Glavni / Varikozne vene

Kardiogeni šok: klasifikacija kardiogenskog šoka

Kardiogeni šok - ekstremni stupanj zatajenja lijeve klijetke, karakteriziran neadekvatnom opskrbom krvlju unutarnjim organima s kasnijim poremećajem njihovih funkcija. Oštar propadanje opskrbe krvlju organima i tkivima u kardiogenom šoku povezan je s brojnim čimbenicima od kojih su najvažniji:

  • smanjenje srčanog učinka;
  • sužavanje perifernih arterija;
  • smanjenje volumena krvi koja cirkulira (BCC);
  • otvaranje arterijanskog šunta;
  • kršenje kapilarnog protoka krvi kao rezultat intravaskularne koagulacije.

Trenutno, klasifikacija kardiogenskog šoka, koju je predložio E.I. Chazov (1969), prema kojem se razlikuju četiri oblika: istinita, refleksna, aritmijska, neaktivna.

Pravi kardiogeni šok

U srcu istinskog kardiogeničnog šoka je smrt značajne mase miokarda lijeve klijetke. U većini pacijenata određuje se značajna stenoza lumena tri glavne koronarne arterije, uključujući prednju koronarnu arteriju koja se spušta. Gotovo svi pacijenti imaju trombotičnu koronarnu okluziju (Antman, Braunwald, 2001).

Klinička slika prave kardiogeni šok odražava ozbiljne poremećaje dotok krvi u unutarnjim organima, prije svega bitno (mozak, bubrezi, jetra, miokardu), kao i simptome periferne bolesti cirkulacijskog sustava, uključujući u mikrocirkulacije sustavu. Opće stanje pacijenta je ozbiljno, inhibirano, gubitak svijesti moguć je; rijetko postoji kratka pobuda.

Glavna poteškoća ove vrste liječenja kardiogeni šok leži u patogenezi - 40% ili više od lijeve klijetke ubijeno. Preostalih 60% od dnevnog tkiva za rad u načinu dvostruke opterećenja, pod uvjetom da je hipoksija, neizbježan pratilac svakog stanju šoka, samo po sebi je snažan stimulator srca, izazov do sada nije u potpunosti riješen.

Refleksno kardiogeni šok

Temelji se na refleksnom šoku sindrom boli, intenzitet koji se ne može povezati s opsegom oštećenja miokarda. Ova vrsta šoka može biti komplicirana poremećajem vaskularnog tonusa, koji je praćen formiranjem manjka volumena cirkulirajuće krvi.

Jedna komponenta patogeneze refleksnog kardiogeni šok, vaskularni tonus je poremećaj s povećanom propusnošću i kapilara propotevanie plazme iz krvnih žila u intersticijske tkivo. To uzrokuje smanjenje BCC-a i protok krvi iz periferije u srce s odgovarajućim smanjenjem minute volumena srca (MOS). To je zapravo šok koji nastaje s manjkom volumena. Tipičan za njega će biti kombinirano smanjenje središnjeg venskog tlaka (CVP), BCC, volumni udar (UO) i MOS. Ovo ostvarenje se može poboljšati patologija bradikardiju, posebice svojstvo lokalizacije stražnjeg akutnog infarkta miokarda (AMI), što doprinosi još veće smanjenje MOS i daljnje smanjenje krvnog tlaka (BP).

Refleksni kardiogeni šok prilično je lako korigirati upotrebom anestetika, vaskularnih sredstava i infuzijske terapije.

Aritmijski kardiogeni šok

Razvoj kardiogeni šok arrhythmic oblike povezane sa srčanim aritmijama i provođenja, što uzrokuje pad krvnog tlaka i znakova šoka. Dovesti do šoka može aritmičkih ventrikularnu tahikardiju, paroksizmalnu tahiaritmija, atrioventrikularni blok, blok sinoatrial, sindrom bolesnog sinusnog. Liječenje poremećaja srčanog ritma u pravilu zaustavlja znakove šoka.

Nastanak kardiogeni šok

Reaktivni šok može se razviti čak i na pozadini relativno male lezije lijeve klijetke lijeve klijetke. Temelji se na kršenju kontraktilnosti miokarda uzrokovanog kršenjem mikrocirkulacije, razmjenom plina, prijamu u DIC sindrom.

Karakteristična značajka nekog neaktivnog šoka je odsustvo reakcije na uvođenje pressor amina. To je zbog utjecaja lijekova očuvane samo 50-60% od ukupne mase lijeve klijetke, pojava paradoksalne pulziranja miokarda (usmrćeni dijelu koji nije smanjena tijekom sistole i ispupčenja), a uz povećanje potrošnje kisika od očuvanog dijela miokarda (zbog porasta opterećenja održavanje MOS na fiziološkoj razini), što pridonosi povećanju ishemijske zone. Kada nereagiranje šok kao odgovor na uvođenje vazoaktivnih lijekova blagi porast krvnog tlaka je u pratnji izgleda ili povećanje plućnog edema.

izvori:
1. Okorokov A.N. / Dijagnoza unutarnjih bolesti: T.6. Dijagnoza srčanih i vaskularnih bolesti // Medicinska literatura, 2002.
Golub I.E. / Kardiogeni šok: Studijski vodič // IGMU, 2011.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok - stanje po život opasno da se razvija kao posljedica teškog narušavanja kontrakcije funkciju lijeve klijetke, smanjujući min i moždani udar volumen srca, što je rezultiralo znatno pogoršava prokrvljenost svih organa i tkiva u tijelu.

Kardiogeni šok nije neovisna bolest, ali se razvija kao komplikacija kardijalnih patologija.

razlozi

Uzrok kardiogeni šok je kontraktilnost srčanog mišića povrede (akutni infarkt miokarda, aritmija hemodinamski značajna, dilatacijske kardiomiopatije) ili morfološke abnormalnosti (teške insuficijencijom zalistka, ventrikularne septuma rupture, kritična stenoza aorte, hipertrofične kardiomiopatije).

Patološki mehanizam razvoja kardiogenskog šoka je kompliciran. Kršenje kontraktilne funkcije miokarda popraćeno je smanjenjem arterijskog tlaka i aktivacijom simpatičkog živčanog sustava. Kao rezultat toga, kontraktilna aktivnost miokarda povećava se, a ritam se povećava, što povećava potrebu za srcem u kisiku.

Oštar pad srčanog učinka uzrokuje smanjenje protoka krvi u bazenu bubrežnih arterija. To dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu. Sve veći volumen cirkulirajuće krvi pojačava predaparanje srca i izaziva razvoj plućnog edema.

Dugotrajno neadekvatno opskrbljivanje krvi u organima i tkivima prati nakupljanje podoksidiranih metaboličkih proizvoda u tijelu, zbog čega nastaje metabolička acidoza.

Smrtnost u kardiogenom šoku je vrlo visoka - 85-90%.

Prema klasifikaciji koju je predložio akademik EI Chazov razlikuju se sljedeći oblici kardiogeni šok:

  1. Refleks. Zbog oštrog pada vaskularnog tonusa, što dovodi do značajnog pada krvnog tlaka.
  2. Istina. Glavna uloga pripada značajnom smanjenju funkcije pumpe srca s određenim porastom perifernog ukupnog otpora, što međutim nije dovoljno za održavanje adekvatne razine opskrbe krvlju.
  3. Nereagiranje. Pojavljuje se u pozadini opsežnog infarkta miokarda. Oštro povećava ton perifernih krvnih žila, a poremećaji mikrocirkulacije se očituju maksimalnom težinom.
  4. Aritmiju. Pogoršanje hemodinamike razvija se kao rezultat značajnog poremećaja ritma srca.

dokazi

Glavni simptomi kardiogenog šoka:

  • oštar pad krvnog tlaka;
  • threadlike puls (česte, slabo punjenje);
  • oligoanuria (smanjenje količine izlaznog urina je manje od 20 ml / h);
  • usporavanje, čak i do komete;
  • bljedilo (ponekad mramoriranje) kože, akrocijanoza;
  • smanjena temperatura kože;
  • plućni edem.

dijagnostika

Dijagnoza kardiogenskog šoka uključuje:

  • koronarna angiografija;
  • Rendgensko prsni koš (istodobna plućna patologija, mediastinum, srce);
  • elektro- i ehokardiografija;
  • računalna tomografija;
  • test krvi za srčane enzime, uključujući troponin i fosfokinazu;
  • analiza arterijske krvi za sastav plina.

Kardiogeni šok nije neovisna bolest, ali se razvija kao komplikacija kardijalnih patologija.

liječenje

Hitna skrb za kardiogeni šok:

  • provjerite prolaz zraka;
  • uspostaviti intravenozni kateter širokog promjera;
  • povezivanje pacijenta na srčani monitor;
  • Oslobodite kisik kroz masku za lice ili nosne katetere.

Nakon toga, provode aktivnosti usmjerene na pronalaženje uzroka kardiogeničnog šoka, održavanja krvnog tlaka, srčanog izlaza. Liječnička terapija uključuje:

  • analgetici (dopustiti da se zaustavi sindrom boli);
  • srčani glikozidi (povećavaju kontraktilnu aktivnost miokarda, povećavaju volumen moždanog udara srca);
  • vazopresori (povećanje koronarne i moždane krvi);
  • inhibitori fosfodiesteraze (povećanje srčanog učinka).

Gdje je naznačeno, dodjeljuje i drugi lijekovi, glukokortikoidi (volemic otopine, P-blokatori, antikolinergici, antiaritmici, trombolitici).

prevencija

Prevencija kardiogeni šok - jedan od najvažnijih koraka u liječenju bolesnika s akutnim kardiopatologiey, to je brza i potpuna olakšanje od bolova, vraćajući srčani ritam.

Moguće posljedice i komplikacije

Kardiogeni šok često prati razvoj komplikacija:

  • akutna mehanička oštećenja srca (raskid intervencijskog sloja, ruptura zida lijeve klijetke, mitralna insuficijencija, srčani tamponad);
  • teške disfunkcije lijevog ventrikula;
  • desni ventrikularni infarkt;
  • poremećaj provođenja i ritam srca.

Smrtnost u kardiogenom šoku je vrlo visoka - 85-90%.

Obrazovanje: diplomirao je Državni medicinski zavod Tashkent, doktorirao medicinsku praksu 1991. godine. Ponovno prošao tečajeve unapređenja stručne spreme.

Radno iskustvo: anesteziolog-resuscitator gradske maternice, reanimator odjela za hemodijalizu.

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Prvi znakovi bolesti potražite kod liječnika. Samozlađivanje je opasno za zdravlje!

Na droge za alergije samo u SAD-u, potroši više od 500 milijuna dolara godišnje. Vjerujete li da će se naći način da konačno porazimo alergiju?

Američki znanstvenici provodili su pokuse na miševima i zaključili da sok od lubenice sprečava razvoj arterioskleroze krvnih žila. Jedna skupina miševa pila je običnu vodu, a drugi - sok od lubenice. Kao rezultat toga, posude druge skupine bile su bez kolesterolnih plakova.

Tijekom kihanja naše tijelo potpuno prestaje raditi. Čak i srce zaustavlja.

Najviša tjelesna temperatura zabilježena je u Willie Jonesu (SAD), koji je ušao u bolnicu na temperaturi od 46,5 ° C.

Tijekom života, prosječna osoba proizvodi dva ili više velikih bazena sline.

Prvi vibrator izumio je u 19. stoljeću. Radio je na parnom stroju i namjeravao je tretirati žensku histerije.

Mnogi lijekovi su izvorno bili na tržištu kao lijekovi. Heroin, na primjer, izvorno je uveden na tržište kao lijek za dječji kašalj. A kokain je preporučio liječnik kao anestetik i kao sredstvo povećanja izdržljivosti.

Tijekom operacije, mozak troši energiju jednaku žarulji od 10 W. Dakle, slika svjetlosti žarulja iznad glave u vrijeme zanimljive misli nije toliko daleko od istine.

Težina ljudskog mozga je oko 2% ukupne tjelesne težine, ali troši oko 20% kisika koji ulazi u krv. Ta činjenica čini ljudski mozak iznimno osjetljivim na oštećenja uzrokovana manjkom kisika.

U nastojanju da se pacijent ode, liječnici često idu previše daleko. Tako je, primjerice, određeni Charles Jensen u razdoblju od 1954. do 1994. gg. preživio je više od 900 operacija za uklanjanje neoplazmi.

Čak i ako srce osobe ne tuku, onda još uvijek može živjeti dulje vrijeme, što nam je pokazao norveški ribar Jan Revsdal. Njegov "motor" zaustavio se 4 sata nakon što se ribar izgubio i zaspao u snijegu.

Karijes je najčešća zarazna bolest na svijetu koja se čak i gripe ne može natjecati.

74-godišnji stanovnik Australije, James Harrison, postao je krvni darivatelj oko 1000 puta. Ima rijetku skupinu krvi, čija protutijela pomažu preživjeti novorođenčad s teškom anemijom. Tako je Australac spasio oko dva milijuna djece.

Želuca muškarca dobro se protivi stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok mogu rastvoriti čak i novčiće.

Bilo je to da zijevanje obogaćuje tijelo kisikom. Međutim, ovo je mišljenje odbijeno. Znanstvenici su dokazali da zijevanje, osoba ohladi mozak i poboljšava njegovu učinkovitost.

Salvisar je ruski lijek za prevenciju protiv različitih bolesti mišićno-koštanog sustava. Pokazuje se svima koji aktivno vlakovi i vrijeme.

Anksiozni faktor: kardiogeni šok postaje lider u smrtnosti

Unatoč poboljšanju kvalitete lijekova i liječenju, smrtnost od kardiogenskog šoka je neznatno smanjena. Razlog tome je nepažnja prema zdravlju, pogrešan način života, što dovodi do tragičnih posljedica.

Što je kardiogeni šok

Kardiogeni šok je akutno patološko stanje u kojem kardiovaskularni sustav ne može osigurati adekvatan protok krvi. Privremena opskrba srca s krvlju postiže se u početnoj fazi šoka zbog iscrpljenih kompenzacijskih mehanizama.

Kardiogeni šok je ekstremna manifestacija komplikacija infarkta miokarda. Smrtnost od njega je 50%, usprkos pomoći u bolničkim uvjetima.

Važno: srčani udar i moždani udar - uzrok gotovo 70% svih smrtnih slučajeva na svijetu!

Hipertenzija i pritisak uzrokovano time - u 89% slučajeva pacijent je ubijen s srčanog udara ili moždanog udara! Dvije trećine pacijenata umre u prvih 5 godina bolesti!

Kao rezultat kardiogeni šok, postoji poremećaj isporuke kisika, što dovodi do:

  • kritično smanjenje opskrbe krvlju;
  • poremećaj metabolizma tkiva;
  • razvoj neadekvatnih funkcija svih vitalnih organa;
  • neadekvatna opskrba krvlju tkiva uslijed oštećene srčane funkcije.

Uzimajući u obzir simptomatologiju, trajanje i reakciju organizma na kompleks terapijskih mjera, kardiogeni šok ima tri stupnja ozbiljnosti. Za prvi stupanj, nedefinirane manifestacije svih simptoma šoka su karakteristične. Drugi stupanj kardiogenskog šoka javlja se s teškim simptomima. Treći stupanj se smatra kritičnim s izuzetno teškim i dugotrajnim šokom (više od jednog dana).

Razvrstavanje države

Ovisno o uzroku i kliničkoj slici, razlikuju se nekoliko vrsta kardiogenskih šoka:

  • istina;
  • nereagiranje;
  • refleksna;
  • aritmogeničnih.

Ako postoje neizražene lezije miokarda, nastaje refleksni oblik kardiogenog šoka. Postoji patologija bradikardije sinusa (prekršaj srčanog ritma) s otkucajima srca manjim od 49 otkucaja u minuti. Eliminacija sindroma boli pozitivno utječe na ishod refleksnog oblika šoka.

U pozadini ventrikularne tahikardije ili nepropusnosti impulsa u srčanim mišićima (AV blokada) razvija se aritmogeni šok. U prisutnosti potpune blokade impulsa, hitna defibrilacija i stimulacija su naznačeni u srcu. Obnova srčanog ritma osigurava prekid kardiogenskog šoka.

Pravi kardiogeni šok javlja se u pozadini oštrog smanjenja funkcije lijeve klijetke. Stanje se razvija u infarktu prednjeg ili stražnjeg zida miokarda. Pravi oblik šoka pojavljuje se kada zajedničko područje nekroze (najmanje 40% cijelog srčanog područja).

Uz ishemijski šok, nema reakcije arterijskog tlaka za primjenu adrenomimetika (adrenalin, noradrenalin). To je posljedica djelovanja lijekova samo na očuvanom dijelu miokarda. Utjecajno područje s amortiziranim šokom se ne smanjuje, već izbočeno. Lijekovi ne pokazuju njihov učinak zbog povećane potražnje miokarda u kisiku. Povećanje krvnog tlaka je moguće samo uz rast plućnog edema.

uzroci

Glavni uzrok kardiogenskog šoka je oštećenje miokarda u slučaju infarkta. Patologija se razvija s nekrotičnim promjenama u miokardu. Uzroci nekroze su:

Zapanjujuće otkriće u liječenju hipertenzije

To je odavno čvrsto utvrđeno da iz hipertenzije se ne može trajno ukloniti. Osjećati olakšanje, potrebno je kontinuirano popiti skupe farmaceutske pripravke. Je li to doista tako? Razumijmo!

  • aritmija;
  • ruptura srčanog mišića;
  • aneurizme (abnormalna vazodilatacija, njihova oštećenja);
  • opsežna scarring.

Čimbenici rizika za nastanak kardiogenih šoka uključuju:

  • ponovljeni miokardijski infarkt;
  • dijabetes melitus;
  • ateroskleroza;
  • Kardiotoksične tvari koje dovode do oštećene funkcije srčanog mišića.

Simptomi i znakovi

Za kardiogeni šok tipični simptomi su trajno snižavanje krvnog tlaka, poremećaj prehrane vitalnih organa. U kardiogenom šoku, miokardijalni infarkt uzrokuje značajno smanjenje kontraktilnosti srčanog mišića.

Smanjena srčana snaga, smanjena brzina protoka krvi. To dovodi do promjene svojstava krvi, povećane propusnosti vaskularne stijenke, povećane gladovanja kisika i poremećaja metabolizma. Patološke promjene podupiru kontinuirani vazospazam.

U slučaju šoka, opće stanje bolesnika se procjenjuje kao iznimno teško. Primjećuju slabost, inhibirane reakcije, blijedu i vlažnu kožu. Četke ruku i nogu mramornog sjenila. Pacijent ima gluhe srce, ritam je slomljen, nizak krvni tlak (80/20 mm Hg). Važan znak šoka je smanjenje dnevnog volumena urina.

Klinička slika ovisno o težini tablice

Stupanj ozbiljnosti

Klinička slika

Ja stupanj

  1. Trajanje šoka nije duže od 5 sati.
  2. Systolički krvni tlak nije manji od 80 mm Hg. Čl. (obnovljena je 2 sata nakon što se nakupila bolni sindrom).
  3. Kontrakcije srca ne prelaze 110 otkucaja u minuti.
  4. Reakcija tijela na terapijske mjere se javlja unutar 30-60 minuta.
  5. Kod njege pacijenta postoji pozitivna dinamika.
  6. Izlučujuća funkcija bubrega nije razbijena.

II stupanj

  1. Trajanje šoka je do 10 sati.
  2. Systolički krvni tlak ne manji od 60 mm Hg. Čl.
  3. Kontrakcija srca ne prelazi 120 otkucaja u minuti.
  4. Postoji svibanj biti plućni edem (u 20% slučajeva).
  5. Odziv tijela na medicinske mjere slabo je izražen.
  6. Postoje znakovi nedovoljne količine krvi organa.
  7. Neuspjeh bubrega razvija se.

III stupanj

  1. Trajanje šoka je više od 24 sata. Ponekad doseže 3 dana.
  2. Krvni tlak može pasti do 60/0 mm Hg. Čl.
  3. Kontrakcije srca mogu premašiti 120 otkucaja u minuti.
  4. Postoji visoki rizik od aritmije i srčanog udara.
  5. Postoji akutno zatajenje bubrega.
  6. Izuzetno teška struja.
  7. Reakcija tijela na medicinske aktivnosti je kratkoročna ili potpuno odsutna.

Značajke razvoja šoka kod djece

Razvoj kardiogenskog šoka kod djece počinje s poremećajem perifernog cirkulacije. To se očituje mramorom kože, hladnim ekstremama, cyanotskim nasolabijalnim trokutom i noktima.

U ranoj fazi, dijete ima povećanje brzine otkucaja srca na pozadini nekoliko visokog krvnog tlaka i jasne svijesti. Često, postoji svibanj biti motorički uzbuđenje, anksioznost.

U fazi teškog šoka, dječja inhibicija pojavljuje se u pozadini niskog tlaka i pojava impulsa sličnog niti. Brzo disanje, oštar bljedilo, različita plava koža na rukama, nogama iu nasolabijalnom trokutu. S razvojem abnormalne ravnoteže između vode i elektrolita i gladovanja kisika tkiva, dolazi do zatajenja bubrega, bez mokrenja.

dijagnostika

Prema mnogim kardiologima razina krvnog tlaka je glavni pokazatelj statusa adekvatne hemodinamike. Međutim, u stanju jakog šoka, krvni tlak pacijenta može biti unutar normalnih granica neko vrijeme. To je zbog snažnih živčanih refleksa. Stoga, u dijagnozi treba uzeti u obzir činjenicu da je niski krvni tlak čest, ali ne i opcionalan znak šoka u početnoj fazi razvoja patologije.

Kardiogeni šok nema jasnih kriterija u dijagnozi. O patologiji u tipičnim slučajevima može se ocjenjivati ​​kada u kratkom vremenu postoje klinički znakovi oslabljenog opskrbe krvlju organa i tkiva, što je popraćeno kršenjem srčanog ritma.

Važni kriteriji u dijagnozi šoka su:

  • oslabljena svijest;
  • povreda mikrocirkulacije krvi;
  • nizak krvni tlak;
  • poremećaj srčanog ritma;
  • smanjenje količine proizvedene mokraće.

Algoritam za dijagnosticiranje:

  1. Procjena kliničkih simptoma.
  2. Mjerenje brzine otkucaja srca i krvnog tlaka.
  3. Mjerenje brzine otkucaja srca.
  4. Slušanje tonova srca.
  5. Procjena elektrokardiogramskih pokazatelja.
  6. Procjena funkcija miokarda pomoću ultrazvuka s Dopplerom.
  7. Nakon prve pomoći - angiografija za rješavanje problema kirurške intervencije.

U bolnici se izvodi diferencijalna dijagnoza s kritičnim uvjetima kao što su:

  • tromboembolija plućne arterije;
  • stratifikacija aorte aneurizme;
  • opsežno unutarnje krvarenje;
  • predoziranje lijekova koji snižavaju krvni tlak;
  • krvarenje u korteksu nadbubrežnih žlijezda;
  • moždani udar;
  • acidoza u šećernoj bolesti;
  • akutni napad pankreatitisa.

Osim toga, potrebno je odvojiti kardiogeni šok od drugih vrsta stanja.

Diferencijalna dijagnoza - tablica

Vrste šoka

Srčani izlaz

Krvni tlak

Začepljenje plućne arterije

Ukupna periferna otpornost

hipovolemički

septički

kardiogenskog

aritmogeničnih

Intenzivna skrb i hitna skrb

Intenzivna terapija uključuje hitne mjere:

  • terapija kisikom;
  • ispravljanje ravnoteže elektrolita;
  • anestezije;
  • liječenje aritmije.

Kao dio pre-bolničke skrbi pacijent je postavljen na ravnu površinu, podigao noge za 20 stupnjeva, omogućava pristup kisiku.

Ako se šok dogodio u bolničkom okruženju, kisik se isporučuje kroz nosne katetere ili masku za lice. Da bi se smanjio područje miokardijalne ishemije, intravenski ubrizgava heparin. U svrhu anestezije primjenjuju se nesteroidni protuupalni lijekovi s analgeticima ili narkotičkim analgeticima.

Intenzivna terapija, ovisno o vrsti cirkulacije, nešto je drugačija.

Aktivnosti ovisno o vrsti cirkulacije - tablici

Vrsta cirkulacije

Terapeutski događaji

Gipovoliemichesky

  1. Pacijent je položen podignutim nogama.
  2. Uvedena je polarizirajuća smjesa, otopina natrij klorida.
  3. Daj kisik.
  4. Provesti anesteziju.
  5. Unesite heparin.
  6. Unesite nikotinsku kiselinu.

Tip stajan

  1. Pacijent je sjeo.
  2. Uvesti Dobutamine.
  3. Daj kisik.
  4. Lijek protiv bolova.
  5. Uvesti nitrate.
  6. Spriječiti edem pluća.
  7. Uvesti antikoagulanse.
  8. Unesite nikotinsku kiselinu.
  9. Nakon stabilizacije stanja propisati saluretics (diuretici).

hipo-

  1. Položite pacijenta s podignutim nogama.
  2. Osigurajte dovod kisika.
  3. Lijek protiv bolova.
  4. Unesite adrenomimetike (Dobutamine, dopamin).
  5. Dodijelite antikoagulanse.
  6. Unesite nikotinsku kiselinu.

liječenje

U bolnici prije početka infuzije, mjeri se središnji venski pritisak. Otopine se primjenjuju pod stalnom kontrolom venskog tlaka. Terapija počinje primjenom otopina koja poboljšava svojstva krvi (Reopliglyukin, Reomacrodex, polarizirajuća smjesa). Pod utjecajem otopina smanjuje se viskozitet krvi, sprečava se prianjanje trombocita i stvaranje trombi. Terapija se provodi u specijaliziranom odjelu za liječenje bolesnika s kardiogenom šokom

Sastav polarizirajuće smjese uključuje glukozu, kalijev klorid, magnezijev sulfat, inzulin. Mješavina je izvor energije, smanjuje manifestaciju oštećenja miokarda, sprječava kršenje srčanog ritma i zatajenje srca. Kod dehidracije, dopušteno je uvođenje otopina natrijevog klorida. Tijekom infuzijske terapije prati stanje bolesnika. Pojava sljedećih simptoma ukazuje na predoziranje tekućine i rizik od plućnog edema:

  • povećanje broja otkucaja srca;
  • teško disanje;
  • wheezing, wheezing;
  • mokri trikovi.

Kako bi se stabilizirala hemodinamika (kretanje krvi), propisati lijekove koji smanjuju teret na srcu, proširiti periferne žile (dopamin). Kako bi se osiguralo povećanje srčanog učinka i normaliziranje krvnog tlaka, primjenjuje se Dobutamin. Ovaj lijek je učinkovit u ustajali tip hemodinamike. U nekim slučajevima dobutamin se kombinira s dopaminom.

Kako bi se smanjio opterećenje srca, kombinirana je kombinacija nitroglicerina i dobutamina. Složena terapija uključuje uvođenje nikotinske kiseline, koja omogućuje širenje kapilarne mreže.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta u koronarnoj insuficijenciji, indicirana je kirurška intervencija (angioplastika, aorto-koronarno-pomicanje). Ako je operacija kontraindicirana, pacijenti se liječe antitromboznom terapijom.

Terapija kardiogeni šok - video

counterpulsation

Kako bi se smanjio mehanički stres na srcu u kardiogenom šoku, koristi se jedna od inačica pomoćne cirkulacije - protuupulacija. Iskrcavanje se provodi pomoću pumpe-balonchike, koja se ubrizgava u aortu.

Upotreba ove metode povećava učinkovitost trombolitičke terapije i povećava stopu preživljavanja pacijenata nakon prethodnog kardiogenskog šoka. Intraaortska protuupulacija

Ako se ova metoda ne može upotrijebiti, prikazuje se vanjska protutužba, koja se provodi s lisicama primijenjenim na telad, gornje i donje bokove. Mehanizme su sukcesivno napuhane komprimiranim zrakom. Kao rezultat toga, dolazi do porasta sistoličkog tlaka, ispuštanja lijeve klijetke. To dovodi do smanjenja potražnje za miokardijalnim kisikom.

Moguće komplikacije

S bilo kojim šokom, razvija se nedostatnost unutarnjih organa. Kardioidni šok nije iznimka - tijekom šoka dolazi do zatajenja bubrega i jetre. Poremećaj opskrbe krvlju i ishrana organa dovodi do pojave čira na želučanom traktu, krvarenja pod kožom.

Poremećaji ritma srca (cilijarna aritmija) i tromboza krvnih žila uzrokuju moždane udare, infarkt pluća i slezene.

Nedovoljna zasićenost kisika vitalnih organa uzrokuje smrtonosni ishod u 80% slučajeva.

U teškim slučajevima, odgovor tijela je nepredvidljiv. Uz opsežne lezije miokarda, pacijenti praktički ne reagiraju na trajnu reanimaciju. Čak i ako smrt nije došlo u prvim danima nakon razvoja kardiogeni šok, rizik se povećava smrt 3 dnevno. Prema statistikama, samo 10% pacijenata može preživjeti nakon teškog oblika šoka.

Pacijenti koji su preživjeli nakon kardiogeničnog šoka trebaju stalno praćenje kardiologa. Kako bi se spriječila pojava ponovljenih infarkta, propisuje se aktivni lijek. Iako je u posljednjih nekoliko godina uspjela smanjiti postotak smrtnosti u kardiogeni šok, kardiolozi preporučuju provesti prevenciju pojave opasnih uvjeta: promatrana od strane liječnika, provesti sve preporuke za prihvat lijekova, eliminirati loše navike, promjene načina života i prilagoditi snagu.

Klasifikacija kardiogenskog šoka

UTrenutačno je prihvaćena klasifikacija kardiogenskog šoka, koju je predložio EI Chazov (1969).

I. Pravi kardiogeni šok- temelji se na smrti od 40 ili više posto mase miokarda lijeve klijetke.

II. Refleksni šok- temelji se na sindromu boli, intenzitet koji se često ne odnosi na opseg oštećenja miokarda.

Ova vrsta šoka može biti komplicirana kršenjem vaskularnog tonusa, što je praćeno stvaranjem deficita BCC-a.

Vrlo je lako ispraviti anestetike, vaskularne agense i infuzijsku terapiju.

III. Aritmijski šok- temelji se na povredama ritma i vodljivosti, što uzrokuje smanjenje krvnog tlaka i pojavu znakova šoka.

Liječenje poremećaja srčanog ritma u pravilu zaustavlja znakove šoka.

IV. Šok od područja- može se razviti čak i na pozadini male količine lezija miokarda lijeve klijetke.

Temelji se na kršenju kontraktilnosti miokarda uzrokovanog kršenjem mikrocirkulacije, razmjenom plina, prijamu u DIC sindrom.

Karakteristična značajka ove vrste šoka je potpuno odsutnost odgovora na uvođenje pressor amina.

kliničkiu svim vrstama karidogenog šokova primijetio slijedeće karakteristike: tipičan AMI kliniku s karakteristikama EKG (vidi gore)., zbunjenost, slabost, koža sivkasta blijed, prekriven hladnom, vlažnom, akrocijanozu, dispneja, tahikardija, hipotenzija značajan u kombinaciji uz smanjenje tlaka impulsa.

Laboratorijske potvrda AMI je karakteristična dinamika specifičnih enzima (transaminaze, laktat dehidrogenaze „LDH” CPK „CK” et al.).

Načela liječenja kardiogenskog šoka

1. Pravi kardiogeni šok:

• fibrinolitičke lijekove i heparin;

• dekstrati niske molekularne mase (reopolyglucin);

• pomoćna cirkulacija (kontrapulacija).

2. Refleksni šok:

3. Aritmijski šok:

4. Areativni šok:

Budući da se terapija raznih tipova kardiogenih šoka ne razlikuje bitno od liječenja AMI komplikacija (vidi gore), ali samo nadopunjuje, neka se zadržimo na nekim pojedinačnim pitanjima.

Cardiogeni šok: simptomi i liječenje

Glavni su simptomi kardiogeni šok:

  • Bol u prsima
  • Zbunjenost svijesti
  • teško disanje
  • letargija
  • Povećano znojenje
  • Niska temperatura
  • Nizak krvni tlak
  • Cyanoza kože
  • Bol u ruci
  • Bol u području interbladea
  • Blijeda koža
  • Hladno znoj
  • Plućni edem
  • Slab puls
  • Smanjena količina izlučenog urina
  • delirijum
  • Površno disanje
  • nemir
  • koma
  • Strah od panike

Kardiogeni šok je patološki proces kada kontraktilnost lijeve klijetke ne uspije, opskrba krvlju tkiva i unutarnjih organa pogoršava, što često rezultira smrću osobe.

Treba razumjeti da je kardiogeni šok nije neovisna bolest, ali uzrok anomalije može biti još jedna bolest, stanje anafilaktičkog šoka i drugih opasnih po život patoloških procesa.

Stanje je iznimno opasno za život: ako se ne isporučuje ispravna prva pomoć, dolazi do fatalnog ishoda. Nažalost, u nekim slučajevima i pružanje pomoći kvalificiranih liječnika nije dovoljno: statistički su takvi da u 90% slučajeva dolazi do biološke smrti.

Komplikacije koje se javljaju neovisno o stupnju razvoja države, može dovesti do ozbiljnih posljedica: prokrvljenost svih organa i tkiva, može razviti cerebralna tromboza, akutne renalne i jetrena insuficijencija, trofičke čir na probavne organe, i tako dalje.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, stanje je u odjeljku "Simptomi, znakovi i abnormalnosti koje nisu klasificirane negdje drugdje". Kod ICD-10 je R57.0.

etiologija

U većini slučajeva, kardiogeni šok se razvija s infarktom miokarda kao komplikacijom. Ali postoje i drugi etiološki čimbenici za razvoj anomalije. Uzroci kardiogenskog šoka su sljedeći:

  • komplikacija nakon miokarditisa;
  • trovanje srčanih tvari;
  • plućna embolija;
  • intrakardijalno krvarenje ili izljev;
  • slaba izvedba crpne funkcije srca;
  • teška aritmija;
  • akutni zatajenja ventila;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • ruptura intervencijskog sloja;
  • aortalna stenoza;
  • pneumotoraks;
  • traumatska ili upalna oštećenja perikardijalne vrećice.

Svako stanje je iznimno opasno za život, pa ako imate dijagnozu, pažljivo pratite preporuke liječnika, a ako se osjećate dobro, hitno potražite medicinsku pomoć.

patogeneza

Patogeneza kardiogenskog šoka je sljedeća:

  • kao rezultat tih ili drugih etioloških čimbenika, dolazi do značajnog smanjenja srčanog učinka;
  • srce više ne može u potpunosti osigurati opskrbu krvlju u tijelu, uključujući mozak;
  • razviti ishemiju i acidozu;
  • Patološki proces može biti pogoršan ventrikularnom fibrilacijom;
  • dolazi asystole, prestani disati;
  • Ako mjere oživljavanja ne daju ispravan rezultat, dolazi do smrti pacijenta.

Problem se razvija vrlo brzo, stoga praktički nema vremena za liječenje.

klasifikacija

Broj otkucaja srca, pokazatelji krvnog tlaka, klinički znakovi i trajanje abnormalnog stanja određuju tri stupnja kardiogenog šoka. Postoji još nekoliko kliničkih oblika patološkog procesa.

Vrste kardiogeni šok:

  • refleksni kardiogeni šok - lako usidren, obilježen jakom boli;
  • aritmički šok - povezan s tahikardijom ili bradikardijom, arterijsku hipotenziju uslijed niske srčane aktivnosti;
  • istina kardiogeni šok - a kardiogeni šok klasifikacija smatra najopasnijim (smrt događa u gotovo 100%, jer je patogeneza dovodi do ireverzibilnih promjena koje su nespojive sa životom);
  • neaktivni - mehanizam razvoja zapravo analoga istinskog kardiogenskog šoka, ali patogenetski čimbenici su izraženije;
  • kardiogeni šok zbog rupture miokarda - oštar pad krvnog tlaka, srčani tamponad kao rezultat ranijih patoloških procesa.

Bez obzira koji oblik patološkog procesa postoji, pacijent treba odmah primiti prvu pomoć za kardiogeni šok.

simptomatologija

Klinički znakovi kardiogenskog šoka slični su manifestacijama srčanog udara i sličnim patološkim procesima. Anomalija ne može nastaviti asimptomatski.

Simptomi kardiogenog šoka:

  • slab, threadlike puls;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • smanjenje dnevne količine izlučenog urina - manje od 20 ml / h.
  • inhibicija neke osobe, u nekim slučajevima komatozno stanje;
  • bljedilo kože, ponekad se javlja akrocijanoza;
  • plućni edem s odgovarajućom simptomatologijom;
  • smanjena temperatura kože;
  • površinski, wheezing;
  • povećano znojenje, znoja ljepljivo;
  • gluhi tonovi srca se slušaju;
  • oštra bol u prsima, što daje u području lopatica, ruku;
  • ako je pacijent svjestan, postoji panika strah, anksioznost, možda stanje delirija.

Nedostatak hitne skrbi za simptome kardiogenog šoka neizbježno će dovesti do smrti.

dijagnostika

Simptomi kardiogenskog šoka su izraženi, tako da nema problema s dijagnozom. Prije svega, oni provode reanimacijske mjere za stabiliziranje stanja osobe, a tek tada obavljaju dijagnostiku.

Dijagnoza kardiogenskog šoka uključuje takve postupke:

  • X-zrake na prsima;
  • angiografija;
  • ehokardiografijom;
  • elektrokardiografija
  • CT;
  • biokemijski test krvi;
  • uzimanje arterijske krvi za analizu na sastav plina.

Uzimaju se u obzir dijagnostički kriteriji za kardiogeni šok:

  • srčani tonovi su gluhi, treći ton može biti uhvaćen;
  • funkcija bubrega - diureza ili anurija;
  • pulsno - filiform, mali punjenje;
  • BP indeksi - smanjeni na kritični minimum;
  • disanje - površno, teško, s visokim uzdignutim prsima;
  • bol - oštar, na cijelom prsnom košu, leži na leđima, vratu i rukama;
  • ljudska svijest - polovica, gubitak svijesti, koma.

Na temelju rezultata dijagnostičkih aktivnosti izabrano je taktike za liječenje kardiogenog šoka - odabir lijekova i izrada općih preporuka.

liječenje

Moguće je povećati šanse za oporavak samo ako je pacijentu osigurana pravovremena i propisno predškolska medicinska njega. Uz ove događaje, trebali biste nazvati hitnu medicinsku ekipu i jasno opisati simptome.

Osigurati hitnu skrb za kardiogeni šok prema algoritmu:

  • staviti osobu na čvrstu ravnu površinu i podići noge;
  • otkopčati ovratnik i pojas hlača;
  • Osigurajte pristup svježem zraku, ako je ova soba;
  • ako je bolesnik svjestan, dati tabletu "Nitroglicerin";
  • s vidljivim znakovima srčanog udara, započeti neizravnu masažu.

Tim hitne pomoći može provoditi takve aktivnosti za spašavanje života:

  • injekcije iz anestetika - lijek iz skupine nitrata ili narkotičkih analgetika;
  • na edemu pluća - diuretici brzog djelovanja;
  • droga "dopamin" i adrenalin s kardiogenom šokom - ako postoji srčani zastoj;
  • Kako bi se stimulirala aktivnost srca, lijek "Dobutamin" se primjenjuje u razrijeđenom obliku;
  • dajući kisik s balonom ili jastukom.

Intenzivna terapija s kardiogenim šokom značajno povećava šanse da osoba ne umre. Primjer je algoritam za pružanje pomoći, jer će postupci liječnika ovisiti o stanju pacijenta.

Liječenje kardiogenskog šoka infarktom miokarda i drugih etioloških čimbenika izravno u medicinskoj ustanovi može uključivati ​​sljedeće mjere:

  • za uvođenje infuzijske terapije u subklavskoj veni, umetnut je kateter;
  • dijagnosticiraju se uzroci razvoja kardiogenskog šoka i lijek je odabran za njihovu eliminaciju;
  • ako je pacijent bez svijesti, osoba se prenosi na umjetnu ventilaciju pluća;
  • postavljanje katetera u mokraćni mjehur radi kontrole količine urina oslobođenog;
  • injektirane lijekove za povećanje krvnog tlaka;
  • injekcije preparata skupine kateholamina ("dopamin", "adrenalin"), ako postoji srčani zastoj;
  • Za vraćanje poremećenih koagulacijskih svojstava krvi, primjenjuje se "heparin".

U postupku provođenja mjera za stabilizaciju stanja mogu se koristiti lijekovi ovog spektra djelovanja:

  • analgetici;
  • vasopressors;
  • srčani glikozidi;
  • inhibitori fosfodiesteraze.

Samostalno dati bolesniku hemodinamske lijekove i druga sredstva (s iznimkom "Nitroglicerina") ne mogu.

Ako mjere za infuzijsku terapiju za kardiogeni šok ne daju pravi rezultat, hitno se odlučuje o kirurškoj intervenciji.

U takvom slučaju, koronarna angioplastika može se provesti uz daljnje postavljanje stenta i odluku o provođenju manevriranja. Najučinkovitija metoda za ovu dijagnozu može biti presađivanje srčanog ritma, ali to je gotovo nemoguće.

Nažalost, u većini slučajeva, kardiogeni šok dovodi do smrti. No, pružanje hitne njege u kardiogenom šoku još uvijek daje osobi priliku da preživi. Preventivne mjere ne postoje.

Ako mislite da imate Kardiogeni šok i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam liječnici mogu pomoći: kardiolog, terapeut.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Stenoza grkljana je patološki proces koji dovodi do značajnog suženja lumena laringote, što znatno smanjuje gutanje hrane i disanja. Najčešća stenoza laringusa kod djece. Ova patologija zahtijeva neposredan posjet liječniku i pravilan tretman djeteta. Nedostatak pravovremene reanimacije može uzrokovati smrt.

Kardijalna tamponada je srčana bolest koju karakterizira nestabilna hemodinamika i nakupljanje tekućine u perikardu. Ova vrsta poremećaja može biti uzrokovana traumom na prsima ili izravno mišiću. U tom se slučaju krv nakuplja u perikardu, što dovodi do tamponade.

Bolest, koja je svojstvena formiranje plućne insuficijencije, prikazan u obliku masovnog izlaznog transudate od plućne kapilare u šupljinu i na kraju doprinosi infiltracije alveole naziva edem pluća. Jednostavnim riječima, edem pluća je situacija u kojoj se tekućina koja se probija kroz krvne žile stagnira u plućima. Bolest se odlikuje neovisnim simptomom i može se formirati na temelju drugih ozbiljnih bolesti tijela.

Lažno sapi - patologiji zarazne i alergijske prirode, uzrokuje razvoj edema grkljana sa svojim naknadnim stenoze. Lumena sužavanje dišnih puteva, uključujući i grkljana, što rezultira nedovoljnim protokom zraka u pluća, te je opasnost za život pacijenta, tako da bi se s taj uvjet treba dati odmah - u nekoliko minuta nakon napada.

Barotrauma - oštećenje tkiva uzrokovano promjenom volumena plina u tjelesnoj šupljini zbog promjena tlaka. Ovaj patološki proces može se promatrati u ušima, plućima, zubima, GI traktu, očima i paranazalnim sinusima. Klinička slika takve povrede je prilično izražena, zašto se problemi s dijagnosticiranjem, u pravilu, ne pojavljuju. Liječenje propisuje samo stručni liječnik.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

Kardiogeni šok je uvijek smrtna kazna? Kako prepoznati patologiju, principe hitne njege za pacijenta

Kardiogeni šok je ozbiljna komplikacija bolesti kardiovaskularnog sustava, praćena kršenjem kontraktilnosti srčanog mišića i pada krvnog tlaka. U pravilu, u bolesnika se razvija kardiogeni šok, koji se nalazi na pozadini teškog zatajenja srca, što dovodi do pravodobnih neizlječivih bolesti srca i koronarnih žila.


Ovo stanje izaziva oštar nedostatak kisika u svim organima i tkivima, što uzrokuje slabu cirkulaciju, depresija svijesti i smrti, ako je žrtva neće biti osigurana pravovremeno hitnu pomoć.

razlozi

Uzroci kardiogeni šok u većini slučajeva su uzrokovane začepljenja glavnih grana plućne arterije krvnim ugrušcima koji sprječavaju punu cirkulaciju krvi i uzrokovati teške hipoksije tijela.

Na takav rezultat države:

  • akutni infarkt miokarda;
  • stenoza mitralnog ventila u akutnom obliku;
  • hipertrofična kardiomiopatija u teškom obliku;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • hemoragijski šok (javlja se kada transfuzija nije pogodna za skupinu ili rhesusovu krv);
  • perikarditis tlačnog tipa;
  • rupture septuma između ventrikula;
  • septički šok koji je izazvao poremećaj miokarda;
  • intenzivan pneumotoraksa;
  • exfoliating aortic aneurysm ili rupture;
  • označeni tromboembolija plućne arterije;
  • tamponada srca.

Mehanizam razvoja kardiogenskog šoka

Da bismo razumjeli što je kardiogeni šok, važno je razumjeti mehanizam razvoja patologije, postoji nekoliko njih:

  1. Smanjenje kontraktilnosti miokarda - kada dođe do srčanog udara (nekroza određenog područja srčanog mišića), srce ne može potpuno pumpati krv, što dovodi do snažnog pada krvnog tlaka (arterija). Na temelju ove pozadine, od hipoksije, mozak i bubrezi počinju prvi put trpjeti, nastaje akutno zadržavanje urina, žrtva gubi svijest. Zbog respiratorne depresije i gladovanja kisika dolazi do metabolizma kiseline, organi i sustavi naglo prestaju funkcionirati normalno, a smrt se javlja.
  2. Razvoj aritmijskog šoka (bradiscystolic ili tachysystolic) - taj oblik udara se razvija u pozadini paroksizmalne tahikardija ili bradikardija s potpunim atrioventrikularni blok. Pod utjecajem poremećaja motiliteta smanjenja tlaka ventrikula i krvi (oko 80/20 mm Hg) razvijaju teške hemodinamski promjene.
  3. Kardijalna tamponada s razvojem kardiogenskog šoka - dijagnosticira se ruptura intervencijskog septuma. S ovom patologijom, krv u ventrikulama je mješovita, što dovodi do nemogućnosti ugovaranja srčanog mišića. Arterijski krvni pritisak naglo padne, hipoksija se razvija u vitalnim organima, pacijent pada u komu i može umrijeti u nedostatku odgovarajuće njege.
  4. Masivni tromboembolija, što dovodi do kardiogenskog šoka - Ovaj oblik šoka nastaje s potpunim blokiranjem lumena pulmonarne arterije krvnim ugrušcima. U ovom slučaju, krv prestaje teći u lijevu klijetku. To dovodi do oštrog pada krvnog tlaka, povećanja hipoksije i smrti pacijenta.

Klasifikacija kardiogenskog šoka

Tablica prikazuje 4 oblika kardiogenih šoka:

Kardiogeni šok: pojava i znakovi, dijagnoza, terapija, prognozu

Možda je najčešća i najteža komplikacija infarkta miokarda (MI) kardiogeni šok, koji uključuje nekoliko vrsta. Nagli, ozbiljan stanje u 90% slučajeva završava kobnim ishodom. Mogućnost da još uvijek živimo s pacijentom pojavljuje se samo kada je, u vrijeme razvoja bolesti, u rukama liječnika. I bolje - cijeli tim za oživljavanje koji u svom arsenalu ima sve potrebne lijekove, opremu i uređaje za povratak osobe iz "drugog svijeta". međutim Čak i sa svim tim sredstvima, šanse za uštedu su vrlo male. No, nada je posljednja, dakle, liječnici do posljednje borbe za život pacijenta i u drugim slučajevima postići željeni uspjeh.

Kardiogeni šok i njezini uzroci

Prikazan je kardiogeni šok akutna arterijska hipotenzija, koji ponekad ekstremno dosegne stupanj je složen, često nekontrolirano stanje koje se razvija kao posljedica srčanog „niske izlaznog sindrom” (kao što je akutna karakteriziran nedostatkom kontraktilne funkcije miokarda).

Najviše nepredvidljivi vremenski period u smislu akutnog infarkta miokarda uobičajenih komplikacija su prvi sati bolesti, jer je tada u svakom trenutku infarkta miokarda može rezultirati kardiogeni šok, koji se obično odvija u pratnji sljedećih kliničkih znakova:

  • Poremećaji mikrokrižavanja i središnje hemodinamike;
  • Neravnoteža kiselina-baze;
  • Shift voda-elektrolitskog stanja organizma;
  • Promjene u neurohumoralnim i neuromuskularnim refleksnim mehanizmima regulacije;
  • Poremećaji staničnog metabolizma.

Pored nastanka kardiogenskog šoka s infarktom miokarda, postoje i drugi razlozi za razvoj ove prijeteće države, koji uključuju:

  1. Primarni poremećaji crpne funkcije lijeve klijetke (oštećenje aparata ventila različitih podrijetla, kardiomiopatija, miokarditis);
  2. Poremećaji u punjenju srčanih šupljina, koji se javljaju kod srčanog tampona, meksoma ili intrakardijalnog tromba, plućne embolije (PE);
  3. Aritmija bilo koje etiologije.

Slika: uzroci kardiogeni šok kao postotak

Obrasci kardiogeni šok

Klasifikacija kardiogeni šok temelji na stupanj razdvajanja gravitacije (I, II, III - ovisno o klinici, otkucaja srca, krvnog tlaka, urina, trajanje šok) i vrste hipotenzivni sindrom, koji se može predstaviti kao što slijedi:

  • Refleksni šok (sindrom hipotenzije-bradikardije), koji se razvija na pozadini teške boli, neki stručnjaci zapravo ne smatraju šok jer to lako priključiti učinkovite metode i srce pada krvnog tlaka leže refleks učinke zahvaćene površine miokarda;
  • Aritmijski šok, pri čemu je arterijska hipotenzija uzrokovana malim srčanim izlazom i povezana je s brady ili tahyarrhythmia. Aritmiju šok je prikazan u dva oblika: prevladavajući tahisistolicheskoy posebno nepovoljno - bradisistolicheskoy javljaju na foliji antrioventrikulyarnoy blokade (AB) u ranom razdoblju MI;
  • istinskikardiogeni šok, davanje letalnosti oko 100%, jer mehanizmi njegovog razvoja dovode do nepovratnih promjena koje nisu u skladu s životom;
  • nereagiranješok patogeneza je analogija istinskog kardiogeničnog šoka, ali se nešto razlikuje od većeg stupnja patogenetskih čimbenika, posebna težina struje;
  • Udar zbog rupturiranog miokarda, što je popraćeno refleksna pad krvnog tlaka, srčane tamponada (krvi teče u perikarda šupljinu i otežava rad srca), preopterećenje od lijeve srca i pada kontraktilne funkcije srčanog mišića.

patologija-uzroci razvoja kardiogeni šok i njihovo lokaliziranje

Dakle, moguće je izdvojiti opće prihvaćene kliničke kriterije šoka za infarkt miokarda i prikazati ih u slijedećem obliku:

  1. Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka je ispod dopuštene razine od 80 mm Hg. Čl. (za one koji pate od arterijske hipertenzije - ispod 90 mm Hg);
  2. Diuresis manji od 20ml / h (oliguria);
  3. Blijeda koža;
  4. Gubitak svijesti.

Međutim, težina pacijenta koji je razvio kardiogeni šok može biti suđeni više prema trajanju od udaraca i odgovor pacijenta na uvođenje pressor amina od razine hipotenzije. Ako je trajanje stanja udara veće od 5-6 sati, lijekovi se ne zaustavljaju, a šok se kombinira s aritmijama i plućnim edemom, takav šok se zove areactive.

Patogenetski mehanizmi kardiogenog šoka

Vodeća uloga u patogenezi kardiogeni šok spada u redukciju kontraktilnosti srčanog mišića i refleksnih efekata s pogođenog područja. Slijed promjena u lijevom odjelu može se prikazati na sljedeći način:

  • Smanjena sistolička izbacivanja uključuje kaskadu prilagodljivih i kompenzatornih mehanizama;
  • Poboljšana proizvodnja kateholamina dovodi do generaliziranog suženja krvnih žila, naročito arterijskih žila;
  • Generalizirani grč arteriola, zauzvrat, uzrokuje povećanje ukupne periferne otpornosti i potiče centralizaciju protoka krvi;
  • Centralizacija krvnog tlaka stvara uvjete za povećanje volumena cirkulirajuće krvi u malom krugu cirkulacije krvi i daje dodatno opterećenje lijevoj komori koja uzrokuje njegovu štetu;
  • Povišen end-dijastolički tlak u lijevoj komori vodi do razvoja srčano zatajenje lijeve klijetke.

Bazen mikrocirkulacije u kardiogenom šoku također se značajno mijenja zbog arteriološkog venskog premoštenja:

  1. Kapilarni krevet je osiromašen;
  2. Razvija se metabolička acidoza;
  3. Promatrane izražene distrofne, necrobiotske i nekrotične promjene u tkivima i organima (nekroza u jetri i bubrezima);
  4. Povećava se propusnost kapilara, zbog čega dolazi do masivnog oslobađanja plazme iz krvotoka (plasmorrhagia), čiji se volumen u krvi cirkulira prirodno smanjuje;
  5. Plasmorrhagia dovodi do povećanja hematokrita (omjer između plazme i crvene krvi) i smanjenje protoka krvi u srčane šupljine;
  6. Protok krvi koronarne arterije se smanjuje.

Događaji koji se javljaju u mikrokrižacijskoj zoni neizbježno dovode do stvaranja novih ishemijskih mjesta s razvojem distrofičkih i nekrotičnih procesa u njima.

Kardiogeni šok, u pravilu, karakterizira brzu struju i brzo snima cijelo tijelo. Zbog poremećaja eritrocita i homeostaze trombocita, počinje mikročvršćenje krvi u drugim organima:

  • U bubrezima s razvojem anurije i akutno otkazivanje bubrega - na kraju;
  • U plućima s formiranjem sindrom respiratornih poremećaja (plućni edem);
  • U mozgu s njegovim edemom i razvojem cerebralne kome.

Kao rezultat ovih okolnosti, fibrin počinje da se konzumira, što ide do formiranja mikrotrombi formiranja DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija) i dovodi do krvarenja (češće u gastrointestinalnom traktu).

Dakle, kombinacija patogenih mehanizama dovodi do stanja kardiogenskog šoka do nepovratnih posljedica.

Video: medicinska animacija kardiogenskog šoka (eng)

Dijagnoza kardiogenskog šoka

S obzirom na ozbiljnost stanja pacijenta, liječnik nema puno vremena za detaljan pregled, pa je primarna dijagnoza (u većini slučajeva prehospitalno) temeljito bazirana na objektivnim podacima:

  1. Boja kože (blijeda, mramora, cijanoza);
  2. Tjelesna temperatura (spuštena, ljepljiva hladna znoj);
  3. Disanje (česte, površinske, teške dispepsije, na pozadini pada krvnog tlaka, stagniraju fenomeni se razvijaju s razvojem plućnog edema);
  4. Puls (česte, mala punjenje, tahikardija, a snižavanje krvnog tlaka postaje končast i zatim prestaje biti opipljiv, mogu razviti tachy ili bradiaritmija);
  5. arterijski tlak (sistolički - značajno smanjena, često je manja od 60 mm Hg, a ponekad ne ide uopće određen, puls, postiže se ako se mjeri dijastoličko, ispod 20 mm Hg....);
  6. Zvuci srca (gluhi, ponekad uloviti treći ton ili melodija proto-dijastoličkog ritma pjevača);
  7. EKG (češće slika IM);
  8. Funkcija bubrega (diureza se smanjuje ili nastaje anurija);
  9. Bolni osjećaji u srcu (mogu biti vrlo intenzivni, pacijenti vrište glasno, nemirno).

Naravno, za svaku vrstu kardiogenskog šoka, njegove karakteristike su inherentne, ovdje su samo opće i najčešće.

Dijagnostički testovi (koagulacija, krvi zasićenja kisikom, elektroliti, EKG, ultrazvuk, itd), koji su potrebni za pravilno liječenje bolesnika, održani su u bolnicu, ako je hitna pomoć ga uspijeva isporučiti kao smrt na putu do bolnice nije tako Rijetka stvar u takvim slučajevima.

Kardiogeni šok - izvanredno stanje

Prije prelaska na pomoć u nuždi u kardiogeni šok, bilo koja osoba (ne nužno liječnik) mora nekako kretati simptome kardiogeni šok, a ne da se zbuniti po život opasno stanje sa stanjem alkoholnog trovanja, na primjer, nakon infarkta miokarda, a slijedi ga šok može dogoditi bilo gdje. Ponekad morate vidjeti na autobusnim stanicama ili na travnjacima leže ljudi koji mogu biti u potrebi za većim hitne reanimacije. Neki prolaze, ali mnogi se zaustavljaju i pokušavaju pružiti prvu pomoć.

Naravno, ako postoje znakovi kliničke smrti, važno je odmah započeti reanimaciju (indirektna srčana masaža, umjetno disanje).

No, na žalost, malo vlastita tehnika, i izgubio često, tako da u takvim slučajevima najbolje moguće prije u bolnici će biti telefonski poziv na broj „103”, što je vrlo važno opisati dispečera pacijenta stanje, na temelju simptoma koje mogu biti karakteristične za teške srčani udar bilo koja etiologija:

  • Izuzetno blijeda boja s sivom bojom ili cijanozom;
  • Hladno ljepljivi znoj pokriva kožu;
  • Smanjena tjelesna temperatura (hipotermija);
  • Nema reakcije na okolne događaje;
  • Oštar pad krvnog tlaka (ako postoji mogućnost mjerenja prije dolaska kola hitne pomoći).

Pre-bolnička skrb za kardiogeni šok

Algoritam djelovanja ovisi o obliku i simptomima kardiogenskog šoka, mjere reanimacije obično počinju odmah, izravno u ambulanti:

  1. Pod kutom od 15 °, pacijentove noge se podižu;
  2. Daj kisik;
  3. Ako je pacijent bez svijesti, traheja se intubira;
  4. U nedostatku kontraindikacija (oticanje cervikalnih vena, plućni edem), infuzijska terapija se izvodi otopinom reopolyglucina. Pored toga, primjenjuju se prednizoloni, antikoagulansi i trombolitii;
  5. Za održavanje krvnog tlaka, najmanje na najnižoj razini (najmanje 60/40 mm Hg), primjenjuju se vazopresori;
  6. Ako je poremećaj ritma - zaustavljanje napada ovisno o situaciji: tahiaritmija - elektropulsna terapija, bradijarhitcija - ubrzavanje pacemakinga;
  7. U slučaju ventrikularne fibrilacije, defibrilacije;
  8. S asistolom (prestanak srčanog djelovanja) - indirektnom srčanom masažom.

Načela terapije lijekovima s pravi kardiogeni šok:

Liječenje kardiogenskog šoka ne bi trebalo biti samo patogenetski nego i simptomatsko:

  • Kod plućnog edema propisana je nitroglicerin, diuretici, adekvatna analgezija, uvođenje alkohola kako bi se spriječilo stvaranje pjenaste tekućine u plućima;
  • Teški sindrom boli tretira se s promedolom, morfinom, fentanilom s droperidolom.

Hitna bolnica pod stalnim nadzorom u jedinici intenzivne skrbi, zaobilazeći čekaonicu! Naravno, ako je moguće stabilizirati stanje bolesnika (sistolički tlak 90-100 mm Hg).

Prognoza i šanse za život

Na pozadini čak i kratkih drugih komplikacija, kao što su aritmije mogu se brzo razvijaju u vrijeme kardiogeni šok (tachy i bradiaritmija), tromboze velikih arterija, srčani udar, pluća, slezena, nekroze kože, krvarenje.

Ovisno o tome kako je pad krvnog tlaka, kao i izraženim znakovima periferne bolesti, što je reakcija tijela pacijenta na medicinskim mjerama razlikovati kardiogeni šok, umjerene i teške, a klasifikacija je određen kao nereagiranje. Jednostavan stupanj za tako ozbiljnu bolest, općenito, nekako nije predviđen.

međutim čak iu slučaju šoka od umjerene težine, nije potrebno ravnodušno. Neke pozitivne reakcije tijela na terapijske učinke i poticajno povećanje krvnog tlaka na 80-90 mm Hg. Čl. mogu brzo promijeniti obrnutu sliku: protiv pozadine povećanja perifernih manifestacija, AD ponovno počinje padati.

Pacijenti s teškim oblikom kardiogenog šoka praktički su lišeni bilo kakve šanse za preživljavanje, jer se apsolutno ne reagiraju na medicinske mjere, tako da velika većina (oko 70%) umre prvog dana bolesti (obično unutar 4-6 sati od početka šoka). Pojedini pacijenti mogu preživjeti 2-3 dana, a zatim se dogodi smrt. Samo 10 bolesnika od 100 uspijeva nadvladati ovo stanje i preživjeti. No, kako bi osvojili ovu užasnu bolest, predodređeni su samo jedinicama, budući da se neki od onih koji se vraćaju iz "drugog svijeta" umiru od zatajenja srca.

Grafikon: opstanak nakon kardiogeni šok u Europi

Slijedi statistika koju su prikupili švicarski liječnici o pacijentima koji su podvrgnuti miokardijalnom infarktu s akutnim koronarnim sindromom (ACS) i kardiogenim šokom. Kao što se može vidjeti iz grafikona, europski liječnici uspjeli su smanjiti smrtnost pacijenata

do 50%. Kao što je već rečeno, u Rusiji i CIS-u te brojke su još pesimističnije.