnosticirali napad na druge ljude:

  1. Zamolite se da nasmiješite, ako je osmijeh asimetričan, tada je vjerojatnost moždanog udara visoka.
  2. Podignite ruke osobe i zamolite ih da drže ispred vas, ako je jedna ruka spuštena, onda postoji i rizik od napada.
  3. Pitajte najjednostavnije pitanje - ako se govor mijenja, to je također znak moždanog udara.

Na prve manifestacije moždanog udara potrebna je hitna medicinska pomoć - treba pozvati hitnu pomoć i poslati ga u bolnicu.

dijagnostika

Dijagnoza "hemoragijskog moždanog udara" u zdravstvenoj ustanovi provodi se na temelju slijedećih metoda istraživanja:

  • kompjuterska tomografija (CT) skeniranje mozga;
  • snimanje magnetske rezonancije (MRI) mozga;
  • elektrokardiografija;
  • cerebralna angiografija;
  • lumbalna punkcija.

Na temelju podataka svih studija pacijentu se dodjeljuje liječenje - kompleks hitnih mjera koje stabiliziraju pacijentovo stanje, a zatim - uklanjanje posljedica moždanog udara.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara

Kod dijagnosticiranog hemoragijskog moždanog udara, liječenje se sastoji od kompleksa mjera za hitnu skrb i kasnijeg razdoblja oporavka (rehabilitacija), provedenih u fazama. Terapija bolesnika treba započeti u prvih 2-4 sata nakon pojave simptoma u neurološkom ili neurokirurškom odjelu bolnice. U slučaju velikog moždanog udara, pacijent može pasti u komu, koja zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Glavni zadatak liječnika je održavanje pravilnog funkcioniranja organa i sustava, posebno vitalnih. U tu svrhu uvode se lijekovi koji podržavaju rad srca. Ako je disanje uznemireno, obavlja se intubacija traheje i pacijent je povezan s ventilatorom. Kod hemoragijskog moždanog udara, potrebno je što je moguće prije smanjiti arterijski krvni tlak kako bi se uklonili daljnji krvarenje. Preporuča se održavanje sistoličkog krvnog tlaka na 130 mm Hg. Potrebno je boriti se s edemom u mozgu, davati diuretike.

Često se koriste i kirurške metode liječenja. On se poziva u slučaju kada postoji opsežna krvarenja (40 ml krvi ili više) u cerebelumu inducirane aneurizma i dovelo do savijanje od moždanog debla, opstruktivni hidrocefalus i opsežna hematoma subkortikalne (promjer 3 cm).

Tijekom operacije, kirurg mora potpuno ukloniti ugrušak krvi s površine mozga, minimalno oštećujući njegovo tkivo, čime se smanjuje količina neurotoksičnih tvari od stvaranja krvarenja i smanjuje intrakranijalni tlak.

efekti

Komplikacije hemoragijskog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena od vremena krvarenja.

Među najčešćim su:

  1. Kršenje motoričkih funkcija, paraliza i paraliza.
  2. Kršenje govora, poteškoće u pisanju, čitanju i brojanju.
  3. Promjene u percepciji.
  4. Kršenje u sferi razmišljanja, oštećenje pamćenja, gubitak sposobnosti učenja.
  5. Promjena ponašanja, koja se očituje u obliku agresije, usporene reakcije, straha, itd.
  6. Promjene u emocionalnim i osjetilnim sferama (depresija, iznenadna promjena raspoloženja, anksioznost, nisko samopoštovanje).
  7. Kršenje procesa uriniranja i defekacije.
  8. Bolni osjećaji koje analgetici ne zaustavljaju.
  9. Epileptički poremećaji.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, u pravilu, ostaju za ostatak vašeg života. Kršenje motoričkih i osjetilnih funkcija, govora, gutanja zahtijeva stalnu pažnju od bližnjih bolesnika. U slučaju nesposobnosti za kretanje i hodanje, potrebno je osigurati sprječavanje pritiska.

rehabilitacija

Oporavak je dug proces i zahtijeva pacijenta i njegove bliske srodnike, strpljenje, izdržljivost, ustrajnost i vjeru. Da biste vratili funkcije motora, koristi se niz mjera, uključujući:

  • terapija vježbanjem
  • masaža
  • klase na posebnim simulatorima.

Da biste vratili govor, trebate imati govorni terapeut i psiholog. Razdoblje rehabilitacije ovisi o stupnju ozbiljnosti oštećenja mozga. U pravilu, s velikim moždanim udarom, rehabilitacija traje nekoliko godina. Često, pacijenti zadržavaju motoričke poremećaje tijekom ostatka života. Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata vraća se u punopravni život.

Prognoza oporavka

Prognoza za hemoragični moždani udar općenito je nepovoljna. Ukupna letalnost doseže 60-70%, nakon uklanjanja intracerebralnih hematoma - oko 50%. Otprilike 90% bolesnika, u stanju supa ili komu, umre u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji.

  1. Glavni uzroci smrti operiranih i neoperativnih bolesnika su povećani edem i dislokacija mozga (30-40%).
  2. Drugi najčešći uzrok je povratak krvarenja (10-20%).

Oko 2/3 pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar ostaju onesposobljeni. Glavni čimbenici koji određuju ishod bolesti, prema volumenu hematoma pratećeg prebacivanje krvi u klijetki, lokalizaciju hematoma u moždanog debla, prije primanja antikoagulansa, prethodne bolesti srca, starost.

Klinička slika hemoragijskog moždanog udara

Strokes je treći na svijetu kao uzrok smrti. Hemorrhaga u mozgu javlja se u 20% udaraca. Ali, za razliku od ishemije, krvarenja imaju veću smrtnost (približno 45-70% pacijenata umre u prvom mjesecu početka bolesti) i lošiju kasnu prognozu. U pozadini tih pokazatelja postaje izuzetno važno rano prepoznati prve znakove hemoragijskog moždanog udara.

Što je hemoragija mozga?

Izraz "hemoragijski moždani udar" sastoji se od dva koncepta. "Hemorrhagia" je hemoragija, a "moždani udar" je djelomična smrt stanica mozga. To je, zbog krvarenja, stanice umiru na zahvaćenom području mozga. Tehnički može doći do krvarenja:

  • impregniranje tvari mozga - parenhima krvarenja;
  • krv se ulijeva u podzemni prostor - subarahnoidno krvarenje;
  • krv se ulijeva u tkivo mozga - intracerebralni hematom.

Ovisno o vrsti krvarenja, manifestacije hemoragijskog moždanog udara razlikuju se.

Uzroci apopleksije

Uzroci hemoragičnog moždanog udara ili, kako se oni nazivaju, apopleksijski udar su:

  • kvarni ili stečeni defekti vaskularnih zidova;
  • specifične vaskularne bolesti (vaskulitis) različite prirode;
  • ateroskleroza cerebralnih žila;
  • bolesti koje mijenjaju stopu zgrušavanja krvi (hemofilija, DIC sindrom);
  • sistemske patologije vezivnog tkiva koje uzrokuju oštećenje stijenke krvnih žila (sustavni lupus eritematosus, reumatoidni artritis, skleroderma);
  • metabolički poremećaji (diabetes mellitus, hiperlipidemija);
  • hipertenzivna bolest.

Postoji mnogo razloga, ali razvoj udarca je nemoguće bez kombinacije uzroka i izazivanja čimbenika. U ulozi provokatora može napraviti:

  • iznenadni porast tlaka zbog fizičkog ili emocionalnog stresa;
  • tvari koje povećavaju krvni tlak: kofein, kokain;
  • nikotina i alkohola.

U trenutku kad je čimbenik izazivanja superponiran na organskim promjenama u vaskularnom zidu, krvarenje je u mozgu.

Prvi znakovi apopleksije

Hemorrhagijski moždani udar počinje naglo iznenadne promjene u zdravlju:

  • trnci ili trnci u polovici lica;
  • jaka bol u očima, promjena u jasnoći vida;
  • iznenadni gubitak ravnoteže;
  • poteškoće u razumijevanju govora.

To su harbingeri nastanka hemoragičnog moždanog udara. S razvojem bolesti postoje izraženi znakovi moždanog udara.

Oni se razlikuju, ovisno o lokalizaciji krvarenja, ali postoje zajedničko za moždani udar bilo koje lokacije:

  • rastuća glavobolja;
  • promjena svijesti, do nesvjestice;
  • jake palpitacije;
  • crvenilo na licu.

Razmotrimo detalje o simptomima hemoragijskog moždanog udara, ovisno o mjestu lezije, oštećenoj krvarenjem.

Simptomi moždanog udara lokalizacijom

Klinička slika s apopleksijom kombinira oštar, iznenadni napad bolesti. Ta iznenadna posljedica je činjenica da 85% krvarenja u mozgu javlja zbog puknuća stijenke krvne žile pod utjecajem čimbenika izazivanja. I protiv ove pozadine, manifestacije hemoragijskog moždanog udara već se razvijaju, omogućujući da točno odrede njegovu lokalizaciju i koje strukture mozga oštećuju bolest.

Subarahnoidna krvarenja nastaju kada je zid stijenke oštećen i krv prolivena ispod arahnoidne membrane mozga. Gusto je povezan s korteksom i najtanji je od svih meninga.

Glavni uzrok subarahnoidne hemoragije je iznenadna ruptura cerebralnih aneurizama

Simptomi krvarenja u podzemlju:

  • Pacijent osjeća iznenadnu tešku glavobolju. O tome govore figurativno: "kako su udarili glavom sjekiru".
  • Povećana reakcija na svjetlost. Oči vode, glavobolja se povećava.
  • Zajedno s glavoboljom naglo se pojavljuje mučnina, povraćanje, što ne donosi olakšanje, može započeti.
  • Svijest se mijenja.

Probudimo se promjenom svijesti. U hemoragijskim potezima, u 90% slučajeva, pacijenti ulaze u kliniku s oslabljenom svjesnošću.

Ne pokušavajte dovesti pacijenta na osjetila!

Stupnjevi zbunjenosti:

  • u prvoj fazi, osoba je zaglušena, ne razumije što se događa, slabo reagira na druge;
  • dalje razvija somnolentsiya, stanje nalik laganom spavanju s otvorenim očima;
  • sljedeća faza je sopor, nema nikakvih reakcija na vanjske podražaje kao u dubokom snu, ali su očuvani gutanje i refleksi od rožnice;
  • koma, nema reakcija na vanjske podražaje, a reflekti su izgubljeni.

Coma je životna prijetnja između života i smrti

Regresija svijesti može se pojaviti postupno, postupno se kreće od stupnja do stupnja. Ali u posebno teškim slučajevima nema glatke tranzicije i osoba brzo pada u komu.

Simptomi parenhimalnih hemoragija

Kada se zid posude ruptira u tvarima mozga, dolazi do volumetrijske formacije - hematoma koji stisne susjedne dijelove mozga.

To je s tim povezanim simptomima parenhimskog hemoragičnog moždanog udara mozga.

Prednji režanj frontalnog režnja prati:

  • smanjenje inteligencije;
  • promjena u ponašanju, pojava gluposti, uznemirenosti, raspoloženosti;
  • kršenje govora: kad osoba govori, dojam je "kaša u ustima";
  • pojava refleksa karakterističnih za malu djecu: crtež usnica s cjevčicom kada se dotakne na usne ili spontano;
  • promijenite hod: postoji potres, kada pokušavate hodati na kratku udaljenost koja osoba pada na leđa.

S krvarenjem u vremenskom režimu, manifestacije hemoragijskog moždanog udara nešto su drugačiji.

U ovom slučaju, više karakterističan:

  • nerazumijevanje pacijenata s govorom drugih, za njega izvorni govor zvuči poput stranih;
  • sužavanje vidnog polja: pacijent ne vidi ljude ili predmete koji se nalaze na određenim mjestima, na primjer, sa strane;

Kršenje tzv. "Bočnog" ili perifernog vida

  • pojava napadaja.

Poraz parietalnog režnja karakterizira uobičajene znakove za hemoragični udar i kršenje osjetljivosti polovice tijela. Hematoma okcipitalne regije popraćena je oštećenjem vida, ponekad do potpunog sljepila.

Prvi znakovi cerebelarnog hematoma su:

  • oslabljena koordinacija, kretanja brišući, fuzzy;
  • trzajna šetnja poput pijanca;

Kršenje koordinacije pokreta

  • horizontalni nistagmus: "trčanje oči", koje osoba ne može kontrolirati;
  • promjena u ritmu disanja;
  • konvulzije.

A posljednja varijanta simptoma su znakovi koji se razvijaju kad krv teče do ventrikula mozga. Tako dolazi do promjene u kretanju cerebrospinalnoj tekućini (CSF) u likvoroprovodyaschim puteva u mozgu i leđnoj moždini, cerebrospinalna tlaka fluida, cerebralni edem cijev s oštećena vitalnih funkcija.

Prve manifestacije hemoragičnog moždanog udara s cerebralnom krvarenjem su:

  • razvoj konvulzivnih napadaja koji podsjećaju na epilepsiju;
  • regres svijesti sve do kome;
  • karakteristično kršenje mišićnog tonusa;
  • povreda disanja i rada kardiovaskularnog sustava;
  • hipertermija.

Kada krv teče u komore, tjelesna temperatura može dosegnuti visoku razinu

Razlika kliničke slike s različitim mjestima krvarenja pomaže u razjašnjavanju dijagnoze i liječenja. Apopleksijom je moguće pomoći pacijentu kirurškim metodama, a zbog toga je iznimno važno utvrditi lokalizaciju krvarenja.

Pored simptoma koji karakteriziraju sliku bolesti, zasebno se identificira skupina znakova koji ukazuju na štetni ili fatalni ishod bolesti.

Loši prognostički znakovi

Na početku hemoragičnog moždanog udara postoje klinički simptomi koji omogućuju liječniku da nepravilno prognozira život i zdravlje pacijenta:

  • oštećenje svijesti u obliku sopora ili komete;
  • hematoma supstancije mozga više od 60 cm3 prema CT;
  • intraventrikularni hematomi veći od 20 cm3;
  • pojava znakova pomicanja struktura mozga.

U takvim slučajevima moždani udar može dovesti do potpune paralize ili smrti pacijenta.

Liječnik proučava računalni tomogram mozga s hemoragijskim moždanim udarom

Hemoragijski moždani udar je iznimno teška patološka stanja, praćena rupturiranjem zidova krvi i protjecanjem krvi u mozak. U ovom slučaju, stupanj ekspresije znakova bolesti i njihov karakter ovise o lokalizaciji hematoma i njegovog volumena. Najvažnije u slučaju ove bolesti je odmah dostaviti osobu liječnicima.

Hemorrhagijski moždani udar

Hemoragični udar - akutni cerebrovaskularni akcident, što je dovelo do razvoja spontanog (non-traumatskog) izljev krvi izravno u moždano tkivo ili ispod moždanih ovojnica, očituje neurološke simptome.

Problemi pravodobne dijagnoze, liječenja i prevencije hemoragijskog moždanog udara postaju važni svake godine diljem svijeta zbog značajno povećane incidencije bolesti, visoke incidencije invaliditeta i smrtnosti. Sa svim dostignućima moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

Formiranje hematom u klijetki u mozak uzrokuje smetnje liquorodynamics, uzrokujući moždani edem brzo napreduje, koji se, pak, može dovesti do fatalnog krvarenja u prvih sati.

Uzroci i čimbenici rizika

Razvoj hemoragijskog moždanog udara uzrokovan je raskidom cerebralne krvne žile, koja se najčešće javlja u pozadini značajnog i oštrog porasta krvnog tlaka. Takvi prekidi predisponiraju:

  • vaskularne anomalije (kongenitalni aneurizmi, miliari aneurizmi);
  • uništavanje vaskularnog zida uzrokovano upalnim procesom (vaskulitis) koji se javlja u njemu.

Mnogo manje razvoj hemoragijski moždani udar uzrokovan diapedetic, t. E. Pojavljuju se zbog povećane propusnosti krvnih žila, a ne ugrožava svoj integritet, krvarenje (10-15% slučajeva). U srcu patološkim mehanizma tog oblika poremećajima krvarenja su vazomotorni reakcije koje dovode prvi produljeno spazam krvnih žila, što je zamijenjen naglašenom dilatacija, t, E. proširenje. Ovaj proces je popraćen povećanjem propusnosti stijenke krvne žile, zbog čega se krvne stanice i plazma počinju znojiti kroz tvar mozga kroz nju.

Uzroci koji dovode do razvoja hemoragijskog moždanog udara su:

  • arterijska hipertenzija;
  • aneurizme cerebralnih žila;
  • arteriovenska malformacija mozga;
  • vaskulitis;
  • amiloidna angiopatija;
  • hemoragična dijaza;
  • sustavne bolesti vezivnog tkiva;
  • terapija antikoagulansima i / ili fibrinolitičkim sredstvima;
  • primarni i metastatski tumori mozga (oni rastu u zidove krvnih žila tijekom rasta, uzrokujući njihovu štetu);
  • karotidna kavernozna fistula (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
  • encefalitis;
  • krvarenje u hipofiza;
  • idiopatska subarahnoidna krvarenja (tj. hemoragije u subarahnoidnom prostoru mozga čiji uzrok se ne može utvrditi).

Ojačati štetan učinak gore navedenih razloga mogu sljedeće čimbenike:

  • prekomjerne tjelesne težine;
  • dugoročno iskustvo pušenja;
  • zlostavljanje alkohola;
  • ovisnost o drogama (posebno upotreba kokaina i amfetamina);
  • poremećaja lipidnog profila;
  • kronično intoksiranje;
  • teški fizički rad;
  • produljeno živčano prevarenje.

Fokus krvarenja u 85% slučajeva je lokaliziran u području cerebralnih polutki, mnogo rjeđe - u području mozga. Međutim, ovu atipičnu lokalizaciju karakterizira izuzetno nepovoljna prognoza, budući da u ovom području postoje centri respiratornih i vazomotora, kao i centar za termoregulaciju.

U onim slučajevima kada se hematom nastao tijekom krvarenja nalazi u debljini tkiva mozga, razbija cerebrospinalnu tekućinu i venski izljev. Kao rezultat toga, povećava se moždani edem, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, pomaka u strukturama mozga i razvoja vitalnih poremećaja.

Izlijevanje na bazalnu cisterni, krv se miješa s likvora, koji se, pak, uzrokuje smrt neurona, hidrocefalus i spazam krvnih žila.

Oblici bolesti

Ovisno o lokalizaciji krvarenja, razlikuju se sljedeće vrste hemoragijskih moždanog udara:

  • Subarahnoidno krvarenje dolazi iz posuda arahnoidne ljuske, krv ulijeva u subarahnoidni prostor (tj. prostor između arahnoidne i meke membrane);
  • intracerebralno - hematom se nalazi u debljini tkiva tvari mozga;
  • ventrikularno - krv prodire u vodotok mozga ili ventrikula;
  • mješoviti - kombinira znakove dvije ili više vrsta.

Položaj hematoma u određenoj anatomskoj regiji mozga popraćen je pojavom specifične simptomatologije koja u mnogim slučajevima omogućuje određivanje njegove lokalizacije na primarnom pregledu pacijenta.

Fokus krvarenja u 85% slučajeva je lokaliziran u području cerebralnih hemisfera, mnogo rjeđe - u području moždanog stabla

Etiologija hemoragijskih poteza podijeljena je u dvije vrste:

  • primarno - hemoragija nastaje zbog mikroangiopatije (stanjivanje zidova krvnih žila). Tijekom hipertenzivne krize, kada iznenada i znatno poveća krvni tlak, razrijeđeni dio arterije ne ustane i prekida;
  • sekundarno krvarenje nastaje kao posljedica raskidanja stečenih ili prirođenih malformacija cerebralnih žila.

Ovisno o lokalizaciji hematoma:

  • lobar - granice hematoma ne prelaze jednu od hemisfere mozga;
  • lateralna hemoragija javlja se u subkortikalnoj jezgri;
  • medijalno - hemoragija pokriva talamus;
  • hematomi stražnjih kranijalnih fossa;
  • mješoviti.

Faze bolesti

Ovisno o trajanju patološkog procesa, razlikuju se sljedeće faze hemoragijskog moždanog udara:

  1. Najoštriji. Prvih 24 sata nakon početka krvarenja nastaviti. Vrlo je važno da se tijekom tog razdoblja osigura kvalitetna medicinska njega.
  2. Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
  3. Subakutni. Počinje s 22. danom bolesti i traje do 3 mjeseca.
  4. Rani restorativni. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
  5. Kasni restorativni. Od šest mjeseci do godine.
  6. Stad daljnjih posljedica. Ona počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje do nestanka njezinih učinaka, u nekim slučajevima za život.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara

Klinička slika hemoragijskog moždanog udara obično se razvija u pozadini znatno povećanog krvnog tlaka, jakog emocionalnog izljeva i fizičkog prenapona.

U nekim slučajevima moždani udar prethodi glavobolja, viziju okolnih objekata u crveno, krvarenje krvi na licu. No, najčešće se ta bolest oštro razvija (stoga njegovi drevni nazivi - moždani udar, apopleksija).

Prvi klinički znakovi hemoragijskog moždanog udara su:

  • najjača glavobolja koju pacijenti opisuju kao nepodnošljivo, najmoćnije u svom životu;
  • hiperemija lica;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • bučan, zagušljiv, nepravilni disanje;
  • kršenje gutanja;
  • dilatirani učenici;
  • vidljiv izgled pulsiranja krvnih žila u vratu;
  • mučnina, opetovano povraćanje;
  • paraliza nekih mišićnih skupina;
  • visoki krvni tlak;
  • poremećaji mokrenja;
  • poremećaji svijesti različitih stupnjeva težine (od blage inhibicije do komete).

Znakovi hemoragijskog moždanog udara se vrlo brzo povećavaju. Duboko i opsežno krvarenje dovodi do dislokacije mozga, što se manifestira pojavom napadaja, gubitka svijesti, komu.

Ozbiljnost fokalnih neuroloških simptoma u hemoragičnom moždanom udaru određuje se položajem hematoma.

Opsežna krvarenje u moždane bazalnih ganglija u pratnji poremećaja svijesti, hemiparezu i hemianesthesia kolaterala (tj. E. Ukočenost i djelomična paraliza lijeve ili desne polovice tijela), oči okreću prema porazu.

Ako se sumnja na hemoragijski moždani udar, obavlja se snimanje magnetske rezonancije ili računalna tomografija mozga. To vam omogućuje precizno određivanje lokalizacije intrakranijskog hematoma, njegove veličine, prisutnosti edema i dislokacije mozga.

Hematom u talamusa dovodi do gubitka svijesti te kolateralna hemianesthesia hemiparezom, ograničava kretanje vertikalno zjenice pojava Parinaud sindrom (sa smanjenim miosis učenicima reakcije na svjetlo).

S intracerebralnim hematomom razvijaju se dinamička i statička ataksija, poremećaji svijesti, funkcije kranijalnih živaca ispadaju, pareza se javlja i kretanje očnih kuglica je poremećeno.

Simptomi krvarenja u variolijskom mostu su:

  • konvergentni strabizam;
  • sužavanje učenika do veličine točaka sa očuvanjem njihove reakcije na svjetlost;
  • kvadriplegiju (tetraplegije, pareza ili paraliza svih četiriju udova) sa decerebrate krutosti (povišenim tonusom mišića sve skupine s prevlasti tonu extensor mišića);
  • koma.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara mogu biti kršenja govora, osjetljivosti, kritike, ponašanja, pamćenja.

Najozbiljnija su prva 2-3 tjedna bolesti, jer tijekom tog razdoblja cerebralni edem razvija i napreduje. U ovom trenutku, povezivanje bilo kojeg simptoma hemoragičnog moždanog udara s bilo kojim somatskim komplikacijama (upala pluća, pogoršanje kronične bolesti srca, jetre ili bubrega) može dovesti do smrtonosnog ishoda.

Do kraja trećeg tjedna, stanje pacijenata stabilizira se i počinje se poboljšavati. Postoji postupna regresija cerebralnog hemoragijskog moždanog udara, primarni fokus je fokalna simptomatologija, koja dodatno određuje ozbiljnost stanja pacijenta i sposobnost vraćanja oštećenih funkcija.

dijagnostika

Ako se sumnja na hemoragijski moždani udar, obavlja se snimanje magnetske rezonancije ili računalna tomografija mozga. To vam omogućuje precizno određivanje lokalizacije intrakranijskog hematoma, njegove veličine, prisutnosti edema i dislokacije mozga. Da bi se pratila involucija hematoma, MRI ili CT se ponavljaju u određenim fazama liječenja.

Osim toga, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • istraživanje koagulacijskog sustava krvi;
  • određivanje sadržaja opojnih tvari u krvi;
  • angiografija (izvedena u bolesnika s normalnim krvnim tlakom i kada je hematom lokaliziran u atipičnoj zoni);
  • lumbalna punkcija (izvedena u slučaju nemogućnosti računalne tomografije).

Ozbiljnost stanja pacijenta koji je prošao hemoragijski moždani udar, stupanj razvijenosti invaliditeta i opstanka uvelike ovisi o lokalizaciji intrakranijskog hematoma.

Diferencijalna dijagnostika

Hemoragijski moždani udar razlikuje se prije svega s ishemijskim moždanim udarom. Za ishemični moždani udar koji je karakteriziran postupnim napadom, povećanom fokalnom simptomatologijom i očuvanjem svijesti. Hemorrhagijski moždani udar počinje akutno, s razvojem cerebralnih simptoma. Međutim, u pred-bolničkoj fazi, diferencijalna dijagnostika, oslanjajući se samo na kliničku sliku bolesti, nemoguća je. Dakle, pacijent s prethodnom dijagnozom „udara” je primljena u bolnicu, gdje su proveli potrebne studije (MRI, CT mozga, lumbalna punkcija) koji će učiniti ispravnu konačnu dijagnozu.

Značajno rjeđe, uzroci poremećaja cerebralne cirkulacije su potresi i modrice mozga, kao i intrakranijalni hematomi traumatskog porijekla. U potonjem slučaju, razvoj hemiparesisa prethodi svjetlosni interval (vrijeme od trenutka ozljede i do pojave hemiparoze). Osim toga, sugeriraju traumatsku etiologiju poremećaja cerebralne cirkulacije u ovom slučaju omogućuje anamnezu - pokazatelj kraniocerebralne ozljede.

Hemoragijski moždani udar mora se razlikovati od krvarenja u tumorsko tkivo mozga, posebice multiformnog spongioblastoma. Sumnja na tumorsku prirodu bolesti može se pojaviti ako postoji znak u povijesti bolesti dugotrajnih glavobolja, promjena u osobnosti pacijenta koji je prethodio početku hemiparoze.

U relativno rijetkim slučajevima, postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom hemoragijskog moždanog udara i stanja nakon parcijalnih (Jacksonian) epileptičkih napadaja.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara

Pacijenti s hemoragijskim moždanim udarom hospitalizirani su u jedinici intenzivne njege. Liječenje počinje s aktivnostima usmjerenim na održavanje vitalnih funkcija i sprečavanje razvoja komplikacija. To uključuje:

  • adekvatna oksigenacija (opskrba navlaženom kisikom kroz masku ili nosne katetere, ako je nužno potrebno prenijeti na umjetnu ventilaciju pluća);
  • stabilizaciju krvnog tlaka (neprihvatljivo kao značajno povećanje i oštro smanjenje krvnog tlaka);
  • mjere usmjerene na smanjenje cerebralnog edema i smanjenje intrakranijskog tlaka;
  • prevenciju i liječenje zaraznih komplikacija;
  • stalni medicinski nadzor pacijenta, zbog iznenadnog i brzog pogoršanja njegovog stanja.

Liječenje lijekova za hemoragijski moždani udar odabire neurolog i resuscitator.

Kako bi zaustavili daljnje krvarenje u tkivu mozga, pacijentu se propisuju lijekovi koji smanjuju propusnost vaskularnih zidova i hemostatika.

Da bi se smanjio intrakranijski tlak, osmotski diuretici i saluretici, naznačena su koloidna otopina. Terapija s diuretikom zahtijeva redovito praćenje koncentracije elektrolita u krvi i pravodobno ispravljanje ravnoteže vode i elektrolita, ako je potrebno.

Za zaštitu mozga od hipoksije i oštećenja slobodnih radikala koriste se lijekovi koji imaju izražen antioksidacijski učinak, kao što je Mexidol.

Kirurško liječenje hemoragijskog moždanog udara označeno je promjerom intrakranijskog hematoma koji prelazi 3 cm.

S dubokim intrakranijski hematoma rana intervencija je opravdana jer je u pratnji produbljivanje neurološkog deficita i visoke postoperativni mortaliteta.

Lateralni i lobarni hematomi uklanjaju se izravnim transkranijalnim putem. S medijalnim oblikom hemoragičnog moždanog udara moguće je ukloniti hematom blagom stereotaksijskom metodom. Nedostatak stereotaksičke metode je nemogućnost izvođenja temeljite hemostaze, pa nakon takvih operacija postoji rizik od ponovnog lijepljenja.

U nekim slučajevima, osim uklanjanja hematoma i odvodnje proizvode komore. Indikacije za napredne operacije su hematom mali mozak, uz zatvorenu cerebralni edem i masivnim krvarenjem klijetke.

Sa svim dostignućima moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

Moguće posljedice hemoragijskog moždanog udara i komplikacija

Ozbiljnost stanja pacijenta koji je prošao hemoragijski moždani udar, stupanj razvijenosti invaliditeta i opstanka uvelike ovisi o lokalizaciji intrakranijskog hematoma.

Formiranje hematom u klijetki u mozak uzrokuje smetnje liquorodynamics, uzrokujući moždani edem brzo napreduje, koji se, pak, može dovesti do fatalnog krvarenja u prvih sati.

Najčešća varijanta bolesti krvari se u parenhim mozga. Krv infiltrira živčano tkivo i uzrokuje veliku smrt neurona. Posljedice hemoragičnog moždanog udara u ovom slučaju određene su ne samo lokalizacijom patološkog fokusa već i njegovom veličinom.

Nakon opsežnog krvarenja u kasnom razdoblju, uočene su sljedeće komplikacije:

  • kršenja pokreta udova, nedovoljna koordinacija;
  • nedostatak osjetljivosti u pogođenim dijelovima tijela;
  • poremećaji gutanja;
  • povrede zdjeličnih organa;
  • složenost u procesu percepcije, obrade i pamćenja informacija, gubitka ili smanjenja sposobnosti generalizacije, logičkog razmišljanja;
  • kršenja govora, računa, pisama;
  • raznih poremećaja psihe i reakcija u ponašanju (dezorijentacija u prostoru, anksioznost, odvajanje, sumnjičavost, agresivnost).

Zdrav način života značajno smanjuje rizik razvoja ateroskleroze i hipertenzije, što rezultira smanjenim rizikom od intrakranijalnih krvarenja

Prognoza za hemoragični moždani udar

Općenito, prognoza za hemoragični moždani udar je nepovoljna. Prema različitim autorima, stopa smrtnosti doseže 50-70%. Za smrtonosni ishod dovode do povećanja edema i dislokacije mozga, rekurentnog krvarenja. Više od 65% preživjelih pacijenata stječe invaliditet. Čimbenici koji povećavaju prognozu bolesti su:

  • starost;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • cerebralna krvarenja;
  • lokalizacija hematoma u moždanom sustavu.

Najnepovoljniji prognoza u hemoragijski moždani udar oporavak u smislu mentalnog, osjetilne i motorne funkcije promatrane u velikim modricama, oštećenja dubljih struktura mozga (limbički sustav, Subkortikalni jezgre), cerebralna tkiva. Krvarenje u moždanog debla (na području vazomotorne i respiratornih centara), čak i kada je vrijeme počelo intenzivnu terapiju dovodi do brze smrti pacijenata.

Većina preživjelih pacijenata s moždanim udarom ostati nepokretan, gube sposobnost da samoposluživanja. Kao rezultat toga, oni često razvijaju kongestivnog patologiju - dekubitusa, venske tromboze donjih ekstremiteta, koji se, pak, dovodi do razvoja tromboembolijskih komplikacija, među kojima su najopasniji je PE (plućna embolija). Osim toga, često razvijaju infekcije mokraćnog sustava, kongestivnog upala pluća, sepse, kroničnog zatajenja srca. Time se dodatno pogoršava kvalitetu života bolesnika, kao i uzroke smrti u ranom i kasnom udaljenom razdoblju.

prevencija

Glavna mjera prevencije hemoragičnog moždanog udara je adekvatna i pravodobna obrada arterijske hipertenzije i drugih bolesti uz popratni krvni tlak:

  • hipertireoidizam;
  • hormonska nadbubrežna nadbubrežna žlijezda;
  • feokromocitoma;
  • ateroskleroza;
  • vegetavaskularna distonija;
  • bubrežne bolesti (glomerulonefritis, abnormalnosti u strukturi bubrežnih arterija, zatajenje bubrega).

Jednako je važno voditi zdrav stil života, što podrazumijeva:

  • odbijanje pušenja i zloupotrebe alkoholnih pića;
  • redovita, ali ne prekomjerna tjelesna aktivnost;
  • dnevno šetnje na svježem zraku;
  • odgovarajuća prehrana;
  • normalizacija tjelesne težine.

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i hipertenzije, što rezultira smanjenim rizikom od intrakranijalnih krvarenja.

Hemorrhagijski moždani udar - simptomi, posljedice s oštećenjem desne i lijeve strane mozga

Hemorrhagijski moždani udar (hemorrhoidal) je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije s probojem krvnih žila i krvarenjem u mozak. Ovo je najozbiljnija moždana nesreća. To se događa spontano, au osoba starijih od 35 godina, a prema statistikama, nalazi se u pet najboljih patologija koje završavaju smrtonosnim ishodom. To je objašnjeno činjenicom da kao rezultat takvog moždanog udara dolazi do krvarenja u mozgu s naknadnim stvaranjem edema.

Nadalje, u članku ćemo odgovoriti na pitanje: što je to za bolest, zašto je to smrtonosno, koje su moguće posljedice i prognozu za osobu.

Što je hemoragijski moždani udar?

Klinička slika

Ono što liječnici kažu o hipertenziji

Već dugi niz godina tretiraju hipertenziju. Prema statistikama, u 89% slučajeva, hipertenzija je prekinuta srčanog udara ili moždanog udara i smrti neke osobe. Sada oko dvije trećine pacijenata umre u prvih 5 godina bolesti.

Sljedeća činjenica - da bi se smanjio pritisak moguće je i nužno, ali ne liječi samu bolest. Jedini lijek koji je službeno preporučio Ministarstvo zdravstva za liječenje hipertenzije, a kardiolozi u svom radu koriste Giperium. Lijek djeluje na uzrok bolesti, što omogućuje potpuno uklanjanje hipertenzije. Osim toga, u saveznom programu, svaki ruski državljanin može ga primiti besplatno.

Hemoragijski moždani udar - ovo je akutna krvarenja u mozgu uslijed rupture ili povećane permeabilnosti krvožilnog sustava. Ovaj poremećaj cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se javlja češće (70% pacijenata).

Hemoragijski moždani udar je iznimno teška bolest koja često dovodi do smrti. To je zbog karakteristika cerebralnih žila - oni se ne slažu loše, a krvarenje s njihovom štetom je vrlo teško zaustaviti. Obični hemostatički agensi ne prodiru do krvnih žila, samo operativni put uklanjaju se hematomi, ali se ne koriste za stezanje krvne posude.

Pokretni mehanizam krvarenja je hipertenzivna kriza, neadekvatna tjelesna aktivnost, stres, insolacija (pregrijavanje na suncu), trauma.

Obratite pažnju! Ozbiljnost stanja određena je veličinom plamena, ovisno o tome koji mozak može dobiti do 100 ml krvi. Nakon toga, ona oštećuje stanice, istiskuje tkiva, izaziva razvoj hematoma i cerebralnog edema.

razlozi

Ova vrsta moždanog udara je 8-15%, a preostalih 85-92% je posljedica ishemijskog moždanog udara. Može se razviti u bilo kojoj dobi (čak i kod djece mlađe od jedne godine) iu osobama bilo kojeg spola, ali najčešće je zabilježeno kod muškaraca 50-70 godina.

Budite oprezni

Hipertenzija (skokovi pod pritiskom) - u 89% slučajeva ubija pacijenta u snu!

Ubrzavamo vas upozoriti, većinu lijekova iz hipertenzije i normalizacije pritiska - to je potpuna zabluda trgovaca, koji su na stotine posto droga droga, čija učinkovitost je nula.

Ljekarna mafija zarađuje mnogo novaca u zavaravanju bolesnih ljudi.

Ali što treba učiniti? Kako se liječiti ako postoji prijevara posvuda? Doktor medicinskih znanosti Belyaev, Andrej S. provela je svoju istragu i pronašao izlaz iz ove situacije. U ovom članku o bezumničkoj kemiji Andrei Sergejevich također je rekao kako se zaštititi od smrti zbog bolesnog srca i pritisaka besplatno ! Čitajte članak na službenim stranicama Centra za javno zdravlje i kardiologiju Ruske Federacije pod linkom.

U 75% svih slučajeva hemoragijskog moždanog udara, hipertenzija je uzrok.

Uzroci koji dovode do razvoja hemoragijskog moždanog udara su:

  • arterijska hipertenzija;
  • aneurizme cerebralnih žila;
  • arteriovenska malformacija mozga;
  • vaskulitis;
  • amiloidna angiopatija;
  • hemoragična dijaza;
  • sustavne bolesti vezivnog tkiva;
  • terapija antikoagulansima i / ili fibrinolitičkim sredstvima;
  • primarni i metastatski tumori mozga (oni rastu u zidove krvnih žila tijekom rasta, uzrokujući njihovu štetu);
  • karotidna kavernozna fistula (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
  • encefalitis;
  • krvarenje u hipofiza;
  • idiopatska subarahnoidna krvarenja (tj. hemoragije u subarahnoidnom prostoru mozga čiji uzrok se ne može utvrditi).

Čimbenici koji uzrokuju napredovanje gore navedenih bolesti i povećavaju vjerojatnost hemoragičnog moždanog udara:

  • Višak težine;
  • Neuravnotežena ishrana, masna hrana za meso;
  • pušenje;
  • Unos alkohola;
  • lijekovi;
  • Dob, proces starenja;
  • Ozljede kostiju i kralježnice;
  • Sunčev i toplinski šok;
  • Dugi boravak u stanju stresa, nervoznog pretjeranog izvođenja;
  • Teški fizički rad;
  • Opijenosti.

Osobe s povećanom tendencijom na hemoragijski moždani udar - rizična skupina za početak ove bolesti:

Prema statistikama, smrtnost u prvom mjesecu od početka bolesti doseže 80% čak iu zemljama s visokom razinom razvijenosti medicine. Preživljavanje nakon hemoragijskog moždanog udara je mali i znatno niži nego kod cerebralnog infarkta. Tijekom prve godine, 60-80% pacijenata umre, a više od polovice preživjelih stalno je onesposobljeno.

Priče naših čitatelja

Porazili su hipertenziju kuće. Prošlo je mjesec dana otkako sam zaboravio na preskakanje tlaka. Oh, koliko sam sve pokušao - ništa nije pomoglo. Koliko sam puta otišla u polikliniku, ali opet sam i ponovno propisao beskorisne lijekove, a kad sam se vratio, liječnici su imali ruke. Konačno sam se nosila s pritiskom, a sve zahvaljujući ovom članku. Svatko tko ima problema s pritiskom - čitajte nužno!

Pročitajte cijeli članak >>>

Najopasnije je krvarenje u prtljažniku mozga. Ova je struktura izravno povezana s kičmena moždina i kontrolira osnovne vitalne funkcije: disanje, cirkulaciju krvi, termoregulaciju, palpitaciju. Moždani udar mozga mozga često je koban.

Ovisno o zoni lokalizacije razlikujem se slijedeće vrste hemoragijskog moždanog udara:

  • Hemorrhage na periferiji mozga ili u debljini njezinog tkiva;
  • Ventrikularna krvarenja - lokalizirana u lateralnim komorama;
  • Subarachnoid - krvarenje u prostor između teške, meke i arahnoidne kože mozga;
  • Kombinirana vrsta: javlja se s velikom krvarijom koja utječe na nekoliko dijelova mozga.

Intracerebralni se može nalaziti u različitim područjima, zbog čega je ovaj tip udara podijeljen na:

  • lateralno - lokalizirano u subkortikalnim jezgrama;
  • lobar - u lobama mozga, hvatanje bijele i sive tvari;
  • medijalna - u talamusnoj zoni;
  • mješoviti hematomi odmah se javljaju na nekoliko mjesta.

Razlikuju se sljedeće faze bolesti:

  1. Najoštriji. Prvih 24 sata nakon početka krvarenja nastaviti. Vrlo je važno da se tijekom tog razdoblja osigura kvalitetna medicinska njega.
  2. Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
  3. Subakutni. Počinje s 22. danom bolesti i traje do 3 mjeseca.
  4. Rani restorativni. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
  5. Kasni restorativni. Od šest mjeseci do godine.
  6. Stad daljnjih posljedica. Ona počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje do nestanka njezinih učinaka, u nekim slučajevima za život.

Simptomi i znakovi

O približavanju hemoragijskog moždanog udara može se reći takve simptome kao što su:

  • jaka bol u očne jabučice;
  • gubitak salda;
  • trnci ili trnci u nogama, rukama ili dijelovima tijela;
  • teško razumijevanje govora ili nerazgovjetan govor osobe.

Slični znakovi promatrani su samo kod polovice bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom; iste manifestacije mogu govoriti o razvijenom ishemijskom moždanom udaru ili prolaznom ishemijskom napadaju (popularno se naziva "mikroinsult").

Kod velike vjerojatnosti moždanog udara na hemoragijskom tipu navedite:

  • vrtoglavica;
  • Promjena osjetljivosti kože;
  • Povremeni puls;
  • Rush krvi na lice;
  • Njuškanje jednog ili više udova;
  • Stalno glavobolja;
  • Napadi nerazumne mučnine i povraćanja, što ne donosi olakšanje.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara kod osobe koja je svjesna:

  • Brzo raste glavobolja;
  • Mučnina, povraćanje;
  • Palpitacije srca;
  • Netrpeljivost prema jakom svjetlu, "krugovima" i "sredinama" pred očima;
  • pareza, paraliza ruku, stopala, mišića lica;
  • Teško govorenje.

Postoje četiri različite faze regresije svijesti:

  • Zapanjujući - pacijentov neobjašnjivi izgled, slab odgovor prema drugima;
  • Suživot sličan je sanju otvorenih očiju, pogled je fiksiran u svemiru;
  • Sopor - podsjeća na duboki san, slabu reakciju učenika, lagani dodir na rožnicu pacijentovog oka popraćen je reakcijom, zadržan je refleks gutanja;
  • Coma je duboki san, nema reakcija.

U 65-75% slučajeva, hemoragijski moždani udar javlja se tijekom dana kada je osoba maksimalno aktivna. U nekoliko sekundi očituje oštar gubitak svijesti. Tijekom tog vremena, pacijenti uspijevaju iznenadno glasno plakati, što je zbog teške glavobolje, privlačeći pozornost drugih. Nakon toga, osoba gubi svijest i pada.

43-73% krvarenja uzrokuje proboj krvi u ventrikulama mozga. S probojem krvi u ventrikulama stanje pacijenata oštro postaje teže - dolazi do koma, pojavljuju se bilateralni patološki znakovi, zaštitni refleksi:

  • hemiplegia kombinaciji s nemirom nije uzet udovi (grubi pokret u ovom slučaju čini se da su svjesni (pacijenti povući pokrivač, kao da žele pobjeći pokrivač)
  • hormon, simptomi poraza vegetativnog živčanog sustava produbljuju (postoje zimice, hladni znoj, značajan porast temperature). Pojava tih simptoma je prognostički nepovoljna.

Ruptura krvne žile i krvarenje u mozgu s hemoragičnim moždanim udarom

Fokalni neurološki znakovi povezani su s kršenjem rada nekog odjela živčanog sustava. Razvija se najčešće hemisferična krvarenja, koja su karakterizirana takvim simptomima:

  • Hemiplegija ili hemiparesisa - potpun ili djelomičan gubitak motoričke aktivnosti ruke i nogu, razvija se na suprotnoj strani od fokusiranja lezije.
  • Smanjeni tonus mišića i reflekse tetive.
  • Hemigipestezija - kršenje osjetljivosti.
  • Pareza oka - u ovom slučaju, očne jame su usmjerene na leziju.
  • Mydriasis - ovaj simptom je dilatacija učenika na strani krvarenja.
  • Izostavljanje kuta usta.
  • Glatkoća nasolabijalnog trokuta.
  • Poremećaji govora u porazu dominantne hemisfere.
  • Razvoj patoloških refleksa.

Na progresiji bolesti i pojavi edema mozga svjedoče:

  • očitani strabizam;
  • Usporena reakcija učenika na svjetlo;
  • asimetrija lica;
  • promjena ritma i dubine disanja;
  • kršenje srčane aktivnosti;
  • "Plutajući" pokreti očne jabučice;
  • snažan pad krvnog tlaka.

Žena je imala naborano lice s hemoragijskim udarom

Prvi 2,5-3 tjedna nakon krvarenja - najteži period bolesti, jer je u ovoj fazi ozbiljnosti stanja pacijenta zbog progresivnog oticanje mozga, što se očituje u razvoju i nagomilavanje iščašenja i simptoma mozga.

Štoviše, bubrenje mozga i dislociranje - glavni uzrok smrti u periodu akutne bolesti, kada je spojen na gore navedenih simptoma i dekompensiruyutsya prijašnjih medicinskih komplikacija (bubrega i funkcije jetre, upale pluća, dijabetesa, itd).

Posljedice za čovjeka

Posljedice hemoragijski moždani udar, ako postoji bogata krv iz vaskularne mreže: prostorna kretanja određenih strukturnih jedinica mozga i mehaničku kompresiju prtljažniku, često rezultira smrću žrtve.

Ako se takve kritične događaje dogodilo nakon nekog vremena (u prosjeku 1 do 2 tjedna), tu je postupno smanjenje natečenosti i glatke obnove cirkulacije u tkivima mozga, ali gotovo uvijek komplikacija nakon hemoragijski moždani udar su pohranjene za život.

Najčešći učinci su:

  • oštećenje motoričkih funkcija - hromost, paraliza nogu ili ruku. Kao zastrašujuće kao što to može zvučati, ove posljedice su među najprikladnijima, jer one ne podrazumijevaju promjene u osobnosti ili oštećenja funkcija mozga;
  • neravnoteža uriniranja i defekacije;
  • promjena percepcije, razvoj demencije;
  • kršenje u govoru, računanje, pisanje;
  • oštećenje memorije, gubitak orijentacije u prostoru i vremenu;
  • promjena kompleksa ponašanja - sumnjivost, agresija, odgođena reakcija;
  • epilepsije;
  • vegetativna koma.

Nakon hemoragičnog moždanog udara mozga, pacijenti često pada u komu. To znači da osoba ostaje živa, ali ne reagira na vanjske podražaje. Najčešće, predviđanja liječnika u početku koma - razočaravajuće.

Smrtonosni ishod

Vjerojatnost smrtonosnog ishoda hemoragičnog moždanog udara ovisno o stanju bolesnika:

  • Jasna svijest - do 20%
  • Stun - do 30%;
  • Agregiranje (lagana konfuzija) je do 56%;
  • Sopor (pododbor - duboko ugnjetavanje svijesti) - do 85%
  • Coma - do 90%.

Hemorrhagijski moždani udar i oštećenje mozga desno i lijevo

Hemorrhagijski moždani udar može utjecati na lijevu i desnu stranu mozga. Pogledajmo posljedice s kojima se ljudi suočavaju u porazu tih odjela.

  • Sposobnost logike,
  • matematički izračuni,
  • memorija za brojeve
  • Kontrola govora,
  • sposobnost čitanja i pisanja

Ako je desna strana mozga pogođena

Razlika ove vrste bolesti od lezije lijeve strane mozga izražena je u posljedicama, kao i kliničkim manifestacijama. Najopasnija je šteta na moždanom stablu, u kojem se osobe šanse za preživljavanje približavaju nuli. Ovaj odjel je odgovoran za rad srca i dišnog sustava.

Za dijagnosticiranje hemoragijskog moždanog udara s desne strane prilično je teško jer u ovom dijelu postoje centri orijentacije u prostoru i osjetljivosti. Definirali su ovaj poraz za poremećaje govora u desničarima (lijevi centar govora nalazi se u lijevoj polutki).

Osim toga, postoji jasna korelacija: tako, ako funkcionalnost desne strane mozga bude slomljena, lijeva strana pati i obrnuto.

Ako je na lijevoj strani mozga pogođena

Sve posljedice hemoragijskog moždanog udara ovise o leziji. Ovdje su glavne posljedice lijevog oblika:

  • stresa i depresije osobe
  • odbijati udove, oponašati i mišiće dišnog sustava
  • jaka bol
  • paraliza ili rez desne strane s raznim poremećajima (teško gutanje, vrlo niska razina opće osjetljivosti i niski ton mišića)
  • nemoguće je logično razmišljati
  • rad mišića lica je ograničen
  • teško je kretati se u svemiru.

dijagnostika

Glavne metode dijagnosticiranja hemoragijskog moždanog udara:

  • MR
  • spiralni CT ili konvencionalni CT mozga.

Omogućuju određivanje volumena i lokalizaciju intrakerebralnog hematoma, stupanj dislokacije mozga i istodobnog edema, prisutnost i područje krvarenja.

Poželjno je provesti ponovljene CT studije kako bi se pratila evolucija hematoma i stanje tkiva mozga u dinamici.

Liječenje i oporavak

Prva pomoć za hemoragijski moždani udar je:

  • pozivanje kola hitne pomoći;
  • stavljajući pacijenta na krevet na takav način da je glava 30 stupnjeva iznad tijela;
  • otpustite ga od razbijene odjeće;
  • pružajući mu svjež zrak.

Bolesnik treba odmah hospitalizirati u specijaliziranom odjelu uz nazočnost reanimacije i neurokirurga. Glavna metoda liječenja - neurokirurška - uklanja krvavu krv. Rješava se pitanje kirurškog liječenja prema računalnoj tomografiji i procjeni količine krvi i zahvaćenom području. Također se uzima u obzir ozbiljnost općeg stanja pacijenta. Određeni broj testova se obavlja, pacijent pregledava oculist, terapeut, anesthesiologist.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara može biti konzervativno ili kirurško. Izbor u korist jedne ili druge metode liječenja trebao bi se temeljiti na rezultatima kliničke i instrumentalne procjene pacijenta i savjetovanja neurokirurga.

Sve aktivnosti liječenja usmjerene su na sljedeće zadatke:

  • obnova cirkulacije krvi u mozgu;
  • uklanjanje cerebralnog edema;
  • normalizacija reoloških svojstava krvi;
  • stimulacija regenerativnih procesa u poremećenim tkivima.
  • stimulacija neurogeneze;
  • održavanje rada organa i sustava.

Specifični lijekovi za liječenje hemoragijskog moždanog udara trebaju imati neuroprotektivni, antioksidativni učinak, poboljšati popravak u živčanom tkivu. Najčešće dodijeljeni od njih su:

  • Piracetam, actovegin, cerebrolysin - poboljšati trofizam živčanog tkiva;
  • Vitamin E, mildronat, emoksipin - imaju antioksidacijski učinak.

Kirurška intervencija

Uz opsežna krvarenja i niz gore navedenih indikacija, izvršena je operacija za uklanjanje hematoma mozga. To bi trebao biti uklonjen u prva dva dana, jer je ugrušak nije teško samo na funkciju mozga i prehrane, ali urušenim, tako da i upala, edem i nekroza okolnog tkiva. Što je brži hematoma uklonjen, to je veća šansa za preživljavanje i oporavak.

Indikacije za operaciju hemoragijskog moždanog udara su:

  1. Veliki hemisferni hematomi;
  2. Prolazna krv u ventrikulama mozga;
  3. Ruptura aneurizma s povećanim intrakranijskim pritiskom.

Uklanjanjem krvi s hematoma usmjerena na dekompresije, odnosno smanjenje tlaka u šupljini lubanje i okolnog tkiva mozga, što uvelike poboljšava prognozu, kao i doprinosi očuvanju života.

U većini slučajeva, operacija hemoragijskog moždanog udara ima nekoliko ciljeva i kombinirani je kirurški zahvat. Način provođenja operacije može biti:

  • Otvoreno, s trepanationom lubanje;
  • Punkcija, u kojoj se hematom uklanja kroz probijanje u kosti lubanje;
  • Probušen, s ugradnjom odvodnje.

Kroz sustav drenaže, fibrinolitički lijekovi se uvode u zahvaćeno područje i razblažena frakcija mrtve krvi se ispušta sve dok se hematom potpuno ne ukloni.

Oporavak nakon hemoragijskog moždanog udara

Oporavak se izvodi u bilo kojoj fazi liječenja, nakon što se akutni simptomi eliminiraju. Za bolesnika se preporučuju sljedeće mjere:

  • magnetska terapija;
  • masaža;
  • refleksna;
  • elektrostimulaciju.

Rehabilitacija također uključuje sljedeća područja:

  • LFK nakon moždanog udara. Izvođenjem posebnih vježbi osoba može poboljšati cirkulaciju krvi, povećati aktivnost mišića.
  • Psihoterapija.
  • Razredi s govornim terapeutom.
  • Vitamin terapija.
  • Obuka u samoposlužnim vještinama.

Tijekom rehabilitacije, prognoza oporavka funkcija ovisi o samom pacijentu i njegovoj sposobnosti da naporno i neprestano rade, prakticirajući svaku sitnicu. Mnogo je priča o tome kako se ozbiljan neurološki deficit predao ljudskoj žeđi za pobjedom. Koliko će rehabilitacija trajati, teško je izračunati, budući da se sposobnosti oporavka razlikuju.

Prognoza oporavka

Prognoza hemoragičnog moždanog udara posebno je nepovoljna ako se krvarenje dogodilo u moždanom stablu. Negativne prognostičke okolnosti uključuju: naprednu dob pacijenta, veliku količinu hematoma, stanje komete osobe. Većina pacijenata koji su preživjeli krvarenje osuđeni su na neurološke nedostatke u životu. Međutim, kako bi se smanjila njihova šteta, mnogo je lakše nego riješiti probleme koji su nastali nakon cerebralne ishemije.

Rizik od ponovljenih krvarenja nakon prenesenog krvarenja oscilira unutar 4%, a u prisutnosti promjena u strukturi plovila vjerojatnost akutnih stanja raste do 7%.

Roditelji, pa čak i pacijenti, zainteresirani su za koliko će vremena trebati da se oporave. To daje točna predviđanja teško, jer ne ovisi samo o veličini velikog hematoma, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, kvantiteta neurološkog deficita, ali i o učinkovitosti mjera sanacije.

Važno pitanje - koliko žive nakon bolesti. To ovisi o stanju osobe. Starije dob, teška popratna patologija (infarkt, šećerna bolest), visoka težina, produljeno održavanje brutog neurološkog deficita - nepovoljni čimbenici koji smanjuju ovo razdoblje.

Sjetite se da je hemoragični moždani udar vrlo opasna bolest koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta. Pravovremena pomoć pruža, može spasiti živote i održavati zdravlje ljudima. Vodite brigu o sebi i svojim voljenima!

Izvući zaključke

Srčani napadi i udarci uzrokuju gotovo 70% svih smrtnih slučajeva na svijetu. Sedam od deset ljudi umire zbog blokade arterija srca ili mozga.

Osobito zastrašujuća je činjenica da mnogi ljudi čak ne sumnjaju da imaju hipertenziju. I propuštaju priliku da nešto ispravljaju, samo se nađu na propast.

  • glavobolja
  • Palpitations srca
  • Crne točkice ispred očiju (muhe)
  • Apatija, razdražljivost, pospanost
  • Nejasna vizija
  • znojenje
  • Kronični umor
  • Oticanje lica
  • Njuškanje i zimice prstiju
  • Pritisak skoči
Čak i jedan od tih simptoma trebao bi vas razmišljati. A ako postoje dvije, nemojte se ustručavati - imate hipertenziju.

Kako liječiti hipertenziju, kada postoji veliki broj lijekova koji koštaju puno novaca?

Većina droga neće učiniti ništa dobro, a neki čak mogu naštetiti! Trenutno, jedini lijek koji je službeno preporučio Ministarstvo zdravstva za liječenje hipertenzije je Giperium.

u Institut za kardiologiju zajedno s Ministarstvom zdravstva provodi program " bez hipertenzije"U okviru kojeg je dostupan lijek Giperium besplatno, svi stanovnici grada i regije!