Glavni / Dijagnostika

Kompletna osobina ventrikularnog ekstrasstola: simptomi i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ventrikularni extrasystole, njezini simptomi, tipovi, metode dijagnoze i liječenja.

S ventrikularnom ekstrakcijskom stezaljkom (ovo je jedna od vrsta srčane aritmije) postoje neprimjereni kontrakcije srčanih komora - na drugi način takve se reže nazivaju ekstrakstole. Ova pojava ne ukazuje uvijek na bilo kakve bolesti, ekstrastola se ponekad javlja u potpuno zdravih ljudi.

Ako ekstrakstola nije popraćena nikakvim patologijama, ne uzrokuje neugodnosti pacijentu i vidljivo je samo na EKG-u - nije potrebno posebno liječenje. U slučaju da ventrikularna ekstracelula izaziva kardijalnu disfunkciju, trebat će vam dodatno ispitivanje od kardiologa ili aritmologa koji će propisati lijekove ili operaciju.

Ova se patologija može potpuno izliječiti (ako je liječenje neophodno), ako se izvrši kirurška korekcija nedostatka koji je uzrokuje ili se može postići trajno poboljšanje u dobrobiti uz pomoć lijekova.

Uzroci ekstrakcijskog stanja ventrikula

Uzroci ovog fenomena mogu se podijeliti u dvije skupine:

  1. organska - to je patologija kardiovaskularnog sustava;
  2. funkcionalno - stres, pušenje, prekomjerna konzumacija kave itd.

1. Organski uzroci

Pojava ventrikularne ekstrasstole je moguća kod takvih bolesti:

  • Ishemija (kršenje krvotoka) srca;
  • kardio;
  • distrofične promjene srčanog mišića;
  • miokarditis, endokarditis, perikarditis;
  • infarkt miokarda i komplikacije nakon infarkta;
  • prirođena srčana mana (patent ductus arteriosus koarktacije aorte, ventrikularni ventriklula defekti, Prolaps mitralne valvule, etc.);
  • prisutnost nepotrebnih provodnih greda u srcu (Kentov paket s WPW sindromom, Jamesov paket s CLC sindromom);
  • arterijska hipertenzija.

Također, neočekivano se pojavljuju prekomjerne kompresije ventrikula s predoziranjem srčanih glikozida, stoga se uvijek konzultirajte liječnika prije korištenja.

Bolesti koje uzrokuju ventrikularnu ektatiju su opasne i zahtijevaju pravodobno liječenje. Ako ste na EKG-u otkrio prerane klijetke kompresije, svakako prođite kroz dodatan pregled kako biste provjerili imate li gore navedene patologije srca.

2. Funkcionalni razlozi

To je stres, pušenje, pijenje alkohola, zabranjene tvari, puno energetskih napitaka, kava ili jak čaj.

Funkcionalna ventrikularna ekstrakcija obično ne zahtijeva liječenje - dovoljno je ukloniti njegov uzrok i ponovno proći kroz pregled srca u nekoliko mjeseci.

3. Idiopatski oblik ekstrakcije

U tom stanju, potpuno zdrava osoba ima ventrikularne ekstrakcije, čiji uzrok nije jasan. U tom slučaju pacijentu obično ne smeta bilo kakav simptom, pa se liječenje ne provodi.

Klasifikacija i težina

Za početak, predlažemo da se upoznate s kakvim postoje ekstrakcijska stanja ventrikula:

Grupa ekstrasstola također se nazivaju nestabilna paroksizmalna tahikardija

Tri znanstvenika (Laun, Wolf i Rayyan) predložili su sljedeću klasifikaciju ventrikularnog ekstrasstola (od najlakših do najtežih):

  • 1 tipa. Do 30 single ventricular extrasystoles na sat (do 720 komada dnevno za Holterovu studiju). Najčešće takvi ekstrakti stoles su funkcionalni ili idiopatski u prirodi i ne ukazuju na bilo kakve bolesti.
  • 2 tipa. Više od 30 jednokratnih neželjenih rezanja po satu. Može svjedočiti o bolesti srca, a možda i funkcionalno. Sam po sebi, takva ekstrakcijska stolica nije jako opasna.
  • 3 tipa. Polimorfna ventrikularna ekstrakcija. To može ukazati na prisutnost dodatnih vodljivih snopova u srcu.
  • Tip 4A. Pair ekstra stole. Najčešće nije funkcionalna, već organska.
  • Tip 4B. Grupni ekstrakti stoles (nestabilna paroksizmalna tahikardija). Ovaj oblik je zbog kardiovaskularnih bolesti. Opasnost od komplikacija.
  • 5 tipa. Rani skupovi ventrikularnih ekstrakcija (na kardiogramu vidljivi su u prvom 4/5 T vala). Ovo je najopasniji oblik ventrikularne ekstrakcije, jer se zbog toga često pojavljuju životni poremećaji aritmija.
Klasifikacija ventrikularnog ekstrasstola

Simptomi ekstrakcijskog stanja ventrikula

Rijetke pojedinačne ekstrasstole funkcionalne ili idiopatske prirode obično su vidljive samo na ECG ili Holterovom dnevnom praćenju. Ne pokazuju nikakve simptome, a pacijent čak ne sumnja da su prisutni.

Ponekad se bolesnici s funkcionalnom ventrikularnom ekstrakstolom žale na:

  • osjećaj, kao da se srce zamrzne (s obzirom na činjenicu da ekstrasstolu može slijediti izduženi diastol (pauza) ventrikula);
  • osjećaj trzaja u prsima.

Neposredno nakon izlaganja kardiovaskularnom sustavu nepovoljnog čimbenika (stres, pušenje, alkohol, itd.), Takvi se simptomi mogu pojaviti:

  • vrtoglavica,
  • bljedilo,
  • znojenje,
  • osjećaj da nema dovoljno zraka.

Organska ventrikularna ekstrakcijska stanica, koja zahtijeva liječenje, očituje se simptomima bolesti koja ih je uzrokovala. Također se promatraju znakovi navedeni u prethodnim popisima. Njima se često dodaju napadi tlačne boli u prsima.

Napadi nestabilne paroksizalne tahikardije manifestiraju se takvim simptomima:

  • teška vrtoglavica,
  • ošamućenost,
  • nesvjestica,
  • "Fading" srca,
  • snažne palpitacije.

Ako ne započnete s liječenjem bolesti koja je izazvala ventrikularni ekstraszstol ovog tipa na vrijeme, mogu se pojaviti komplikacije koje ugrožavaju život.

dijagnostika

Najčešće, ventrikularni ekstraszstol detektira se profilaktičkim liječničkim pregledom tijekom EKG-a. Ali ponekad, ako se simptomi izgovaraju, sami pacijenti dolaze kardiologu s pritužbama na srce. Za točnu dijagnozu, kao i određivanje primarne bolesti koja je prouzročila ventrikularni extrasystol, potrebno je podvrgnuti nekoliko postupaka.

Početni pregled

Ako je sam pacijent došao s pritužbama, liječnik će ga ispitati kako bi otkrio koliko su snažno izraženi simptomi. Ako su znakovi paroksizmalni, kardiolog mora znati koliko se često pojavljuju.

Također, liječnik će odmah mjeriti krvni tlak i brzinu otkucaja srca. Istodobno, sada može primijetiti da se srce nepravilno javlja.

Nakon početnog ispitivanja liječnik odmah imenuje ECG. Usredotočujući se na svoje rezultate, kardiolog propisuje sve druge dijagnostičke postupke.

elektrokardiografija

Kardiogram odmah određuje prisutnost ventrikularnih ekstrakcija.

Nije kardiogram, ventrikularni ekstraszstol se očituje kako slijedi:

  1. prisutnost izuzetnih ventrikularnih kompleksa QRS;
  2. ekstrakststolicni QRS kompleksi su deformirani i prošireni;
  3. prije ventrikularnog ekstrasstola nema P vala;
  4. nakon ekstrasstole pauza je promatrana.

Holterov pregled

Ako su patološke promjene vidljive na EKG-u, liječnik propisuje 24-satno praćenje EKG-a. Pomaže u otkrivanju koliko često pacijent ima izvanrednu kontrakciju ventrikula, bez obzira na to postoje li uparene ili grupne ekstrakcije.

Nakon Holterovog pregleda, liječnik može utvrditi hoće li pacijentu trebati liječenje, je li ekstrakstola opasna za život.

Ultrazvuk srca

To se provodi kako bi se utvrdilo koja je bolest izazvala ventrikularni extrasystole. Sa svojom pomoći, moguće je detektirati distrofne promjene u miokardu, ishemiji, kongenitalnim i stečenim srčanim manama.

Koronarna angiografija

Ovaj postupak vam omogućuje procjenu stanja koronarnih žila koje opskrbljuju kisik i hranjive tvari u miokardij. Angiografija je propisana ako se pokazalo da ultrazvuk ima znakove koronarne bolesti srca (CHD). Nakon pregleda koronarnih žila, možete točno saznati što je izazvalo bolest koronarnih arterija.

Ispitivanje krvi

Provodi se kako bi se utvrdila razina kolesterola u krvi i isključila ili potvrdila aterosklerozu, koja bi mogla izazvati ishemiju.

EFI - elektrofiziološka studija

Provodi se ako na kardiogramu postoje znakovi WPW ili CLC sindroma. Omogućuje točno određivanje prisutnosti dodatne vodljive zrake u srcu.

Terapija ventrikularnog ekstrasstola

Liječenje neblagovremeno kontrakcije klijetki je uzimajući osloboditi od uzroka koji ih je uzrokovala i puštanja krvi teške aritmije ventrikula, ako ih ima.

Liječenje funkcionalnog oblika ekstrasstola

Ako je ventrikularna ekstrasstola funkcionalna priroda, možete se riješiti na takav način:

  • bacati loše navike;
  • uzimati lijekove za ublažavanje nervne napetosti (valerijan, sedativi ili smirenje, ovisno o težini anksioznosti);
  • ispraviti shemu hrane (odbiti kavu, jaki čaj, inženjeri energije);
  • promatrati način san i odmor, biti angažiran u fizioterapijskim vježbama.

Obrada organskog oblika

Liječenje organskog oblika bolesti tipa 4 uključuje uporabu antiaritmikih lijekova koji pomažu u uklanjanju napadaja ventrikularne aritmije. Liječnik imenuje Sotalol, Amiodarone ili druge slične lijekove.

Također, za patologije tipa 4 i 5, liječnik može odlučiti da se implantira defibrilator kardiovaskularnog sustava. Ovo je poseban uređaj koji ispravlja brzinu otkucaja srca i zaustavlja ventrikularnu fibrilaciju u slučaju njegove pojave.

Također zahtijeva liječenje osnovne bolesti koja je prouzročila ventrikularni extrasystole. Često se za to koriste i razni kirurški zahvati.

Ekstrakcijska stjenka ventrikula

Ekstrakcijska stjenka ventrikula - neka vrsta kršenja ritma srca, koju karakteriziraju izvanredne, prerane kontrakcije ventrikula. Ventrikularna ekstrakcijska stolica manifestira se osjećajem prekida rada srca, slabosti, vrtoglavice, anginske boli, nedostatka zraka. Dijagnoza ventrikularnog ekstrasstola uspostavlja se na temelju auskultacije srca, EKG-a, Holter monitoringa. U liječenju ventrikularnog ekstrasstola koriste se sedativi, ß-adrenoblokovi, antiaritmici.

Ekstrakcijska stjenka ventrikula

Extrasystolic aritmija (aritmija) - najčešći tip aritmija javljaju u različitim dobnim skupinama. S obzirom na položaj formiranja ektopične fokus pobude u izoliranom kardiologije ventrikularnih i atrijska-ventrikularne fibrilacije ekstrasistola; Od ovih, najčešći su ventrikularni fokusi (oko 62%).

Ventrikularne prerano otkucaja izazvao u odnosu na gospodar ritam infarkta pobude izvire iz sustava vodljivom ventrikula, uglavnom - grananje svežanj njegove i Purkinjeovim vlakana. Kada EKG klijetke aritmije u jedinici ekstrasistole otkrivena u oko 5% zdravih mladih odraslih osoba, kao i za dnevno praćenje EKG - 50% ispitanika. Prevalencija ekstrakcijskog stanja ventrikula povećava se s dobi.

Uzroci ekstrakcijskog stanja ventrikula

Ventrikularni ekstraszstol može se razviti zbog organske bolesti srca ili biti idiopatske prirode.

Najčešća organska osnova ventrikularne ekstrakcije je IHD; u pacijenata s infarktom miokarda upisuje se u 90-95% slučajeva. Razvoj ventrikularne aritmije mogu se prati tijekom prethodnog infarkt miokarda, miokarditis, perikarditis, hipertenzija, raširenu ili hipertrofičku kardiomiopatiju, kongestivno zatajivanje srca, plućne bolesti srca, mitralnog prolapsa ventila.

Idiopatska (funkcionalna) ventrikularna ekstrakcija može biti povezana s pušenjem, stresom, upotrebom pića i alkohola koje sadrže kofeine, što dovodi do povećanja aktivnosti simpatičkog-nadbubrežnog sustava. Ventrikularni ekstraszstol pojavljuje se kod osoba koje pate od cervikalne osteokondroze, neurokirurške distonije, vagotonije. S povećanom aktivnošću parasimpatičkog živčanog sustava, ventrikularna ekstrakcijska stanica može se opaziti u mirovanju i nestati tijekom vježbanja. Vrlo često pojedinačne ventrikularne ekstrakcije pojavljuju se u zdravih osoba bez ikakvog razloga.

Mogući uzroci ventrikularne aritmije su jatrogene faktori: predoziranje od srčanih glikozida, prima P-agoniste, antiaritmici, antidepresivi, diuretici i drugi.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrakcija

Na temelju rezultata dnevnog nadzora EKG-a, Holter je identificirao 6 klasa ventrikularnog ekstrasstola:

  • 0 klase - odstupanje ventrikularnih ekstrakcija;
  • Grade 1 - tijekom svakog sata praćenja se bilježe manje od 30 pojedinačnih monomorfnih (monotopskih) ventrikularnih ekstrakcija;
  • Grade 2 - više od 30 čestih pojedinačnih monomorfnih (monotopskih) ventrikularnih ekstrakcija se bilježe tijekom bilo kojeg sata praćenja;
  • Grade 3 - snimaju se polimorfne (polifocalne) ventrikularne ekstrakcije;
  • 4a klase - monomorfne paralele (2 odjednom) ventrikularne ekstrakcije;
  • 4b klase - bilježe polimorfne parni ventrikularne ekstrakcije.
  • Grade 5 - voljni (grupni) polimorfni ventrikularni ekstrakti stolesovi se bilježe (3-5 uzastopnih perioda tijekom 30 sekundi), kao i epizoda paroksizmatske ventrikularne tahikardije.

Ventrikularne ekstrakstole 1. klase ne manifestiraju klinički, nisu praćene hemodinamskim poremećajima i stoga pripadaju kategoriji funkcionalnih. Kliničke ekstrakstole razreda 2-5 povezane su s povećanim rizikom od fibrilacije ventrikula i iznenadne koronarne smrti.

Prema prognostičkoj klasifikaciji izolirane su ventrikularne aritmije:

  • ventrikularne aritmije benignog tečaja - karakterizirane nedostatkom znakova organskog oštećenja srca i objektivnim znakovima disfunkcije miokarda lijeve klijetke; rizik iznenadne srčane smrti kod njih je minimalan;
  • ventrikularne aritmije potencijalno malignih tijekova - karakterizirane prisutnošću ventrikularnih ekstrasstola na pozadini organskih lezija srca, smanjujući frakciju izlučivanja na 30%; uz povećani rizik od iznenadne srčane smrti;
  • ventrikularne aritmije malignih bolesti - karakterizirane prisutnošću ventrikularnih ekstrasstola na pozadini ozbiljnih oštećenja organskog srca; uz maksimalni rizik iznenadne srčane smrti.

Simptomi ekstrakcijskog stanja ventrikula

Subjektivne pritužbe s ventrikularnom ekstrakstolom mogu biti odsutne ili uključuju osjećaje "blijeđenja" srca, "prekide" ili "šok" uzrokovane povećanom posteerklastoskonskom kontrakcijom. Ventrikularna ekstrastola u strukturi vegetativno-vaskularne distonije javlja se u pozadini povećanog umora, razdražljivosti, vrtoglavice, povremene glavobolje. Česte ekstrakcije uzrokovane organskim bolestima srca mogu uzrokovati slabost, anginalnu bol, osjećaj nepostojanja zraka, nesvjesticu.

Objektivni pregled otkriva izraženu presistočnu pulsaciju cervikalnih vena, koja se javlja s preuranjenom kontrakcijom klijetke (Corriganove venske valove). Određeni aritmijski arterijski puls s dugom kompenzacijskom pauzom poslije izvanrednog pulsnog vala. Auskultativna obilježja ventrikularnog ekstrasstola su promjena u zvučnosti I tonusa, cijepanje drugog tona. Konačna dijagnoza ventrikularnog ekstrasstola može se provesti samo uz pomoć instrumentalnih studija.

Dijagnoza ventrikularnog ekstrakcijskog stola

Glavne metode za otkrivanje ventrikularne ekstrakcije su EKG i Holter ECG monitoring. Elektrokardiogram bilježi izvanredan preuranjen izgled promijenjenog ventrikularnog kompleksa QRS, deformacije i širenja ekstrasstolskog kompleksa (više od 0,12 sekundi); odsutnost P vala prije ekstrasstola; kompletna kompenzacijska pauza nakon ventrikularnog ekstrakcijskog stola itd.

Izvođenje biciklističke ergometrije ili testiranja s treadmillom omogućuje otkrivanje odnosa između pojave poremećaja ritma i opterećenja: idiopatski ventrikularni ekstraszstol je obično potisnut fizičkom aktivnošću; pojava istih ventrikularnih ekstrasstola kao odgovor na opterećenje razmišlja o organskoj osnovi poremećaja ritma.

Liječenje ventrikularnog ekstrasstola

Osobe s asimptomatskim ventrikularnim ekstrakcijskim stanicama bez znakova organske patološke srčane kostiju nisu navedene za posebni tretman. Pacijenti se preporučuju da slijedi dijetu obogaćenu kalijskim solima, isključujući faktore koji izazivaju (pušenje, pijenje alkohola i jaka kava), povećavajući tjelesnu aktivnost tijekom hipodinamije.

U drugim slučajevima, cilj terapije je smanjenje simptoma povezanih s klijetke prerano otkucaja, a prevencija život opasnih aritmija. Tretman počinje odredišnim sedativa (phytopreparations ili manje doze za smirenje) i beta-blokatori (propranolol obzidan). U većini slučajeva, ove mjere mogu postići dobri simptomatsko djelovanje očituje se u smanjenju broja prijevremenih ventrikularnih kontrakcija i sile postextrasystolic. Kada su dostupni bradikardija puštanja krvi aritmije ventrikula može postići propisivanje holinoliticheskogo (Belladonna alkaloid + fenobarbital, ergotoxine + Belladonna ekstrakta, itd.)

Kada se izražava zdravstvenih poremećaja te u slučaju neuspjeha liječenja beta-blokatora i sedativi, korištenje anti-arrhythmic lijekova (procainamid meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Odabir antiaritmičkih lijekova obavlja kardiolog pod nadzorom EKG-a i praćenjem Holter-a.

S čestom ventrikularnom ekstrakcijskom stezaljkom s utvrđenim aritmogenim fokusom i bez učinka antiarhitmičke terapije, indicirana je ablacija radiofrekvencijskog katetera.

Prognoza ventrikularne ekstrakcije

Tijek ventrikularne ekstrakcije ovisi o njegovu obliku, prisutnosti organske patologije srca i hemodinamskim poremećajima. Funkcionalne ventrikularne ekstrakcije ne predstavljaju prijetnju životu. U međuvremenu, ventrikularna ekstrastola, koja se razvija na pozadini organskih oštećenja srca, značajno povećava rizik od iznenadne srčane smrti zbog razvoja ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije.

Polimorfne ekstrakcije

Ekstrakti stanja ventrikula (Prognoza)

Općenito, prognoza ekstrakcijskih stanja ventrikula je nešto manje povoljna, nego sa supraventrikularnim ekstrasstolom, čiji je rizik zanemariv. Posebno opasni su polimorfni ili rani ventrikularni ekstrakti stoles. Promjene u T valu nakon ekstrasstola također bi se trebale smatrati nepovoljnim osobinama. Prisutnost ovih svojstava ekstrasstola povećava rizik od iznenadne smrti, posebno u dobi od preko 45 godina. To je također potaknuto razvojem ishemije miokarda, što dovodi do električne nestabilnosti miokarda.

Kod provođenja diferencijalne dijagnoze između organskih i funkcionalnih ekstrakcija, treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike. Funkcionalne ekstrakcije se češće primjećuju kod mladih pacijenata - mlađe od 50 godina; oni su uglavnom pojedinačni, slabo tolerirani od pacijenata, jer uzrokuju neugodne senzacije; često nestaju nakon fizičkog napora i, obrnuto, manifestiraju se u mirovanju ili pod emocionalnim stresom; češće nastaju u sklonom položaju, prolaze u vertikalnom položaju; smanjiti ili nestati nakon uzimanja atropina; može biti popraćena bradikardijom; uglavnom izolirane monotopne ventrikularne ekstrakcije; s njima ne postoji alorhythm, rani extrasystoles kao što su "RnaT"; adhezijski interval je konstantan; oni nemaju druge promjene u EKG-u; nakon njih u kasnijim kompleksima promjene u ST i T nisu zabilježene; ovi ekstrakstoles dobro se liječe sedativima i obično ne reagiraju na kinidin, novokainamid i druge antiaritmijske agense.

Obrnuto, organske ekstrasstole češće su otkrivene kod pacijenata starijih od 50 godina; to je uglavnom više ekstrakcija, koje mnogi bolesnici ne primjećuju; karakterističan za njihov izgled tijekom fizičkog napora i nestanka u mirovanju; često se javljaju u uspravnom položaju i smanjuju ili prolaze u sklonoj poziciji; njihov se broj obično ne mijenja nakon uzimanja atropina; u mnogim je pacijentima praćena tahikardija; češće je višestruko, ponekad polytopične ekstrasstole, koje dolaze iz različitih dijelova ventrikula, atrija ili atrioventrikularnog spoja; karakterizira ih alorhythmia, rana ili skupina ventricular extrasystoles; ponekad kohezijski interval nije konstantan; ekstrasstole se obično bilježe protiv patološki izmijenjenog EKG-a, tijekom ili nakon tretmana s digitalis preparatima; u nekim je bolesnicima zapaženo postestrastasterološke promjene u ST segmentu i T valu; ekstrasstole su uglavnom podložne liječenju kinidinom, novokainamidom i drugim antiaritmijskim lijekovima.

Treba, međutim, imati na umu da se svi ti znakovi mogu koristiti uvjetno razlikovati funkcionalne i organske ekstrasstole.

"Vodič za elektrokardiografiju", V.N.Orlov

Ekstrakti stanja ventrikula (Prijelaz u fibrilaciju i pucanje ventrikula)

Aritmije.

Hitna terapija.

Ako je došlo do srčanog udara u odrasloj osobi i ako je dostupan defibrilatator, treba odmah primijeniti (Klasa I). Ako niste svjedoci početka kliničke smrti, odnosno od trenutka kada je izgubio svijest dok ne stigne pomoć je više od 4-5 minuta, obavljati pet CPR ciklusa (oko 2 minute), a zatim primijeniti defibrilator (Klasa IIB).

Algoritam za naprednu kardiopulmonalnu reanimaciju.

Nakon utvrđivanja uhićenja cirkulacije krvi i kliničke smrti, mjere oživljavanja započinju s osnovnim kompleksom reanimacije. U procesu reanimacije obično su uključeni dva resuscitator (liječnik i jedan od paramedika). Drugi bolničar u ovom trenutku priprema za rad elektrokardiograf i defibrilator.

1. Kontrola svijesti.

2. Otvaranje dišnog trakta.

3. Kontrola disanja i puls na karotidnoj arteriji.

4. Odmah CPR (NMS s frekvencijom prsima kompresije od 90-100 / min i mehaničkom ventilacijom od strane „usta u usta” ili korištenjem maske i Ambu jastuka u odnosu na NMS 30: 2).

5. Paralelno s ponašanjem CPR-a, EKG se uklanja.

1. ECG analiza (kako bi se razjasnile indikacije za defibrilaciju). U nazočnosti indikacija za defibrilaciju:

2. Defibrilacija 360 J, s neučinkovitosti još 2 puta 360 Joule (prekardični moždani udar u slučaju da defibrilatator nije spreman za rad).

3. Usporedno s tim aktivnostima pomoćnik priprema instrumente za intubaciju:

ü priprema aspirator;

ü provjerava laringoskop, manšetu cijevi, traku za učvršćivanje cijevi, zračnog kanala itd.;

ü razrijedi epinefrin za endotrahealnu primjenu (3 mg epinefrina + 7 ml 0,9% natrijevog klorida).

Ako su poduzete mjere neučinkovite, nastavljamo s korakom 3.

1. 4 ciklusa CPR (oko 60 sekundi).

Ako je neučinkovit, onda:

2. Intubacija traheje (ne više od 30 sekundi), fiksiranje cijevi rukom.

3. NMS-a pomaže pomoćnik.

4. Kateterizacija glavne vene.

5. Auskulacijska kontrola ispravnosti položaja ET cijevi (tri udisaja provodi pomoćnik).

6. Adrenalin 1 mg IV ili endotrahealna otopina adrenalina.

7. Pokrenite ventilaciju s ručnim aparatom za disanje i pustite NMS.

Ako su mjere poduzete neučinkovite (ne postoji puls, na ECG-ventrikularnu fibrilaciju), nastavljamo na sljedeću 4 stupnja.

1. Defibrilacija 360 J.

2. Intravenski cordaron (amiodaron) 300-150 mg iv, kao alternativa (nedostatak cordarone) lidokaina 1 mg / kg intravenozno.

3. NMS i ventilacija (2-4 ciklusa).

4. Defibrilacija 360 J.

5. U nedostatku učinka, nakon 3-5 minuta ponovite 2 i 3 boda.

U nedostatku učinka:

6. Intravenski novokainamid 10% - 10 ml mlaza; + NMS + IVL (4 ciklusa) + defibrilacija 360 Joules.

U nedostatku učinka:

7. Ornid 5 mg / kg tjelesne težine svakih 5-10 minuta do ukupne doze od 20 mg / kg + defibrilacije od 360 J nakon svake injekcije ornida.

Ako nema učinka, odlučite hoćete li nastaviti s ponovnim oživljavanjem.

Prilikom izvođenja proširenog kompleksa reanimacije potrebno je slijediti sljedeća pravila:

1. NMS se provodi kontinuirano.

2. Potrebno je izvršiti niz akcija: I / O priprema - CPR - EMF.

3. Prva 4 ciklusa resursacijskog dopuštenja može se izvesti bez mehaničke ventilacije (vrijeme za pripremu seta intubacije).

Kliničko-morfološka klasifikacija ventrikularnog ekstrasstola

Zbog visoke kliničkog i prognostičkog značaja ventrikularne aritmije u organskim bolestima srca razvio morfološke princip klasifikacija temelji se na ideji komunikacije određenih oblika ventrikularne aritmije s rizikom od iznenadne smrti.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrakcija prema B.Lown, M.Wolf (1971):

0. Nedostatak ventrikularnih ekstrakcija u 24 sata praćenja.

1. Rijetke, monotopne (ne više od 30 ventrikularnih ekstrakcija za bilo koji sat praćenja ili manje od 1 GI po minuti).

2. Česti, monotopni (više od 30 ventrikularnih ekstrakcija za bilo koji sat praćenja, ili više od 1 GI po minuti).

Političko (polimorfno).

B. Zalpovye - jogging ventrikularne tahikardije (3-5 HH u nizu).

5. Rano (R na T).

Uz povećanje klase ekstrakcijskog stola povećava se rizik od iznenadne smrti.

Broj autora se pridržava klasifikacije prema B.Lown, M.Wolf, u modifikaciji M.Ryan (1975), čije se razlike odnose na točke 4 i 5:

4.a. Monomorfne parne ventrikularne ekstrakcije.

4 b Polimorfne parne ventrikularne ekstrakcije.

5. Ventrikularna tahikardija (više od 3 uzastopne ekstrakstole).

Kasnije je predložena modificirana klasifikacija i sada je široko rasprostranjena, što upućuje na odvajanje ventrikularnih aritmija prema njihovom obliku i učestalosti ekstrasstola.

Ventrikularne ecgstole

Ekstrakti strahova ventrikula su najčešći oblik ekstrakstole.

Etiologija. Rijetke ekstrakcije mogu se zabilježiti u 2/3 zdrave djece. Često se ne osjećaju ili imaju klinički značaj. Baš kao i atrijske, ventrikularne ekstrakcije su podijeljene u funkcionalne i organske. Funkcionalne ekstrasstole su neurogeni (psihogeni, refleksni, disregulacijski), diselektilirani, dvojno podrijetlo.

Organski PVC zabilježen u gotovo svih bolesnika s infarktom patologije (miokarditis, kardiomiopatija, teški infarkt distrofije). Ventrikularni ekstrakti često komplicira tijek stečenih i prirođenih srčanih defekata. Razlog aritmije mogu biti značajni hemodinamski Prolaps mitralne valvule, lažno traka lijeve klijetke (nitaste formiranje tetive-mišića povezuje vrhove papilarnih mišića međusobno ili ventrikaularnu stijenku, a nalazi se između različitih dijelova ventrikularnu slobodnu stijenku).

Treba napomenuti "medicinsku" ventrikularnu ekstrakcijsku stanicu i ju. To može biti povezano s digitalne intoksikacije (u tim slučajevima često poprima karakter kuca allodromy). Osim toga, moguće je aritmogeničnih učinci protiv aritmija, simpatomimetična sredstva, mnogih drugih lijekova (aminofilin, efedrin, kofein, diuretici, steroidi, antidepresivi i slično).

Patogeneza. Glavni patogenetski mehanizmi ventrikularnih ekstrasstola su mehanizmi ponovnog ulaska i aktiviranja pokreta (post-depolarizacija). U vezi s prethodnim ciklusom, ekstrasstole su podijeljene na srednju i kasnu, kao i ranu i super ranu, različite u trajanju kohezijskog intervala. Ektopski ventrikularni impuls nije retrogradan kroz AV vezu i ne uzrokuje pražnjenje sinusnog čvora. Sinusni čvor aktivira se u propisanom ritmu, ali slijedeći nakon ekstrakcije stanja atrijske ekscitacije blokira se u ventrikularnom sustavu. Takve ekstrasstole su popraćene punom kompenzacijskom pauzom - zbroj predekektopskih i posktopičnih intervala jednak je trajanju dva ciklusa glavnog sinusnog ritma. Ventrikularne ekstrasstole ponekad su interpolirane, tj. umetnuta između dviju normalnih kontrakcija. Najčešće se to opaža s sinusna bradikardija, kada ventrikuli uspijevaju izaći iz vatrostalnog sustava prije sljedeće sinusne ekscitacije nakon ekstrasstole.

interval vezanjem ventrikularne prerano tuče mjereno od početka QRS kompleksa zadnjeg sinusa uzbude pred extrasystolic QRS i postektopichesky raspon - od početka extrasystolic prije naknadnog sinusa QRS kompleksa.

EKG dijagnostika. Ventrikularni ekstraszstol nastaje pod utjecajem impulsa koji izlazi iz provodnog sustava jednog od ventrikula. Stoga, prije ekstrakasteroskularnog QRS kompleksa, nema atrijskog P zuba (Slika 45).

Legenda: IS - interval kohezije; PEI - postextrasystolički interval; KP - kompenzacijska stanka

I u početku ekscitacija pokriva ventrikulu od koje je nastala ekstraszstola, a zatim se s odgodom širi na drugu klijetku. Kao rezultat ove aberantne propagacije impulsa, QRS kompleks se širi i deformira. Sekundaran promjeni depolarizacije, repolarizacija se također mijenja - ST-T je neusklađen s obzirom na QRS.

Extrasystole koje proizlaze iz lijeve klijetke u torakalnim vodicama čine blokadu desne noge (budući da se uzbuđenje desne klijetke odgađa). Prema tome, desni ventrikularni ekstrakti stoles imaju morfologiju začepljenja lijeve noge u vezi s odgođenom depolarizacijom lijeve klijetke.

Preciznija lokalna dijagnoza ventrikularnih ekstrakcija je prilično složena i temelji se na vektorskoj analizi ekstrakcijskog kompleksa. Ako se ekstrasstole pojavljuju bliže vrhu srca, onda je smanjena sličnost s blokadom jedne od nogu snopa Njegova. Odvojene ekstrasstole mogu oblikovati kompleks sličan supraventrikularnom, s QRS širinom manjom od 0,12 s, a podrijetlo QRS deformiran je poput delta vala.

Identični interesi kohezije pokazuju da postoji jedan izvor njihove pojave (monotopni ekstrasstol). Za monotopske ventrikularne ekstrakcije, moguća je oscilacija intervala adhezije unutar 0,08 s. Značajne razlike u kohezijskim intervalima karakteristične su za različite izvore njihove formiranja - bifokus, polifocus (polytopske) ekstrasstole.

Oblik ventrikularnih ekstrasstolnih kompleksa u istom olovu može biti isti (monomorfični extrasystoles) ili različiti (polimorfni extrasystoles). Polimorfne ekstrakstole mogu ukazivati ​​na postojanje različitih izvora ektopije. No, polimorfizam ekstrasstola može se primijetiti čak i na jednom izvoru njihovog porijekla, koji je povezan s osobitostima funkcionalnog stanja ventrikularnog sustava. Uz značajne razlike u intervalima prianjanja i istom obliku ekstrasstola valja razmišljati o parasystolu.

U nekim slučajevima, ventrikularna ekstrasstola stječe poredani karakter (alorhythmia), u kojem se ekstrasstole pojavljuju u određenom slijedu nakon uzbuđenja glavnog ritma (bi-, tri-, quadrugemia).

Ventrikularne ekstrakstole karakterizirane su produljenim, postekstrasstolskim intervalom, punom kompenzacijskom pauzom, budući da ekstrakstola ne iscrpljuje retrogradni sinusni čvor. Možda je mjesto ventrikularnih ekstrasstola između dviju kontrakcija sinusnog ritma (interpolirane ekstrakcije).

Moguće je napomenuti neke značajke morfologije ventrikularnih ekstrakcija, ovisno o njihovoj etiologiji. U vezi s „povoljni” (funkcionalna) ventrikularne ekstrasistole obično visoka amplituda (veće od 20 mm), širina QRS ne prelazi 0,12, S ST segmenta diskordanten u QRS, T vala je asimetrična. Ventrikularne ekstrasistole povezani s organskim promjenama u srcu, često niskog napona, i QRS napiljena oblikom podsjeća na blok zajedničke grane, ST segmenta i T vala može usmjeriti u istom smjeru kao i kompleksa

KLINIČKE ZNAČAJKE. U zdravih djece, rijetke ventrikularne ekstrakcije u većini slučajeva praktički se ne osjećaju i na bilo koji način ne utječu na hemodinamiku. Naravno, liječenje u takvim slučajevima nije potrebno, funkcionalne ekstrasstole u neurotičnoj djeci subjektivno se prenose jako, iako nisu znak teške ozljede miokarda. Postoji čak i pravilo, iako ne apsolutno, da se više osjećaju ekstrasstole, to je manje vjerojatno da je ozbiljna oštećenja miokarda.

S organskim bolestima srca, ventrikularni ekstrakstoles utječu na hemodinamiku i imaju određenu dijagnostičku i prognostičku važnost. Česte ventrikularne ekstrakcije pokazuju ozbiljnu oštećenja miokarda, značajno smanjuju volumen minute i pogoršavaju regionalnu i sistemsku hemodinamiku.

Najopasnije rane ekstraste stole, u kojima je ekstrasstolska slojevita na val T prethodnog kompleksa. U tim slučajevima, ekstrakcijska stolica može pasti u "ranjivu fazu" i izazvati fibrilaciju ventrikula.

Istina, nedavne studije pokazuju da ventrikularna tahikardija može doći i izvan povezanosti s malignim ekstrakstolama, te u tom smislu ne samo da je pojava "R na T" prognostički ozbiljna.

Digitalis-toksična ventrikularna ekstraststola manifestira se kao jednolična polimorfna ekstrakcija ili biginia, posebice u kombinaciji s AV blokadom.

Polytopske ekstrasstole se često nalaze u poremećajima elektrolita i ravnoteže između kiselina i baze.

TRETMAN. Izbor metoda liječenja i antiaritmikih lijekova uvjetovan je nastankom ekstrasstola, njegovom topografijom, utjecajem na hemodinamiku i prognostičkom značaju.

Funkcionalne ventrikularne ekstrakcijske stanične neurogene (psihogene) podrijetla zahtijevaju rješavanje psihoemotionalnog stanja upotrebom ne-lijekova i lijekova. U hiperadrenergijskim reakcijama je indicirana upotreba beta-blokatora (anaprilin).

Refleksna ventrikularni prerano tuče i parasimpatički I podrijetla je uklonjeno na istim principima kao što isto verziji atrijske aritmije, redukcijom vagalni utjecaja na dijelu gastrointestinalnog trakta (prehrane, uzimanje antispazmotike cholagogue, pripravci enzima). Preporučljivo je imenovati bellataminal, s bradikardijom - metacinom.

Liječenje ekstrasstola organske prirode uglavnom se određuje prirodom osnovne bolesti.

Obično se koriste razni antiaritmijski lijekovi, odabrani pojedinačno empirijski ili verbalnim farmakološkim testom. Ponovno treba naglasiti da je produljena primjena antiaritmici droga klase 1A i 1C je povezan s rizikom od aritmogeničnih akcije i 1B klase lijekova koji se mogu primijeniti peroralno (tokainid fenitoin) nisu se odlikuju visokom učinkovitošću. Ponekad, nakon potiskivanja aritmije i naknadne primjene relativno netrajnih (2-4 tjedna) I klasa lijekova, aritmija nije nastavljen. Ali ako postoji potreba za produženom terapijom održavanja, prednost se daje II-IV klase. Kada kombinacije supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole koristiti formulacije 1A, 1C klasa bsta-blokatora. U slučajevima kada drugi antiaritmici neučinkovita upotreba Cordarone, ali s obzirom na činjenicu da je kordaron često uzrokuje nuspojave, treba se koristiti samo u slučajevima teške ili ugrožava razvoj iznenadne smrti, aritmije.

Imenovanje antiaritmičkih lijekova treba kombinirati s kalijim pripravcima (aspartam, panangin). Kalija, uključujući intravenozno, koristi se za digitalis toksičan ekstraszstol. Lidokain se može davati u slučajevima akutne ventrikularne ekstrakcije koja se javlja oštro u pozadini glikozidoterapije. Uz visoku osjetljivost bolesnika na srčane glikozide, oni se mogu kombinirati s lyfeninom, koji zajedno sa supresijom ventrikularnog ekstrastolusa može skratiti (vraćanje) atrioventrikularne provodljivosti. Ekstrakti glikozida mogu biti eliminirani pomoću beta-blokatora.

Ventrikularni ekstraszstol smatra se jednim od najvažnijih kontraindikacija za liječenje srčanih glikozida. Međutim, već je uočeno da ekstrasstole ne samo da se mogu pojaviti, već i da nestaju pod utjecajem srčanih glikozida. Ako uzroka aritmija leže u degenerativnim promjenama miokarda, obnova razmjene pod utjecajem srčanih glikozida, izravno ili neizravno, posredovanjem poboljšanim hemodinamskih uvjetima, može dovesti do njihove eliminacije. Ekstrasistole i ja vegetativnog „(suosjećajan) podrijetla može se ukloniti vagotropic utjecati glikozidi. Ako postoje ekstrakstole prije uzimanja glikozida, mogu se pokušati koristiti, uz istodobno oprez. Kuca se javljaju na pozadini glikozidoterapii je vjerojatno da će imati Digitalis toksičan porijeklo, i poziv za uklanjanje srčanih glikozida.

Polimorfne ventrikularne ekstrakcije što je to

Od ventrikularne ekstrakcije je opasno i njegovo liječenje

U skupini aritmija ekstrasstolskog tipa, ventrikularna ekstrastska stanica zauzima jedno od najvažnijih mjesta važnih za prognozu i liječenje. Izvanredna kontrakcija srčanog mišića dolazi na signal iz ektopičnih (dodatnih) žarišta uzbuđenja.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), ova patologija je kodirana I 49.4.
Prevalencija ekstrakcijskih stezaljki među pacijentima i zdravo je uspostavljena s produljenim Holterovim praćenjem srčanog ritma. Extrasystole iz ventrikula otkrivene su u 40-75% slučajeva odraslih anketiranih.

Gdje je izvor ekstrakcija

Extrasystoles ventrikula pojavljuju se u zidu lijeve ili desne klijetke, često izravno u vlaknima provodnog sustava. Ako se ekstrakcija nastavi na kraju ventrikularne faze opuštanja, onda se podudara s idućim kontrakcijom atrija u vremenu. Čašica nije potpuno ispražnjena, a unazadni val prolazi kroz šuplje vene.

Obično ventrikularni extrasystoles uzrokuju kontrakciju samo samih ventrikula i ne prenose impulse u suprotnom smjeru od atrija. "Nadzheludochkovymi" se odnosi na ekstrasstole iz ektopičnih žarišta smještenih iznad razine ventrikula, u atriju, atrioventrikularnom čvoru. Mogu se kombinirati s ventrikulom. Nema ekstrakcijskih stanja gušterače.

Ispravni ritam iz sinusnog čvora zadržava se i narušava samo kompenzacijskim pauzama nakon izvanrednih udaraca.


Nije moguće prekršiti slijed pojave impulsa

Uzroci za ekstrakcijsku stanicu ventrikula pojavljuju se kod bolesti srca:

  • upalni karakter (miokarditis, endokarditis, opijenost);
  • ishemija miokarda (žarišta kardioskleroze, akutni infarkt miokarda);
  • metaboličke-distrofičke promjene u mišićnom i vodljivom sustavu (kršenje omjera kalijevog-natrijskog elektrolita u miocitima i međustaničnom prostoru);
  • oštar iscrpljivanje energije rezervi stanica, uzrokovanih kršenjem prehrane, nedostatka kisika u akutnom i kroničnom zatajivanju srca, dekompenziranih poroka.

Ventrikularne ekstrakcije mogu se pojaviti kod osoba sa zdravim kardiovaskularnim sustavom zbog:

  • iritacija vagusnog živca (s prejedanjem, nesanicom, mentalnim radom);
  • povećani ton simpatičkog živca (pušenje, fizički rad, stres, naporan rad).

Ako u srcu postoje dva izvora impulsa, onda je glavni onaj koji je sposoban za veliku frekvenciju. Stoga se normalni sinusni ritam najčešće održava. Ali ekstra stole se mogu pojaviti na pozadini atrijske fibrilacije.

Vrste ventrikularnih ekstrakcija

Klasifikacija ventrikularnog ekstrasstola uzima u obzir učestalost patoloških impulsa, lokalizaciju ektopičnih fokusa.

Extrasystole iz ventrikula, kao i iz drugih žarišta, mogu biti pojedinačne (jedna za 15-20 normalnih kontrakcija) ili grupa (3-5 ektopičnih kontrakcija između normalnih).


Pojedinačne ekstraste stezaljke protiv sinusnog ritma

Stalno ponavljanje izvanrednih pojedinačnih kratica za svaki normalni se zove bigemija, nakon dvije trigeminacije. Extrasystolička aritmija, kao što je bigeminy ili trigeminia, odnosi se na alo-ritmije (abnormalni ali uporni poremećaj ritma).

Ovisno o broju otkrivenih fokusa, postoje ekstrakcije:

  • monotopski (iz jednog izvora);
  • polytopic (više od jednog).

Po lokaciji u klijetku, najčešći su preuranjeni kontrakcije lijeve klijetke. Desničarska ventrikularna ekstrastola manje je uobičajena, vjerojatno povezana s anatomskim obilježjima krvožilnog sustava, rijetkim ishemijskim lezijama desnog srca.

Klasifikacija B.Lown - M. Wolf

Nisu svi stručnjaci koriste postojeću klasifikaciju ventrikularne extrasystole prema Laun i Wolf. Nudi pet stupnjeva ekstracelula s infarktom miokarda zbog rizika od razvoja fibrilacije:

  • stupanj 1 - zabilježeni su monomorpični izvanredni rezovi (ne više od 30 na sat promatranja);
  • stupanj 2 - učestalije, iz jednog fokusa (preko 30 po satu);
  • stupanj 3 - polytopski ekstraszstol;
  • stupanj 4 - podijeljen je ovisno o ECG uzorku ritma ("a" - upareni i "b" - odbojka);
  • Stupanj 5 - upisuju se u najopasniji tip prognostički smislu «R na T», znači da ekstrasistola „popeo” prethodni normalan smanjenje i može poremetiti ritam.

Osim toga, stupanj "nula" bio je dodijeljen pacijentima bez ekstrakcija.

M. Ryanovi prijedlozi za ocjenjivanje (klase) dopunili su B.Lown-M.Wolf klasifikaciju za pacijente bez infarkta miokarda.

U njima "stupanj 1", "stupanj 2" i "stupanj 3" u potpunosti se podudaraju s interpretacijom Launova.

  • "Gradacija 4" - smatra se u obliku uparenih ekstrakstola u monomorfnim i polimorfnim varijantama;
  • u "stupnju 5" uključena je ventrikularna tahikardija.

Kako bolesnik doživljava ekstrakcijsku stezaljku?

Simptomi ventrikularnog ekstrasstola ne razlikuju se od izuzetnih kontrakcija srca. Pacijenti se žale na osjećaj "blijeđenja" srca, zaustavljanja, a zatim snažnog guranja u obliku moždanog udara. Neki ljudi osjećaju:

Rijetko, ekstraszstol je praćen kašljem.

Više šareni opis je "preokret" srca, "gura u prsa".

dijagnostika

Korištenje elektrokardiografije (ECG) u dijagnostici od velike je važnosti, jer nije teško upravljati tehnikom, opremom koja se koristi za odstranjivanje kod kuće, na "Prvi pomoć".

Odstranjivanje EKG-a traje 3-4 minute (zajedno s primjenom elektroda). Na trenutačnoj snimci tijekom tog vremena, nije uvijek moguće "uhvatiti" ekstra stole, kako bi im pružila karakterizaciju.

Izlaz je Holterova metoda dugoročnog snimanja EKG-a uz naknadno tumačenje rezultata. Metoda vam omogućuje da registrirate čak i jednu izvanrednu kraticu.

Za ispitivanje zdravih osoba upotrebljavaju se uzorci s fizičkim poteškoćama, EKG se obavlja dva puta: prvo na počinak, zatim nakon dvadeset čučnjeva. Za neka zanimanja, koja su povezana s velikim preopterećenjem, važno je utvrditi moguća kršenja pravila.

Ultrazvuk srca i krvnih žila omogućuje vam isključivanje različitih srčanih uzroka.

Važno je da liječnik utvrdi uzrok aritmije, pa im se imenuje:

  • opći test krvi;
  • C-reaktivni protein;
  • razina globulina;
  • krv na hormone koji stimuliraju štitnjače;
  • elektroliti (kalij);
  • srčanih enzima (kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza).

Idiopatska (nejasna genezom) ostaje ekstraszstola, ako pacijent ne otkrije nikakve bolesti i izaziva čimbenike tijekom pregleda.

Značajke ekstracelusa kod djece

U novorođenčadi dolazi do aritmije kod prvog slušanja. Extrasystole iz ventrikula mogu imati kongenitalne korijene (različite malformacije).

Stečena ventrikularna ekstrakcija u djetinjstvu i adolescenciji povezana je s poviješću reumatskih bolesti srca (nakon angine), infekcija kompliciranih miokarditisom.

Posebna skupina uzroka je nasljedna patologija miokarda, nazvana aritmogena ventripularna displazija. Bolest često dovodi do iznenadnog smrtonosnog ishoda.

Extrasystoles u starijoj djeci prate abnormalnosti u endokrini sustav, pojavljuje se kada:

  • predoziranje lijekova;
  • u obliku refleksa iz proširenog žučnog mjehura s njegovom diskinezijom;
  • Opijenost gripe, crvena groznica, ospice;
  • trovanje hranom;
  • živčanog i fizičkog preopterećenja.

U 70% slučajeva slučajno se otkriva ventrikularna ekstrakcija u djeteta tijekom preventivnog pregleda.

Odrasla djeca ulaze u nepravilne srčane ritmove i iznimne podrhtavanje, žale se na šavovima bolova lijevo od strijca. Tinejdžeri imaju kombinaciju s vegetvaskularnom distonijom.

Ovisno o učestalosti vagalne ili simpatičke živčane regulacije, primjećuje se ekstrasstole:

  • u prvom slučaju - na pozadini bradikardije, tijekom sna;
  • u drugoj - u igrama, zajedno s tahikardijom.

Dijagnoza u djetinjstvu prolazi kroz iste faze kao kod odraslih osoba. U tretmanu se više pažnje posvećuje režimu dana, uravnotežena prehrana, lagana umirujuća.


Klinički pregled djece otkriva rane promjene

Extrasystolia u trudnica

Trudnoća u zdravih žena može uzrokovati rijetke komore ventrikula. To je tipičnije za drugo tromjesečje, povezano je s kršenjem elektrolitske ravnoteže u krvi, visokom dijafragmu.

Prisutnost žene s bolestima želuca, jednjaka, žučnog mjehura uzrokuje refleksni dodatni stupanj.

Kod bilo kakvih pritužbi trudnice na osjećaj poremećaja ritma potrebno je provesti inspekciju. Uostalom, proces trudnoće značajno povećava opterećenje srca i potiče manifestaciju skrivenih simptoma miokarditisa.

Opstetričar-ginekolog određuje posebnu prehranu, pripravke kalijem i magnezijem. U većini slučajeva liječenje nije potrebno. Ustanovljena skupina ekstrasstola zahtijeva pojašnjenje uzroka i savjetovanje kardiologa.

Liječenje ventrikularne ekstrakcije uključuje sve zahtjeve zdrave prehrane i prehrane.

  • suzdržati se od pušenja, pijenja alkohola, jake kave;
  • svakako koristite hranu koja sadrži kalij (krumpir u uniformi, grožđice, suhe marelice, jabuke) u prehrani;
  • treba se suzdržati od dizanja utega, treninga snage;
  • Ako pati od spavanja, trebate uzeti blagi sedativ.

Preporučujemo i čitanje:
Simptomi fibrilacije atrija

Terapija lijekovima povezana je:

  • s lošom tolerancijom aritmije pacijenata;
  • povećana učestalost idiopatske (nejasne) skupine ekstrasstola;
  • visoki rizik razvoja fibrilacije.

U arsenalu liječnika postoje antiaritmijski lijekovi različite snage i fokusa. Imenovanje bi trebalo biti u skladu s glavnim razlogom.

Lijekovi se vrlo pažljivo koriste s prenesenim srčanim udarom, prisustvom ishemije i simptomima zatajivanja srca, različitim blokadama sustava provođenja.

U pozadini tretmana za učinkovitost, oni se ocjenjuju na ponovljenom praćenju Holtera: pozitivan je rezultat smanjenje broja ekstrasstola za 70 do 90%.

Kirurške metode liječenja

Nedostatak učinka konzervativne terapije i prisutnost rizika od fibrilacije su pokazatelj radiofrekvencijske ablacije (rcha). Postupak se izvodi u srčanoj bolnici u sterilnim uvjetima radne jedinice. Pod lokalnom anestezijom, pacijent je umetnut u subklavski vens kateter s izvorom radiofrekventnog zračenja. Cauterizacija radio valovima ektopičnog fokusa.

Uz dobar "hit" u uzroku pulseva, postupak osigurava učinkovitost u rasponu od 70 do 90%.


Sonda se umetne kroz kateter u srce

Korištenje narodnih lijekova

Folk lijekovi koriste se za ekstra stole funkcionalne prirode. U prisustvu organskih promjena u srcu treba se posavjetovati s liječnikom. Neke metode mogu biti kontraindicirane.

Nekoliko popularnih recepata
Kod kuće je praktično i lako stvoriti ljekovito bilje i biljke u termos bocu.

  1. Na taj način, juha se priprema od korijena valerijana, kalendula, kukuruznih kukuruza. Brew bi trebao biti po stopi od 1 žlica sirove biljne sirovine za 2 šalice vode. Držite se termos u trajanju od najmanje tri sata. Možete skuhati noću. Nakon filtriranja, piti ¼ šalice 15 minuta prije jela.
  2. Poljski konjski pas je pivo u udjelu žlice na 3 šalice vode. Piti na žlicu do šest puta dnevno. Pomaže kod otkazivanja srca.
  3. Tinktura alkohola glog može se kupiti u ljekarni. Pijte 10 kapi tri puta dnevno. Za kuhanje, potrebno je 10 grama sušenog voća za svaku 100 ml votke. Inzistirati ne manje od 10 dana.
  4. Medni recept: miješajte u jednakim količinama stisnutu sok od rotkvica i med. Uzmi žlicu tri puta dnevno.

Sve juhe pohranjuju se u hladnjak.

Moderno predviđanje

Za 40 godina postojanja, gore navedena klasifikacija pomogla je treniranju liječnika, upisati potrebne informacije u programe automatskog dekodiranja EKG-a. To je važno za brzi prijam rezultata istraživanja u odsustvu brojnih stručnjaka, u slučaju udaljenog (u ruralnim područjima) pregledom pacijenta.

Za predvidanje opasnih situacija, važno je da liječnik zna:

  • ako osoba ima ventrikularne ekstrakstole, ali nema potvrđene srčane bolesti, njihova učestalost i lokalizacija nisu važni za prognozu;
  • povećani rizik od života pacijenata s bolesti srca, organske promjene hipertenzije, ishemije miokarda, samo u slučaju smanjenja čvrstoće srčanog mišića (progresivna zatajivanja srca);
  • Valja uzeti visoki rizik za pacijente nakon infarkta miokarda, u prisustvu više od 10 ventrikularne ekstrasistole sat promatranja i detektiranje smanjuje volumen krvi izbacivanje (zajednički miokarda, zatajenje srca).

Pacijent mora vidjeti liječnika i biti pregledan za bilo kakve nejasne poremećaje srčanog ritma.

Ekstrakcijska stjenka ventrikula

Ekstrakcija ventrikula - preuranjena srčana uzbuda. što je uzrokovano ekscitacijskim impulsima koji dolaze iz različitih dijelova ventrikularnog sustava (obično grananje snopova i Purkinje vlakna).

Ventrikularne ekstrasole su funkcionalne i organske vrste.

Uzroci funkcionalne ventrikularne ekstrakcije:

  • poremećaja hormonskog profila;
  • cervikalna osteokondroza;
  • neurocirkulacijska distonija;
  • vagotoniji;
  • učinak pojedinih lijekova (euphyllin, glukokortikoidi, antidepresivi, diuretici...);
  • povećana aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava - u takvim pacijentima, ventrikularni ekstraszstol je opažen u stanju mirovanja i nestaje kada se vrši fizički stres.

Uzroci ekstrakcijskog stanja organskog ventrikula:

Šest razreda kliničke ventrikularne ekstrakcije prema rezultatima dnevnog praćenja EKG-a Holter (B.Lown, M.Wolf, 1971):

  • 0 klase - odsutnost ventrikularnih ekstrakcija;
  • Grade 1 - manje od 30 ventrikularnih ekstrakcija za bilo koji sat praćenja;
  • Grade 2 - više od 30 ventrikularnih ekstrakcija za bilo koji sat praćenja;
  • Grade 3 - ekstrasstole polimorfnih ventrikula;
  • 4a klase monomorfne parni ventrikularni ekstrakti stoles;
  • 4b klase - polimorfne parni ventrikularne ekstrakcije.
  • Grade 5 - tri ili više ventrikularnih extrasystola u roku od 30 sekundi (nestabilna paroksizmatična ventrikularna tahikardija).

Ventrikularne ekstrakstole, koje pripadaju 1. razredu, nisu popraćene kliničkim i EKG-znakovima organske patologije srca i promjenama hemodinamike, odnose se na one funkcionalne.

Ventrikularne ekstrakstole, koje pripadaju klase 2-5, imaju ozbiljniju prognozu, povezane su s većim rizikom od fibrilacije ventrikula, iznenadne srčane smrti. Stoga, oni se odnose na organske ventrikularne ekstrakcije.

Prognostička klasifikacija poremećaja ritma ventrikula (T.Bigger, J. Monganroth, 1990):

  • Benigne ventrikularne aritmije - nema znakova organske bolesti srca i objektivnih znakova disfunkcije lijeve klijetke, rizik iznenadne srčane smrti je minimalan;
  • potencijalno malignih ventrikularne aritmije - ventrikularne aritmije bilo gradacije, rezultira pacijenata s organskom bolesti srca smanjen izbacivanja od 30%, rizik od iznenadne srčane smrti povećava;
  • zloćudne ventrikularne aritmije - ventrikularne ekstrakstole bilo koje gradacije kod bolesnika s teškim organskim srčanim oštećenjima, rizik iznenadne srčane smrti je maksimalan.

EKG znakovi ventrikularnog ekstrasstola :

  • promijenio kompresor ventrikula QRS. prerano pojavljivanje;
  • deformacija i značajna ekspanzija (više od 0,12 s) ekstrasstolskog kompleksa;
  • nema zuba P ispred ventrikularnog ekstrasstola;
  • može se postići potpuna kompenzacijska stanka nakon ventrikularnog ekstrasstola;
  • RS-T segment i T-zub ekstrasstola su raspoređeni u smjeru primarnog QRS složenog zuba;
  • povećanje intervala unutarnjeg odstupanja u desnim prsnim vodovima V1, V2 (više od 0,03 s) sa ekstrakcijskom stezaljkom lijeve klijetke;
  • povećanje intervala unutarnjeg odstupanja u lijevim prsnim vratima V5, V6 (više od 0,05 s) s ekstrakcijskom stezaljkom desne klijetke.

Uz EKG provode se i druge studije koje zajedno s analizom kliničke slike bolesti, procjenjuju mogući rizik od ventrikularne fibrilacije, iznenadne srčane smrti, određuju opću taktiku liječenja:

  • biokemijski test krvi;
  • dnevno praćenje EKG-a Holter;
  • echocardiographic studies;
  • studije varijabilnosti brzine otkucaja srca.

Liječenje ventrikularnog ekstrasstola

  • pridržavanje racionalnog režima: odbijanje pušenja, alkohola, jakog čaja i kave, stvaranje povoljne psiho-emocionalne situacije;
  • kalij dijeta i kalijeve soli: 10% -tna otopina kalij klorida na 1 tbsp. 3-6 puta dnevno s voćnim sokom (s visokim razredima ventrikularne ekstrasole - intravensko kapanje polarizirajuće smjese);
  • sedativi: tinktura valerijana, matičnjak, korvalol (20-30 kapi 3-4 puta dnevno);
  • lijekovi se daju pacijentima s malignim potencijalno ili zloćudne aritmije ventrikula (pacijenti s benignim aritmija bez znakova organskih srčanih bolesti, terapijski lijek antiaritmici ne moraju):
    • beta blokatora. propranolol (10-40 mg 4 puta dnevno), metoprolol (50 mg dva puta dnevno);
    • pripravci klase Ia. novokainamid u / u kapanju 10 ml 10% otopine u kontroli krvnog tlaka (za brzo ublažavanje ventrikularnog ekstrasstola);
    • Pripravci klase IIb. lidokain u / u kapi brzinom od 10 kapi / min (25 ml 2% -tne otopine, dodati 250 ml 5% -tne glukoze);
    • Pripreme Ic razreda. etatsizin (0,025-0,05 g 3-4 puta na dan), propafenon (0,15 g 3 puta dnevno ili u / u 20 ml mlaza), VFS (0,025 g 3 puta dnevno);
    • pripravci III. razreda. amiodaron u / u kapljici (6-8 ml 5% -tne otopine + 0,2 g 3-4 puta na dan tijekom 5-7 dana, nakon - 0,2 g 2 puta dnevno 10-14 dana nakon - do 0,2 g jednom dnevno 5 dana u tjednu).

UPOZORENJE! Informacije koje pruža web stranica DIABET-GIPERTONIA.RU je od referentne prirode. Uprava stranice nije odgovorna za moguće negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili postupaka bez propisivanja liječnika!

Ekstrakcijska stjenka ventrikula

Jedna od najčešćih vrsta poremećaja srčanog ritma je ventrikularna ekstrakcija. Ova se patologija može pojaviti kod ljudi svih dobnih skupina. Ekstrakcija ventrikula - to je uzrokovano impulsima, uzbuđenje je ispred vremena, koje se pojavljuje iz različitih dijelova ventrikularnog sustava. Izvor ovog ekstrakta stola najčešće je grananje njegovog snopa, kao i vlakna Purkinja. Različiti oblici aritmije svake godine sve više i više očito, a to je ne čudi jer mladi danas je gotovo zaboravio što zdrav stil života i pravilnu prehranu, ali sada se ne radi o tome. Nakon što pročitate ovaj članak, korisnici će moći saznati što je ventrikularni extrasystole uzrok ove patologije i još mnogo toga.

Glavna stvar koja razlikuje ventrikularni extrasystole od svih drugih tipova aritmija, može se pojaviti u apsolutno zdravi čovjek. Međutim, ona također može biti posljedica takvih teških bolesti kao što su: infarkt, kardiomiopatija, arterijska hipertenzija. Ako govorimo o funkcionalnom obliku VEH-a, takva se aritmija najčešće nalazi kod odraslih osoba u dobi od 50 godina. Prouzrokovanje ventrikularnog ekstrasistoliyu može: zarazne bolesti, pretjeran umor, hipotermija, ili naprotiv, pregrijavanje. ZHEN se također može pojaviti nakon konzumiranja takvih napitaka poput energije, kave, jakog čaja, alkohola.
Klinički ekstraktični uzroci nastupa, pojedinosti:

  • Razmjena-distrofične promjene u sustavu mišića i provođenja
  • Vagalna iritacija živaca
  • Nedostatak kisika tijekom zatajenja srca
  • Upalne bolesti: endokarditis i miokarditis
  • intoksikacija
  • Primarne i sekundarne miokardiopatije
  • Pušenje duhana
  • Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

Na primjer, polytopska ventrikularna ekstrakcija karakterizira nekoliko ektopičnih žarišta. Samo kvalificirani kardiolog će moći razjasniti razloge pojave ZHES-a, koji će na temelju sveobuhvatnog pregleda postaviti ispravnu dijagnozu i odabrati potrebni plan liječenja.

Valja napomenuti da do danas, ekstra stole je jedan od najčešćih poremećaja srca. Važno je napomenuti da više od 65% aritmija otkrivenih u djece su ekstrasstole.

Simptomi ekstrakcijskog stanja ventrikula

Ako govorimo o simptomima VES-a, oni su prilično slabi, zbog čega je prilično teško otkriti tu patologiju. Uobičajeno, osoba ne osjeća srčani udar, ali s ventrikularnom ekstrakcijskom stezaljkom, pacijent doživljava nepravilnosti u radu srca ili udaraca izvan ritma. Tipične su i takve manifestacije kao:

  • vrtoglavica
  • Opća slabost cijelog organizma
  • Osjećam kao da nema dovoljno zraka
  • Panika i strah od umiranja

Rijetka rijetka ventrikularna ekstrakcijska stanja pojavljuje se nerijetko pa se pacijenti lakše podnose od malignih oblika aritmija trajne prirode.

Liječenje ventrikularnog ekstrasstola

U slučajevima u kojima ventrikularna ekstrastola nastaje bez simptoma i očitih znakova, nije propisana posebna terapija. U takvim pacijentima liječnici preporučuju pravilnu prehranu i isključuju izazovne čimbenike (pušenje, alkohol, kava). Odabir lijekova za liječenje ventrikularne ekstrakcije, važno je koristiti integrirani pristup.

Ako govorimo o liječenju lijekom, prvi red lijekova uključuje sedativi, koji uključuju manje doze smirujućih sredstava: Diazepam i beta-blokatore - Propranolol ili Metoprolol.

U slučajevima kada su sedativi nedjelotvorni, liječnik propisuje antiaritmijske lijekove: propafenon, lidokain, Novokainamid.

Lijekove iz ventrikularnog ekstrakasterola treba propisati samo liječnik, pacijent mora strogo pridržavati doziranja i tijek uzimanja lijekova. Tijekom liječenja vrlo je važno stvoriti oko povoljnog okruženja i pokušati izbjeći stresne situacije.
U takvim je slučajevima navedeno hospitalizacija:

  • Kada postoje polytopske i grupne ekstrakcije
  • Ako rijetke ventrikularne ekstrakcije postanu česte
  • S prvim se pojavljuju ventrikularni ekstrakti stolesi

Također možete liječiti ventrikularnu ekstrakcijsku stanicu s narodnim lijekovima. Nudimo korisnicima nekoliko učinkovitih recepata koji su prošli test vremena i pomogli mnogim ljudima.

Jednostavan i pristupačan recept. Dvije žlice valerijskog korijena, uliti vodu 0, 5 litara, kuhati dobivenu smjesu na laganoj vatri 15 do 20 minuta. Uzmite jednu žlicu, tri puta dnevno, bez obzira na unos hrane.

Čak i ako volite narodnu medicinu, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Bilo da je moguće izliječiti ventrikularni ekstrasistoliju? U ranim stadijima može se liječiti bilo koja bolest, što se ne može reći o zanemarenim oblicima.

Česti i pojedinačni extrasystoles

Postoje dvije vrste ove aritmije - to je česta ventrikularna ekstrakcijska stezaljka, pojavljuje se u različitim područjima uzbude u miokardu, svi se smještaju kaotično i s vremena na vrijeme mogu promijeniti položaj.

Ventrikularna jednokrilna stezaljka - ne predstavlja nikakvu opasnost i lako se daje ispravku, uz pomoć takvih lijekova kao što su: Panangin i Asparcum.

Ovisno o mjestu izvora patološkog ritma, postoje lijevi i desni ventrikularni ekstrakti. Ako govorimo o desnu ventrikularnu aritmiju, to je najčešće kod djece. Postoje i ekstra stole ove vrste:

  • klijetke
  • Odlazak iz atrioventrikularnog spoja
  • atrija

Extrasystole u srcu je opasno?

Mnogi korisnici zainteresirani su za pitanje, što je rizik od ventrikularnog ekstrakcijskog stola?

Treba naglasiti da danas postoji nekoliko klasifikacija aritmija. Ukupno se razlikuju pet klasa ventrikularnih ekstrakcija.

  • Klasa 1 - ekstra stole s učestalošću manjom od 30 na sat (smatra se normalnim, ne predstavlja nikakvu prijetnju ljudskom životu).
  • Klasa 2 - ova vrsta aritmije karakterizira pojedinačne ventrikularne ekstrakcije, za razliku od prve varijante, učestalost je više od 30 na sat (ozbiljne posljedice dovode do izuzetno rijetkih slučajeva).
  • Klasa 3 - polimorfne ekstrakstole, u jednostavnim terminima, imaju različite oblike u jednom EKG otvaranju. Prvenstveno je potrebna kirurška intervencija.
  • Klasa broj 4 - ventrikularni extrasystoles idu za dva
  • Klasa broj 5 - rano pojavljivanje ZHE

Govoreći o posljednja dva tipa, one su opasne po život, jer mogu izazvati ventrikularnu tahikardiju koja će dovesti do smrti.

Važno je razumjeti da je neovisno liječenje VEH-a puno ozbiljnih komplikacija, stoga nemojte riskirati, a prva stvar koju treba učiniti kada postoji nelagoda u području srca je da posjetite kardiologa.

Jedno od najčešće postavljenih pitanja, koji je rizik od ventrikularne ekstrakcije? Stvar je u tome što je ventrikularni extrasystole sklon da prolazi u oblik alorhythmia. Kao rezultat toga, može se pojaviti kompenzacijski dijastol, što inicira razvoj srčanog zatajenja.

Uz ovu bolest, veliku važnost treba posvetiti prevenciji: pravilnoj prehrani, vježbanju, odbijanju loših navika i naravno redovitom pregledu liječnika najmanje jednom svakih šest mjeseci. Zapamtite da je bolest lakše spriječiti od liječenja.

Ako je u vašoj dijagnozi fiksna monomorfna ventrikularna ekstrakcija, to ukazuje na to da su patološke kontrakcije detaljno opisane na isti način. Što to znači? Tako je impuls monotopic, dolazi iz jednog područja.

Danas svjetska znanstvena zajednica dodjeljuje 5 razreda za ryan. 0 - u 24-satnom periodu praćenja nisu zabilježeni slučajevi ventrikularnog ekstrasstola.1 ocjene za ryan - tijekom bilo kojeg sata promatranja uređaj je zabilježio oko tri desetke ekstrasstola, ali ne više. Unutar 2 ryan razreda broj tihi ekstrakstoles prelazi 30. Ako govorimo o 3 razreda za ryan, primjenjuju se ekstrasstole, abnormalnosti nisu jednake i polimorfne. Približavajući se 4b gradacije u ryan, možemo reći da ekstra stole također postaju upareni. I konačni, 5 - tri ili više zaredom ZHE s frekvencijom iznad 100 u 1 min.

Fiziološka ekstrakcija se promatra u sportašima. Zbog obučenog srca, sposobnog izdržati teška opterećenja, izvanredni sistoli mogu skočiti.

Komplikacije ekstrasstola: neadekvatno pražnjenje krvi, hemodinamski poremećaji, smanjenje moždanog i intrakardijalnog protoka krvi, razvoj angine pektoris.

Poremećaji patološkog ritma dobro se tretiraju u ranim fazama, stoga nemojte odgađati kontaktiranje liječnika.