Glavni / Distonija

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok - stanje po život opasno da se razvija kao posljedica teškog narušavanja kontrakcije funkciju lijeve klijetke, smanjujući min i moždani udar volumen srca, što je rezultiralo znatno pogoršava prokrvljenost svih organa i tkiva u tijelu.

Kardiogeni šok nije neovisna bolest, ali se razvija kao komplikacija kardijalnih patologija.

razlozi

Uzrok kardiogeni šok je kontraktilnost srčanog mišića povrede (akutni infarkt miokarda, aritmija hemodinamski značajna, dilatacijske kardiomiopatije) ili morfološke abnormalnosti (teške insuficijencijom zalistka, ventrikularne septuma rupture, kritična stenoza aorte, hipertrofične kardiomiopatije).

Patološki mehanizam razvoja kardiogenskog šoka je kompliciran. Kršenje kontraktilne funkcije miokarda popraćeno je smanjenjem arterijskog tlaka i aktivacijom simpatičkog živčanog sustava. Kao rezultat toga, kontraktilna aktivnost miokarda povećava se, a ritam se povećava, što povećava potrebu za srcem u kisiku.

Oštar pad srčanog učinka uzrokuje smanjenje protoka krvi u bazenu bubrežnih arterija. To dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu. Sve veći volumen cirkulirajuće krvi pojačava predaparanje srca i izaziva razvoj plućnog edema.

Dugotrajno neadekvatno opskrbljivanje krvi u organima i tkivima prati nakupljanje podoksidiranih metaboličkih proizvoda u tijelu, zbog čega nastaje metabolička acidoza.

Smrtnost u kardiogenom šoku je vrlo visoka - 85-90%.

Prema klasifikaciji koju je predložio akademik EI Chazov razlikuju se sljedeći oblici kardiogeni šok:

  1. Refleks. Zbog oštrog pada vaskularnog tonusa, što dovodi do značajnog pada krvnog tlaka.
  2. Istina. Glavna uloga pripada značajnom smanjenju funkcije pumpe srca s određenim porastom perifernog ukupnog otpora, što međutim nije dovoljno za održavanje adekvatne razine opskrbe krvlju.
  3. Nereagiranje. Pojavljuje se u pozadini opsežnog infarkta miokarda. Oštro povećava ton perifernih krvnih žila, a poremećaji mikrocirkulacije se očituju maksimalnom težinom.
  4. Aritmiju. Pogoršanje hemodinamike razvija se kao rezultat značajnog poremećaja ritma srca.

dokazi

Glavni simptomi kardiogenog šoka:

  • oštar pad krvnog tlaka;
  • threadlike puls (česte, slabo punjenje);
  • oligoanuria (smanjenje količine izlaznog urina je manje od 20 ml / h);
  • usporavanje, čak i do komete;
  • bljedilo (ponekad mramoriranje) kože, akrocijanoza;
  • smanjena temperatura kože;
  • plućni edem.

dijagnostika

Dijagnoza kardiogenskog šoka uključuje:

  • koronarna angiografija;
  • Rendgensko prsni koš (istodobna plućna patologija, mediastinum, srce);
  • elektro- i ehokardiografija;
  • računalna tomografija;
  • test krvi za srčane enzime, uključujući troponin i fosfokinazu;
  • analiza arterijske krvi za sastav plina.

Kardiogeni šok nije neovisna bolest, ali se razvija kao komplikacija kardijalnih patologija.

liječenje

Hitna skrb za kardiogeni šok:

  • provjerite prolaz zraka;
  • uspostaviti intravenozni kateter širokog promjera;
  • povezivanje pacijenta na srčani monitor;
  • Oslobodite kisik kroz masku za lice ili nosne katetere.

Nakon toga, provode aktivnosti usmjerene na pronalaženje uzroka kardiogeničnog šoka, održavanja krvnog tlaka, srčanog izlaza. Liječnička terapija uključuje:

  • analgetici (dopustiti da se zaustavi sindrom boli);
  • srčani glikozidi (povećavaju kontraktilnu aktivnost miokarda, povećavaju volumen moždanog udara srca);
  • vazopresori (povećanje koronarne i moždane krvi);
  • inhibitori fosfodiesteraze (povećanje srčanog učinka).

Gdje je naznačeno, dodjeljuje i drugi lijekovi, glukokortikoidi (volemic otopine, P-blokatori, antikolinergici, antiaritmici, trombolitici).

prevencija

Prevencija kardiogeni šok - jedan od najvažnijih koraka u liječenju bolesnika s akutnim kardiopatologiey, to je brza i potpuna olakšanje od bolova, vraćajući srčani ritam.

Moguće posljedice i komplikacije

Kardiogeni šok često prati razvoj komplikacija:

  • akutna mehanička oštećenja srca (raskid intervencijskog sloja, ruptura zida lijeve klijetke, mitralna insuficijencija, srčani tamponad);
  • teške disfunkcije lijevog ventrikula;
  • desni ventrikularni infarkt;
  • poremećaj provođenja i ritam srca.

Smrtnost u kardiogenom šoku je vrlo visoka - 85-90%.

Obrazovanje: diplomirao je Državni medicinski zavod Tashkent, doktorirao medicinsku praksu 1991. godine. Ponovno prošao tečajeve unapređenja stručne spreme.

Radno iskustvo: anesteziolog-resuscitator gradske maternice, reanimator odjela za hemodijalizu.

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Prvi znakovi bolesti potražite kod liječnika. Samozlađivanje je opasno za zdravlje!

Najviša tjelesna temperatura zabilježena je u Willie Jonesu (SAD), koji je ušao u bolnicu na temperaturi od 46,5 ° C.

Naši bubrezi su u stanju čistiti tri litre krvi u jednoj minuti.

Svatko ima ne samo jedinstvene otiske prstiju, već i jezik.

Prosječni životni vijek lefties manji je od desničara.

Čak i ako srce osobe ne tuku, onda još uvijek može živjeti dulje vrijeme, što nam je pokazao norveški ribar Jan Revsdal. Njegov "motor" zaustavio se 4 sata nakon što se ribar izgubio i zaspao u snijegu.

Na droge za alergije samo u SAD-u, potroši više od 500 milijuna dolara godišnje. Vjerujete li da će se naći način da konačno porazimo alergiju?

Osposobljena osoba je manje sklona moždanim bolestima. Intelektualna aktivnost pridonosi stvaranju dodatnog tkiva koji nadoknađuje oboljele.

Poznati lijek "Viagra" je izvorno razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

Ako je vaša jetra prestala raditi, smrt bi došla u roku od 24 sata.

Posao koji ne odgovara osobi mnogo je štetniji za njegovu psihu od nedostatka posla uopće.

Želuca muškarca dobro se protivi stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok mogu rastvoriti čak i novčiće.

Mnogi lijekovi su izvorno bili na tržištu kao lijekovi. Heroin, na primjer, izvorno je uveden na tržište kao lijek za dječji kašalj. A kokain je preporučio liječnik kao anestetik i kao sredstvo povećanja izdržljivosti.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba mora odreći loše navike, a možda, možda, neće trebati operaciju.

Tijekom kihanja naše tijelo potpuno prestaje raditi. Čak i srce zaustavlja.

Karijes je najčešća zarazna bolest na svijetu koja se čak i gripe ne može natjecati.

Mnogi ljudi znaju situaciju kada dijete "ne izađe" od prehlade. Ako je u prvoj godini posjeta vrtiću normalna reakcija tijela, onda se javlja u.

Cardiogeni šok: simptomi i liječenje

Glavni su simptomi kardiogeni šok:

  • Bol u prsima
  • Zbunjenost svijesti
  • teško disanje
  • letargija
  • Povećano znojenje
  • Niska temperatura
  • Nizak krvni tlak
  • Cyanoza kože
  • Bol u ruci
  • Bol u području interbladea
  • Blijeda koža
  • Hladno znoj
  • Plućni edem
  • Slab puls
  • Smanjena količina izlučenog urina
  • delirijum
  • Površno disanje
  • nemir
  • koma
  • Strah od panike

Kardiogeni šok je patološki proces kada kontraktilnost lijeve klijetke ne uspije, opskrba krvlju tkiva i unutarnjih organa pogoršava, što često rezultira smrću osobe.

Treba razumjeti da je kardiogeni šok nije neovisna bolest, ali uzrok anomalije može biti još jedna bolest, stanje anafilaktičkog šoka i drugih opasnih po život patoloških procesa.

Stanje je iznimno opasno za život: ako se ne isporučuje ispravna prva pomoć, dolazi do fatalnog ishoda. Nažalost, u nekim slučajevima i pružanje pomoći kvalificiranih liječnika nije dovoljno: statistički su takvi da u 90% slučajeva dolazi do biološke smrti.

Komplikacije koje se javljaju neovisno o stupnju razvoja države, može dovesti do ozbiljnih posljedica: prokrvljenost svih organa i tkiva, može razviti cerebralna tromboza, akutne renalne i jetrena insuficijencija, trofičke čir na probavne organe, i tako dalje.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, stanje je u odjeljku "Simptomi, znakovi i abnormalnosti koje nisu klasificirane negdje drugdje". Kod ICD-10 je R57.0.

etiologija

U većini slučajeva, kardiogeni šok se razvija s infarktom miokarda kao komplikacijom. Ali postoje i drugi etiološki čimbenici za razvoj anomalije. Uzroci kardiogenskog šoka su sljedeći:

  • komplikacija nakon miokarditisa;
  • trovanje srčanih tvari;
  • plućna embolija;
  • intrakardijalno krvarenje ili izljev;
  • slaba izvedba crpne funkcije srca;
  • teška aritmija;
  • akutni zatajenja ventila;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • ruptura intervencijskog sloja;
  • aortalna stenoza;
  • pneumotoraks;
  • traumatska ili upalna oštećenja perikardijalne vrećice.

Svako stanje je iznimno opasno za život, pa ako imate dijagnozu, pažljivo pratite preporuke liječnika, a ako se osjećate dobro, hitno potražite medicinsku pomoć.

patogeneza

Patogeneza kardiogenskog šoka je sljedeća:

  • kao rezultat tih ili drugih etioloških čimbenika, dolazi do značajnog smanjenja srčanog učinka;
  • srce više ne može u potpunosti osigurati opskrbu krvlju u tijelu, uključujući mozak;
  • razviti ishemiju i acidozu;
  • Patološki proces može biti pogoršan ventrikularnom fibrilacijom;
  • dolazi asystole, prestani disati;
  • Ako mjere oživljavanja ne daju ispravan rezultat, dolazi do smrti pacijenta.

Problem se razvija vrlo brzo, stoga praktički nema vremena za liječenje.

klasifikacija

Broj otkucaja srca, pokazatelji krvnog tlaka, klinički znakovi i trajanje abnormalnog stanja određuju tri stupnja kardiogenog šoka. Postoji još nekoliko kliničkih oblika patološkog procesa.

Vrste kardiogeni šok:

  • refleksni kardiogeni šok - lako usidren, obilježen jakom boli;
  • aritmički šok - povezan s tahikardijom ili bradikardijom, arterijsku hipotenziju uslijed niske srčane aktivnosti;
  • istina kardiogeni šok - a kardiogeni šok klasifikacija smatra najopasnijim (smrt događa u gotovo 100%, jer je patogeneza dovodi do ireverzibilnih promjena koje su nespojive sa životom);
  • neaktivni - mehanizam razvoja zapravo analoga istinskog kardiogenskog šoka, ali patogenetski čimbenici su izraženije;
  • kardiogeni šok zbog rupture miokarda - oštar pad krvnog tlaka, srčani tamponad kao rezultat ranijih patoloških procesa.

Bez obzira koji oblik patološkog procesa postoji, pacijent treba odmah primiti prvu pomoć za kardiogeni šok.

simptomatologija

Klinički znakovi kardiogenskog šoka slični su manifestacijama srčanog udara i sličnim patološkim procesima. Anomalija ne može nastaviti asimptomatski.

Simptomi kardiogenog šoka:

  • slab, threadlike puls;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • smanjenje dnevne količine izlučenog urina - manje od 20 ml / h.
  • inhibicija neke osobe, u nekim slučajevima komatozno stanje;
  • bljedilo kože, ponekad se javlja akrocijanoza;
  • plućni edem s odgovarajućom simptomatologijom;
  • smanjena temperatura kože;
  • površinski, wheezing;
  • povećano znojenje, znoja ljepljivo;
  • gluhi tonovi srca se slušaju;
  • oštra bol u prsima, što daje u području lopatica, ruku;
  • ako je pacijent svjestan, postoji panika strah, anksioznost, možda stanje delirija.

Nedostatak hitne skrbi za simptome kardiogenog šoka neizbježno će dovesti do smrti.

dijagnostika

Simptomi kardiogenskog šoka su izraženi, tako da nema problema s dijagnozom. Prije svega, oni provode reanimacijske mjere za stabiliziranje stanja osobe, a tek tada obavljaju dijagnostiku.

Dijagnoza kardiogenskog šoka uključuje takve postupke:

  • X-zrake na prsima;
  • angiografija;
  • ehokardiografijom;
  • elektrokardiografija
  • CT;
  • biokemijski test krvi;
  • uzimanje arterijske krvi za analizu na sastav plina.

Uzimaju se u obzir dijagnostički kriteriji za kardiogeni šok:

  • srčani tonovi su gluhi, treći ton može biti uhvaćen;
  • funkcija bubrega - diureza ili anurija;
  • pulsno - filiform, mali punjenje;
  • BP indeksi - smanjeni na kritični minimum;
  • disanje - površno, teško, s visokim uzdignutim prsima;
  • bol - oštar, na cijelom prsnom košu, leži na leđima, vratu i rukama;
  • ljudska svijest - polovica, gubitak svijesti, koma.

Na temelju rezultata dijagnostičkih aktivnosti izabrano je taktike za liječenje kardiogenog šoka - odabir lijekova i izrada općih preporuka.

liječenje

Moguće je povećati šanse za oporavak samo ako je pacijentu osigurana pravovremena i propisno predškolska medicinska njega. Uz ove događaje, trebali biste nazvati hitnu medicinsku ekipu i jasno opisati simptome.

Osigurati hitnu skrb za kardiogeni šok prema algoritmu:

  • staviti osobu na čvrstu ravnu površinu i podići noge;
  • otkopčati ovratnik i pojas hlača;
  • Osigurajte pristup svježem zraku, ako je ova soba;
  • ako je bolesnik svjestan, dati tabletu "Nitroglicerin";
  • s vidljivim znakovima srčanog udara, započeti neizravnu masažu.

Tim hitne pomoći može provoditi takve aktivnosti za spašavanje života:

  • injekcije iz anestetika - lijek iz skupine nitrata ili narkotičkih analgetika;
  • na edemu pluća - diuretici brzog djelovanja;
  • droga "dopamin" i adrenalin s kardiogenom šokom - ako postoji srčani zastoj;
  • Kako bi se stimulirala aktivnost srca, lijek "Dobutamin" se primjenjuje u razrijeđenom obliku;
  • dajući kisik s balonom ili jastukom.

Intenzivna terapija s kardiogenim šokom značajno povećava šanse da osoba ne umre. Primjer je algoritam za pružanje pomoći, jer će postupci liječnika ovisiti o stanju pacijenta.

Liječenje kardiogenskog šoka infarktom miokarda i drugih etioloških čimbenika izravno u medicinskoj ustanovi može uključivati ​​sljedeće mjere:

  • za uvođenje infuzijske terapije u subklavskoj veni, umetnut je kateter;
  • dijagnosticiraju se uzroci razvoja kardiogenskog šoka i lijek je odabran za njihovu eliminaciju;
  • ako je pacijent bez svijesti, osoba se prenosi na umjetnu ventilaciju pluća;
  • postavljanje katetera u mokraćni mjehur radi kontrole količine urina oslobođenog;
  • injektirane lijekove za povećanje krvnog tlaka;
  • injekcije preparata skupine kateholamina ("dopamin", "adrenalin"), ako postoji srčani zastoj;
  • Za vraćanje poremećenih koagulacijskih svojstava krvi, primjenjuje se "heparin".

U postupku provođenja mjera za stabilizaciju stanja mogu se koristiti lijekovi ovog spektra djelovanja:

  • analgetici;
  • vasopressors;
  • srčani glikozidi;
  • inhibitori fosfodiesteraze.

Samostalno dati bolesniku hemodinamske lijekove i druga sredstva (s iznimkom "Nitroglicerina") ne mogu.

Ako mjere za infuzijsku terapiju za kardiogeni šok ne daju pravi rezultat, hitno se odlučuje o kirurškoj intervenciji.

U takvom slučaju, koronarna angioplastika može se provesti uz daljnje postavljanje stenta i odluku o provođenju manevriranja. Najučinkovitija metoda za ovu dijagnozu može biti presađivanje srčanog ritma, ali to je gotovo nemoguće.

Nažalost, u većini slučajeva, kardiogeni šok dovodi do smrti. No, pružanje hitne njege u kardiogenom šoku još uvijek daje osobi priliku da preživi. Preventivne mjere ne postoje.

Ako mislite da imate Kardiogeni šok i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam liječnici mogu pomoći: kardiolog, terapeut.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Stenoza grkljana je patološki proces koji dovodi do značajnog suženja lumena laringote, što znatno smanjuje gutanje hrane i disanja. Najčešća stenoza laringusa kod djece. Ova patologija zahtijeva neposredan posjet liječniku i pravilan tretman djeteta. Nedostatak pravovremene reanimacije može uzrokovati smrt.

Kardijalna tamponada je srčana bolest koju karakterizira nestabilna hemodinamika i nakupljanje tekućine u perikardu. Ova vrsta poremećaja može biti uzrokovana traumom na prsima ili izravno mišiću. U tom se slučaju krv nakuplja u perikardu, što dovodi do tamponade.

Bolest, koja je svojstvena formiranje plućne insuficijencije, prikazan u obliku masovnog izlaznog transudate od plućne kapilare u šupljinu i na kraju doprinosi infiltracije alveole naziva edem pluća. Jednostavnim riječima, edem pluća je situacija u kojoj se tekućina koja se probija kroz krvne žile stagnira u plućima. Bolest se odlikuje neovisnim simptomom i može se formirati na temelju drugih ozbiljnih bolesti tijela.

Lažno sapi - patologiji zarazne i alergijske prirode, uzrokuje razvoj edema grkljana sa svojim naknadnim stenoze. Lumena sužavanje dišnih puteva, uključujući i grkljana, što rezultira nedovoljnim protokom zraka u pluća, te je opasnost za život pacijenta, tako da bi se s taj uvjet treba dati odmah - u nekoliko minuta nakon napada.

Barotrauma - oštećenje tkiva uzrokovano promjenom volumena plina u tjelesnoj šupljini zbog promjena tlaka. Ovaj patološki proces može se promatrati u ušima, plućima, zubima, GI traktu, očima i paranazalnim sinusima. Klinička slika takve povrede je prilično izražena, zašto se problemi s dijagnosticiranjem, u pravilu, ne pojavljuju. Liječenje propisuje samo stručni liječnik.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

Kardiogeni šok

Opis:

Kardioidni šok je akutno neuspjeh lijeve klijetke ekstremne jačine, koji se razvija s infarktom miokarda. Postoje tri oblika kardiogeni šok: refleks, pravi kardiogeni i aritmički.

Simptomi kardiogenog šoka:

Reflex šok (kolaps) nbspnbsp je najviše blaga i obično ne uzrokuju teška oštećenja miokarda, a smanjen krvni tlak kao odgovor na jaku bol koja proizlazi iz srca. S pravodobnim ublažavanjem boli, nastavlja se benigno, arterijski pritisak se brzo podiže, ali u nedostatku adekvatnog liječenja, moguće je prebaciti refleksni šok u pravi kardiogeni.

Uzroci kardiogenskog šoka:

Cardiogeni šok se razvija s infarktom miokarda. Smanjenje moždani udar i srčani output tijekom šok je toliko izražen da nije kompenziran povećanjem vaskularnog otpora, čime se dramatično smanjuje krvni tlak, te sistemsku cirkulaciju, protok krvi je poremećen sve vitalne organe.

Liječenje kardiogenskog šoka:

Liječenje kardiogenskog šoka. Kardiogeni šok - opasna komplikacija infarkta miokarda, gdje doseže smrtnost od 80% ili više. to liječenje je težak zadatak i uključuje niz mjera usmjerenih na zaštitu ishemijski miokarda i vratiti svoje funkcije, uklanjanje mikrotsirku baterijama poremećaja, sredstva poremećenih funkcija parenhima organa. Učinkovitost terapijskih mjera u ovom slučaju uvelike ovisi o vremenu njihovog početka. Rani tretman za kardiogeni šok je ključ uspjeha. Glavni zadatak koji treba riješiti što je prije moguće - stabilizaciju krvnog tlaka na razine koje pružaju odgovarajuću perfuziju vitalnih organa (90-100 mm Hg).

Kardiogeni šok

R57.0 Kardiogeni šok

I50.0 Congestivno zatajenje srca

I50.1 Lijevo ventrikularno zatajivanje

I50.9 Otklanjanje srca, neodređeno

I51.1 Ruptura tetive žice, koje nisu drugdje razvrstane

I51.2 Patiti od papilarnog mišića, koji nisu drugdje razvrstani

definicija: Kardiogeni šok - ekstremni stupanj neadekvatnosti lijeve klijetke

koji je karakteriziran snažnim smanjenjem kontraktilnosti miokarda (pade-

šok i minute puštanje), što se ne nadomješta povećanjem

visoka otpornost i dovodi do neodgovarajuće opskrbe krvi svih organa i tkiva,

prije svega - vitalnih organa. Kada je kritična količina miokarda ostala,

oštećena ventrikula, oštećenje pumpe može se klinički prepoznati

kao plućna insuficijencija ili kao sistemska hipotenzija, ili obje opcije imaju me-

jedan po jedan. S ozbiljnom pumpnom insuficijencijom može se razviti edem.

FIR. Kombinacija hipotenzije s nedovoljnom pumpom i plućnim edemom poznata je kao

kardiogeni šok. Smrtnost varira od 70 do 95%.

klasifikacija struja:

Trenutno se preporuča ne uključiti u koncept kardiogeni šok,

predavanja i aritmijskih šokova, koji imaju drugačiju genezu.

1. Opsežan transmuralni infarkt miokarda

2. Ponovljeni miokardijski infarkti, osobito infarkti s poremećajem ritma i

3. Zona nekroze koja je jednaka ili veća od 40% miokardijalne mase lijeve klijetke

4. Smanjena kontraktilnost miokarda

5. Smanjenje funkcije pumpe srca kao rezultat procesa pregradnje,

u prvih sati i dana nakon početka akutne koronarne okluzije

6. Cardiac Tamponade

Pravi kardiogeni šok

Žalbe pacijenta zbog izražene opće slabosti, vrtoglavice, "magle prije"

oči ", palpitacija, osjećaj nepravilnosti u srcu, bolove u prsima, gušenja.

1. Simptomi perifernog krvarenja:

• siva cyanosis ili blijedo cyanotic, "mramorirana", vlažna koža

• hladne ruke i noge

• uzorak ležišta nokta više od 2 sekunde (smanjenje periferne brzine protoka krvi)

2. Poremećaji svijesti: inhibicija, zbunjenost, rjeđe - uznemirenost

3. Oliguria (smanjenje diureze manje od 20 mm / h, u teškom tijeku - anuria)

4. Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka manju od 90 do 80 mm Hg.

5. Smanjenje krvnog tlaka pulsa do 20 mm Hg. i ispod.

Perkutani: povećanje lijevog obruba srca, uz auskultacije srčanih zvukova

chi, aritmija, tahikardija, proto-dijastolički ritam kantera (patognomonički simptom

teškog zatajenja lijeve klijetke).

Dahanje plitko, brzo.

Najteži tijek kardiogenog šoka karakterizira razvoj srčanog

astme i plućnog edema. Ima gas, dišući mjehurić, muke zbog kašljanja

odvajanje ružičastog pjenastog sputuma. Utvrđen je udarni udar pluća

udarni zvuk u donjim dijelovima. I ovdje, klepetanje, malo

zvučalo. S progresijom alveolarnog edema, čuju se rale

Više od 50% površine pluća.

Dijagnoza se temelji na otkrivanju smanjenja sistoličkog krvnog tlaka

manje od 90 mm Hg, klinički znakovi hipoperfuzije (oligurija, mentalni pritou-

pjevanja, bljedilo, znojenje, tahikardija) i plućna insuficijencija.

. refleks šok (bolni kolaps) razvija se u prvim satima bolesti, u

razdoblje teške boli u području srca zbog refleksnog ispuštanja zajedničkog perifernog

vaskularni otpor.

• sistolički krvni tlak od oko 70-80 mm Hg.

• Periferna cirkulacijska insuficijencija - bljedilo, hladna znoja

• Bradikardija je patognomonski simptom ovog oblika šoka

• Trajanje hipotenzije ne prelazi 1 do 2 sata, a simptomi šoka nestaju.

ili nakon olakšavanja sindroma boli

• Razvija se s ograničenim infarktom miokarda stražnjih dijelova

• Karakterizira ekstrakstolom, atrioventrikularnim blokom, ritmom iz AV spoja

• Klinika refleksnog kardiogeničnog šoka odgovara jačini stupnja težine

1. Tahisstolska (tahiaritmijska varijanta) kardiogeni šok

Često se razvija u prvim satima (rjeđe - dani bolesti) s paroksizmom istog -

tahikardija, također s supraventrikularnom tahikardijom, paroksizmom

atrijske fibrilacije i atrijske muhe. Opće stanje pacijenta je ozbiljno.

Svi klinički znakovi šoka su izraženi:

• Značajna hipotenzija arterija

• simptomi perifernog krvarenja

• 30% pacijenata razvija tešku akutnu insuficijenciju lijeve klijetke

• Komplikacije - ventrikularna fibrilacija, tromboembolizam u vitalnim organima

• ponavljanje paroksizmalnih tahikardija, širenje područja nekroze,

2. Bradisistolichesky (bradijarhijska varijanta) kardiogeni šok

Razvija se s potpunom atrioventrikularnom blokadom s 2: 1, 3: 1, med-

posudili idioventrikularni i nodalni ritmovi, sindrom Frederick (kombinacija potpune

atrioventrikularna blokada s atrijskom fibrilacijom). Bradysystolic cardio-

genni šok uočava se u prvim satima razvoja opsežnog i transmuralnog infarkta.

• tijek šoka je ozbiljan

• Letalnost doseže 60% ili više

• uzroci smrti - teški lijevni ventrikularni neuspjeh, iznenadni asistu-

srčana fibrilacija

Ovisno o težini, postoji 3 stupnja ozbiljnosti kardiogeničnog šoka

kliničke manifestacije, indikatori hemodinamike, odgovor na trajanje

• trajanje ne dulje od 3-5 sati

• sistolički krvni tlak 90-81 mm Hg

• puls BP 30 - 25 mm Hg

• simptomi šoka su slabi

• srčana insuficijencija je odsutna ili blaga

• brz odzivni odgovor na pritisak na intervencije liječenja

trajanje 5 - 10 sati

• BP sistolički 80 - 61 mm Hg,

• puls krvnog tlaka 20 - 15 mm Hg

• simptomi šoka su značajno

• teški simptomi akutnog zatajenja lijeve klijetke

• odgođena nestabilna reakcija pritiska na medicinske mjere

• više od 10 sati

• Systolic krvni tlak manji od 60 mm Hg, može pasti na 0

• puls BP manji od 15 mm Hg

• Šok je izuzetno teška

• teški tijek zatajenja srca, nasilni plućni edem,

• Pritisni odgovor na liječenje je odsutan, razvija se stanje

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Mjerenje razine CVP (za ekipe za reanimaciju)

Taktike medicinske skrbi:

S refleksnim šokom, glavna metoda liječenja je brza i potpuna

U aritmijskom šoku za vitalne indikacije kardioversije ili

U slučaju šoka povezanog s puknućenjem miokarda, samo kirurgija u hitnim slučajevima -

Terapeutski program za kardiogeni šok

1.3. Trombolitička terapija

1.4. Ispravak otkucaja srca, hemodinamsko praćenje

2. Intravenska tekućina

3. Smanjena periferna vaskularna otpornost

4. Povećana kontraktilnost miokarda

5. Pulsiranje balona unutar aorte

6. Kirurško liječenje.

Hitno liječenje se provodi u fazama, brzo se nastavlja na sljedeću fazu

ako je prethodna neučinkovita.

1. U nedostatku teške stagnacije u plućima:

- staviti pacijenta s donjim udovima povišenim pod kutom od 20º;

- anesteziju - morfin 2 - 5 mg iv, više puta nakon 30 minuta ili fentanil 1-2 ml

0,005% (0,05-0,1 mg s droperidolom 2 ml 0,25% w / u diazepama 3-5 mg za psihomotor

- trombolitije prema indikacijama;

- heparin 5000 IU u / u struji;

- za izvršenje korekcije brzine otkucaja srca (paroksizmalna tahikardija s ZHD više od 150 u 1

min je apsolutna indikacija za kardioversiju)

2. U nedostatku izražene stagnacije u plućima i znakovima povećanog CVP:

- 200 ml od 0,9; natrijev klorid IV tijekom 10 minuta, kontrolira krvni tlak, CVP, respiratornu brzinu,

auskultativna slika pluća i srca;

- u nedostatku znakova transfuzije hipervolemije (CVP ispod 15 cm vode.

st.) Infuzijska terapija nastavlja se uporabom reopoliglyukina ili dekstrana ili 5%

otopinu glukoze brzinom od 500 ml / h, praćenje pokazatelja svakih 15 minuta;

- ako se BP ne može stabilizirati brzo, prijeđite na sljedeći korak.

3. Ako je u/u uvođenju tekućine je kontraindicirana ili neuspješna, uvodi peri-

vazodilatatori - natrijev nitroprusid u brzini od 15 - 400 μg / min ili

izocetata 10 mg u infuzijskoj otopini u kapljicama.

4. Podijelite dopamin (dopamin) 200 mg u 400 ml 5% -tne otopine glukoze u obliku intra-

infuzijom, povećavajući brzinu infuzije od 5 ug / kg / min) do mini-

dovoljno dovoljan arterijski tlak;

- nema učinka - dodatno imenuje norepinefrin hidro-tartarat 4 mg u 200 ml

5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 5 ug / min do

najmanje dovoljan arterijski tlak

Glavne opasnosti i komplikacije:

- nemogućnost stabiliziranja krvnog tlaka;

- Plućni edem s povišenim krvnim tlakom ili intravenoznom primjenom

- tahikardija, tahiaritmije, ventrikularne fibrilacije;

- recidiv anginalne boli;

- akutno otkazivanje bubrega.

Popis bitnih lijekova:

1. Morfin hidroklorid 1% 1 ml,

2. Heparin 5 ml fl, s aktivnošću od 5000 jedinica u 1 ml

3. Alteplase 50 mg praška za pripravu infuzijske otopine, fl

4. Streptokinaza 1 500 000 IU, prašak za pripravu otopine, fl

5. * Natrijev klorid 0,9% 500 ml, fl

6. * Glukoza 5% 500 ml, fl

7. * Reopoliglyukin 400 ml, fl

8. * Dopamin 4% 5 ml, amp

Popis dodatnih lijekova

1. Fentanil 0,005% 2 ml, amp

2. * Droperidol 0,25% 10 ml, amp (fl)

3. * Diazepam 0,5% 2 ml, amp

4. * Dekstran 70, 400 ml, fl

5. * Isosorbid dinitrat (izoetat) 0,1% 10 ml, amp

6. Norepinefrin hidrostatrat 0,2% 1 ml, amp

Pokazatelji učinkovitosti medicinske skrbi:

Upravljanje boli sindromom.

Suočavanje s poremećajima ritma i provođenjem.

Upravljanje akutnim zatajenjem lijeve klijetke.

Kardiogeni šok

Jedan od najozbiljnijih problema koji se susreću u praksi hitne medicinske skrbi je kardiogeni šok koji se uglavnom razvija kao komplikacija akutnog infarkta miokarda.

Kardiogeni šok se najčešće javlja s produljenim (nekoliko sati) anginalnim (bolnim) statusom. Međutim, ponekad se može razviti s umjerenom boli, pa čak i bezbolnim miokardijalnim infarktom.

U srcu razvoja kardiogenog šoka je smanjenje srčanog učinka kao rezultat oštrog pada kontraktilne funkcije miokarda. Da bi se smanjio srčani udar, također se javljaju poremećaji srčanog ritma, koji se često javljaju u akutnom razdoblju infarkta miokarda. Stupanj težine kardiogenskog šoka, njegova prognoza određena je veličinom fokusa nekroze.

patogeneza

Uz kardiogeni šok, ton perifernih žila raste, periferna rezistencija raste, akutna cirkulacijska insuficijencija razvija s značajnim smanjenjem krvnog tlaka (BP). Tekući dio krvi prelazi krvožilni sloj u patološko proširene krvne žile. Takozvana sekvestracija krvi s hipovolemijom i smanjenje središnjeg venskog tlaka (CVP) razvija se. Arterijska hipovolemija (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi) i hipotenzija dovode do smanjenja protoka krvi u raznim organima i tkivima: bubrega, jetre, srca, mozga. Postoje metabolička acidoza (akumulacija kiselih metaboličkih proizvoda) i hipoksija tkiva, povećava se vaskularna propusnost.

Poznati sovjetski kardiolog Acad. BI Chazov istaknuo je 4 oblika kardiogenog šoka. Jasno znanje od njih, kao i glavni patogeneza kardiogeni šok, potreba za medicinske sestre u prehospitalnom skrbi, pa kaktolko pod ovim uvjetima može se provesti sveobuhvatnu, racionalan i učinkovit terapije usmjerene na spašavanje života pacijenta.

Refleksni šok

S ovim oblikom glavni je značaj refleksni učinci iz fokusa nekroze, što je poticaj boli. Klinički, taj šok se najlakše javlja, s pravilnim i pravodobnim liječenjem, prognoza je povoljnija.

"Pravi" kardiogeni šok

U njegov razvoj dominira kršenjem kontraktilne funkcije miokarda zbog dubokih metaboličkih poremećaja. Ova vrsta šoka ima izraženu kliničku sliku.

Šok od područja

To je najteži oblik šoka, koji se opaža u slučajevima potpunog iscrpljivanja kompenzacijskih mogućnosti organizma. Praktično ne daje terapiju.

Aritmijski šok

U kliničkoj slici, prevladava aritmija: i porast broja srčanih kontrakcija (tahikardija) i njihovo smanjenje (bradikardija) do potpune atrioventrikularne blokade.

Patogeneza u oba slučaja je smanjenje minutnog volumena, ali u slučaju tahikardije, to je zbog naglog ubrzanja srčanog ritma, smanjenja punjenja Vrijeme dijastoličkog i minutnog volumena srca, bradikardija - zbog značajnog smanjenja broja otkucaja srca, što također dovodi do smanjenja u minute glasnoće.

VN Vinogradov, VG Popov i A.S. Smetnev u ozbiljnosti tečaja, razlikuju se 3 stupnja kardiogenog šoka:

  1. relativno lako
  2. srednje gravitacije
  3. izuzetno teška.

Kardiogeni šok ja stupnjeva trajanje obično ne prelazi 3 do 5 sati. Krvni tlak 90/50 - 60/40 mm Hg. Čl. Imajte na umu da u bolesnika s početno povišenog krvnog tlaka, krvnog tlaka može biti u granicama normale, maskiranje dostupan (u odnosu na početno stanje) hipotenzije. U većine bolesnika nakon 40 - 50 minuta nakon racionalnog kompleksa terapijske mjere se poštuju prilično brz i stalan porast krvnog tlaka, gubitak perifernog znakove šoka (bljedilo i smanjene akrozianoz, tepleyut ud postane manje puls, povećavajući njegov sadržaj i napona).

Međutim, u mnogim slučajevima, osobito u starijih bolesnika, pozitivna dinamika nakon početka liječenja može biti spor, ponekad s kasnijim skraćivanjem BP i nastavkom pojave kardiogeničnog šoka.

Kardiogeni šok II stupnjeva ima dulje trajanje (do 10 sati). Krvni tlak je manji (unutar 80/50 - 40/20 mm Hg). Znatno izraženiji periferne znakove šoka, često imaju simptome akutnog zatajenja lijeve klijetke: otežano disanje u stanju mirovanja, cijanoza, akrozianoz, stagnira pucketa u plućima, ponekad oteklina. Reakcija na primjenu lijekova je nestabilna i spora, tijekom prvih dana postoji višestruko sniženje krvnog tlaka i nastavak šoknih pojava.

Kardiogeni šok III stupnjeva karakterizira vrlo teška i produženo naravno s naglim padom, AD (do 60/40 mm Hg. s. ili manje), smanjenje pulsnog tlaka (razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka ispod 15 mm Hg. s.), napredovanje poremećaja periferne cirkulacije, a rast fenomeni akutnog zatajenja srca. U 70% pacijenata razvija alveolarni plućni edem koji je karakteriziran brzom strujom. Korištenje lijekova koji podižu krvni tlak i druge komponente složene terapije obično su nedjelotvorne. Trajanje takvih nereagiranje šoka 24 - 72 sati, ponekad postaje produžena i valovit Naravno, i obično završi smrtonosan.

Glavni klinički simptomi kardiogeni šok su hipotonija, smanjenje pulsnog tlaka (da se smanjuje na 20 mm Hg. s. ili manje uvijek uz perifernih znakova šoka, bez obzira na razinu tlaka prije bolesti), bljedilo kože, često sivi pepeo ili cyanotic boje, cijanoza hladnih ekstremiteta, hladan znoj, mali i česti, ponekad redefinirati puls, nemaju glasa zvukova srca, srčanog ritma poremećaji raznih vrsta. Uz vrlo tešku šok, pojavljuje se karakterističan oblik mramora kože, što ukazuje na nepovoljnu prognozu. Kao odgovor na pada krvnog tlaka smanjuje bubrežni protok krvi javlja dok oligurija ANURIJOM. Loša prognostički znak diureza manji od 20 - 30 ml / dan (manje od 500 ml / dan).

Pored poremećaja cirkulacije, s kardiogenskim šokom, postoji psihomotorna agitacija ili adinamia, ponekad konfuzija ili privremeni gubitak, poremećaji osjetljivosti kože. Ti su fenomeni uzrokovani hipoksijom mozga u uvjetima teških cirkulacijskih poremećaja. U nekim slučajevima, kardogeni šok može biti popraćen stalnim povraćanjem, nadutom, crijevnom parezom (takozvani gastralgični sindrom), koji je povezan s kršenjem funkcije gastrointestinalnog trakta.

Važnu ulogu u dijagnozi su elektrokardiografska istraživanja, koja bi se trebala raditi na prethospitalnoj pozornici. S tipičnim transmuralnim infarktom, EKG znakovi nekroze (duboki i široki prong P) oštećenje (podignut arkadni segment S - T) ishemija (invertirani akutni simetrični zglob T). Dijagnoza atipičnih oblika infarkta miokarda, kao i definicija lokalizacije, često je vrlo teška i sposobnost je liječnika specijaliziranog kardiološkog tima. Važnu ulogu u dijagnozi kardiogeničnog šoka igra definicija CVP-a. Njegova promjena u dinamici omogućuje korekciju terapije u vremenu. Uobičajeno, CVP je između 60 i 120 mm Hg. Čl. (0,59-0,18 kPa). CVP manje od 40 mm vode. Čl. - znak hipovolemije, osobito ako se kombinira s hipotenzijom. S teškom hipovolemijom CVP često postaje negativan.

dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza kardiogeni šok uzrokovan akutnim miokardijalnim infarktom, često se mora provesti s drugim uvjetima koji imaju sličnu kliničku sliku. Je masivna plućna embolija, seciranje restenoze, akutne srčane tamponski, akutnu unutarnje krvarenje, akutnog ishemijskog moždanog udara, dijabetičke acidoza, preveliku antihipertenziva, akutne adrenalne insuficijencije (uglavnom zbog krvarenja u bubrežnoj kori u pacijenata koji primaju antikoagulanse), akutnog pankreatitisa. S obzirom na složenost diferencijalnoj dijagnozi ovih uvjeta čak iu specijaliziranim bolnicama, ne bi trebao nastojati provoditi svoje vječno prehospitalnom.

liječenje

Liječenje kardiogenskog šoka jedan je od najtežih problema moderne kardiologije. Glavni zahtjevi za to - složenost i hitnost primjene. Sljedeća terapija se koristi u oba kardiogeni šok i u uvjetima koji ga oponašaju.

Kompleksna terapija kardiogenog šoka provodi se u sljedećim uputama.

Liječenje anginalnog stanja

Intravenski narkotičke i ne-narkotičke analgetike, sredstva, pojačati njihov učinak (antihistaminici, antipsihotika). Naglasite: svi lijekovi trebaju se koristiti samo intravenski kao potkožne i intramuskularne injekcije na snagu postojeće bolesti krvotoka su beskorisni - proizvodi gotovo ne apsorbira. Ali onda kada se vratiti odgovarajuću krvni tlak im kasnije apsorbira, često u velikim dozama (ponavlja neuspješne uvod), odgovorni su za nuspojave. Dodjeljuje sljedećih lijekova: 1 - 2% promedola (1 - 2 ml), 1 - 2% omnopon (1 ml) u 1% morfina (1 mL), 50% Analgin (2 - 5 ml maksimum), 2% Suprastinum (1 - 2 ml), 0,5% seduksen (ili relanium) (2 - 4 ml), droperidol 0,25% (1 - 3 mL), 20% natrij-oksobutirat (10 - 20 ml). Vrlo učinkovita tzv terapijski neuroleptanalgesia Predstavljamo snažno djeluje morfin poput sintetskog narkotički analgetik fentanil (0,005%, 1 - 3 ml) u smjesi s neuroleptički droperidol (0,25%, 1 - 3 mL). U kardiogeni šok pruža uz ublažavanje boli i normalizacije mentalne i emocionalne pobude u ukupnom hemodinamike i koronarne cirkulacije. Doze variraju neuroleptanalgesia komponente: prevlast fentanila pruža uglavnom analgetički učinak (prikazano na izražene bolove u prsima), uz učestalost droperidol izraženije neurolepticima (sedativ) učinak.

Treba imati na umu da uz upotrebu tih lijekova Neophodan uvjet je spora stopa uvođenja zbog umjerenog hipotenzivnog djelovanja nekih od njih (droperidol, morfin). U vezi s tim, ti lijekovi se koriste zajedno s vazopresorom, kardiotoničkim i drugim sredstvima.

Uklanjanje hipovolamije uvođenjem zamjenskih plazmi

Uobičajeno se daje 400, 600 ili 800 ml (do 1 L) poliglukina ili reopolyglucina, po mogućnosti intravenozno, brzinom od 30-50 ml / min (pod kontrolom CVP-a). Također je moguće kombinirati poliglukin s reopolyglucinom. Prvi ima visok osmotski tlak i dugo se cirkulira u krvi, potičući zadržavanje tekućine u krvotoku, a drugi poboljšava mikrocirkulaciju i uzrokuje da se tekućina pomakne iz tkiva u krvožilni krevet.

Obnova ritma i provođenja srca

Kada se primjenjuje tachysystolic aritmije, srčani glikozidi, kao i 10% prokainamid (5 - 10 ml) polako intravenski (1 ml / min) pod kontrolom brzine otkucaja srca (putem stetoskop) ili elektrokardiografijom. Uz normalizaciju ritma, uvođenje treba odmah prekinuti kako bi se izbjegao srčani zastoj. Pri malo početno BP prikladno vrlo sporim intravenskim injektiranjem smjese lijekova koji sadrže 10% prokainamid (5 ml), 0.05% strofantin (0,5 ml) i 1% fenilefrin (0,25 - 0,5 ml) ili 0, 2% norepinefrina (0D5 - 0,25 ml). Kao otapalo se koristi 10-20 ml izotonične otopine natrij klorida. Kako bi se normalizirao propisanu brzinu od 1% lidokaina (10 - 20 ml) je polako intravenozne injekcije ili infuzije, Pananginum (10 - 20 ml) intravenski (kontraindicirana u atrioventrikularni blok). Ako se liječenje provodi specijaliziranih posade, beta-blokatori se koriste: 0.1% Inderal (obzidan, Inderal, kordanum) od 1 - 5 ml sporim intravenskim injektiranjem pod ECG kontroli kao ajmaline, etmozin, izoptin et al.

Kada se daje 0,1% bradisistolicheskih aritmija Atropin (0,5 - 1 ml), 5% (0,6 efedrin - 1 ml). Međutim, učinkovitiju stimulatori β-Adra-noretseptory: 0,05% novodrin, alupent, izuprel 0,5 - 1 ml polaganim intravenoznu injekciju ili infuziju, prikazana je kombinirana primjena s kortikosteroidima. Uz neučinkovitosti tih aktivnosti u kardiološkom odjelu specijalizirani timski ili kardioverziju obavljati: u tachysystolic oblika (paroksizmima fibrilacije, paroksizmalne tahikardije) - Defibrilacija na bradisistolicheskih - elektrostimulacija pomoću posebnih naprava. Dakle, najučinkovitiji tretman s potpunim AV blokira udare Morgagni - Edemsa - Stokes, u pratnji razvoj kardiogeni šok, aritmija, električne stimulacije s transvenous endokardijalni elektrode umetnute u desnu klijetku (vene kroz gornjim udovima).

Provedeno je povećanje kontraktilne funkcije miokarda. korištenjem srčanih glikozida - 0,05% (0,5 ouabain - 0,75 ml) Korglikon ili 0.06% (1 ml), polako je intravenozno u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili bolje intravenozno u kombinaciji s plazma zamjena. Korištenje drugih srčanih glikozida :. Izolanida, digoksina, olitorizida, itd U kontekstu specijalizirane srčanog njege intravenozno glukagon koji ima pozitivan učinak na srčani mišić, ali bez aritmogeničnih učinaka, i može se koristiti u razvoju kardiogeni šok na pozadini srčanih glikozida predoziranja,

Normalizacija BP s simptomimetikom

Norepinefrin ili mezaton je učinkovit u tu svrhu. Norepinefrina se primjenjuje intravenski u dozi od 4 - 8 mg (2 - 4 ml 0,2% otopine) u 1 litru izotonične otopine natrijevog klorida, ili 5% poliglyukina glukoze. Brzina primjene (20 do 60 kapi po minuti) regulirana je krvnim tlakom, koji se prati svakih 5 do 10 minuta, a ponekad i češće. Preporuča se održavanje sistoličkog tlaka na razini od oko 100 mm Hg. Čl. Mesaton se koristi na sličan način za 2 do 4 ml 1% -tne otopine. Ako nije moguće kapanje simpatomimetici u ekstremnim slučajevima može biti veoma spora intravenska (7 - 10 minuta) primjena 0,2 - 0,3 ml 0,2% norepinefrina ili 0,5 - 1 ml otopine 1% mezatona u 20 ml izotonične otopine natrij klorid ili 5% glukoze također pod kontrolom krvnog tlaka. U kontekstu srčanog spetsialitsirovannoy ambulante ili bolnice intravenozno dopamin, pružajući osim pressor, širi utjecaj na bubrežne i mezenteričkih žila i povećava srčani izlaz i protoka urina. Dopamin se intravenozno ispire brzinom od 0,1 do 1,6 mg / min pod EKG monitoringom. Upotrijebiti također gipertenzin imaju izraženu učinka povišenja krvnog tlaka intravenozno 2,5 - 5,0 mg na 250 - 500 ml 5% glukoze u količini od 4 - 8 i 20 - 30 kapi u minuti na redovite kontrole krvnog tlaka. Za normalizaciju krvnog tlaka, također su prikazani hormoni korteksa nadbubrežne žlijezde, kortikosteroidi, naročito kada je učinak amina pod pritiskom nedovoljan. Daje intravenski ili intravenoznom kapanje prednisolonom dozom od 60 - 120 mg ili više (2 - 4 ml otopine), 0,4% deksazon (1 - 6 mL) hidrokortizon u dozi od 150 - 300 mg ili više (do 1500 mg na dan),

Normalizacija reoloških svojstava krvi (Njegova normalna snaga) pomoću heparin, fibrinolizina, lijekovi kao gemodeza, reopoliglyukina. Primjenjuju se na pozornici specijalizirane medicinske skrbi. Ako nema kontraindikacija za uporabu antikoagulanata, treba ih propisati što je prije moguće. Nakon intravenozne jedan udarac administracijske 10 000 - od 15 000 jedinica heparina (na izotonične otopine glukoze ili natrij-klorida), za daljnjih 6 - 10 h (ako hospitalizacija odgođeno) uvodi se 7500 - 10 000 IU heparina u 200 ml otapala (, vidi gore), uz dodatak 80 000 - 90 000 ED fibrinolizina ili 700 000 - 1 000 000 jedinica streptolaze (streptaze). U budućnosti u bolnici i dalje antikoagulantne terapije u trenutku kontrole zgrušavanja Kro VI, koji je u prva 2 dana liječenja ne smije biti kraći od 15 - 20 minuta metode Masa - Magro. Za liječenje i heparina (fibrinolizinom streptazoy) označava povoljniji za infarkt miokarda: latentnog gotovo 2 puta manje, a incidencija tromboembolijskih komplikacija reducira s 15 - 20 3 - 6%.

Kontraindikacije za upotrebu antikoagulanata su hemoragijski dijateza i druge bolesti koje su praćene usporenja koagulacije, akutni i subakutne bakterijskom endokarditisu, teške jetre i bubrega, akutne i kronične leukemije, srčane aneurizme. Oprez je potrebno kada se primjenjuje u bolesnika s peptičkog ulkusa, tumora procesa tijekom trudnoće, nakon poroda i neposrednog postoperativnog perioda (prva 3 - 8 dana). U tim slučajevima, upotreba antikoagulanata dopuštena je samo za vitalne indikacije.

Ispravljanje baze baze kiseline Potrebno je za razvoj acidoze, otežavajući tijek bolesti. Obično se koristi 4% otopina natrij bikarbonata, natrijev laktat, trisamin. Ova terapija se obično izvodi u bolnici pod kontrolom kiselinske baze.

Dodatne terapije kardiogeni šok: s plućnim edemom - primjena gibanja na donjim udovima, udisanje kisika s sredstva protiv pjenjenja (alkohol ili antifomsilanom), davanje diuretike (4 - 8 ml 1% Lasix IV) sa nesvjesno - usisavanje sluzi davanje ždrijela dišnih, poremećaji disanja - umjetne ventilacije pomoću raznih vrsta respiratora.

U težim slučajevima, šok nereagiranje tok u specijaliziranim odjelima srčanog krvožilnog podrške koristi - counterpulsation obično vvide periodično inflacije intraaortic balon kateter koji smanjuje rad lijeve klijetke i povećanog koronarnog protoka krvi. Nova metoda liječenja je hiperbarična oksigenacija uz pomoć posebnih tlačnih komora.

Taktika liječenja bolesnika s kardiogenom šokom u prethospitalnoj fazi ima brojne karakteristike. Zbog ekstremne težine bolesti i nepovoljne prognoze, kao i značajne ovisnosti između početka liječenja i cjelovitosti terapije, hitna skrb na prethospitalnoj fazi trebala bi započeti što je ranije moguće.

Pacijenti u kardiogenom šok nontransportable i mogu se transportirati u bolnicu samo na javnim mjestima, poduzeća, ustanove, iz ulice, a pruža potrebnu pomoć. Do neuspjeh pojava kardiogeni šok ili prisutnost posebnih indikacija (npr šok nekupiruyuschemsya aritmiju) srčani specijalizirani tim nositi takvu pacijenta za zdravstvenih razloga prethodno informiranje odgovarajući profil bolnicu.

Praktično iskustvo sugerira najracionalniju shemu za organiziranje skrbi za pacijente u stanju kardiogeničnog šoka:

  • pregled bolesnika; mjerenje krvnog tlaka, brzina otkucaja srca i auskultacija srca i pluća, pregled i palpacija trbuha, ako je moguće - elektrokardiografija, procjena ozbiljnosti stanja i utvrđivanje prethodne dijagnoze;
  • neposredni poziv medicinskog tima (po mogućnosti specijaliziran kardiološki);
  • utvrđivanje intravenski drip infuziju medij (izotonična otopina natrij klorid, glukoza, Ringerova otopina, poliglyukina, reopoliglyukina) najprije s niskoj brzini (40 kapi) u minuti;
  • daljnje uvođenje medicinskih proizvoda bušenjem gumene cijevi sustava za transfuziju ili dodavanjem tog ili onog lijeka u bočicu s infuzijskim medijem. Vrlo je racionalna radikalna kateterizacija ulnarne vene s posebnim plastičnim kateterom;
  • redovito praćenje glavnih pokazatelja stanja pacijenata (krvni tlak, broj otkucaja srca, broj otkucaja srca, CVP, satna diureza, priroda subjektivnih senzacija, koža i sluznica);
  • uvođenje lijekova potrebnih za ovu vrstu šoka (uzimajući u obzir specifične indikacije), samo intravenski polagano pažljivim praćenjem stanja pacijenta i obveznom registracijom na zasebnoj stranici administracije i vremenu doziranja. Istovremeno, naznačeni su i objektivni parametri stanja pacijenta. Po dolasku liječničkog tima dobiva se popis lijekova koji se koriste kako bi se osigurao kontinuitet terapije;
  • korištenje lijekova uzimajući u obzir postojeće kontraindikacije, poštivanje utvrđene doze i brzinu primjene.

Samo uz ranu dijagnozu i ranu inicijativu intenzivne kompleksne terapije, moguće je dobiti pozitivne rezultate u liječenju ovog kontingenta pacijenata, kako bi se smanjila učestalost teškog kardiogeničnog šoka, naročito njegova neaktivna forma.