Glavni / Varikozne vene

Koja je prva medicinska pomoć za akutni zatajenje srca?

Akutno zatajenje srca je jedna od najopasnijih komplikacija bolesti srca, u kojima je poremećena crpna funkcija srca.

Miokard se ne opušta dovoljno, komore srca nisu potpuno ispunjene krvlju. Količina krvi koja ulazi u aortu nije dovoljna za održavanje normalnog funkcioniranja tijela.

Akutno zatajenje srca odnosi se na izvanredne uvjete s visokom vjerojatnosti smrti i zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta. Vaša pozornost je članak o prvoj medicinskoj i medicinskoj skrbi za akutno zatajenje srca.

Alarmni signali i znakovi

Akutno kongestivno zatajenje srca može se razviti u nekoliko minuta ili sati. Oko četvrtina slučajeva, patološke promjene se javljaju tako brzo i odjednom da pacijent umre čak i na prethospitalnoj pozornici.

Glavni pokazatelj stanja srca - sposobnost da izdrži tjelesnu aktivnost.

Oštar pad radne sposobnosti, teški umor, dispneja i napadi tahikardije kod uobičajenih opterećenja - ima dovoljno težih razloga za slušanje vlastitog organizma i obraćanje liječniku.

Još jedno alarmno zvono - oteklina, koja se pojavila u večernjim satima. U ranim stadijima razvoja patologije, pušenje u jutro djelomično ili potpuno smanjuje.

Zastoj srca podijeljen je na desnu ventrikularnu i lijevu ventrikulu. Uz opsežne lezije miokarda razvija se ukupni ili miješani oblik. Jedan od prvih znakova bilo kojeg oblika OCH je bol u području srca.

S lijevom ventrikularnom zatajenjem srca, simptomi se brzo povećavaju, što ukazuje na stagnaciju krvi u plućnoj cirkulaciji. Pacijentu muče rastuću dispneju, a neki se oslobađaju disanje u sjedećem položaju.

Srčane palpitacije rastu, disanje postaje bučno, pukne, počinje suhi kašalj koji se pretvara u produktivnost. Promjena karaktera kašlja ukazuje na razvoj progresivnog plućnog edema. Sputum je slabo, mračan, ružičasto ili s krvlju krvnih žila. Postoji hladan znoj, postoji cianoza vrhova prstiju i prstiju.

Akutni desni ventrikularni poremećaj rjeđe se javlja, uz povećanu dispneju i vensku stanicu u velikoj cirkulaciji. Jedan od najatraktivnijih simptoma je oticanje jugularnih vena.

Neposredno djelovanje prije dolaska liječnika

Pacijent mora sjediti u udobnom položaju i mora spustiti noge. Svaka odjeća koja ometa disanje mora biti odvojena, ako je moguće - uklonite i osigurajte priliv svježeg zraka i odmah nazovite hitnu pomoć.

Dok je pacijent svjestan, razgovarajte s njim, smirujući ga.

Ruke i noge žrtve treba polako spustiti u toplom vodom i mjeriti tlak. Pri brzini iznad 90 mm Hg. Čl. morate dati tabletu nitroglicerina.

Nakon 15 minuta od početka napada, trebali biste nanijeti gležanj na jedan od bedara. Prije dolaska liječnika, položaj gležnjača se mijenja svakih 30-40 minuta.

Algoritam akcija za zaustavljanje disanja:

  • Položite osobu na leđima na ravnoj površini, stavite valjak pod glavu.
  • Objesite ruke rukama, naslonite se na donju trećinu strijca i izvodite trzajne pokrete 60-65 puta u minuti.
  • Istodobno s indirektnom masažom srca, obavlja se umjetno disanje. Ako se reanimacija obavlja po jednoj osobi, svaka 3 do 15 šokova slijedi 2-3 umjetna udisanja. Ako je reanimacija provedena od strane dvije osobe, jedan udah je neophodan za 5 tremor.
  • Nakon 30-35 sekundi, potrebno je procijeniti učinkovitost reanimacije. Učenici će reagirati na svjetlu, normalna boja kože počinje se oporavljati.
  • Čak iu nedostatku vidljivih rezultata, reanimacija se nastavlja do dolaska liječnika.

Saznajte više o prvoj hitnoj skrbi za akutni kardiovaskularni kvar:

Što liječnici trebaju učiniti

Primarni zadatak liječnika koji su došli na izazov je stabiliziranje stanja pacijenata za transport u jedinicu intenzivne skrbi.

  • Prije svega, potrebno je stabilizirati razmjenu plinova.

Da bi to učinili, terapija kisikom provodi se pomoću maske za kisik, inhalatora ili drugih uređaja, ako postoje indikacije, provodi se intubacija traheje.

  • Oslobađanje boli i pritisak respiratornog centra za poboljšanje učinkovitosti disanja postiže se primjenom morfina ili dopamina.
  • Pacijentu se daje nitroglicerin ili drugi vazodilatator iz klase organskih nitrata.
  • BP se stabilizira do uvjetno sigurne vrijednosti.
  • Uz izražen bronhospazam, primjenjuje se eufilin.
  • Kako bi se eliminirao edem, koristi se furosemid.
  • Hitna dijagnostika

    Da biste odredili točnu dijagnozu u hitnom postupku:

    • EKG;
    • ehokardiografijom;
    • Radiografsko ispitivanje prsa;
    • Klinička ispitivanja krvi.

    Algoritam liječenja

    U bolničkom okruženju, nakon pronalaženja uzroka zatajenja srca, pacijent se tretira.

    U desnu ventrikularnu formu

    Izolirana lezija desne klijetke rijetka su. Za uklanjanje patoloških stanja, u pravilu je potrebno uklanjanje uzroka: trombus ili emboli u plućnoj cirkulaciji.

    S lijevom ventrikulom

    Kada se izvede lijeva klijetka DOS:

    • Umjetna ventilacija s protivno pjenom;
    • Stabilizacija srčanog ritma;
    • Stabilizacija krvnog tlaka;
    • Uklanjanje edema.

    Pored toga, liječi se glavna bolest.

    U ascite ili hydrothorax, pored imenovanja diuretika, provodi se bušenje za ispumpavanje slobodne tekućine.

    Terapija malog srčanog izlaznog sindroma

    Uz kardiogeni šok, OOS se razvija kao mali srčani izlaz. U takvim slučajevima potrebno je:

    • Vratite normalni srčani ritam;
    • Eliminirati patološke reflekse koji sprječavaju cirkulaciju krvi;
    • Normaliziranje venskog povratka;
    • Vraćanje razmjene tkivnih plinova;
    • Ukloniti poremećaje kontrakcije miokarda.

    Sada znate kako pružiti prvu pomoć u akutnom zatajivanju srca i koja je hitna medicinska pomoć za napad. Budite zdravi!

    Prva pomoć za zatajenje srca

    Izuzetno je važno da se pružanje prve pred medicinske i medicinske skrbi u slučaju napada akutnog zatajenja srca provodi na vrijeme i bez ikakvih kašnjenja. Ovo stanje, popraćeno značajnim poremećajem srca i hipoksijom tkiva i organa, može biti komplicirano teškim poremećajima i koronarnom smrću.

    Prva pomoć prve pomoći

    Prva pomoć za početak akutnog zatajenja srca treba biti na mjestu napada. Njezin je glavni cilj smanjiti opterećenje miokarda i pravilnu preraspodjelu krvi iz pluća.

    Provedba mjera za prvu medicinsku njegu treba započeti kada se pojave prvi znakovi akutnog zatajenja srca:

    • pojačano disanje (teško disanje kada pacijent pokuša leći);
    • kašalj;
    • bučno disanje;
    • cijanoza usnica, vrh nosa, prsti;
    • anksioznost;
    • osjećaj straha, itd.

    Kada se pojave takvi simptomi, potrebno je provesti takve aktivnosti:

    1. Pacijent treba sjediti u udobnom položaju (leđa treba biti maksimalno povišena). Ako je moguće smanjiti protok krvi u srce, noge i ruke pacijenta mogu se spustiti u vruću vodu.
    2. Nazovite hitnu pomoć, opisujući simptome dispečeru.
    3. Pružite pacijentu dovoljan dotok svježeg zraka (otvorite prozor i uklonite usku odjeću).
    4. Osjetite pacijenta.
    5. Izmjerite tlak i sistolički tlak ne manji od 90 mm. Hg. Čl. dati pacijentu da uzme tabletu Nitroglicerin ili Nitrosorbit i tabletu diuretika (Lasix, Piritanid). Unos pripravaka nitrata može se ponoviti svakih 5-10 minuta (ali ne više od 3-4 tablete) sve dok stanje ne popravlja, neprestano praćenje indeksa krvnog tlaka.
    6. Nakon 15-20 minuta nakon što je pacijent sjedio, možete podnijeti zatvarač na jedan kuk. Promijenite položaj zatvarača može biti svakih 20-40 minuta, ne dopuštajući produljeno cijeđenje nogu.
    7. Kada se izvodi srčani zastoj, niz aktivnosti za kardiopulmonalnu reanimaciju: prekardični moždani udar, indirektnu srčanu masažu i umjetno disanje.

    Prva pomoć

    Tim hitne pomoći može pružiti takve aktivnosti:

    1. Kisik terapija. Za inhalaciju kisika koriste se posebne maske kisika, kanali za zrak ili inhalatori kisika. Ako je potrebno, liječnik obavlja intubaciju traheje. S razvojem plućnog edema, sredstva protiv pjenjenja (70-96% alkohola ili otopina Antifemsilane) mogu dodati kisik.
    2. Da bi se uklonio bronhospazam, koristi se intravenozna otopina Euphyllina.
    3. Kod povećanog arterijskog tlaka primjenjuju se blokatori ganglija (benzo-heksonium, pentamin, Arfonade) ili vazodilatatori (natrijev nitroprusid) i diuretici (Lasix, Ectric acid).
    4. S normalnim arterijskim tlakom, koriste se venski vazodilatatori (Nitroglicerin, Isoket, Nitro).
    5. Pri niskom krvnom tlaku da bi se stabilizirao sistolički tlak i uklonio aritmiju, koriste se simpatomimetični amini (Dobutamin, Dopamin). Nakon toga, u slučaju tirizističkog oblika fibrilacije atrija ili atrijskog muha, daju se srčani glikozidi (Corglikon, Strofantin K). Kako bi se eliminirao edem, uvedeni su diuretici (Lasix, Ectric acid).
    6. Da bi se spriječio respiratorni centar i povećava učinkovitost disanja, pacijentu se injektira otopina morfin hidroklorida ili otopine Droperidola.
    7. Za profilaksu tromboembolije, tromboza se primjenjuje davanjem otopine heparina, koja se mora ponoviti svakih 6 sati (pod kontrolom stope koagulacije).
    8. Kako bi se spriječilo oštećenje membrana alveola, primjenjuju se glukokortikoidi (otopina prednizolona ili hidrokortiza).

    Nakon poboljšanja stanja pacijenta ili zaustavljanja napada, pacijent je hitno hospitaliziran u jedinici intenzivne njege. Tijekom prijevoza pacijenta noge bi trebale biti malo povišene.

    Hitna bolnička njega

    U fazi bolničke skrbi, uhićenje napada akutnog zatajenja srca ima za cilj:

    • povećana kontrakcija srca;
    • smanjeni ton u vaskularnom krevetu;
    • uklanjanje aritmije;
    • smanjenje zadržavanja tekućine;
    • prevencija tromboze.

    Kompleks terapije uključuje takve aktivnosti:

    1. Obnova respiratorne funkcije i terapije kisikom na ventilatoru.
    2. Svrha nitrata.
    3. Ponovljena primjena morfin hidroklorida, Lasixa i dopamina.
    4. Upotreba sredstava protiv pjenjenja za edem pluća (alkohol ili Antifoshilan ubrizgavaju se u ventilator).
    5. Uvođenje srčanih glikozida (Digoxin, Strofantin K, itd.).
    6. Imenovanje beta-blokatora (Anaprilin, Obsidan).
    7. Imenovanje antiplateletnih sredstava (Aspirin, Cardiomagnet) ili heparina.

    Ako je terapija lijekovima nedjelotvorna za daljnje liječenje akutnog zatajenja srca, preporučuje se operacija. U tu svrhu može se izvršiti sljedeće:

    • implantacija srčanog stimulatora za normalizaciju krvnog punjenja ventrikula;
    • Implantata implantata kako bi se osigurala normalna opskrba krvlju na miokardu.

    Video treninga o "Prvi pomoć za srčani udar". Tehnika kardiopulmonalne reanimacije.

    Akutno kardiovaskularno zatajenje hitne njege

    Hitna skrb bolesnika s akutnim kardiovaskularne neuspjeh, bez obzira na uzrok i manifestacija, pruža ne samo od strane zdravstvenih djelatnika, ali i rođaci ili bilo koje osobe koja je prvi otkrio pacijenta. To je učinjeno odmah, osobito kada je srce zaustavljeno, jer će u narednih nekoliko minuta biti nemoguće vratiti cirkulaciju krvi u mozgu.

    Hitna pomoć za zatajivanje srca

    Kada je potreban srčani zastoj, odmah provjerite prohodnost dišnih puteva, neizravnu srčanu masažu i umjetno disanje. Otvorena masaža srca učinkovitija je, ali je moguće samo u kirurškoj ustanovi. Za obavljanje pacijent srčani prsa kompresije nalaze se na tvrdoj podlozi (kat, prizemlje, stol) natrag dolje i ruka ritmički stisnuti srce između prsne kosti i kralježnice od 50-70 puta za 1 minutu. Tijekom kompresije, krv prolazi s lijeve klijetke u aortu, mozak, a desno - u pluća, gdje je obogaćen kisikom. Kada je pritisak zaustavljen na sternumu, krv popunjava sve šupljine srca.

    Istodobno, drugi resuscitator vrši umjetno disanje metodom "od usta do usta" ili "od usta do nosa". Potrebno je postići ritam u radu oba resuscitator: nakon svakih 4 kompresije, sternum uzrokuje nadutost pluća. Nakon svake 2 minute takvih aktivnosti, trebali bi biti suspendirani nekoliko sekundi kako bi nadgledali pojavu pulsa. Neizravna masaža srca u kombinaciji s umjetnim disanjem treba provesti najmanje 10-15 minuta.

    Kao reanimacija smatra učinkovit kada je impuls u karotidi, radijalne i femoralnih arterija kada tlak dostigne maksimum od 60-80 mm Hg. Čl., Još nije sužen učenika i neće njihova reakcija na svjetlo, nestane bljedilo, cijanozu, Mramorni efekt ili ispiranje kože, ne pojavljuje se spontano disanje.

    U slučaju kada je CPR ostaje neučinkovito, pribjegavaju intrakardijalnog primjenu 0,51 ml otopine 0,1% epinefrina hidroklorida, 0,5 ml otopine 0,1% atropin sulfat i 5.8 ml 10% -tne otopine kalcijevog klorida. Za to injektiranje dužina igle od 6-8 cm punkcijom vrši okomito na površinu sternum 1-2 cm s lijeve strane na rubovima IV-V interkostalnom prostoru uz gornji rub rebra. Igla u lijevoj komori označena je pojavom krvi u šprici.

    Nakon ubrizgavanja ovih sredstava nastavlja se masaža srca i umjetno disanje. Ako trebate unijeti ova rješenja, ponovite, obično nakon 3-5 minuta. Adrenalinska hidrokloridna otopina se može primijeniti intravenozno.

    Da bi se to postiglo, sadržaj ampule se otopi u 5 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili glukoze, polagano ubrizgava.

    U prisutnosti asistole i ventrikularne fibrilacije, defibrilacija se vrši pomoću pulsirajućeg defibrilacije. Prije toga je polagano ubrizgano ivokainamid (10 ml 10% -tne otopine), koji je u određenoj mjeri očitovao efekt defibrilacije. Sličan učinak je također uzrokovan kalijevim kloridom i pananginom. njihova se otopina daju intravenozno kap po kap (4% otopina kalijevog klorida, 10-20 ml panangina).

    Učinkovitost ovih sredstava povećava se pod utjecajem natrijevog bikarbonata (intravenozno 50-100 ml 4% -tne otopine), posebno u prisutnosti acidoze. Kako bi se uklonila acidoza i vratila srčanu aktivnost, askorbinska kiselina, kokarboxilaza, prednisolon. Upotreba natrijevog bikarbonata u zatajenju srca nije poželjno jer se stanje pacijenata pogoršava.

    Akutna skrb srca u hitnim slučajevima

    U akutnog zatajenja srca, akutna skrb usmjerena je na uklanjanju hipoksije i hipoksemije, otklanjanje preopterećenja od velikog i malog cirkulaciju, povećava kontrakcije miokarda i eliminaciju elektrolita abnormalnosti.

    Za to se prije svega poduzimaju sljedeće opće mjere: davanje pacijentu polu-sjedenje ili sjedenje u krevetu, udisanje navlaženog zraka obogaćenog kisikom. Kako bi se smanjio protok krvi u srce na udovima, naročito noge, nametnuti venske zavojnice 20-30 minuta. potrebno ih je nanijeti s silom koja malo nadmašuje dijastolički tlak, tj. za stiskanje venama, ali ne i na arterijama, zadržava se pulsa na kojoj se distalno od zatajenja. Kod pravilno primijenjenih paketa, 600-800 ml krvi može biti pohranjeno u svakoj nozi.

    Smanjite protok krvi u srce može biti masivan krvarenje (400-700 ml). Međutim, to se rijetko koristi, jer ganglionski blokatori ili vazodilatatori mogu brzo i pouzdano provoditi "bloodless krvarenje", tj. uzrokuju privremeno povlačenje cirkulirajuće krvi iz cirkulacije. Samo u nazočnosti kontraindikacija za upotrebu takvih lijekova, posebno s visokim središnjim venskim tlakom, dozvoljava se krvarenje.

    Preopterećenje velikih i malih krugova cirkulacije također se eliminira pomoću diuretika - furosemid i manitol za injekcije. Furosemid u obliku 1% -tne otopine primjenjuje se u dozi od 4-10 ml / dan, manitol za injekciju - u obliku 15-20% otopine kapljica (60-80 kapi / min) pri brzini od 0,5-1 g / kg. Otopiti je u sterilnoj vodi za injekcije ili u 20% otopini glukoze.

    Metaboličke abnormalnosti u miokardu se normaliziraju Laboryovom polarizirajućom smjesom koja se primjenjuje u dozi od 200-250 ml. Sastoji se od: 150-200 ml otopine glukoze od 5-10%, 2-3 jedinice inzulina, 10-15 ml otopine 5% kalijevog klorida (ili 3-5 ml panangina), 100-200 mg kokarboxilaze, 2 ml 5 % otopine piridoksin hidroklorida i askorbinske kiseline. Kada se acidoza ekspresionira intravenozno, natrijev bikarbonat (100-150 ml 4% -tne otopine) se primjenjuje pod kontrolom kiselosti-baznog stanja krvi.

    Trisamin se također koristi u obliku otopine 3,66% u dozi od 10-12 ml / kg.

    Od srčanih fondova u akutnom zatajivanju srca, dopamina, dobutamina, glukagona itd. Dopamin se primjenjuje intravenozno ispuštanjem u obliku 0,5% ili 4% otopine. Da bi se to postiglo, sadržaj jedne ampule od 25 ili 200 mg se otopi u 125 ili 400 ml izotonične otopine glukoze ili natrij klorida. Početna brzina primjene ne smije prelaziti 2-10 kapi / min. Tijekom vremena, može se povećati na 20-30 kapi / min.

    Dobutamin se također ubrizgava u vensku kapljicu najprije otapanjem sadržaja bočice (250 mg u 20 ml otapala), zatim razrijedi s izotoničnom otopinom do 125 ml. Ulazite za dopamin. Glukagon (intravenozno kapanje u 5% -tnoj otopini glukoze na 50 mg / kg / dan) ima sposobnost poboljšanja metabolizma i provodljivosti miokarda.

    Za poboljšanje mikrocirkulacije ponekad se koristi heparin (intravenozno kapanje 100-150 jedinica / kg 4 puta dnevno).

    Dodatno, uz sredstva i metode za uklanjanje uzroka hipoksije koristi kao sredstva koja poboljšavaju hemodinamiku, lijekovi koji povećavaju otpornost stanice na hipoksiju (antihypoxants - natrij oksobutirat, askorbinske kiseline, citokrom C), itd..

    Povećana ekscitacija struktura mozga koje reguliraju disanje eliminira se intravenoznom injekcijom od 2 ml 0.25% otopine droperidola i intramuskularne injekcije 0,5-1 ml 0,1% -tne otopine atropin sulfata. Ovi lijekovi su kontraindicirani zbog vrlo duboke respiratorne depresije. Ako je potrebno povećati ekscitabilnost respiratornog centra, preporučljivo je davati etazol (intravenozno 2-3 ml 1.5% -tne otopine). Također je prikazano euphyllin (intravenozno 10 ml 2.4% -tne otopine razrijeđene u 20% -tnoj otopini glukoze).

    Ovaj lijek poboljšava koronarnu krvotok, stimulira kontrakciju miokarda, poboljšava hemodinamiku malog kruga, stimulira diurezu, smanjuje BCC, itd.

    Povećava cirkulaciju krvi u miokardu je također nitroglicerin. Pri čemu se uzima sublingvalno, u obliku alkohola otopine, tablete, kapsule ili sprejem, u 1-5 min eliminira bol u prsima, proširuje koronarnih žila, smanjuje krvni tlak, čime se smanjuje opterećenje srca, poboljšati kolateralna protok krvi, kao i mikrocirkulacije. Češće nitroglicerin na 1 tabletu pod jezikom, u odsustvu učinka - ponavljanje recepcije. U posebnim slučajevima se primjenjuje intravenozno kapanje. Da bi se to postiglo, 1 ml alkoholne otopine nitroglicerina od 1% razrijedi se u 100 ml izotonične otopine glukoze ili natrijevog klorida.

    Dobivena otopina od 0,01% se injektira brzinom od 2-4 kapi / min, postupno povećavajući 1-2 kapi / minuti svakih 5-10 minuta (pod kontrolom brzine otkucaja srca, krvnog tlaka i općeg stanja pacijenta). Uvod je prekinut kada tahikardija prelazi 110 / xv, bradikardija je manja od 50 / xv, a sistolički krvni tlak nije niži od 90 mm Hg. Čl.

    Za poboljšanje mokrenja koristite furosemid (intravenozno 4-10 ml 1% otopine dnevno), uz povećanu propusnost krvnih žila - etamzilat (intravenozno 2 ml 12,5% otopine). Ovaj lijek nije samo učinkovit angioprotektor, već i hemostatski agens.

    Akutno kongestivno zatajenje srca


    Kliničke značajke akutno otkazivanje srca


    Akutno kongestivno zatajenje srca - jedan od najozbiljnijih poremećaja cirkulacije. To može biti posljedica dugog anoksije (hipoksija) zbog gubitka krvi i respiratornog poremećaja, traumatski šok, bolesti srca (mitralnu stenozu, hipertenzije, infarkta miokarda, toksične tvari trovanje).

    u akutno otkazivanje srca srčani mišić gubi kontraktilnost, tako da srce ne može pumpa krv koja teče na nju. Smanjenje srčanog signala oštro se smanjuje, stasis krvi nastaje.

    Ako prevladava neuspjeh lijeve klijetke, krv stagnira u plućima, tu je prelijevanje iz plućne cirkulacije, razviti srčane astme, plućni edem.


    Ako prevladava pravo klijetke neuspjeh, krv stagnira u sistemsku cirkulaciju, edemi, povećanje jetre, smanjuje brzina protoka i dotok kisika u različitim tkivima i organima.


    I tako, akutni kardiovaskularni neuspjeh-Patološko stanje zbog nesposobnosti srca kao pumpe koja pruža odgovarajuću cirkulaciju krvi.


    Tipični primjeri kongestivnog zatajenja srca, srčane lijeve klijetke služe astme i plućni edem, koji se obično prolazi srčane astme. To teške paroksizmalne dispneju zbog plućne izlučivanja tkiva serozni tekućine ili intersticijski edema srčanog astme ili alveolarne edem sa pjenušavim transudate bogat protein (edem pluća).


    Uzroci srčane astme i plućni edem je primarni akutna lijeve klijetke neuspjeh (infarkt miokarda, hipertenzijske krize, zatajenje lijeve klijetke u bolesnika s myocardiopathy i sl. D.) ili akutna manifestacijama kronično zatajenje lijeve klijetke (mitralni i aorte mane, kronične srčane aneurizme, drugih kroničnih oblika ishemijska bolest srca ). Akutno nastala slabost lijeve klijetke vodi do glavnog patogenog sindrom - povećanje hidrostatskog tlaka u plućnim kapilarama.


    • Prigušivač i izbrisani oblici: povećana otežana disanje, pacijent ne može leći. Zagušenja, kašalj ili samo tuga iza strijca s malo fizičkog napora, slabog disanja i slabog disanja ispod scapula.


    • Kardijalna astma: gušenje s kašljem, teško disanje. Prisilno brzo disanje, orthopnea (prisilno sjedenje). Uzbuđenje, strah od smrti. Cyanoza, tahikardija, često - povišeni krvni tlak. Auskultativno: na pozadini oslabljenog disanja - suho, često fino pjenjenje. U teškim slučajevima - hladan znoj, „sive” cijanoza, vratna vena rastegnutost, klečanje. Diferencijalna dijagnoza s bronhijalnom astmom je vrlo važna ovdje, budući da su lijekovi kontraindicirani, a adrenaliti su prikazani.


    • Plućni edem pojavljuje se više ili manje iznenada, ili s povećanjem ozbiljnosti srčane astme. Pojava u srcu astme bogatih malih i srednjih mjehura koje se protežu prema anterolateralnim plućima ukazuju na razvoj plućnog edema. Pojava pjenastog, obično ružičastog sputuma je pouzdan znak plućnog edema. Krpelji se jasno mogu čuti iz daljine. Drugi znakovi - kao kod teške srčane astme (vidi gore). Kada se razlikuju oticanje pluća: struja munje (smrt u roku od nekoliko minuta), akutna (od 30 minuta do 3 sata), produljena (do dana ili više).

    Prva pomoć


    Hitno liječenje već je u fazi porinjavanja. Za bolničara, slijed terapijskih mjera u velikoj mjeri određuje njihova dostupnost, vrijeme. Ako je moguće, trebali biste nazvati ekipu oporavka srca.


    • olakšanje emocionalnog stresa, trebalo bi biti moguće smiriti pacijenta;
    • Bolje pacijenta s nogama prema dolje;
    • 2-3 GTN sublingvalne tablete svakih 5-10 minuta pod kontrolom krvnog tlaka prije primjetnog poboljšanja (manje obilne krkljanja, subjektivno poboljšanje) ili za smanjenje krvnog tlaka. U velikom broju slučajeva, ovaj set mjera je dovoljan, uočljivo poboljšanje dolazi u 5-15 minuta.


    Ako nema poboljšanja ili je neučinkovit:

    • 1-2 ml 1% -tne otopine morfina injektira se intravenski polako, na izotoničnoj otopini natrijevog klorida;

    • furosemid - od 2 do 8 ml 1% -tne otopine intravenozno (ne koristite pri niskom krvnom tlaku);


    • udisanje kisika kroz masku;


    • srčani glikozidi-digoksinom otopine su 0.025% natrij 1- ili 2 ml otopine od 0,05% strofantin u dozi od 0,5-1 ml se polako uvodi u venu u 0,9% otopini natrijevog klorida;


    • Prednisolon (30-60 mg) ili hidrokortizon (60-125 ml) intravenozno kako bi se spriječilo ili liječilo oštećenje alveolarne membrane; uvođenje hormona posebno je indicirano za miješanu astmu;

    • za miješanu astmu s bronhospazmom, 2,4% otopina eufilina u količini od 10,0 ml polagano se injicira intravenozno. Kao "pjenilo" se koristi inhalacija para etilnog alkohola.

    Pacijenti su podvrgnuti hitnoj hospitalizaciji u odjelu za oporavak srca nakon olakšavanja simptoma kvara lijeve klijetke ili poboljšanjem stanja. Potrebno je ponoviti da liječnik koji mora provesti navedene mjere treba pozvati da se brine o kardio-rekreacijskoj ambulanti.

    Akutno kongestivno zatajenje srca

    Akutno zatajenje srca - sindrom izrazito razvija stanje, odlikuje brzom pojave kliničkih znakova, kao posljedica smanjenog kontraktilnost srca koja rezultira hemodinamskih poremećaja i promjene u plućnoj cirkulaciji. Akutno zatajenje srca je kardijalna disfunkcija u smanjenju srčane proizvodnje, povećanje tlaka u MCC (plućnu cirkulaciju), tkiva i periferna smanjena propusnost stagnacije.

    Ova bolest je izražena fitom, koja je karakterizirana iznenadnim nedostatkom daha prijelazom do gušenja, tj. Kardijalne astme. U nedostatku pravovremenog uhićenja napada, akutno zatajenje srca se razvija u teže stanje, kao što je plućni edem. Osim toga, ovaj sindrom također ima drugo ime - akutno zatajenje lijeve klijetke (OLVH) i objašnjava činjenicom da se u ovom stanju kontraktilnost LV-a oštro smanjuje.

    U pravilu se ovaj sindrom odnosi na patologiju koja se razvija kao posljedica dekompenzacije kroničnog zatajenja srca (CHF), ali može se razviti bez prethodnih bolesti srca.

    Akutno kongestivno zatajenje srca smatra se jednim od čestih životnih uvjeta koji zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

    Akutno kongestivno zatajenje srca

    U ovom obliku bolesti znatno smanjena kontraktilnost miokarda, što je posljedica srčanog mišića preopterećenja, smanjenje težine i operativnu sposobnost obavljanja miocita kontraktilnu funkciju, ili kao posljedica smanjenja srčane gipkost zidova.

    Dakle, uzroci razvoja akutnog zatajenja srca su različita kršenja sistoličkih ili dijastoličkih svojstava srčanog mišića u odnosu na pozadinu srčanog udara; upalnih i distrofičnih patoloških procesa u miokardu; tachyarrhythmic i bradyarrhythmic anomalije.

    Također, kongestivno zatajenje srca nastaje zbog iznenadnog pojavu preopterećenja srčanog mišića nakon visokom otpornošću na putu protoka krvi, kao što su hipertenzija, aorte nedostataka, infarkta miokarda. Osim toga, ovaj uvjet se događa kada je karakteristična cardiosclerosis postinfarktnog priroda, opsežan teškim uvjetima rezultirati miokarditis pregradom između komore rupture nedovoljna funkcija triskupidalnogo ili mitralnog ventila.

    Akutno zatajenje srca može se pojaviti na povišenoj fizički i psiho-emocionalnog stresa, povećava protok krvi, kada je pacijent leži na pozadini dekompenziranom miokarda s kroničnim kongestivnog zatajenja srca.

    Do nekardiogenog uzroka koji doprinose formiranju anomalije uključuju različite vrste infekcija, akutne oblike poremećaja u mozgu, opsežne operacije plana, zatajenja bubrega, feokromocitoma i droge preveliku dozu ovisnosti o alkoholu.

    Simptomi akutnog zatajenja srca

    Glavni klinički znakovi kongestivnog zatajenja srca su: otežano disanje kao bez daha, povećan broj otkucaja srca, granice proširenje srca proizlaze hipertrofije, srčane mišiće i srce pojačano šupljine, hepatomegalija, posebno lijevu stranu, edem, lokaliziran na periferiji i povećavajući CVP (središnji venski tlak). Na temelju podataka iz ehokardiografskih studija pokazuje smanjeni izbacivanje dio, i X-zraka - fenomen stagnira procesa u plućima.

    Za akutno zatajenje srca je karakteristično za lijevu ventrikularnu formu i desnu ventrikulu.

    Njegovi simptomi karakteriziraju tipičan napad srčane astme u intersticijalnoj fazi bolesti i plućnog edema u alveolarnoj fazi OLZHN. U pravilu, formiranje kardijalne astme događa se noću, kada pacijent spava. U ovom trenutku doživljava akutni nedostatak zraka, strah od smrti i budi se. Osim toga, postoji neka vrsta kašlja neodređene prirode. Znakovi ozbiljne otežane disanja, što otežava disanje, prisiliti pacijenta da zauzme okomito mjesto ili stajati na otvorenom prozoru da udahne dah svježeg zraka. Istodobno, pacijent ima anksioznost i patnju u njegovim očima. Na samom početku napada, koža postaje blijeda, pretvarajući se u plavu boju, pa se pacijent počinje znojno znojiti. Osim toga, možete promatrati oticanje vene u vratu, disanje postaje brže. Pojava suhog kašlja prati odvajanje sluzi, a ponekad čak i uz mješavinu krvi. S progresivnim procesima u MCC, ispljuvak se odvaja u obliku tekuće pjene s krvlju ili tekućinom koja ima ružičastu boju. A ovo je već karakterističan znak s razvojem plućnog edema.

    U trenutku pregleda organa dišnog sustava, kratkoća daha je zabilježena s brzinom disanja od četrdeset ili šezdeset u minuti. Na vrhuncu napada, sa slabljenjem vezikularnog disanja u plućima donjeg dijela, zvučno se zujanje s vlažnim, fino šamponiranim likom. U nekim slučajevima, srčana astma može protjecati bez zagušenja vlažne imovine. U drugoj kategoriji bolesnika se čuje suho wheezing zviždanje etiologija. To se uglavnom prati u bronhijalnoj astmi s njegovim napadima i to je zbog činjenice da bronhijalne cijevi u ovom trenutku razvijaju grč, što je izazvano cirkulacijskim poremećajima u krvnim žilama.

    Najkarakterističnije promjene u akutnom zatajenju srca su cirkulacijski sustav. Postoje simptomi česte aritmije pulsusa s gluhim tonovima srca. Na samom početku napada, krvni tlak može lagano porasti, a kasnije se smanjuje. Ali ponekad je pritisak odmah fiksiran na donjim pokazateljima. Kada je napad oštre značajke s otežano disanje u obliku dispneja i kašalj s ispljuvak i značajnu količinu plućnih krkljanja na auskultacijom oznake teško slušati gluhi srce zvuči. U tom slučaju, uz pomoć pulsa i krvnog tlaka mogu se dobiti precizniji pokazatelji funkcije srca.

    Napadi gušenja sa svojom ozbiljnošću i prognozom su od velike raznolikosti. U jednom trenutku, akutno zatajenje srca može početi iznenada, au drugima - prvo se pojačava zaduha, zatim se razvija srčani udar i nakon toga opće stanje zdravlja pogoršava.

    Ponekad se napadi akutnog zatajenja srca obilježavaju trajanjem od nekoliko minuta i mogu sami završiti bez medicinske intervencije. Ali, u pravilu, odgađaju se dulje vrijeme. U takvim trenucima, prerana medicinska pomoć može uzrokovati smrt kao rezultat plućnog edema, kolapsa ili teške respiratorne depresije.

    Akutno zatajenje srca kod djece

    Ova bolest je više činilaca, patologija koja se odlikuje povrede primarne prirode srca s brojem anomalija hemodinamskih, hormonalnih i neuralne adaptacije, koji se odnosi na smjer cirkulacije podršku koja zadovoljava potrebe tijela. Za djecu s akutnim zatajivanjem srca karakterizira izuzetno ozbiljna prognoza bolesti, s mogućim kobnim ishodom, s neprohodnim pružanjem stručne medicinske skrbi.

    U djece je akutno zatajenje srca razvrstano u lijevu ventrikularnu (OLZHN), desnu ventrikularnu (OPHN), aritmogenu i ukupnu. Osim toga, to je sistoličko, dijastoličko i kombinirano.

    Za sistoličkog kongestivnog zatajenja srca naznačen time da se razvoj kao posljedica oštećenja srčanog mišića ili njegova preopterećenja, koje je uzrokovano povećanjem tlaka, kao što su stenozom aorte, ili povećanje volumena srca na kvar pregradom između komore. Ovaj sindrom je karakteriziran poremećenom dijastolički obliku procesa opuštanja u dijastoli, na primjer, u opstruktivne kardiomiopatije; smanjenje srčanim šupljinama veličine ili skraćivanja u značajnim količinama u dijastole tachysystolic obliku aritmijom.

    Među razlozima koji doprinose razvoju takve bolesti u djece kao akutnog zatajenja srca, luče različite promjene u plućima i bronhija akutne prirode (pneumotoraks, akutna ozljeda pluća, upala pluća, atelektaza), za koje je karakteristična mehanizam patologija plućnu hipertenziju i hipoksija kao posljedica obilaznici, Osim toga, endogene i egzogene toksikoze, spaljivanje bolesti, sepsa također predstavljaju osnovu ove patologije djeteta. To su uvjeti tijela u kojima prijenos glukoze i kisika ne može pokriti rastuće potrebe tkiva i organa.

    U djece, akutno zatajenje srca ima tri stupnja bolesti. Za prvi stupanj patološkog sindroma karakteristične su tahikardija i dispneja, što se jasno očituje u djetetu u mirnom stanju. Važan klinički pokazatelj je promjena omjera između brzine otkucaja srca i disanja. U ovom slučaju, ovaj omjer u djece do prve godine života pulsa disanja će biti veći od tri, a kod djece nakon godine - gotovo pet godina. Osim toga, zapažaju se srčani zvukovi gluhih etiologija, granica duljažnosti srca se širi.

    U drugom stupnju akutnog zatajenja srca, važan pokazatelj bolesti kod djece je nadoknađujuća hipervolemija koja se može pojaviti u dvije države. U prvom slučaju, dijete dominira dekompenzacijom jednog krvožilnog sustava ili postoji potpuno nedostatak ove cirkulacije. U akutno zatajenje srca sekundarnog stupnja (A) u odnosu na prevlast stagnacije CCL dječjoj dobi povećava veličinu jetre, oticanje i pojavljuju periorbitalnoga svojstva. No, znakovi povećanja središnjeg venskog tlaka, uzrokovan dekompenzacijom, brzo se razvijaju tijekom nekoliko minuta ili sati.

    U slučaju postupnog povećanja bolesti u roku od dva dana, CVP može biti normalna s progresivnim povećanjem jetre. U tom se slučaju izvodi tampon uloga. Slušaju se i prigušeni srčani tonovi s mogućim širenjem granica. Uz stagnaciju krvi u ICC-u, pored tahikardije, procesi cijanoze povećavaju, što se smanjuje nakon primjene terapije kisikom. Dijete može čuti zveckanje raspršenog karaktera male mjehurića, također je moguće utvrditi drugi ton na plućnoj arteriji. U akutnom zatajenju srca drugog stupnja (B), edemi obližnje prirode, oligurija s mogućim plućnim edemom, dodaju se svim prethodnim simptomima.

    Treći stupanj u djece karakterizira hipišstičko oblikovanje, pri čemu se hipotenzija razvija na pozadini kliničkog preopterećenja ICC-a. Za sindrom hemodinamskog šoka je tipična akutna cirkulacijska insuficijencija, kao rezultat pada arterijskog i venskog tlaka.

    Praksa IT-a (intenzivna skrb) u dječjoj dobi ističe akutni zatajenje srca, kojeg karakteriziraju razni defekti srca, trovanja otrovnim tvarima, a mogu se razviti i kao posljedica nedostatka energije i hipoksije. Također je povezan s najdubljim promjenama u srcu, što se manifestira sistoličkim pokretom u obliku "uvijanja" i dijastoličkog kretanja - u obliku "odmotavanja". Dakle, disfunkcija sistola i dijastola manifestira se u smanjenju srčanog učinka s normalnom ili smanjenom LV funkcijom.

    Kod djece ova patologija razvija se u dvije faze. U prvoj fazi, diastol se smanjuje na vrijeme bez dekompenziranog pada istjecanja srca, iako su prisutni simptomi procesa stagnacije u CCB. U drugoj fazi, diastol se smanjuje dekompenziran i to uzrokuje hipysistol praćen hipotenzijom, plućnim edemom i komandom.

    Akutna skrb srca u hitnim slučajevima

    Glavne mjere pružanja hitne njege za pacijenta s akutnim zatajivanjem srca uključuju: pred medicinsku njegu i medicinsku njegu, prije hospitalizacije žrtve.

    U prvom slučaju bolesti s napadom kardijalne astme, najprije je potrebno smanjiti povećanu ekscitaciju respiratornog centra; drugo, da se smanji stagnacija krvi u ICC-u; treće, povećati kontraktilnu funkciju srčanog mišića LV. Da bi to učinio, pacijent odmara i dajući mu poziciju s nogama dolje ili pola sjedi u krevetu, ako nema kolateralne države. Zatim se pletenice nanose na područje donjih ekstremiteta kako bi se izbjegli poremećaji protoka krvi u arterijama. S BP, sistole od 90 mm Hg. Čl. dati pacijentu nitroglicerin pod jezikom svake tri minute, do četiri tablete, uz dobru podnošljivost lijeka. Također, ako je moguće, možete spustiti noge u bazen vruće vode i osigurati dolazak svježeg zraka, oslobađajući pacijenta od prljave odjeće.

    Prehospitalna ili hitna skrb u ambulanti je provođenje neuroleptanalgezije. Kako bi smanjili disanje perevozbudimost Omnopon potkožno primijenjenog morfija ili promedola s atropinom smanjiti vagotropic djelovanje lijekova. Terapija kisikom se zatim provodi pomoću nazalnog katetera. Ako je prisutno intenzivno pjenjenje, upotrijebite kisik koji je navlažen alkoholom ili pjenastim sredstvima. Udisanje alkoholnih para je potrebno za trideset ili četrdeset minuta, a zatim oko petnaest minuta udahnu kisik i ponovno ponavljaju inhalaciju mješavine kisika i alkohola.

    Posljednja faza je uvođenje diuretika u obliku 1% Laxixa do osam mililitara s intravenskim ubrizgavanjem mlaza.
    Kada je krvni tlak normalan ili povišen intravenozno, kapanje nitroglicerina u plazmi na 25 kapi po minuti, kako bi se smanjio početni krvni tlak za dvadeset posto. Ako se tlak ne stabilizira, propisati antihipertenzivne lijekove kao što je nitroprusid Na intravenozno kapanje prije nego što krvni tlak padne 90/60 mm Hg. Umjetnost, ali ne niža. U pravilu, ovaj lijek ubrizgava se kratko, štiteći od svjetlosti, tako da ne stvara cijanide.

    Pod smanjenim tlakom primjenjuju se Dopamin, Mezaton, Cordiamin. Ako krvni tlak ne dosegne 80 mm Hg, ubrizgajte Noradrenaline. Nakon što je BP otopljen, a ustajalni procesi su nešto izraženiji, dodana je paralelna intravenska injekcija nitroglicerina.

    Kod znakova bradikardije i bronhospazma ulazi Eufillinum. Ali treba imati na umu da se u prisutnosti akutnog oblika nedovoljne koronarne cirkulacije i nestabilnosti srčanog mišića, ovaj lijek nepoželjno primjenjuje. Međutim, ako je njegovo uvođenje iznimno neophodno, onda je potrebno uvesti s velikom pažnjom.

    Također je važno znati da su nitroglicerin i drugi vazodilatatori gotovo kontraindicirani u dijagnostici aorte stenoze, hipertrofne kardiomiopatije i exudativnog perikarditisa.

    Liječenje akutnog zatajenja srca

    S bilo kojom vrstom akutnog zatajenja srca s prisutnošću aritmije, oni pokušavaju postići obnovu normalnog ritma.

    Za liječenje stajlenog OLLC korigiraju se uvjeti koji su služili kao razlozi njegovog razvoja. Samoupravljanje ne zahtijeva ovo stanje. U ovom slučaju sublingvalno se nitroglicerin propisuje do jednog miligrama i povišen položaj pacijenta. S karakterističnom stagnacijom krvi, podiže se gornji dio debla, a nastaje edem pluća, sjedni položaj, dok se noge nužno spuštaju. Međutim, ove su radnje neprihvatljive s visokim krvnim tlakom.

    Jedno od učinkovitih farmakoloških sredstava za akutno zatajenje srca je Furosemid, koji nakon intravenske primjene uzrokuje petnaest minuta hemodinamika miokardija, što je dodatno pojačano razvojem djelovanja lijeka. U teškim oblicima plućnog edema, Furosemid se primjenjuje do 200 mg.

    Kada izraženi procesi tahikipne i psihomotorne agitacije u akutnom zatajivanju srca propisuju narkotičke analgetike. Na primjer, morfin regulira vensku vazodilataciju, smanjuje opterećenje srčanog mišića, smanjuje rad mišića dišnog sustava i smanjuje respiratorni centar. Tako se smanjuje opterećenje na srcu, smanjenje psihomotorne aktivnosti i simpatadrenalna aktivnost. Kontraindikacije za takav tretman su cerebralni edemi, trovanja lijekovima koji smanjuju disanje, plućna srca.

    Za liječenje teške zagušenja u ICC-u, ako nema hipertenzije, propisana je intravenozna kapljica izosorbidnog dinitrata ili nitroglicerina s obveznom kontrolom otkucaja srca i krvnog tlaka.

    Kod OLZHN-a u kombinaciji kardiogenskog šoka ili smanjenog BP-a nakon neučinkovitosti prethodnog liječenja propisana je primjena ne-glikozidnih inotropnih sredstava. U tom slučaju, intravenozno kaplje Dobutamine, dopamin, noradrenalin i eventualno u kombinaciji.

    U borbi protiv stvaranja pjene u oteklini pluća, koriste se sredstva protiv pjenjenja koja uništavaju tu pjenu. U tom slučaju koriste se pare s alkoholom, kroz koje se propušta kisik i zatim se daju bolesniku s akutnim zatajivanjem srca, koristeći maske ili kateter kroz nos.

    U slučajevima gdje nastaju simptomi plućnog edema sa stabilnom hemodinamikom, primjenjuju se glukokortikoidi kako bi se smanjila propusnost. Za ispravljanje kršenja mikrokrižice, kao i kod produljenog edema, intravenozno injicira heparinu, a potom ga kopira brzinom od 900 IU / h.

    S odsutnim simptomima stagnacije u akutnom zatajivanju srca, pacijent mora biti u vodoravnom položaju. Pobrinite se da mu pružite analgeziju. U slučajevima bradikardije, intravenski ubrizgava atropin.

    U pozadini neusklađene slike šoka, liječenje akutnog zatajenja srca započinje primjenom nadomjestaka plazme pod kontrolom respiratorne brzine, otkucaja srca, krvnog tlaka i obvezne auskultacije pluća. Bolesnici s kardiogenom šokom trebaju biti hospitalizirani, ako je moguće u odjelu kardiološke kirurgije.

    Akutno zatajenje srca: prva pomoć

    Zastoj srca glavni je uzrok smrti u kardiovaskularnim bolestima. Zbog koronarne srčane bolesti, hipertenzija ili defekti srčanih šupljina u ventilu gube sposobnost sklapanja ugovora sinkrono. Crpna funkcija srca se smanjuje. Kao rezultat, srce prestaje davati tkiva i organe kisikom i hranjivim tvarima. Osoba čeka invaliditet ili smrt.

    Klinički akutno zatajenje srca se manifestira u nekoliko varijanti:

    1. Desno ventrikularno srce.
    2. Lijevo srce ventrikularnog zatajenja srca.
    3. Sindrom niskog oslobađanja (kardiogeni šok).

    Neuspjeh lijevog ventrikularnog srca

    simptomi

    Ledikventralno akutno zatajenje srca javlja se kao rezultat stagnacije u malom krugu cirkulacije krvi, što dovodi do poremećaja razmjene plinova u plućima. To se očituje putem srčane astme, čiji karakteristični znakovi su:

    • iznenadni nedostatak daha
    • astma
    • otkucaj srca
    • kašalj
    • oštra slabost
    • akrocijanoza
    • blijeda koža
    • aritmija
    • snižavanje krvnog tlaka.

    Pacijent uzima prisilni položaj kako bi olakšao stanje i sjedio s nogama prema dolje. U budućnosti, simptomi stabljika fenomena u malom krugu mogu povećati i ući u plućni edem. Pacijent se pojavljuje kašalj s oslobađanjem pjene (ponekad s mješavinom krvi), bubrenjajući dah. Lice dobiva cyanotic boju, koža postaje hladno i ljepljiva, puls je nepravilni i slabo palpa.

    Prva pomoć u akutnom zatajivanju srca lijeve klijetke

    Plućni edem je hitan. Prije svega trebali biste nazvati hitnu pomoć.

    1. Pacijentu se daje sjedni položaj s nogu spuštenim nogama.
    2. Pod jezikom dati nitroglicerin, nakon 5 minuta možete dati drugu pilulu.
    3. Osigurajte pristup svježem zraku.

    Nakon hospitalizacije bolesnik se dalje tretira:

    • Smanjiti povećanu ekscitabilnost respiratornog centra. Pacijentu se propisuje narkotički analgetici.
    • Smanjenje stabljive fenomene u malom krugu cirkulacije krvi i povišene kontraktilnosti lijeve klijetke. Kod visokog krvnog tlaka primjenjuju se lijekovi koji se rašire diljem perifernih krvnih žila. Istodobno se primjenjuju i diuretici.

    S normalnim krvnim tlakom propisuju se nitrati (nitroglicerin pripravci) i diuretici. S niskim krvnim tlakom, primjenjuje se dopamin, Dobutamin.

    Desni ventrikularni akutni zatajenje srca

    Desni ventrikularni akutni zatajenje srca se očituje venskih zagušenja u velikom krugu cirkulacije krvi. Najčešće se očituje kao rezultat tromboembolije plućne arterije (PE).

    Razvija se iznenada i manifestira se sljedećim znakovima:

    • kratkoća daha, gušenje, bol u prsima, bronhospazam
    • cijanoza, hladni znoj
    • oticanje vene vrata
    • povećanje jetre, nježnost
    • brz i brz puls
    • Smanjenje BP-a
    • edem u nogama, ascite.

    Prva pomoć za akutni zatajenje srca desne ventrikule

    Prije dolaska ambulante:

    1. Visoki položaj pacijenta u krevetu.
    2. Pristup svježem zraku.
    3. Nitroglicerin pod jezikom.

    U jedinici intenzivne njege:

    1. Kisik terapija.
    2. Anestezija. Kad je uzbuđen, propisan je narkotički analgetik.
    3. Uvođenje antikoagulanata i fibrinolitičkih lijekova.
    4. Uvođenje diuretika (s PE nije obično propisano).
    5. Uvođenje prednizolona.
    6. Svrha nitrata, smanjenje opterećenja na srcu i poboljšanje funkcije desne klijetke.
    7. U malim dozama, srčani glikozidi se propisuju zajedno s polarizirajućim smjesama.

    Sindrom malog srčanog izlaza

    Cardiogeni šok nastaje kao rezultat infarkta miokarda, kardiomiopatije, perikarditisa, intenzivnog pneumotoraksa, hipovolemije.

    sindrom izraženu bol, na 0 krvni pad tlaka, često končast puls, bljedilo kože ANURIJOM, spavanje perifernih žila. Tečaj se može razviti kasnije kod plućnog edema, zatajenja bubrega.

    Prva pomoć prije dolaska

    1. Pristup svježem zraku.
    2. Vodoravni položaj bolesnika u odsutnosti znakova zatajenja lijeve klijetke.

    Pomoć u jedinici intenzivne njege

    1. Kisik terapija.
    2. Adekvatna analgezija s narkotičkim analgeticima.
    3. Kada je vazomotorna agitacija propisana psihotropna droga.
    4. Provođenje infuzijske terapije pod kontrolom krvnog tlaka.
    5. Za povećanje srčanog učinka propisane su dopamin, dopmin (kardiotonični lijekovi).
    6. Imenovanje epinefrina, norepinefrina.
    7. Za ispravljanje mikrocirkulacije propisuju se antikoagulansi.

    Kome se liječnik primjenjuje

    u akutnom zatajenju srca, potrebno je nazvati kardiološku pomoćnu skupinu ako je pacijent ranije imao srčani udar ili moždani udar. U drugim slučajevima, često se javlja linearna brigada, ali kvalitetno pruža i medicinsku pomoć. Kardiolog se bavi liječenjem zatajivanja srca i bolesti koja ga je prouzročila. U nekim slučajevima, intervencija kirurga za srce je potrebna, na primjer, za instaliranje pejsmejkera.

    Akutna skrb srca u hitnim slučajevima

    Srce je najvažniji organ u našem tijelu. Ona je odgovorna za crpljenje krvi u različitim kutovima našeg tijela, a kršenje njezinih funkcija negativno utječe na stanje svih stanica ljudskog tijela. Ako je aktivnost srca iznenada uznemirena, može se razviti akutno zatajenje srca. Ovo je opasno stanje koje zahtijeva neposrednu dijagnozu, prvu pomoć i odgovarajuće liječenje. Razgovarajmo o temi što predstavlja akutni kardiovaskularni neuspjeh, simptomi i tretman takvog kršenja detaljnije će se razmotriti, odredit ćemo hitnu pomoć potrebnu za pacijente s takvom dijagnozom.

    U akutnoj kardiovaskularnoj insuficijenciji postoji kršenje kontraktilnosti srčanog mišića (miokardija) i smanjenja sistoličkog, kao i minute volumena srca. Slično stanje se osjeća zbog iznimno ozbiljnih poremećaja blagostanja.

    Simptomi akutnog kardiovaskularnog zatajivanja

    Akutni oblik zatajenja srca javlja se kada se smanji aktivnost jedne od srčanih odjeljaka, na primjer lijevog atrija ili lijeve ili desne klijetke.

    Akutno zatajenje lijevog ventrikula se osjeća po srčanu astmu i alveolarni edem pluća. Napad srčane astme javlja se kao odgovor na fizički ili neuro-mentalni stres. Obično se tijekom noći razvija, što uzrokuje da bolesnik probudi od straha osjećajem nedostatka zraka i palpitacije. Kardijalna astma dovodi do pojave kašlja, teške slabosti i hladnog znojenja. Pacijent sjedne i snižava noge.

    Uz rast stagnirajućeg tlaka nastaje plućni edem. Oštrim gušenjem dolazi kašalj, koji je popraćen oslobađanjem znatne količine flegma, pjenastog i obojenog u ružičastoj boji. Disanje postaje mjehurićima, a mlazne zvukove se čuju kroz disanje. Lice pacijenta postaje plavo, vene mu se nabrekle, a na koži se pojavljuje hladni znoj. Pulsi postaju konci i aritmijski, pritisak se smanjuje.

    Akutni oblik lijeve atrijske insuficijencije osjeća se po istim manifestacijama kao i akutni oblik lijevog ventrikularnog zatajivanja.

    U akutnog zatajenja desne klijetke javlja stagnaciju unutar krvožilnog sustava u sistemsku cirkulaciju. Ovo stanje se opaža oticanje nogu, bol u desnom gornjem kvadrantu, osjećaj primjetna punoću, oticanje i pulsiranje vene na vratu. Pacijent se brine za cijanozu, bol ili pritisak na području srca. Puls na periferiji postaje slab i često tlak naglo padne.

    Akutno kardiovaskularno zatajenje je hitno

    Ako dođe do zatajivanja srca, trebali biste odmah dati pacijentu prvu pomoć. Žrtva bi trebala biti smještena u udobnom položaju i dati mu lijek za brzo djelovanje: Nitroglicerin i Validol pod jezikom. Takav lijek daje pozitivan učinak nakon trideset sekundi. S niskim krvnim tlakom možete primijeniti Validol i bez nitroglicerina.

    Te lijekove možete koristiti više puta, oni se ne mogu akumulirati u tijelu i uzrokovati ovisnost.

    Ako sumnjate na zatajenje lijeve klijetke, pacijent treba sjediti. Ako se desni ventrikularni neuspjeh razvio, vrijedno mu je pružiti povišen položaj u krevetu.

    Kako se ispravlja akutna kardiovaskularna insuficijencija, kako se može učinkovito liječiti?

    U akutnom obliku kardiovaskularne insuficijencije pacijent je prikazan u bolnici. Metode terapijskog utjecaja ovise o faktoru koji je prouzročio ovo kršenje. Tako je u infarkt miokarda može nositi s problemom obnavljanjem koronarni protok krvi u problemu arterija, to se može postići kroz sustavnu trombolize.

    Pokazano je da pacijenti provode inhalaciju s navlaženim kisikom kroz nosni kateter brzinom od šest do osam litara po minuti.

    Terapija akutnog oblika kongestivnog zatajivanja desne klijetke zahtijeva korekciju uvjeta koji su izazvali razvoj ovog poremećaja. Liječnici poduzimaju mjere za liječenje tromboembolije plućne arterije i astmatičnog stanja ili drugih stanja.

    Za liječenje akutnog zatajenja srca, liječnici izvode odgovarajuću anesteziju pomoću narkotičkih analgetika. Vasomotorska stimulacija zahtijeva uporabu psihotropnih lijekova.

    Važnu ulogu igra pravilna infuzijska terapija, provodi se pod kontrolom pokazatelja krvnog tlaka.
    Da bi se povećao srčani učinak, liječnici injektiraju pacijenta dopaminom, dopaminom. U nekim slučajevima može se koristiti adrenalin i norepinefrin.
    Kako bi se poboljšali procesi mikrocirkulacije, koristite antikoagulanse i fibrinolitike.

    Kada desne klijetke ponekad koriste diuretici, prednizolon i nitrate, što može smanjiti opterećenje na srce i poboljša aktivnost desne klijetke.

    Također, u takvoj patologiji, srčani glikozidi se koriste u kombinaciji s polarizirajućim sredstvima. Neki od ovih lijekova mogu se koristiti i za lijevu ventrikularnu insuficijenciju, ovisno o tijeku bolesti.

    Nakon što se normalizira stanje bolesnika s akutnom kardiovaskularnom insuficijencijom, prenosi se na odjel kardiologije i provodi se daljnja terapija.

    Povezane vijesti

    Hitna njega za akutni zatajenje srca

    Hitna skrb za akutno zatajivanje srca (srčana astma, plućni edem)

    Prva pomoć
    • Dajte pacijentu polu-sjedi položaj.
    • Primijenite obrube donjih ekstremiteta (krvni tlak arterija ne smije biti uznemiren).
    • s sistoličkim krvnim tlakom od najmanje 90 mm Hg. Čl. - Nitroglicerin u tabletama pod jezikom treba ponoviti svaka 3 minute (samo 3-4 tablete, pod uvjetom da se nitrati toleriraju).
    • Stavite noge u vruću vodu.

    Medicinska pomoć pri pre-bolničkoj i bolničkoj skrbi

    • Neuroleptanalgezija (za doze vidi hitnu skrb za anginalnu infekciju, za status infarkta miokarda). Kao narkotični analgetik, bolje je ubrizgati morfij.
    • Udisanje kisika kroz nosni kateter. Kod intenzivne pjenjenja - kisik ovlažen parama alkohola ili posebnih zastrašivača. Trajanje udisanja alkoholnih para je 30-40 minuta, zatim 10-15 min - kisik i opet - smjesa kisika i alkohola.
    • Uvođenje diuretika: Sol. Lasicis 1% - 4-8 ml intravenozno struino.

    dalje, ako je krvni tlak normalan ili povišen:
    • Uvođenje Sol. Nitroglycerini 1% - 1 ml u 100 ml fiziološke otopine intravenski s brzinom od 20-25 kapi u minuti, što smanjuje početno krvnog tlaka za 20% (stupanj započinje nakon 2-3 minuta, zaustavljena je nakon 3 sata).
    • Ako hipertenzija nije značajan i može se ispraviti upotrebom nitroglicerina prikazano davanje antihipertenzive, posebno natrijev nitroprusid. Natrijev nitroprusid se primjenjuje intravenozno kapanjem s početnom brzinom od 0,5 μg / (kg x min). Tada je brzina infuzije postupno se povećava kako bi se smanjila sistolički krvni tlak za 20% od početne vrijednosti, ali ne manje od 90 mm Hg. Čl. sistolički i 60 mm Hg. Čl. dijastolički. Otopina je zaštićena od djelovanja svjetlosti (inače je moguća razgradnja pripravka sa stvaranjem cijanida). Davanje lijeka treba biti što kraće.

    Ako je krvni tlak nizak:
    • Primjena dopamina intravenozno je kapanje s početnom brzinom od 5 ug / (kg-min). 200 mg dopamina se razrijedi u 400 ml rheopolyglucina ili 5% -tne otopine glukoze, što odgovara 500 ug / ml. Nadalje, brzina infuzije se povećava sve dok se učinak ne postigne. Ako sistolički krvni tlak ostaje ispod 80 mm Hg. Čl. noradrenalin (0,5 ug / min ili više). Sustavni tlak ne smije biti podignut iznad 90-95 mm Hg. Čl. Kada sistolički krvni tlak dosegne 80 mm Hg. Čl. Doza primijenjene dopamina treba smanjiti na 2 μg / (kg x min), a norepinefrin (ako se koristi) treba ukinuti.
    • Ako se krvni tlak može kontrolirati i ostaju nepotrebni fenomeni, paralelno se mora dodati intravenozna infuzija nitroglicerina.

    Ostali lijekovi:
    • Svi pacijenti s akutnim zatajivanjem srca pokazali su intravenoznu primjenu heparina. Obično se 5000 U jedinica primjenjuje subkutano svakih 6 sati pod kontrolom vremena zgrušavanja.
    • Uvođenje srčanih glikozida u akutnom zatajivanju srca najčešće nije prikazano. U akutnim uvjetima, njihov pozitivni inotropni učinak ne može se potpuno realizirati, a toksični učinci se manifestiraju rano, čak i pri minimalnim dozama. Srčani glikozidi trebaju se primjenjivati ​​samo ako postoji tahitički oblik atrijske fibrilacije ili mucanja.
    • Eupilint se primjenjuje ako postoje znakovi bronhospazma ili teške bradikardije. U akutnoj koronarnoj insuficijenciji i električnoj nestabilnosti miokarda, ne smije se koristiti (ili s velikim oprezom).

    Imajte na umu da GTN i drugi periferni vazodilatatori relativno kontraindicirana u bolesnika s stenozom aorte, hipertrofične kardiomiopatije i eksudativnih perikarditis sa znakovima srčane tamponadom.

    Akutno kongestivno zatajenje srca

    Kliničke značajke akutno otkazivanje srca

    Akutno kongestivno zatajenje srca - jedan od najozbiljnijih poremećaja cirkulacije. To može biti posljedica dugog anoksije (hipoksija) zbog gubitka krvi i respiratornog poremećaja, traumatski šok, bolesti srca (mitralnu stenozu, hipertenzije, infarkta miokarda, toksične tvari trovanje).

    u akutno otkazivanje srca srčani mišić gubi kontraktilnost, tako da srce ne može pumpa krv koja teče na nju. Smanjenje srčanog signala oštro se smanjuje, stasis krvi nastaje.

    Ako prevladava neuspjeh lijeve klijetke, krv stagnira u plućima, tu je prelijevanje iz plućne cirkulacije, razviti srčane astme, plućni edem.

    Ako prevladava pravo klijetke neuspjeh, krv stagnira u sistemsku cirkulaciju, edemi, povećanje jetre, smanjuje brzina protoka i dotok kisika u različitim tkivima i organima.

    I tako, akutni kardiovaskularni neuspjeh -Patološko stanje zbog nesposobnosti srca kao pumpe koja pruža odgovarajuću cirkulaciju krvi.

    Tipični primjeri kongestivnog zatajenja srca, srčane lijeve klijetke služe astme i plućni edem, koji se obično prolazi srčane astme. To teške paroksizmalne dispneju zbog plućne izlučivanja tkiva serozni tekućine ili intersticijski edema srčanog astme ili alveolarne edem sa pjenušavim transudate bogat protein (edem pluća).

    Uzroci srčane astme i plućni edem je primarni akutna lijeve klijetke neuspjeh (infarkt miokarda, hipertenzijske krize, zatajenje lijeve klijetke u bolesnika s myocardiopathy i sl. D.) ili akutna manifestacijama kronično zatajenje lijeve klijetke (mitralni i aorte mane, kronične srčane aneurizme, drugih kroničnih oblika ishemijska bolest srca ). Akutno nastala slabost lijeve klijetke vodi do glavnog patogenog sindrom - povećanje hidrostatskog tlaka u plućnim kapilarama.

    Tamo dođe do takvih izazivanje dodatni faktori kao što je fizička ili emocionalnog stresa, hypervolemia (hyperhydration, zadržavanja tekućine), povećanje protoka krvi u plućnu cirkulaciju na prijelazu u vodoravnom položaju, i drugih čimbenika. Prateći napad uzbude, povišenje krvnog tlaka, tahikardija, tahipneu, intenzivan rad dišnih mišića se povećava i pomoćni opterećenje na srce. Tkiva hipoksija i acidoza zbog loše izvedbe srca u pratnji daljnjeg pogoršanja njegovog rada, povrede središnje regulacije, povećanje propusnosti alveola, smanjuje učinkovitost terapije lijekovima.

    • Prigušivač i izbrisani oblici: povećana otežana disanje, pacijent ne može leći. Zagušenja, kašalj ili samo tuga iza strijca s malo fizičkog napora, slabog disanja i slabog disanja ispod scapula.

    • Kardijalna astma: gušenje s kašljem, teško disanje. Prisilno brzo disanje, orthopnea (prisilno sjedenje). Uzbuđenje, strah od smrti. Cyanoza, tahikardija, često - povišeni krvni tlak. Auskultativno: na pozadini oslabljenog disanja - suho, često fino pjenjenje. U teškim slučajevima - hladan znoj, „sive” cijanoza, vratna vena rastegnutost, klečanje. Diferencijalna dijagnoza s bronhijalnom astmom je vrlo važna ovdje, budući da su lijekovi kontraindicirani, a adrenaliti su prikazani.

    • Plućni edem pojavljuje se više ili manje iznenada, ili s povećanjem ozbiljnosti srčane astme. Pojava u srcu astme bogatih malih i srednjih mjehura koje se protežu prema anterolateralnim plućima ukazuju na razvoj plućnog edema. Pojava pjenastog, obično ružičastog sputuma je pouzdan znak plućnog edema. Krpelji se jasno mogu čuti iz daljine. Drugi znakovi - kao kod teške srčane astme (vidi gore). Kada se razlikuju oticanje pluća: struja munje (smrt u roku od nekoliko minuta), akutna (od 30 minuta do 3 sata), produljena (do dana ili više).

    Prva pomoć

    Hitno liječenje već je u fazi porinjavanja. Za bolničara, slijed terapijskih mjera u velikoj mjeri određuje njihova dostupnost, vrijeme. Ako je moguće, trebali biste nazvati ekipu oporavka srca.

    • olakšanje emocionalnog stresa, trebalo bi biti moguće smiriti pacijenta;
    • Bolje pacijenta s nogama prema dolje;
    • 2-3 GTN sublingvalne tablete svakih 5-10 minuta pod kontrolom krvnog tlaka prije primjetnog poboljšanja (manje obilne krkljanja, subjektivno poboljšanje) ili za smanjenje krvnog tlaka. U velikom broju slučajeva, ovaj set mjera je dovoljan, uočljivo poboljšanje dolazi u 5-15 minuta.

    Ako nema poboljšanja ili je neučinkovit:

    • 1-2 ml 1% -tne otopine morfina injektira se intravenski polako, na izotoničnoj otopini natrijevog klorida;

    • furosemid - od 2 do 8 ml 1% -tne otopine intravenozno (ne koristite pri niskom krvnom tlaku);

    • udisanje kisika kroz masku;

    • srčani glikozidi-digoksinom otopine su 0.025% natrij 1- ili 2 ml otopine od 0,05% strofantin u dozi od 0,5-1 ml se polako uvodi u venu u 0,9% otopini natrijevog klorida;

    • Prednisolon (30-60 mg) ili hidrokortizon (60-125 ml) intravenozno kako bi se spriječilo ili liječilo oštećenje alveolarne membrane; uvođenje hormona posebno je indicirano za miješanu astmu;

    • za miješanu astmu s bronhospazmom, 2,4% otopina eufilina u količini od 10,0 ml polagano se injicira intravenozno. Kao "pjenilo" se koristi inhalacija para etilnog alkohola.

    Pacijenti su podvrgnuti hitnoj hospitalizaciji u odjelu za oporavak srca nakon olakšavanja simptoma kvara lijeve klijetke ili poboljšanjem stanja. Potrebno je ponoviti da liječnik koji mora provesti navedene mjere treba pozvati da se brine o kardio-rekreacijskoj ambulanti.