Glavni / Dijagnostika

Infarkt miokarda: hitna briga, principi bolničkog liječenja

Pravodobnost pred medicinske i hitne medicinske skrbi u slučaju napada infarkta miokarda u većini je slučajeva ključ uspjeha oporavka pacijenta. Nedostatak takvih aktivnosti često uzrokuje smrt čak i mladih ljudi koji su se morali suočiti s tom akutnom patološkom patologijom. Liječnici, kardiologi preporučuju da svi bolesnici s IHD znaju prve znakove infarkta miokarda i pravila za pružanje pre-bolničke skrbi. Također je važno znati koji će se tretman pacijenta propisati u bolnici kako bi se pripremili za razgovor s liječnikom i pitali mu potrebna i važna pitanja.

Kada je potrebno započeti pre-bolničku njegu?

Odgovor na ovo pitanje uvijek je nedvosmislen - odmah. To jest, već kada je pacijent počeo pojavljivati ​​prve znakove infarkta miokarda. O svom početnom signalu takvi tipični simptomi:

  • intenzivna bol iza strijca;
  • Ozračivanje boli u lijevoj ruci, škapuli, zubi ili vratu;
  • teška slabost;
  • strah od smrti i intenzivna anksioznost;
  • hladan ljepljiv znoj;
  • mučnina.

U atipičnim oblicima infarkta, pacijent može imati i druge simptome:

  • bol u trbuhu;
  • probavni poremećaji;
  • povraćanje;
  • kratkoća daha;
  • gušenje, itd.

Prva pomoć u takvim situacijama treba započeti s hitnim pozivom. U razgovoru s dispečerom ove usluge potrebno je:

  • izvješće o simptomima koji se promatraju u pacijenta;
  • navesti svoju hipotezu o mogućnosti infarkta miokarda;
  • zatražite da pošaljete tim kardiologa ili resuscitora.

Nakon toga, moguće je započeti aktivnosti koje se mogu izvoditi izvan medicinske ustanove.

Prva pomoć

  1. Pacijenta treba pažljivo položiti na leđa i dati mu najudobniji položaj (polu-sjedi ili stavlja pod glavu valjka).
  2. Osigurajte svjež zrak i ugodan temperaturni režim. Skinite odjeću koja ometa slobodno disanje (kravatu, pojas itd.).
  3. Uvjeriti pacijenta da ostane miran (osobito ako pacijent ima znakove motoričkog uzbuđenja). Razgovarajte s žrtvom u mirnom i ravnomjernom tonu, nemojte paničariti niti iznenaditi pokrete.
  4. Dajte pacijentu tabletu s nitroglicerinom ispod jezika i sedativ (Corvalol, infuzija matičnjaka ili valerijan).
  5. Izmjerite krvni tlak. Ako tlak ne prelazi 130 mm. Hg. st., tada je ponovljeno korištenje nitroglicerina pogodno da se provodi svakih pet minuta. Prije dolaska liječnika možete dati 2-3 tablete ovog lijeka. Ako je prva doza Nitroglicerina izazvala snažnu glavobolju pulsirajuće prirode, tada se doziranje treba smanjiti na ½ tablete. Kada se koristi takav lijek u obliku spreja, njezina jednostruka doza treba biti 0,4 mg. Ako je prvi unos nitroglicerina pacijenta izazvao snažno sniženje krvnog tlaka, tada se ovaj lijek ne smije koristiti.
  6. Dajte pacijentu zgnječenu tabletu Aspirin (za razrjeđivanje krvi).
  7. Ocijenite puls pacijenta. Ako je brzina otkucaja srca manja od 70 otkucaja u minuti, a pacijent ne pati od bronhijalne astme, tada mu se može dati jedan od beta-blokatora (na primjer, Atenolol 25-50 mg).
  8. Na području lokalizacije boli možete staviti žutu kartu (ne zaboravite ga slijediti tako da nema opeklina).

Tijekom pružanja pre-bolničke skrbi, stanje pacijenata može biti komplicirano takvim uvjetima:

Kada se onesvijestiti, potrebno je ostati mirno i osigurati normalno funkcioniranje dišnog sustava. Pacijentu treba dati vodoravni položaj ispod ramena kako bi položio platno i uklonio proteze iz usne šupljine (ako ih ima). Glava pacijenta treba biti u obrnutom položaju, a kod znakova povraćanja treba se okrenuti bočno.

Tijekom srčanog zastoja, prije dolaska medicinske ekipe potrebnih za obavljanje umjetno disanje i prsima kompresije. Učestalost kompresija na sredine prsnog koša (u predjelu srca) bi trebao biti 75-80 u minuti, a stopa zrak upuhuje u dišne ​​putove (usta ili nos) - oko 2 dimova svakih 30 pritisne na prsa.

Hitna medicinska skrb i načela skrbničke skrbi

Hitna medicinska njega za infarkt miokarda počinje s olakšanjem akutne boli. To mogu biti različite analgetici (Analgin) i lijekove (promedola, morfina, Omnopon) u kombinaciji sa atropinom i antihistaminika (difenhidramin, Pipolphenum et al.). Za početak bržeg djelovanja, analgetici se daju intravenozno. Seduxen ili Relanium također se koriste za uklanjanje uzbuđenja pacijenta.

Zatim, za procjenu ozbiljnosti infarkta, pacijent je elektrokardiogram. Ako je hospitalizacija moguće unutar pola sata, pacijent je odmah prebačen u medicinsku ustanovu. Ako pacijent ne može biti dostavljen u bolnicu unutar 30 minuta, trombolitički agensi (Alteplase, Purolase, Tenecteplase) se uvode kako bi se vratio koronarni protok krvi.

Za nošenje pacijenta u kola hitne pomoći koristi se nosila, a tijekom transporta u jedinicu intenzivne njege inhalacija se provodi s navlaženom kisikom. Sve te mjere usmjerene su na smanjenje opterećenja srčanog mišića i sprečavanje komplikacija.

Nakon dolaska u jedinicu intenzivne skrbi kako bi se uklonili bol i stimulacija, bolesnik se tretira neuroleptanalgezijom s Talamonalom ili smjesom Fentanil i Droperidol. S produljenim napadima antraksa, bolesniku se može dati inhalacijska anestezija s plinovitom smjesom dušikovog oksida i kisika.

Tada je pacijent propisao sljedeće lijekove:

  1. Nitroglicerin, izosorbid dinitrat, Izoket - u akutnim infarktom se ovi lijekovi koriste za smanjenje potrošnje kisika miokarda, oni se daju intravenozno na prvi, a nakon stabilizacije pacijenta - i sublingvalno oralno.
  2. Beta-blokatori (Anaprilin, Inderal, Obsidan, Propranolol) - pridonose smanjenju broja otkucaja srca i smanjuju teret na srcu.
  3. Antiaggregants (Aspirin) - razrijediti krv i spriječiti razvoj novog srčanog udara.
  4. Antikoagulansi (heparin) - koriste se za sprečavanje ponovljenog infarkta i smanjenje zgrušavanja krvi.
  5. ACE inhibitori (Ramipril, Captopril, Enalapril i drugi) koriste se za snižavanje krvnog tlaka i smanjenje tereta na srcu.
  6. Sedativi i hipnotici (diazepam, oksazepam, triazolam, temazepam, itd.) - se koriste kada je potrebno ograničiti aktivnost pacijenta iu slučaju poremećaja spavanja.
  7. Antiaritmici (prokainamid, Ritmilen, lidokain, Difenin, amiodaron, etc.) - se koristi kod poremećaja srčanog ritma stabilizirati rad srca i smanjenje opterećenje miokarda.

Za liječenje infarkta miokarda može se koristiti i druge farmakološke pripravke, t, K. taktiku liječenje pacijenta ovisi o općem stanju pacijenta i prisustvo njegovih ostalih patoloških stanja (bolesti bubrega, krvnih žila, jetre itd.)

Također za liječenje infarkta miokarda, moderna medicina koristi različite instrumentalne visoko učinkovite tehnike za obnovu koronarnog krvotoka:

  • balonska angioplastika;
  • aortokoronarno preusmjeravanje.

Takve kirurške tehnike omogućuju pacijentima s teškim oblicima infarkta miokarda kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije i spriječilo visoki rizik smrtnosti od ove patološke srčane bolesti.

Aktivnost motora pacijenta s infarktom miokarda

Svi pacijenti s infarktom miokarda pokazali su ograničenje motoričke aktivnosti jer takav režim potiče bržu zamjenu područja infarkta ožilnim tkivom. U prvim danima pacijenta mora se pridržavati strogog kreveta, a od 2-3 dana, u odsustvu komplikacija i znakova zatajivanja srca, njegov motorni režim počinje se postepeno širiti. Isprva, dozvoljen je 1-2 puta dnevno da sjedne na stolac na krevetu i sjedi na njemu oko 15-30 minuta (frekvencija i trajanje ovih akcija određuje liječnik).

Ovih dana pacijent može samostalno jesti. Također se mora oprati i oprati, a za odmrzavanje mora koristiti plovilo (upotreba stolice na krevetu dopuštena je samo uz dopuštenje liječnika i samo za bolesnike sa stabilnim srčanim ritmom).

Polazeći od 3-4 dana, pacijentu je dopušteno sjediti na stolici oko 30-60 minuta dva puta dnevno. S nekompliciranim srčanim udarom pacijentu treba dopustiti hodanje između 3-5 dana (ovaj put određuje liječnik). Vrijeme takvog hoda i udaljenost do kojeg se pacijent kreće postupno se povećavaju.

U nekompliciranom obliku infarkta miokarda, pacijent je ispražnjen iz bolnice 7-12 dan, au složenim slučajevima može se dogoditi tek nakon 3 tjedna ili više. U budućnosti pacijent mora proći kroz rehabilitaciju, koji se može izvoditi u specijaliziranim ustanovama ili kod kuće. U tom razdoblju intenzitet i trajanje tjelesne aktivnosti postupno se povećavaju ovisno o stanju zdravlja.

Prehrana pacijenta s infarktom miokarda

U prvom tjednu nakon infarkta miokarda, pacijent se preporučuje kalorija ograničenje soli, životinjske masti, tekući proizvodi s dušikovim tvari, prekomjerno grubo vlakana i kolesterola. Dijeta treba sadržavati hranu koja je bogata lipotropnim tvarima, vitamin C i kalijeve soli.

U prvih 7-8 dana, svi se jela trebaju obrisati. Hrana se uzima u malim količinama 6-7 puta dnevno.

Sljedeća hrana i jela mogu biti uključeni u prehranu:

  • roštilja od pšeničnog kruha;
  • manna, zob, heljda i rižino žitarice;
  • teleći s malo masti;
  • low-fat fish;
  • pileće meso;
  • proteinski parni omlet;
  • sirovi sir;
  • pića s kiselim mlijekom;
  • maslac;
  • salata svježih ribanih mrkvi i jabuka;
  • juhe od povrća;
  • kuhana repa i cvjetača;
  • obrisano voće;
  • kompote i voćnih napitaka;
  • juha od dogrose;
  • rastresiti čaj;
  • med.

Tijekom tog razdoblja uporaba takve hrane i jela je zabranjena:

  • proizvodi od tijesta (palačinke, pampushki, kolači, patiti);
  • dimljena i ukiseljena jela;
  • krastavci;
  • pržena hrana;
  • kobasice;
  • masni mliječni proizvodi;
  • slani i pikantni sirevi;
  • kavijara;
  • masno meso;
  • kuhana i pržena jaja;
  • juhu od riba i gljiva;
  • pasta;
  • ulje za kuhanje;
  • gljiva;
  • grah;
  • loboda;
  • repa;
  • grožđe;
  • sok od rajčice;
  • začini;
  • čokolada;
  • prirodna kava.

2-3 tjedna nakon infarkta, bolesniku se preporučuje isti set proizvoda i popis ograničenja, ali hrana se već ne može trljati, priprema se bez dodavanja soli i uzima se oko 5 puta dnevno. Nakon toga se dijeta pacijenta širi.

Sjeti se! Infarkt miokarda je ozbiljna i opasna patologija koja može uzrokovati mnoge ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt pacijenta. Obavezno se pridržavajte svih pravila za prvu pomoć po prvi put u slučaju napada ovog akutnog stanja, odmah zatražite hitnu pomoć i pratite sve preporuke liječnika tijekom liječenja u bolnici.

Hitna pomoć za sumnju na srčani udar (infarkt miokarda) - Ministarstvo zdravstva Ukrajine

Hitna pomoć za infarkt miokarda: kako razlikovati srčani udar od napada angine i spriječiti kardiogeni šok?

Kardiovaskularne bolesti prvo se rangiraju u učestalosti smrti u bolesnika različitih dobnih skupina, pri čemu se svake godine srčani udar i moždani udar nastoje obnavljati. Ovaj članak će raspravljati o pravilnom provođenju hitne skrbi o infarktu miokarda prije dolaska timova liječnika, kao i pravila za brigu o pacijentima nakon postpafarcije.

Klinika infarkta miokarda prije hitne njege

Infarkt miokarda upućuje na nekrozu (smrt) mjesta srčanog mišića kao posljedicu dugotrajnog gladovanja kisika i nedostatnog dovodenja krvi u njega. Infarkt je uobičajena komplikacija koronarne bolesti srca, stoga je važno znati kliniku i biti u stanju razlikovati od napada angine pektoris.

Infarkt miokarda ima nekoliko stupnjeva protoka, od kojih svaki karakterizira kliničke simptome:

Simptomi infarkta miokarda i prva pomoć

Klinički znakovi akutnog infarkta miokarda ovise o obliku bolesti:

  1. trbušni - postoje simptomi slični napadaju akutnog pankreatitisa. Pacijentica je zabrinuta zbog teške boli u epigastričnoj zoni, mučnine, povraćanja, povećanja slabosti i brzog otkucaja srca.
  2. astmatičar - klinički simptomi slični su napadaju bronhijalne astme, pacijentu ima kratkoća daha, žali se na nedostatku zraka i tahikardije.
  3. Cerebralni oblik - glavni simptomi su vrtoglavica, akutna bol iza krvi, zamračivanje u očima, depresija svijesti. Ovaj oblik je najčešći, s pacijentom panici i strašću od smrti.
  4. asimptomatska - ovaj oblik infarkta miokarda je tipičan za pacijente koji pate od šećerne bolesti i uzrokuje smanjenje osjetljivosti zbog angiopatije.

Glavni klinički znakovi srčanog udara bilo kojeg oblika su:

  • retrosternal bol koja traje nekoliko sati nakon primjene nitroglicerina i drugih kardijalnih lijekova - bol obično zrači (šalje) na lijevoj ključne kosti, vrat, čeljust lijevo;
  • rastuće mentalno uzbuđenje koje uskoro slijedi apatija;
  • strah od smrti i panike;
  • bol u epigastričnom području, mučnina i povraćanje - nisu uvijek zadovoljeni, ali mogu otežati pravu dijagnozu.

Važno! Mjere za pomoć u infarktu miokarda trebaju se odmah dati pacijentu, jer progresivna nekroza srčanog mišića brzo dovodi do komplikacija koje ugrožavaju život - zatajenje srca i kardiogeni šok.

Algoritam hitne njege prije dolaska hitnog pacijenta s sumnjom na srčani udar

Prva pomoć za infarkt je sljedeća:

  • nazovite hitnu pomoć;
  • dati pod jezikom tabletu Nitroglicerina, i ako u kući nema takvog lijeka, onda kapnite Corvalol, Valocordin;
  • dati analgetsko piće ili ga ubrizgati;
  • Osigurati pacijenta - dati slatki toplom čaju;
  • nanosite topla grijača na noge i pokrijte pacijenta pokrivačem;
  • Osigurajte pristup svježem zraku i pustite vrat i prsa od prateće odjeće;
  • brojiti puls i izmjeriti krvni tlak.

Što učiniti s miokardijalnim infarktom s razvojem plućnog edema?

Ako pacijent na daljinu može čuti mokro zujanje i otežano disanje, pojavljuju se cyanotske usne i vene na vratu, a prije nego što hitna pomoć stigne, potrebno je:

  • Sjedite pacijenta na krevet, pružajući mu leđa jastucima, noge uvijek moraju biti spuštene;
  • napraviti vruće kupke stopala - to će smanjiti protok venske krvi u srce;
  • primjenjuju remenice na noge - čime se smanjuje povrat venske krvi srčanom mišiću, što donekle smanjuje opterećenje miokarda;
  • dati diuretik, na primjer, tabletu Furasemide;
  • Dajte tablete deksametazona ili prednizolona - to će vam pomoći u smanjenju propusnosti krvnih žila, čime se smanjuje plućni edem.

Važno! Ako je pacijent izgubio svijest i ne reagira na bilo što, tada prije dolaska ambulante, potrebno je odmah započeti s radom - umjetno disanje i indirektno srčano masiranje. Kako to ispravno raditi, vidjet ćete na videozapisu u ovom članku.

Hitna medicinska skrb za infarkt miokarda počinje s EKG-om koji nosi prijenosni uređaj koji nosi sa sobom svaki srčani tim za hitne slučajeve. Infarkt miokarda obilježen je usadom S-T porculana iznad izolina i prisustvom patološkog Q vala.

Nakon potvrđivanja dijagnoze pacijenta obvezno primljen u jedinici intenzivnog liječenja, a prije njega na licu mjesta odmah ubrizgavaju droge, omogućuje da se zaustavi bol i spriječiti razvoj kardiogeni šok i drugih opasnih komplikacija.

Lijekovi za infarkt miokarda: prva pomoć

Hitna medicinska pomoć u infarkt edem počinje s boli u prsima (u tijeku bol uzrokovana akutnom cirkulaciju krvi u srčani mišić), kao i bol ne samo da daje pacijentu brašno, ali i povećava opterećenje na miokarda koja može dovesti do komplikacija.

Za ublažavanje anginalnog stanja, slijedeće pripreme se polagano injektiraju intravenozno:

  1. narkotički analgetici s neuroleptika - omnopona otopine 1%, promedola ili morfin hidroklorida u kombinaciji s 0,25% droperidol, odnosno, u omjeru 1-2 fader (npr, 1 ml i 2 ml omnopona droperidol). Neuroleptanalgezija u ovoj kombinaciji ima izražen učinak protiv šoka, ublažava sindrom boli i sprječava razvoj životno ugroženih komplikacija.
  2. Kombinirana injekcija usitnjavača s narkotičkim analgeticima i antihistaminicima - na primjer, otopina morfina 1% 1 ml + seduxen 2 ml + dimedrol 1% 1 ml.
  3. Anesteziju s dušikovim oksidom i kisikom provodi specijalizirana ambulanta za isporuku pacijenta u bolnicu i nije uzrokovana kardiogenom šokom tijekom transporta.

Važno! Svi ti lijekovi daju se intravenski polagano nakon početnog razrjeđivanja u 5-10 ml otopine glukoze od 5% ili izotonične otopine natrijevog klorida. Ponekad se ponekad ponavljaju lijekovi kako bi se u potpunosti zatvorili sindrom boli.

Liječenje infarkta miokarda

Pomoć u infarkta miokarda nije ograničena samo na ublažavanje boli, nakon hitne mjere se bolesnik propisane lijekove koji obnavljaju protok krvi u koronarnim žilama, čime se smanjuje opterećenje na srčani mišić, spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i razvoj ponovnog infarkta:

  1. trombolitici - Skupina lijekova koji razrjeđuju krv i spriječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. U ovu skupinu pripadaju acetilsalicilna kiselina, Acard, Aspirin kardio, Magnikor. Budući da lijekovi ove skupine iritiraju sluznicu gastrointestinalnog trakta, preporučljivo je uzeti ih nakon jela ili propisati istodobno s inhibitorima protonske pumpe.
  2. antikoagulansi - heparin ili fraktarin.
  3. Beta-blokatori - metaprolol, anaprilin, atenolol. Doziranje se odabire pojedinačno u minimalno učinkovitoj dozi.
  4. nitoglicerin intravenozno na izotoničnoj otopini natrij klorida.
  5. Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin - lijek Kapoten 3 puta dnevno, počevši s najnižom učinkovitu dozu, ali ne više od 50 mg istodobno.

Infarkt prve pomoći znači uvođenje tih lijekova u prva dva dana od početka stadija oštećenja.

Njega pacijenata nakon srčanog udara

Prve sestre brinu za pacijente koji su pretrpjeli srčani udar je obavezno prevencija tlaka čireve koji se mogu razvijati već šest sati neprekidnog nepomično leži. Teške infarkt miokarda pacijenti ne mogu ustati iz kreveta za nekoliko dana, dok je kriza prošla, pa je glavni zadatak je masaža je sestra pacijentu svaka 2 sata i promjenu položaja tijela (revolucija), ako je dopušteno od strane liječnika.

Da bi spriječili krevet, dva puta dnevno, medicinska sestra liječi kožu alkoholom kamfora. Također je važno podučiti pacijentovu respiratornu gimnastiku kako bi se spriječio razvoj hipostatske upale pluća.

Dijetna hrana za pacijente s srčanim udarom

Prehrana s infarktom miokarda prvih dana bi trebala biti osobito stroga, budući da je važno opskrbiti srčani mišić koliko god je to moguće i ograničiti opterećenje na njega. Hranite bolesnika u malim dijelovima 6-7 puta dnevno.

Sva jela se poslužuju u polutekući rešetkani oblik, tople, bez soli i maslaca. U prvim danima pacijenta možete kuhati zobene kaše u tekućem obliku, uvijek na vodi i bez ulja i soli. Također se preporučuje sok od mrkve uz dodatak žličice suncokreta ili maslinovog ulja prije jela.

Drugog trećeg dana možete pacijentu hraniti pire od mesa (dječja hrana), juha od povrća, fermentirani mliječni proizvodi. Postupno, dijeta se širi, ali pacijent i dalje ne može učiniti mnogo, detaljan upute će dati liječnik, opći principi prehrane navedeni su u tablici broj 10.

pogled

Prvu medicinsku pomoć za infarkt miokarda treba što prije pružiti bolesniku - to će odrediti daljnju prognozu i očekivano trajanje života. U nedostatku komplikacija i pravilne njege, pacijent gotovo u potpunosti vraća sve svoje funkcije u roku od šest mjeseci.

Naravno, u budućnosti će se morati pridržavati strogih ograničenja u prehrani, stresu, izbjegavati stres i redovito uzimati lijekove - to je cijena života.

Vaša pitanja

Dobar dan, liječnik. U mom mužu sve vrijeme niski pritisak nakon srčanog udara što učiniti ili napraviti u takvoj situaciji? Imao je operaciju na srcu i više od 2 mjeseca. s kojim se može povezati i kako pomoći pacijentu?

Bok Pacijenti koji su imali srčani udar i kirurške intervencije na srcu pate od hipotenzije do nekoliko mjeseci. Glavni uzrok tog stanja je kršenje cirkulacije krvi i gubitak elastičnosti koronarnih žila.

Uz to, razlog za kršenje tonusa može biti neuspjeh u ispunjavanju propisane fizičke napetosti liječnika i konstantnog odmora u krevetu. Klinika je tipična - vrtoglavica, slabost, tahikardija, hladne ekstremitete, tamniju u očima. Ako se pritisak stalno spušta, srčani mišić pati od nedostatka kisika i hranjivih tvari, što može dovesti do drugog srčanog udara.

Morate nužno vidjeti liječnika, možda će kardiolog smanjiti dozu lijekova, što također malo smanjuje pritisak. Obratite pažnju na dijetu - pacijent treba dobiti dovoljan broj proteina i ugljikohidrata. Povoljan utjecaj na srčani mišić pružaju pečeni krumpir, suhe marelice, datumi, marelice, grožđice, smokve.

Kada je iznenadna slabost, zujanje u ušima, lupanje srca pokušati odmah dati pacijentu vodoravni položaj tijela, skrivati ​​svoju deku, piti toplu slatki čaj. Ako, unatoč tim akcijama, nema poboljšanja, a zatim nazovite hitnu pomoć.

Dobar dan. Reci mi, molim te, moja baka je pretrpio srčani udar prve pomoći je dobio joj odjednom, na žalost, našli smo joj u nesvijesti u jutarnjim satima (srčani udar dogodio se u večernjim satima ili noć prije), sada je u teškom stanju na intenzivnoj njezi, što su prognoze? Liječnici nam ništa ne govore. Baka 67 godina, hvala unaprijed za odgovor.

Bok Vrlo je teško predvidjeti, jer je sve individualno. Od vas se sada traži da kupite sve potrebne lijekove i slijedite preporuke liječnika. Čim se bolesnik vraća svijest, važno joj je osigurati uravnoteženu prehranu i moralnu podršku (isključujući nemir i stres, voditi pozitivne razgovore).

Prva pomoć za infarkt miokarda

Pod infarkt miokarda, liječnici impliciraju akutni klinički oblik ishemijske bolesti srca. Ovo stanje uzrokuje nekrozu cijelih dijelova srednjeg sloja tijela uzrokovanog slabom ili odsutnom opskrbom krvi, što zauzvrat može dovesti do čak smrti.

Infarkt miokarda je izravan rezultat obturiranja krvnih sudova koji opskrbljuju gore navedeno područje i uzrokovano je u 9 od 10 slučajeva arteriosklerozom koronarnih arterija. Osoba s ovim problemom, u nedostatku odgovarajućeg kvalificiranog tretmana, dobiva ozbiljne komplikacije, au nekim slučajevima čak ima i kobnih ishoda! Bez obzira na kliničke manifestacije kako se sumnja, srčanog udara, odmah nazovite hitnu pomoć / hitne medicinske službe, a prije njezina dolaska pokušati pružiti najviše visoke kvalitete, brz i stručnu pomoć žrtvi.

Prvi znakovi infarkta miokarda

Prekursori nastanka infarkta miokarda prilično su jednoznačni i dopuštaju dijagnosticiranje problema u 70% slučajeva.

  1. Teška bol iza strijca. Neočekivano se javlja vrlo neugodan osjećaj, paroksizmalan, s bolnim sindromom koji može "dati" između lopatica, lijevog ramena, ruku, dijela vrata. Traje od trideset minuta do dva sata.
  2. Blijedi i obilni znoj. Osoba s infarktom miokarda brzo skreće blijeda, hladna ljepljiva znoj koja se pojavljuje na cijelom tijelu.
  3. Slabljenje i granični uvjeti. Gotovo uvijek, osobito u prvoj fazi napada, osoba se može nekoliko puta onesvijestiti. Rijetko ima nerazuman osjećaj straha, ponekad nejasne halucinacije zvučne i vizualne prirode.
  4. Ritam aritmije i srca. Gotovo polovica pacijenata koji su preživjeli infarkt miokarda, promatrana su jasne znakove zatajenja srca, zadihanost i neproduktivnog kašlja do kratkotrajnog atrijske fibrilacije i iznenadne srčane uhićenje.
  5. Slaba učinkovitost nitroglicerina. Čovjek ne osjeća znatan olakšanje primio nitroglicerina - pripravke ove grupe, rastegnuti krvne žile, može se koristiti samo kao dodatna sredstva, zajedno s narkotičkim analgeticima recepta, a zatim samo pod određenim uvjetima.

Hitna pomoć prije dolaska. Što da radim?

Na najmanju sumnju na infarkt miokarda, potrebno je nazvati hitnu pomoć, dok se najviše koncentriraju na prvu pomoć osobi, a ako ste pacijent, slijedite preporuke u nastavku.

Prva pomoć za infarkt miokarda. Algoritam akcija.

  1. Sjednite osobu na stolac s naslonom ili u polusvijetom stanju na takav način da se gornji dio prtljažnika nalazi što je moguće više - tako će se opterećenje srca smanjiti.
  2. Umirite pacijenta emocionalno ili uz pomoć Valocordinuma, kako biste smanjili brzinu otkucaja srca.
  3. Otpustite svu usku i usku odjeću, popustite sve čvorove, kravatu, šal, pogotovo ako su se počeli pojavljivati ​​znakovi ranog gušenja.
  4. Svakako provjerite krvni tlak i broj otkucaja srca - ako su normalni, tada možete dati nitroglicerin / eufhilin (uz oštro smanjenje, ovaj postupak može dovesti do srčanog udara).
  5. Nekoliko aspirinskih tableta aktivno razrjeđuje krv - dajte im nužno (ako osoba nema alergije) s maksimalnom dozom do 300 miligrama. Brži učinak lijeka je žvakanje u ustima.
  6. Je li srce zaustavljeno? Je li disanje agonalno ili odsutno? Tko dugo vremena ne vraća svijest? Trebali biste odmah započeti kardiopulmonalnu reanimaciju. U nedostatku defibrilata, obavljajte umjetno disanje, indirektnu srčanu masažu ili u hitnim slučajevima - prekartni kratki šak na sternum. Osnovna shema - 15 udaraca, dva udisaja / izlaza, jedan startni udarac, sve to bi trebalo biti maksimalno 10 minuta.

Djelovanje bolesnika s srčanim udarom

  1. Ako sumnjate na infarkt miokarda, odmah obavijestite to više ljudi, ako je moguće, nazovite hitnu pomoć i obavijestite svoje rođake o situaciji.
  2. Pokušajte se smiriti, uzeti sjedeći / položaj koji se naslanja.
  3. Ako imate bilo koji lijek s vama, uzmite aspirin, nitroglicerin (po mogućnosti euphyllin) i corvalol.
  4. Pokušajte se ne kretati i prijavite simptome hitnog tima koji je stigao.

Koliko je važna prva pomoć za infarkt?

Prva pomoć za infarkt miokarda može spasiti osobu od daljnjih komplikacija, au nekim slučajevima - spasiti živote! Pravodobna i odgovarajuća akcija izvršena unutar prvih 30 minuta nakon početka napada znatno povećava vjerojatnost pozitivnog ishoda cjelokupnog liječenja, a također smanjuje rizik od nepovratnih promjena u kardiovaskularnom sustavu.

Moguće komplikacije infarkta miokarda

Gore navedeno stanje može dovesti do brojnih komplikacija, kako u ranoj fazi razvoja i napredovanja infarkta miokarda, tako i nakon liječenja u bolnici.

Mogući rizici

  1. Primarni - šok, pulmonarni edem, ventrikularna fibrilacija, perikarditis, hipotenzija raznih etiologija, ruptura miokarda.
  2. Sekundarni - aneurizme srca, tromboembolijske komplikacije, kronično zatajenje srca, Dresslerov sindrom.

Prevencija miokardijalnog infarkta

Prvi srčani napad uvijek dolazi neočekivano. Prevencija ovog stanja obično je usmjerena na sprječavanje ponovljenih napadaja s maksimalnom kontrolom tijela.

Glavni negativni faktori koji uzrokuju ponavljanje problema - to je visoki krvni tlak, ateroskleroza, poremećaji metabolizma ugljikohidrata i visok zgrušavanja krvi. Primarna prevencija u tim slučajevima pomno odabrana kompleksnu terapiju lijekom koji sprečava pojavu masnih naslaga, koji dodaje tijelu potrebne enzime, normalizaciju krvnog tlaka i tako dalje. D. U ovom slučaju, promijeniti dozu ili uvođenje novih lijekova bez pristanka lječnika koji je strogo zabranjeno!

Najčešće se dodjeljuje sljedeća shema:

  1. Antitrombotska terapija s klopidogrelom i aspirinom.
  2. Prijam beta-blokatora (karvedilol, bisopropol) i statina.
  3. Korištenje omega-3 nezasićenih masnih kiselina i vitamina.
  4. Terapija s nefrakcijskim heparinom i ACE inhibitorima.

Također lijekovi važnu ulogu u prevenciji prehrana igra minimum soli posreduje, hrenovke i druge kobasice proizvode koji sadrže kao kolesterol i mliječne masti (sir, svježi sir, maslac, vrhnje, mlijeko). Osim toga, morat ćete se odreći pušenja i alkohola - iznimka je samo za čašu crnog vina.

Kao dodatak, liječnik propisuje vježbu i umjerenu vježbu u obliku biciklizma, plesa i plivanja, kao i dnevnog hoda - sve u umjerenim količinama i ne više od 40 minuta nekoliko puta tjedno.

Infarkt miokarda

Akutni infarkt miokarda Simptomi Hitna pomoć. Infarkt miokarda. Znakovi i simptomi. pomoći

Infarkt miokarda - srčana bolest uzrokovana nedovoljnom opskrbom krvi u središtu nekroze (nekroza) u srčanom mišiću (miokardij); najvažniji oblik ishemijske bolesti srca. U miokardijalni infarkt dovodi do akutnog začepljenja lumena koronarne arterije trombom, natečenom aterosklerotičnom pločom.

Znakovi i simptomi

Početak infarkta miokarda je izgled intenzivan i produženi (više od 30 minuta, često mnogo sati), bol u prsima (angina stanje), ne zaustavi ponovljenim dozama nitroglicerin; ponekad napadaju slika dominira gušenja ili bol u epigastričan regiji. Komplikacije akutnog napada: kardiogeni šok, akutno zatajenje lijeve klijetke do plućni edem, teške aritmije sa smanjenjem krvnog tlaka, iznenadne smrti.

U akutnim infarktom miokarda uočeno hipertenzije, nestaje nakon smanjenja boli, povećanu brzinu srčanih otkucaja, povećanje tjelesne temperature (2-3 sata) i broj leukocita u krvi, naizmjenično povećava ESR, povećanje aktivnosti enzima kreatin fosfokinaze, aspartataminotrasferazy, laktata i drugi. Može biti epistenokarditichesky perikarditis (u boli prsne kosti, naročito za disanje, često auscultated perikarda trenja). Komplikacije akutnoj fazi uključuju, uz gore spomenute akutne psihoze, povratna infarkta, akutnog aneurizme lijeve klijetke (izbočenim njegove razrijeđenom nekrotičnom dijelu) laceracija - infarkta, da interventrikularni septum i papilarni mišići, srčane insuficijencije, razni poremećaji ritma i provođenja, krvarenje iz akutnih ulkusa želuca, i dr. u povoljnom trenutnom procesu u srčani mišić ide u korak ožiljaka. Pun infarkta ožiljak je formirana do kraja 6 mjeseci nakon njegovog srčanog udara.

Glavne značajke

  • Vrlo jaka pritisna bol iza strijca. Ne uklanja se uzimanjem nitroglicerina. Bol se može dati lijevoj polovici prsa, lijeve ruke ili lopatica. Trajanje - od 20-30 minuta do nekoliko sati
  • Hladno ljepljiv znoj
  • Pomanjkanje daha
  • Česti i abnormalni puls
  • Pallor, pritužbe na strah od neposredne smrti, nedostatka zraka
  • Živčani uzbuđenje
  • Mučnina, ponekad povraćanje

Dijagnoza infarkta miokarda

Temelji se na analizi kliničke slike, karakterističnih promjena u elektrokardiogramu s dinamičkim promatranjem, povećanjem razine kardiospecifičnih enzima. U sumnjivim slučajevima provodi se eokokardiografija (detekcija "nepokretnih" zona miokarda) i radioizotopni pregled srca (scintigrafija miokarda).

Liječenje infarkta miokarda

Potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta. Dok je potrebno dolazak kola hitne pomoći kako bi se nitroglicerin bolesnika (od jedne do nekoliko tableta u intervalima od 5-6 minuta). Validol u tim slučajevima je neučinkovit. U bolnici se pokušati vratiti prohodnosti koronarnih žila (za taljenje tromba putem streptokinaza, stretodekazy, alvezina, itd fibrinolizina heparin, hitno kirurgija -. Hitno operaciju ugradnje srčane premosnice). Potrebni analgetici (narkotik analgegiki, Analgin i formulacije je moguće anestezija dušikov oksid, itd peridural anestezija. - Primjena anestetike tvari leđne moždine), koji se primjenjuje intravenski i nitroglicerin (oralno), antagonisti kalcijevih kanala (veraiamil, nifedipin, senzit) betaadrenoblokatory (obzidap, inderal), sredstva protiv trombocita (aspirin), drže liječenje komplikacija. Rehabilitacija je od velike važnosti (obnova stabilne razine zdravlja i sposobnosti rada pacijenta). Djelovanje bolesnika u krevetu - od prvog dana sjedi dolje - na 2-4 dana, ustajanje i hodanje - na 09/07/11 dana. Uvjeti i opseg rehabilitacije su odabrani strogo pojedinačno, nakon što se pacijent otpusti iz bolnice, završi u poliklinici ili sanatoriju.

Prva pomoć. akcije

  • Osigurajte potpuni mir i svjež zrak, poduzmite sve napore kako biste smirili žrtvu, uklonili uzbuđenje motora (ponekad za to, troje ćemo ga držati u krevetu)
  • Dajte nitroglicerin, upozorava da mora biti potpuno otopljen. Sljedeća tableta treba dati nakon 5 minuta. Ponovite ne više od 3 puta. Ako nema nitroglicerina, dati Validol. Potrebno je mjeriti krvni tlak, tk. može dramatično smanjiti. Ako se to dogodi, nitroglicerin i validol se ne mogu dati
  • Da biste smirili bolesnika, kapnite 30-40 kapi valokurdina ili Corvaloluma na komad šećera i dopustite da se otopi
  • Dajte 1 tabletu aspirina (za smanjenje tromboze). Tabletu treba žvakati i isprati vodom. Možete dati 2 tablete analgina kako biste smanjili bol
  • Povremeno obrišite zahvaćenu osobu znojem na licu, tijelu
  • Stavite senfne žbuke na noge tele kao ometanje
  • Obavezno nazovite hitnu pomoć

Glavna stvar je pokazati smirenost sa svim vašim izgledom, čak i ako to nije istina.

Ako nema daha i bez pulsa, pacijent je imao srčani zastoj. Odmah nazovite hitnu pomoć i izvijestite da je osoba imala srčani zastoj. Zatim stavite žrtvu u vodoravni položaj i podignite noge 10-15 cm iznad razine tijela - tako da više krvi može protok u srce. Stavite obje ruke na dno vašeg prsa rukama i nekoliko puta pritisnite tjelesnu težinu. Ako se to dogodi odmah nakon srčanog udara, može ga izazvati da se ponovno bori.

Umjetno disanje i indirektna masaža srca

Ako žrtva nema vanjskih znakova života (disanje, puls), a prethodnih koraka nije uspio, potrebno je napraviti umjetno disanje i broj otkucaja masaža - oni rade sve dok srce ne začepljen ili ne dođe, „Hitna pomoć” (ponekad vrlo dugo, pa voditi brigu o vašoj snazi).

Srce osobe je točno u sredini prsa i zauzima veći dio prostora između strijca i kralježnice. U njemu postoje ventili koji rade samo u jednom smjeru, pa ako pravilno pritisnete na prsima, ugovara i protječe krv kroz tijelo, oponašajući normalnu cirkulaciju. Neizravna masaža srca ne može se obaviti ako postoji puls!

  • Dakle, žrtva bi trebala ležati vodoravno na leđima, uvijek na tvrdu površinu, noge su malo podignute (12-15 cm gore), ovratnik i remen su otkopčani
  • Gurnite glavu žrtve natrag i podignite bradu tako da zrak može lako proći u pluća (zbog praktičnosti, staviti nešto ispod vrata, tako da glava i dalje ostaje sklupčana)
  • Učvrstite bazu jedne strane na donjem dijelu prsa u sredini (2-3 prsta iznad solarnog pleksusa), pritisnite gornji dio druge ruke (prsti trebaju biti podignuta, potrebno je samo gurnuti zglob).Vypryamite ruku tremor i napraviti težinu svoga tijela, tako da Prsa su se spustila 4-5 cm (nemojte savijati ruke, tako da ćete umorjeti manje). Učinite to 15 puta
  • Nakon 15 klikova potrebno je zasićiti pluća s kisikom. Da biste to učinili, podignite bradinu žrtve i nagnite glavu natrag. Držite bradu jednom rukom, a drugi zatvorite nos i udahnite usta i usta jako puno 2 puta (prsa bi trebala biti podignuta). Provjerite puls
  • Nastavite činiti iste akcije na učestalosti od 15: 2, 15 šokova i 2 udisaja
  • Nemojte zaboraviti provjeriti vitalne znakove: puls, disanje, pupillary reakcija
  • Dobri znakovi: koža postaje zdravija boja, puls se pojavljuje, pogođena osoba se kreće ili stenjati, postoji otpor zraka tijekom umjetnog disanja (tj. Obnavljanje normalnog oporavka).

Više. Čimbenici rizika

  • ateroskleroza
  • Dob (rizik od srčanog udara, kao i rizik od ateroskleroze, povećava se nakon 45-50 godina)
  • Arterijska hipertenzija (ubrzava razvoj ateroskleroze i nepovoljno utječe na zidove srca)
  • Pušenje (uzrok sužavanja koronarnih žila srca i smanjuje opskrbu srčanog mišića krvlju)
  • Pretilost (ubrzava razvoj ateroskleroze, hipertenzije, dijabetesa)
  • Sjedilički način života (jer uzrokuje pretilost)

Infarkt miokarda: hitna pomoć

Infarkt miokarda je jedan od oblika nekroze srčanog mišića uzrokovanog akutnom insuficijencijom protoka krvi kroz koronarne arterije koji daju srčano tkivo.

Razlozi miokarda: koronarna okluzija posuda tromba (krvnog ugruška), suženja krvnih žila koje opskrbljuju srce, cijeđenje njihove okolna tkiva, kao što su edem. Glavni uzrok bolesti je ateroskleroza. što se može promatrati u gotovo svakom stanovniku velikih gradova.

Simptomi približavanja infarktu:

  • bol iza strijca, to je usred grudi u obliku stiskanja, paljenja ili stiskanja
  • bol daje lijevu ruku ili rame
  • ponekad se pojavljuje bol u leđima, čeljusti ili području vrata maternice

prevencija Takvu ozbiljnu bolest, poput infarkta miokarda, bolje je tolerirati. Stoga, pri prvom znaku približavanja srčanom udaru odmah pozovite liječnika. S jakom slabostem srca, jednostavan lijek će vam pomoći. Jednu žlicu tinkture valerijana pomiješajte s tri žlice šećera u 1/4 l vode sve dok se potpuno ne otopi. Rezultat infuzije polako piti 15 minuta i još 15 minuta da se odmori.

liječenje U akutnom stanju, narodne metode liječenja mogu biti samo pomoćne.

Na primjer, pripravke glog mora imati vazodilatating, smirujući učinak, koji smanjuje krvni tlak.

Pripravci matične maternice smanjuju krvni tlak, imaju smirujući učinak.

Cvjetovi i lišće ljiljana doline i adonis također imaju slab kardiotonički učinak i povoljno utječu na stanje bolesnika.

oporavak U razdoblju nakon infarkta vrlo je važno vratiti snagu i ojačati srce što je prije moguće. Jednostavne bobice će vam pomoći da se vratite na noge nakon srčanog udara.

Žitarice, crvena planinska pepela, glogovci, voćni sokovi, grožđice i suhe marelice skupljaju se u jednakim dijelovima. 1 šalicu zbirke uliti 1 litru kipuće vode i inzistirati 1 noć u termos. Jedite tijekom dana umjesto čaja. Ova se infuzija može dugo trajati.

Pomiješajte 1 kg crne orahine sa 2 kg meda. Uzmi smjesu od 1 žlica. žlica dnevno.

Hitna skrb za anginu i infarkt miokarda

Hitna njega za anginu pektoris

Angina pektoris je najčešći oblik ishemijske bolesti srca (CHD). Rizična skupina za iznenadnu smrt i infarkt miokarda su prvenstveno pacijenti s napetosti angine pektoris. Stoga je potrebno brzo uspostaviti dijagnozu i pružiti prvu pomoć u slučaju produženog napada angine pektoris. Hitna dijagnoza angine napada temelji se na pritužbe pacijenata, medicinske povijesti, te u znatno manjoj mjeri na podacima EKG, kao veliki postotak elektrokardiogram je normalno. U većini slučajeva, čuvanje prirode, trajanje, mjesto, zračenja, uvjeti nastanka i prestanka boli omogućuje vam da postavite podrijetlo koronarne arterije.

lokalizacija boli iza prsne kosti ili u atrijskom području na lijevoj strani stupa;

jasna veza između pojave boli i tjelesne aktivnosti;

trajanje boli ne više od 10 minuta;

uzimanje nitroglicerina daje brz učinak.

Trajanje anginalnog napada s angina pektoris najčešće je 2 - 5 minuta, rjeđe - do 10 minuta. Obično je ukopan nakon zaustavljanja fizičkog napora ili uzimanja nitroglicerina bolesnima. Ako je napad boli traje više od 15 minuta, što zahtijeva intervenciju liječnika kao produžena angina može dovesti do razvoja akutnog infarkta miokarda.

Redoslijed aktivnosti s produljenim napadom angine pektoris:

nitroglicerin - 1-2 tablete pod jezik, dok intravenozno 20 ml 5% -tne otopine glukoze daje narkotičnih analgetika (Analgin - 2-4 ml 50% otopine, Baralginum - 5 ml, maksigan - 5 ml), u kombinaciji s malim smirenje (seduksen - 2-4 ml) ili antihistaminima (dimedrol - 1-2 ml od 1 % otopina), pojačava analgetski učinak i ima sedativni učinak. Istodobno, pacijent traje 0,2-0,5 g acetilsalicilne kiseline, poželjno u obliku šumeće tablete (na primjer, anapirin).

Nakon 5 min sindrom boli ne zaustavi, a zatim odmah nastaviti na intravenozne narkotičkim analgeticima (morfin hidroklorida - 2.1 ml u 1% otopina, promedola - 2.1 ml 1% -tne otopine i slično) u kombinaciji sa ili za smirenje Neuroleptik droperidol (2-4 ml 0.25% otopine). Najmoćniji učinak ima leptoanalgesia (narkotički analgetik fentanil - 1.2 ml 0.005% otopine u kombinaciji s droperidol - 2,4 ml 0,25% -tne otopine).

Nakon zaustavljanja anginalnog napada, treba poduzeti EKG da se isključi akutni infarkt miokarda.

Hitna skrb za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je ishemična nekroza dijela mišića srca, koja proizlazi iz akutne nespojivosti između potrebe za miokardom u kisiku i njegove dostave kroz koronarne žile. Ovo je najteža manifestacija IHD-a, koja zahtijeva hitnu medicinsku njegu pacijenta. hitan dijagnoza infarkta miokarda temelji se na kliničkoj slici, što dovodi do teškog sindroma boli i EKG podataka. Fizički pregled ne dopušta otkrivanje pouzdanih dijagnostičkih znakova, a promjene u laboratorijskim podacima pojavljuju se obično u nekoliko sati od nastupa bolesti. Kao i kod angine, bol se javlja iza prsne kosti, zrači na lijevu ruku, vrat, čeljust, epigastriju, ali, za razliku od angine napad traje i do nekoliko sati. Nitroglicerin ne daje trajni učinak ili uopće ne radi. U neobičnim slučajevima, bol može biti blaga, lokalizirano samo u području zračenja (posebno u epigastričan regije), praćene mučninom, povraćanjem ili odsutan (bezbolni miokardijalni infarkt ). Ponekad čak i na početku bolesti, komplikacije se pojavljuju u kliničkoj slici (poremećaji srčanog ritma, kardiogeni šok, akutno otkazivanje srca). U tim situacijama ključna je uloga u dijagnostici dodijeljena EKG-u. Patognomonični znakovi infarkta miokarda su nadmorska visina elevacije S-T preko izolina, formiranje jednorfejne krivulje, patološkog zgloba P: U kliničkoj praksi, oblici infarkt miokarda bez promjena u segmentu S-T i zubu Q.

Hitna skrb za infarkt miokarda počinje s trenutnim olakšanjem anginalnog stanja. Bol ne donosi samo najteže subjektivne senzacije, dovodi do povećanja opterećenja miokarda, ali također može poslužiti kao okidač za razvoj ozbiljnih komplikacija kao što je kardiogeni šok. Anusni status zahtijeva neposrednu intravenoznu injekciju narkotičkih analgetika u kombinaciji s neurolepticima i sredstvima za smirenje, jer su konvencionalni analgetici neučinkoviti.

U skladu s preporukama Europskog kardiološkog društva i ukrajinski, bolesnici s akutnim infarktom miokarda, hospitalizirana 72 sata od početka označavaju takve pripreme:

Antiplateletna (trombolitik): acetilsalicilna kiselina (na 150-300 mg intravenozno ili oralno) ili tiklid (0,25 g, 2 puta dnevno).

Antikoagulansi: heparin, fraktarin.

Intravenozno nitroglicerin se primjenjuje na slijedeći način: u 1% -tnoj otopini doda se ampula izotonična otopina natrijeva klorida kako bi se dobila otopina za 0,01% i ubrizgava se kap po kap na 25 x g tijekom 1 minute (0,01 ml 1% -tne otopine od 4 min).

Beta-blokatori: propranolol (propranolol) - 10-40 mg 3 puta dnevno, ili vazokardin (metoprolol) - 50-100 mg 3 puta dnevno, ili atenolol - 50-100 mg 3 puta dnevno.

Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin: kapoten - 12.5-50 mg 3 puta dnevno.

Ako od početka infarkt miokarda prošlo manje od 6 sati, vrlo učinkovita intravenozna injekcija aktinolize. Ovaj lijek promiče lizu ugruška.

Kombinacije lijekova koji se koriste u liječenju boli sindrom u akutnom infarktu miokarda:

najkorišteniji neyroleptanalgezii imaju snažan i analgetsko djelovanje, što antishock obavlja kombiniranu primjenu 1-2 ml 0.005% otopine fentanila i 2-4 ml 0,25% -tne otopine droperidol; fentanil može se koristiti umjesto morfin-hidroklorida (2,1 ml 1% -tne otopine), promedola (1-2 ml 1% otopine) omnopon (1-2 ml 1% -tne otopine), itd.

kombinacija učinkovite narkotički analgetici (morfin gidrohlorid- 1-2 ml 1% -tne otopine, promedola - 2,1 ml 1% -tne otopine), manje trankvilizatori (seduksen - 2-4 mL) i antihistaminika (difenhidramin - 1,2 ml 1% -tne otopine );

Anestezija s mješavinom dušikovog oksida i kisika trenutno se uglavnom koristi timovima hitne pomoći.

Lijekovi se preporučuju polagano ubrizgavanje. Prethodno se uzgajaju u 5-10 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% -tne otopine glukoze. Sve dok sindrom boli nije potpuno usidren, što često zahtijeva ponovljeno davanje analgetika, liječnik ne može uzeti u obzir njegov zadatak koji je dovršen. Druge terapijske aktivnosti koji se obavljaju istovremeno ili neposredno nakon oslobađanje od boli, trebaju biti usmjereni na eliminaciju nastalih komplikacija (srčane aritmije, astme, kardiogeni šok). Jednostavnim infarkt miokarda propisuju lijekove, ograničavanje nekroze zonu (nitrate, beta-blokatore, trombolitici).

Infarkt miokarda: znakovi, dijagnoza, liječenje i hitno liječenje infarkta miokarda

Malnutricija, loše navike i stalni stres su tri najvažnija činjenica koja može poremetiti rad srca čak i najzdravijoj osobi. Koronarna bolest srca je bolest koja uzrokuje smrt većine ljudi širom svijeta svake godine (2012. - 7.4 milijuna), a infarkt miokarda je najozbiljnija komplikacija.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda razvija se kao rezultat potpunog zatvaranja lumena arterija koji opskrbljuju krvlju srčanom mišiću:

  • aterosklerotični plak;
  • trombus (najčešći uzrok);
  • embolus (masni ili plinoviti mjehurić);
  • spastično smanjenje mišićnih zidova krvnih žila (obično zbog upotrebe lijekova ili opojnih tvari),

kao i zbog:

  • srčane aritmije;
  • kongenitalna srčana bolest;
  • bolesti bronhopulmonalnog sustava (bronhijalna astma, upala pluća, opstruktivne bolesti);
  • anemija i tako dalje.

Također je moguće razviti iatrogenog infarkta zbog pogrešnog povezivanja ili sjecišta koronarne arterije tijekom operacije srca. Infarkt se razvija samo kada je posuda začepljena dovoljno dugo. Nedostatak opskrbe krvlju uzrokuje manjak kisika u stanicama srčanog mišića pa počinju umrijeti. Ako je uzrok blokiranja eliminiran prije početka masovne smrti stanica, infarkt će se izbjeći.

Uloga ateroskleroze u razvoju infarkta

Ateroskleroza je bolest u kojoj je poremećen metabolizam masti u tijelu. Glavni supstrat patologije je aterosklerotična ploča koja nastaje u zidu arterije, postepeno povećava veličinu i sprečava normalni protok krvi. Pod određenim uvjetima, može se nekrotizirati i postati neka vrsta "temelja" za formiranje tromba. To je najčešći mehanizam začepljenja krvnih žila. Drugi način na koji infarkt nastavlja je odstranjivanje plaka iz stijenke krvne žile i njegovo kretanje s protjecanjem krvi u uske grane arterija, koje se začepljuju i uzrokuju nekrozu.

Simptomi i prvi znak srčanog udara

Nisu svi slučajevi miokardijalne ishemije (tzv. Gladovanje kisika stanica srčanog mišića na znanstveni način) dovodi do njegovog infarkta miokarda. Stručnjaci su razvili srednju dijagnozu "akutni koronarni sindrom" koji je izložen svakom bolesniku s koronarnom bolesti srca kada se pojave određeni objektivni i subjektivni simptomi:

  • retrosternalna bol, ne prolazi sam ili nakon uzimanja 3 tablete nitroglicerina tijekom 20 minuta;
  • karakteristično baterijsko zračenje, koje se može dati lijevom rukom, škapulom, površinom, vratom, donjom čeljustom;
  • bljedilo kože, hladni znoj, slabost (ovi simptomi signaliziraju prijeteći kardiogeni šok);
  • strah od neposredne smrti;
  • dispneja koja se javlja kod mirovanja;
  • promjene u krvnom tlaku;
  • pojava raznih vrsta aritmija i tako dalje.

Ipak, glavni simptom akutnog koronarnog sindroma je retrosternalna bol. Informacije o njihovoj prirodi i preciznoj lokalizaciji mogu pružiti priliku ili potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu ACS u prvoj fazi dijagnoze. Međutim, suvremena medicinska pravila ne dopuštaju liječniku da samo na temelju ovog simptoma odbije vjerojatnost takve ozbiljne bolesti. Zato stručnjak u potpunosti pregledava pacijenta, saznajući:

  1. Značajke trenutnog napada boli:
    • prvi put je ustao;
    • kada je upravo počela bol;
    • je li pacijent uzeo bilo kakve lijekove i kakav je učinak.
  2. Je li pacijent bio pregledan ranije, da li je prethodno imao bilo kakve bolesti koje mogu uzrokovati ishemiju miokarda.
  3. Ima li pacijenta loše navike - pušenje, pijenje alkohola, prekomjerna masna hrana u prehrani.
  4. Koji čimbenici izazivaju ili pogoršavaju bol - tjelesnu aktivnost, stres, uzimanje određenih lijekova.
  5. Je li pacijent iznenada izgubio svijest u novije vrijeme, nije doživio nerazjašnjene nagli napadaji značajne slabosti.

Nakon brzog razgovora, liječnik mora mjeriti krvni tlak, slušati tonove srca (s ishemijem miokarda, ritmom "galop", III i IV tonovima).

dijagnostika

Razne kliničke manifestacije srčanog udara, njegovo postojanje bezbolno ili nenormalno (npr trbuhu, naznačen time, da je bolest manifestira bolova u trbuhu, povraćanje i oslabljen stolica) oblika čini važnim laboratorijske pretrage. Najjednostavniji od njih je elektrokardiografija, provedena na najmanje 12 vodi. Ova studija može otkriti samo činjenicu ishemije, kao i identificirati regiju koja je podvrgnuta nekrozi. Druga studija bila je laboratorijska analiza markera oštećenja miokarda. Prema stupnju WHO od srčanih troponina, kreatin kinaze i (posebno) njen srčani izoenzima treba odrediti u prvih 60 minuta od početka boli napada. Nakon 6 sati provodi se druga analiza. Povišenje razine srčanih troponina, pod uvjetom da postoji bol u prsima, dovoljna je osnova za dijagnosticiranje infarkta miokarda. Osim toga mogu se provesti studije mozga natriuretskog peptida (marker koji omogućuje predvidjeti vjerojatnost teške bolesti), upalne markere i koncentracije klirens kreatinina, prisutnost u urina alyubuminov. Potreban je opći i biokemijski test krvi kako bi se razjasnila dijagnoza i utvrdila moguće ko-morbiditete koje mogu utjecati na tijek infarkta. Među instrumentalnim studijama uz EKG, dijagnostička vrijednost posjeduje:

  • echokardiografija, koja omogućuje razjasniti rizik zatajenja srca;
  • Rendgensko zračenje srca, proizvedeno za istu svrhu (manje informativno od ehokardiografije);
  • scintigrafija miokarda, pomoću koje je moguće precizno lokalizirati područje oštećenja srčanog mišića;
  • Koronarna angiografija - Kontrola rendgenskog zračenja, koja omogućuje otkrivanje točke okluzije arterije; ovo je "zlatni standard" za dijagnosticiranje svih oblika koronarne bolesti srca.

Sve ove studije osmišljene su kako bi pružile najcjelovitiju sliku bolesti, znajući da liječnik može utvrditi i stupanj rizika za život pacijenta i taktiku njegovog liječenja.

Liječenje infarkta miokarda

Infarkt miokarda je možda jedina bolest u kojoj je samo-lijek ne samo dopušten, već i vitalno važan. Statistike pokazuju da se 80% ljudi koji su umrli od srčanog udara mogli spasiti ako se odmah počnu boriti protiv bolesti.

U autorskoj praksi bio je slučaj kada je stariji muškarac imao bolove u prsima za 7 sati, nakon čega je njegov suprug zvao "ambulantu". U nazočnosti liječnika, pacijent je imao srčani zastoj, koji, unatoč svim naporima liječnika, nije mogao biti pokrenut. Moguće je da bi muškarac živio još nekoliko godina ako mu nepažljivo liječi svoje stanje, ali odmah će svojoj ženi reći o njegovu pogoršanju.

Hitna skrb za infarkt miokarda

Dakle, liječenje bi trebalo početi u prvih nekoliko minuta nakon pojave boli. Pacijent bi trebao biti položen na leđima, pružiti mu potpuni fizički i emocionalni mir, pristup zraku. Uzimanje doze nitroglicerina (tableta, kapsula ili sprej) često eliminira sindrom boli. Ponekad je potrebno ponovno uzimati lijek (svaka pet minuta, najviše tri doze). Važno je: ako u 15-20 minuta bol ne nestane u potpunosti (ne samo da se gubi, mora se potpuno odstupiti!), odmah nazovite hitnu pomoć. UPOZORENJE! Nitroglicerin se ne koristi ako je bolesnik nesvjestan ili je krvni tlak niži (manje od 90 mm Hg - sistolički). Mjere koje se mogu poduzeti kod liječnika:

  • terapija kisikom - pacijentu je dopušteno disanje kisika - to smanjuje stupanj gladovanja kisika srčanog mišića;
  • anestezija Morfij se injicira intravenozno;
  • smanjenje viskoznosti krvi - jedan od antikoagulanata (heparin, enoksaparin, fraktarin) injicira se subkutano ili intravenozno;
  • smanjena sposobnost trombocita na ljepilo - antiplateletna terapija s aspirinom, klopidogrelom, ticagrelorom;
  • korištenje beta-blokatora, smanjujući potrebu za stanicama srčanog mišića u kisiku i smanjenju brzine otkucaja srca.

Nakon toga, pitanje hospitalizacije u medicinskoj ustanovi koja može provesti terapiju trombolizom najbolji je način za sprečavanje nekroze miokarda. U velikim gradovima ovu metodu liječenja mogu koristiti liječnici hitne pomoći, posebno osposobljeni i opremljeni potrebnim lijekovima i opremom. Suština trombolizisnoy terapija koja intravenozno lijekova za pacijente koje uništavaju formiranog tromba -.. alteplase, nekteplaza, Micardis, itd ranije započeti taj proces, to je veća šansa za potpuni uspjeh (nakon 12 sati od početka trombolizom bolesti prestaje biti na snazi),

Kirurško liječenje infarkta miokarda

Ozbiljna alternativa terapiji trombolize je transluminalna koronarna balonska angioplastika. Ova metoda sastoji se u uvođenju u koronarnu arteriju posebnu sondu kojom se suženi dio arterije širi i trombus ili plak se uklanja. Istodobno se obično provodi druga intervencija - stentiranje, u koju se cijev umetne u suženje, širenje lumena posude do prihvatljive veličine. Kirurgija koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne koronarne operacije Ova metoda omogućuje znatno produljenje životnog vijeka pacijenta s koronarnom bolesti srca. U akutnom razdoblju miokardijalnog infarkta CABG se ne koristi zbog prekomjernog rizika od komplikacija. Kirurško liječenje pacijenata je izloženo samo nakon akutnog akutnog infarkta miokarda i potpuno očistiti volumen nekroze.

Komplikacije infarkta miokarda

Čak i mali srčani udar može dovesti do razvoja vrlo ozbiljnih komplikacija. Mnogo ovisi o volumenu i mjestu zoni nekroze. Na primjer, u infarkta miokarda atrija mogu razviti plućni edem - život opasne komplikacije u kojoj zbog smanjenog protoka krvi u plućnom plazma sustava arterija krvnim ide u pluća. Osoba "utopi" iznutra, a samo ga profesionalna medicinska pomoć može spasiti. Nažalost, smrtnost od ove komplikacije je izuzetno visoka - 80% ljudi umre. Cardiogeni šok se razvija s oštrim padom kontraktilnosti srca. To se očituje naglim gubitkom svijesti, bljedilo i cijanoza kože, obilno hladnom ljepljive znoja, povreda punjenje krvi kapilarnog i, što je najvažnije, u kritičnom pada krvnog tlaka. Ovo je najopasnija komplikacija srčanog udara nakon fatalnih aritmija. Smrtnost doseže 95% čak i uz medicinsku pomoć u cijelosti. Srčani zastoj je praktički neizbježna komplikacija infarkta miokarda u "terenskim" uvjetima. Jedini način da se ljudima pruži šanse za preživljavanje je odmah (za nekoliko sekundi!) Početak kardiopulmonalne reanimacije. Čak iu ovom slučaju vjerojatnost spasenja je vrlo niska, iako nije jednaka nuli. Fatalne aritmije obično dovode do srčanog zastoja:

  • fibrilacija ventrikula (u 90% svih slučajeva srčanog udara);
  • Asistolija - potpuna odsutnost električne aktivnosti srca;
  • elektromehanička disocijacija, na kojem postojeća električna aktivnost srca ne dovodi do njegovog kontrakcije;
  • ventrikularna tahikardija bez impulsa - srce kuca tako često da se nema vremena za popuniti krvlju, a time i tuče „praznom hodu”.

Osim ovih poremećaja koji se razvijaju kao opasni, ali i vrlo neugodne aritmije i druge promjene -.. Blokada fibrilloflutter, tachy i bradiaritmija (ubrzanje ili usporavanje pulsa), itd Sve zahtijevaju posebnu pozornost na kardiolog i okolici cjeloživotno liječenje. Ruptura lijeve klijetke možda je najopasnija komplikacija srčanog udara. Mrtvo zid miokarda od srčanih komora, ne može podnijeti opterećenje je slomljen i krv teče u srca torbu. Rezultat je neizbježna smrt bolesnika (smrtnost je 99-100%). Srećom, zatajenje srca je relativno rijetko. Infarkt miokarda - ovo je jedan od najozbiljnijih patologija, ali čak i nakon što se ljudi mogu preživjeti i voditi ispunjen život. Glavna stvar - da se započeti liječenje što je ranije moguće, ili još bolje - da se izbjegne bilo srčani udar ili bolesti koronarnih arterija. I za to je dovoljno samo prestati pušiti, ukloniti prekomjernu težinu i raditi na sportu.

Bozbey Gennady, liječnik recenzent, ambulantni liječnik

4,878 pogleda ukupno, 4 pregleda danas