Glavni / Embolija

Potpuni pregled nestabilne angine: uzroci, vrste, terapija

Iz ovog članka saznat ćete: kakva je patologija nestabilna angina, kako se ona manifestira, njegove vrste. Kako liječnici dijagnosticiraju i liječe bolest.

Stenocardia se javlja zbog nedovoljne količine krvi u srcu. Najčešće je ovaj uvjet potaknut spajanjem koronarne posude ili sužavanjem, u kojem je lumen otvoren samo za 25% ili manje.

Nestabilan oblik angine je onaj koji napreduje. Za razliku od stabilnih, karakterizira nepovoljna prognoza, jer dovodi do infarkta miokarda. Ako se ova bolest pojavila nakon već prebačenog srčanog udara, visok rizik ponovnog pojavljivanja.

Ponekad se bolest može potpuno izliječiti (s ranom adresom liječniku, s kirurškim zahvatom), u nekima - možete zaustaviti njezine simptome, znatno smanjiti učestalost napadaja.

Ova patologija rješava kardiolog.

Uzroci nestabilne angine

Ako pacijent ima stabilnu anginu, ona može postati nestabilna kada je izložena takvim čimbenicima:

  • prekomjerno fizičko naprezanje;
  • teški stres ili teški mentalni rad;
  • kronični nedostatak sna;
  • loše navike;
  • ja.

Četiri vrste nestabilne angine

Ovisno o uzroku i karakteristikama tečaja, nestabilna angina je od četiri vrste:

  1. prvi se pojavio;
  2. nakon infarkta;
  3. varijanta (stenocardia odmora);
  4. progresivan;

Prvi se pojavio patologija, čiji se simptomi manifestiraju prije mjesec dana ili manje. Karakterizira ga postupno povećanje težine simptoma i smanjenje učinkovitosti nitroglicerina u liječenju.

Postinfarkt se javlja kao komplikacija nekroze miokarda. U prvih 8 dana nakon srčanog udara, postoje napadi angine pektoris, njihova učestalost i intenzitet postupno se povećava. Ako ne pomažete pacijentu na vrijeme, on će imati još jedan infarkt miokarda.

Za varijante, karakteristični su napadi koji se pojavljuju pri odmora približno istog doba dana. Njihovo trajanje obično ne prelazi 15 minuta. Promjene na ECG vidljive su samo tijekom napada. Takva nestabilna angina proizlazi iz grčenja koronarnih arterija. Ako pacijent ne posavjetuje liječnika nakon prvog napada, najvjerojatnije će patiti od srčanog udara u narednih 2-3 mjeseca.

Progresivni oblik nestabilne angine je povećanje broja već prisutnih napadaja. Ova se vrsta razvija od stabilne angine pektoris s neželjenim učincima na kardiovaskularni sustav.

simptomi

  • Glavni simptom bolesti je prsni pritisak koji daje bol u ramenu, lijevi nožni nož, rjeđe lijevu ruku, donju čeljust.
  • Uz opterećenje, kratkoća daha i osjećaj kratkoće zraka u prsima, čak i uz puno dah, brzo nastaju.
  • Noćni napadi mogu biti popraćeni gušenjem.
  • Rijetko se javljaju mučnina i žgaravica.

Bol se manifestira u obliku napadaja, koji traju od 1 do 15 minuta. Nastaju obično zbog fizičkog stresa ili emocionalnog stresa.

U ranoj fazi bolesti, napadaji se pojavljuju tek nakon intenzivnog opterećenja (na primjer, dugoročno) ili jakog stresa. Dok patologija napreduje, bolovi u prsima javljaju se kada hodaju po stepenicama, a zatim tijekom normalnog hoda. Također, može doći do napadaja nakon što ste jeli puno masnih kiselina ili pili alkohol.

Uz varijantu nestabilnu anginu, napadaji se javljaju u mirovanju.

Obično, bol u prsima zaustavlja nitroglicerin, ali kako bolest napreduje, ona postaje manje učinkovita. Prvo, moramo ga ponovno usvojiti, a onda prestaje funkcionirati.

Metode za dijagnozu nestabilne angine

Simptomi angine mogu biti zbunjeni s manifestacijama drugih bolesti kardiovaskularnog sustava. Stoga, prije imenovanja liječenja, kardiolog će provesti temeljitu dijagnozu, koja se sastoji od nekoliko faza (do šest).

1. Istraživanje simptoma

Liječnik će vam pažljivo ispitati i tražiti od vas da precizno opišete senzacije u području srca tijekom napada.

Kada dijagnosticira sljedeće:

  • priroda boli;
  • uvjeti pod kojima nastaje;
  • učestalost kojom se pojavljuje;
  • razinu djelotvornosti nitroglicerina i drugih nitrata radi njegovog uklanjanja.

S nestabilnom anginom bol obično javlja tijekom vježbanja. I razina stresa potrebna da uzrokuje nelagodu u prsima, postupno se smanjuje. Pozitivan učinak uzimanja nitroglicerina ne dolazi uvijek od prvog puta.

2. Elektrokardiogram

Na EKG nestabilnoj angini očituje se kao znak ishemije - nedovoljna količina krvi. Najjasnije su vidljivi na kardiogramu tijekom napada. Oni mogu ustrajati 2-3 dana nakon napada, ili nestati s boli.

Ako obični elektrokardiogram ne pokazuje abnormalnosti, liječnik će propisati Holterov nadzor - dugi kardiogram. To je potrebno za popravak radnog učinka srca tijekom napada. Ovisno o njihovoj učestalosti, istraživanje Holtera može biti potrebno za 1-3 dana.

3. ultrazvuk

S nestabilnom anginom, za razliku od stabilne, postoje odstupanja, koja se mogu popraviti uz pomoć Echo KG - ultrazvuka srca. To je kršenje mobilnosti onih dijelova miokarda koji su slabo opskrbljeni krvlju, što je smanjenje kontraktilnosti.

4. Analize

Ako sumnjate na stenokardiju, liječnik će propisati krvni test. Ovom patologijom leukociti su obično povišeni.

Troponin T također može biti povišen, obično se diže samo tijekom napadaja, što se ne može otkriti krvnim testom. Ako njena razina premašuje normu u razdoblju između napada (uključujući i rezultate testa krvi), to ukazuje na to da pacijent ima visok rizik od infarkta miokarda u bliskoj budućnosti. U tom slučaju morate odmah početi s liječenjem.

5. Angiografija

Da bi se utvrdilo točno mjesto opstrukcije (sužavanje) plovila - što je ono što je uzrokovalo bolest - koristite pregled koronarnih arterija.

Angiografija može točno odrediti mjesto patologije. Ovaj pregled obično propisuje liječnik ako je pacijentu prikazano kirurško liječenje.

6. Radionuklidni pregled

Propisuje se ako liječnik ne može razlikovati nestabilnu anginu i nedavno prenesen miokardijalni infarkt pomoću EKG-a. Ako je srčani udar bio ne-opsežan, njezini simptomi na mnogo načina nalikuju znakovima nestabilne angine. No liječenje tih dviju patologija je drukčije, pa liječnici moraju provesti diferencijalnu dijagnozu.

Liječenje: kako se riješiti nestabilne angine?

Najčešće, liječenje ima za cilj stabiliziranje nestabilne angine. Napadi možda neće potpuno nestati, ali postati mnogo rjeđi.

Kada vidite liječnika u ranoj fazi bolesti postoji prilika da se u potpunosti riješite napade nelagode u prsima. Također je moguće nakon kirurškog liječenja.

Liječenje nestabilne angine usmjereno je na uklanjanje simptoma odmah nakon pojave i na uklanjanje temeljne bolesti koja je izazvala pojavu angine pektoris.

Uklanjanje simptoma napada

Da bi se uklonio sindrom boli tijekom manifestacije simptoma, možda će trebati narkotički analgetici, budući da lijekovi na osnovi nitrata prestaju funkcionirati.

U ranoj fazi bolesti, nitrati su obično dovoljni, međutim, pri višim dozama nego kod stabilne angine.

Ponekad je potrebno davati otopinu nitroglicerina u obliku kapaljke tijekom dana.

Dijagnoza nestabilne angine

"Prstenovi od žabe..." - ovaj zajednički izraz karakterizira ne samo osobinu ljudskog karaktera - pohlepu, nego i sindrom boli u takvoj bolesti kao angina pektoris. Prisku, bol u prsima iskusni su svi koji boluju od ove bolesti.

Angina pektoris je oblik ishemijske srčane bolesti karakterizirane paroksizmom boli u srcu, zbog ishemije (nedostatak kisika). Njegovo drugo ime je angina pektoris. Postoje razni oblici ove bolesti, ali ovaj će članak detaljno opisati točno nestabilnu anginu, njezinu klasifikaciju, znakove i simptome, dijagnostičke metode, liječenje i prognozu za život.

1 Klasifikacija nestabilne angine

Nedostatak stabilnosti je alarmantno, alarmantno stanje, znak za nešto prijeteće. Stoga naziv "nestabilna angina" vrlo precizno prenosi značenje dijagnoze - to je progresija IHD-a u kojem je rizik od komplikacija: srčani udar ili iznenadna srčana smrt vrlo visoka. Nestabilna angina je klasificirana kao:

  1. Napredovanje angine. Pojavljuje se kod bolesnika s anginom pektoris. Karakterizira ga povećanje intenziteta, trajanje boli iza stupa, smanjenje tolerancije na prethodno podnošljanu tjelesnu napetost, povećanje broja tableta za nitroglicerinu koji se koriste za ublažavanje boli. To pogoršanje tijekom bolesti kod pacijenta koji pati od stabilne angine pektoris;
  2. Po prvi put se pojavila angina napetosti (stenocardia de novo). Bolest koja je nastala u pacijenta najkasnije mjesec dana, a karakterizira napredovanje, povećanje kliničkih manifestacija;
  3. Spontana, vazospastična ili stenokardija Prinzmetal. Spontano nastaje, zbog grčenja arterija, nema veze s opterećenjem ili visokim tlakom. Dijagnoze se u 2-5% bolesnika koji pate od angine pektoris. Karakterizira ga ciklični napadi od 2 do 6 m u intervalima između njih od 2 do 10 minuta, česte povrede ritma;
  4. Rana poslije infarkta. Razvija se jedan dan do jednog mjeseca nakon srčanog udara;
  5. Angina nakon angioplastije - kirurške intervencije na plovilima. Razdoblje razvoja od 2 tjedna do 6 mjeseci nakon operacije.

Razmotrimo detaljnije glavne oblike klasifikacije.

2 Prvo se pojavio

Prva pojava angine pektoris

Upravo naziv dijagnoze ukazuje da do trenutka pojavljivanja pacijenta nije imao problema s srcem, a dijagnoza "angine" nije bila izložena.

Ako pacijent je prvi put bilo Znakovi i simptomi „angine” - bol u kompresiju prsnog koša, pritiskom na slovo tijekom vježbanja ili emocionalnog stresa, koji se nalazi u lijevoj ruci, ramenu ili čeljusti, prekinuti nitroglicerin, a ovi simptomi nisu stariji od 1 mjesec, pacijentu će se dijagnosticirati: prva pojava angine s datumom pojavljivanja.

Na kraju prvog mjeseca nakon pojave bolesti, liječnik, nakon što je procijenio sve potrebne čimbenike, mora dijagnosticirati stabilnu ili progresivnu anginu. Ponekad ovaj oblik može proći u srčani udar.

3 Progresivni oblik

Progresivna nestabilna angina

Progresivna angina je jedan od oblika u klasifikaciji nestabilne angine, pojavljuje se u bolesnika s već postojećom dijagnozom, za koje njihovi srčani problemi nisu uopće vijesti. Svi oni imaju ovaj ili onaj stupanj ozbiljnosti stabilne angine i pate od napada. Ali progresivna angina karakterizira povećanje učestalosti ovih napada, njihovo trajanje. Ovo je pogoršanje stabilnog oblika tijeka bolesti.

Progresivna angina karakteriziraju sljedeće značajke:

  • napad boli nastaje kao odgovor na opterećenja znatno manje intenziteta nego prije progresije bolesti,
  • Napadi više česti,
  • tijekom napada, mučnine, gušenja, palpitacije, znojenja,
  • Napadi mogu poremetiti na odmoru i ne biti povezani s fizičkim poteškoćama,
  • na EKG može se fiksirati konstantna ishemijska promjena, koja nije bila promatrana prije progresije.

Napredovanje angine može imati nepovoljnu prognozu: razvoj infarkta miokarda, smrtonosni ishod. No, s pravodobnim tretmanom, taj se oblik može stabilizirati i uzeti trenutni pacijent.

4 Spontani (vazospastični) oblik

Ovo je još jedna vrsta angine pektoris iz nestabilne klasifikacije. Za razliku od drugih oblika, gdje je uzrok ishemija najčešće služen aterosklerotskim plakovima, opaža se spontani grč srčanih arterija. S ovim oblikom nema veze s opterećenjem ili visokim pritiskom, napadaji se razvijaju u mirovanju, obično u ranim jutarnjim satima.

One mogu biti jednake i mogu predstavljati čitav niz paroksizmatičnih napada boli: 2-6 napada u roku od 2-30 minuta, mogu se redovito pojavljivati ​​istodobno. Potaknuti napadaji mogu biti hipotermija, pušenje, hiperventilacija. Uz ovaj oblik, nepravilan ritam je čest. U pozadini pravilnog tretmana, prognoza s ovim oblikom relativno je povoljna.

5 simptoma i klinika

Bol koja stoji iza strijanja je tlačne prirode

Nestabilnu anginu karakterizira intenziviranje i pogoršanje svih znakova i simptoma "angine pektoris". Ti atributi uključuju:

  1. Bol - bol koja stoji iza prsnog koša ugovornog karaktera je pojačana, mogu se nalaziti mjesta zračenja koja nisu prethodno promatrana: ramena, donja čeljust, trbuh;
  2. Veza s opterećenjem - napad se javlja pri opterećenju koji je prethodno strpljivo toleriran bez boli, ponekad se može pojaviti napad na počinak (znak spontanog oblika);
  3. Primanje nitroglicerina - kako bi se smanjila težina boli, pacijent je prisiljen uzeti više tablete nitroglicerina.

Treba imati na umu da se nestabilna angina ponekad javlja abnormalno: bolovi u trbuhu, poremećaji probavnog trakta, bol u području srca šivanja, ali ne i kompresivna priroda. Ponekad može biti samo kratkoća daha. Stoga, da bi se potvrdila dijagnoza progresije bolesti, liječnik će uvijek dodijeliti skup ispitivanja.

6 Ispitivanje

Osim prikupljanja pritužbi, anamneze, pregleda, auskultacije srca, dijagnoza nestabilne angine uključuje kompleks pregleda.

  • EKG je najdjelotvornija i vrlo informativna dijagnostička metoda. Reguliranje EKG-a treba obaviti u vrijeme napada i opetovano nakon što se simptom boli ukloni. Vrlo je važno usporediti "svježi" kardiogram s nestabilnom anginom i "starim" EKG filmovima koji su zabilježeni prije pogoršanja stanja zdravlja pacijenta. Glavna značajka nestabilnog toka EKG će depresija S-T interval veći od 1 mm u dva ili više vodi i mijenja zuba T, može primiti grana blok bala, kratkotrajno povećanje S-T. No, u 5-7% slučajeva na elektrokardiogramu je apsolutno normalna slika kod svijetle klinike retrosternalnih bolova.
  • EKG monitoring - snimanje kardiograma 24 sata,
  • ehokardiografija,
  • Radionuklida metode istraživanja: infarkt, scintigrafijom - zahvaljujući selektivnom lokalizaciju izotopa u srcu infarkta nekroza, ova metoda omogućuje razlikovanje angina od srčanog udara. Budući da nekroza ili nekroza mišićnog tkiva javlja samo srčani udar,
  • koronarna angiografija - omogućuje procjenu prisutnosti koronarnih stenoza aterosklerotskih plakova, njihove težine,
  • opća analiza krvi, urina,
  • određivanje biokemijskih markera: troponin, C-RB, fibrinogen, amiloid A.

U nestabilnom tijeku u akutnoj fazi, ne provode se stresni testovi stresa, kako bi se izbjegao nepovoljan rezultat za pacijenta zbog mogućeg pogoršanja dobrobiti.

Načela liječenja

Liječenje nestabilne angine

Pacijent je hospitaliziran u jedinicama intenzivne skrbi ili u jedinicama intenzivne skrbi, nakon čega slijedi liječnički nadzor, praćenje EKG-a. Pacijenti su prikazani ležaj za odmor.

Liječenje nestabilne angine uključuje sljedeće aspekte:

  1. Oslobađanje boli. Ako bol nastavi nitroglicerin prikazano intravensku 1-2 ml 0,005% otopine fentanila i 1-2 ml 0,25% -tne otopine droperidol ili 1% otopine promedola volumena 1-2 ml. Anestezijom morate pratiti krvni tlak.
  2. Borba protiv ishemije. Lijekovi koji su izabrani su nitrati, oni su propisani iznutra, pod jezikom, intravenozno. Ako učinkovitost nitrata nije dovoljna, u tretman se dodaju b-blokatori ili antagonisti kalcija (propranolol, verapamil, diltiazem).
  3. Smanjenje vjerojatnosti srčanog udara. Obvezno imenovanje heparina ili antiaggreganata (aspirin, tiklopidin) za sprečavanje tromboze i smanjenje vjerojatnosti komplikacija u obliku srčanih napada.
  4. Kirurške metode liječenja. Balon koronarne angioplastike i presađivanja premosnica koronarnih arterija se primjenjuju u slučaju otpora u tijeku terapije lijekovima, ako postoji multivessel bolest srca arterije, kao i pohranjene opasne aritmije. Operacije se mogu izvršiti bilo hitno ili na rasporedu. Indikacije i kontraindikacije za operaciju određuje srčani kirurg.

Nestabilna angina

Da biste shvatili što je nestabilna angina, što uzrokuje i što može dovesti do toga, potrebno je kratko razmišljati o obilježjima krvne opskrbe srcu.

Za dobre rezultate srčanog mišića, ona treba dovoljnu količinu glukoze i kisika. Ove tvari se isporučuju s arterijskom krvi duž koronarnih (koronarnih) arterija koje potječu od aorte. Dodijelite desnu i lijevu arteriju, potonje je podijeljeno na prednje, spuštene i okruglaste grane. Kada fizički ili emocionalni stres kada se povećava broj otkucaja srca, potrebu miokarda za kisikom povećava, koji mora biti popraćen adekvatnim porastom koronarnog protoka krvi.

Ako spasmatic koronarne arterije (komprimirane) ili u začepljen ugruška i / ili aterosklerotskog plaka, perfuzije miokarda mismatch razvija svoje zahtjeve za kisik. Postoji ishemije miokarda - lanac patoloških procesa u srčanom mišiću, naznačena time što je hipoksija (nedostatak kisika), mišićnih stanica i njihovom naknadnom nekroze (smrt) i stvaranja ožiljaka na toj lokaciji. Ishemija se klinički manifestira simptomima angine pektoris i nekroze infarktom miokarda.

Angina - klinički sindrom koji se razvija kod bolesnika s koronarnom bolesti srca, karakteriziran pojavom ishemije miokarda tijekom vježbanja ili u mirovanju, te se manifestira napada drobljenje, žareća bol u srcu, nestaje uzimajući nitroglicerin.

U njemu je svrstana angina stabilna i nestabilna. napada angine protok stabilnost određenu karaktera (trajanje, učestalost, intenzitet boli), kao i nitroglicerina učinkovitost u liječenju boli. Ovo odvajanje je važan u smislu prognoze, kao i vjerojatnost pojave infarkta miokarda i njezinih komplikacija je nekoliko puta veći u nestabilne angine. Također ovisi o taktici ponašanja pacijenta, jer liječnici gospitaliziruya bolesnika s nestabilnom anginom, već spremni za činjenicu da je visoki rizik od srčanog udara. Prema tome, intenzivna terapija će nastojati da se spriječi daljnje potpunu preklapanje koronarnih arterija, a stabilnog oblika, pri dovoljno ambulantno praćenje i pravovremeno propisanih lijekova.

Stabilna angina je podijeljena u četiri funkcionalne klase, određene ovisno o fizičkom opterećenju koje pacijent može tolerirati bez boli u srcu.

Nestabilna angina je vrsta "pogoršanja" ishemijske bolesti, kada pod utjecajem određenih uzroka dolazi do povećanja učestalosti, trajanja i intenziteta napada srčane boli s nižom tolerancijom od opterećenja nego prethodno. Nestabilni oblik uključuje sljedeće vrste angine pektoris:

- prva nastala angina,
- angina Prinzmetala,
- postinfarcijska angina,
- progresivna angina.

Nestabilna angina može dovesti do razvoja infarkta miokarda ili ući u kategoriju stabilne angine, možda s višom funkcionalnom klasom nego što je pacijent imao prije, tj. Smanjenjem tolerancije vježbanja. Često liječnici tijekom razgovora s pacijentom upotrijebio izraz „PIS”, koja opisuje dijagnoza nestabilnom anginom koji nije u potpunosti opravdana, jer to nije u svim slučajevima to će biti konačni razvoj infarkta miokarda.

Uzroci nestabilne angine

Glavni uzrok angine pektoris je taloženje ateroskleroznih plakova u lumenu koronarnih arterija što rezultira smanjenjem količine krvi koja donosi kisik srčanom mišiću. Klinički se taj proces počinje manifestirati kada se lumen arterija sužava za više od 50%. Čimbenici rizika za aterosklerozu uključuju pretilost, metabolizam lipida (masnoća) i metabolizam kolesterola, arterijsku hipertenziju, dijabetes melitus, ovisnost o nikotinu, starosti preko 45 godina.

Kao daljnji rast odvija to ateroskleroznog plaka, tj destabilizaciju rupture plaka kapsule s taloženjem pločice na njegovoj površini i stvaranja tromba, još preklapaju lumen. Kao rezultat destabilizaciji plaka, pogoršanja pod utjecajem grč krvnih žila, protok krvi u srčani mišić, čime je klinički očituje povećana učestalost napadaja boli u srcu, a može dovesti do infarkta miokarda. To je razlog za napredovanje ishemijske bolesti i pojavu nestabilne angine.

Slika pokazuje da stvaranje tromba na površini ploče dovodi do potpune okluzije (blokade) koronarne arterije.

Faktori uzrokuju razvoj nestabilne angine mogu biti pretjerano vježbanje, jaka emocionalnog stresa, pogoršanja hipertenzije, zlouporaba alkohola, srčana dekompenzacija (kronično zatajenje srca, hipertrofiju kardiomiopatije, bolesti srčanih zalistaka) i neke extracardiac bolesti (hipertireoza, anemija, dijabetes melitus),

Simptomi nestabilne angine

U nestabilnom anginom bolesnika žalio se na bol u srcu - pritiskom, pečenje, cijeđenje, ili bol u prsima na lijevoj strani prsa, koja se može dati u lijevoj ruci, ramenu, čeljusti, s lijeve strane vrata. Ponekad bol može biti lokalno u prirodi, bez zračenja, na primjer, biti samo između lopatica, ili može poprimiti karakter okružuje bol. U nekim slučajevima, trbušni oblik infarkta miokarda može biti posljedica nestabilne angine, koja se očituje bolovima u samo abdomen. U napadima boli pacijenta može se muči strah od smrti, osjećaj kratkog daha, vrtoglavica, znojenje.

Glavni simptomi nestabilne angine su sljedeći simptomi:

- bolovi se češće pojavljuju,
- Napadi postaju jači u intenzitetu,
- Napadi traju duže, oko 10 -15 minuta ili dulje,
- napadaji mogu nastupiti kao da obavljaju manju količinu tjelesne aktivnosti nego prije,
- uzimanje nitroglicerina ispod jezika ostaje bez učinka ili donosi kratkotrajni reljef, povećava se potreba za unosom nitroglicerina.

S razvojem novo razvijenih i naprednih angina pektoris, ove pritužbe brinuti pacijenta tijekom posljednjih mjesec dana, i sa postinfarktom angine - od dva dana do osam tjedana nakon srčanog udara.

Angina Prinzmetale (Varijanta, vazospastička angina) odnosi se na nestabilnom anginom zbog činjenice da je njegova pojava je prognostički nepovoljna i nosi visoki rizik od velikih žarišna infarkta miokarda u prva dva - tri mjeseca od pojave prvog napada. Ona se odlikuje pojavom pritužbe boli u srcu češće u mladih ljudi u stanju mirovanja, obično u ranim jutarnjim satima (vjerojatno zbog promjene učinka na autonomni živčani sustav na srce noću, posebno s povećanjem utjecaja vagus živca). Između dijelova boli bolesnici mogu izvesti znatno fizičko naprezanje. Iscrpljivanje dotok krvi u srčani mišić dok je obrazac povezan s nestabilnom anginom, koronarne grč, ali ne nužno, pacijent može biti koronarna ateroskleroza.

Dijagnoza nestabilne angine

Pored ispitivanja i ispitivanja pacijenta koji procjenjuje pritužbe, opće stanje, stabilnost hemodinamike (ritam, frekvencija i snaga pulsa, arterijski tlak - niski ili visoki), mora se zabilježiti standardni EKG zapis. EKG - kriteriji za nestabilnu anginu su depresija (podizanje) ili uzdignuće (podizanje) ST segmenta, visoki koronarni zubi T, negativni zubi T i kombinacija tih znakova u različitim vodovima. Ovi znakovi ishemije mogu se pojaviti samo pri opterećenju ili u mirovanju, a mogu biti potpuno odsutni.

Znakovi ishemije miokarda na EKG - ST segmentu depresije (lijevo) i negativnog T vala u prsnim vodovima (desno).

Da bi se donijela odluka o hospitalizaciji pacijenta u hitnim slučajevima, dovoljno je provesti jedan EKG na razini odjela za upis u bolnicu.

U kardiološkoj bolnici ispit će se nadopuniti sljedećim dijagnostičkim metodama:

- opći test krvi - moguće povećanje bijelih krvnih stanica (leukocitoza).
- Biokemijska analiza krvi - povećava razine kolesterola i mijenja sastav svojih frakcija, promjene u aktivnosti enzima LDH, aspartat aminotransferaze, kreatin fosfokinaze (CPK), troponin T (biljeg oštećenja srčanog mišića). Razina troponina povećava se infarktom miokarda.
- dnevno praćenje EKG-a prema Holteru otkriva epizode miokardijalne ishemije, uključujući i bezbolno, uspostavlja povezanost napada boli s tjelesnom aktivnošću kroz dnevnik koji pacijent provodi na dan studija.
- echocardiogram (ultrazvuk srca) - otkriva mogućnost upotrebe zona - i akineziju (oslabljena ili nepostojeća infarkta mjesta) mogu biti poremećaji lijevog ventrikula sistoličke funkcije, smanjuje volumen kapi i izbacivanje frakcija.
- Radionuklid dijagnostičke metode (perfuzije miokarda scintigrafijom) od strane ne informativnih i kliničkih laboratorijskih elektrokardiograma podataka - kriterijima razlikovati nekrozu ishemije miokarda (infarkt angina).
- Koronarna angiografija (CAG) provodi se kako bi "iznutra" vidjela iznutra i procijenila prohodnost koronarnih žila, te odlučila pitanje o prikladnosti stentiranja koronarnih arterija.

Unatoč činjenici da je ponekad da pacijent ima gore navedene simptome i EKG - ishemijske simptome ili infarkta nekroza nije prisutan, pacijent mora još biti primljena u kardiologiju bolnice (ako zahtjevi boli tretirani od strane liječnika, kao angina, srcem, a ne što su bolovi u interkostalna neuralgija, gastritis, upala gušterače, na primjer). Potreba za hospitalizaciju zbog činjenice da ponekad simptomi s EKG oštećenja miokarda može biti odgođen za neko vrijeme, do dva dana, čak i ako je pacijent već se odvija razvoj infarkta miokarda.

Stoga, pri odlučivanju hoće li hospitalizirati i propisati intenzivnu njegu pacijenta s simptomima nestabilne angine, treba se osloniti ne samo na kombinaciju kliničkih i EKG kriterija, već i na svakom od njih zasebno.

Liječenje nestabilne angine

Pacijent mora zapamtiti da, ako je po prvi put su bolovi u srcu i dogodilo ubrzavanje i intenziviranje bol povezana s postojećim angina, trebao bi posjetiti liječnika, jer samo liječnik može provesti punu istragu i riješiti pitanje potrebe za hospitalizacijom bolnica.

Ako iznenadna pojava intenzivne boli bez boli u srcu, koja se ne liječi nitroglicerinom, pacijent treba odmah nazvati tim za hitnu pomoć.

Terapija nestabilne angine obavlja se nužno u kardiološkoj ili terapijskoj bolnici, au slučaju općeg teškog stanja pacijenta - u jedinici intenzivne njege.

Prehospitalnom, sam ili namijenjen ambulanta liječnika, pacijenta treba uzeti 1 - 2 tablete nitroglicerina ili 1 - 2 doze nitrospreya pod jezik, nakon čega slijedi 300 mg aspirina (tri tablete) usisava u ustima kako bi se spriječilo daljnje krvnih ugrušaka i stvaranje tromba u koronarnim posudama.

Opće mjere za liječenje nestabilne stenocardije:

- režim je dodijeljen na krevet ili polu-krevet s ograničenjem tjelesne aktivnosti,
- dijeta treba biti nježna, unos hrane u čestim i malim dijelovima (5 - 6 puta na dan).

Terapija lijekom smanjuje imenovanje sljedećih skupina lijekova:

- nitrati intravenski polagano - nitroglicerin ili izosorbid dinitrat prva dva dana neprekidno kaplju, a zatim se postupno otkazuju,
- heparin intravenozno bolus u dozi od 5000 jedinica, potom subkutano 5000 jedinica četiri puta dnevno pod kontrolom parametara sustava koagulacije krvi (APTT svaka dva do tri dana),
- Aspirin u uobičajenoj dozi (100 - 200 mg na dan). Isključiti utjecaj na sluznicu želuca koristiti formulacije ili enterički obložene kapsule - kardio aspirin, Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor i sur.
- beta blokatori - - karvedilol, propranolol, a drugi su kontraindicirana u astme, kronične opstruktivne plućne bolesti, kao što je angina Printsmetalla s angiografski intaktnim koronarnim žilama (bez znakova oštećenja od ateroskleroze).. S ovom vrstom angine imenovani antagonisti kanala kalcija - verapamil, nifedipin, Corinfar, kordafen. Posljednja tri lijeka u slučajevima „čisti” vazospastičkom angina može imati veći učinak za ublažavanje bolova napade od nitroglicerina. Kada koronarna ateroskleroza nije nifedipin prikazano, jer uzrokuje povećanje otkucaja srca
- ACE inhibitori - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- diuretici su imenovani sa simptomima kongestivnog zatajenja srca u srčane astme i plućni edem - furosemid ili Lasix intravenski, za početne znakove stagnacije - indapamid dnevno
- zadržavajući bol može dodijeliti leptoanalgesia, koji se koristi u liječenju infarkta miokarda - korištenje neuroleptika (droperidol) i narkotičke analgetike (fentanil ili promedola).

S razvojem komplikacija (infarkt miokarda, plućni edem, srčane aritmije, tromboembolijskih događaja) održat posindromnaya terapije u jedinici koronarne skrbi.

Koronarna angiografija dodijeljena za dijagnostičke svrhe može se proširiti na medicinsku operaciju s pružanjem angioplastije balona ili stentiranju koronarnih arterija. Također, kirurški postupci liječenja mogu se naznačiti kirurški zahvat aortoporona. Indikacije i kontraindikacije za operacije određuju se strogo pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

Život s nestabilnom anginom

Za pacijente koji su imali nestabilnu anginu, nakon otpusta iz bolnice ili staračkog doma (gdje pacijent može biti poslana izravno iz bolnice liječnika) stil života bi trebao biti predmet opće preporuke određenom bolnici - restriktivnom režimu i svjetlo prehrane s redovitim unosom propisanih lijekova. Koncept granične način uključuje isključivanje znatnog fizičke i psiho-emocionalnog stresa, poštivanje rada i odmora (kada pohranjene rad i bez invaliditeta), organizaciju njihove dnevne rutine dati dovoljno vremena za spavanje i odmor, produljena izloženost otvorenom.

Dijeta isključuje slano, začinjeno, masno, pržena, dimljena hrana, alkohol, ograničen na masne ribe i mesa, životinjskih masti, potiče potrošnju povrća, voća, sokova, želei, compotes, mlijeko, žitarice. Kuhanje proizvodi mogu biti u paru, kuhani, pečeni. Dijeta treba biti u skladu s načelima pravilne prehrane i biti usmjerena na borbu protiv pretilosti.

Kako bi se spriječili ponovljeni teški napadi boli u srcu i razvoj srčanog udara i drugih komplikacija, potrebna je kontinuirana cjeloživotna primjena lijekova propisanih od strane liječnika, uz uklanjanje liječenja ako je potrebno.

Vraćanje zdravlja u jednostavnoj nestabilne angine moguće u roku od 10 - 14 dana hospitalizacije i početka liječenja, uz skrb praćenja pacijenta u sanatoriju privremeni invaliditet produžen do 24 dana, u kompliciranom Može se postaviti pitanje o ispitivanju trajne nesposobnosti (invaliditeta) liječničko povjerenstvo Poliklinike (ITU - medicinska i socijalna stručnost).

Komplikacije bolesti

Komplikacije su nestabilna angina, infarkt miokarda, kongestivno zatajenje srca, uključujući plućni edem, srčane aritmije, ventrikularne fibrilacije te iznenadne srčane smrti. Prevencija komplikacija je rani pristup liječnika, ako se ne osjećate dobro, od - izražavanje boli u srcu, kao i pravovremeno intenzivnog liječenja u bolnici i nakon toga redovito uzimanje lijekova. Važno je pacijentu zapamtiti da ako liječnik smatra potrebnu bolnicu u bolnici, nije nužno odbiti, jer je samo-lijek u ovoj situaciji neprihvatljiv.

Prognoza nestabilne angine

Prognoza za pravovremenu hospitalizaciju i pravodobno započeo tretman je relativno povoljan. Relativno, jer niti jedan liječnik neće dati jamstvo da će određeni pacijent imati glatku bolest i neće završiti kobno. Međutim, unatoč liječenju, 20% pacijenata u prva dva - tri mjeseca i 11% pacijenata tijekom prve godine nakon nestabilnom anginom razvija veliku-žarišne infarkta miokarda.

S razvojem komplikacija predviđanja težih i određuje karakter patologije, primjerice, u razvoju plućni edem i uspješnog liječenja bolesnika će preživjeti, dok je za plućne tromboembolije ili ventrikularne fibrilacije, smrt može dogoditi odmah.

Nestabilna angina

Ruski kardiologijski časopis broj 4'98

UNSTABLE STENOCARDIA (klinika, dijagnoza, liječenje)

Chernov SA, Chernov AP

Glavna vojna klinička bolnica. NN Burdenko. Državni zavod za napredno osposobljavanje liječnika Ministarstva obrane RH.

Nestabilnu anginu (NSC) - najteže razdoblje akutnih ishemijskih bolesti srca (IHD), žetva infarkta miokarda (MI) ili iznenadne smrti. NSC - kliničke manifestacije predviđanjem vrijednosti i zauzima položaj između glavnih kliničkih i morfoloških oblika CAD - stabilna angina i akutnog infarkta miokarda. Do danas, postalo je jasno da su uzroci progresivan tok koronarne bolesti srca su uzrokovane promjenama aterosklerotskog plaka, endotelne i trombocita. U ovom slučaju, veličina ploča je relativno važna za razvoj kritičnih stanja. Tu mora biti „ranjive” karakteristike plaka koji su veliki lipidnu jezgru i tanki poklopac [1, 2, 3]. Čimbenici koji pridonose oštećenju aterosklerotskog plaka mogu se podijeliti na vanjske i unutarnje. Prva grupa može obuhvaćati: hipertenziju, povišene sympathoadrenal sustav, vazokonstrikcije (vazospazam), prisutnost gradijentom tlaka prije i nakon stenozom koja zajedno s razdobljima „proširenje - kompresije” u području grananja i vaskularnih zavoja vodi do slabljenja strukture plaka visok LDL kolesterola, triglicerida, fibrinogena tipa molekula, fibronektin, von Willebrandov faktopa [4, 5]. Unutarnji čimbenici koji doprinose slabljenju strukture plakova: prevlast lipidnu jezgru, smanjujući broj stanicama glatkih mišića i sintezu kolagena, povećana aktivnost makrofaga unutar plakova te njihov apoptozu, upalu unutar plaka, što je popraćeno infiltraciju makrofaga gume [3, 6, 7]. Patološka istraživanja [9, 10] i angiografsko podataka [10, 11] intravitalnog angioscopy [12] pokazalo je da NSC u većini slučajeva postoje suze, površinskih grešaka i na kraju razbija aterosklerotične naslage dati vrlo trombogenu aktivaciju sadržaj trombocita, otpuštanje vazoaktivnih tvari i stvaranje trombi [11]. U nekim slučajevima, trombus se formira na površini, tj. koji se nalazi iznad rupture (pukotine, defekta) aterosklerotskog plaka. U većini slučajeva to prodire ploču, što je dovelo do naglog porasta njegove dimenzije [9, 12, 13]. Tromboza može odjednom ili postupno razviti tijekom nekoliko dana i dinamičan je proces. Krvni ugrušci mogu u potpunosti pokriti svjetlo arterija za dugo vremena, što je dovelo do razvoja infarkta miokarda. U drugim slučajevima, s prekidima okluzija pojavljuje u sljedećim izvedbama, tromba, koji govore u lumen žile, ne uzrokuje njegovu potpunu okluziju, protok krvi se smanjuje, što će se manifestirati klinici SFN. Kao parijetalni tromba i okluzalnom - dinamičan, pa je protok krvi u odgovarajućem spremniku može se više puta obnovljena i off u kratkom vremenu.

Fragile trombociti mogu biti izvor mikroembola u distalnim koronarnim žilama, a nekroza se stvara u odgovarajućim područjima srčanog mišića. Stoga, u ovoj varijanti, kliničke manifestacije također će odgovarati NSC ili infarkt miokarda bez Q vala (fine-focus miokardijalni infarkt). Budući da u takvim slučajevima postoji nekroza, koja može objasniti povećanje razine troponina T, a ponekad i kreatin fosfokinaze.

Tromb, koji se nije otopio, zamijenjen je ožiljnim tkivom proizvedenim glatkim mišićnim stanicama. Rezultat ovog procesa može biti širok raspon promjena od potpune kronične okluzije posude do potpune ili djelomične obnove njegove prohodnosti. Potonji, očigledno, određuje prijelaz NSC u stabilno stanje, ali često s povećanjem funkcionalne klase.

Dostupnost neokklyuziruyuschih koronarne trombi kada otkrivena je u 85% pacijenata NSC [10, 11, 13]. Prema tome, u nastanku NSC je presudno povreda integriteta aterosklerotskog plaka, razvoj tromba. Ova odredba određuje taktiku NSC tretmana, a također otvara i načine za sprečavanje tromboze. Sumnje u patogenezi SFN kao CHD, igra važnu ulogu koronarni vazospazam [14, 15, 16, 17, 18], kao i metaboličkih i neurohumoralnim faktora. On pridaje veliku važnost genetska predispozicija, koja se može očitovati kao osobitosti strukture koronarnih žila, kao i prirodi recepcije.

Kliničke opcije za nestabilnu anginu

Trenutno, mnogi autori pod angine sindrom nestabilna sljedećih opcija raspravlja [19, 20, 21, 22, 23, 24, 25].

1. Prvi put se angina dogodila u roku od mjesec dana od trenutka pojavljivanja. Karakterizira pojavom napada angine po prvi put ili nakon dugog razdoblja bezpristupnogo, osobito ako su u rastućoj učestalosti, trajanja, intenziteta i time smanjuje učinak nitroglicerina. Debije bolesti ima nekoliko mogućnosti. Prvi napadi koronarne boli mogu se pojaviti kod fizičke aktivnosti i ostati relativno stereotipni. U sljedećoj verziji, napadi vježbanja angine brzo povećavaju učestalost, intenzitet, često u kombinaciji s boli iza prsne kosti u mirovanju. Treći način izvođenja pojave angine karakteriziran pojavom spontanih napadaja koronarne boli, što je općenito trajnije od 5 do 15 min., Može ponoviti, ponekad u kombinaciji s napada angine tijekom vježbanja. Prognostički značaj različitih varijanti debitantske angine nije isti. Najnepovoljniji prognoza u onim slučajevima gdje je progresivan tok uz česte i dugotrajno angine s EKG promjene [26].

2. Progresivna angina pektoris - povećanje broja i ozbiljnosti dugotrajne angine pektoris. Obično bolesnici ukazuju na dan (datum) povećanja učestalosti, intenziteta bolova u prsima, zabilježiti smanjenje učinka nitroglicerina, što povećava potrebu za njom. U ovu varijantu potrebno je povezati i slučajeve kada se pridruže anginu napada stanja napetosti angine u mirovanju. Često postoje promjene u konačnom dijelu ventrikularnog kompleksa EKG-a, kršenja srčanog ritma, elemenata lijeve klijetke neuspjeha.

3. Spontana angina - pojava jedne ili više dugotrajno (. Tijekom 15 min), napadi boli koronarne ostatak otporan primiti nitroglicerin, promjene EKG popraćene trenutnim oštećenja tipa ili ishemiju miokarda, ali bez dokaza o njenoj nekroze.

4. Varijabilna angina (Prinzmetal angina) - za njezine tipične napade anginske boli, koje nastaju u mirovanju, uz prolazne EKG promjene. Karakteristična je težina i trajanje napada 10-15 ili više minuta, njihov izgled u isto doba dana, često praćen ventrikularnim aritmijama. Najvažniji dijagnostički znak Prinzmetalove angine je podizanje ST segmenta na EKG tijekom napada boli, što odražava raširenu transmuralnu ishemiju miokarda. Promjene EKG-a nestaju nakon prestanka sindroma boli. U međuvremenu pacijenti mogu obavljati značajna opterećenja. U srcu ove vrste angine nalazi se grč oboje izmijenjen i uglavnom zahvaćen arteriosklerozom koronarnih arterija. Izgledi su nepovoljni. Većina pacijenata će razviti transmuralni infarkt miokarda u narednih 2-3 mjeseca.

5. infarkta (povratna, perinfarktnaya) angina (CPM) - ili česta pojava angine na 24 sata, a do 8 tjedana nakon infarkta miokarda [19, 27, 28]. Često je podijeljen na ranu i kasnu postinfarcijsku anginu. U prvom slučaju, vrijeme svog izgleda uobičajeno ograničeno na 2 tjedna od vremena infarkta miokarda [20], u drugom - kasniji razdoblje bolesti. Klinička opažanja da svidetelstvuyuto rano poslije infarkta angine teče prema vrsti spontano angine, a kasno nakon infarkta angina obično otkriven tijekom aktivacije pacijenta. Učestalost postinfarktinske angine varira od 20 do 60% u bolesnika različitih skupina [19, 28]. U nazočnosti ranog CPM-a, smrtnost pacijenata; koji su podvrgnuti MI, u roku od 1 godine porastao je od 2 do 17-50% [28, 29]. Glavna komplikacija izravno povezana s CPM je širenje zone nekroze, uočeno u 20-40% takvih pacijenata. U pravilu, širenje nekrotičnog zone odvija se u bazenu infarktobuslavlivayuschey koronarne arterije (tj, vjerojatno najviše posudu koja je odgovorna za infarkt razvoja nekroze i ekspanzije infartsirovaniya zone). Povećani infarkt miokarda dovodi do daljnjeg poremećaja funkcije lijeve klijetke i pogoršanja neposredne i dugoročne prognoze.

6. Infarkt miokarda bez Q vala (mali fokalni). Dijagnoza u tim slučajevima, s obzirom na prisutnost tipične boli, umjereno povećanje CPK aktivnosti, smanjenje ili povećanje ST segment preko Izolinija i T vala inverzije u bolesnika s infarktom miokarda bez zuba Q manje jake boli i oslabljene funkcije lijevog ventrikula, rijetko razvijaju teške aritmije, zatajenje srca nego u bolesnika s MI s Q-valom na EKG. Najbliža prognoza u bolesnika s infarktom miokarda bez zuba Q povoljniji nego u bolesnika s zuba Q. Međutim, evolucija miokarda bez Q-vala više nestabilnom i karakterizira mogućnost širenja nekroze koje se mogu znatno umanjiti prognozu. U inozemstvu je dugo prepoznato da je MI bez Q valova bliži nestabilnoj angini nego transmuralnom infarktu miokarda. U našoj zemlji postoje i pristaše koji upućuju malu žarišnu MI na NSC i protivnike tog mišljenja.

7. Angina pectoris, razvijena unutar 1-2 mjeseca nakon uspješnog rada CABG ili balonske angioplastike.

Godine 1989. E. Braunwald predložio je klasifikaciju nestabilne angine (tablica 1). Trenutačno je široko rasprostranjena u našoj zemlji, ima veliku kliničku vrijednost i koristi ga mnogi kardiolozi u praktičnim aktivnostima.

Tablica 1. Klasifikacija nestabilne angine * (E. Braunwald, 1989)

Nestabilna angina

U slučaju kršenja prolaska krvi kroz koronarne arterije, postoji manjak kisika za srčani mišić. Zbog ove ishemije potaknute su brojne uzastopne patološke reakcije, što dovodi do stanične smrti i stvaranja ožiljka na srcu. Kada se stanična smrt razvije infarkt miokarda. Uz ishemiju, anginu pektoris. Ako se bolovi javljaju s fizičkim ili emocionalnim stresom, onda kažu stabilnu anginu pektoris.

Nestabilna angina je bolest koja je popraćena teškom bolom iza strijca. Često se pojavljuju spontano i slabo su kontrolirani unosom nitroglicerina. Često, ovaj lijek općenito je neučinkovit. S nestabilnom anginom, za razliku od stabilne angine, vjerojatnost nastanka infarkta miokarda je poredak veličine veća. Iz tog razloga, opseg prve pomoći i liječenja je opsežniji. Obavezno hospitalizacija.

klasifikacija

Nestabilna angina je inherentno pogoršanje kronične koronarne bolesti srca (ishemijska srčana bolest). Pod utjecajem određenih čimbenika, učestalost napadaja, trajanje boli i njihov intenzitet se povećavaju. Prenosivost tjelesne aktivnosti smanjuje se.

Postoje 4 vrste nestabilne angine:

  1. Po prvi put se pojavila angina.
  2. Napredovanje angine.
  3. Postinfarktna angina.
  4. Angina Prinzmetala.

Obično bilo koja od inačica nestabilne angine nakon liječenja prolazi u stabilnu anginu, ali uz smanjenje tolerancije vježbanja. U ljudi se ta bolest naziva "stanje prije infarkta" zbog činjenice da često postoji komplikacija u obliku infarkta miokarda.

Uzroci nestabilne angine

  • povećani kolesterol;
  • BMI (višak tjelesne težine);
  • arterijska hipertenzija;
  • stariji od 45 godina;
  • dijabetes melitus;
  • pušenje.

Proširenje ateroskleroznih plakova praska u lumen arterije. Trombociti se nanose na površinu slomljene kapsule i stvara tromb, koji još više zatvara posudu. Istodobno s tim procesima dolazi do grčenja koronarne arterije i protok krvi u miokardu je oštro smanjen. Zbog toga dolazi do napredovanja ishemijske bolesti srca i pojave nestabilne angine.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati razvoj napadaja:

  1. Prekomjerna tjelesna aktivnost.
  2. Pogoršanje arterijske hipertenzije i kronično zatajenje srca.
  3. Alkoholizam.
  4. Pogoršanje kroničnih bolesti.

Simptomi nestabilne angine

Kriteriji za nestabilnu anginu:

  • češći bolni napadi;
  • povećani intenzitet boli;
  • Napadi su dulji, dostižu 15 i više minuta;
  • pojava boli kao reakciju na manje tjelesno naprezanje;
  • pojava napadaja u mirovanju;
  • povećana potreba za nitroglicerinom i smanjena njezin učinak.

Uz progresivnu i novo nastalu anginu, gore opisani simptomi zabrinjavaju mjesec dana. S postinfarktom bol se može pojaviti drugi dan nakon infarkta miokarda.

Prinzmetalova angina (vazospastična angina) je pojava ishemije zbog prekomjernog grčenja koronarne arterije. Ima vrlo nepovoljnu prognozu. To je zbog mogućeg razvoja velikih srčanih udara u prvim mjesecima nakon napada. Obično, ovu varijantu angine dijagnosticira muškarce mlađe dobi. Simptomi se pojavljuju u miru, često bliže jutarnjem. Najvjerojatnije, to je posljedica promjena u radu autonomnog živčanog sustava: s povećanjem tonskog vagusa (vagusni živac). Između napada stanje je zadovoljavajuće i tolerancija tjelesne aktivnosti se ne smanjuje.

dijagnostika

Osim pritužbi, liječnik, bez iznimke, procjenjuje opće stanje bolesnikove hemodinamike. Proučavaju se ritmičnost, učestalost i snaga pulsnog valnog punjenja, mjeri se krvni tlak. Važan dijagnostički kriterij je reakcija na nitroglicerin.

Obavezno je snimiti elektrokardiogram najmanje 12 vodiča (standardni EKG). Znakovi ishemije (kriteriji za nestabilnu anginu):

  • smanjenje ili povećanje ST segmenta;
  • negativni ili pretjerano visoka šiljka T;
  • kombinacija oba.

Odluka o hospitalizaciji preuzima se u odjelu za upis. Da biste to učinili, sasvim je dovoljno tumačenje EKG-a. Daljnja dijagnostička dijagnoza i rafiniranje dijagnoze događaja održava se u bolničkom odjelu kardiologije.
Obavezna:

Holter monitoring

  1. Opći test krvi. Moguća leukocitoza - povećanje broja leukocita.
  2. LHC (biokemijski krvni test). Ovdje se mijenjaju enzimi CK, AST, LDH, povećava se troponinska razina.
  3. Daily Holter EKG studija. Omogućuje otkrivanje svih slučajeva ishemije u roku od 24 sata i njihovo povezivanje s pojavnim bolnim senzacijama u području srca. Možete prepoznati epizoda poremećaja srčanog ritma.
  4. Ultrazvuk srca (ehokardiografija). Uz pomoć ultrazvuka postoji kršenje kontraktilnosti mjesta srčanog mišića zbog ishemije.
  5. Scintigrafija radionuklida. Obavlja se kada se kliničke manifestacije i laboratorijski podaci ne podudaraju. To omogućuje razlikovanje područja miokardijalne nekroze iz ishemijskih tkiva.
  6. Angiografija koronarnih arterija. Omogućuje određivanje stupnja prohodnosti koronarnih arterija i odlučivanje o svrhovitosti njihovog stentiranja.

U slučajevima kada se pojavljuje sindrom boli (kardiovaskularne bolove), međutim, nema promjena na ECG, pacijent također treba biti hospitaliziran. To je zbog činjenice da se elektrokardiografski znakovi ishemije mogu odgoditi u odnosu na kliničke manifestacije nekoliko dana. Zbog toga se opseg pregleda treba provesti u cijelosti.

Liječenje nestabilne angine

Bolničko liječenje nestabilne angine treba provoditi u terapijskim ili kardiološkim jedinicama. U posebno teškim slučajevima ili u životnim uvjetima, pacijent je stalno u jedinici intenzivne skrbi i jedinici intenzivnog liječenja.

Čak i prije hospitalizacije, odmah nakon pojave boli treba uzeti 1-3 tablete Nitroglicerina i Aspirin tablete. Posljednji lijek se poduzima da se spriječi stvaranje trombi u problematičnoj koronarnoj posudi.

Opća načela liječenja nestabilne angine:

  1. Ograničenje tjelesne aktivnosti s imenovanjem polu-kreveta ili ležaja.
  2. Česti obroci u malim obrocima do 6 puta dnevno.

terapija lijekovima:
Liječnička terapija

  1. Intravenska kapanje nitrata posebno u ranim danima bolesti (Isosorbide dinitrate, Isoket). Zatim se lijekovi iz ove skupine postupno otkazuju.
  2. Uvođenje heparina. U prvih satova intravenozno, zatim subkutano oko četiri puta dnevno. Paralelno se prati koagulacija krvi.
  3. Aspirin u dozi od 100 do 200 mg na dan. Kako bi se spriječile komplikacije iz sluznice želuca, intestinalni topljivi oblici Aspirin (Cardiomagnolo, Aspirin-kardio).
  4. ACE inhibitori (Enalapril, Perindopril).
  5. Beta-adrenoblokova (Propranolol, Metoprolol). Kontraindicirana u bolesti pluća i stenocardia Prinzmetal.
  6. U slučaju angine Prinzmetal propisuju se antagonisti kanala kalcija (Verapamil, Nifedipin, Corinfar). S vazospastičnom anginom pektoris imaju izraženije djelovanje od nitroglicerina.
  7. Diuretici (diuretici). Dodjeljuje se istovremenim kongestivnim zatajivanjem srca (furosemid, hidroklorotiazid, indapamid).
  8. Narcotski analgetici s izraženim sindromom bez stanja (Morphin, Fentanil).

U slučaju komplikacija u obliku plućnog edema ili infarkta miokarda, daljnja simptomatska terapija provodi se u jedinicama za oporavak srca. U nekim slučajevima, dijagnostička koronarna angiografija postaje kurativna mjera - nadopunjena plastičnost posude ili njegovo stentiranje. Još jedan kirurški zahvat za anginu je kirurgija aorto-koronarnih premosnica.

Daljnji način života s anginom pektoris

Pacijenti koji su pretrpjeli anginu i koji su podvrgnuti liječenju u bolnici šalju se na rehabilitaciju u sanatorij. Daljnji prijem propisanih lijekova obvezan je. Također je važno nastaviti voditi zdrav stil života s umjerenim tjelesnim naporom. Redoviti boravak na svježem zraku i potpuni odmor s odmora obvezni su.

Treba primijetiti posebnu prehranu i ispravnu prehranu. Preporuča se kuhati hranu za par, kuhati ili peći. Dobro došli na recepciju povrća i voća, sokova i žele, žitarica i mliječnih proizvoda. Ograničite masna mesa i životinjske masti. Alkohol, oštre, masne, dimljene i slane posude strogo su isključene. Minimizirani unos soli.

Da bi se spriječilo povratak napadaja i provođenje normalnog života, iznimno je važan cjeloživotno prihvaćanje određenih lijekova koje imenuje kardiolog. Oporavak radne sposobnosti moguće je nakon 2 tjedna od početka bolesti.

Komplikacije i prevencija

Glavni opasni uvjeti tijela, što može dovesti do nestabilne angine:

  • infarkt miokarda;
  • akutno zatajenje srca uklj. plućni edem;
  • pojava aritmije (prekršaj srčanog ritma);
  • fibrilacija ventrikula i iznenadna smrt.

Da bi se spriječio razvoj komplikacija, važno je samo pozvati liječnika na vrijeme i nužno slijediti sve preporuke do završetka cjelodnevnog liječenja, bez obzira na ozbiljnost bolesti.

Prognoza bolesti

U slučaju pravodobne prijave za medicinsku njegu i njegovu potpunu provedbu - prognoza je relativno povoljna. Međutim, usprkos svim naporima liječnika i pridržavanju svih pravila liječenja i zdravog načina života, oko 20% pacijenata razvija infarkt miokarda. U slučaju komplikacija, prognoza u potpunosti ovisi o njihovoj težini.

Polazeći od toga, može se zaključiti da je nestabilna angina opasna bolest kardiovaskularnog sustava u kojem je rizik od smrti visok. No, s pravodobnim liječenjem, rizik od fatalnih komplikacija za tijelo može se svesti na minimum.