Glavni / Distonija

Presađivanje srčanih premosnica: priprema, tehnika, život nakon operacije

Iz ovog članka saznat ćete: pregled operacije srčanog zaobilaznog zahvata, kako i po kojim pokazateljima se provodi. Vrste intervencije, naknadnu rehabilitaciju i daljnji život pacijenta.

Prekoračenje koronarnih žila srca je operacija u kojoj kirurzi čine put oko zahvaćene koronarne arterije. Učinite to uz pomoć fragmenata drugih plovila pacijenta (najčešće ih se nose s nogu).

Takav tretman može obavljati samo visoko kvalificirani kirurg. Surađivat će s njim i operativnim sestrama, asistentima, anesteziolozima i često perfuzionistima (stručnjacima koji pružaju umjetnu cirkulaciju).

Indikacije za rad

Preusmjeravanje zahvaćenih srčanih posuda izvodi se sužavanjem lumena jedne ili više koronarnih žila, što dovodi do ishemije.

Najčešća ishemična srčana bolest izaziva aterosklerozu. S ovom patologijom, lumenska arterija se sužava uslijed taloženja na unutarnjem zidu plaka od kolesterola i drugih masti. Također, posuda može postati začepljena zbog tromboze.

Dodatni je pregled propisan ako je pacijent zabrinut zbog takvih simptoma:

  • napadi boli u prsima, dajući lijevo rame i vrat;
  • povišeni tlak;
  • tahikardija;
  • mučnina;
  • žgaravica.

Ispitivanje pacijenta prije operacije

Glavna metoda dijagnoze, nakon čega se donosi odluka o nužnosti (ili beskorisnosti) operacije, je koronarna angiografija. Ovo je postupak kojim možete precizno ispitati reljef unutarnjih zidova krvnih žila koji hrane srce.

Kako je koronarna angiografija:

  1. Prije početka postupka, u lijevu i desnu koronarnu arteriju bolesnika se injektira zračena tvar. Za to se koriste posebni kateteri.
  2. Zatim, pomoću rendgenskog zračenja, pregledava se unutrašnja površina žila.

Pro i kontra koronarne angiografije

Osim X-zraka, postoji CT koronarna angiografija. Također zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva.

Pro i kontra CT koronarne angiografije

Ako liječnici otkriju suženje lumena jedne ili više koronarnih žila više od 75%, pacijentu je propisana operacija jer se povećava rizik od srčanog udara. Ako je srčani udar već bio, s velikom vjerojatnošću u narednih 5 godina bit će još jedan.

Također, prije operacije se izvode i drugi dijagnostički postupci:

  • EKG;
  • Ultrazvuk srca;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • zajednički test krvi i kolesterol;
  • analiza urina.

Priprema za operaciju

  • Ako uzimate lijekove koji pridonose stanjivanju krvi (Aspirin, Cardiomagnet itd.), Liječnik će otkazati njihovu upotrebu 14 dana prije operacije.
  • Obavezno obavijestite liječnika o drugim lijekovima, dodatcima prehrani, narodnim lijekovima. Ako je potrebno, oni također moraju biti otkazani.
  • Tjedan dana prije nego što se srce zaobilazi, hospitaliziran je za gore navedeni liječnički pregled.
  • Dan prije operacije, pregledat će vas anesteziolog. S obzirom na vaše fizičke parametre (visina, težina, dob) i zdravlje, on će napraviti plan za svoj rad. Obavezno mu recite ako ste alergični na bilo kakve lijekove, jeste li prethodno podnosili opću anesteziju ili ako nakon toga postoje komplikacije.
  • U večernjim satima prije kirurškog liječenja dobit ćete sedativ koji će vam pomoći da bolje spavate.

Uoči presađivanja premosnice koronarne arterije, pridržavajte se sljedećih pravila:

  • ne jede poslije 18:00;
  • nemoj piti nakon ponoći;
  • ako ste propisani lijekovi, piti ih odmah poslije večere (kasno navečer ili noću ne možete ništa uzeti);
  • tuširajte navečer.

Modifikacije srčanog udara

Ovisno o tome koji se brod koristi za stvaranje zaobilaznog rada, operacija srčanog zaobilaženja je dvije vrste:

  1. aorto koronarni pomak (CABG);
  2. Presađivanje mokraćnog koronarnog arterija.

S CABG, periferna posuda pacijenta se koristi kao materijal za operaciju.

CABG, zauzvrat, podijeljen je na:

  • Autovenous CABG - koristite veliki potkožni vein stopala.
  • Autoarterial CABG - koristite radijalnu arteriju. Ova metoda se koristi ako pacijent pati varikoznih vena.

Kada se MCH koristi unutarnja torakalna arterija.

Kako se izvodi koronarna operacija premosnice?

Takva kirurška intervencija provodi se na otvorenom srcu, u vezi s kojim liječnici trebaju rezati sternum. Ova masivna kost dugo je zacjeljuje, zbog čega je postoperativna rehabilitacija dugo trajala.

Preusmjeravanje krvnih žila najčešće se izvodi na zaustavljenom srcu. Za održavanje hemodinamike potrebna vam je umjetna cirkulacijska naprava.

Ponekad je moguće izvesti šant u radnom srcu. Osobito ako nisu potrebne dodatne operacije (uklanjanje aneurizme, zamjena ventila).

Ako je moguće, liječnici vole preusmjeravanje na radno srce, jer ima nekoliko prednosti:

  • odsutnost komplikacija iz krvi i imunološkog sustava;
  • manje trajanja operacije;
  • brži proces rehabilitacije.

Sam proces postupka je stvaranje puta kroz koji krv može protjecati neometano srcu.

Ukratko, možete opisati pomicanje kako slijedi:

  1. Kirurg smanjuje kožu i kosti na prsima.
  2. Zatim uzmite posudu koja će se koristiti kao šant.
  3. Ako se operacija izvodi na zaustavljenom srcu, obavlja se kardiooplegično srčano zaustavljanje, a kardiopulmonalni zaobilazni uređaj je uključen. Ako je moguće prebaciti na srce udarca, tada se stabilizirajući uređaji primjenjuju na područje na kojem se operacija izvodi.
  4. Sada se kardijalna premosnica izvodi izravno. Jedan kraj broda koji je preuzet iz ruke ili noge povezan je s aortom, a drugi kraj koronarne arterije ispod začepljenog područja.
  5. Po završetku operacije ponovno počinju srce i isključuju kardiopulmarnu zaobilaznicu.
  6. Zglobni zglobovi zapečaćeni su metalnim šavovima i šivanja kože na prsima.

Cijeli proces traje 3-4 sata.

Priprema transplantacije vena za koronarnu operaciju premosnice. Beč je izbačen iz pacijentove noge i ispružen slanom otopinom

Rehabilitacija i moguće komplikacije

U roku od dva tjedna nakon takve kirurške intervencije, bit ćete odbijeni vodenim postupcima. To je zbog činjenice da na prsima i na nozi postoje velike postoperativne rane. Da bi se bolje izliječili, liječe se antisepticima i oblače svaki dan.

Za bolju fuziju kosti, liječnik će vam savjetovati da nose prsni zavoj za 4-6 mjeseci. Obavezno poštujte ovo stanje. Ako ne nosite medicinski korzet, mogu se dijeliti šavovi na sternumu. Tada će biti potrebno smanjiti kožu i ponovno šivati ​​kosti.

Vrlo česti postoperativni simptom je osjećaj boli, nelagode i vrućine na prsima. Ako ga imate, nemojte paničariti. Obavijestite liječnika o tome, tko će propisati lijekove kako bi je uklonili.

Moguće komplikacije uključuju:

  • zagušenje u plućima;
  • anemija;
  • upalni procesi: perikarditis (upala vanjske obloge srca), flebitisa (upala vene u blizini dijela broda, koji imaju zaobići);
  • poremećaji imunološkog sustava (nastaju zbog umjetne cirkulacije);
  • aritmija (kao posljedica srčanog zastoja tijekom operacije).

Budući da se tijekom operacije ne koristi samo umjetna cirkulacija krvi, nego i umjetna ventilacija pluća, potrebno je spriječiti zagušenja u plućima. Da biste to učinili 10-20 puta dnevno puhati nešto. Na primjer, lopta. Duboko disanje, probijate pluća i ispravite ih.

Anemija je obično povezana s gubitkom krvi tijekom operacije. Da biste uklonili ovu komplikaciju, dobit ćete posebnu prehranu.

Da biste podigli hemoglobin, jedite više:

  • govedina (kuhana ili pečena);
  • jetre;
  • kaša od heljde.

Liječenje drugih komplikacija koje liječnik odabere pojedinačno za svakog pacijenta.

U prosjeku, pacijenti se rehabilitiraju 2-3 mjeseca. Tijekom tog vremena normalni rad srca obnavlja, sastav krvi i funkcioniranje imunološkog sustava stabiliziraju, sternum gotovo potpuno iscjeljuje. U roku od 3 mjeseca nakon izvođenja srčanog premoštenja više se nećete moći suprotstaviti motornom aktivnošću i možete živjeti punim životom.

U ovom trenutku - nakon 2-3 mjeseca - provesti test opterećenja, na primjer, veloergometrija. Takvo istraživanje je neophodno kako bi se procijenila učinkovitost izvršene operacije, kako bi saznali kako srce reagira na stresove i odrediti taktiku daljnjeg liječenja.

Pacijent u bolnici nakon operacije premosnice koronarne arterije

Život nakon operacije

Koronarna zaobilaznica pruža pouzdanu prevenciju srčanog udara. To vam omogućuje potpuno uklanjanje napada angine, jer eliminira ishemiju.

Ali postoji mogućnost da će shunt također postati uništen (sužen). Prema statistikama, godinu dana nakon operacije, svaki peti pacijent počinje suziti zaobilazno rješenje. I nakon 10 godina - u 100% pacijenata.

Kako biste izbjegli suženje i zatvaranje posude ugrađene u srce, slijedite pet pravila:

Koronarna srčana zaobilaznica nakon srčanog udara - što je to i kako se izvodi

Što je to - zaobići koronarne žile srca nakon srčanog udara? Ova operacija se također naziva revaskularizacija, sastoji se u stvaranju anastomoza (dodatnih poruka između plovila) radi vraćanja normalne snage srca na kisik.

Potreba za ovom metodom proizlazi iz koronarne bolesti srca - uvjet kojeg uzrokuje smanjenje lumena krvnih žila u srcu.

Glavni uzrok ove bolesti je formiranje ateroskleroze, u kojoj se promatra aterosklerotski plakovi.

imenovanje

Infarkt je posljedica koronarne bolesti srca. U danim uvjetima srce ne prima puni volumen kisika i hranjive tvari iz posuda. Da bi se obnovila normalna opskrba krvlju, koriste se razne kirurške metode, uključujući koronarnu zaobilažu.

svjedočenje

Kardijalni premosnik može se koristiti i u prisutnosti osnovnih indikacija, au slučaju nekih uvjeta u kojima se preporučuje ova metoda. Postoje tri glavna pokazatelja:

  • Ometanje lijeve koronarne arterije prelazi 50%;
  • Promjer svih koronarnih žila je manji od 30%;
  • Snažno sužavanje prednjeg interventricularne arterije u regiji njezina nastanka u kombinaciji s stenozama dviju drugih koronarnih arterija.

Ako pacijent pati od angine pektoris, presađivanje koronarne arterije može spriječiti rizik od recidiva, za razliku od simptomatskih lijekova ili narodnog liječenja. Uz srčani udar, ova metoda eliminira ishemiju srca, što rezultira opskrba krvlju je obnovljena i rizik od ponovljenih incidenata je smanjen.

Bit metode

Kada je stvoren koronarni zaobilaznica shunt (povezivanje) između pogođenog područja i zdrave arterije. Najčešće u ulozi transplantata su dijelovi unutarnje torakalne arterije, subkutane vene bedara. Ove posude nisu vitalne, pa se mogu koristiti u ovoj operaciji.

zaobići može se izvesti i sa srcem koji pali i upotrebom aparata umjetne cirkulacije (IR), iako se ova posljednja metoda češće koristi. Odluka o odabiru osobe ovisi o prisutnosti različitih komplikacija pacijenta, kao io potrebi provođenja povezanih operacija.

Priprema za

Priprema za preusmjeravanje sadrži sljedeće aspekte:

  • Posljednji put pacijent treba uzeti hranu najkasnije dan prije operacije, nakon čega je zabranjeno uzimanje vode.
  • Na mjestu operacije (dojke, kao i mjesto oduzimanja transplantata), koža treba biti bez kose.
  • Navečer prethodnog dana i ujutro potrebno je isprazniti crijevo. Ujutro se mora izvesti tuš.
  • Posljednji čin uzimanja lijekova dopušten je najkasnije dan prije nakon jela.
  • Jedan dan prije pomicanja provodi se ispitivanje uz sudjelovanje operativnog liječnika i popratnog osoblja s ciljem izrade akcijskog plana.
  • Potpis svih potrebnih dokumenata.

Što bi trebalo biti puls osobe: normi dobi, učestalosti i ritma srčanih kontrakcija se razmatraju u našem materijalu.

Je li regulator pulsa koristan za trčanje s prsnim pojasom i kako odabrati odgovarajući uređaj? Saznajte ovdje.

Trebam li kupiti monitor za otkucaje srca na zglobovima, koliko je točan i učinkovit te je prikladan za trčanje? Pročitajte sve pojedinosti u sljedećem članku.

Tehnika plovila

Kako se obavlja srčana zaobljenja? Sat vremena prije početka operacije, pacijentu dobivaju sedativne lijekove. Pacijent se isporučuje u operativni blok, postavlja se na operativni stol. ovdje instalirani su uređaji za praćenje parametara vitalnih funkcija (elektrokardiogram, određivanje krvnog tlaka, učestalost pokreta disanja i zasićenost krvi), smješten je urinarni kateter.

Tada se uvode lijekovi koji daju opću anesteziju, izvodi se traheostomija i započinje operacija.

Faze koronarnih zahvata:

  1. Pristup prsnoj šupljini osiguran je disekcijom sredine strijca;
  2. Izolacija unutrašnje torakalne arterije (ako se upotrebljava mamuronsko pomicanje);
  3. Prijelazna ograda;
  4. Utikači (IC) na hipotermija srčanog zastoja, a ako se provodi operacija na radnom srcu, overlay uređaji koji stabilizirati određeni dio srčanog mišića na mjestu gdje je zaobići;
  5. Shunts se primjenjuju;
  6. Obnova srca i deaktivacija uređaja "umjetno srce - pluća";
  7. Šivanje na izrez i ugradnju odvodnje.

Ne za maloljetne i maloljetne! Ovaj video pokazuje kako se operacija izvodi za premosnice koronarnih arterija.

Rehabilitacija u postoperativnom razdoblju

Neposredno nakon operacije pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne skrbi, gdje je nekoliko dana, ovisno o težini operacije i karakteristikama organizma. Prvi dan mu je potreban umjetni ventil za pluća.

Kada pacijent opet može samostalno disati, ponudit će mu gumenu igračku, koju s vremena na vrijeme napuhuje. To je potrebno kako bi se Osigurajte normalnu ventilaciju pluća i spriječiti stagnaciju. Postoji trajno povezivanje i liječenje bolesnikovih rana.

S ovom metodom kirurške intervencije, sternum se discira, a zatim se cementira metal-osteosintezom. Ova kost je prilično masivna, a ako koža na ovom području ozdravi relativno brzo onda Potrebno je vrijeme od nekoliko mjeseci do šest mjeseci kako bi se vratio sternum. Stoga se bolesnicima preporučuje korištenje medicinskih korzeta za jačanje i stabilizaciju mjesta disekcije.

Također, zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent ima anemija, koja ne zahtijeva poseban tretman, no preporučuje se više zasićene prehrane, uključujući kalorijske proizvode životinjskog podrijetla.

Uobičajena razina hemoglobina se vraća za otprilike 30 dana.

Sljedeća faza rehabilitacije nakon presađivanja koronarne arterije - postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Sve počinje šetnjom hodnikom na tisuće metara dnevno, s postupnim povećanjem opterećenja.

Na ekstraktu iz medicinske ustanove pacijentu preporuča se boravak u sanatoriju za potpuni oporavak.

Prednosti ove metode

Glavno pitanje koje se odnosi na prednosti koronarnog zahvata premosnice jest njegova usporedba sa stentiranjem srčanih posuda. Ne postoji konsenzus o tome kada bi jedna metoda trebala biti preferirana drugoj, no postoji niz uvjeta pod kojima je koronarna bypass operacija učinkovitija:

  • U slučaju da postoje kontraindikacije stentingu, a pacijent pati od teške angine koja ometa realizaciju domaćih potreba.
  • Utjecao je nekoliko koronarnih arterija (u broju od tri ili više).
  • Ako postoji aneurizma srca zbog prisutnosti ateroskleroznih plakova.

Povišeni kolesterol u krvi - što to znači i kada je potrebna medicinska pomoć? Reći ćemo vam sve nijanse!

Vrijedno je brinuti o snižavanju kolesterola u krvi, je li dobro ili loše? Sve ovo pročitajte na našoj web stranici.

O tome što bi trebalo biti normalna razina kolesterola u krvi kod odraslih, pročitajte ovdje.

kontraindikacije

Oni uključuju: Svestrani poraz većina koronarnih arterija, naglog pada funkciju izbacivanja lijeve klijetke do ispod 30%, što je rezultat žarišne cicatricial lezije, nemogućnost srca da pumpa dužni dostaviti količinu krvi tkiva.

Osim privatnih, utvrditi opće kontraindikacije, koji uključuju popratne bolesti, na primjer, kronične nespecifične plućne bolesti (CHDF), onkologiju. Ali ove su kontraindikacije relativne prirode.

Moguće posljedice i komplikacije nakon operacije

Izolirajte specifične i nespecifične komplikacije nakon revaskularizacije srčanog mišića. Specifične komplikacije povezane su sa srčanim koronarnim arterijama. Među njima su:

  • Pojava srčanih udara kod nekih bolesnika i, na kraju, povećan rizik od smrtonosnog ishoda.
  • Poraz vanjskog lista perikardijske vrećice kao posljedica upale.
  • Disfunkcija srca i kao posljedica toga nedovoljna prehrana organa i tkiva.
  • Druga vrsta aritmije.
  • Upala pleure zbog infekcije ili traume.
  • Rizik od moždanog udara.

Nespecifične komplikacije uključuju probleme koji prate bilo koju operaciju.

Preusmjeravanje srca: Što je to?

U mnogim ljudima promatra se koronarna bolest srca, a broj pacijenata s takvom bolesti se povećava svake godine. Do određene točke moguće je nositi se uz pomoć lijekova, ali u nekim slučajevima, lijekovi prestaju imati svoj blagotvorni učinak, a kako bi spasili život pacijenta, operacija je neophodna. U takvim slučajevima, pacijentu je dodijeljen aortokoronarni premoštaj, ili, kako se obično naziva običnim ljudima, "preusmjeravanje srca".

U ovom članku ćemo vas upoznati s poviješću, tipovima i tehnikama izvođenja ove operacije, načinom pripreme za njega, obilježjima postoperativnog razdoblja, rizicima i komplikacijama. Ovo znanje će vam pomoći da dobijete ideju o presađivanju koronarne arterije i znat ćete zašto se ova operacija izvodi.

Malo povijesti

Do prve polovice XX. Stoljeća, pacijenti s koronarnom srčanom bolesti mogli bi se liječiti samo uz pomoć lijekova, a oni ljudi kojima su prestali pomagati bili su osuđeni na invaliditet i smrt. I tek 1964. godine razvijena je i provedena prva kirurška intervencija na promjeni koronarnih žila. Lijepo je shvatiti da je staza bila ruski - profesor Leningrad i srčani kirurg Vasily Ivanovich Kolesov. Nažalost, već 1966. godine na Sveučilišnom kongresu kardiologa odlučeno je zabraniti izvršenje ove opasne operacije.

Kolesov se upuštao u sve vrste progona, ali situacija se radikalno promijenila nakon što je svjetska znanstvena zajednica postala zainteresirana za ovu revolucionarnu metodu liječenja koronarnih žila. Velikim istraživanjima i razvojem omogućeno je poboljšanje ove tehnike i smanjenje broja komplikacija. Cijepljenje koronarne arterije premosnice je stalno nadograđeno, a uspjeh operiranih pacijenata stalno se povećavao. Opet, zahvaljujući naporima naših kolega znanstvenika, liječnici su dvaput uspjeli skratiti vrijeme intervencije. Sada spašavanje života pacijenta s ishemijskom bolesti srca može se izvesti u 4-6 sati (ovisno o složenosti kliničkog slučaja).

Koja je suština aortokoronarnog pomicanja?

Kod ishemijske bolesti srca, glavni krivac je ateroskleroza koronarnih žila, može se blokirati jedna ili više srčanih arterija. Takav proces je popraćen teškom miokardijalnom ishemijom, pacijent često pati od angine i infarkt miokarda može se razviti. Za vraćanje protok krvi u srce mišić kirurga stvaranje zaobilaznice obavljaju anastomoza vene, izvađen iz butina kože, odnosno arterije bolesnika uzetog iz podlaktice ili unutarnjoj površini prsa. Jedan kraj ove posude za premosnice pridružuje se aorti, a drugi je vezan u koronarnu arteriju ispod mjesta aterosklerotske opstrukcije ili konstrikcije. Ako se unutarnja torakalna arterija koristi za shunt, koji je već povezan s aortom, jedan od njegovih krajeva je ušiven u koronarnu posudu. Takva kardiosurgijska operacija zove se aortokoronarna zaobilaznica.

Prije su se venske vene korištene za stvaranje anastomoze, ali sada kirurzi često upotrebljavaju arterijska žila, jer su trajnija. Prema statističkim podacima, femoralne vene shunt spremnika nije podvrgnut ponovno začepljenje za 10 godina na 65% bolesnika, a od krvnih žila unutarnje torakalne arterije - ispravno funkcionira u 98% operiran. Kada se koristi radijalna arterija, anastomoza glatko radi 5 godina u 83% bolesnika.

Glavni cilj aorto-koronarnog pomicanja usmjeren je na poboljšanje protoka krvi u području miokardijalne ishemije. Nakon operacije, pojavljuje nedostatak opskrbe krvi u tom području srčanog mišića počinje dobiti adekvatnu količinu krvi, napada angine postaju rjeđe ili otkloniti, a rizik od infarkta srčanog mišića znatno je smanjen. Kao rezultat toga, aortokoronarni zaobilaznica omogućuje povećanje očekivane životne dobi pacijenta i smanjuje rizik od iznenadne koronarne smrti.

Glavne indikacije za presađivanje koronarne arterije mogu biti takvi uvjeti:

  • sužavanje koronarnih arterija za više od 70%;
  • sužavanje lijeve koronarne arterije za više od 50%;
  • neučinkovita perkutana angioplastika.

Vrste aortokoronarnih pomicanja

Postoje takve vrste aorto-koronarne preokreta:

  1. Uz umjetnu cirkulaciju i stvaranje mjera za zaštitu srčanog mišića (kardioplegija), što uključuje srčani zastoj, farmakološku ili hladnu krvnu mrlju srčanog mišića.
  2. Bez umjetne cirkulacije i korištenjem posebnog stabilizatora.
  3. Endoskopska operacija s minimalnim rezovima sa ili bez umjetne cirkulacije krvi.

Ovisno o korištenim vaskularnim graftovima, aorto-koronarni pomicanje može biti:

  • autovenous - venska krv pacijenta koristi se za šant;
  • autoarterial - radijalna arterija bolesnika se koristi za šant;
  • mammocoronary - za shunt se koristi unutarnja torakalna arterija pacijenta.

Izbor ovog ili ponekad tip aorto-koronarnog pomicanja određuje se pojedinačno za svakog bolesnika.

Priprema za operaciju

Prilikom odlučivanja o održavanju operaciju ugradnje srčane premosnice liječnika 1-2 tjedna prije operacije nužno revidirati lijekove shema i otkazati sastanak lijekova koji tanke krvi. To uključuje :. ibuprofen, aspirin, Cardiomagnyl, naproksen, itd Također, pacijent treba obavijestiti liječnika o OTC lijekovi on uzima i ljekovitog bilja.

Važno je psihološki stav pacijenta prije aortokoronarnog pomicanja. Liječnik i rodbina pacijenta trebaju pomoći pacijentu razviti pozitivan stav za nadolazeću operaciju i njegov rezultat.

U većini slučajeva, bolesnik kojem je pokazano da ima kirurški zahvat aortokoronarne bolesti, hospitaliziran je 5-6 dana prije operacije. Za to vrijeme temeljito se ispituje i priprema za nadolazeću intervenciju.

Prije aortocoronarnog pomicanja pacijentu se mogu dodijeliti takvi tipovi instrumentalne i laboratorijske dijagnostike:

  • testovi krvi i urina;
  • EKG;
  • ehokardiografija;
  • X-zrake;
  • koronarna scintigrafija;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • dopplerografsko ispitivanje krvnih žila i nogu;
  • i druge vrste studija s istodobnim patologijama.

Dan prije operacije, bolesnik pregledava operativni srčani kirurgija i stručnjak u fizioterapiji i respiratornoj gimnastici. Kirurg obavještava svog pacijenta o svim detaljima nadolazeće intervencije, a pacijent potpisuje potrebne dokumente.

Opća načela pripreme za aortokoronarne obilaznice uključuju takve preporuke:

  1. Posljednji obrok prije aortokoronarnog preusmjeravanja trebao bi se održati prethodne večeri i najkasnije 18 sati. Nakon početka ponoći pacijent ne bi trebao uzeti vodu.
  2. Posljednju dozu treba poduzeti odmah nakon večere.
  3. U noći prije operacije, bolesnik se tretira čišćenjem klistir.
  4. U noći i ujutro prije operacije pacijent bi trebao tuširati.
  5. Prije operacije, bolesnik se obriše s dlake na prsima iu mjestima gdje se transplantacija uzima (noge ili zglobovi).

Kako se provodi presađivanje koronarne arterije?

Sat vremena prije operacije, bolesniku se primjenjuje sedativ. U operacijskoj sobi pacijent je prevezen na gurney i stavljen na operativni stol. Nakon toga, liječnici postavljaju trajno praćenje svih vitalnih funkcija, stavljaju kateter u mjehur, a anestezija provodi kateterizaciju vena. Anesteziolog ulazi pacijenta u anesteziju i uspostavlja endotrahealnu cijev koja će omogućiti neprekidnu umjetnu ventilaciju pacijentovih pluća i opskrbu anestezijskom smjesom plina.

Presađivanje koronarne arterije premosnice može se provesti različitim metodama, izvedenim u nekoliko faza.

U ovom članku opisujemo glavne korake ove operacije:

  1. Postoji pristup srcu. Obično se postavlja uzdužni rez na sredinu strijca.
  2. Na temelju prethodnih angiogramova i nakon vizualne procjene, kirurg određuje mjesto skoka.
  3. Shunt se uzima: vena iz nogu, radijalna ili unutarnja torakalna arterija. Kako bi se spriječila tromboza, ubrizgava se heparin.
  4. Prilikom izvođenja operacije na neraskidljivom srcu obavlja se kardioplegičko srčano zaustavljanje i spajanje opreme za umjetnu cirkulaciju.
  5. Pri izvođenju operacije na radnom srcu stavljaju se posebni uređaji za stabilizaciju na području miokarda, gdje se izvodi anastomoza.
  6. Napokon sloja šant: srčani kirurg za okružuju jednom kraju venu ili arteriju za aorte i drugi kraj dijela koronarne arterije (ispod začepljenje ili sužavanja).
  7. Obnova srca se izvodi i cirkulacijski sustav srca se isključuje (ako se koristi).
  8. Za zaustavljanje djelovanja heparina, primjenjuje se protamin.
  9. Utvrđena je odvodnja i šavana je kirurška rana.
  10. Pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege.

Moguće komplikacije

Kao i svaka kirurška operacija, aorto koronarni pomicanje može uzrokovati niz specifičnih i nespecifičnih komplikacija.

Specifične komplikacije ove operacije povezane su sa srčanim i vaskularnim poremećajima. Oni uključuju:

  • srčani udar;
  • akutno otkazivanje srca;
  • aritmija;
  • perikarditis;
  • zarazna ili traumatska pleurit;
  • flebitisa;
  • sužavanje lumena štapa;
  • sindrom postkardiotomije (osjećaj boli i vrućine u prsima);
  • udaraca.

Nespecifične komplikacije aorto-koronarnog pomicanja tipične su za svaku kiruršku intervenciju. Oni uključuju:

  • infekcija postoperativne rane;
  • pneumoniju;
  • infekcije mokraćnog sustava;
  • masivni gubitak krvi;
  • plućne embolije;
  • diastasis strijca;
  • ligature fistule;
  • pogoršanje razmišljanja i pamćenja;
  • formiranje keloidnog ožiljka;
  • bubrežna insuficijencija;
  • plućna insuficijencija.

Rizik od komplikacija cijepljenja premosnice koronarne arterije može se značajno smanjiti. Da bi to učinili, liječnik mora pravodobno prepoznati pacijente s poviješću povijesti, pripremiti ih za operaciju i dati pacijentu najispravnije promatranje nakon intervencije. A pacijent nakon aorto-koronarne smjene mora točno slijediti sve preporuke liječnika, slijediti prehranu i potpuno odustati od pušenja.

Postoperativno razdoblje u intenzivnoj njezi

Nakon prijenosa pacijenta iz operacijske sobe u jedinicu intenzivnog liječenja, osoblje nastavlja sa stalnim praćenjem svih vitalnih pokazatelja uz pomoć opreme i satnih laboratorijskih testova. Umjetna ventilacija se nastavlja sve dok respiratorna funkcija nije potpuno obnovljena. Nakon toga se uklanja endotrahealna epruveta i pacijent diše. U pravilu, to se događa prvog dana nakon intervencije.

Prije operacije liječnik bi trebao upozoriti pacijenta da će se probuditi u jedinici intenzivne njege nakon završetka anestezije, njegove ruke i noge biti vezane, a endotrahealna cijev će biti u ustima. Takve taktike pomažu spriječiti nepotrebnu anksioznost pacijenta.

Duljina vremena u komori za oporavak srca ovisi o mnogim čimbenicima: trajanje operacije, brzinu oporavka neovisnog disanja i druge osobne karakteristike zdravlja pacijenta. U nekompliciranih slučajeva, pacijent se prenosi na odjel jedan dan nakon završetka presađivanja premosnice koronarne arterije. Kada se prenese u normalnu sobu, bolesnik se uklanja iz radijalnih arterija i katetera mokraćnog mjehura.

Postoperativno razdoblje u odjelu

U prvim danima nakon prijenosa na Odjelu za osoblje intenzivne njege i dalje kontinuirano pratiti vitalne znakove (EKG, ehokardiografija, otkucaja srca, disanje, itd.) I pacijentu koji 2 puta laboratorijski testovi su provedeni po danu. Pacijentica je propisana lijekova, posebna prehrana, individualno odabrana skupina medicinskih i respiratornih vježbi.

U većini slučajeva bolesnik je propisao takve skupine lijekova:

  • antiplateletni agensi: Aspirin, Trombo ACC, Cardiomagnolo, Kardio-aspirin;
  • statini: Vazilip, Zokor, Liprimar, Leskol, Krestor;
  • ACE inhibitori: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • beta-blokatori: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacijenti koji su podvrgnuti transmuralnom ili raširenom miokardijalnom infarktu propisuju se diuretici. Kada se kombiniraju aorto-koronarni zaobilaznica s zamjenom srčanih ventila, pacijenti se savjetuje da uzmu neizravne antikoagulanse.

Izuzetno je važno da pacijent odbija pušiti nakon operacije aortokoronarne zaobilaznice. Nikotinska ovisnost ponekad povećava rizik ponovnog razvoja angine pektoris, a odbacivanje cigareta dovodi do nižeg krvnog tlaka i značajnog usporavanja napredovanja ateroskleroze.

S nekompliciranim aorto-koronarnim pomicanjem, postoperativno praćenje pacijenta u bolnici traje oko 7-10 dana. Vrećice na prsima, ruku ili nozi uklanjaju se prije ispuštanja. Ako se šustna ograda izvodi iz stopala, pacijentu preporuča nošenje kompresijskog čarapa u prvih 4-6 tjedana kako bi se spriječio razvoj edema. Oko 6 tjedana potrebno je potpuno ozdravljenje strijca. Tijekom tog perioda bolesniku se preporučuje napustiti teška opterećenja i težine za podizanje. Približno 1,5 do 2 mjeseca pacijent može početi raditi, a puni tijek oporavka traje oko 6 mjeseci.

Medicinska animacija na "aortokoronarnu obilaznicu":

Kirurgija srca u aortokoronarnoj bajci: život prije i poslije

Preusmjeravanje krvnih žila je operacija propisana za koronarnu bolest srca. Kada se kao posljedica formiranja aterosklerotskih plakova u arterijama koje opskrbljuju krvlju srcu, dolazi do suženja lumena (stenoza), to prijeti pacijentu s najozbiljnijim posljedicama. Činjenica je da, ako je opskrba krvlju srčanom mišiću oštećena, miokard se prestane primati dovoljno krvi za pravilno funkcioniranje, i to na kraju dovodi do slabljenja i oštećenja. Uz fizičku aktivnost pacijent ima bol u prsima (angina pektoris). Osim toga, ako postoji nedostatak opskrbe krvlju, može doći do necrotiziranja mjesta srčanog mišića - miokardijalni infarkt.

Od svih bolesti srca, ishemijska (IHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne voli ni muškarce niti žene. Povreda perfuzije miokarda kao posljedica začepljenja koronarnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i uglavnom pogađa muškarce.

U KBS za prevenciju srčanog udara, kao i za otklanjanje njegovih posljedica, ako se uz pomoć konzervativno liječenje nije uspio postići pozitivan učinak, pacijenti odrediti premosnice koronarne arterije (CABG).Ovaj najradikalniji, ali u isto vrijeme najadekvatniji način za vraćanje protok krvi.

CABG se može izvesti s jednim ili višestrukim lezijama arterija. Bit je da u tim arterijama, gdje se krv protječe, stvaraju se novi putovi zaobilaženja - šunci. To se postiže uz pomoć zdravih posuda koje su pričvršćene na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, protok krvi može pratiti opseg stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG-a normaliziranje protoka krvi i pružanje punog opskrbe krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za operaciju zaobići?

Pozitivan stav pacijenta na uspješan ishod kirurškog liječenja od velike je važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

Ne može se reći da je ova operacija opasnija od ostalih kirurških zahvata, ali zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i kod bilo koje kardiosurgijske intervencije, prije nego što se srce zaobilazi, pacijent se upućuje na potpuni pregled. Uz potrebne laboratorijske analize i studije, EKG, ultrazvuk, procjenu općeg stanja u ovom slučaju, morat će se podvrgnuti koronarografiji (angiografija). Ovo je medicinski postupak koji vam omogućuje da odredite stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se otkrilo stupanj suženja i točno mjesto gdje se plak je formirao. Istraživanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se u uvođenju radio-plinskih tvari u posude.

Neki od neophodnih istraživanja obavljaju se izvan pacijenta, a neki su nepokretni. U bolnici, gdje pacijent obično postavlja tjedan dana prije operacije, počinje i priprema za operaciju. Jedna od važnih faza pripreme je ovladavanje tehnikom posebnog disanja, što je korisno pacijentu nakon toga.

Kako se izvodi CABG?

Koronarne premosnice je šant za stvaranje dodatnog zaobilazno rješenje iz aorte u arterijama, što vam omogućuje da zaobići stanicu, gdje je došlo do blokade i vratiti protok krvi u srce. Shunt najčešće postaje torakalna arterija. Zbog svojih jedinstvenih značajki, ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika potkožna vena bedra, kao i radijalna arterija.

CABG je single, a također dvostruko, trostruko, itd. To jest, ako se suženje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite što više šunova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, s ishemijskom bolesti izražene razine, može biti potrebno samo jedan šant, a ishemična srčana bolest manje teške, naprotiv, zahtijeva dvostruko, pa čak i trostruko manevriranje.

Da bi prilagodili dotok krvi u srce dok sužavali arterije, postoji nekoliko alternativnih metoda:

  1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
  2. Koronarna angioplastika je ne-kirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koja, oteklina, otvara suženi kanal;
  3. Stentiranje - metalna cijev se umetne u zahvaćena posuda, što povećava svoj lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. No, u nekim slučajevima samo se prikazuje CABG.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom na otvorenom srcu, a trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično obavlja samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste aortokoronarnih pomaka:

  • S priključkom IR uređaja (umjetna cirkulacija). U tom slučaju pacijentovo srce je zaustavljeno.
  • Bez IR na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, skraćuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu da se brže oporavi, ali zahtijeva veliko iskustvo kirurga.
  • Relativno nova tehnologija - mininvazivni pristup s ili bez IR. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; smanjenje vremena boravka u bolnici do 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. No, zahvaljujući razvijenim tehnikama izvođenja, suvremene opreme i široke prakse primjene, CABG ima vrlo visoke pokazatelje pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i može ih obaviti samo stručnjak.

Video: animacija srčanog zaobilaženja (eng)

Nakon operacije

Nakon CABG-a pacijent je obično u intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak srčanog mišića i pluća. Ovo razdoblje može trajati i do deset dana. Potrebno je da operirate u ovom trenutku pravilno disati. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija još je u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.

Šavovi na prsima i mjesto gdje je materijal uzet za štap se peru antisepticima kako bi se izbjegla kontaminacija i gubljenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana sedmoga dana. Na mjestima rana ima gori osjećaj, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane kože malo izliječe, pacijentu je dopušteno da se tušira.

Kosti strijena zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Kako bi ubrzali ovaj proces, sternum bi trebao pružiti mir. To će pomoći grudima za prsa dizajniran za tu svrhu. Na nogama u prvih 4-7 tjedana kako bi se izbjegla venska zagušenja i prevencija tromboze treba nositi posebne elastične čarape, a također treba u ovom trenutku čuvati teški fizički napor.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakav poseban tretman. Dovoljno je promatrati dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se vratiti u normalu.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti napore da obnovi normalno disanje, kao i da izbjegne upalu pluća. U početku treba napraviti vježbe disanja, koje je trenirao prije operacije.

Važno! Nemojte se bojati kašljanja nakon CABG-a: kašalj je važan dio rehabilitacije. Kako biste olakšali kašalj, možete pritisnuti loptu ili dlan na prsa. Ubrzava proces oporavka koji često mijenja položaj tijela. Obično liječnici objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije je postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent više nije uznemiren anginom, pa mu je propisan neophodni motorički režim. U početku, to hodanje po bolničkim hodnicima za kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), a zatim učitati postupno povećava, a nakon nekog vremena većina ograničenja na način vožnje je uklonjena.

Kada se pacijent otpusti iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga se uputi u sanatorij. I nakon mjesec dana i pola ili dva mjeseca pacijent se može vratiti na posao.

Nakon prolaska od dva do tri mjeseca nakon operacije premosnice, može se provesti test stresa kako bi se procijenila prohodnost novih putova, te kako bi se vidjelo koliko srce dobiva kisik. U nedostatku boli i promjenama na EKG tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije s CABG-om

Komplikacije nakon srčane premosnice su rijetke i obično su povezane s upalom ili oteklima. Još rjeđe krvari iz rane. Upalni procesi mogu biti popraćeni visoku temperaturu, slabost, bol u prsima, zglobovi, kršenje ritma srca. U rijetkim slučajevima moguće je krvarenje i infekcije. Upale mogu biti povezane s manifestacijom autoimunih reakcija - imunološki sustav može reagirati na svoje tkivo.

Rijetko nastale komplikacije CABG-a:

  1. Nonunion (nepotpunu fuzija) strijca;
  2. moždani udar;
  3. Infarkt miokarda;
  4. trombozu;
  5. Keloidni ožiljci;
  6. Gubitak pamćenja;
  7. Zatajenje bubrega;
  8. Kronična bol na području gdje je operacija izvedena;
  9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se rijetko događa, a rizik takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, kirurg neophodno procjenjuje sve čimbenike koji bi mogli negativno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije premošćivanja koronarne arterije prije provođenja CABG-a. Čimbenici rizika uključuju:

Osim toga, ako pacijent nije u skladu s preporukom lječnika koji ili prestane obavljati tijekom perioda oporavka propisanom mu lijekove događanja, savjet o ishrani, stres, itd, moguće vratiti se u obliku novih plakova i ponovno blokada novog broda (restenoze). U takvim slučajevima obično se odbije još jedna operacija, ali se stentiranje novih konstrikcija može provesti.

Pažnja molim te! Nakon operacije morate slijediti određenu prehranu: smanjiti unos masti, soli, šećera. Inače, postoji velika opasnost da će se bolest vratiti.

Rezultati koronarne operacije premosnice

Stvaranje novog dijela plovila tijekom postupka prebacivanja kvalitativno mijenja stanje bolesnika. Zbog normalizacije protoka krvi u miokardu, njegov život nakon srčanog zaobilaženja mijenja se na bolje:

  1. Nestanak angine pektoris;
  2. Smanjuje rizik od srčanog udara;
  3. Poboljšava fizičko stanje;
  4. Vraćena je radna sposobnost;
  5. Siguran volumen tjelesnog napora povećava se;
  6. Rizik nagle smrti se smanjuje, a očekivano trajanje života raste;
  7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a, normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Mišljenja pacijenata o kardioklinici potvrđuju da ih zaobilaznica vraća u puni život.

Prema statistikama, u 50-70% bolesnika nakon operacije gotovo da svi poremećaji nestanu, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika značajno poboljšava. Nova opstrukcija plovila ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji je odlučio izvršiti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko živi nakon srčane obilaznice. Ovo je prilično teško pitanje, a niti jedan liječnik neće preuzeti slobode da jamči određeno vremensko ograničenje. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom životnom stilu, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično traje oko 10 godina, au mlađih bolesnika životni vijek može biti dulji. Zatim se provodi druga operacija.

Važno! Nakon CABG-a mora se dijeliti s tako lošom navikom kao i pušenje. Rizik od povratka IHD-a za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta, ako nastavlja "upuštati se" u cigarete. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - zaboraviti na pušenje zauvijek!

Kome se prikazuje operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može izvesti, angioplastika ili stentiranje nisu uspjeli, tada je naznačeno CABG. Glavne indikacije za aortokoronarni premošćivanje:

  • Poraziti dio ili sve koronarne arterije;
  • Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se u svakom slučaju odvojeno uzimaju u obzir stupanj oštećenja, stanja pacijenata, rizika itd.

Koliko košta kirurški zahvat srca?

Presađivanje koronarne arterije je moderna metoda vraćanja protoka krvi u srčani mišić. Ova operacija je prilično high-tech, pa je njezin trošak prilično visok. Koliko će trošak operacije ovisi o njegovoj složenosti, broju šunta; trenutno stanje pacijenta, udobnost koju želi primiti nakon operacije. Drugi faktor koji određuje cijenu operacije je razina klinike - preusmjeravanje se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili se može obaviti u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijene u Moskvi variraju od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Neovisna povratna informacija pacijenta

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarografije, prema liječniku, shvatio sam da se neću protezati više od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni razmišljao o tome ili ne radim. Operacija je provedena u srpnju i ako nisam mogla bez nje bez nitrosprey-a, nakon preusmjeravanja to nikada nije koristila. Velika zahvalnost osoblju srčanog centra i mojem kirurgu! "

Alexandra, Moskva: "Nakon operacije, trebalo je neko vrijeme da se oporavi - odmah se to ne dogodi. Ne mogu reći da postoji jako jaka bol, ali bio sam propisan mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, spavali na pola sjedenja. Mjesec je bio slabost, ali je se prisilio da se trlja, a onda je sve bolje i bolje. Ono što je najvažnije, stimuliralo je da bol koja stoji iza prsne kosti odmah nestala. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "U 2008, CABG je učinjeno besplatno, kao što je proglašena godina srca. U listopadu, moj otac (on je tada bio 63 godina) je podvrgnut operaciji. Dobro ga je prenio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je tri tjedna bio poslan u sanatorij. Sjećam se da je bio prisiljen napuhati loptu da bi pluća normalno radila. Do sada se osjeća dobro, i uspoređuje se s onim što je bilo prije operacije, izvrsno. "

Igor, Yaroslavl: "U rujnu 2011. dobio sam CABG. Radila sam na radnom srcu, na vrhu su bile postavljene dvije posude, a moje srce nije trebalo preokrenuti. Sve je bilo dobro, nije bilo bolova u mom srcu, u početku sam bio bolan za sternum. Mogu reći da su već prošla nekoliko godina, a osjećam se kao zdravo. Istina, morala sam prestati pušiti. "

Zaobići koronarne žile je operacija koja je često bitna za pacijenta, u nekim slučajevima samo kirurška kirurgija može produžiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena aorto-koronarnih pomaka prilično visoka, ne može se usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Izrađen na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i posljedica te povratka u puni život. Međutim, to ne znači da možete ponovno priuštiti višak nakon manevriranja. Naprotiv, nužno je ponovno razmotriti način života - zadržati prehranu, premjestiti više i zaboraviti na sve loše navike.

Preusmjeravanje srca

operacije koronarne arterije (CABG), koronarne srčane premosnice - to je operacija na srcu, svrha kojih - obnova poremećen zbog ateroskleroze protoka krvi u koronarnim žilama, što bi trebalo normalizirati infarkt kontrakcije funkcija i protok krvi u krvnim žilama hranjenje.

Preusmjeravanje srca

Cilj operacije srčanog zaobilaženja je obnavljanje normalne cirkulacije krvi u koronarnim posudama stvaranjem dodatnog puta za zaobilaženje oštećenja lezije. Da biste stvorili dodatni put protoka krvi, uzmite zdravu arteriju / venu pacijenta.

Kao shunt (od engleskog shunt-branch) koriste se autovisi i auto-arterije (tj. Vlastite krvne žile), uzmite:

  • torakalna arterija je dugotrajna šuta, gornji dio ostaje prirodno pričvršćen na torakalnu arteriju, a donji kraj je vezan uz miokard;
  • Radijalna arterija - obložena aortom i koronarnom posudom;
  • potkožna vena bedra - jedan je kraj podignut u aortu, a drugi - na miokard.

Tijekom operacije može se instalirati nekoliko šunjeva. Broj utvrđenih šunkova, tip patologije srca, određuje koliko dugo intervencija dolazi u manipulaciji. Broj šunta ne ovisi o ozbiljnosti bolesti i određuje se obilježjima kršenja protoka krvi u koronarnim žilama.

Manevriranje se izvodi pod anestezijom, trajanje intervencije ovisi o složenosti, u prosjeku je 3-6 sati. Disanje se provodi kroz cijev za disanje, koja je instalirana u traheju. Mješavina zraka se dovodi kroz cijev, a mokraćni kateter se smješta u mjehur.

Indikacije za operaciju premošćivanja

Pokazivanje za zaobilaznicu je sužavanje koronarnih žila zbog aterosklerotskih naslaga ili grčenja i nastalog cirkulacijskog poremećaja u miokardu.

Preusmjeravanje je učinjeno radi smanjenja ishemije miokarda, uklanjanja anginskih napada, poboljšanja miokardijalnog trofizma - unosa hranjivih tvari, zasićenosti kisikom.

Dodijeli premošćivanje ako se može otkriti:

  • kršenje prohodnosti lijevog debla koronarne arterije;
  • suženje višestrukih koronarnih posuda u udaljenim (distalnim) područjima;
  • kršenje koronarnog krvotoka u kombinaciji s aneurizmom lijeve klijetke ili prekidom srčanih ventila;
  • neučinkovitost angioplastije, stentiranje.

Opsežne lezije razvijaju u srcu nakon infarkta miokarda, što čini koronarne premosnice najbolji način da se pomogne riješiti problem vraćanja protok krvi nakon napada, i takve smetnje, poželjno je učiniti što je brže moguće.

Pacijent je hospitaliziran 5-7 dana prije pomicanja. Tijekom ovih dana podvrgava se potpunom pregledu, svladavanju tehnika dubokog disanja i kašljanja, koje su potrebne za vrijeme perioda oporavka.

statistika

Tu je 30-godišnji iskustvo gledanja bolesnika nakon operacije, kao bypass žilama srca, i statistika pokazuje kako mnogi žive nakon CABG, što utječe na preživljavanje, a što komplikacija može uzrokovati smetnje.

  • Preživljavanje nakon zaobići je
    • Desetogodišnjak - 77%;
    • 20-godišnjak - 40%;
    • 30-godišnja - 15%.
  • Mortalitet CABG
    • po planiranom izvršenju - 0,2%;
    • na hitno obavljanje - 7%;
  • komplikacije
    • perioperativni miokardijalni infarkt (na operacijskom stolu - neposredno prije operacije, tijekom i nakon nje) - s planiranim operacijama od 0,9%;
    • encefalopatija (cerebralna vaskularna bolest):
      • planirane operacije - 1,9%
      • hitno - 7%.

Prema statistikama, nakon bypass operacije na srcu ljudi živjeti da se 90 godina ili više, a po mišljenju bivših pacijenata osjećati gori od svojih vršnjaka koji nisu bili podvrgnuti operacije.

Koliko košta koronarna srčana zaobišćenje kirurgije u Moskvi?

  • primarna operacija
    • CABG s umjetnom cirkulacijom (IC) - od 29500 do 735000 mrlje;
    • CAB bez upotrebe IR - od 29500 do 590000 ruba;
  • ponovio CABG - od 165.000 do 780000 rubalja.

U Njemačkoj je operacija aortokoronarne operacije srčanog zaobilaznika od 1964. godine, kao najučinkovitiji način da se pacijent vrati punopravnom aktivnom životu. Operacija koronarnog premoštenja srčanih posuda je high-tech, skupe intervencije.

Operacija srčanog zaobilaženja skraćuje razdoblje rehabilitacije, ali njezin trošak je prilično visok, a takva intervencija od 20.000 do 30.000 eura koštat će da je potrebno dopuniti još 4.000 eura - to je cijena preliminarnog pregleda.

Načini preusmjeravanja

Glavne metode aorto-koronarne izmjene uključuju:

  • operacija na otvorenom srcu uz korištenje kardioplegije - skup mjera za životnu podršku tijela - aparat umjetnog srca (AIS) i umjetnu ventilaciju (IW).
  • operacija na radnom srcu - endoskopska intervencija;
    • CABG s IR;
    • CABG bez IR.

Otvoreno srce

Kada se preusmjerite na otvoreno srce nakon što je pacijent ušao u duboki san, obavite operaciju:

  • Izrežite rez na koži iznad strijca;
  • uz pomoć kirurških instrumenata dolazi do miokarda;
  • povezivanje uređaja koji omogućuje cirkulaciju i disanje u tijelu;
  • zatim zaustavite miokardij da bi se lagano šivala šant u koronarnu arteriju;
  • uz pomoć električnog impulsa, srčani mišić se ponovno kontrahira;
  • IW uređaji, AIS su isključeni tek nakon što se sinusni ritam srca oporavio;
  • zalijepljena je rana na prsima, postavljena je privremena drenažna cijev.

Poslijeoperacijska šava na prsima posve iscjeljuje nakon 3, 5 mjeseci. Prije ovog vremena ne možete iznenadne pokrete, dopustiti kompresiju strijca.

Operacija na radnom srcu

Kirurški zahvat je manje traumatski za tijelo i ne zahtijeva otvaranje prsnog koša:

  • CABG na srcu udarca;
  • minimalno invazivna CABG.

Pri obavljanju tih endoskopskih operacija nije potrebna primjena IA, AIS. Tijekom intervencije, srčano zaustavljanje se ne provodi za šivanje šunta. Instrumenti za endoskopsku intervenciju umetnuti su kroz male rezove na prsnom zidu u međukontnom prostoru. Kroz mini-pristup uvodi se uvlakač, što smanjuje kontraktilnu aktivnost srca.

Da bi se shunt uspješno dovršio, koriste se mehanički uređaji koji fiksiraju i maksimalno imobiliziraju mjesto gdje se izvršava intervencija. Kretanje traje 1-2 sata, a pacijent može izaći kući nakon tjedan dana.

Prednosti za zaobilaženje mini-pristupa uključuju nisku traumatičnost, budući da integritet kostiju nije uznemiren i moguće ga je provesti bez upotrebe umjetnog krvožilnog sustava. Kao što statistika pokazuje, 6 mjeseci nakon smjene s IR u 24% pacijenata, dolazi do smanjenja inteligencije.

rehabilitacija

Nakon operacije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne skrbi, gdje se srce prati na željeno vrijeme. S povoljnim postoperativnim oporavkom u 3-4 dana, pacijent se prebaci iz jedinice za intenzivnu njegu u odjel.

Dugo razdoblje rehabilitacije je potrebno nakon operacije otvorenog srca. Osim toga, rad srčanog zaobilaznika uklanja posljedice ateroskleroze, a ne uzrok kršenja protoka krvi u posudama koje hrane srce.

To znači da za uspješno oporavak nakon operacije trebate:

  • cjeloživotno poštivanje prehrane;
  • potpuno odbijanje pušenja;
  • uklanjanje samoobradovanja;
  • lako raditi;
  • tjelovježba, šetnje - svaki dan za prevladavanje mirnog koraka 1 2 km.

Nakon operacije, bolesnici bi trebali uzimati svakodnevno:

  • Aspirin za smanjenje rizika od tromboze - Cardiomagnet;
  • statini za kontrolu kolesterola - Zocor;
  • beta-blokatori za regulaciju brzine otkucaja srca - natjecanje;
  • ACE inhibitori - Enalopril.

Nakon pomicanja potrebno je stalno pratiti:

  • Krvni tlak trebao bi biti oko 140/90 mm Hg. Članak.
  • ukupni kolesterol - ne prelazi 4.5 mmol / 1;
  • težina treba odgovarati formuli - posljednje dvije brojke rasta (cm) minus 10% od posljednje dvije veličine rasta (u cm).

efekti

Da bi se predvidio koliko će pacijent preživjeti nakon kirurškog zahvata otvorenog srca, teško je čak i za iskusnog liječnika, ali u prosjeku žive nakon prvih 17,5 godina CABG-a. Preživljavanje ovisi, uključujući stanje shunt, koje se u prosjeku mora zamijeniti nakon otprilike 10 godina, ako se arterija koristi kao šant.

Posljedica kirurške intervencije na srcu može biti:

  • komplikacije kardiovaskularnog sustava:
    • zatajenje srca;
    • flebitisa;
    • aritmija;
  • ne-srčane komplikacije:
    • pneumoniju;
    • ljepljivi proces u prsima;
    • infekcije;
    • zatajenje bubrega;
    • plućna insuficijencija.

Relapsi koronarne bolesti srca u prvoj poslijeoperacijskoj godini zabilježeni su u 4-8% bolesnika koji su podvrgnuti operaciji premošćivanja. Eksacerbacije proizlaze iz nedostatka prozračnosti (okluzija) u području pomicanja.

Često se zapaža okluzija kada se instaliraju autonosni šunci, manje je vjerojatnije da će se arterijski shunts okluziti. 50% autonosnih šunkova je začepljeno u 10 godina. Arterijski šunci zadržavaju svoju prohodnost 10-15 godina.

Prema statističkim podacima koronarna obilaznica značajno poboljšava kvalitetu života. Simptomi ateroskleroze se više ne pojavljuju u 85% bolesnika s operacijom.