Glavni / Distonija

Hemorrhagijski moždani udar mozga

Moždani udar hemoragičan je klinički oblik akutne cerebrovaskularne nesreće (ONMC). U 85% slučajeva ovaj oblik razvija krši integritet (ruptura) intrakranijalnih žila. I 15% hemoragijskih moždanog udara povezano je s povećanom propusnošću vaskularne stijenke.

Navodno prakticiraju liječnici, hemoragični moždani udar - najopasniji, teški tip moždanog udara, kao što je karakteriziran izravnom pucanjem cerebralnih krvnih žila i zatim krvarenja u tkivu mozga. Naravno, posljedice toga stanja su također najopasnije, a prognoza oporavka može biti razočaravajuća.

Ova prognoza je zbog činjenice da je nakon hemoragijski moždani udar, oteklina, kompresija i gubitak moždanog tkiva nevjerojatno brzo, a onda dođe do toga, za pružanje liječnika hitne skrbi imaju minimalnu količinu vremena, a priliku života može lako izgubiti.

klasifikacija

Klasifikacija hemoragijskih poteza u ICD 10 temelji se na lokalizaciji krvarenja. Ovisno o tome razlikuju se četiri vrste bolesti:

  • intracerebralno, kada se hematom nalazi u parenhima živčanog tkiva;
  • Subarahnoidni, koji se javljaju kada su oštećene posude arahnoida;
  • ventrikularni, u kojem se krv nalazi u jednoj od četiri ventrikula mozga ili njegovog akvadukta;
  • o mješovitom tipu govore na kombinaciji prva tri.

U različitim područjima lezije, mogu se razviti specifični simptomi koji omogućuju čak i nakon pregleda pacijenta da preuzmu mjesto hematoma.

Hemorrhagijski moždani udar - što je to?

To je oštećenje mozga koje se javlja kao rezultat oštećenja vaskularnog zida i kao posljedica krvarenja u tkivo ili u prostor između membrana mozga. U potonjem slučaju, hemoragijski moždani udar traje izuzetno brz. Pogotovo ako postoji odljev velike količine krvi.

Bolest se javlja češće iznenada, tijekom dana, u vrijeme povišenog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s teškim fizičkim poteškoćama ili emocionalnim preopterećenjem.

Moždani udar moždane moždine vrlo je opasno stanje, jer se u ovom odjelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra lubanjskih živaca. Krvarenje u prtljažnik uz razvoj bilateralne paralize, senzornim smetnjama i gutanje, nagli gubitak svijesti je moguće s brzim razvojem koma, oslabljene funkcije dišnih i kardiovaskularnog sustava u vezi s porazom od respiratornih i vasomotor centrima. U takvim teškim slučajevima vjerojatnost smrtonosnog ishoda je 80-90%.

patogeneza

Pokretni mehanizam za parenhima krvarenje predstavlja kršenje propusnosti i / ili cjelovitosti posuda unutarnjih struktura mozga. Kao rezultat toga, krv teče ili prodire kroz vaskularni zid. Postoji neorganizacija (poremećaj) rada neurona s njihovom bržom smrću. Štoviše, tkivo mozga pati od impregnacije krvi i od izlaza kroz "pljačku" posuda je mnogo veće nego s hemoragičnim moždanim udarom u omotnicama mozga. Stoga, čak i mala količina krvi može izazvati veliku štetu.

S subarahnoidnim krvarenjem, s druge strane, u slučaju rupture krvne žile, krv u manjoj mjeri vrši pritisak na stanice mozga. Ali se vrlo brzo širi, što povećava zonu "poraza". Za sve tipove hemoragičnih poteza, brzina razvoja cerebralnog edema je karakteristična.

uzroci

Zašto dolazi hemoragijski moždani udar i što je to? Moždani udar mozga može nastati zbog kongenitalnih i stečenih patologija koje dovode do procesa:

  • anatomske promjene, uništenje arterija u arterijskoj hipertenziji;
  • formiranje i raskid intrakranijalnih aneurizama, arteriovenskih malformacija, duralnih fistula i karotidno-kavernoznih anastomoza;
  • izlaz krvi iz mikroangioma, amiloidni plakovi (s amiloidnom angiopatijom);
  • tromboza intrakranijskih vena;
  • upala septičke arterije.

Najčešći uzrok hemoragijskog moždanog udara je trajno povećanje krvnog tlaka. Hipertenzivna kriza dovodi do grčenja i paralize moždanih arterija i arteriola. Kao rezultat toga, nedovoljna količina krvi u tkivo mozga. Drugim riječima razvija se ishemija, zbog čega se krši metabolički procesi, što pridonosi povećanju propusnosti krvnih žila za plazma i oblikovane elemente.

simptomi

U slučaju hemoragičnih moždanog udara simptomi se razvijaju akutni, oni se sastoje od sljedećeg:

  1. Brzo rastuća glavobolje - osobito vrlo teške, uz mučninu, povraćanje, vrućine i pulsiranja u glavi, bol u očima, kada se gleda na svjetlila ili rotirajući učenike okolo, pojava crvenog kruga pred očima,
  2. Poremećaji respiratornog procesa, palpitacija.
  3. Kršenja svijesti različite težine - smeđa, zapanjujuća ili koma.

Možda je iznenadni napad bolesti s razvojem epileptičkog napadaja. Na plaži pozadinu punu zdravlja, a jake emocije na poslu, tijekom traume s ljudima plakati padove, baca natrag glavu, tuče se u grčevima, disanje promuklo, usta pjene (vjerojatno s krvi zbog ugriza jezika).

U pravilu, hemoragijski moždani udar ima jednostrani karakter, tj. Utječe na desnu ili lijevu stranu. Daljnje komplikacije ovisit će o pogođenoj strani mozga.

Da biste dijagnosticirali napad na druge ljude:

  1. Zamolite se da nasmiješite, ako je osmijeh asimetričan, tada je vjerojatnost moždanog udara visoka.
  2. Podignite ruke osobe i zamolite ih da drže ispred vas, ako je jedna ruka spuštena, onda postoji i rizik od napada.
  3. Pitajte najjednostavnije pitanje - ako se govor mijenja, to je također znak moždanog udara.

Na prve manifestacije moždanog udara potrebna je hitna medicinska pomoć - treba pozvati hitnu pomoć i poslati ga u bolnicu.

dijagnostika

Dijagnoza "hemoragijskog moždanog udara" u zdravstvenoj ustanovi provodi se na temelju slijedećih metoda istraživanja:

  • kompjuterska tomografija (CT) skeniranje mozga;
  • snimanje magnetske rezonancije (MRI) mozga;
  • elektrokardiografija;
  • cerebralna angiografija;
  • lumbalna punkcija.

Na temelju podataka svih studija pacijentu se dodjeljuje liječenje - kompleks hitnih mjera koje stabiliziraju pacijentovo stanje, a zatim - uklanjanje posljedica moždanog udara.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara

Kod dijagnosticiranog hemoragijskog moždanog udara, liječenje se sastoji od kompleksa mjera za hitnu skrb i kasnijeg razdoblja oporavka (rehabilitacija), provedenih u fazama. Terapija bolesnika treba započeti u prvih 2-4 sata nakon pojave simptoma u neurološkom ili neurokirurškom odjelu bolnice. U slučaju velikog moždanog udara, pacijent može pasti u komu, koja zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Glavni zadatak liječnika je održavanje pravilnog funkcioniranja organa i sustava, posebno vitalnih. U tu svrhu uvode se lijekovi koji podržavaju rad srca. Ako je disanje uznemireno, obavlja se intubacija traheje i pacijent je povezan s ventilatorom. Kod hemoragijskog moždanog udara, potrebno je što je moguće prije smanjiti arterijski krvni tlak kako bi se uklonili daljnji krvarenje. Preporuča se održavanje sistoličkog krvnog tlaka na 130 mm Hg. Potrebno je boriti se s edemom u mozgu, davati diuretike.

Često se koriste i kirurške metode liječenja. On se poziva u slučaju kada postoji opsežna krvarenja (40 ml krvi ili više) u cerebelumu inducirane aneurizma i dovelo do savijanje od moždanog debla, opstruktivni hidrocefalus i opsežna hematoma subkortikalne (promjer 3 cm).

Tijekom operacije, kirurg mora potpuno ukloniti ugrušak krvi s površine mozga, minimalno oštećujući njegovo tkivo, čime se smanjuje količina neurotoksičnih tvari od stvaranja krvarenja i smanjuje intrakranijalni tlak.

efekti

Komplikacije hemoragijskog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena od vremena krvarenja.

Među najčešćim su:

  1. Kršenje motoričkih funkcija, paraliza i paraliza.
  2. Kršenje govora, poteškoće u pisanju, čitanju i brojanju.
  3. Promjene u percepciji.
  4. Kršenje u sferi razmišljanja, oštećenje pamćenja, gubitak sposobnosti učenja.
  5. Promjena ponašanja, koja se očituje u obliku agresije, usporene reakcije, straha, itd.
  6. Promjene u emocionalnim i osjetilnim sferama (depresija, iznenadna promjena raspoloženja, anksioznost, nisko samopoštovanje).
  7. Kršenje procesa uriniranja i defekacije.
  8. Bolni osjećaji koje analgetici ne zaustavljaju.
  9. Epileptički poremećaji.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, u pravilu, ostaju za ostatak vašeg života. Kršenje motoričkih i osjetilnih funkcija, govora, gutanja zahtijeva stalnu pažnju od bližnjih bolesnika. U slučaju nesposobnosti za kretanje i hodanje, potrebno je osigurati sprječavanje pritiska.

rehabilitacija

Oporavak je dug proces i zahtijeva pacijenta i njegove bliske srodnike, strpljenje, izdržljivost, ustrajnost i vjeru. Da biste vratili funkcije motora, koristi se niz mjera, uključujući:

  • terapija vježbanjem
  • masaža
  • klase na posebnim simulatorima.

Da biste vratili govor, trebate imati govorni terapeut i psiholog. Razdoblje rehabilitacije ovisi o stupnju ozbiljnosti oštećenja mozga. U pravilu, s velikim moždanim udarom, rehabilitacija traje nekoliko godina. Često, pacijenti zadržavaju motoričke poremećaje tijekom ostatka života. Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata vraća se u punopravni život.

Prognoza oporavka

Prognoza za hemoragični moždani udar općenito je nepovoljna. Ukupna letalnost doseže 60-70%, nakon uklanjanja intracerebralnih hematoma - oko 50%. Otprilike 90% bolesnika, u stanju supa ili komu, umre u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji.

  1. Glavni uzroci smrti operiranih i neoperativnih bolesnika su povećani edem i dislokacija mozga (30-40%).
  2. Drugi najčešći uzrok je povratak krvarenja (10-20%).

Oko 2/3 pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar ostaju onesposobljeni. Glavni čimbenici koji određuju ishod bolesti, prema volumenu hematoma pratećeg prebacivanje krvi u klijetki, lokalizaciju hematoma u moždanog debla, prije primanja antikoagulansa, prethodne bolesti srca, starost.

Kompletna karakterizacija hemoragičnog moždanog udara: simptomi i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je hemoragijski moždani udar, sedam vrsta bolesti. Simptomi i liječenje.

Hemoragijski moždani udar - ovo je akutna krvarenja u mozgu uslijed rupture ili povećane permeabilnosti krvožilnog sustava. Ovaj poremećaj cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se javlja češće (70% pacijenata).

Hemoragični i ishemijski moždani udar

Znak vaskularne promjene ishemijskog moždanog udara - tromba okluzije lumena, čime se događa postepeno nekrozu stanica mozga, a u hemoragijski - povrede integritet stijenki krvnih žila, što dovodi tkiva mozga impregnirana i stisne žile krvi.

Moždani udar mozga hemoragičnog tipa je opasna i podmukana bolest. Karakterizira ga:

  • Sudbina (u 60-65% pacijenata, krvarenje se javlja bez prethodnih simptoma).
  • Visoka smrtnost (60-70% pacijenata umre u prvom tjednu nakon pojave bolesti).
  • Duboke invalidnosti preživljavanje pacijenata - 70-80% ljudi lancima za krevet i ne mogu brinuti o sebi, ostalo 20-30% manje izražen neurološki deficit (poremećen udova, hodanje, govor, vid, inteligencije i tako dalje.)

Više od 80% krvarenja u mozgu povezano je s povišenim krvnim tlakom (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje krvnog tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, količine krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u medicinskoj ustanovi u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu vratiti što je više moguće izgubljene funkcije mozga nakon moždanog udara. Kompletan oporavak se rijetko događa, ali je moguće.

Liječenje moždanog udara obavlja neurolog (neuropatolog) i, ako je potrebno, kirurško liječenje - neurokirurg.

Ovaj članak detaljno opisuje kako se pojavljuju hemoragične poteze, koliko su opasne, kakvi su uzroci razvoja i manifestacije, kako liječiti ovu bolest, ovisiti o rezultatima i prognozama.

Bit i faze hemoragičnog moždanog udara

Moždani udar - nekroza regije mozga uslijed cirkulacijskih poremećaja. Hemorrhagic tip moždanog udara je jedna od sorti bolesti koja se temelji na krvarenju u tkivu, membranama ili ventrikulama mozga.

Faze razvoja patoloških promjena su:

Ruptura ili slabljenje s povećanjem propusnosti zida arterijske ili venske posude koja je odgovorna za opskrbu krvlju mozgu (priljev ili protjecanje krvi).

Protok krvi izvan posude u šupljinu lubanje.

Stvaranje hematoma (krvni ugrušak) ili impregnacija tkiva mozga krvlju.

Izravno uništavanje, iritacija stanica mozga krvlju i produkti njezina propadanja.

Kompresija, pomicanje živčanih centara smještenih blizu krvarenja.

Pojava edema cijelog mozga, koji je stisnut u šupljinu, ograničen kostima lubanje.

Rezultat svih tih promjena je kršenje funkcije ne samo uništenih živčanih stanica, već čitavog mozga. Više takvo krvarenje u volumenu, izraženije neurološki poremećaji i teže stanje bolesnika. Postoji opasnost od iznenadnog zaustavljanja disanja i srca.

Vrste hemoragijskih poteza

Ovisno o tome koji dio mozga postoji hemoragija, izolirano je sedam vrsta hemoragijskih poteza. Navedeni su u tablici:

Uzroci razvoja i čimbenika rizika

Glavni razlog za hemoragični moždani udar je smanjenje snage i elastičnosti intrakerebralnih žila. To može biti uzrokovano takvim čimbenicima:

  • Hipertenzija - povećanje tlaka u slučaju naglog pada (tlak od hipertenzivne krize na 190-220 / 100-120 mmHg...), a na konstantnoj malog povećanja (150-160 / 90-100 mm Hg.. )..
  • Kongenitalne anomalije i stečenih vaskularni - malformacije (abnormalni plexus neispravna arterije, vene i limfne kanali u obliku glomerula) i aneurizma (snop, i stanjivanjem stijenke plovila izbočini vrećice). Arteriovenska malformacija u mozgu
  • Ateroskleroza - taloženje kolesterola plakova u lumenu moždanih arterija, što ih čini slab i krhak, posebice na mjestima gdje su granaju pod pravim kutom.
  • Upalne i degenerativne promjene na krvnim žilama (supstitucija zid normalne ili defektne ožiljak tkiva) protiv encefalitisa, eritematozni lupus, vaskulitis, kronična intoksikacija organizma.
  • Smanjena zgrušavanja krvi, koje mogu biti uzrokovane bolesti (hemofilija, leukemija, trombocitopeniju), hypovitaminosis, predoziranje lijekovima krovorazzhizhayuschih (aspirin, heparin, varfarina, itd).

Pojedinci izloženi riziku

Osobe s povećanom tendencijom na hemoragijski moždani udar - rizična skupina za početak ove bolesti:

Simptomi i manifestacije hemoragijskog moždanog udara

U 65-75% slučajeva, hemoragijski moždani udar javlja se tijekom dana kada je osoba maksimalno aktivna. U nekoliko sekundi očituje oštar gubitak svijesti. Tijekom tog vremena, pacijenti uspijevaju iznenadno glasno plakati, što je zbog teške glavobolje, privlačeći pozornost drugih. Nakon toga, osoba gubi svijest i pada.

1. Simptomi - prekursori moždanog udara

Dio pacijenata (20-30%) može primijetiti nekoliko minuta, sati ili čak i dana takvih simptoma prethodnih poteza:

  • jaka glavobolja u obliku napada ili uporni;
  • vrtoglavica i opće slabosti;
  • mučninu i povraćanje, ne donosi olakšanje;
  • povećana ili smanjena osjetljivost, utrnulost kože udova i lica;
  • vruće crvene i crvene lice;
  • razdražljivost u odnosu na jarko svjetlo i glasne zvukove;
  • slabost mišića udova na jednoj polovici tijela, skewness lica;
  • vizualni poremećaji u obliku ispadanja iz polja u vidnom polju.

2. Manifestacije usred bolesti

Detaljna klinička slika hemoragijskog moždanog udara predstavljena je takvim manifestacijama i simptomima:

  • Odsutnost svijesti (koma) ili sopor (retardacija, pospanost).
  • Često bučno ili oslabljeno disanje.
  • Grčevi (napetost cijelog tijela, nagib glave i trzanje mišića udova).
  • Iskrivljena lica zbog napetosti mišića na zahvaćene strane hemisfera ili opuštanje (viseće uglu usta, gornjeg kapka, obrazi parusyaschie pokreta tijekom disanja) na suprotnoj strani udara). Nagnuto lice - jedan od simptoma hemoragijskog moždanog udara
  • Okreće oči prema pogođenoj hemisferi mozga ili njihovim kaotičnim pokretima ("plutajuće" očne jabučice).
  • Razrješenje učenika na strani zahvaćene polutke.
  • Smanjite ili povećajte tonus mišića i reflekse na udovima suprotno pogođenoj polovici mozga.
  • Meningealni simptomi - napetost okcipitalnih mišića, nemogućnost savijanja glave, donijeti bradu na prsa.

Opće stanje bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom je ozbiljno, kritično. U svakom trenutku smrt može nastati kao rezultat zaustavljanja disanja i otkucaja srca. Stoga pacijenti trebaju u najkraćem roku dostaviti medicinsku ustanovu. Krvarenje hemisferičan manje opasne za život, za razliku od lokalizaciju matičnih udaraca ili erupcija u moždane komore, da je 98% od kraja smrtonosan.

3. Manifestacije tijekom razdoblja oporavka

Ako se bolesnici s hemoragijskim moždanim udarom mogu spasiti, suočeni su s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja. Može biti:

  • uporni glavobolje;
  • poremećaji koordinacije pokreta;
  • pareza i paraliza - kršenje pokreta udova na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u polu-savijenom položaju i ne mogu biti nepovezani;
  • kršenje govora i njegovo potpuno odsutnosti;
  • mentalnih poremećaja i razdražljivosti;
  • oštećenje vida do potpunog sljepila;
  • iskrivljeno lice;
  • nesposobnost hodanja samostalno i čak i sjediti;
  • vegetativno stanje - odsutnost bilo kakvih znakova cerebralne aktivnosti (svjesnost, pamćenje, govor, pokreti) sa spašenim disanjem i palpitacijama.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prvih 3 dana su najopasnije, jer u ovom trenutku u mozgu postoje ozbiljne kršenja. Većina smrtnih slučajeva (80-90%) dolazi upravo u tom razdoblju. Preostalih 10-20% pacijenata umre u roku od jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Posljedice moždanog udara ovise o tome koji su dijelovi mozga pogođeni

dijagnostika

Na temelju simptoma i podataka ispitivanja, dijagnoza hemoragijskog moždanog udara može se samo sumnjati. Takva bolest zahtijeva točnu provjeru (potvrdu), jer to utječe na terapeutske taktike. Pouzdane dijagnostičke metode:

Lumbalna punkcija - probijanje tankom iglom spinalnog kanala, kroz koju cirkulira cerebralna tekućina (cerebrospinalna tekućina) kako bi je uzela za analizu. Dijagnoza hemoragijskog moždanog udara postaje očita ako se veliki broj eritrocita nalazi u cerebrospinalnoj tekućini ili ima ružičastu boju.

Snimanje računala i magnetske rezonancije - suvremene metode brzog i pouzdane dijagnoze hemoragijskih poteza. Oni dopuštaju ne samo određivanje same činjenice bolesti, već i procjenu veličine, volumena, mjesta krvarenja, njegovog odnosa prema ventrikularnom sustavu. Na temelju tih podataka možete odrediti izbor metode liječenja, prognozu i najvjerojatnije ishod.

Angiografija cerebralnih žila - uvođenje kontrastnog materijala u cerebralne arterije s daljnjom registracijom cerebralne vaskularne strukture na rendgenskom filmu i elektroničkom nosaču. Na taj način može se odrediti točna lokacija rupture. No, najvažnije od prednosti ove metode - u kojoj vrijednost preventivne angiografije je u stanju detektirati vaskularne abnormalnosti (malformacije i aneurizme) u mozgu i provesti njihovo uklanjanje prije pauze.

Faze liječenja, moderne metode i pripravci

Glavno pravilo liječničke skrbi za hemoragični moždani udar je započeti liječenje, što je prije moguće (u prva 3 sata nakon pojave bolesti). Opći algoritam mjera liječenja sastoji se od tri faze.

Prva faza - hitna skrb

Njegov cilj - održavanje života, neposredni prijevoz pacijenta u najbližu bolnicu, gdje postoji reanimacijski odjel. U ovom trenutku:

  • Procjena razine svijesti.
  • Procjena pulsa na arterijama vrata i palpitacije - u odsutnosti, započinju srčanu masažu (oko 100 tlaka po minuti na donjem dijelu strijca).
  • respiratorni procjena - u nedostatku start umjetno disanje metodom usta na usta (staviti pacijenta na leđima, što je više moguće ispraviti vrat, zabačene glave, izvesti dva udisaja na 30 prešanja srce za masažu).
  • Ako se očuvaju disanje i palpitacija, kao i konvulzije, stvaraju uvjete za prohodnost dišnih puteva: položite pacijenta na jednu stranu, osiguravajući slobodan odljeva sline i pjene iz usta.
  • Mjerenje i ispravak krvnog tlaka (češće treba smanjiti: injekcije magnezijevog sulfata, Enalapril, kapi Pharmadipine, diuretici).
  • Lagano podignite glavu ili provjerite je li glava u vodoravnom položaju, ali ni u kojem slučaju niža od položaja tijela.
  • Na glavi nanesite paket leda.
Prva pomoć za moždani udar prije dolaska liječnika

Drugi korak - specijalizirana skrb i lijekovi

Većina bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom u teškom ili iznimno teškom stanju. Stoga su hospitalizirani ili u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne skrbi, gdje postoje uvjeti za obavljanje reanimacije, ako je potrebno (hardversko disanje, kapaljke, defibrilator). Liječenje u ovoj fazi:

  • Mjerenje i korekcija krvnog tlaka: s povećanjem intravenoznog ili intramuskularnog ulaska u Enap, Benzoheksonium, Dibasol. Ako pacijent može progutati - kapi Pharmadipina, tablete Metoprolol, Clopheline. Niski tlak korigira se uvođenjem Mesatona, Dopamina, Prednizolona.
  • Osiguranje disanja: ako nedostaje ili je neispravan - umjetna ventilacija je nužna na uređaju, ako se čuva - dovodeći mješavinu kisika kroz masku. Davanje disanja kroz masku kisika
  • Smanjenje edema mozga - uvođenje lijekova: L-Lizin escinate, Dexamethasone, Furosemide, Manitol.
  • Održavanje opskrbe moždanih stanica - intravenozne injekcije: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Tioketam, Pyracetam, Cortexin.
  • Hemostatički lijekovi: dicikcin, etamsilat, vikasol, aminokaproična kiselina;
  • Održavanje mikrocirkulacije krvi na optimalnoj razini: intravenska infuzija Reosorbilact, citoflavin, glukoza s vitaminima.

Trebam operaciju?

Nisu svi cerebralni krvarenja mogu biti kirurški uklonjena. Koriste se tri vrste operacija:

Trepanizacija - uklanjanje ulomka lubanje na površini krvarenja. Kroz formirani kanal uklanja se nakupljena krv. Prednost tehnike je to što omogućuje ne samo uklanjanje hematoma, nego i smanjuje pritisak u kranijalnoj šupljini i cerebralnom edemu. Operacija je najprikladnija za površinska krvarenja u hemisferi, moždani hematokomi.

Punkcija - pukotina lubanje pod kontrolom posebne opreme. Igla se dovede u zonu krvarenja s daljnjim usisom krvi. Metoda je indicirana za hemoragični moždani udar u dubokim dijelovima mozga.

Drenažne operacije - ugradnja cjevaste drenaže u ventrikulama mozga kako bi se osigurala odljev tekućine s krvlju, smanjuje intrakranijalni tlak.

Treći stupanj - obnova oštećenih živčanih stanica i rehabilitacija

Kako liječiti hemoragijski moždani udar u posljednjoj fazi:

  • Lijekovi. Potrebno je nastaviti primati pripravke koji vraćaju moždane stanice: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin i drugi.
  • Pružanje organizma hranjivim: pohranjene gutanje - obogaćen s vitaminima i proteina jela, po povrede gutanje - smjese i usitnjenih namirnica koje se unose u želudac sondom, u odsutnosti svijesti - intravenska aminokiseline (Infezol, Aminosol).
  • Profilaksa dekubitusa: promijenite položaj pacijentovog tijela svakih 2 sata, koristite anti-decubitus madrac, obrišite kožu kamfornim alkoholom.
  • Prevencija zaraznih komplikacija iz dišnog sustava (pneumonija): primjena antibiotika (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
  • Specijalne fizioterapijske vježbe, gimnastika, masaža, fizioterapija. Za početak takvog liječenja trebao bi biti odmah nakon stabilizacije stanja pacijenta. Međutim, kompletna složena rehabilitacija može se provoditi samo u uvjetima specijaliziranih rehabilitacijskih centara.
Funkcionalna elektrostimulacija (FES) jedna je od metoda rehabilitacije nakon moždanog udara

Najnoviji smjer liječenja hemoragijskog moždanog udara

Najčešća suvremena metoda liječenja bolesti cerebralne cirkulacije je uvođenje matičnih stanica (ljudskih stanica, iz kojih su izvedene sve stanice tijela). Postupak je zaista vrlo učinkovit, ali uključuje brojne poteškoće:

  • nema dovoljno klinika uključenih u rast stanica matičnih stanica;
  • proces kultiviranja je dugačak, stoga se mora učiniti unaprijed, prije nego što dođe do bolesti;
  • izuzetno visoke troškove postupka;
  • čak i matične stanice ne mogu utjecati na prognozu s masivnim krvarenjem ili moždanim udarima u matičnoj moždini.

Profilaksa, prognoza, ishodi

Da bi se spriječio hemoragijski moždani udar je također teško, kao i liječiti ga, ali je moguće. Da biste to učinili, trebate:

  • Uklonite sve moguće uzroke i čimbenike rizika (opisani su u odjeljku "Osobe pod rizikom"), osobito kod osoba nakon 45-50 godina.
  • Za liječenje hipertenzije.
  • Teške ponavljajuće glavobolje, koje nisu prethodno bile tamo, nekontrolirano povećanje krvnog tlaka - prigoda za angiografiju cerebralnih žila. To će ukloniti slabe žile, koje će spriječiti bolest.

Nažalost, oko 70% bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom umre. Uglavnom to se događa iz sljedećih razloga:

  • starije dob (više od 70 godina);
  • teške popratne bolesti (srce, pluća, unutarnji organi);
  • velika krvarenja;
  • proboj krvi u ventrikulama mozga;
  • lokalizacija moždanog udara u moždanom stablju.

Ako ti čimbenici nisu zabilježeni, životne prognoze su povoljne. Rani tretman (unutar prvih 3 sata nakon početka moždanog udara), trajna i dugotrajna rehabilitacija (oko godinu dana) povećava šanse za maksimiziranje punog oporavka neke osobe. U dobi od 45 do 56 godina s malim krvarenjem u moždanom korteksu moguće je.

Hemoragijski moždani udar: liječenje, posljedice i predviđanja

Jedna od najopasnijih bolesti mozga je hemoragični moždani udar. To se događa spontano, au osoba starijih od 35 godina, a prema statistikama, nalazi se u pet najboljih patologija koje rezultiraju smrtnim ishodom. To je objašnjeno činjenicom da kao rezultat takvog moždanog udara dolazi do krvarenja u mozgu s naknadnim stvaranjem edema.

Opće informacije

Hemoragijski moždani udar je jedan od tipova udaraca. Za razliku od ishemičnog, što se češće događa i s pravodobnom dijagnozom uspješno se izliječi, hemoragičan često dovodi do smrti pacijenta. S takvim moždanim udarom dolazi do poremećaja moždane cirkulacije, raskida žila i neposredno krvarenja u šupljinu lubanje. U rizičnoj skupini - osobe u dobi od 35 do 50 godina koje pate od hipertenzije.

Obratite pažnju! Ozbiljnost stanja određena je veličinom plamena, ovisno o tome koji mozak može dobiti do 100 ml krvi. Nakon toga, ona oštećuje stanice, istiskuje tkiva, izaziva razvoj hematoma i cerebralnog edema.

Uspjeh liječenja hemoragijskog moždanog udara ovisi o pravodobnosti pružanja kvalificirane medicinske skrbi. U slučaju njegove odsutnosti počinje nekroza tkiva koja završava smrtnim ishodom. Teške posljedice bolesti javljaju se nakon 3-6 sati. Nakon toga, šanse za preživljavanje kod ljudi su minimalne. Čak i ako uspije preživjeti, najvjerojatnije, ostatak dana koje će potrošiti u vegetativnom stanju.

razlozi

Mehanizam hemoragičnog razvoja moždanog udara, kao i razlozi za njegov izgled, dobro su proučavani, ali do sada je ta bolest teško dijagnosticirati. Da bi se olakšao zadatak liječnika, kao i da se zaštitite od ozbiljnih posljedica, vrijedi prisjetiti se čimbenika koji mogu izazvati patologiju.

Najčešće, ljudi pate od bolesti koja ima:

  • arterijska hipertenzija i hipertenzija (čine do 85% svih dijagnoza);
  • kongenitalni ili stečeni vaskularni aneurizmi;
  • arterio-venske malformacije;
  • vaskulitis, upalne i distrofične promjene u zidovima krvnih žila;
  • krvnih bolesti, kod kojih je proces njegovog zgrušavanja povrijeđen, na primjer, hemofilija;
  • ciroza jetre, što dovodi do smanjenja razine eritrocita;
  • poremećaja nastanka moždanih krvnih žila ili upale njihovih zidova;
  • beriberi;
  • dijabetes melitus;
  • tumori mozga;
  • Kardiovaskularne bolesti i bolesti kralježnične moždine;
  • amiloidna angiopatija, koja se manifestira taloženjem proteina na zidovima krvnih žila;
  • opijenost.

Važno! Rizik hemoragijskog moždanog udara povećava se uporabom antikoagulanata, fibrinotskih lijekova i drugih lijekova koji razrjeđuju krv (aspirin, heparin).

Osim toga, u opasnosti su ljudi koji:

  • zlostavljati alkohol;
  • pušenje;
  • koristiti lijekove;
  • pate od poremećaja pretilosti ili lipidnog spektra;
  • zlostavljati masnu i mesnu hranu;
  • stalno su u stanju živčanog preopterećenja ili su skloni čestom stresu;
  • pretrpjela je solarni ili toplinski šok;
  • naporan rad (odnosi se na fizički rad);
  • imaju rođake s takvom patologijom (u ovom slučaju govorimo o nasljeđivanju).

Mehanizam razvoja

Povećani krvni tlak izaziva zadebljanje mišićnog sloja arterija i arterija. Nakon toga su impregnirani proteinima krvi i postali krhki. To dovodi do razvoja mikroanurizma - proširenja koja u trenutku oštrog porasta krvnog tlaka (hipertenzivna kriza) može biti rupturirana.

Još jedna varijanta razvoja patologije je oštećenje zidova posuda, zbog čega njihova propusnost raste, a krv prolazi kroz njih. U medicinskoj praksi ovaj pojam naziva se izrazom "diapedesis bleeding".

Obratite pažnju! Hemoragijski moždani udar, karakteriziran izravno krvarenjem, dijagnosticira se najčešće kod starijih osoba. U međuvremenu, aneurizme (dilatacije lumena krvnih žila) ili malformacije njihovog razvoja, koje u budućnosti mogu uzrokovati hemoragični moždani udar, nalaze se ne samo kod mladih, već kod adolescenata i djece. U tom slučaju, snažno se preporučuje da prate zdrav stil života i pomno nadziru njihovo zdravlje.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara

Najveća opasnost od bolesti leži u činjenici da iznenada javlja. U tom se slučaju pojavljuje bučna, oštra bol u glavi, nakon koje osoba izgubi svijest.

U međuvremenu, pojavljivanje te boli prethodi određeni znakovi. Možete ih promatrati od nekoliko sati do nekoliko dana. To su:

  • nerazumna mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje;
  • vrtoglavica;
  • glavobolja;
  • slabost;
  • utrnulost ruku i nogu;
  • krvarenje krvi na kožu lica;
  • smanjena osjetljivost kože;
  • pulsiranje u glavi;
  • nemogućnost gledanja svjetlosti;
  • intermitentni puls;
  • iznenadni gubitak kontrole kada osoba ne razumije gdje je i ne može govoriti;
  • dvostruko viđenje ili oštećenje vida.

Ako se pojave ti simptomi, hitno potražite liječničku pomoć ili nazovite hitnu pomoć. Prije dolaska, dovoljno je provesti mali test kako bi se osiguralo ispravnost njezinih sumnji.

Da biste to učinili, pitajte pacijenta:

  • osmijeh - u slučaju hemoragijskog moždanog udara, njegov osmijeh će se uvijati zbog nepokretnosti jedne polovine lica;
  • pokazati jezik - ovo će također biti zakrivljeno u ustima;
  • podignuti ruke - Uz pre-sultanum podignite obje ruke istodobno i držite ih na istoj visini problematično;
  • reci svoje ime ili ponovi bilo koji prijedlog - to će biti teško učiniti zbog nerazgovjetnog govora.

Pored ovih znakova, pacijent može imati groznicu, prestane disati, mogu se pojaviti konvulzije.

Na progresiji bolesti i pojavi mozga na edemu:

  • očitani strabizam;
  • Usporena reakcija učenika na svjetlo;
  • asimetrija lica;
  • promjena ritma i dubine disanja;
  • kršenje srčane aktivnosti;
  • "Plutajući" pokreti očne jabučice;
  • snažan pad krvnog tlaka.

vrste

Ovisno o mjestu lezije, razlikuju se sljedeće:

  • Subaranhoidno krvarenje - karakterizira nakupljanje krvi ispod meninga. Razvija se zbog aneurizme ili vaskularne patologije.
  • Parenhima krvarenja - najpopularnija vrsta, koju karakterizira ulazak krvi u tvar mozga. Kao rezultat, osoba se dijagnosticira hematomom - šupljinom krvi koja uzrokuje smrt okolnih stanica i time povećava rizik od smrtonosnog ishoda ili hemoragične impregnacije. Potonji karakterizira ulazak krvi u živčano tkivo i manifestira se s povećanom propusnošću krvožilnog sustava ili primjenom antikoagulansa. Zbog manje utjecaja na tkivo nego u slučaju hematoma, prognoza njegovog tretmana je povoljna.
  • Intraventrikularno krvarenje - Fiksiran je pri raskidu vaskularnih pleksusa i često završava hidrocefalusom i edemom mozga. Unatoč svim naporima liječnika, takvi pacijenti već 2 - 3 dan nakon razvoja hemoragijskog moždanog udara umiru.
  • Sub- i epiduralna krvarenja - traumatični su.

Obratite pažnju! Postoje i mješovita krvarenja u kojima se javljaju promjene koje su karakteristične za različite tipove moždanog udara.

Ovisno o lokalizaciji hematoma razlikuju se subduralni i intracerebralni. Prvi se nalazi ispod tvrde mater.

Intracerebralni se može nalaziti u različitim područjima, zbog čega je ovaj tip udara podijeljen na:

  • lateralno - lokalizirano u subkortikalnim jezgrama;
  • lobar - u lobama mozga, hvatanje bijele i sive tvari;
  • medijalna - u talamusnoj zoni;
  • mješoviti hematomi odmah se javljaju na nekoliko mjesta.

Prema vremenu proteklog od razvoja patologije, postoje:

  1. Akutno razdoblje, pri čemu, zbog krvarenja, povećava se pritisak u kranijalnoj šupljini. U ovom trenutku, krv i dalje akumulirati, utječu na živčano tkivo i izazivaju pojavu cerebralnog edema. Maksimalno razdoblje koje može trajati akutno razdoblje je do 7 dana.
  2. Restorativna pozornica - karakterizira razvoj reparativnih procesa, uklanjanje krvi i obnova tkiva. Može trajati i do nekoliko mjeseci, počevši od 2 do 4 tjedna.
  3. Razdoblje preostalih pojava. Proširuje se za život. U slučaju pravovremenog pružanja medicinske skrbi, pacijenti ne samo da vraćaju funkcije govora i tijela već i dalje rade.

Dijagnoza hemoragijskog moždanog udara

Ako imate glavobolju, naročito onu koja se neprestano lokalizira na jednom mjestu, trebate odmah posjetiti neurologa za termin. Osim toga, on može preporučiti konzultacije s endokrinologom, reumatologom, kardiologom ili oftalmologom.

Dijagnoza hemoragijskog moždanog udara je:

  • zbirka anamneze;
  • izvođenje računalne tomografije koja omogućuje otkrivanje veličina i mjesto lokalizacije lezije;
  • u nekim slučajevima, snimanje magnetskom rezonancijom;
  • provođenje lumbalnih punkcija i ispitivanje cerebrospinalne tekućine za otkrivanje broja eritrocita;
  • angiografija, uključujući uz uvođenje kontrastnog medija;
  • elektroencefalografija i radiografija lubanje.

Prva pomoć za hemoragijski moždani udar i liječenje

Prva pomoć za hemoragijski moždani udar je:

  • pozivanje kola hitne pomoći;
  • stavljajući pacijenta na krevet na takav način da je glava 30 stupnjeva iznad tijela;
  • otpustite ga od razbijene odjeće;
  • pružajući mu svjež zrak.

Obratite pažnju! Dajte hranu i piće takvim bolesnicima prije dolaska liječnika je zabranjeno. U ekstremnim slučajevima oni mogu navlažiti usne vodom. Također, im nije dopušteno dati lijekove koji smanjuju pritisak, jer zbog oštrog pada potonjeg mozga ne rizik od primanja hranjivih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje. S razvojem napadaja, treba paziti da jezik ne potone i ne blokira pristup kisiku.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara ovisi o vrsti. U pravilu, hematomi se uklanjaju kirurškim zahvatom obavljajući trepaniranje lubanje. Parenhimske krvarenje je tretirana s lijekovima preko neuroprotektivnog osmodiuretikov, antibiotik, otopine elektrolita i blokator kalcijevih kanala, zaustavljanje lijekova u krvi. Uz to, provodi se i profilaksa tenzijskih poremećaja.

Nakon toga, pacijentu se propisuje strog krevet za spavanje, koji može trajati do 3 tjedna i pravilnu ishranu, ako je osoba svjesna. Dopuštena je čvrsta hrana, osim kiselog, dimljenog, slanog, masnog, te čaja i kave.

Važno! U tom razdoblju zabranjeno je ne samo pušenje, već i korištenje svježeg povrća i voća, čokolade i morskih plodova, jer sve to doprinosi razvoju ponovljenih krvarenja.

efekti hemoragijski moždani udar, prognozu

Do 80% ljudi umre zbog hemoragijskog moždanog udara. Ostatak će preživjeti i čak se ponekad riješiti neugodnih posljedica. Priroda potonjeg određuje se lokalizacijom, veličinom krvarenja i pravodobnošću skrbi.

S hemoragijskim moždanim udarom možete očekivati:

  • koma, koja završava u vegetativnom stanju ili smrti;
  • Duboko onesposobljavanje;
  • oslabljena motorička funkcija;
  • potpuni ili djelomični gubitak govora;
  • odsutnost pokreta gutanja;
  • gubitak sposobnosti za obavljanje jednostavnih akcija povezanih s orijentacijom u prostoru;
  • kršenje procesa misli, gubitak pamćenja, logično razmišljanje;
  • poremećaja ponašanja, kada postoji nerazborita agresija, plač, strah;
  • psihološke abnormalnosti, problemi sa spavanjem;
  • gubitak sposobnosti kontrole djelovanja mokrenja i defekacije;
  • pojava epilepsije;
  • pojava boli u različitim dijelovima tijela.

Precizne prognoze ne daju liječnike. U medicinskoj praksi mnogi slučajevi gdje pacijenti prežive nakon teških krvarenja ili umiru zbog malih. Gubitak poslovne sposobnosti vraćen je zahvaljujući napornom radu i podršci rodbine.

Zbog toga se, ovisno o oštećenju, može koristiti i izvršiti:

  • fizioterapija i masaža;
  • hidroterapija;
  • terapija bojama;
  • lekcije s govornim terapeutom;
  • zapošljavanje na simulatorima.

Hemoragijski moždani udar je opasna bolest koja pogađa ljude širom svijeta. S obzirom na povećanu smrtnost, lakše je spriječiti nego liječiti. Da biste to učinili, dovoljno je voditi zdrav stil života i redovito pregledavati s liječnikom.

Olga Chumachenko, liječnik, liječnik recenzent

3,683 Ukupno pregleda, 7 pregleda danas

Hemorrhagijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar dijagnosticira se u 7-8% pacijenata u neuropatologiji. Bolest je karakterizirana teškom patogenezom s mortalitetom do 50% i invaliditetom na 80%.

Pravodobno otkrivanje prvih znakova bolesti i brzu dostavu pacijenta u kliniku za oko 15% povećava vjerojatnost povoljnog ishoda hemoragičnog moždanog udara.

Što je hemoragijski moždani udar?

Nosological oblik uključuje dva uvjeta: „” krvarenje '- je krvarenje, riječ' moždani udar 'označava miokarda (ishemijske nekroze) od područja mozga.

Hemoragijski moždani udar - hipertoničar krvarenje u parenhimu mozga, uz akutne kapi, gubitak funkcije pogođenog područja i razvoj patogeneze u jezgri i perifocal (oko jezgre) zoni. Bolest se očituje u općim i lokalnim neurološkim simptomima.

Hemorrhagijski moždani udar glavni je komplikacija hipertenzije.

Ozbiljnija patogeneza u usporedbi s ishemijskim moždanim udarom povezana je s kumulativnim učinkom:

Krvarenje u tkivu mozga, stiskanje okolnih žila;

Upalni nekrotični procesi u jezgri moždanog udara;

Dystrofični i upalni procesi na periferiji jezgre.

Postoje dvije glavne vrste krvarenja u mozgu, različitih podrijetla:

Hemoragijski moždani udar (GI) - krvarenje / impregnacija parenhima mozga;

Subarahnoidna hemoragija (SAH) - krvarenje u cerebralnom korteksu nekontroličnome prirodi, koje nije povezano s krvožilnim krvarenjem.

Pri primarnom promatranju bolesnika krvarenje se dijagnosticira kao intracerebralni hematom (ICM). Diferencijacija se provodi u klinici na temelju rezultata instrumentalne (MRI, CT) vizualizacije struktura mozga i lubanje.

Postoji nekoliko varijanti lokalizacije krvarenja u mozgu, i to:

Bočno (lateralno) putamenalno - strana unutarnje kapsule;

Lobarnye - u prvom dijelu mozga;

Talal (medial) - smješten u središte unutarnje kapsule;

Širok rasprostranjeni kardiovaskularni potezi - oni čine do polovice svih vrsta hemoragijskih poteza, manje uobičajenih subkortikalnih i talamskih - oko 15% za svaku vrstu. Značajno, krvarenja u cerebelumu i moždanom stablju otkrivaju se na najviše 8% svih poteza.

Najteža oštećenja tijela - masivna krvarenja u hemisferi, deblu ili maleni mozak mozga. Hemoragijski udarci često se javljaju kod muškaraca koji su skloni hipertenziji i imaju loše navike. Vjerojatnost krvarenja u mozgu povećava se s dobi.

U žena u dobi od 30-40 godina, rizik od hemoragijskog moždanog udara povezano s poroda i razdoblja nakon poroda i izazvao masovnu raslojavanje generički / Postporođajna poremećajima krvarenja u kardiovaskularnom sustavu.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara

Postoji više od stotinu različitih kliničkih simptoma hemoragijskog moždanog udara, također je moguće transformirati ishemični moždani udar u hemoragičan. To uvelike komplicira diferencijalnu dijagnozu bolesti. Primarni znakovi koji ukazuju na moždani udar trebaju se odrediti opisivanjem pacijentovih senzacija, promjena govora, teške glavobolje i kršenja svijesti.

Također koristite jednostavne testove za određivanje poteza (ovdje)

Mogući prekursori hemoragijskog moždanog udara

Trnci, ukočenost polovine lica;

Oštra oštra bol u očima, djelomični gubitak vida;

Iznenadni gubitak ravnoteže;

Teškoće u razumijevanju govora.

Oni se pojavljuju kratko prije napada, ali nisu obvezni znakovi GI.

Za hemoragijski moždani udar tipičniji je odsutni nastup ove bolesti. Uoči ili neposredno prije napada, moguće je stres u obliku tjelesnog i / ili emocionalnog stresa.

Pažnja molim te! Bilo koji od sljedećih znakova, kao i drugi simptomi koji upućuju na iznenadni poremećaj životnih funkcija - prigoda za hitan poziv hitne medicinske pomoći (algoritam za pozivanje ambulante ovdje).

Tijekom telefonskog razgovora s operatorom, potrebno je jasno opisati znakove moždanog udara koji se nalaze u bolesnika.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara kod osobe koja je svjesna:

Brzo raste glavobolja;

Netrpeljivost prema jakom svjetlu, '' krugovima '' i '' meds '' pred očima;

Znakovi hemoragijskog moždanog udara u nesvijesti osobe:

Ne pokušavajte vratiti pacijenta u svijest!

Podijeljene su četiri različite faze regresije svijesti. Nezavisno se mogu definirati na sljedeći način:

Zapanjujući - pacijentov neobjašnjivi izgled, slab odgovor prema drugima;

Suživot sličan je sanju otvorenih očiju, pogled je fiksiran u svemiru;

Sopor - podsjeća na duboki san, slabu reakciju učenika, lagani dodir na rožnicu pacijentovog oka popraćen je reakcijom, zadržan je refleks gutanja;

Coma je duboki san, nema reakcija.

Epileptiform (sličan epilepsiji) također je jedan od mogućih debutanta hemoragijskog moždanog udara. Obično se ovaj simptom pojavljuje kod 10% bolesnika s lobarnim lokalizacijskim moždanim udarom.

U slučaju kršenja svijesti, potrebno je ne dopustiti da se jezik zakreće, kako bi se spriječilo blokiranje dišnih putova. Oštećena osoba mora biti smještena u vodoravni položaj prije nego stigne hitna pomoć, glava malo podignuta.

Do 90% bolesnika s GI-om pri prijamu u kliniku ima poremećaj svijesti.

U nekim pacijentima, regres svijesti je postupan, iz zapanjujuće i niže, do komete. Na prvi znak moždanog udara, odmah trebate nazvati hitnu pomoć. Ovo je vrlo važno!

Vjerojatnost smrtonosnog ishoda hemoragičnog moždanog udara ovisno o stanju bolesnika:

Jasna svijest - do 20%

Stun - do 30%;

Agregiranje (lagana konfuzija) je do 56%;

Sopor (pododbor - duboko ugnjetavanje svijesti) - do 85%

Uzroci hemoragijskog moždanog udara

U oko 2-15% slučajeva, uzroci hemoragijskog moždanog udara ostaju nepriznati. U anamnezi 25% bolesnika postoje reference na akutne poremećaje cerebralne cirkulacije nejasne etiologije.

Glavni dokazani uzroci hemoragijskog moždanog udara:

Bolesti kardiovaskularnog sustava;

Sjedilac života.

Uzroci GI, koje osoba može samostalno ispraviti

Jednostavno redoviti prevencija moždanog udara, na temelju poznavanja patofiziologije kardiovaskularnog sustava, 10-30% smanjuje rizik od moždanog udara i prerane smrti ljudi koji brinu za svoje zdravlje.

Arterijska hipertenzija

Visoki krvni tlak bilježi 70-80% preživjelih od moždanog udara

Produljena hipertenzija popraćena je aterosklerozom, gubitkom elastičnosti, prisilnim širenjem posuda, stanjivanjem zidova. Oštar skok krvnog tlaka može potaknuti raskidanje zidova krvnih žila.

Preporučeni krvni tlak (BP):

Muškarci / žene mlađe od 40 godina:

optimalno - 120/80 mm Hg;

normalno - 130/85 mm Hg

od 40 do 49 godina - 150/98 mm Hg.

od 49 do 79 godina - 155/103 mm Hg.

od 40 do 49 godina 150/94 mm Hg.

od 49 do 79 godina 177/97 mm Hg.

Liječenje korekcije krvnog tlaka važan je čimbenik u prevenciji moždanog udara. Smanjenje tlaka za 5 mm Hg. smanjuje rizik od moždanog udara za 14%, rizik od smrti - za 7%.

Korekcija bi trebala započeti pod pritiskom:

iznad 140/90 u populaciji ljudi koji nemaju povijest kardiovaskularnih bolesti;

iznad 130/85 u populaciji osoba koje pate od koronarnih bolesti srca, dijabetesa, bolesti bubrega, cerebrovaskularnih patologija.

Tonometri se automatski i polu-automatski, s ramenom ili ručnom manšetom (Omron, Nissei, AND, drugi) preporučuju za samokontroliranje krvnog tlaka. Izbor lijekova mora biti dogovoren s liječnikom od strane kardiologa. Upute za kardiologa "na kvotu" možete dobiti na poliklinici kod terapeuta. Ispit se može platiti iu kardiološkom centru.

dislipidemija

Lipida niske gustoće kolesterol suvišku vodi suženje lumena žila mozga, oštećenja živčanog tkiva hrane, smanjena funkcija mozga i razvoj ateroskleroze.

Ateroskleroza, uključujući i na subkliničkoj fazi - razlog za debi hemoragijskog moždanog udara. Normalna razina:

ukupni kolesterol - do 5,0 mmol / 1;

Lipoprotein male gustoće (LDL) - 2,6-3,3 mmol / 1;

lipoprotein visoke gustoće (HDL) - 1,03-1,52 mmol / l.

Uz povišenu razinu LDL, izbor lijekova mora biti dogovoren s terapeutom. Ispravljanje razine kolesterola provodi se farmakološkim sredstvima - statini, fibrati, niacin. Statini su vrlo učinkoviti u ishemijskim potezima, manje učinkoviti u cerebralnim krvarenjima.

Dijabetes melitus

Glukoza u plazmi posta:

manje od 6.1 mmol / l - normalna razina;

od 6.1 do 7.0 mmol / l - prekursor kršenja metabolizma ugljikohidrata;

više od 7,0 mmol / l - dijabetes melitus (potrebna je klinička potvrda).

Sve pojedinosti o dijabetesu (ovdje)

Razine glukoze u cijeloj krvi su različite. Na prodaji postoje prijenosni uređaji za samokontroliranje razine glukoze u krvi. Uređaji imaju ugrađenu funkciju za obavještavanje o visokim / niskim razinama glukoze. U Rusiji, preporučeni za uporabu su prijenosni mjerači glukoze u krvi OneTouch serije, Omelona i drugih. Terapijska korekcija metabolizma ugljikohidrata je koordinirana s liječnikom, izbor lijekova ovisi o vrsti dijabetesa.

Trudnoća i puerperij

Hemoragijski moždani udar u postpartum periodu je dijagnosticiran u 30% svih moždanog udara kod žena 30-40 godina

Češće subkortikalna krvarenja, rjeđe - krvarenja u parenhimu. Krvarenje je obično uzrokovano masivnim gubitkom krvi u krvi i srodnim poremećajima u radu kardiovaskularnog sustava. Liječenje se provodi uzimajući u obzir prirodu otkrivene patologije.

pušenje

Pušenje je jedan od glavnih uzroka moždanog udara. Pokazano je da se izaziva utjecaj nikotina na patogenezu ateroskleroze. Odbijanje pušenja značajno smanjuje rizik od moždanog udara. (vidi tablicu za utvrđivanje rizika razvoja kardiovaskularnih bolesti SCORE)

Sjedeći način života

Želja za sportom je važnija za mlade ljude. Za starije i starije osobe, dovoljno je obavljati umjerene tjelesne vježbe kao dio jedne dobne skupine ljudi ili redovito hodati na svježem zraku.

Akutno razdoblje hemoragijskog moždanog udara

Kada pacijent uđe u kliniku prije nego što se provode hitne terapijske mjere, neuroimaging mozga i klinička procjena stanja pacijenta.

Simptomi akutnog GI razdoblja koji su važni za određivanje prognoze bolesti

Nepovoljni (osim poremećaja svijesti) sljedeći su simptomi:

Volumen hematoma u mozgu je veći od 7 cm3;

Volumen intraventrikularne krvarenja je veći od 2 cm3;

Dobna skupina bolesnika je od 60 i više godina;

Istodobna kronična patologija;

Sindromi dislokacije su kliničke manifestacije akutnih poremećaja mozga koji se javljaju kao posljedica patološkog širenja volumena mozga kada se njegovo normalno mjesto (mjesto) promijeni u kranijalnoj kutiji.

Postoje devet varijanti zamjene moždane supstance u lubanji u odnosu na uobičajeno mjesto, uključujući i dva glavna koja su od vitalnog značaja za moždani udar.

Pomicanje mozga u smjeru anatomske formacije karakterizirano je sljedećim simptomima:

Čeljusnog tentorial, malog mozga-tentorial impaction - u pratnji nistagmus (ritmičke pokrete očiju) pareza pogled (oči nisu mogli pratiti kretanje predmeta), reakcija redukcije na svjetlo, mišića atonia, aritmija na EKG;

Malog mozga tonzile u rupu magnum -soprovozhdaetsya patološke dišnih tipova aritmija, nestanak refleksom, smanjen tonus i krvni tlak.

Drugi simptomi nepovoljne prognoze intrakranijalnih krvarenja

Studiju treba provoditi samo obučeni liječnik, jer nesposobne manipulacije mogu pogoršati ozbiljno stanje bolesnika.

Anisocoria - različiti promjer učenika;

Smanjenje odgovora učenika na svjetlo;

Pozitivni oculocephalic reflex - u osobi u komi s nasilnim okretajem glave, učenici se pomiču u suprotnom smjeru od nagiba;

Bulbarov sindrom - kršenje govora, zvuk i gutanje, letargija mišića jezika i usana;

Pseudobulbarov sindrom - isti znakovi s sindromom bulbar, ali nema letargije mišića jezika i usana, ali postoji neoprezan plač i smijeh pacijenta.

Stanje pacijenta se ispituje u dinamici patogeneze. Kod hemoragijskih poteza, postoje dva vrha pogoršanja bolesti koja se podudaraju s maksimalnom smrtnošću pacijenata:

U drugom-četvrtom danu - vrh je povezan s početkom patogeneze u središtu hemoragičnog moždanog udara;

Na deseti i dvanaesti dan - vrh je zbog dodavanja komplikacija patogeneze.

Koma s hemoragijskim moždanim udarom

Otprilike 90% bolesnika s GI-om u stanju sopora ili komete propada u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji

Poremećaji svijesti su karakteristični za mnoge patologije, koje se manifestiraju ugnjetavanjem funkcija retikularne formacije mozga.

Poremećaji funkcija mozga razvijaju se pod djelovanjem:

Endo- i egzotoksini - derivati ​​krajnjih proizvoda metabolizma;

Grijanost kisika i energije mozga;

Metabolički poremećaji u strukturama mozga;

Proširenje volumena tvari mozga.

Najvažnije u razvoju komete su acidoza, cerebralni edem, povećani intrakranijski tlak, oslabljena mikrokrižba tekućina u mozgu i krv.

Stanje koma utječe na funkcioniranje dišnog sustava, izlučivanje (bubreg) probave (jetra, crijeva).

Izlazak iz koma kod kuće je nemoguć, i vrlo teško čak iu uvjetima reanimacije.

Klinička definicija komete provodi se prema ShCG (Glasgow Coma Scale), koristeći neke druge tehnike relevantne za kliničare. Postoje i četiri stupnja koma. Najlakši prvi, a beznadno stanje pacijenta odgovara četvrtom stupnju komete.

Prolaz medicinske i socijalne stručnosti

Pacijent koji je pretrpio moždani udar definiran je kao osoba koja je privremeno izgubila sposobnost za rad (VUT). S nepovoljnom prognozom radne snage, nakon 3 mjeseca od početka liječenja, postavlja se pitanje usmjeravanja osobe na medicinsku i socijalnu stručnost (ITU) za ispit za:

Invaliditeti (nema izgleda za obnavljanje funkcija);

Nastavak liječenja na bolničkom listu (postoji mogućnost pozitivne dinamike i obnove funkcija).

ITU ured donosi odluku temeljenu na objektivnim istraživanjima bolesnika, rezultatima instrumentalnog i laboratorijskog istraživanja.

Što treba uzeti u obzir prije ispitivanja invaliditeta?

Koji liječnici moraju nužno proći?

Potrebni ITU urednici:

Popis laboratorijskih i instrumentalnih studija koje zahtijeva ITU ured:

Opći i biokemijski pokazatelji krvi;

EKG, reoencefalografija (REG), elektroencefalogram (EEG);

Kompjutirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI);

Radiograf se u različitim projekcijama kranija i cervikalnih kralježaka, uključujući kontrast;

Ultrazvučna dopplerografija žila vrata i mozga (UZDG) / transkranijska dopplerografija (TCDG);

Lumbalna punkcija (prema indikacijama).

ITU stručnjaci provode ispitivanje sposobnosti pacijenta da rade prema nekoliko pokazatelja, uključujući:

Strogost piramidalnih poremećaja (sposobnost kretanja, sposobnost prevladavanja prepreka, koordinacija položaja tijela u prostoru, ozbiljnost pareze;

Ekstrapiramidni poremećaji (problemi s govorom, sporost provedbe uobičajenih radnji, koreja, athetosis, choreoathetosis, hemibalizma, mioklonus, gemispazm lica);

Stanje funkcija organa vida (hemianopsia, sužavanje vizualnog polja, amauroza, ambliopija, vizualna agnosija, smanjena detaljan vid);

Stanje funkcija mozga (afazija, nedostatak motora, poteškoće u komunikaciji);

Napadi epileptičkih napadaja (žarišna / djelomična, generalizirana);

Kršenje mentalnih funkcija (astenija, demencija, smanjeni intelektualni status, kognitivni nedostaci).

Čimbenici koje ITU komisija razmatra prije donošenja odluke:

Nepovoljni tijek bolesti, mogućnost ponavljanja moždanog udara;

Nejasna prognoza rada, upornost poremećaja mozga, spor oporavak funkcija;

Nemogućnost vraćanja na posao, smanjenje intelektualnih i fizičkih sposobnosti je ispod razine potrebne za nastavak rada pod istim uvjetima.

Skupine invaliditeta s hemoragijskim moždanim udarom:

Skupina III podrazumijeva povratak na posao, uzimajući u obzir potrebu stvaranja laganih uvjeta rada;

II skupina preuzima ograničenja na sposobnost premještanja, orijentacije i sposobnosti samoposluživanja;

Skupina podrazumijeva izražene povrede, gubitak sposobnosti samoposluživanja i sposobnost premještanja, smanjenja intelekta.

Ljestvica ishoda rezultata Rankina i indeks Barthel (ovdje)

Liječenje hemoragijskog moždanog udara

Postoji opće prihvaćeni algoritam za odabir metode liječenja hemoragijskog moždanog udara.

Kirurško liječenje

Kirurške taktike su označene za:

Lobarsko i lateralno krvarenje srednjeg i velikog volumena;

Pogoršanje stanja pacijenta u dinamičkoj CT / MRI studiji;

Hematomi cerebeluma i moždanog stabla uzrokuju neurološke simptome.

Kontraindikacije kirurške taktike:

Duboka koma s disfunkcijom matičnih stanica (100% letalnosti);

Medialni hematomi bilo koje veličine (letalnost 90-100%).

Konzervativna terapija je indicirana kada:

Stabilno stanje pacijenta i odsutnost neurološkog deficita;

Mali supratentorski hematomi.

Postoje dva glavna pristupa operaciji, i to:

Klasična mikroneurokirurška intervencija;

Endoskopske tehnike mikroneurokirurgije.

Vizualna verifikacija hematoma prije operacije uključuje CT, MRI studije, angiografiju cerebralnih žila i druge studije o indikacijama.

Kirurška intervencija propisuje se prema rezultatima neuroimaginga:

Volumen VMG je veći od 30 ml;

Dislokacija mozgovnih spremnika;

Pogoršanje kliničkog i neurološkog stanja.

Uzimajući u obzir kvalifikacijsku pripremu kirurškog tima, najbolji rezultati prikazani su endoskopskom tehnikom (nježni, omogućava vizualizaciju šupljine operacije). Klasična metoda mikrokirurške intervencije je dobra u poteškoćama kontrole homeostaze tkiva mozga.

Konzervativna terapija

Ovdje ćemo predstaviti pripreme različitih farmakoloških skupina koje se koriste za liječenje akutnog hemoragijskog moždanog udara. Regulacija krvnog tlaka i angiospazma potrebna je u akutnom razdoblju hemoragičnog moždanog udara.

Selektivni beta-blokatori (atenolol, metoprolol, betaksolol, bizoprolol, nebivolol, esmolol, acebutolol);

Non-selektivni beta-blokatori (Anaprilin, Nadolol, Sotalol, Timolol, Oxprenolol, Pindolol, Penbutolol);

Mješoviti beta-blokatori (karvedilol, Labetalol).

Prva generacija (Isoptin, Finoptin, Phenigidine, Adalat, Corinfar, Cordafen, Cordipine, Diazem, Diltiazem);

Druga generacija (galopamil, anipamil, falipamil, sa nekim isradipin / Lomir, amlodipina / Norvasc, felodipin / Plendil, Nitrendipin / Oktidipin, Nimodipin / Nimotop, nikardipin, lacidipin / Latsipil, Valium / Foridon);

Treća generacija (klentiazem).

Izravna akcija (Papaverin, No-shpa, Drotaverin, Nitroglicerin, Otilonijev bromid, Mebeverin, Galidor, Gimromin);

Posredni učinci (Aprofen, Ganglefen, Atropine, Difacil, Buskopan).

ACE inhibitori (angiotenzin pretvarajući enzim):

Sulfhidrilna skupina (Benazepril, Kaptopril, Zofenopril);

Karboksilna skupina (cilazapril, enalapril, lisinopril, perindopril, kvinapril, ramipril, spirapril, trandolapril);

Fosfmilna skupina (fosinopril).

Sljedeći pomoćni lijekovi se koriste za liječenje hemoragijskog moždanog udara:

Sedativ (Diazepam, Elenium, Phenobarbital);

Haemostatic (dicicin / etamsilat, rutin, vikasol, askorbinska kiselina);

Antiproteaze (Gordoks, Contrikal);

Multivitamini s mikro i makro elementima (kalcij pantotenat, kalcijev glukonat);

Antifibrinolitička (Gamma-aminokaproinska kiselina, Reopoliglyukin);

Laxatives (Regulax, Glaxena).

Lijekovi za regulaciju intrakranijalnog tlaka i cerebralni edem:

Diuretici (manitol, Lasix);

Dakle, hemoragijski udar je ozbiljan oblik akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, koji je karakteriziran visokom razinom smrtnosti i invalidnosti. Restorativno razdoblje traje do dvije godine. Rehabilitacija je usmjerena na poučavanje pacijenta kako prevladati neurološki deficit. Invalidizaciju prati značajno smanjenje kvalitete života pacijenta i njegove okoline.

Autor članka: Andrey V. Sokov, neurolog

Strokes karakterizira niz uzroka koji uzrokuju bolest. Dokazano je da se etiologija moždanog udara u žena i muškaraca razlikuje u nekim slučajevima. Uzroci moždanog udara žena općenito leže u ravnini patofiziologije plodnog razdoblja i menopauze, muškarci su povezani s profesionalnim rizicima, lošim navikama. S istim se značajkama povezuju.

Ishemični moždani udar (AI) je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, posljedica nedostatka opskrbe krvlju, popraćena nekrozom područja mozga. Drugi naziv za ishemični moždani udar - "infarkt mišića" - također odražava bit patogeneze u mozgu. Nemojte zbuniti pojmove "infarkt mišića" i "miokardijalni infarkt". U posljednjem slučaju.

Svi pacijenti sa sumnjom moždani udar, ili ljudi s očito da dijagnoza treba tretirati u jedinici intenzivnog liječenja ili intenzivne njege neuroloških bolnici pod nadzorom liječnik neurolog. U uvjetima zdravstvene ustanove nastavljaju se sve one aktivnosti koje se pružaju.

Liječenje bolesnika s moždanim udarom je vrlo dug i postupan proces, koji mora proći kroz niz uzastopnih faza. Isprva se takvi pacijenti tretiraju u jedinici intenzivne skrbi, gdje se bore za svoje živote, a zatim u neurološku bolnicu u kojoj popravljaju oštećene stanice. Ali ne manje važna je pozornica.

Pine cones - izvor korisnih tvari koje pomažu kod različitih bolesti. Stoga, phytoncidi jačaju imunitet, imaju antimikrobni učinak. Eterična ulja daju proizvodima od smreke češku crnogoricu. Tanini su također sposobni zaustaviti smrt stanica mozga. Stoga su borovi kukovi korisni u liječenju i.

Omega-3 se odnosi na bitne polinezasićene masne kiseline. To znači da oni nisu sintetizirani u ljudskom tijelu i moraju dolaziti iz okoline s proizvodima koji sadrže te spojeve u dovoljnim količinama. Dakle, moguće je osigurati ne samo svoje dnevne potrebe, već i ispunjavanje deficita.

Sustav procjene koronarnog rizika SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) razvio je Društvo europskih kardiologa. Tablica je namijenjena za samoodređenje rizika od moždanog udara i smrti, kako bi se utvrdila upotreba parametara: dob od 40 do 65 godina - pet parova kvadrata (cijena dijeljenja horizontalne ljestvice iznosi 40 godina.