Glavni / Embolija

Bolesti srca

Komplikacije koje dovode do napada infarkta miokarda često su vrlo ozbiljne, ali glavna stvar je da za par mjeseci nakon toga postoji mogućnost ponovnog izlaska. Ponovljeni infarkt je moguć u gotovo 30% slučajeva, ali glavna stvar je da je nemoguće predvidjeti njegovu pojavu. Često se to događa čak i među onima koji uspješno prolaze kroz amandman, poštujući strogost recepta. Odmah se isplati objasniti da su recidivi starog MUP-a i zapravo novi napad izdvojeni. Prvi uključuje nove žarišne dijelove nekroze, koji su se pojavili u akutnom razdoblju (tijekom 2 mjeseca nakon napada), a potonji - MI, koji se pojavio nakon tog razdoblja.

razlozi

Pojava novog mjesta nekroze izaziva komplikacije koje su uzrokovale bolest. Najčešći razlozi uključuju taloženje aterosklerotskih plakova i ateroskleroze. Postupno se pojavljuje blokada, koja se pogoršava zbog činjenice da se krvni ugrušci mogu smjestiti na plakete. Ono što je najvažnije, ako su koncentrirane u istoj arteriji na koju utječe prvi MI, tada se nekrotično tkivo pojavljuje na starom ožiljku.

Važno! Dijagnoza rekurentnog infarkta miokarda je vrlo teška jer je na ECG studiji teško primijetiti nove žarišta ST segmenata i Q zuba. Stoga, zajedno s elektrokardiogramom, detektira se razina CF-CK, kao i troponina.

Brojne bolesti i nepovoljni čimbenici uključeni su u posebnu zonu rizika. Što su više u pacijentu, to je veći rizik od ateroskleroze. Da biste se isključili iz ovog popisa, pročitajte ga:

  • pretilosti;
  • stres i kronični, jer preopterećuju srce;
  • alkohol i pušenje duhana;
  • arterija hipertenzije;
  • niska motorna aktivnost;
  • povećanje kolesterola, kao i prehrana, što dovodi do njegovog povećanja;
  • genetska predispozicija.

Osim toga, u muškom seksu javlja se veći rizik ponovnog infarkta miokarda. Dob je također uzeta u obzir. Što je dalje od praga od 40 godina, to je veća vjerojatnost ponovnog napada.

Provođenje drugog infarkta može biti isto ako ne slijedite upute koje vam je dao liječnik ili nastavite s nepovoljnim načinom života. Promicanje povratka ili pogoršanja bolesti su sposobni za nemir, hipertenzivnu krizu, prekomjerno fizičko naprezanje, a ponekad i nedostatak učinkovitosti liječenja.

simptomi

Simptomi manifestacije MI uvijek su općenito slični, bez obzira na to kakva je osoba i što on računa. Sindrom boli, koji obično traje na vrijeme, ponekad se daje u udovima i prati znojenje, opća slabost, blanširanje.

Često se glavni simptomi miješaju s znakovima komplikacija napadaja. Na primjer, vidljiva je cijanoza zdjelice, snižavanje krvnog tlaka, gubitak svijesti, gušenje. Takve ozbiljne manifestacije često ukazuju na kardiogeni šok, stoga treba pružiti pomoć odmah.

U rijetkim slučajevima, događa se da nema boli, samo slabost i opća slabost postaju vidljivi. Ako se ponovljeni infarkt odnosi na astmatični oblik, pacijent ima poteškoće s disanjem, doživljava otežano disanje, a ponekad i kašljanje s rotirajućim sputom. Istodobno, ove manifestacije ukazuju i na plućni edem koji opetovano pogoršava stanje bolesnika.

Druga vrsta je abdominalna. Ono se razlikuje u lokalizaciji boli u trbušnoj regiji, zbog čega ga mnogi zbunjuju manifestacijama želučanih bolesti i problema. Nije moguće sami dijagnosticirati takav napad na pravi način, stoga kašnjenje često dovodi do nepovoljnih posljedica.

Aritmijski oblik s ponovljenim infarktom karakterizira prekide u funkcioniranju srčanog mišića, njegovo blijeđenje, česte palpitacije.

Važno! Ako vam se u vašem srcu nalazi dugotrajna bol, kao i ako se sindrom često ponavlja, bolje je otići u bolnicu kako bi isključili moguće negativne posljedice.

liječenje

U prvih 12 sati (nakon početka novog napada), balonska angioplastika i tromboliza su najučinkovitija. U drugom slučaju, terapija uključuje uporabu lijekova koji potiču otapanje tromba, kako bi se obnovila normalna cirkulacija miokarda.
Angioplastika balona je instalacija balona koji napuhava posudu, što također pomaže u postizanju normalnog lumena posude. Ponekad se ova metoda primjenjuje i nekoliko dana nakon infarkta miokarda.

Terapija lijekovima započinje čim pacijent odlazi u bolnicu. Režim liječenja uključuje beta-blokatore, statine koji snižavaju kolesterol, nitroglicerin ili analoge ovog lijeka. Primijenjeni i antikoagulansi, antiagregati, ACE inhibitori.

Mala žarišna infarkta ponavljane prirode u pravilu ima pozitivnu dinamiku, ali velika žarišta nekroze donose mnogo ozbiljnije posljedice. U 20% slučajeva može dovesti do smrti. Stoga nakon prvog MI uvijek treba paziti na zdravlje.

Infarkt miokarda

Akutni infarkt miokarda je manifestacija koronarnih bolesti srca (CHD). Bolest nije bez razloga smatra se jednim od najopasnijih. Stoga je lakše spriječiti nego liječiti posljedice i komplikacije. Izuzetno je važno tražiti kvalificiranu pomoć od liječnika pri prvom znaku CHD-a. Ako se srčani udar dogodi, potrebno je radikalno promijeniti način života i oslanjati se na medicinske specijaliste kako bi se spriječilo ponavljanje.

Što je infarkt miokarda?

CHD ateroskleroza se razvija u posudama srca, što pak proizlazi iz nastajanja velika plovila koja se sastoji od aterosklerotskih naslaga kolesterola, kalcija i drugih tvari. Postupno se ploča širi i blokira protok krvi, narušavajući normalnu opskrbu krvlju srčanom mišiću. U krvnim žilama povećava se tlak, a srce doživi glad, jer kisik ulazi u svoje tkivo u ograničenim količinama.

Na mjestu izgleda plaketa, posuda se razrjeđuje i može praska u bilo kojem trenutku. Krv počinje ugrušiti i tvori krvni ugrušak - tijelo pokušava zatvoriti "jaz" u posudi. Trombo raste u kratkom vremenu. Što je veći i važniji brod, na koji se na kraju pokriva, složeniji je klinički slučaj.

Kako bi se izazvalo puknuće plaka može biti fizičko ili emocionalno opterećenje. Mnogi srčani udarovi, uključujući i akutne, kao i ponavljaju, javljaju se ujutro, kada tijelo nije spremno za prijelaz od noćnog odmora do dnevnog stresa.

Trombus potpuno blokira jednu od krvnih žila koje dovode krv u srce. To je u ovom trenutku osoba doživljava infarkt miokarda pratnji akutne, neizdržive boli: dio srčanog mišićnog tkiva umre off brzo, a rad srca je oborio do potpunog zaustavljanja!

Na početku srčanog udara, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć i treba ga dovesti u bolnicu što je prije moguće.

Razdoblja infarkta miokarda

U nekim slučajevima infarkt miokarda se brzo i neočekivano razvija. Međutim, postoji nekoliko preliminarnih stadija bolesti (u trajanju od 2-3 dana do nekoliko mjeseci), prema kojem iskusni liječnik uvijek određuje stupanj opasnosti za pacijenta.

Prvo razdoblje naziva se stupnjem oštećenja. Postoji akutno kršenje kardijalne cirkulacije koja se bilježi uz pomoć elektrokardiograma. U ovoj fazi, postoje jasni znakovi infarkta miokarda. U srčanom mišiću nastaje zona nekrotičnog tkiva. Najčešće se to događa 1-2 dana nakon početka srčanog udara, iako u nekim slučajevima proces traje nekoliko tjedana. Prema ECG-u, liječnik daje prognozu za razvoj situacije.

Drugo razdoblje je akutna faza. Akutni infarkt miokarda može trajati nekoliko dana ili 1-2 tjedna - zbog činjenice da neki od tkiva umiru, a neki su obnovljeni.

Treće razdoblje je subakutna faza, tijekom kojega je određeno područje nekroze u srcu, u smislu kojih je moguće utvrditi opseg i prirodu infarkta. Ovo razdoblje može trajati nekoliko tjedana.

Četvrti period - stadij scarring - može trajati nekoliko godina. Tkiva srca, podložna porazu, postupno cijepaju. Kardijalni mišić vraća rad i prilagođava se u novim uvjetima. U nekim slučajevima ožiljak može nestati.

Oblici infarkta miokarda

Razvrstavanje bolesti je vrlo opsežno i ovisi o lokalizaciji i prirodi razvoja.

Pogođeno područje srca može biti:

  • u lijevoj komori (razlikovati prednji, stražnji, lateralni, niži infarkt miokarda);
  • u vrhu srčanog mišića;
  • u intervencijskom septumu;
  • u desnoj komori (najmanje uobičajeni oblik).

Poznate su i različite kombinacije: stražnji prednji, donji lateralni infarkt.

Ovisno o širini područja oštećenja, razlikuje se mali fokalni i veliki fokalni (opsežni) infarkt miokarda. Ovaj posljednji oblik pokriva većinu miokarda i uzrokuje tromboza velikih posuda ili grč arterije. Mali fokalni infarkti zauzimaju oko 20% ukupnog broja. S razvojem, ne smije biti vaskularnih ruptura i drugih manifestacija.

Ovisno o lezijama ovog ili onog srčanog sloja nalazi se subendokardijski, subepikardijalni, intramuralni, akutni transmuralni infarkt miokarda.

Ovisno o prirodi tečaja, postoji monociklički, produženi, ponavljajući, ponovljeni miokardijski infarkt.

Postoje brojni atipični oblici bolesti:

  • abdominalni - simptomi su slični akutnom pankreatitisu;
  • astmatičan - sličan napadaju astme i otežano disanje;
  • cerebralne - uz vrtoglavicu, oslabljenu svijest;
  • asimptomatski - tipično za osobe s niskom osjetljivošću (na primjer, dijabetes melitus).

Poznati su i specifični oblici patologije, osobito infarkt miokarda q, čiji je naziv određen određenim zubom na EKG, koji je fiksiran samo u ovom obliku. U tkivu srca povećava se razina enzima, javljaju se opsežne ishemijske promjene (nekroza mišićnog područja).

Najteži oblik je akutni transmuralni infarkt miokarda - svi slojevi srca su pogođeni. Takva bolest je uvijek velika žarišna, a među posljedicama često se javlja post-infarktna kardioskleroza - ožiljke velikih površina tkiva.

Precizno odrediti oblik, stupanj složenosti i stupanj patologije može samo iskusan i kvalificiran liječnik. On će poduzeti hitne mjere kako biste izbjegli probleme.

Uzroci infarkta miokarda

Glavni uzrok patologije je ateroskleroza, koja se dijagnosticira u većini muškaraca nakon 45 godina i žena nakon 55 godina. Općenito, postoje tri glavna razloga:

1. Lumen koronarnih arterija, koji donose krv u srce, znatno sužava aterosklerotične plakove. Zbog njihove formiranja, posude izgube elastičnost.

2. U pozadini ateroskleroze može doći do grčenja koronarnih žila, što uzrokuje srčani udar. Međutim, grč može uzrokovati fizički i emocionalni stres (stres).

3. Ruptura plaka, koja može biti bilo gdje u krvožilnom sustavu, dovodi do zgrušavanja (tromboze) koronarne arterije od ugruška koji je odvojen od plaka.

Postoji nekoliko glavnih čimbenika rizika za razvoj ove patologije.

  • Nasljedstvo: ako je jedan od vaših bliskih srodnika imao dijagnozu ishemijske bolesti srca, imao srčani udar, vi ste u opasnosti.
  • Ako ne slijedite razinu kolesterola u tijelu, prije ili kasnije u plućima počinje stvarati aterosklerotične plakove.
  • Osobe s hipertenzijom također pate od bolesti. Kako arterijski tlak raste, potražnja za miokardijalnim kisikom također se povećava.
  • Među negativnim čimbenicima - pušenjem, prekomjernom ovisnošću o alkoholu (opijanje dovodi do suženja koronarnih arterija).
  • Sjedilački način života vodi do metaboličkih poremećaja i kao posljedica pretilosti.
  • Rizik od razvoja srčanog udara prisutan je kod pacijenata s dijabetesom, osobito onih koji imaju prekomjernu težinu. Glukoza u povećanoj količini uništava zidove krvnih žila.
  • Prethodno preneseni infarkt u bilo kojem obliku jedan je od najvažnijih čimbenika rizika.

liječenje

U slučaju akutnog napada srčanog zatajenja, koji prijeti razvojem srčanog udara, potrebno je pozvati liječnike i dati pacijentu hitnu pomoć:

  • osigurati svjež zrak;
  • dati nitroglicerin, beta-blokatori, analgetici;
  • provoditi indirektnu masažu srca, ako je pacijent izgubio svijest.

Liječnik prije svega zaustavlja bol kako bi ublažio stres na srcu i smanjio štetne učinke. Tada je zadaća specijalista vratiti koronarni protok krvi. U nekim slučajevima (u nazočnosti indikacija) to se postiže trombolizom.

Liječenje akutnog infarkta miokarda, s ciljem minimiziranja posljedica, sastoji se u neposrednom uklanjanju tromba ili stenoze (suženja) arterije. U prvim satima nakon napada, obavlja se stenting:

  • Mali rez uklanja pristup velikoj perifernoj posudi;
  • kateter se umetne u krvožilni sustav, koji se dovodi do mjesta zatvaranja arterija;
  • posebni balon umetnut je u arteriju pomoću katetera, koji širi lumen posude;
  • Za dugotrajno održavanje vaskularnih zidova postavlja se umjetni stent, zbog čega je obnovljen protok krvi.

Mogu se izvesti respiracijske mjere. U budućnosti je propisana medicinska terapija lijekovima iz više skupina.

Općenito, predviđanja s opsežnim infarktom miokarda mogu biti optimistični ako pacijent i dalje bude promatran u liječniku s visokim kvalifikacijama i iskustvom u obavljanju pacijenata nakon infarkta.

Posljedice infarkta miokarda

Povratak na uobičajeni život nakon što liječenje neće biti lako, restauracija može potrajati nekoliko mjeseci. Mnogo ovisi o obliku bolesti. Posljedice opsežnog infarkta miokarda mogu biti jako tužne, ako se ne pridržavaju preporuka liječnika. Bolest nepovoljno utječe na rad cijelog tijela, tako da će bolest slijediti potreba da potpuno promijeni način života, dajući bilo kakve napore na srcu - fizički i emocionalno. Uostalom, posljedice ponovljenog miokardijalnog infarkta mogu biti tragične.

  • Pacijenti su propisani niz lijekova za život.
  • Obvezno dozirano fizičko opterećenje kako bi se donio ton kardiovaskularnog sustava.
  • Potrebno je potpuno napustiti alkohol i duhan i prebaciti se na zdravu prehranu.
  • Posjet fizioterapijskim postupcima brzo će prevladati negativne posljedice.
  • Potrebno je redovito posjetiti kardiologa i proći preglede kako bi se isključio ponovljeni infarkt.

Na nesreću, invalidnost nakon akutnog infarkta miokarda česta je pojava. Međutim, samo od vas i kvalifikacija liječnika ovisi o tome koliko ćete učinkovito prevladati posljedice bolesti.

Komplikacije infarkta miokarda

Stupanj komplikacija ovisi o obliku bolesti. Najčešće, s velikim srčanim udarom, srce izgubi normalnu sposobnost ugovaranja pa pacijent razvija razne aritmije. Često i akutno zatajenje srca, izraženo u dispneji, nedostatak kisika. Dijagnirano autoimune komplikacije.

Neposredno nakon srčanog udara u zahvaćenom području, mogu se razviti upalni procesi. Mali postotak komplikacija nastaje zbog kršenja integriteta srčanog mišića: mitralni ventil se može probiti, može doći do puknuća miokarda. Postoji perikarditis, aneurizma. U nekim slučajevima, bolest ima negativan učinak na druge organe - posebno, uzrokuje plućni edem.

Među kasnim komplikacijama najčešće su neurotrofni poremećaji. Većina bolesnika je dijagnosticirana sa sindromom nakon infarkta. Postoje slučajevi parietalnog tromboendokarditisa.

prevencija

Ateroskleroza utječe na 85% svjetske populacije, ali u vašoj moći da minimizira rizik od razvoja srčanog udara i potpuno ga izbjegava. Posebna pozornost treba posvetiti prevenciji ljudi u zaraćenoj dobnoj skupini i genetskoj predispoziciji za bolest koronarnih arterija.

  • Pazite na arterijski tlak, težinu.
  • Održavajte normalni kolesterol i glukozu.
  • Premjestiti više i ostati na svježem zraku.
  • Izbjegavajte pušenje, uklj. pasivni.
  • Zamolite svog liječnika da razvije individualnu prehranu za vas.

Dokazano je da izmjerena fizička aktivnost smanjuje rizik ponovljenog infarkta za 30%. I ljudi koji ne žele odreći loše navike, povećati ga za 2 puta.

Dijagnoza i liječenje u CBCP

Centar patologije cirkulacijskog sustava pruža pacijentima široke mogućnosti za dijagnozu, liječenje i rehabilitaciju nakon srčanog udara.

Jeste li primijetili prve znakove zatajivanja srca? Nemojte ih čekati da se razviju u ozbiljnu bolest s negativnim izgledom. Dijagnostička provjera u CBCP-u o suvremenoj opremi na europskoj razini. Naši stručnjaci otkrivaju najmanju promjenu u kardiovaskularnom sustavu i propisuju liječenje koje će maksimalno onemogućiti razvoj infarkta miokarda.

Trebate profesionalnu rehabilitaciju nakon bolesti? Nudimo učinkovite metode temeljene na inovacijama u kardiologiji.

Rehabilitacija nakon infarkta

Život nakon srčanog udara, čak akutan ili ponovljen, uopće ne završava, a prognoza može biti optimistična: imat ćete puno radosti. Kvalificirani stručnjaci našeg centra će odabrati moderan tretman, razviti individualne sustave prehrane i vježbanja, ponudit će jedinstvene fizioterapijske postupke za uklanjanje posljedica bolesti.

Drugi put se ne može spremiti. Kako spriječiti ponovljeni miokardijalni infarkt

Teško da svaka druga osoba na svijetu umre od kardiovaskularnih bolesti. U našoj zemlji svake se godine dogodi oko milijun infarkta miokarda.

Istodobno, svaki peti pacijent koji je pretrpio srčani udar riskirao se ponoviti srčani udar ili moždani udar i umrijeti zbog kardiovaskularnih komplikacija tijekom naredne tri godine.

O tome kako spriječiti drugi srčani udar i smanjiti stopu smrtnosti od njega, došlo je do razgovora na sljedećem sastanku kluba AZBUKA Pharmacia, gdje su pozvani vodeći kardiolozi naše zemlje.

7 smrti po satu

Stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti stalno se smanjuje. Prosjek za svijet iznosi 8,9, au našoj zemlji, prema podacima za 2015., ta je brojka veća - izvijestio je 13,1 Profesorica Odjela za preventivnu kardiologiju hitne medicinske pomoći Prvog Državnog medicinskog sveučilišta. IM Sechenov, glavni freelance kardiolog u Moskvi regiji Maria Glaser.

U strukturi smrtnosti od bolesti cirkulacijskog sustava, koronarna srčana bolest (CHD) zauzima 53%. Doprinos miokardijalnog infarkta na smrtnost od ishemijske bolesti srca je 12%. Od srčanih napada u našoj zemlji umre 61 tisuće ljudi ili 7 osoba po satu, od kojih je 17% radno sposobnih ljudi.

Prevencija smrti od ishemijske bolesti srca i srčanih udara. Primjer toga je Moskva, gdje je utvrđena srčana briga za stanovništvo. U glavnom gradu stopa smrtnosti od ishemijske bolesti srca je 36, dok je prosjek za Rusiju 72. Dvostruko više!

Činjenica da mnoge regije u zemlji imaju potencijal za smanjenje smrtnosti, kaže statistika koju vodi Maria Glezer. Na primjer, stopa smrtnosti od srčanog udara u Središnjoj saveznoj četvrti iznosi 42,9 na 100 tisuća ljudi, u južnoj federalnoj četvrti - 48,6, u Uralsu - 37,7. Najviše od toga, srčani napadi umiru na Dalekom Istoku, gdje je koeficijent 63,4.

Samo u bolnici

Akutni koronarni sindrom je kolektivni koncept, uključujući nestabilnu anginu, akutni infarkt miokarda. Taktika liječenja ovog stanja je rana obnova protoka krvi, koja održava miokard i život pacijentu. I takva se pomoć može osigurati samo u bolnici ili u vaskularnom centru, pod uvjetom da se pacijent isporučuje u roku od dva sata od trenutka začepljenja plovila. Statistike to potvrđuju: smrtnost u bolnicama od infarkta miokarda je 13-14%, u vaskularnim centrima - i još niže.

Ispravno usmjeravanje pacijenata, stenting je pravi prilika za smanjenje smrtnosti od srčanih udara, naglasila je Maria Glaser. Prema njezinim riječima, uvođenje sustava vaskularnih centara omogućilo je smanjenje bolničke smrtnosti u Moskvi od akutnog srčanog udara za 60% - impresivne figure. Ali problem je što ljudi ne nazivaju hitnom pomoći. 40-50% pacijenata umire kod kuće, rekla je Maria Glaser: "Kad sam pitala: koje su kuće sjedile, odgovorili su: mislili su da će ići sami, riješiti će se." Zato je jedan od glavnih zadaća obrazovanje stanovništva.

Ponovljeni infarkt miokarda pravi je prijetnja. To se kreće od 10 do 20%. Oni koji su ga pretrpjeli, to je vrlo važno da se govori o mjerama sekundarne prevencije, što može spriječiti ometanje ritam, razvoj takve ozbiljne patologije, kao što su zatajenje srca, često dovodi do smrti, kaže profesor Glaser.

"Ako je pacijent imao sreće i prvi put preživio, neće nužno preživjeti drugi ili treći put", upozorava Zamjenik ravnatelja za znanstveni rad Medicinskog znanstvenoistraživačkog centra Moskovskog državnog sveučilišta. Lomonosova, član predsjedništva Ruskog kardiološkog društva, dopisni član Ruske akademije znanosti, prof. Simon Matskeplishvili. - No, na žalost, vrlo često je slučaj da su liječnici učinili sve što je u njihovoj moći kako bi spasio život pacijentu: imao je primarnu koronarnoj intervenciji, stent se postavlja i eliminira uzrok akutnog koronarnog sindroma ili liječiti konzervativno. A kad su bili ispušteni, dobivali su imenovanja koja su dizajnirana za očuvanje života i zdravlja pacijenta. No, nakon što napusti bolnicu, odlazi u kliniku, gdje potpuno mijenjaju liječenje. "

Često se događa da pacijenti sami otkazati nikakve lijekove, ali umjesto toga upisano u bolnici stvarno djelotvornih lijekova u kliniku tražeći liječnika propisati s vrlo ograničenom popisu povlaštenih lijekova. Ili još gore - idite na prehrambene dodatke.

Na mobitelu postoji novac, za medicinu - br

"Naši pacijenti mogu mijenjati svoj mobilni telefon jednom mjesečno i stajati u redu za dva mjeseca kako bi dobili besplatnu drogu - to je takav paradoks", očarava Simon Matskeplishvili.

Međutim, činjenica da pacijenti ne uzimaju lijekove po potrebi nakon operacije, krivi sami liječnici, priznaje profesor: „Mi ne objašnjava zašto bi zgrušavanja krvi, snižavanje kolesterola, zašto imenovanje bilo koje druge lijekove.”

Pacijent se prestao bojati srčanog udara

"Vrlo je važno da liječnik obavijesti pacijenta o miokardijalnom infarktu i zašto se tako bojimo", rekao je. Viši znanstveni suradnik Kardiološkog laboratorija Saveznog znanstvenog i kliničkog centra za fizikalnu i kemijsku medicinu FMBA, voditeljice Jedinice za intenzivnu njegu Državne kliničke bolnice br. 29 Moskva, doktor medicinskih znanosti Alexey Erlich. "Sada se infarkt miokarda tretira toliko vješto, da za mnoge pacijente neprimjetno teče. Nešto pobolelo, dovedeno u bolnicu, linearnu operacijsku sobu, umetnulo je kašnjenje u plovilo, pet dana kasnije ispušteno, a uskoro ste već na poslu, zaboravili ste na srčani udar. "

Važno je razumjeti da je infarkt miokarda - bolest povezana s dva glavna procesa koji se odvijaju u srcu - ateroskleroze i tromboze: rast aterosklerotskog plaka i krvnih ugrušaka formira na ovim plakova, kaže Alex Ehrlich. "Nakon infarkta miokarda, ovaj proces, na žalost, ne prestaje", objašnjava on. - Mi smo liječnici, možemo ga usporiti, uz pomoć lijekova efekata, ali svaki pacijent koji je doživio infarkt miokarda ili bilo koronarnih događaja, ili imaju rizične čimbenike za to, vjerojatnost ponovnog napada je vrlo visoka. I to ne ovisi o tome što je to bio srčani udar. Nakon nestabilne angine ili infarkta miokarda nakon male vjerojatnosti reinfarkta čak i viša nego nakon velikog infarkta miokarda. "

Trajna potreba

Ako se prije osobe koja je pretrpjela srčani udar, položila mjesec dana u krevetu i zabranila bilo kakav pokret, današnje metode liječenja čak potiču motoričku aktivnost. Dokazano je da redovito fizičko opterećenje nakon srčanog udara (10 km hodanja dnevno ili 30 minuta aerobne vježbe) značajno smanjuje kolesterol, poboljšava preživljavanje, smanjuje relaps. Osim toga, pacijent ne smije pušiti, jesti pravilno na niži kolesterol i riješiti se prekomjernog utega.

Za osobe koje su imale srčani udar, liječnici propisuju dvije klase lijekova. Prije svega, ti lijekovi, potiskuju agregaciju trombocita, utječu na zgrušavanje krvi i statine, što smanjuje razinu kolesterola u krvi. Ovi lijekovi djeluju neprimjetno, za razliku od analgetika koji oslobađaju glavobolju ili od lijekova koji smanjuju pritisak, čiji učinak odmah utječe na vašu dobrobit.

Moderni statini su sigurni, stručnjaci osiguravaju i savjetuju da ne vjeruju u bilo kakve strahote koji se šire o njima na Internetu. Naravno, kao i svaki drugi lijek, imaju nuspojave, ali globalna korist - pravi pad razine kolesterola - više puta nadmašuje sve neželjene učinke.

"Za pacijente koji imaju stent postavljanje, dvostruka antitrombocita ili antitrombocitna terapija je vitalna potreba", kaže Maria Glaser. - Ako stavimo stent pa pacijent iz nekog razloga prestane uzimati lijekove - to je 100% smrt pacijenta. Važno je objasniti mu da instalacija stenta zahtijeva obvezne lijekove. "

"Pacijenti me često pitaju:" A kad se kolesterol vrati u normalu, možete prestati uzimati lijek "- kaže dr. Ehrlich. - Uvijek im objasniti: "Zamislite da živite u prekrasnoj kući koju volite jako puno. Ali jedan dan u kući krov je bio tanak, kiša počinje da vas poplavi. Kiša se nastavlja stalno, sve se pogoršava, a vi ste već klečali u vodi. Što ćete učiniti? Naravno, nazovi gospodara i zakrpe krov. Sada će kiša ići, ali soba će biti suha. Što ćete onda učiniti? Uklonite zakrpu? Kažu mi: "Naravno da nije, to je ludo!" - "Zašto onda prestanete uzimati lijekove? Lijek je isto mjesto na vašem zdravlju koje vas štiti od strašnih problema. "

Ponovljeni infarkt miokarda

Insidiousness od srčanog udara - i njegovim posljedicama, te opasnosti od ponavljanja srčanog udara, što se može dogoditi osobi dva ili više puta, sa svakom novom slučaju zdravlje srca mišića pogoršava.

Prema otvorenim izvorima srčani udar se ponavlja u oko 25-29% slučajeva.

Ne možete predvidjeti drugi infarkt sa 100% točnosti, čak i ako sve preporuke liječnika nakon prvih pacijenata srčanog udara mogu se suočiti s relapsom ili ponavljanjem patoloških stanja.

Važno je razlikovati relapsa i ponavljam - njihova suština izgleda slično, ali se zove rekurentne napad, koji se dogodio nakon 1,5-2 mjeseca od prethodnog, i opet - srčanog udara, koji se dogodio u roku od 2 mjeseca.

Ponovljeni infarkt često je ista lokalizacija kao i prva lezija. Postoji opsežan i mali fokalni infarkt. Što se tiče posljedica, oni mogu biti različiti - ako se sljedeći srčani napad pojavio na daljinu s mjesta ožiljka, ostavljenog od prethodnog srčanog udara, to neće uvelike utjecati na rad srca. Ako je područje oštećenja tkiva ista, a nekroza se klasificira kao velika žarišna, tada ponovljeni miokardijski infarkt češće dovodi do kobnog ishoda.

Uzroci novog srčanog udara

Čimbenik koji izaziva prvi i sljedeći srčani udar je ateroskleroza, grupa kolesterolnih naslaga unutar krvnih žila. Takve formacije u različitim stupnjevima pokrivaju lumen posude, ometaju cirkulaciju krvi, a kad se akumuliraju ugrušci, arterija može postati potpuno začepljena.

U medicini se ovo stanje naziva okluzijom. Kao rezultat toga, miokardija se ne opskrbljuje krvlju, a bez isporuke kisika stanice miokarda umiru, ovo se stanje naziva nekrozom. S obzirom da je ateroskleroza, kao što je bio, i dalje uzrokuje probleme sa srcem i krvnim žilama, to je ne čudi da je u vrijeme kolesterola plaka može ponovno blokirati krvne žile i uzrokovati razaranje tkiva. Ako je ista arterija začepljena kao prvi put, nekroza će biti lokalizirana na mjestu ožiljka od prethodnog napada. Ako je druga arterija zatvorena, nekroza se može lokalizirati na drugom zidu srca.

Postoje čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost 2 srčanog udara:

  • pripadaju muškom seksu. Žensko tijelo ima spolne hormone koji pružaju određenu zaštitu određenom dobu. Nakon početka menopauze u žena i muškaraca, rizik od srčanog udara dolazi do ravnoteže;
  • dobi preko 45 godina zbog smanjenja prilagodljivih sposobnosti organizma;
  • nasljedstvo. Ako bliski srodnici imaju ponovljeni srčani udar, postoji velika vjerojatnost istog razvoja događaja;
  • težine. Ako struk u volumenu veći od 102 cm muškaraca i 88 cm u žena, a BMI iznad 25, ukazuje na pretilost. BMI - tzv masovni indeks ljudskog tijela nije teško izračunati samostalno, ako je masa u kg podijeljena s visinom u metrima na trgu. Na primjer, za osobu koja teži 70 kg i povećava 1,7 m, BMI će biti jednak 70 / (1,7 * 1,7) = 24,22;
  • dijabetes melitus. Bolest ima loš učinak na stanje arterija, aorte, vene, kapilare;
  • povećanje tlaka. Hipertenzija uzrokuje pogoršanje kontraktilnosti srca, rast debljine stijenke, zbog toga zahtijeva više kisika nego prije, a arterije ne pokrivaju takve potrebe;
  • povišen kolesterol, izaziva plakove na zidovima krvnih žila;
  • neuravnotežena ishrana. Potrošnja životinjskih masti izaziva povećani kolesterol;
  • fizička neaktivnost. Ako smanjite broj dnevnih pokreta, to dovodi do povećanja broja lipida, a srce i drugi mišići tijela izgube ton;
  • pušenje i alkoholizam. Loše navike uništavaju posude;
  • kronični stres. Živčana situacija dovodi do povećanja pritiska, tahikardije.

Simptomi napada

Ponovljeni infarkt miokarda otkriva se prije dva mjeseca od prvog slučaja. Zreli muškarci često se suoče s njom. Drugi srčani udar je teško tolerirati, u većini slučajeva, identificirati aritmične i astmatične oblike. Klinička slika nije tako izražena kao u početnom napadu, jer zahvaćena područja miokarda nisu osjetljiva.

Općenito, svaki sljedeći napad može imati sličan tijek i simptome, poput prethodnog. Karakteristične su bol u srcu, dajući u lijevu podlakticu i cijelu ruku, lijevu ramenu, vrat i možda donju čeljust.

Napad boli može biti pritiskanje ili šivanje, nitroglicerin može samo skratiti bol za kratko vrijeme, a zatim - ne uvijek.

U pozadini nelagode u sternumu postoji bljedilo kože, povećano znojenje. Svaki novi infarkt ispunjen je općim pogoršanjem stanja, posljedicama. Govoreći o simptomima, nemojte zaboraviti da neki oblici srčanog udara idu bez boli. Karakterizira ih: nesvjestica, plućni edem, plava boja kože, problemi s disanjem, pad tlaka.

Prva pomoć

Oni koji su blizu osobe koja ima gore navedene simptome trebaju dobiti prvu pomoć što je prije moguće i jasno:

  • izazvati hitnu pomoć;
  • smjestite osobu u polu-sjedni položaj, otpustite pritisak, otvorite prozore u sobi;
  • svakih 10-15 minuta pod jezikom pacijenta staviti nitroglicerin;
  • nužno dati aspirin (1 tableta koju pacijent mora žvakati);
  • Ako je pacijent izgubio puls i disanje, potrebno je provesti ventiliranje pluća i masažu srca. Kako stabilizirati pacijenta i pokušati ga ne pustiti da umre prije dolaska ambulante - možete naučiti iz drugog članka.

Dijagnoza recidiva

Da bi ispravno ustanovili dijagnozu, liječnici trebaju prethodni kardiogram za usporedbu s trenutnim. Stoga je važno, ako je u prošlosti došlo do srčanog udara, da biste spremili EKG i pružili liječniku prema potrebi. Liječnici ne mogu uvijek sumnjati u napad u situaciji gdje je nekroza u arterijskoj zoni koja je bila pogođena prošlosti. Također je teško dijagnosticirati prisutnost fibrilacije atrija i nekih drugih uvjeta. Ako liječnici postanu sumnjičavi u patologiji aktivnosti miokarda, oni su vođeni simptomima, a skloniji su što bržem uzimanju pacijenta na kardiologiju, gdje je moguće provesti hardverski pregled.

Signali o prisutnosti srčanog udara na kardiogram će biti:

  • znakovi nekroze bilo kojeg od zidova miokarda (na vrpci je manifestacija dubokog i proširenog Q vala u odgovarajućim vodovima na pozadini skoka u segmentu ST, negativnog T vala);
  • znakovi prethodnog srčanog udara mogu nestati. Ako se infarkt detektira na prednjoj stijenki, tragovi ožiljaka na stražnjem zidu koji se pričvršćuju na posljednji kardiogram ne otkrivaju;
  • nedostatak podataka o kardiogramu o prisutnosti ponovljenog infarkta ne zbunjuje liječnike, o napadu čak može govoriti o kratkoročnom povećanju ST segmenta kao znaku akutne faze patološkog procesa.

Osim normalnog EKG, liječnici mogu provesti više informativan istraživanja - ehokardiografija, koji identificira područja s oštećenjem kontraktilnost srčanog mišića, daje procjenu srca - studira udarni volumen i izbacivanja frakciju, tlak u komorama, posuđe, itd

Na temelju podataka dobivenih laboratorijskim testovima, kardiolog može odrediti ponovljeni infarkt. To su studije o troponima, LDH, AsAT i KFK, ALT. Liječnici su zainteresirani za određene podatke:

  • parametri CK variraju u rasponu do 110 IU, ali se mora uzeti u obzir da se CK-MB povećava nakon 3 sata od početka napada boli i vraća se u normalu unutar 48 sati;
  • indeksi troponina su sljedeći: troponin I je oko 0,07, a troponin T 0,2 je oko 0,5 nmol / 1. Digitalni podaci prvog u krvi otkriveni su oko 7 dana, a slijedeće - oko 2 tjedna;
  • LDH indeks je oko 250 U / l. Tijekom infarkta, ona će rasti oko 3 dana, a zatim se vratiti oko 10 dana;
  • indeks ASAT - oko 41 U / l je tipično za srčane patologije, a ALT indikator ukazuje na probleme s jetrom. Pokazatelji se povećavaju u roku od 24 sata i vraćaju se u normalu nakon 7 dana. Da biste razlikovali patologiju srca i jetre, izračunajte koeficijent Ritis - ActAm podijelite ALT. Digitalni brojevi iznad 1,33 ukazuju na mogući srčani udar, ako je niža - vjerojatno, patologija povezana s jetrom.

Pored navedenih krvnih testova propisane su i urinska analiza, biokemija krvi, ultrazvuk organa, rendgenska strija, itd.

Liječenje infarkta miokarda

Neosporno stanje u liječenju prvog i sljedećeg srčanog udara je brz odgovor. Ako imate vremena da pacijent unesete u jedinicu intenzivnog liječenja najkasnije 12 sati nakon pojave simptoma boli u sternumu, liječnici planiraju dobiti dobar učinak od trombolize i balonske angioplastije.

Tromboliza - uklanjanje krvnog ugruška koja ometa cirkulaciju krvi u posudi, uz pomoć specijaliziranih lijekova. Lijekovi (urokinaza, alteplaza) pomoći će vratiti opskrbu krvlju desnog dijela miokarda. Indikacije za imenovanje takvih lijekova bit će akutni infarkt miokarda, ako vrijeme odgovora ne prelazi 24 sata. Kontraindikacija za Trombolitično su krvarenja došlo u tijelu pacijenta (materice, želuca i crijeva, itd). Tromboliza nije uvjet za održavanje, ako je otkriven stanju: moždani udar, intrakranijalnog tumora, došlo je do ozljede ili operacije u zadnjih 60 dana, seciranje aneurizmu, slab zgrušavanje krvi.

Angioplastika balona odnosi se na operaciju intravaskularne balonske instalacije koja pod pritiskom napuhava i vraća lumen u krvnoj žili. Uvođenje balona izvodi se pod kontrolom X-zraka.

Angioplastika se obavlja po hitnom postupku, ako od početka boli od srčanog udara nije išao više od jednog dana, ili nakon nekog vremena mirovanja, 5 dana nakon trombolize, a operacija se može provesti u planirani način dugoročno ako liječnici riješili problem otapanjem plug trombolize. Indikacije za operaciju trombolize postaje neučinkovit, kao što je prikazano od strane uporni bol nakon 2 sata od uzimanja lijekova i EKG. Kontraindikacije su individualne.

Tablete iz ponovljenog infarkta

Medicinsku terapiju započinju liječnici ambulante tijekom transporta pacijenta u kliniku. Trebate pravu kombinaciju lijekova:

  • beta-adrenoblokova (metoprolol, karvedilol);
  • antikoagulansi i antiagregati (tablete aspirina, heparina, plavixa, klopidogrela);
  • nitroglicerin i analozi (pektrol, nitrosorbid);
  • statini, smanjenje broja kolesterola (rosuvastatin i atorvastatin);
  • ACE inhibitori (lijekovi enalapril i perindopril).

Prevencija miokardijalnog infarkta

Da biste smanjili rizik od razvoja angine nakon napada i naknadnih srčanih udara, možete slijediti sve preporuke liječnika i to:

  • Nastavite uzimati propisane lijekove - antiaggregants, statine, beta-adrenoblockers;
  • Promijenite način svog života kako biste ga zvali zdravi bez kvalifikacije. Konkretno, odustati od pušenja i alkohola u velikim količinama, uravnotežiti vašu prehranu i obogatiti korisnim proizvodima, ostati daleko od stresa i pretjeranog fizičkog napora;
  • Tijekom akutnog razdoblja (2-3 dana) morate se pridržavati ležaja, ovisno o dopuštenju liječnika. Nakon izbacivanja iz bolnice, morate svakodnevno krenuti kući - hodajte na određene udaljenosti kako biste izbjegli prekomjerne napore, ali postupno trenirate srce i krvne žile;
  • to je dobro ako možete ići na sanatorijsko-spa tretman;
  • Zaposlenici posebne komisije bit će zaduženi za rješavanje stanja s invaliditetom ili obnavljanje pacijenta u radnoj sposobnosti. U slučaju ponovljenog napada, bolovanje je izdano 3-4 mjeseca, a ako je izvršena rekonstruktivna operacija na krvnim žilama, bolovanje se daje godinu dana. Čak i ako se srce i krvožilni sustav obnove, nakon nedavnog srčanog udara, ne smije se vratiti na posao za vozače, pilote, kontrolere zračnog prometa i predstavnike drugih relevantnih struka. Ne možete raditi na visini, danima, na specijalitetima povezanim s hodanjem na velikim udaljenostima. Točan popis će zatražiti liječnik.

Moguće komplikacije

Na još jednom infarktu predviđene komplikacije su još ozbiljnije nego u prvom. Neuspjeh srca može se razviti, kardiogeni šok, pušenje u plućima, zatajenje srčanog ritma, blokiranje plućne arterije, ruptura aneurizme u lijevoj komori vrlo je vjerojatno. Komplikacije su rano i kasno, identificirane su pojedinačno ili u kompleksu neugodnih stanja. Navesti ih sve nema smisla, možemo samo reći da su liječnici proučavali vjerojatne mogućnosti i mogu reagirati na vrijeme, ako ne zaboravite obavijestiti ih o promjeni njihove države.

Da biste smanjili rizik od komplikacija, trebate odgovoriti na vrijeme promjene stanja tijela, pojavu boli u srcu. Redovito trebate uzimati lijekove i posjetiti liječnika s određenom periodičnosti.

pogled

Ako se ponovljeni infarkt karakterizira malom lezijom, prognoza je povoljna. S velikim žarišnim (opsežnim) infarktom, izgledi nisu toliko utješni, jer se komplikacije u ovom slučaju često razvijaju, a smrtonosni ishod u prva dva tjedna je oko 20% svih slučajeva. Prema statističkim podacima, od ponovljenog događaja ponovo je srčani udar do 19% žena i 14-15% muškaraca naprednih godina umire godišnje.

Da biste smanjili rizik od drugog srčanog udara i oporavili se od prethodnog, morate poduzeti gore opisane mjere. Ukratko - ovo je korekcija prehrane i režima dana, život bez loših navika, normaliziranu tjelesnu aktivnost i uzimanje propisanih lijekova. Osim toga, važno je održati stabilnost emocionalne sfere, kako bi se naučili kako se ne brinuti o sitničavima. Preporučuje li se liječnik, treba primijetiti režim privremene nesposobnosti za rad - nije potrebno prisilno prisiliti, tijelo treba vremena za obnovu i prilagodbu novim radnim uvjetima.

Ukratko, treba napomenuti da srčani udar nije otkriven samo kod ljudi starih, ali i kod mlađih. Važno je razmotriti - iznenada se srčani udar ne pojavljuje niotkuda, prethodi joj nakupljanje štetnih čimbenika, uključujući bolesti krvožilnog sustava. To jest, ako osoba promatra zdravlje i poduzima pravovremene mjere, uopće ne može doći do infarkta miokarda.

Ako se napad pojavi, svaka minuta na računu, ako unutar 6 sati pacijent ne dobije adekvatnu pomoć, umrijet će. Stoga je važno ostati u kontaktu s rodbinom, biti svjesni svojih bolesti i redovito ići kod liječnika.

Ponovljeni infarkt miokarda

Opasnost od infarkta miokarda, ne samo u činjenici da uzrokuje ozbiljne posljedice, ali i na činjenicu da se može pojaviti u istog pacijenta za dva ili više puta, svaki put vodi do novih problema s kardiovaskularnim sustavom. Prema statistikama, ponovljeni infarkt se razvija u 25 - 29% svih slučajeva.

Predvidjeti je li ponovljeni infarkt ili ne u određenom pacijentu nemoguće. Neki pacijenti poštuje striktna zaštitni režim nakon prvog srčanog udara, i još uvijek to patologija ponovno ih obuzima, unatoč svim mjerama opreza. Neki su, naprotiv, i dalje zadržati bivši način života, s istim opterećenjem, ne uvijek uzeti lijekove, ali ponovnog infarkta nemaju. Isto se može reći o posljedicama ponovljenih srčanog udara - nekih bolesnika mala žarišta nekroze javljaju u srčanom mišiću udaljeno od prvog post-miokarda ožiljak, i ne može imati negativan utjecaj na srčanu funkciju u cjelini. U tom slučaju, pacijent može živjeti desetljećima nakon drugog ili trećeg srčanog udara, a za neke pacijente, drugi srčani udar može biti smrtonosna.

Ponavljaju i ponavljaju miokardijalni infarkt. Ponavljajući je srčani udar, koji se razvio tijekom prva dva mjeseca nakon prethodnog, tj. U akutnom razdoblju. Ponovljeno je razvoj srčanog udara dva ili više mjeseci nakon prethodnog.

Ponovljeni infarkt je malen žarišni i veliki fokalni (opsežan), a može biti na istom mjestu kao i bivši ili drugu lokalizaciju.

Uzroci rekurentnog infarkta miokarda

Najčešći uzrok bilo infarkta miokarda je ateroskleroza i taloženje aterosklerotskih plakova na stijenkama koronarnih arterija. To dovodi do zatvaranja lumena posude, a kad se ploča nakuplja i krvne ugruške se podižu na njega, dolazi do potpune blokade zatajenja lumena. Myocardium prestaje primati krv, stanice ne dobivaju kisik i umiru. Razvija se nekroza srčanog tkiva. U slučaju ponovnog infarkta razlog leži u činjenici da je ateroskleroza ne nestane, pločice i dalje postoje u zidovima koronarne arterije i može uzrokovati njihovo začepljenje. Tako je smrt stanica na periferiji starog ožiljka, ako je novo utjecati arterija je isti kao kod prvog srčanog udara, ili na drugi zid od srca, ako postoji blokada druge arterije.

Ateroskleroza i infarkt miokarda se razvijaju kod pojedinaca sa sljedećim čimbenicima rizika:

- Muški spol. Muškarci su skloni bolestima srca više nego žena, zbog "zaštitnog" učinka ženskih spolnih hormona. No, ovaj se omjer primjenjuje do određene dobi, jer nakon menopauze žene su podjednako osjetljive na koronarnu arterijsku bolest i srčani udar, kao i na muškarce. Nakon 70 godina, učestalost među njima je ista.
- Dob od 45 do 50 godina. Kako je tijelo staro, njezin se kapacitet prilagodbe smanjuje.
- Genetska predispozicija. Prisutnost bolesti srca kod bliskih srodnika.
- Pretilost - struka preko 102 cm u muškaraca i preko 88 cm za žene i BMI više od 25. To je izračunat prema formuli: BMI = visine u metrima (/ kg tjelesne težine u 2)
- Dijabetes melitus utječe negativno na aortu, koronarne arterije i male posude.
- Arterijska hipertenzija pogoršava kontraktilnost srca, uzrokuje zadebljanje zidova, što dovodi do povećane potrebe za kisikom, a koronarne arterije ne mogu zadovoljiti tu potrebu.
- Visoki kolesterol u krvi glavni je uzrok taloženja plaka.
- Nepravilna prehrana dovodi do povećanog kolesterola.
- Sjedilac života pridonosi prekomjernoj tjelesnoj težini, potpunom neškodljivosti tijela i srca.
- Kronični stres potiče psihogeni porast arterijskog tlaka, konstantnu tahikardiju i druge probleme s srcem.
- Pušenje pušenja i zlouporabu alkohola oštećuju sva unutarnja plovila.

Upalni čimbenici:

- kršenje preporuka liječnika i održavanje bivšeg lošeg načina života (pušenje, zlouporabu alkohola)
- nedostatak poštovanja (pridržavanje liječenja)
- česti emocionalni nemiri
- ekstremno tjelesno naprezanje
- hipertenzivna kriza

Simptomi rekurentnog infarkta miokarda

U većini slučajeva, ponovljeni infarkt manifestira se s istim znakovima kao i prethodni. Glavna žalba je intenzivni sindrom boli u prsima, u području srca ili krme koji se javlja nakon stresa, stresa ili odmora, dugotrajnog uzorka (15-20 minuta do nekoliko sati). Bol može dati u ruku, interkapsularni prostor, u čeljusti i vratu, ne nestaje pri uzimanju nitroglicerina, ili je njegov učinak kratkotrajan. Bol je u pratnji opće slabosti, bljedilo, znojenje.

Žalbe mogu biti izraženiji nego u prethodnom infarkta miokarda, te u kombinaciji s manifestacijama komplikacija, na primjer, izražava astme i plavičastu boju kože u plućni edem, gubitak svijesti, nagli pad tlaka i opće stanje od zatajenja srca i kardiogeni šok.

Ponekad se drugi infarkt može odvijati u bezbolnom obliku pa pacijent bilježi samo opću slabost i slabost. Postoje i aritmske, astmatske i abdominalne varijante.

za aritmički oblik ponavljani srčani udar karakteriziraju pritužbe na osjećaj brzog otkucaja srca, prekide i blijeđenje u radu srca. Takvi simptomi su ventrikularni extrasystole, atrijska fibrilacija, blokada nogu bundle i druge poremećaje ritma u infarktu.

Astmatska varijanta ne može biti popraćeno bolovima u srcu, ali se očituje kao kratkoća daha, osjećaja nedostatka zraka, gušenja kašlja s ružičastim pjenastim ekspektoriranjem. Ovi simptomi odgovaraju plućnom edemu, što je nepovoljan oblik infarkta.

Oblik abdomena karakterizira pritužbi bolova u trbuhu i često greškom problema s želuca i crijeva zbog istodobnom mučninu i povraćanje, tako da pacijent odlazi liječniku kasnije koji također značajno smanjuje vjerojatnost povoljnog ishoda u rekurentnog infarkta miokarda.

Hitna skrb za sumnja na infarkt miokarda

Kada se pojave simptomi, trebate učiniti sljedeće:

- staviti pacijenta u povišen položaj, osloboditi prsa i vrat od stiskanja odjeće, otvoriti prozor za kisik pristup;
- nazovite hitnu pomoć;
- uzeti nitroglicerin pod jezikom jedne tablete u intervalima od 5 do 10 minuta dvaput;
- žvakati aspirin (aspirin kardio cardiomagnil, tromboAss itd);
- kada je disanje zaustavljeno i nema impulsa, započnite umjetno disanje i indirektnu masažu srca sve dok liječnik ne dođe.

Dijagnoza rekurentnog infarkta miokarda

Da bi dijagnosticirali rekurentni miokardij, vrlo je važno usporediti EKG filmove zabilježene ranije i danas. Dakle, svaki pacijent s infarktom miokarda, poželjno je da se uvijek s vama elektrokardiogram traku napravio tijekom posljednjeg posjeta liječniku. Ali to nije uvijek moguće sumnjati drugi srčani udar, pogotovo ako je formirana nova zona nekroze u zahvaćenom području istog arterije kao zadnji put, ili ako se znakovi nekroze na EKG maskirani atrijalne fibrilacije ili potpunu blokadu lijeve blok zajedničke grane. Dakle, u dijagnostički nesigurnim slučajevima treba voditi, prije svega, o kliničkim manifestacijama, a ako liječnik smatra potrebnim hospitalizacije odjel s sumnja reinfarkta, bolje, naravno, biti ispitan u bolnici.
EKG - znakovi infarkta miokarda:

- znakovi oštećenja miokarda (nekroza) određenog srčanog zida (duboko širok Q zub u odgovarajućim vodičima s povećanjem ST segmenta ili negativnim T valom);
- znakovi poslije-infarktnog ožiljka mogu se smanjiti ili potpuno eliminirati. Na primjer, kada prednji reinfarkta znaci ožiljak nestaje u stražnjem zidu, fiksni na prethodni EKG, i obrnuto - takozvani „poboljšanje” u EKG uzrokovane reinfarkta;
- u nedostatku pouzdanih znakova ponovljenog infarkta, neizravni znak treba uzeti u obzir čak i kratkotrajnim usponom ST segmenta, kao znaku akutne faze procesa.

Nadalje EKG težak ehokardiografijom ima dijagnostičku vrijednost, jer ona omogućuje da se odredi zone hipo- i akinezija, to jest porcije oslabljene miokarda kontraktilnost i procijeniti funkciju srca u cjelini, kao što je ispuštanje frakcije, udarnog volumena, protok krvi i razine tlaka u srčanim komorama, aorte i plućne arterije.

od laboratorijska dijagnostika Prisutnost srčanog udara znatno pomoći u definiranju krvne pretrage na razinu kreatin fosfokinaze (CK i CK - MB), troponina, laktat dehidrogenaze (LDH), ALT i AST.

Norma CK - 10 - 110 IU ili CK - MB nije više od 4-6% od ukupnog CK. Treba imati na umu da se aktivnost CK-MB povećava nakon 3 do 4 sata od pojave boli u srcu i vraća se na gotovo normalnu razinu nakon 48 sati.

Norma troponina u krvi - troponin I 0,07 nmol / l, troponin T 0,2 - 0,5 nmol / l. Troponin I je definiran u krvi do 7 dana, troponin T - do 14 dana.

Norm LDH - do 250 U / l. Raste tijekom 2-3 dana od početka srčanog udara, vraća se na početnu razinu 10. do 14. dana.

Norma ASAT iznosi do 41 U / l (specifičnije za oštećenje srca i ALT za oštećenje jetre). Raste u danu, smanjuje se za 7 dana nakon srčanog udara.

Za diferencijalnu dijagnozu oštećenja miokarda i jetre koristi se Rytisov koeficijent - odnos ASAT prema ALAT. Ako je više od 1,33, vjerojatnost srčanog udara je veća, ako je manja od 1,33 - bolesti jetre.

Najveća srčana specifičnost posjeduje CF-CK i troponinski test. Pored ovih metoda, propisane su opće krvne i urinske pretrage, biokemijski test krvi, interni ultrazvuk, rendgenski pregled grudi i druge metode koje odredi liječnik.

Liječenje ponovnog miokardijalnog infarkta

Ako pacijent je doveo u kliniku u roku od 12 sati nakon početka boli napada (ili EKG promjene na tihoj obliku), najveća učinkovitost u liječenju pridržavati tijekom trombolize i hitne PTCA.

tromboli Je li uporaba lijekova koji mogu "otopiti" trombus u lumenu koronarne arterije i vratiti protok krvi do preminulog dijela miokarda. Koriste se streptokinaza, urokinaza, alteplaza.

Indikacije - akutni, uključujući ponovljeni miokardijalni infarkt s abnormalnim Q zubima i podizanjem ST segmenta, najkasnije 12 do 24 sata.

Kontraindikacije - krvarenja na bilo kojem mjestu u posljednjih šest mjeseci (u želudac, crijeva, mjehura, uterusa, etc.), moždani udar akutne i subakutne razdoblju seciranje aneurizma aorte, intrakranijalni tumor, poremećaj krvarenja, teške operacije ili ozljede u posljednjih šest tjedana.

Angioplastika balona - endovaskularna (intravaskularna) primjena i ugradnja balona napumpana pod tlakom i vraćanje lumena posude. Tehnika se izvodi pod kontrolom X-ray televizije.

Primjenjuju ili odmah 12 - 24 sati od početka infarkta (hitne angioplastika) ili nakon 5 - 7 dana nakon trombolize (odgođeno angioplastike) ili rutinski onda kada je eliminacija okluzije trombolize.

Indikacije - trajanje jedne i pol do dva sata nakon trombolize boli i znakova oštećenja miokarda putem EKG-a (tromboliza nije učinkovita).

Kontraindikacije - određene su pojedinačno, jer čak i kod ozbiljnog stanja pacijenta, primjerice kod razvoja kardiogenskog šoka, poželjno je provesti angiografiju i angioplastiku.

Terapija lijekovima za rekurentni infarkt miokarda

Počinje u fazi transporta pacijenta od strane ambulante brigade. U kombinaciji se koriste sljedeći lijekovi:
- beta-adrenoblokova - metoprolol, karvedilol;
- antiplateletni agensi i antikoagulansi - aspirin, klopidogrel, heparin, plavix;
- nitroglicerin i njegovi analozi dugog djelovanja - nitroglicerin intravenozno, pektrol, nitrosorbid ili monokinokin u tabletama;
- ACE inhibitori - enalapril, perindopril;
- statini, snižavajući razinu kolesterola u krvi - atorvastatin, rosuvastatin.

Životni stil s ponovljenim infarktom miokarda

Kako bi se spriječila angina nakon infarkta i ponovljeni srčani udar, slijedite preporuke liječnika:

- trajno, kontinuirano, cjeloživotno prihvaćanje beta adrenoblokova, antitrombocitnih agenasa i statina
- promjena načina života - odbijanje loših navika, pravilnu prehranu, uklanjanje značajnog fizičkog napora i stresa
- u akutnom razdoblju infarkta (2 - 3 dana) strogo odmorište (do 7 - 10 dana), zatim terapeutska vježba koju imenuje liječnik. Nakon izbijanja iz bolnice potrebna je svakodnevna aktivnost motora, ali bez pretjeranih opterećenja, na primjer, sporo hodanje na kratkim udaljenostima
- tijekom oporavka od srčanog udara, indicirano je spa tretman (indikacije i kontraindikacije određuje liječnik dok je u bolnici)
- pitanje rehabilitacije ili invalidnosti odlučio o kliničkoj - stručnog povjerenstva o mjestu stanovanja, ovisno o stupnju oboljenja krvotoka. Privremena nesposobnost (bolovanje) na raspolaganju razdoblje s ponovljenog infarkta ne više od 90 - 120 dana, a tijekom rekonstruktivnih zahvata na koronarnim žilama - do 12 mjeseci. Povratak na posao čak i ako je dobro stanje kardio - vaskularni sustav je kontraindicirana za takve zaposlenike, kao i djelatnicima društveno važnih zanimanja (vozači, piloti, voditelj na željeznički, zračni promet kontroler, itd), jednu noć ili dnevnim smjenama, na visini (dizalice), lice, čiji je rad povezan s dugim šetnicama (poštar, kurir), itd.

Komplikacije bolesti

Zatim infarkt miokarda često kompliciran razvojem akutnog zatajenja srca, plućni edem, kardiogeni šok, srčane aritmije, rupture aneurizme lijeve klijetke, plućna embolija. Prevencija komplikacija je pravovremeno potražiti liječničku pomoć zbog bolova u srcu, kronična primjena lijekova, kao i redovite posjete liječniku s registracijom EKG.

pogled

Prognoza malog fokalnog re-infarkta je povoljna. Za velikog fokalni ili raširene, infarkt izgledima nije tako optimistična, jer u ovom obliku često razvijaju komplikacije i smrtnost u prvih 10 - 14 dana je 15 - 20%. Smrtnost kod muškaraca preko 60 godina ponovljenog infarkta je 14%, au žena iznad 70 godina - 19%.