Glavni / Angina pektoris

Potpuni pregled kardiogenskog šoka: uzroci, prva pomoć, prognozu

Iz ovog članka ćete naučiti: što je kardiogeni šok, koja joj je prva pomoć. Kako se tretira, i je li postotak preživjelih velik. Kako izbjeći kardiogeni šok ako ste u opasnosti.

Kardioidni šok ostaje ventrikularna insuficijencija ekstremnog stupnja, što dovodi do poremećaja rada cijelog organizma kao cjeline. Smrtnost od kardiogenskog šoka doseže 90% slučajeva.

Ovo je česta komplikacija infarkta miokarda. Svaki 10. pacijent razvija kardiogeni šok tijekom akutnog srčanog udara.

Iz šoka pacijenta spašava resuscitator, ambulantu ili kardiolog. Daljnji tretman liječi kardiolog.

razlozi

Šok kardiogenije razvija se u pozadini teških bolesti srca:

  • Opsežan srčani udar, koji utječe na 40% mase miokarda i još mnogo toga.
  • Akutna upala miokarda (miokarditis).
  • Ruptura intervencijskog septuma.
  • Fibrilacija ventrikula.
  • Ozljede srca.

U opasnosti su bolesnici s infarktom miokarda, u kombinaciji s jednim od sljedećih čimbenika: starijoj dobi, dijabetes, prethodni infarkt miokarda, ventrikularne aritmije u povijesti.

Pacijenti s aneurizmom intervencijskog septuma također su u opasnosti od umiranja od kardiogeničnog šoka, jer može prasnuti. Povreda cjelovitosti intervencijskog septuma može se pojaviti kod srčanog udara (otprilike u 2 bolesnika s srčanog udara od 100).

  1. Akutni miokarditis razvijanje protiv virusnih (ospice, rubeola, herpes, hepatitis, zarazne varičela) ili bakterija (angina, šarlah, tuberkuloza, difterija, Staphylococcus, Streptococcus pneumonia) bolesti, ako se ne tretira na vrijeme. Ili zbog reumatizma.
  2. Razvija se fibrilacija ventrikula uslijed infarkta miokarda. To također može biti rezultat napada supraventrikularne aritmije u WPW sindromu.
  3. Rizik od atrijske fibrilacije s razvojem kardiogenskog šoka prisutan je kod bolesnika s srčanim ishemijom (angina pektoris) s ventrikularnim ekstrakcijskim stanicama fiksiranima na EKG.

Mehanizam razvoja kardiogenskog šoka

Kao rezultat infarkta miokarda ili drugih patoloških stanja, srčani izlaz i krvni pritisak oštro se smanjuju. To dovodi do aktivacije simpatičkog živčanog sustava i povećane brzine otkucaja srca. Zbog povećane impulsa miokarda zahtijeva više kisika nego zahvaćeni posude (u ishemiji miokarda i srce blokirane aterosklerotskih naslaga ili tromba) se ne može osigurati njegovu potrebnu količinu. Sve to dovodi do još većeg poraza srca i kobnog poremećaja njegovog funkcioniranja.

Budući da je kapanje krvi od strane lijeve klijetke pada, protok krvi u bubrezima se smanjuje i više ne mogu ukloniti višak tekućine iz tijela. Stoga se razvija plućni edem. To izaziva ozbiljno disanje i opskrbu kisikom svih tkiva u tijelu.

Periferne posude su komprimirane. Zbog dugotrajne poremećenog mikrocirkulacije, acidoza se razvija u tkivima - pomak ravnoteže kiselina i baze prema povećanju kiselosti. Ozbiljna acidoza uzrokuje smrt nekome.

Dakle, kobni ishod s kardiogenskim šokom dolazi zbog utjecaja na tijelo nekoliko smrtonosnih čimbenika istodobno:

  • teške srčane disfunkcije i poremećaji cirkulacije;
  • gladovanje kisikom u svim tkivima, uključujući mozak;
  • plućni edem;
  • metaboličke poremećaje u tkivima.

simptomi

Cardiogeni šok je popraćen sljedećim simptomima:

  • Arterijski tlak je nizak (sistolički krvni tlak manji je od 90 mm Hg ili 30 mm Hg i više ispod pojedinačne norme).
  • Palpitacija je brza (više od 100 otkucaja u minuti). Puls je slab.
  • Koža je blijeda.
  • Udovi su hladni.
  • Znojenje se povećava.
  • Stvaranje urina bubrega gotovo se zaustavlja (stvara se manje od 20 ml po satu).
  • Svijest je ugrožena ili izgubljena.
  • Gušenje.
  • Otežano disanje.
  • Moguće je pjenasto iskašljanje.

Prva pomoć prve pomoći

Najvažnije - odmah kada se simptomi razviju, nazovite hitnu pomoć. Ili nazovite liječnika ako je pacijent već u bolnici.

Zatim osigurajte pacijentu najbolju opskrbu kisikom: otkopčajte sve prešane odjeće, otvorite prozor, ako ulica nije previše hladna.

Da je iz rastvorene cirkulacije krvi ne toliko pretrpjela mozak, malo podignite noge pacijenta.

Nemojte pomicati ili premjestiti ozlijeđene osobe, osigurati potpuni odmor.

Ne dopustite bolesnicima da piju i jedu, uzimaju lijekove.

Ako imate odgovarajuće vještine, obavite neizravnu srčanu masažu i umjetno disanje.

Prva pomoć

Sastoji se prvenstveno za povećanje krvnog tlaka u normalnim vrijednostima. S stabilizacijom krvnog tlaka vraća se cirkulacija krvi, stanja gladovanja kisika u tkivima i organima. Također, obnavlja se cirkulacija krvi u bubrezima, pri čemu se pluća i edem prestaju razvijati. Da biste povećali krvni tlak, unesite norepinefrin, dobutamin ili dopamin.

Ako pacijent ima fibrilaciju ventrikula, provodi se defibrilacija (stimulacija srca električnim pražnjenjem kako bi se vratio ispravni ritam).

Kada se srčani zastoj izvodi na pozadini kardiogenskog šoka, indirektna masaža srca se izvodi dok se srčana aktivnost ne obnovi.

Plućni edem eliminira se s diuretikom (npr. Furosemidom).

Za povećanje koncentracije kisika u tijelu koristite inhalacije kisika.

Također se koriste lijekovi protiv šoka, kao što je prednizolon.

Ako je stanje bolesnika stabilizirano (tlak je porastao na 90/60 mm Hg i iznad i održava se na ovoj razini), pacijent je hospitaliziran, a daljnji nadzor i liječenje obavljaju se.

gledanje

Promatranje bolesnika koji je iskusio kardiogeni šok uključuje stalno praćenje:

  1. Krvni tlak.
  2. Otkucaji srca.
  3. Diureza (količina urina formiranog bubrega - uporaba trajnog katetera u mokraćnom mjehuru).
  4. Srčani izlaz (pomoću ultrazvuka srca).

Daljnje liječenje

Sastoji se od uklanjanja temeljne bolesti koja je izazvala šok.

Najčešće je infarkt miokarda. Stoga se obavlja trombolitička terapija kako bi se uklonio "blokiranje" u koronarnoj arteriji. Ili izvodite operaciju koja će vratiti opskrbu krvlju srčanom mišiću.

Od kirurških zahvata u srčanom djelovanju su učinkovite:

  • aorto koronarni pomicanje;
  • koronarna angioplastika.

Ako šok je potaknuta akutnim miokarditis (upala miokarda), koja se rijetko propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) i antibiotici (eritromicin, vankomicin, doksiciklin, mefoxim, ceftriakson) ili antivirusna (rimantadin, ganciklovir) - u ovisno o uzročniku. Uz nedjelotvornost nesteroidnih anti - glukokortikosteroidima (metipred, Parakortol). Uz reumatski miokarditis - glukokortikosteroide i imunosupresante. (Klorokin, hidroksiklorokin).

Ako je pacijent podvrgnut fibrilaciji ventrikula, propisane su antiaritmijske lijekove da se spriječi recidiv (Amiodarone, Cordarone).

Kada se intervencijsko septum prekine, izvršava se operacija u slučaju nužde, ali pacijent se rijetko sprema. Oko polovice žrtava umire prvoga dana. 92% pacijenata umre unutar godine dana nakon puknuća IVF-a.

S ozljedama srca, pacijenti se mogu spremiti samo u izoliranim slučajevima.

pogled

Prognoza za kardiogeni šok izuzetno je nepovoljna.

Prvo, sam kardiogeni šok iskusan je oko 10-20% pacijenata.

Drugo, budući da je uzrokovana teškim oštećenjem srca, čak i ako je pacijent uspio preživjeti, postoji vrlo visok rizik ponovljenih srčanih udara, fatalnih aritmija i iznenadnog srčanog zastoja.

prevencija

Kako bi se izbjegao kardiogeni šok, potrebno je spriječiti infarkt miokarda.

Da biste spriječili srčani udar, riješite se čimbenika koji povećavaju rizik:

  • loše navike;
  • prekomjerna konzumacija masne, slane hrane;
  • stres;
  • nedostatak sna;
  • višak težine.

U bolestima i patološkim stanjima koja dovode do srčanog udara (npr. Koronarna srčana bolest, ateroskleroza, hipertenzija, trombofilija) podvrgavaju se odgovarajućoj preventivnoj terapiji.

To je, ovisno o bolesti, može uključuju statine i polinezasićene kiseline (ateroskleroze, koronarne arterijske bolesti), ili ACE inhibitori, beta-blokatori (hipertenzija), antitrombocitna sredstva (za aterosklerozu, tromboembolije).

Za prevenciju akutnog miokarditisa na vrijeme, počnite liječiti zarazne bolesti. Uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom ako imate povišenu temperaturu i ne osjećate se dobro. Nemojte sami liječiti. Sustavnim reumatizmom tijekom egzacerbacija, odmah započnite liječenje koje propisuje reumatolog.

Za prevenciju ventrikularne fibrilacije, ako imate veći rizik od njega, uzimate antiaritmijske lijekove koje ste imenovali kardiolog ili aritmolog. Ili prijeđite preko postavke pacemakera s funkcijom defibrilacijsko-kardioversije, ako postoji indikacija.

Jednom u 1-2 godine, poduzmite preventivnu provjeru od kardiologa, ako ste zdravi. Svakih 6 mjeseci - ako bolujete od kardiovaskularnih bolesti, endokrinih poremećaja (prvo, rizik od srčanog udara povećava se kod dijabetesa).

Ako ste već iskusili jedan infarkt miokarda, uzmite ovo vrlo ozbiljno na preventivne mjere, jer s drugim srčanim udarom rizik od kardiogeni šok i smrt znatno se povećava.

Što je kardiogeni šok? Prva pomoć.

Kardiogeni šok je najteži uvjet uzrokovan teškim zatajivanjem srca, uz značajno smanjenje krvnog tlaka i smanjenje kontraktilnosti miokarda. U tom stanju, snažno smanjenje količine minute i udara krvi je toliko izraženo da se ne može nadoknaditi povećanjem otpornosti na krvožilni sustav. Nakon toga, ovo stanje uzrokuje tešku hipoksiju, snižava krvni tlak, gubitak svijesti i ozbiljne poremećaje cirkulacije vitalnih organa i sustava.

razlozi

Cardiogeni šok u gotovo 90% slučajeva može dovesti do smrti pacijenta. Razlozi njegovog razvoja mogu biti:

  • infarkt miokarda;
  • akutni zatajenja ventila;
  • akutna stenoza srčanih ventila;
  • akutni miokarditis;
  • myksoma srca;
  • teški oblici hipertrofne kardiomiopatije;
  • septički šok koji izaziva disfunkciju srčanog mišića;
  • ruptura intervencijskog sloja;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • ruptura stjenke ventrikula;
  • kompresivni perikarditis;
  • srčani tamponad;
  • intenzivan pneumotoraksa;
  • hemoragični šok;
  • ruptura ili disekcija aneurizme aorte;
  • koagulacija aorte;
  • masivan tromboembolizam plućne arterije.

klasifikacija

Kardiogeni šok je uvijek uzrokovan značajnom kršenjem kontraktilne funkcije miokarda. Postoje takvi mehanizmi za razvoj ovog ozbiljnog stanja:

  1. Smanjenje funkcije pumpanja miokarda. Uz opsežnu nekrozu srčanog mišića (tijekom infarkta miokarda), srce ne može pumpati potrebnu količinu krvi i to uzrokuje jaku hipotenziju. Mozak i bubrezi prolaze kroz hipoksiju, zbog čega pacijent gubi svijest i nastaje zadržavanje urina. Cardiogeni šok može nastupiti s lezijom od 40-50% područja miokarda. Tkiva, organi i sustavi naglo prestaju funkcionirati, razvija se DIC sindrom i postaje smrt.
  2. Aritmijski šok (tachysystolic i bradiscystolic). Taj oblik šoka stanje se razvija s paroksizmom tahikardije ili kompletnom atrioventrikularnom blokadom s akutnom bradikardijom. Kršenje hemodinamike javlja se u pozadini kršenja učestalosti ventrikularne kontrakcije i snižavanja arterijskog tlaka na 80-90 / 20-25 mm. Hg. Čl.
  3. Cardiogeni šok s srčanim tamponadom. Taj oblik šoka opažen je kada se septija razbije između ventrikula. Krv u ventrikulama je mješovita i srce gubi svoju sposobnost ugovaranja. Kao rezultat toga, krvni tlak se značajno smanjuje, hipoksija u tkivima i organima raste i dovodi do poremećaja funkcije i smrti pacijenta.
  4. Kardiogeni šok uzrokovan masivnim tromboembolijom plućne arterije. Ovaj oblik šoka dolazi s potpunim blokiranjem plućnog arterijskog tromba, u kojem krv ne može ući u lijevu klijetku. Kao rezultat toga, krvni tlak naglo pada, srce zaustavlja crpljenje krvi, gladovanje kisikom svih tkiva i organa raste, a pacijentova smrt počinje.

Kardiolozi razlikuju četiri oblika kardiogenog šoka:

  1. Istina: praćena kršenjem kontraktilne funkcije srčanog mišića, mikrocirkulacijskih poremećaja, metaboličkog pomaka i smanjenja diureze. Može biti komplicirano teškim zatajivanjem srca (kardijalna astma i plućni edem).
  2. Refleks: zbog refleksnog utjecaja sindroma boli na funkciju miokarda. Uz to je značajno smanjenje krvnog tlaka, vazodilatacija i sinusna bradikardija. Nema mikrokriževnih poremećaja i metaboličkih poremećaja.
  3. Aritmijska: razvija se s teškim brady ili tahyarrhythmia i eliminira nakon uklanjanja aritmijskih poremećaja.
  4. AREAKTIVNO: to je brza i teška, čak i intenzivna terapija ovog stanja često ne daje učinak.

simptomi

U prvom stadiju glavni znakovi kardiogenskog šoka uvelike ovise o uzroku razvoja ovog stanja:

  • s infarktom miokarda, glavni simptomi su bol i osjećaj straha;
  • kod poremećaja toplog ritma - prekida u radu srca, boli na polju srca;
  • s tromboembolijom pulmonarne arterije - izraženu dispneju.

Kao rezultat sniženja krvnog tlaka, pacijent razvija vaskularne i vegetativne reakcije:

  • hladni znoj;
  • bljedilo, pretvarajući se u cijanozu usana i vrhova prstiju;
  • teška slabost;
  • anksioznost ili inhibicija;
  • strah od smrti;
  • oticanje vene na vratu;
  • cijanoze i mramora glave, prsa i vrata (s tromboembolijom plućne arterije).

Nakon potpunog prestanka srčanog djelovanja i zaustavljanja disanja, pacijent gubi svijest i, u nedostatku odgovarajuće skrbi, može doći do smrti.

Utvrditi stupanj ozbiljnosti kardiogeničnog šoka može se temeljiti na pokazateljima krvnog tlaka, trajanju šoka, ozbiljnosti metaboličkih poremećaja, odgovora tijela na terapiju lijekovima i ozbiljnosti oligurije.

  • I stupanj - trajanje udarnog stanja otprilike 1-3 sata, arterijski tlak se smanjuje na 90/50 mm. Hg. simptomi zatajenja srca, manje ili bez simptoma zatajivanja srca, pacijent brzo reagira na medicinsku terapiju i olakšanje reakcije šoka postiže se za sat vremena;
  • II stupanj - trajanje udarnog stanja iznosi oko 5-10 sati, arterijski tlak se smanjuje na 80/50 mm. Hg. periferne šokne reakcije i simptomi zatajenja srca se određuju, pacijent polako reagira na medicinsku terapiju;
  • III stupanj - šok reakcija je dugačak, arterijski tlak se smanjuje na 20 mm. Hg. Čl. ili nije određeno, izraženi su znakovi zatajivanja srca i reakcije perifernih šoka, 70% bolesnika ima plućni edem.

dijagnostika

Slijedeći su zajednički kriteriji za dijagnosticiranje kardiogenog šoka:

  1. Smanjenje sistoličkog tlaka na 80-90 mm. Hg. Čl.
  2. Smanjenje pulsa (dijastolički tlak) na 20-25 mm. Hg. Čl. i ispod.
  3. Oštro smanjenje količine urina (oligurija ili anurija).
  4. Zbunjenost, uznemirenost ili nesvjestica.
  5. Periferni znakovi: bljedilo, cijanoza, marbling, hladnoća udova, filiformni puls na radijalnim arterijama, vene na donjim ekstremitetima.

Ako je potrebno izvršiti kirurške operacije kako bi se uklonili uzroci kardiogenih šoka:

Prva pomoć

Ako su se prvi znakovi kardiogeni šok pojavili kod pacijenta izvan bolnice, tada je potrebno nazvati srčanu "prvu pomoć". Prije dolaska pacijenta treba postaviti na vodoravnu površinu, podići noge i osigurati mir i svjež zrak.

Hitnu skrb za kardiološku njegu počinju obavljati ambulante:

  • terapija kisikom;
  • da se ukloni teški sindrom boli, koriste se narkotički analgetici (Promedol, Morphin, Droperidol s fentanilom);
  • Da bi se stabilizirao krvni tlak, pacijentu se injektira otopina Reopoliglyukina i zamjena za plazmu;
  • Za sprječavanje stvaranja tromba, primjenjuje se otopina heparina;
  • Da bi se povećala jačina otkucaja srca, injekcije nitroprusid natrija, adrenalina, dopamina, noradrenalina ili dobutamina;
  • Da bi se normalizirala opskrba srčanog mišića, infuzijom otopinom glukoze inzulinom;
  • kada se primjenjuje tahiaritmija u otopini polarizirajuće smjese ili u otopini glukoze, Lidokaina, Mezaton, Panangin ili Giluritmal;
  • s razvojem atrioventrikularne blokade, ephedrin, prednizolon ili hidrokortizon se daju pacijentu i dozvoljeno je uzimanje tablete iazdrina pod jezikom;
  • Da bi se ispravili metabolički poremećaji, primjenjuje se intravenska otopina natrij bikarbonata.

Tijekom terapije lijekovima za kontinuirano praćenje funkcija vitalnih organa, pacijent se stavlja na urinarni kateter i povezuje se sa srčanim monitorima koji bilježe brzinu otkucaja srca i krvni tlak.

Ako je moguće koristiti specijaliziranu opremu i neučinkovitost terapije lijekovima za pružanje hitne njege pacijentu s kardiogenom šokom, takve kirurške tehnike mogu biti propisane:

  • intra-aortna balonska protustupracija: krv se ubrizgava u aortu radi povećanja koronarne krvi tijekom dijastola s posebnim spremnikom;
  • Perkutana koronarna angioplastika: arterije kroz puknuća provodi se vratiti prohodnosti koronarnih žila, izvršenje ovog postupka preporučuje se samo u prvih 7-8 sati nakon akutnog infarkta miokarda razdoblju.

Kardiogeni šok

R57.0 Kardiogeni šok

I50.0 Congestivno zatajenje srca

I50.1 Lijevo ventrikularno zatajivanje

I50.9 Otklanjanje srca, neodređeno

I51.1 Ruptura tetive žice, koje nisu drugdje razvrstane

I51.2 Patiti od papilarnog mišića, koji nisu drugdje razvrstani

definicija: Kardiogeni šok - ekstremni stupanj neadekvatnosti lijeve klijetke

koji je karakteriziran snažnim smanjenjem kontraktilnosti miokarda (pade-

šok i minute puštanje), što se ne nadomješta povećanjem

visoka otpornost i dovodi do neodgovarajuće opskrbe krvi svih organa i tkiva,

prije svega - vitalnih organa. Kada je kritična količina miokarda ostala,

oštećena ventrikula, oštećenje pumpe može se klinički prepoznati

kao plućna insuficijencija ili kao sistemska hipotenzija, ili obje opcije imaju me-

jedan po jedan. S ozbiljnom pumpnom insuficijencijom može se razviti edem.

FIR. Kombinacija hipotenzije s nedovoljnom pumpom i plućnim edemom poznata je kao

kardiogeni šok. Smrtnost varira od 70 do 95%.

klasifikacija struja:

Trenutno se preporuča ne uključiti u koncept kardiogeni šok,

predavanja i aritmijskih šokova, koji imaju drugačiju genezu.

1. Opsežan transmuralni infarkt miokarda

2. Ponovljeni miokardijski infarkti, osobito infarkti s poremećajem ritma i

3. Zona nekroze koja je jednaka ili veća od 40% miokardijalne mase lijeve klijetke

4. Smanjena kontraktilnost miokarda

5. Smanjenje funkcije pumpe srca kao rezultat procesa pregradnje,

u prvih sati i dana nakon početka akutne koronarne okluzije

6. Cardiac Tamponade

Pravi kardiogeni šok

Žalbe pacijenta zbog izražene opće slabosti, vrtoglavice, "magle prije"

oči ", palpitacija, osjećaj nepravilnosti u srcu, bolove u prsima, gušenja.

1. Simptomi perifernog krvarenja:

• siva cyanosis ili blijedo cyanotic, "mramorirana", vlažna koža

• hladne ruke i noge

• uzorak ležišta nokta više od 2 sekunde (smanjenje periferne brzine protoka krvi)

2. Poremećaji svijesti: inhibicija, zbunjenost, rjeđe - uznemirenost

3. Oliguria (smanjenje diureze manje od 20 mm / h, u teškom tijeku - anuria)

4. Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka manju od 90 do 80 mm Hg.

5. Smanjenje krvnog tlaka pulsa do 20 mm Hg. i ispod.

Perkutani: povećanje lijevog obruba srca, uz auskultacije srčanih zvukova

chi, aritmija, tahikardija, proto-dijastolički ritam kantera (patognomonički simptom

teškog zatajenja lijeve klijetke).

Dahanje plitko, brzo.

Najteži tijek kardiogenog šoka karakterizira razvoj srčanog

astme i plućnog edema. Ima gas, dišući mjehurić, muke zbog kašljanja

odvajanje ružičastog pjenastog sputuma. Utvrđen je udarni udar pluća

udarni zvuk u donjim dijelovima. I ovdje, klepetanje, malo

zvučalo. S progresijom alveolarnog edema, čuju se rale

Više od 50% površine pluća.

Dijagnoza se temelji na otkrivanju smanjenja sistoličkog krvnog tlaka

manje od 90 mm Hg, klinički znakovi hipoperfuzije (oligurija, mentalni pritou-

pjevanja, bljedilo, znojenje, tahikardija) i plućna insuficijencija.

. refleks šok (bolni kolaps) razvija se u prvim satima bolesti, u

razdoblje teške boli u području srca zbog refleksnog ispuštanja zajedničkog perifernog

vaskularni otpor.

• sistolički krvni tlak od oko 70-80 mm Hg.

• Periferna cirkulacijska insuficijencija - bljedilo, hladna znoja

• Bradikardija je patognomonski simptom ovog oblika šoka

• Trajanje hipotenzije ne prelazi 1 do 2 sata, a simptomi šoka nestaju.

ili nakon olakšavanja sindroma boli

• Razvija se s ograničenim infarktom miokarda stražnjih dijelova

• Karakterizira ekstrakstolom, atrioventrikularnim blokom, ritmom iz AV spoja

• Klinika refleksnog kardiogeničnog šoka odgovara jačini stupnja težine

1. Tahisstolska (tahiaritmijska varijanta) kardiogeni šok

Često se razvija u prvim satima (rjeđe - dani bolesti) s paroksizmom istog -

tahikardija, također s supraventrikularnom tahikardijom, paroksizmom

atrijske fibrilacije i atrijske muhe. Opće stanje pacijenta je ozbiljno.

Svi klinički znakovi šoka su izraženi:

• Značajna hipotenzija arterija

• simptomi perifernog krvarenja

• 30% pacijenata razvija tešku akutnu insuficijenciju lijeve klijetke

• Komplikacije - ventrikularna fibrilacija, tromboembolizam u vitalnim organima

• ponavljanje paroksizmalnih tahikardija, širenje područja nekroze,

2. Bradisistolichesky (bradijarhijska varijanta) kardiogeni šok

Razvija se s potpunom atrioventrikularnom blokadom s 2: 1, 3: 1, med-

posudili idioventrikularni i nodalni ritmovi, sindrom Frederick (kombinacija potpune

atrioventrikularna blokada s atrijskom fibrilacijom). Bradysystolic cardio-

genni šok uočava se u prvim satima razvoja opsežnog i transmuralnog infarkta.

• tijek šoka je ozbiljan

• Letalnost doseže 60% ili više

• uzroci smrti - teški lijevni ventrikularni neuspjeh, iznenadni asistu-

srčana fibrilacija

Ovisno o težini, postoji 3 stupnja ozbiljnosti kardiogeničnog šoka

kliničke manifestacije, indikatori hemodinamike, odgovor na trajanje

• trajanje ne dulje od 3-5 sati

• sistolički krvni tlak 90-81 mm Hg

• puls BP 30 - 25 mm Hg

• simptomi šoka su slabi

• srčana insuficijencija je odsutna ili blaga

• brz odzivni odgovor na pritisak na intervencije liječenja

trajanje 5 - 10 sati

• BP sistolički 80 - 61 mm Hg,

• puls krvnog tlaka 20 - 15 mm Hg

• simptomi šoka su značajno

• teški simptomi akutnog zatajenja lijeve klijetke

• odgođena nestabilna reakcija pritiska na medicinske mjere

• više od 10 sati

• Systolic krvni tlak manji od 60 mm Hg, može pasti na 0

• puls BP manji od 15 mm Hg

• Šok je izuzetno teška

• teški tijek zatajenja srca, nasilni plućni edem,

• Pritisni odgovor na liječenje je odsutan, razvija se stanje

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Mjerenje razine CVP (za ekipe za reanimaciju)

Taktike medicinske skrbi:

S refleksnim šokom, glavna metoda liječenja je brza i potpuna

U aritmijskom šoku za vitalne indikacije kardioversije ili

U slučaju šoka povezanog s puknućenjem miokarda, samo kirurgija u hitnim slučajevima -

Terapeutski program za kardiogeni šok

1.3. Trombolitička terapija

1.4. Ispravak otkucaja srca, hemodinamsko praćenje

2. Intravenska tekućina

3. Smanjena periferna vaskularna otpornost

4. Povećana kontraktilnost miokarda

5. Pulsiranje balona unutar aorte

6. Kirurško liječenje.

Hitno liječenje se provodi u fazama, brzo se nastavlja na sljedeću fazu

ako je prethodna neučinkovita.

1. U nedostatku teške stagnacije u plućima:

- staviti pacijenta s donjim udovima povišenim pod kutom od 20º;

- anesteziju - morfin 2 - 5 mg iv, više puta nakon 30 minuta ili fentanil 1-2 ml

0,005% (0,05-0,1 mg s droperidolom 2 ml 0,25% w / u diazepama 3-5 mg za psihomotor

- trombolitije prema indikacijama;

- heparin 5000 IU u / u struji;

- za izvršenje korekcije brzine otkucaja srca (paroksizmalna tahikardija s ZHD više od 150 u 1

min je apsolutna indikacija za kardioversiju)

2. U nedostatku izražene stagnacije u plućima i znakovima povećanog CVP:

- 200 ml od 0,9; natrijev klorid IV tijekom 10 minuta, kontrolira krvni tlak, CVP, respiratornu brzinu,

auskultativna slika pluća i srca;

- u nedostatku znakova transfuzije hipervolemije (CVP ispod 15 cm vode.

st.) Infuzijska terapija nastavlja se uporabom reopoliglyukina ili dekstrana ili 5%

otopinu glukoze brzinom od 500 ml / h, praćenje pokazatelja svakih 15 minuta;

- ako se BP ne može stabilizirati brzo, prijeđite na sljedeći korak.

3. Ako je u/u uvođenju tekućine je kontraindicirana ili neuspješna, uvodi peri-

vazodilatatori - natrijev nitroprusid u brzini od 15 - 400 μg / min ili

izocetata 10 mg u infuzijskoj otopini u kapljicama.

4. Podijelite dopamin (dopamin) 200 mg u 400 ml 5% -tne otopine glukoze u obliku intra-

infuzijom, povećavajući brzinu infuzije od 5 ug / kg / min) do mini-

dovoljno dovoljan arterijski tlak;

- nema učinka - dodatno imenuje norepinefrin hidro-tartarat 4 mg u 200 ml

5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 5 ug / min do

najmanje dovoljan arterijski tlak

Glavne opasnosti i komplikacije:

- nemogućnost stabiliziranja krvnog tlaka;

- Plućni edem s povišenim krvnim tlakom ili intravenoznom primjenom

- tahikardija, tahiaritmije, ventrikularne fibrilacije;

- recidiv anginalne boli;

- akutno otkazivanje bubrega.

Popis bitnih lijekova:

1. Morfin hidroklorid 1% 1 ml,

2. Heparin 5 ml fl, s aktivnošću od 5000 jedinica u 1 ml

3. Alteplase 50 mg praška za pripravu infuzijske otopine, fl

4. Streptokinaza 1 500 000 IU, prašak za pripravu otopine, fl

5. * Natrijev klorid 0,9% 500 ml, fl

6. * Glukoza 5% 500 ml, fl

7. * Reopoliglyukin 400 ml, fl

8. * Dopamin 4% 5 ml, amp

Popis dodatnih lijekova

1. Fentanil 0,005% 2 ml, amp

2. * Droperidol 0,25% 10 ml, amp (fl)

3. * Diazepam 0,5% 2 ml, amp

4. * Dekstran 70, 400 ml, fl

5. * Isosorbid dinitrat (izoetat) 0,1% 10 ml, amp

6. Norepinefrin hidrostatrat 0,2% 1 ml, amp

Pokazatelji učinkovitosti medicinske skrbi:

Upravljanje boli sindromom.

Suočavanje s poremećajima ritma i provođenjem.

Upravljanje akutnim zatajenjem lijeve klijetke.

Kardiogeni šok: pojava i znakovi, dijagnoza, terapija, prognozu

Možda je najčešća i najteža komplikacija infarkta miokarda (MI) kardiogeni šok, koji uključuje nekoliko vrsta. Nagli, ozbiljan stanje u 90% slučajeva završava kobnim ishodom. Mogućnost da još uvijek živimo s pacijentom pojavljuje se samo kada je, u vrijeme razvoja bolesti, u rukama liječnika. I bolje - cijeli tim za oživljavanje koji u svom arsenalu ima sve potrebne lijekove, opremu i uređaje za povratak osobe iz "drugog svijeta". međutim Čak i sa svim tim sredstvima, šanse za uštedu su vrlo male. No, nada je posljednja, dakle, liječnici do posljednje borbe za život pacijenta i u drugim slučajevima postići željeni uspjeh.

Kardiogeni šok i njezini uzroci

Prikazan je kardiogeni šok akutna arterijska hipotenzija, koji ponekad ekstremno dosegne stupanj je složen, često nekontrolirano stanje koje se razvija kao posljedica srčanog „niske izlaznog sindrom” (kao što je akutna karakteriziran nedostatkom kontraktilne funkcije miokarda).

Najviše nepredvidljivi vremenski period u smislu akutnog infarkta miokarda uobičajenih komplikacija su prvi sati bolesti, jer je tada u svakom trenutku infarkta miokarda može rezultirati kardiogeni šok, koji se obično odvija u pratnji sljedećih kliničkih znakova:

  • Poremećaji mikrokrižavanja i središnje hemodinamike;
  • Neravnoteža kiselina-baze;
  • Shift voda-elektrolitskog stanja organizma;
  • Promjene u neurohumoralnim i neuromuskularnim refleksnim mehanizmima regulacije;
  • Poremećaji staničnog metabolizma.

Pored nastanka kardiogenskog šoka s infarktom miokarda, postoje i drugi razlozi za razvoj ove prijeteće države, koji uključuju:

  1. Primarni poremećaji crpne funkcije lijeve klijetke (oštećenje aparata ventila različitih podrijetla, kardiomiopatija, miokarditis);
  2. Poremećaji u punjenju srčanih šupljina, koji se javljaju kod srčanog tampona, meksoma ili intrakardijalnog tromba, plućne embolije (PE);
  3. Aritmija bilo koje etiologije.

Slika: uzroci kardiogeni šok kao postotak

Obrasci kardiogeni šok

Klasifikacija kardiogeni šok temelji na stupanj razdvajanja gravitacije (I, II, III - ovisno o klinici, otkucaja srca, krvnog tlaka, urina, trajanje šok) i vrste hipotenzivni sindrom, koji se može predstaviti kao što slijedi:

  • Refleksni šok (sindrom hipotenzije-bradikardije), koji se razvija na pozadini teške boli, neki stručnjaci zapravo ne smatraju šok jer to lako priključiti učinkovite metode i srce pada krvnog tlaka leže refleks učinke zahvaćene površine miokarda;
  • Aritmijski šok, pri čemu je arterijska hipotenzija uzrokovana malim srčanim izlazom i povezana je s brady ili tahyarrhythmia. Aritmiju šok je prikazan u dva oblika: prevladavajući tahisistolicheskoy posebno nepovoljno - bradisistolicheskoy javljaju na foliji antrioventrikulyarnoy blokade (AB) u ranom razdoblju MI;
  • istinskikardiogeni šok, davanje letalnosti oko 100%, jer mehanizmi njegovog razvoja dovode do nepovratnih promjena koje nisu u skladu s životom;
  • nereagiranješok patogeneza je analogija istinskog kardiogeničnog šoka, ali se nešto razlikuje od većeg stupnja patogenetskih čimbenika, posebna težina struje;
  • Udar zbog rupturiranog miokarda, što je popraćeno refleksna pad krvnog tlaka, srčane tamponada (krvi teče u perikarda šupljinu i otežava rad srca), preopterećenje od lijeve srca i pada kontraktilne funkcije srčanog mišića.

patologija-uzroci razvoja kardiogeni šok i njihovo lokaliziranje

Dakle, moguće je izdvojiti opće prihvaćene kliničke kriterije šoka za infarkt miokarda i prikazati ih u slijedećem obliku:

  1. Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka je ispod dopuštene razine od 80 mm Hg. Čl. (za one koji pate od arterijske hipertenzije - ispod 90 mm Hg);
  2. Diuresis manji od 20ml / h (oliguria);
  3. Blijeda koža;
  4. Gubitak svijesti.

Međutim, težina pacijenta koji je razvio kardiogeni šok može biti suđeni više prema trajanju od udaraca i odgovor pacijenta na uvođenje pressor amina od razine hipotenzije. Ako je trajanje stanja udara veće od 5-6 sati, lijekovi se ne zaustavljaju, a šok se kombinira s aritmijama i plućnim edemom, takav šok se zove areactive.

Patogenetski mehanizmi kardiogenog šoka

Vodeća uloga u patogenezi kardiogeni šok spada u redukciju kontraktilnosti srčanog mišića i refleksnih efekata s pogođenog područja. Slijed promjena u lijevom odjelu može se prikazati na sljedeći način:

  • Smanjena sistolička izbacivanja uključuje kaskadu prilagodljivih i kompenzatornih mehanizama;
  • Poboljšana proizvodnja kateholamina dovodi do generaliziranog suženja krvnih žila, naročito arterijskih žila;
  • Generalizirani grč arteriola, zauzvrat, uzrokuje povećanje ukupne periferne otpornosti i potiče centralizaciju protoka krvi;
  • Centralizacija krvnog tlaka stvara uvjete za povećanje volumena cirkulirajuće krvi u malom krugu cirkulacije krvi i daje dodatno opterećenje lijevoj komori koja uzrokuje njegovu štetu;
  • Povišen end-dijastolički tlak u lijevoj komori vodi do razvoja srčano zatajenje lijeve klijetke.

Bazen mikrocirkulacije u kardiogenom šoku također se značajno mijenja zbog arteriološkog venskog premoštenja:

  1. Kapilarni krevet je osiromašen;
  2. Razvija se metabolička acidoza;
  3. Promatrane izražene distrofne, necrobiotske i nekrotične promjene u tkivima i organima (nekroza u jetri i bubrezima);
  4. Povećava se propusnost kapilara, zbog čega dolazi do masivnog oslobađanja plazme iz krvotoka (plasmorrhagia), čiji se volumen u krvi cirkulira prirodno smanjuje;
  5. Plasmorrhagia dovodi do povećanja hematokrita (omjer između plazme i crvene krvi) i smanjenje protoka krvi u srčane šupljine;
  6. Protok krvi koronarne arterije se smanjuje.

Događaji koji se javljaju u mikrokrižacijskoj zoni neizbježno dovode do stvaranja novih ishemijskih mjesta s razvojem distrofičkih i nekrotičnih procesa u njima.

Kardiogeni šok, u pravilu, karakterizira brzu struju i brzo snima cijelo tijelo. Zbog poremećaja eritrocita i homeostaze trombocita, počinje mikročvršćenje krvi u drugim organima:

  • U bubrezima s razvojem anurije i akutno otkazivanje bubrega - na kraju;
  • U plućima s formiranjem sindrom respiratornih poremećaja (plućni edem);
  • U mozgu s njegovim edemom i razvojem cerebralne kome.

Kao rezultat ovih okolnosti, fibrin počinje da se konzumira, što ide do formiranja mikrotrombi formiranja DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija) i dovodi do krvarenja (češće u gastrointestinalnom traktu).

Dakle, kombinacija patogenih mehanizama dovodi do stanja kardiogenskog šoka do nepovratnih posljedica.

Video: medicinska animacija kardiogenskog šoka (eng)

Dijagnoza kardiogenskog šoka

S obzirom na ozbiljnost stanja pacijenta, liječnik nema puno vremena za detaljan pregled, pa je primarna dijagnoza (u većini slučajeva prehospitalno) temeljito bazirana na objektivnim podacima:

  1. Boja kože (blijeda, mramora, cijanoza);
  2. Tjelesna temperatura (spuštena, ljepljiva hladna znoj);
  3. Disanje (česte, površinske, teške dispepsije, na pozadini pada krvnog tlaka, stagniraju fenomeni se razvijaju s razvojem plućnog edema);
  4. Puls (česte, mala punjenje, tahikardija, a snižavanje krvnog tlaka postaje končast i zatim prestaje biti opipljiv, mogu razviti tachy ili bradiaritmija);
  5. arterijski tlak (sistolički - značajno smanjena, često je manja od 60 mm Hg, a ponekad ne ide uopće određen, puls, postiže se ako se mjeri dijastoličko, ispod 20 mm Hg....);
  6. Zvuci srca (gluhi, ponekad uloviti treći ton ili melodija proto-dijastoličkog ritma pjevača);
  7. EKG (češće slika IM);
  8. Funkcija bubrega (diureza se smanjuje ili nastaje anurija);
  9. Bolni osjećaji u srcu (mogu biti vrlo intenzivni, pacijenti vrište glasno, nemirno).

Naravno, za svaku vrstu kardiogenskog šoka, njegove karakteristike su inherentne, ovdje su samo opće i najčešće.

Dijagnostički testovi (koagulacija, krvi zasićenja kisikom, elektroliti, EKG, ultrazvuk, itd), koji su potrebni za pravilno liječenje bolesnika, održani su u bolnicu, ako je hitna pomoć ga uspijeva isporučiti kao smrt na putu do bolnice nije tako Rijetka stvar u takvim slučajevima.

Kardiogeni šok - izvanredno stanje

Prije prelaska na pomoć u nuždi u kardiogeni šok, bilo koja osoba (ne nužno liječnik) mora nekako kretati simptome kardiogeni šok, a ne da se zbuniti po život opasno stanje sa stanjem alkoholnog trovanja, na primjer, nakon infarkta miokarda, a slijedi ga šok može dogoditi bilo gdje. Ponekad morate vidjeti na autobusnim stanicama ili na travnjacima leže ljudi koji mogu biti u potrebi za većim hitne reanimacije. Neki prolaze, ali mnogi se zaustavljaju i pokušavaju pružiti prvu pomoć.

Naravno, ako postoje znakovi kliničke smrti, važno je odmah započeti reanimaciju (indirektna srčana masaža, umjetno disanje).

No, na žalost, malo vlastita tehnika, i izgubio često, tako da u takvim slučajevima najbolje moguće prije u bolnici će biti telefonski poziv na broj „103”, što je vrlo važno opisati dispečera pacijenta stanje, na temelju simptoma koje mogu biti karakteristične za teške srčani udar bilo koja etiologija:

  • Izuzetno blijeda boja s sivom bojom ili cijanozom;
  • Hladno ljepljivi znoj pokriva kožu;
  • Smanjena tjelesna temperatura (hipotermija);
  • Nema reakcije na okolne događaje;
  • Oštar pad krvnog tlaka (ako postoji mogućnost mjerenja prije dolaska kola hitne pomoći).

Pre-bolnička skrb za kardiogeni šok

Algoritam djelovanja ovisi o obliku i simptomima kardiogenskog šoka, mjere reanimacije obično počinju odmah, izravno u ambulanti:

  1. Pod kutom od 15 °, pacijentove noge se podižu;
  2. Daj kisik;
  3. Ako je pacijent bez svijesti, traheja se intubira;
  4. U nedostatku kontraindikacija (oticanje cervikalnih vena, plućni edem), infuzijska terapija se izvodi otopinom reopolyglucina. Pored toga, primjenjuju se prednizoloni, antikoagulansi i trombolitii;
  5. Za održavanje krvnog tlaka, najmanje na najnižoj razini (najmanje 60/40 mm Hg), primjenjuju se vazopresori;
  6. Ako je poremećaj ritma - zaustavljanje napada ovisno o situaciji: tahiaritmija - elektropulsna terapija, bradijarhitcija - ubrzavanje pacemakinga;
  7. U slučaju ventrikularne fibrilacije, defibrilacije;
  8. S asistolom (prestanak srčanog djelovanja) - indirektnom srčanom masažom.

Načela terapije lijekovima s pravi kardiogeni šok:

Liječenje kardiogenskog šoka ne bi trebalo biti samo patogenetski nego i simptomatsko:

  • Kod plućnog edema propisana je nitroglicerin, diuretici, adekvatna analgezija, uvođenje alkohola kako bi se spriječilo stvaranje pjenaste tekućine u plućima;
  • Teški sindrom boli tretira se s promedolom, morfinom, fentanilom s droperidolom.

Hitna bolnica pod stalnim nadzorom u jedinici intenzivne skrbi, zaobilazeći čekaonicu! Naravno, ako je moguće stabilizirati stanje bolesnika (sistolički tlak 90-100 mm Hg).

Prognoza i šanse za život

Na pozadini čak i kratkih drugih komplikacija, kao što su aritmije mogu se brzo razvijaju u vrijeme kardiogeni šok (tachy i bradiaritmija), tromboze velikih arterija, srčani udar, pluća, slezena, nekroze kože, krvarenje.

Ovisno o tome kako je pad krvnog tlaka, kao i izraženim znakovima periferne bolesti, što je reakcija tijela pacijenta na medicinskim mjerama razlikovati kardiogeni šok, umjerene i teške, a klasifikacija je određen kao nereagiranje. Jednostavan stupanj za tako ozbiljnu bolest, općenito, nekako nije predviđen.

međutim čak iu slučaju šoka od umjerene težine, nije potrebno ravnodušno. Neke pozitivne reakcije tijela na terapijske učinke i poticajno povećanje krvnog tlaka na 80-90 mm Hg. Čl. mogu brzo promijeniti obrnutu sliku: protiv pozadine povećanja perifernih manifestacija, AD ponovno počinje padati.

Pacijenti s teškim oblikom kardiogenog šoka praktički su lišeni bilo kakve šanse za preživljavanje, jer se apsolutno ne reagiraju na medicinske mjere, tako da velika većina (oko 70%) umre prvog dana bolesti (obično unutar 4-6 sati od početka šoka). Pojedini pacijenti mogu preživjeti 2-3 dana, a zatim se dogodi smrt. Samo 10 bolesnika od 100 uspijeva nadvladati ovo stanje i preživjeti. No, kako bi osvojili ovu užasnu bolest, predodređeni su samo jedinicama, budući da se neki od onih koji se vraćaju iz "drugog svijeta" umiru od zatajenja srca.

Grafikon: opstanak nakon kardiogeni šok u Europi

Slijedi statistika koju su prikupili švicarski liječnici o pacijentima koji su podvrgnuti miokardijalnom infarktu s akutnim koronarnim sindromom (ACS) i kardiogenim šokom. Kao što se može vidjeti iz grafikona, europski liječnici uspjeli su smanjiti smrtnost pacijenata

do 50%. Kao što je već rečeno, u Rusiji i CIS-u te brojke su još pesimističnije.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok je najgori stupanj akutne cirkulacijske neuspjeha, kada srce zaustavlja obavljanje svoje primarne funkcije pružanja svih organa i sustava krvlju. Najčešće se ta komplikacija razvija s akutnim infarktom miokarda u prvom danu bolesti.

razlozi

Uzroci kardiogenskog šoka javljaju se u srcu ili u okolnim posudama i membranama.

Interni razlozi uključuju:

  • Akutni infarkt miokarda lijeve klijetke koja je u pratnji dugo nekupiranih boli, razvoj teške slabosti srčanog mišića zbog opsežnog nekroze mjestu. Širenje zone ishemija u desnu klijetku znatno otežava šok.
  • Paroksizalne vrste aritmija s visokom učestalošću impulsa s fibrilacijom i ventrikularnom fibrilacijom.
  • Potpuna blokada srca zbog nemogućnosti provođenja impulsa od sinusnog čvora do klijetke.

Vanjski su uzroci:

  • Razne upalne ili traumatske ozljede perikardijalne vrećice (šupljina u kojoj leži srce). Kao rezultat toga, dolazi do nakupljanja krvi (hemopericardium) ili upalnog izlučaja, istiskujući srčani mišić izvana. U takvim uvjetima, kontrakcije postaju nemoguće.
  • Sličnim rezultatima kompresije pneumotoraksa (zraka u pleuralnoj šupljini zbog puknuća pluća).
  • Razvoj tromboembolije velikog plućnog arterijskog debla prekida cirkulaciju kroz mali krug, blokira rad desne klijetke, dovodi do nedostatka kisika u tkivu.

Mehanizmi razvoja patologije

Patogeneza hemodinamskih poremećaja razlikuje se ovisno o obliku šoka. Postoje 4 vrste.

  1. Refleksni šok - izazvan reakcijom tijela na tešku bol. Istodobno, dolazi do oštrog porasta sinteze kateholamina (tvari slične adrenalinu). Oni uzrokuju grč u perifernim žilama, značajno povećavaju otpornost na rad srca. Krv se nakuplja na periferiji, ali ne hrani samu srcu. Energetske rezerve miokarda brzo su nestale, razvija se akutna slabost. Ova varijanta patologije može se pojaviti uz malu zonu srčanog udara. Odlikuje se dobrim rezultatima liječenja ako brzo uklonite bol.
  2. Kardioidni šok (istinit) - povezan je s lezijom polovice ili više mišićne mase srca. Ako je dio mišića isključen iz rada, smanjuje snagu i volumen pražnjenja krvi. S ozbiljnom lezijom iz lijeve klijetke, krv nije dovoljna za napajanje mozga. Ne ulazi u koronarne arterije, opskrba kisikom sa srcem je uznemirena, što dodatno pogoršava mogućnost kontrakcije miokarda. Najteža patologijska varijanta. Loši odgovor na terapiju u tijeku.
  3. Aritmijski oblik - slomljena hemodinamika uzrokovana fibrilacijom ili rijetkim srčanim kontrakcijama. Pravovremeno korištenje antiaritmikih lijekova, uporaba defibrilacije i električna stimulacija mogu se nositi s tom patologijom.
  4. Pojedinačni šok - često se javlja kod ponovljenih srčanih udara. Ime je zbog nedostatka reakcije tijela na terapiju. U ovom obliku, nepovratni tkiva mijenjaju se, akumulacija kiselih ostataka, slagging tijela s otpadnim tvarima pričvršćena na kršenje hemodinamike. Ovim se oblikom smrtonosni ishod pojavljuje u 100% slučajeva.

Ovisno o stupnju težine šoka, svi opisani mehanizmi sudjeluju u patogenezi. Rezultat patologije je snažno smanjenje kontraktilnosti srca i teškog manjka kisika unutarnjih organa, mozga.

Kliničke manifestacije

Simptomi kardiogenskog šoka ukazuju na manifestaciju slabije cirkulacije krvi:

  • koža je blijeda, lice i usne su sive ili cyanotic;
  • oslobađa se hladna, ljepljiva znoj;
  • ruke i noge hladno na dodir;
  • različitim stupnjevima oslabljene svijesti (od inhibicije do komete).

Kod mjerenja krvnog tlaka otkrivaju se niske vrijednosti (gornja je ispod 90 mm Hg), a tipična razlika s nižim tlakom je manja od 20 mm Hg. Čl. Puls na radijalnoj arteriji nije određen, na karotidu - s teškoćama.

S padom pritiska i grčenja krvnih žila, oligurija (mala mokrenja) dolazi do pune anurije.

klasifikacija

Klasifikacija kardiogenskog šoka prema stupnju ozbiljnosti stanja pacijenta podrazumijeva tri oblika:

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok - stanje po život opasno da se razvija kao posljedica teškog narušavanja kontrakcije funkciju lijeve klijetke, smanjujući min i moždani udar volumen srca, što je rezultiralo znatno pogoršava prokrvljenost svih organa i tkiva u tijelu.

Kardiogeni šok nije neovisna bolest, ali se razvija kao komplikacija kardijalnih patologija.

razlozi

Uzrok kardiogeni šok je kontraktilnost srčanog mišića povrede (akutni infarkt miokarda, aritmija hemodinamski značajna, dilatacijske kardiomiopatije) ili morfološke abnormalnosti (teške insuficijencijom zalistka, ventrikularne septuma rupture, kritična stenoza aorte, hipertrofične kardiomiopatije).

Patološki mehanizam razvoja kardiogenskog šoka je kompliciran. Kršenje kontraktilne funkcije miokarda popraćeno je smanjenjem arterijskog tlaka i aktivacijom simpatičkog živčanog sustava. Kao rezultat toga, kontraktilna aktivnost miokarda povećava se, a ritam se povećava, što povećava potrebu za srcem u kisiku.

Oštar pad srčanog učinka uzrokuje smanjenje protoka krvi u bazenu bubrežnih arterija. To dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu. Sve veći volumen cirkulirajuće krvi pojačava predaparanje srca i izaziva razvoj plućnog edema.

Dugotrajno neadekvatno opskrbljivanje krvi u organima i tkivima prati nakupljanje podoksidiranih metaboličkih proizvoda u tijelu, zbog čega nastaje metabolička acidoza.

Smrtnost u kardiogenom šoku je vrlo visoka - 85-90%.

Prema klasifikaciji koju je predložio akademik EI Chazov razlikuju se sljedeći oblici kardiogeni šok:

  1. Refleks. Zbog oštrog pada vaskularnog tonusa, što dovodi do značajnog pada krvnog tlaka.
  2. Istina. Glavna uloga pripada značajnom smanjenju funkcije pumpe srca s određenim porastom perifernog ukupnog otpora, što međutim nije dovoljno za održavanje adekvatne razine opskrbe krvlju.
  3. Nereagiranje. Pojavljuje se u pozadini opsežnog infarkta miokarda. Oštro povećava ton perifernih krvnih žila, a poremećaji mikrocirkulacije se očituju maksimalnom težinom.
  4. Aritmiju. Pogoršanje hemodinamike razvija se kao rezultat značajnog poremećaja ritma srca.

dokazi

Glavni simptomi kardiogenog šoka:

  • oštar pad krvnog tlaka;
  • threadlike puls (česte, slabo punjenje);
  • oligoanuria (smanjenje količine izlaznog urina je manje od 20 ml / h);
  • usporavanje, čak i do komete;
  • bljedilo (ponekad mramoriranje) kože, akrocijanoza;
  • smanjena temperatura kože;
  • plućni edem.

dijagnostika

Dijagnoza kardiogenskog šoka uključuje:

  • koronarna angiografija;
  • Rendgensko prsni koš (istodobna plućna patologija, mediastinum, srce);
  • elektro- i ehokardiografija;
  • računalna tomografija;
  • test krvi za srčane enzime, uključujući troponin i fosfokinazu;
  • analiza arterijske krvi za sastav plina.

Kardiogeni šok nije neovisna bolest, ali se razvija kao komplikacija kardijalnih patologija.

liječenje

Hitna skrb za kardiogeni šok:

  • provjerite prolaz zraka;
  • uspostaviti intravenozni kateter širokog promjera;
  • povezivanje pacijenta na srčani monitor;
  • Oslobodite kisik kroz masku za lice ili nosne katetere.

Nakon toga, provode aktivnosti usmjerene na pronalaženje uzroka kardiogeničnog šoka, održavanja krvnog tlaka, srčanog izlaza. Liječnička terapija uključuje:

  • analgetici (dopustiti da se zaustavi sindrom boli);
  • srčani glikozidi (povećavaju kontraktilnu aktivnost miokarda, povećavaju volumen moždanog udara srca);
  • vazopresori (povećanje koronarne i moždane krvi);
  • inhibitori fosfodiesteraze (povećanje srčanog učinka).

Gdje je naznačeno, dodjeljuje i drugi lijekovi, glukokortikoidi (volemic otopine, P-blokatori, antikolinergici, antiaritmici, trombolitici).

prevencija

Prevencija kardiogeni šok - jedan od najvažnijih koraka u liječenju bolesnika s akutnim kardiopatologiey, to je brza i potpuna olakšanje od bolova, vraćajući srčani ritam.

Moguće posljedice i komplikacije

Kardiogeni šok često prati razvoj komplikacija:

  • akutna mehanička oštećenja srca (raskid intervencijskog sloja, ruptura zida lijeve klijetke, mitralna insuficijencija, srčani tamponad);
  • teške disfunkcije lijevog ventrikula;
  • desni ventrikularni infarkt;
  • poremećaj provođenja i ritam srca.

Smrtnost u kardiogenom šoku je vrlo visoka - 85-90%.

Obrazovanje: diplomirao je Državni medicinski zavod Tashkent, doktorirao medicinsku praksu 1991. godine. Ponovno prošao tečajeve unapređenja stručne spreme.

Radno iskustvo: anesteziolog-resuscitator gradske maternice, reanimator odjela za hemodijalizu.

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Prvi znakovi bolesti potražite kod liječnika. Samozlađivanje je opasno za zdravlje!

Najviša tjelesna temperatura zabilježena je u Willie Jonesu (SAD), koji je ušao u bolnicu na temperaturi od 46,5 ° C.

Naši bubrezi su u stanju čistiti tri litre krvi u jednoj minuti.

Svatko ima ne samo jedinstvene otiske prstiju, već i jezik.

Prosječni životni vijek lefties manji je od desničara.

Čak i ako srce osobe ne tuku, onda još uvijek može živjeti dulje vrijeme, što nam je pokazao norveški ribar Jan Revsdal. Njegov "motor" zaustavio se 4 sata nakon što se ribar izgubio i zaspao u snijegu.

Na droge za alergije samo u SAD-u, potroši više od 500 milijuna dolara godišnje. Vjerujete li da će se naći način da konačno porazimo alergiju?

Osposobljena osoba je manje sklona moždanim bolestima. Intelektualna aktivnost pridonosi stvaranju dodatnog tkiva koji nadoknađuje oboljele.

Poznati lijek "Viagra" je izvorno razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

Ako je vaša jetra prestala raditi, smrt bi došla u roku od 24 sata.

Posao koji ne odgovara osobi mnogo je štetniji za njegovu psihu od nedostatka posla uopće.

Želuca muškarca dobro se protivi stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok mogu rastvoriti čak i novčiće.

Mnogi lijekovi su izvorno bili na tržištu kao lijekovi. Heroin, na primjer, izvorno je uveden na tržište kao lijek za dječji kašalj. A kokain je preporučio liječnik kao anestetik i kao sredstvo povećanja izdržljivosti.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba mora odreći loše navike, a možda, možda, neće trebati operaciju.

Tijekom kihanja naše tijelo potpuno prestaje raditi. Čak i srce zaustavlja.

Karijes je najčešća zarazna bolest na svijetu koja se čak i gripe ne može natjecati.

Mnogi ljudi znaju situaciju kada dijete "ne izađe" od prehlade. Ako je u prvoj godini posjeta vrtiću normalna reakcija tijela, onda se javlja u.