Glavni / Distonija

Simptomi i liječenje sindroma slabosti sinusnog čvora (SSSU)

Iz ovog članka saznat ćete: što je sindrom slabosti sinusnog čvora (skraćeno SSSU) i zašto je tako opasno. Simptomi, metode za potvrđivanje dijagnoze, koje metode liječenja postoje i koliko su učinkovite.

Kada sindrom bolesnih sinusa glavni pleksusa stanice odgovorne za redovito samostalno kontrakcije srca (to je sinoatrial čvor) nije u stanju proizvesti normalne uzbudljiv impulse i nositi ih preko miokarda.

Kao rezultat toga, srce se smanjilo mnogo rjeđe nego što je trebalo (manje od 40-50 puta u minuti), a aritmije se mogu pojaviti zbog pojave dodatnih impulsa s manje aktivnim žarištima koji mogu izazvati uzbude.

Normalni sinusni ritam Intervali previše rijetkih pulsova označeni su strelicama

Ta promjena u srčanim aktivnostima povećava ozbiljnost stanja pacijenta, a manje srce se smanjuje: od potpune odsutnosti simptoma i blage opće slabosti do gubitka svijesti i prijete iznenadnim srčanim zastojem.

Specijalizirano liječenje sindroma slabosti sinusnog čvora (skraćeno SSSU kratica) prakticiraju kardiološki aritmologi i kardiokirureti. Uspjeh suvremenih metoda liječenja upućuju na to da bolest može biti potpuno izlječiva ako je njegov uzrok uklonjen ili je moguće vratiti i održavati normalni srčani ritam.

Korijen problema je "lijen" srce

Kontrakcija srca je spontani prisilni proces koji je moguć zbog automatske aktivnosti posebnih miokardijalnih stanica. Najveći klaster od njih u obliku lezije veličine oko 1,5 x 0,4 cm naziva se sinusni čvor. Nalazi se u gornjem dijelu srca, na spoju nadmoćne i inferiorne vena cave koja teče u desni atrij.

Neke od stanica u ovom klasteru redovito stvaraju električne pražnjenja (impulse) s frekvencijom od 60-90 / min, dok ih drugi ponašaju u miokardu atrija. Snaga pulseva iz sinusnog čvora je toliko velika da prolaze kroz cijeli miokard (srčani mišić), što uzrokuje sekvencijsku kontrakciju svakog odjela. Stoga se zove glavni pokretač ritma.

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU) je patološki stanje u kojem glavni pokretač srčanog ritma - sinusni čvor - postaje slab. Ne može generirati uzbude uz normalnu frekvenciju i silu. Oni se ili rijetko pojavljuju (manje od 40-50 / min), ili tako slabi da se ne izvode na drugim dijelovima miokarda. Kao rezultat toga:

  • kontrakcije srca postaju rijetke i nepravilne (manje od 40 / min);
  • aktiviraju se ostali klasteri stanica, koji imaju automatiku, što dovodi do raznih poremećaja ritma (aritmije);
  • poremećena je cirkulacija krvi u cijelom tijelu, prvenstveno u mozgu, miokardu i ostalim vitalnim organima.

S sindromom sinusnog čvora, srce se sporazumno i lijeno preklapa, kao da je svaka kontrakcija posljednja.

Različite varijante bolesti - različite razine opasnosti

U praksi je važno podijeliti SSSU u podvrstu ovisno o stupnju poremećaja i ozbiljnosti manifestacija. To omogućuje svim stručnjacima da jednako razumiju problem i odaberu pravilan tretman za određenog pacijenta.

Tablica prikazuje glavne vrste bolesti, ovisno o opasnostima koje ugrožavaju.

Posebna vrsta sindroma slabosti sinusnog čvora - bradisstolna varijanta atrijske fibrilacije. Stoga, svi pacijenti s atrijskom fibrilacijom, čiji je ukupni broj otkucaja srca manji od 50-60 / min, trebaju biti ispitani za SSSU.

Uzroci i čimbenici rizika

Svi razlozi zbog kojih sinusni čvor gubi svoju aktivnost može se podijeliti u dvije velike skupine:

1. Primarni uzroci

Primarno - izravno oštećenje samo sinusnog čvora ili srca kao cjeline (srčana patologija):

  • Ishemijska bolest (prethodni infarkt, difuzna kardioskleroza, stenokardija).
  • Hipertenzivna i hipertrofična kardiomiopatija.
  • Miokarditis.
  • Kongenitalne i stečene srčane mane.
  • Ozljede i operacije srca.
  • Autoimune i degenerativne sistemske bolesti vezivnog tkiva (vaskulitis, lupus, reumatoidni artritis).
  • Idiopatska (bezgrešna) slabost sinusnog čvora.
Jedan od mogućih uzroka SSSU - hipertrofne kardiomiopatije - zadebljanje zida lijeve klijetke

2. Sekundarni uzroci

To su vanjski utjecaji i unutarnje promjene u tijelu koje ometaju normalnu srčanu aktivnost:

  • Endokrini poremećaji (smanjenje hormonske aktivnosti štitnjače (hipotireoza) i nadbubrežne žlijezde (hipokortizam)).
  • Opća iscrpljenost i distrofija.
  • Starenje organizma.
  • Tercijarni oblik sifilisa.
  • Poremećaji elektrolita (povišene razine kalijuma i kalcija).
  • Predoziranje ili pojedinačna reakcija na lijekove usporavaju ritam (srčani glikozidi, beta-blokatori, amiodaron, verapamil, klonidin).
  • Povrede vegetativni regulacije automatizam sinusnog čvora (refleksni vagalna poremećaj): stanje dubokog sna, teški kašalj i povraćanje, oticanje ždrijela na vratu i grudima iritiraju vagus živaca, sustavno vježbanje, teške srčane oblika vegetativni krvožilnom distonija u adolescenciji, povišen intrakranijalni tlak,
  • Otrovanje s vanjskim toksičnim spojevima ili unutarnjim toksinima (zatajenje jetre i bubrega, sepsa, opijenost raka).

Glavna kategorija ljudi koji razvijaju sinusa (rizična skupina) sindrom - patologija pacijenti stariji srca (nakon 60-65 godina) - 70-80%. Preostalih 20-30% - djeca i adolescenti, kao i osobe starije od 30 godina (što je veći dobi, bolest je češća). No, ovisno o uzroku, patologija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, jednako često iu žena i muškaraca.

Simptomi neće ostaviti bolest neprimjetno

Ukupna klinička slika za sve oblike SSS prikazana je u tri sindroma:

  1. Srčane - srčane manifestacije;
  2. Cerebralni poremećaji;
  3. Asthenic-vegetativni - opći simptomi.

Opis glavnih manifestacija tih sindroma dan je u tablici.

Moguće varijante manifestacija sindroma slabosti sinusnog čvora:

  • Kronična naravno s konstantnom brzinom usporenja (50-59 / min) i periodično pogoršanja tijekom vježbe (hodanje, rad), ili u snu: muškarac iznenada osjeća izrazitu slabost, otežano disanje, vrtoglavica, čak i puls usporava više (40-50 / min) i brzine rada srca može doći do prekida (atrijalne fibrilacije, ventrikularne tahikardije, paroksizmalnu prerano otkucaja).
  • U pozadini normalnog ritma (60-90 otkucaja / min) dolazi do iznenadnih napada gubitka svijesti, teške bradikardije (puls unutar 30-40 min / min), smanjenje tlaka. Ova varijanta bolesti naziva se Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.
  • Iznenadni srčani udar u mirovanju i tijekom vježbanja, bez prethodnog stopi usporavanja - bol u prsima, teški nedostatak daha, teško disanje u plućima, bradikardija (puls 40-55), moguće aritmije.
  • Latentni asimptomatski tečaj - simptomi su odsutni, bradikardija je definirana samo povremeno, uglavnom tijekom spavanja.
Simptomi sindroma slabosti sinusnog čvora

SSS s teškim usporavanje brzine (manje od 35 / min), te ugrožava aritmije, akutnog zatajenja srca infarkt, moždani udar, i plućnog edema.

Dijagnoza: detektira i detaljizira problem

Glavna manifestacija na kojoj se dijagnosticira sindrom slabosti sinusnog čvora izražena je bradikardija (usporavanje otkucaja srca manje od 40-50 otkucaja / min). 75% ljudi s takvim poremećajima ritma dijagnosticira SSSU. Za točnu dijagnozu bolesti:

  1. EKG (elektrokardiogram). Manifest (akutni oblici) dostupni su za dijagnozu samo ako se EKG zapisuje tijekom napada. Kronične varijante bez konstante izražene bradikardije ne mogu se potvrditi samo na temelju ove metode.
  2. Dnevno snimanje EKG (Holter monitoring). U ovoj studiji, senzori su fiksirani na temu cijeli dan, a ako je potrebno duže (do 3 dana). Osoba je u zdravstvenoj ustanovi, pridržavajući se uobičajenog kretanja i odmora. EGC se kontinuirano bilježi tijekom cijelog dana. Ako će tijekom studija biti čak i kratke epizode usporavanja ritma, oni će biti fiksni.

  • Ispitivanje opterećenja i droga. Ako se prema ECG ili Holterovim podacima o praćenju detektira usporavanje ritma, što uzrokuje sumnju na SSS, preporučuje se provesti posebne elektrokardiografske studije:
    • test s opterećenjem (veloergometriya - vožnja stacionarnim biciklom ili sit-ups);
    • Ispitivanje s Atropinom (primjena lijeka koja ubrzava otkucaje srca).

    Sindrom slabosti sinusnog čvora smatra se potvrđenim, ako nakon testiranja srce ne reagira s ubrzanjem kontrakcija više od 90 / min.

    1. Transesofagealna elektrostimulacija srčane miokardijalne stimulacije slabih električnih struja kroz jednjak. U tom slučaju treba dogoditi tahikardu od oko 110 otkucaja / min. Ako se to ne dogodi ili nakon što se normalni ritam obnovi, pauza između kratica na EKGu prelazi 1,5 sekundi, potvrđuje se dijagnoza SSSU.
    2. Dodatna istraživanja razjasniti mogući srčani patologiju: ehokardiografija (ultrazvuk) snimanje srca, krvnih testova za kalcij i kalij razinama.

    Pravilno liječenje

    Liječenje sindroma slabosti sinusnog čvora predstavljeno je u dva smjera:

    1. Uklanjanje uzroka - bolest koja je komplicirala SSSU.
    2. Obnova normalnog ritma - potpora sinusnom čvoru ili njegovu umjetnu zamjenu.

    Dostupni su oba cilja liječenja, što omogućuje potpuno oporavak ili obnovu normalne srčane aktivnosti, uklanjajući eventualne prijetnje. Rješenje ovih problema rješava srčani aritmolog i srčani kirurzi.

    Ako se utvrdi uzrok SSSU-a, pacijent podliježe potrebnoj skupini terapijskih mjera, ovisno o primarnoj bolesti (lijek, dijeta, štednja, kirurško liječenje).

    Mogućnosti obnove ritma lijekova

    Mogućnosti terapije lijekovima za sindrom slabosti sinusnog čvora mala su. Primijenjeni lijekovi imaju slab učinak i samo s blagim oblicima patologije. Može biti:

    • Eufilin u obliku injekcije (injekcije);
    • Teofilin (tablete s kratkim djelovanjem);
    • Teotard (dugotrajne tablete);
    • Atropin (injekcije, koje se uvode samo za pružanje prve pomoći).

    U SSS, uz fibrilaciju atrija, prerano otkucaja ili druge aritmije antiaritmici lijekova (amiodaron, bisoprolol) se koristi s oprezom, jer oni su više spori rad srca. U bolesnika s kojima se bolest može povezati s predoziranjem tih lijekova, oni su potpuno uklonjeni.

    elektrostimulacija

    Glavna metoda liječenja SSSU je umjetna elektrokardiostimulacija. Da biste to učinili, pacijent je ugrađen (ugrađen) pod kožu pomoću posebnog uređaja - pacemakera. Stari uzorci konstantno proizvode električne impulse koji zamjenjuju nedostatak sinusnog čvora. Suvremeni uređaji rade u autonomnom načinu, kontrolirajući brzinu otkucaja srca. Ako je normalno, pacemaker održava stanje čekanja. Čim se ritam usporava ispod potrebnih znamenki, počinje stvarati redovite pulseve, zamjenjujući funkciju vokalnog ritma sve dok ne obnovi funkcionalnu aktivnost.

    Osnovne oznake za pacemakere:

    • Gubitak svijesti na pozadini bradikardije (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).
    • Česti ili teški poremećaji cerebralne i koronarne cirkulacije (teška vrtoglavica, bol u srcu, dispneja u mirovanju).
    • Kombinacija SSSU s označenim povećanjem ili smanjenjem tlaka i bilo kojim aritmijama.
    • Smanjena brzina otkucaja srca je manja od 40 / min.

    Prognoza: kako će se život razviti kod pacijenta

    Glavna pravilnost koja se odnosi na sve pacijente SSSU je da odbacivanje liječenja rezultira brzom napredovanjem bolesti i teškim posljedicama, osobito ako je uzrok povezan s patologijom srca.

    Ako se liječenje obavi u pravom iznosu, poboljšanja ili oporavka bez elektrostimulatora implantacije je moguće samo kada se izoliraju bradikardija ne prati aritmije i bolesti cirkulacijskog sustava (u 50-60% bolesnika). U svim ostalim slučajevima nitko neće moći izbjeći pacemaking.

    Više od 90% pacijenata koji su implantirani stimulansom obilježavaju normalizaciju stanja i žive u uobičajenom načinu rada. Trajanje njihovog života ne može se predvidjeti: od nekoliko tjedana do desetaka godina, što ovisi o općem stanju i postojećim bolestima. Ukupna godišnja smrtnost u sindromu sinusnog čvora je 5% i uglavnom je povezana s iznenadnim srčanim zastojem.

    Sindrom slabosti sinusnog čvora

    Sindrom slabosti sinusnog čvora prema modernim pogledima na aritmiju odnosi se na kombinirane oblike. To znači da se osnovni kliničko-elektrokardiografski sindrom kombinira s drugom vrstom poremećaja provođenja ili automatizma.

    Naročito, njegovu manifestaciju karakterizira uporna bradikardija (eventualno zbog sinouraurikularne blokade) u kombinaciji s ektopskim oblicima aritmija:

    • aritmije,
    • atrijalno mucanje,
    • atrijska fibrilacija,
    • supraventrikularna paroksizmalna tahikardija.

    Rijetki su uočeni rezovi i ritmovi ili samo spor atrija (atrioventrikularni) ritam. Najopasniji znak ponovio je napad asystole zbog zaustavljanja svih izvora ritma. Takvi se fenomeni nazivaju sinouaurski sincope. Češće su izazvani napadima paroksizama fibrilacije ili tahikardije.

    Prevalencija takvih lezija tipična je kod starijih osoba, bez obzira na spol. Ali ona se također nalazi kod djece s patološkom patologijom srca. U izračunu za 10.000 ljudi, slabost sinusnog čvora nalazi se u 3-5 ljudi.

    U ICD-10, sindrom je uključen u skupinu "Drugi poremećaji srčanog ritma" s kodom I49.5.

    Patofiziologija promjena u sinusnom čvoru

    Šupljina sinusa leži na granici šuplje vene i desnog atrija, obavljajući ulogu pacemakera. Ona povezuje vlakna živčanog sustava, kroz koju prenosi "naredbe" o potrebi ubrzanja tijekom fizičkog napora, stresa. Stoga je čvor važna struktura prilagodbe i koordinacije aktivnosti srca s potrebama tijela.

    Održavanje brzine otkucaja srca u mirnom stanju u rasponu od 60 do 80 u minuti, sinusni čvor osigurava potpunu redukciju svih srčanih komora s potpunim nadvladavanjem vaskularne otpornosti, normalnom protoku krvi. Ova funkcija osigurava akumulacija ritmogenskih (pacemaketarnih) stanica koje mogu generirati impuls živca i prenošenje dalje kroz provodni sustav.

    Svojstvo automatizacije i dobre provodljivosti električnog impulsa jamči dostatno krvavo punjenje arterija mozga i srca, sprječava moguću ishemiju tkiva.

    Zašto čvor postaje slab?

    Ovisno o podrijetlu, sindrom slabosti sinusnog čvora podijeljen je na primarne i sekundarne.

    Uzroci primarnog sindroma uključuju sve patologije koje uzrokuju oštećenja izravno na mjestu stranice. To je moguće s:

    • bolesti srca - ishemija različitim stupnjevima jačine, hipertrofija i kardiomiopatija, hipertenzije, srčanih nedostataka prirođenih i stečenih geneze, Prolaps mitralne valvule, traumatska ozljeda, upalne bolesti (miokarditis, endokarditis, perikarditis), kirurgija;
    • degenerativne patologije sustava s zamjenom mišićnog tkiva s ožiljnim tkivom (skleroderma, lupus erythematosus, idiopatska upala, amiloidoza);
    • opća mišićna distrofija;
    • hipotireoza i druge endokrine patologije;
    • maligne neoplazme u srcu i okolnim tkivima;
    • specifične upale u tercijarnom sifilisu.

    Sekundarni sindrom je uzrokovan vanjskim (u odnosu na srce) čimbenika, odsutnost organske patologije. To uključuje:

    • hiperkalijemija;
    • hiperkalcemija;
    • djelovanje lijekova (Dopegita, Cordarone, srčani glikozidi, β-adrenoblokovi, Clopheline);
    • hiperaktivnost vagalna - u bolesti urogenitalnog organa, ždrijela, probavnog sustava (među gutanjem, povraćanje, poteškoće u defekacije), povišen intrakranijalni tlak, pothlađenja, sepsu.

    Međutim, kombinacija bradikardije s drugom aritmijom uvijek bi trebala ukazivati ​​na mogući gubitak funkcije sinusnog čvora u vezi s miokardijalnom distrofijom.

    Klinička i elektrofiziološka klasifikacija

    Postoje varijante manifestacije i tijeka sindroma.

    Latentno - nema kliničkih simptoma, znakovi na EKG nisu jasni, pacijent je u stanju raditi, nije potrebno liječenje.

    Kompenzirana - manifestira se u dva oblika:

    • bradisistolicheskaya - karakterizira pacijenta tendencijom vrtoglavica, slabost, pritužbe buke u glavi, mogu postojati ograničenja u određivanju stručne sposobnosti za rad, no implantacija elektrostimulatora nije potrebno;
    • braditahisistolicheskaya - pozadina na bradikardije pojaviti paroksismalne atrijske fibrilacije, sinus tahikardija, atrijalne treperave, liječenje je dodijeljen antiaritmici, ugradnja stimulatora smatra realizaciji pomoći bez učinka na droge.

    Decompensated - također treba razmotriti ovisno o obliku;

    • na bradysystole - otporan bradikardija dovodi do simptoma cerebralne bolesti cirkulacijskog sustava (vrtoglavica, sinkopa, prolazni ishemijski uvjeti), u pratnji povećanje od zatajenja srca (edem, otežano disanje), pacijent je onemogućen, kada je Asistolija napadi pokazuje implantacija pacemakera;
    • kad braditahisistolicheskoy oblik - česte paroksizmičke tahiaritmije, raste nedostatak daha u mirovanju, tu su otekline na nogama, postoji potreba za liječenje umjetnog srčanog stimulatora.

    Moguća opcija - sindrom slabosti sinusnog čvora + prisutnost stabilne atrijske fibrilacije. Uobičajeno je razlikovati dva oblika:

    • bradisstolik - s učestalošću smanjenja do 60 minuta, što se očituje cerebralnom cirkulacijskom insuficijencijom i znakovima kardijalne dekompenzacije;
    • tahisystolic - konstantna atrijska fibrilacija brzinom srca viša od 90 u minuti.

    Kliničke manifestacije

    Među simptomima slabosti sinusnog čvora, uobičajeno je razlikovati 3 skupine:

    • uobičajene manifestacije - uključuju blijedu kožu, prohladno ruke i noge, slabost mišića, isprekidane claudication prilikom hodanja;
    • mozak - nesvjesticu, vrtoglavica, tinitus, poremećaji osjetilnih prolazni, emocionalnu labilnost (suze, smijeh), gubitak pamćenja, staračka demencija,
    • srčani - osjećaj nepravilnosti u ritmu, zaustavljanje, rijedak puls, čak i sa fizičkim poteškoćama, bolovi iza stupa, promjene u disanju (dispneja u mirovanju).

    Provocirajući nesvjesticu mogu biti:

    • oštri pokreti glave;
    • kašljanje i kihanje;
    • čvrsto ovratnik.

    Obično se svijest vraća samostalno. Postoje dugotrajne faints kada je potrebno liječničku pomoć.

    Ovisno o uzroku, može se pojaviti sindrom:

    • akutno - s miokardijalnim infarktom, traumom;
    • kronično - s promjenom razdoblja pogoršanja i poboljšanja stanja - s kroničnim miokarditisom, srčanim defektima, endokrinim bolestima.

    Pored toga, u kroničnom tijeku razlikuju se:

    • stabilan;
    • napredujući sporim tempom.

    dijagnostika

    Dijagnoza sindroma je složena zbog prisutnosti nekoliko aritmija. Čak i iskusni stručnjaci za funkcionalnu dijagnostiku trebaju vremena i ponovljenog uklanjanja EKG-a kako bi razjasnili oblik.

    Najpouzdaniji znakovi za praćenje kardiomjerera pacijenta u krevetu ili Holterov nadzor za 1-3 dana uz naknadnu analizu podataka. Ovisno o mogućnosti registracije EKG znakova razlikuju se mogućnosti:

    • latentno - nema znakova koji se ne mogu identificirati;
    • povremene - karakteristične promjene otkrivene su samo tijekom spavanja, noću, s rastom vagalne živčane aktivnosti;
    • manifestiranje - vidljivi znakovi mogu se vidjeti tijekom dana.

    Za dijagnozu se koriste uzorci s izazivanjem atropina, transesofagealna metoda podešavanja.

    Uzorak atropina sastoji se od 1 ml otopine atropina supkutano ubrizgavanjem, a učestalost stimuliranog čvora ne prelazi 90 po minuti.

    Transesofagealna metoda odnosi se na elektrofiziološke studije. Utvrđuje se gutanjem elektrode, stimulira srčani ritam na frekvenciju od 110-120 u minuti. Evaluacija se provodi nakon prestanka stimulacije o brzini oporavka vlastitog ritma. Ako je pauza dulja od 1,5 sekundi, pretpostavlja se slabost sinusnog čvora.

    Da bi saznali prirodu sindroma, provode se dodatne studije:

    • Ultrazvuk srca;
    • Doppler;
    • slikanje magnetskom rezonancijom.

    Predložite uzrok mogu biti opći testovi, hormonska istraživanja u pozadini.

    Koji su znakovi dijagnoze EKG-a?

    Stručnjaci obraćaju pozornost na različite kombinacije. Mnogo od njih, sve su mogućnosti opisane u monografijama o dekodiranju EKG-a. Razmislite o najčešćim znakovima i primjerima.

    1. Kod bolesnika od 64 godine s hipertenzijom je registrirana bradikardija 52 u minuti. Na kratkom dijelu zapisa prvo se pojavljuje ventrikularna ekstrakcijska stolica, a zatim pauza od 1.12 sekundi. Tijekom "tišine" sinusnog čvora, "skliznuti" 3 izbjegavajući kontrakcije, prva dva iz desne klijetke, treće od atrioventrikularnog čvora. Istodobno, zubi P (atrijski) slijede vlastiti ritam.
    2. Pacijent od 70 godina s dekompenziranom srčanom bolesti hospitaliziran je u slučaju napada gubitka svijesti. Na cardiomonitors očita: rijetkih sinusnog ritma (prije 50 min), u izmjenama paroksizmalne fibrilacije atrija. Slijedi pravocrtna linija koja traje 8 sekundi, što ukazuje na potpuno srčano zaustavljanje (asistol). Možda, u ovom slučaju postoji slabost, ne samo sinusa, ali atrioventrikularni čvor.
    3. 68-godišnji pacijent opažen je kod kardiologa o koronarnoj bolesti, pretrpio je akutni transmuralni infarkt prije 2 godine. Od tada, ona ima nestabilnu bradikardiju. Ritam nije iz sinusa, već iz atrioventrikularnog čvora. Često na pozadini rijetkih kontrakcija osjeća se lupanje srca. Napadi ventrikularne tahikardije zabilježeni su na studiji holtera. Nakon napada, postoje jasni znakovi ishemije u području oko buraga.

    liječenje

    Liječenje sindroma slabosti sinusnog čvora omogućuje vam da spriječite iznenadnu smrt asistolom. Glavni lijekovi su:

    • teopek,
    • Teotard,
    • koronarolitiki,
    • lijekovi koji uključuju atropin s uspostavljenom vezom s vodećom ulogom vagusnog živca.

    U upalnim bolestima se daju velike doze kortikosteroida u kratkom tijeku.

    Apsolutne indikacije za implantaciju srčanog stimulatora su:

    • prijelaz u kliniku Morgagni-Adams-Stokesov sindrom;
    • bradikardija manja od 40 ud. za minutu;
    • česte vrtoglavice, fiksne kratkotrajne srčane stanke, prisutnost koronarne insuficijencije, visoki krvni tlak;
    • kombinacije bradikardije s drugim aritmijama;
    • Nemogućnost odabira lijekova za liječenje aritmijskih kombinacija.

    pogled

    Prisutnost slabog sinusnog čvora u pacijenta povećava rizik od iznenadne smrti za 5% uz druge čimbenike. Najnepovoljnija kombinacija za tijek bolesti je kombinacija bradikardije i atrijskih tahiaritmija. Najučinkovitija klinika se opaža kod pacijenata s izoliranom bradikardijom.

    Od 30 do 50% pacijenata umre od tromboembolije zbog niskog protoka krvi i paroksizama aritmije.

    Pacijenti trebaju biti svjesni njihove dijagnoze. Preporuča se pohranjivanje posljednjeg EKG-a kod kuće u slučaju hitnog poziva. Pacijent ne može biti fizički preopterećen. Roditelji trebaju voditi brigu o pažljivom stavu i nedostatku stresnih situacija.

    Sindrom slabosti sinusnog čvora

    bolesna sinus sindrom (SSS) dovodi koncept određenih vrsta srčanih aritmija uzrokovanih patološke promjene u radu sinusnog čvora. Ovu bolest karakterizira obvezna prisutnost bradikardije. Često na pozadini patologa pojavljuju se ektopični fokusi aritmije.

    Uz pravi sindrom slabosti sinusnog čvora, u kojem se odvija organska oštećenja stanica, mogu se identificirati još dva oblika bolesti. To uključuje kršenje autonomne funkcije i disfunkciju lijekova čvora. Posljednje dvije varijante patologije eliminirane su vraćanjem funkcije odgovarajućeg odjela živčanog sustava ili uklanjanjem lijeka koja uzrokuje smanjenje brzine otkucaja srca (otkucaji srca).

    Bolest prati slabost, vrtoglavica ili nesvjestica. Dijagnoza se vrši na temelju elektrokardiografije (EKG) ili Holterovog praćenja. Tijek SSSU je vrlo raznolik. Na dokaznoj dijagnozi prikazana je instalacija umjetnog vozača ritma (ИВР) - konstantnog pacemakera.

    Patologija sinusnog čvora najčešće se javlja kod starijih osoba. Prosječna dob je 60-70 godina. Studija znanstvenika iz Sjedinjenih Država pokazala je da se bolest javlja u 0,06% populacije starijih od 50 godina. Po spolu, nema predispozicije za bolesti. SSSU se može manifestirati u djetinjstvu.

    Uzroci bolesti

    Sindrom slabosti sinusnog čvora obično dovodi do organske patologije koja je krivac strukturnih promjena u stanicama ili vanjskih etioloških čimbenika. Potonji su doveli do kršenja samo izvora srčanog ritma. Ponekad su uzroci SSS istodobno oba faktora.

    Organska patologija koja uzrokuje SSSU:

    1. Degenerativni poremećaji. Najčešći uzrok bolesti sinusnog čvora je njegova fibroza. U tom se slučaju smanjuje automatizam izvora ritma i stupanj vodljivosti živčanog signala. Postoje dokazi o genetskoj predispoziciji za takve promjene. Uzroci fibroze mogu biti:
      • sarkoidoza;
      • amiloidoze;
      • tumori srca.
    2. Ishemijska srčana bolest (CHD). Ova bolest vodi rjeđe u SSSU, međutim njegova uloga je prilično velika. Ovdje govorimo o akutnoj ishemiji (infarkt miokarda) i kroničnom obliku. Glavni razlog razvoja patologije sinusnog čvora u ovom slučaju je njegova nedovoljna količina krvi:
      • ateroskleroza desne koronarne arterije, koja hrani čvor;
      • tromboza krvnih žila koje dovode krv u izvor ritma (promatrane s bočnim ili inferiornim infarktom miokarda).

    Upravo zbog toga infarkti s takvim lokalizacijom često prate bradikardija (do 10% slučajeva).

  • Kardiomiopatija.
  • Arterijska hipertenzija (hipertenzija) je kronično povećana tlaka.
  • Ozljede srca zbog transplantacije.
  • Hipotireoza - nedostatak hormona štitnjače u tijelu.
  • Vanjski čimbenici koji dovode do kršenja funkcije sinusnog čvora:

    1. Kršenje autonomnog živčanog sustava:
      • povećana vagalna aktivnost živaca (uzrokuje smanjenje brzine otkucaja srca);
      • fiziološko povećanje njegovog tonusa (promatrano mokrenjem, povraćanjem, gutanjem, odmrzavanjem i kašljem);
      • s bolestima probavnog trakta i mokraćnog sustava tijela;
      • povećanje tonusa vagusnog živca tijekom sepsa (infekcija krvi), povišene razine kalija u krvi ili super-hlađenje.
    2. Učinak lijekova koji mogu smanjiti funkciju sinusnog čvora:
      • beta-blokatori (Anaprilin, Metoprolol);
      • neki blokatori kalcijevog kanala (Diltiazem i Verapamil);
      • srčani glikozidi (Strofantin, Digoxin);
      • različite antiaritmijske lijekove (Amiodarone, Sotalol, itd.)

    Patogeneza sindroma slabosti sinusnog čvora

    Za potpuni koncept mehanizma razvoja SSSU potrebno je poznavati i razumjeti anatomske i fiziološke značajke stanica sinusnog čvora.

    Sinus čvor u srčanim aritmijama Ovaj čvor, koji je glavni izvor srčanog ritma, nalazi se u desnom atriju i sastoji se od stanica koje redovito stvaraju živčani impuls. Nadalje, potonji se šire kroz provodni sustav miokarda, uzrokujući njegovu kontrakciju.

    S obzirom na činjenicu da je sinusni čvor stalan izvor ritma, prisiljen je raditi pod različitim uvjetima. Na primjer, s fizičkim naporom ljudski organi i sustavi trebaju više kisika. Za to se srce počinje češće ugovoriti. Frekvenciju određuje sinusni čvor. Promjena brzine otkucaja srca postiže se prebacivanjem rada središta čvora. Dakle, neki strukturni elementi mogu generirati impulse s minimalnom frekvencijom, a neki se podudaraju s maksimalnom brzinom otkucaja srca.

    Uz ishemiju arterija koje hrane sinusni čvor, ili s drugim lezijama, postoji nedostatak prehrane, a neke stanice mjesta zamjenjuju se vezivnim tkivom. Opsežna smrt i strukturne promjene u elementima izvora ritma izolirane su u odvojenoj bolesti - idiopatske distrofije.

    Pogođeni centri odgovorni za minimalnu učestalost počinju neispravno raditi - uzbuđeni su rjeđe i uzrokuju bradikardiju (smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija).

    Kliničke manifestacije SSSU-a

    U nekim pacijentima postoji nedostatak opskrbe krvlju na različitim organima, što dovodi do odgovarajuće simptomatologije. Ne uvijek smanjenje broja otkucaja srca dovodi do nedostatka prehrane tkiva, tk. kada se to dogodi, uključeni su kompenzacijski mehanizmi koji promiču odgovarajuću cirkulaciju krvi.

    Progresija bolesti popraćena je simptomima povezanim s bradikardijom. Najčešće manifestacije SSS-a su:

    • vrtoglavica;
    • nesvjesticu;
    • bol u srcu;
    • kratkoća daha.

    Gore opisane manifestacije su prijelazne prirode, tj. nastaju spontano i na isti način prestaju. Najčešći simptomi su:

    1. Cerebralna. To uključuje razdražljivost, osjećaj umora, oštećenje pamćenja i promjene raspoloženja. Kad bolest napreduje, postoji gubitak svijesti, tinitus, konvulzije. Osim toga, često SSSU je popraćeno smanjenjem krvnog tlaka (BP), hladnim znojem. S vremenom postoje znakovi diskirkulacijske encefalopatije: vrtoglavica, oštrih "padova" u sjećanju, oštećenja govora.
    2. Srčani (srčani). Prve pritužbe bolesnika čine osjećaj nepravilnog brzog otkucaja srca. S obzirom na nedostatak cirkulacije srca, ima bolnih osjeta iza strijca, razvija se dispneja. Moguće pojave zatajenja srca, ventrikularne tahikardije i fibrilacije. Posljednje dvije manifestacije često značajno povećavaju rizik iznenadne koronarne (srčane) smrti.
    3. Ostali simptomi. Dodatni manifestacije nisu SSS povezane poremećaje cirkulacije mozga i srca izolirani znakovi zatajenja bubrega (oligurijom - mali istjecanje mokraće), gastrointestinalni simptomi i slabost mišića (privremeno šepanje).

    dijagnostika

    S obzirom na činjenicu da 75 od 100 ljudi koji pate od sinusa sindrom, obilježen bradikardiju, ovaj simptom može tretirati kao osnovne pretpostavke za patologiju. Osnova dijagnoze je uklanjanje elektrokardiograma (EKG) u vrijeme napada. Čak iu prisutnosti znatnog smanjenja brzine otkucaja srca, jasno je nemoguće govoriti o SSSU-u. Bradikardija može biti manifestacija kršenja njezine autonomne funkcije.

    Metode korištene za određivanje sindroma slabosti sinusnog čvora:

    1. EKG.
    2. Praćenje Holtera.
    3. Ispitivanje lijekova i uzoraka s fizičkim poteškoćama.
    4. Elektrofiziološka intrakardijska istraživanja.
    5. Definicija kliničkih manifestacija.
    Sindrom slabosti sinusnog čvora nastavlja s bradikardijom, prikaz na EKG

    Odabir načina liječenja važno je utvrditi klinički oblik patologije.

    1. Bradiaritmicheskaya. Glavne manifestacije povezane su s kršenjem hemodinamike. Može doći do napada Morgagni-Edessa-Stokes (zbog nedostatka cerebralne cirkulacije). EKG određuje pogrešan ritam s smanjenom brzinom otkucaja srca. Međutim, ova značajka nije uvijek posljedica SSSU-a. Slične elektrokardiografske promjene nastaju kada se kombiniraju s atrijskom fibrilacijom s atrioventrikularnim blokom.
    2. Tahi-bradiaritmicheskaya. Prije početka tahikardije i nakon njega, stanke se snimaju na EKG (povećavajući interval R-R). Takvu varijantu SSSU karakterizira dugotrajni tečaj i često se pretvara u trajno treperenje atrijske fibrilacije.
    3. Bradikardične. S ovim oblikom SSS, bradikardija s izvorom ritma u sinusnom čvoru prvo se utvrđuje noću. Uz to se bilježe zamjenski ritmovi. Početne faze ove varijante bolesti prepoznate su samo uz pomoć Holter monitoringa.
    4. Posttahikardicheskaya. Ova se opcija razlikuje od prethodnih duža pauze, koje se javljaju nakon napada atrijske fibrilacije ili tahikardije.

    Ponekad je početni simptom SSS kršenje sinotonijskog ponašanja, zbog čega je blokiran prijenos živčanog impulsa na atriju. Na EKG-u povećanje intervala P-P vidljivo je vidljivo u dva, tri ili više puta.

    Progresija bolesti u obliku jedne od gore navedenih opcija. Tada se SSSU razvija u razvijenom obliku, kada svi simptomi patologije počinju imati valovit karakter. Izvanredno se ističe tri varijante tijeka bolesti:

    1. Latentna.
    2. Povremeni.
    3. Manifestira.

    Latentna varijanta nije određena niti kod ponovljenog praćenja Holtera. Dijagnirano je intrakardijskim elektrofiziološkim pregledom. Zbog toga se izvodi denervacija lijeka (umjetni poremećaj provođenja živčanih signala u sinusni čvor iz autonomnog živčanog sustava). Takav se tečaj prati u većini slučajeva kada se krši kinesko ponašanje.

    Intermitentnu varijantu karakterizira pojava smanjenja brzine otkucaja srca noću. To je zbog smanjenja simpatičkog utjecaja i povećanja parasimpatičke funkcije autonomnog živčanog sustava.

    Tijek manifestiranja razvija se s progresijom bolesti. U ovom slučaju, manifestacije SSSU-a mogu se odrediti uz pomoć Holter monitoringa. oni se javljaju češće nego jednom dnevno.

    liječenje

    SSS Terapija počinje uklanjanje svih mogućih faktora koji teoretski može dovesti do poremećaja provođenja. Prije svega, ti lijekovi su otkazani.

    Ako pacijent ima tahikardije naizmjenično sa bradikardija, smanjenje otkucaja srca, ali nije kritičan, to je pod kontrolom Holter monitoring imenovan VFS minimalne doze nekoliko puta dnevno. Dizopyramide se koristi kao alternativni pripravak. S vremenom napredovanje bolesti još uvijek smanjuje broj otkucaja srca na minimum prihvatljiv. U tom slučaju, lijek se otkazuje i stimulira pacemakera.

    Prilikom odlučivanja hoće li instalirati elektrokardiostimulator (IWR-umjetni pacemaker), potrebno je u pacijenta isključiti hipotireozu i hiperkalijemiju. Uz ove uvjete funkcionalna pojava bradikardije je moguća.

    U akutnom razvoju SSSU, korisno je liječiti uzroke koji su uzrokovali patologiju:

    1. U slučaju sumnje na upalne promjene terapije sinusa počinje s prednisolonom.
    2. Označeno smanjenje brzine otkucaja srca s kršenjem hemodinamike (cirkulacija krvi cijelog organizma) zaustavlja se uvođenjem otopine atropina.
    3. U odsutnosti srčanih kontrakcija (asistola), odmah se izvodi reanimacija.
    4. Kako bi se spriječile opasne manifestacije sindroma slabosti sinusnog čvora, ponekad se uspostavlja endokardijalni stimulans.

    Osnovna načela liječenja sindroma slabosti sinusnog čvora:

    1. U slučaju minimalnih manifestacija - promatranja.
    2. S umjereno izraženom klinikom je prikazana konzervativna terapija s lijekovima, usmjerena na sprječavanje manifestacija.
    3. U teškim slučajevima - kirurška terapija (implantacija IVR).
    Pacemaker je umetnut ispod kože ispod kosti kostiju i povezan je s srcem Indikacije za ugradnju trajnog pejsmejkera:

    • bradikardija manja od 40 otkucaja u minuti;
    • Morgan-Edessa-Stokes u anamnezi. Čak iu nazočnosti jednog slučaja gubitka svijesti;
    • stanke između srčanih kontrakcija više od 3 sekunde;
    • pojava vrtoglavice, nesvjestice, zatajenja srca ili visokog arterijskog sistoličkog tlaka zbog SSSU;
    • slučajevi bolesti s poremećajima ritma, u kojima je nemoguće propisati antiaritmik.

    U suvremenom svijetu, velika većina ljudi s utvrđenim umjetnim pacemakerima trpi upravo SSSU. Ova metoda liječenja ne povećava očekivani životni vijek, već značajno poboljšava njegovu kvalitetu.

    Izbor metode podešavanja treba osigurati ne samo adekvatnu sistoličku funkciju ventrikula. Kako bi se spriječio nastanak trombi i srodnih komplikacija, potrebno je organizirati normalnu ritmičku kontrakciju atrija.

    Prognoza SSSU-a

    S obzirom na činjenicu da ta bolest praktički uvijek napreduje s vremenom, simptomi kod bolesnika se pogoršavaju. Prema statistikama, SSSU podiže razinu ukupne smrtnosti za 4 - 5%.

    Istodobna patologija srca organske prirode ima negativan učinak na opće stanje kardiovaskularnog sustava čovjeka. Zbog česte (oko 40 - 50%) uzroci smrti su kardiozabolevany tromboembolija, SSS prognoza ovisi o stupnju rizika od krvnih ugrušaka u šupljinama srca.

    Kada sinusna bradikardija bez srčanog rizika aritmija je minimalna komplikacije. Varijanta SSSU-a s pauzama sinusa malo povećava rizik od krvnih ugrušaka. Najgora prognoza za izmjene bradikardija s tahiaritmijama. U ovom slučaju, najveća vjerojatnost tromboembolije.

    Unatoč propisanom liječenju, sa SSSU iznenadna koronarna smrt može se pojaviti u bilo kojem trenutku. Razina rizika ovisi o težini bolesti kardiovaskularnog sustava. U nedostatku liječenja, bolesnici s sindromom slabosti sinusnog čvora mogu živjeti apsolutno svaku količinu vremena. Sve ovisi o obliku bolesti i njenom tijeku.

    prevencija

    Kako bi spriječili SSSU, kao i sve srčane bolesti, pravi je način života i odbijanje loših navika. Specifična prevencija sastoji se u pravodobnoj dijagnozi abnormalnosti u radu srca i pravilnoj primjeni lijekova.

    Dakle, može se reći da je životni standard i njeno trajanje u sindromu slabosti sinusnog čvora ovisi o različitim čimbenicima. S pravim izborom liječenja, rizik od koronarne smrti može se svesti na minimum.

    Sindrom slabog sinusnog čvora

    Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU, sindrom disfunkcije sinusnog čvora) - poremećaj ritma uzrokovan slabljenjem ili prestankom funkcije automatizma sinusnog atorijalnog čvora. Kada je SSSU prekršio formiranje i provođenje impulsa od sinusnog čvora do atrija, što se očituje smanjenjem brzine otkucaja srca (bradikardije) i istodobnim ektopskim aritmijama. Pacijenti s sindromom slabosti sinusnog čvora mogu doživjeti iznenadno srčano zaustavljanje.

    Sindrom slabog sinusnog čvora

    Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU, sindrom disfunkcije sinusnog čvora) - poremećaj ritma uzrokovan slabljenjem ili prestankom funkcije automatizma sinusnog atorijalnog čvora. Kada je SSSU prekršio formiranje i provođenje impulsa od sinusnog čvora do atrija, što se očituje smanjenjem brzine otkucaja srca (bradikardije) i istodobnim ektopskim aritmijama. Pacijenti s sindromom slabosti sinusnog čvora mogu doživjeti iznenadno srčano zaustavljanje.

    Sindrom Bolesna sinusa uglavnom utječe starijih bolesnika (u dobi od 60-70 godina) za oba spola, iako SSS također pronađena u djece i adolescenata. Prevalencija ove vrste aritmija u općoj populaciji kreće se od 0,03 do 0,05%. Uz prave sinusnog čvora disfunkcije, povezane s organskim lezijama, postoji autonomna disfunkcija i droga automatizam eliminira denervacija droga srca ili ukidanja lijeka, što dovodi do supresije stvaranja i vodljivosti impulsa.

    Sinusni (sinusni atrijski) čvor je pulsni generator i vozač srčanog ritma prvog reda. Nalazi se u ustima gornje vena cave u desnom atriju. U sinusnom čvoru obično se stvaraju električni impulsi s frekvencijom od 60 do 80 u 1 minutu. Sinusni čvor sastoji se od ritmično pacemakularnih stanica koje pružaju funkciju automatizma. Aktivnosti sinoatrial čvor regulira autonomni živčani sustav, koji se manifestira promjene srčanog ritma Prema hemodinamskih potrebama tijela: povećana učestalost otkucaja srca tijekom fizičke aktivnosti i usporavanja vremena odmora i sna.

    S razvojem sindroma slabosti sinusnog čvora, dolazi do periodičkog ili trajnog gubitka vodećeg položaja u formiranju srčanog ritma kod sinusna atrijskog čvora.

    Klasifikacija SSSU

    Prema osobitostima kliničke manifestacije razlikuju se slijedeći oblici sindroma slabosti sinusnog čvora i njihove varijante:

    1. Latentni oblik - odsutnost kliničkih i EKG-manifestacija; disfunkcija sinusnog čvora određuje se elektrofiziološkim pregledom. Nema ograničenja radne sposobnosti; implantacija srčanog stimulatora nije naznačena.

    2. Kompenzirani oblik:

    • Bradisstolna varijanta - blago izražene kliničke manifestacije, pritužbe na vrtoglavicu i slabost. Može postojati profesionalna nesposobnost; implantacija srčanog stimulatora nije naznačena.
    • braditahistystolichesky varijanta - na simptome bradisstolijske varijante dodaje se paroksizmalna tahiaritmija. Implantacija srčanog stimulatora je indicirana u slučajevima dekompenzacije sindroma slabosti sinusnog čvora pod utjecajem antiaritmijske terapije.

    3. Decompensirani obrazac:

    • bradisstolna varijanta - definirana je uporno izražena sinusna bradikardija; manifestira se kršenjem moždanog krvotoka (vrtoglavica, nesvjestica, prolazne pareze), zatajenja srca uzrokovana bradijarnijemijom. Značajna onesposobljenost; indikacije za implantaciju su asystole i vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora (WWFS) duže od 3 sekunde.
    • braditahisistolichesky izvedba (Short sindrom) - simptomi dekompenzacije bradisistolicheskogo varijantnom obliku doda se paroksizmalnu tahiaritmija (supraventrikularna tahikardija, atrijalno drhtanje i treperenja). Pacijenti su potpuno onesposobljeni; indikacije za implantaciju srčanog stimulatora su jednake onoj u bradysystolskoj verziji.

    4. Konstanta bradisstolnog oblika atrijske fibrilacije (na pozadini prethodno dijagnosticiranog sindroma slabosti sinusnog čvora):

    • tahisystolic varijanta - invaliditet; Nema naznaka za implantaciju srčanog stimulatora.
    • Bradisitolichesky varijanta - invaliditet; indikacije za implantaciju srčanog stimulatora su cerebralni simptomi i zatajenje srca.

    Razvoj bradysistolskog oblika atrijske fibrilacije može prethoditi bilo koji oblik disfunkcije sinusnog čvora. Ovisno o registraciji znakove bolesnih sinusa Holter EKG monitoring je izoliran latentna (znaci ne SSS otkrivena), povremene (znakovi SSS identificirati, a smanjenje sluha i povećava parasimpatički tonus, na primjer, noću), a manifestira se struja (znaci SSS identificirani za svaku dnevno praćenje EKG-a).

    Sindrom slabosti sinusnog čvora može se pojaviti akutno i kronično, s relapsima. Akutni tijek sindroma slabosti sinusnog čvora često se opaža infarktom miokarda. Ponavljajući tijek SSS-a može biti stabilan ili sporo napredovati. Prema etioloških čimbenika razlikuje primarne i sekundarne oblike bolesnog sinusnog sindroma: primarni uzrokovane organskim lezijama sinoatrial regije, sekundarne - povrede njegove vegetativnog regulacije.

    Uzroci SSSU-a

    Slučajevi primarnog sindroma slabosti sinusnog čvora uključuju disfunkciju uzrokovanu organskim lezijama sinoatrijske zone na:

    • srčana patologija - IHD, hipertenzija, kardiomiopatija, oštećenja srca, miokarditis, kirurška trauma i transplantacija srca;
    • idiopatske degenerativne i infiltrativne bolesti;
    • hipotiroidizam, pothranjenost lokomotornom sustavu, senilna amiloidoza, sarkaidoze, skleroderma srca, srčani raka, u koraku tercijarnim sifilisa i drugi.

    Ishemija uzrokovana stenozom arterija opskrbljuju sinusnog čvora i sinoatrialnuyu zonu, upala i infiltracije, krvarenja, degeneracije, lokalni nekroze, intersticijske fibroze i sklerozu uzrokuje razvitak na licu funkcionalnih stanica sinoatrial čvora vezivnog tkiva. Sekundarni sindrom slabosti sinusnog čvora uzrokovan je vanjskim (egzogenim) čimbenicima koji utječu na sinusni čvor. Egzogeni čimbenici uključuju hiperkalijemija, hiperkalcemija, liječenje lijekove koji smanjuju sinusnog čvora automatičnost (b-blokatore, klonidin, dopegitom, rezerpin, kordaronom, verapamil, srčani glikozidi, itd).

    Posebno među vanjskim čimbenicima, izolirana je vegetativna disfunkcija sinusnog čvora (WBCV). VDSU često promatraju u vezi s hiperaktivacije vagus živca (refleksna ili duže) koji uzrokuje usporavanje sinusnog ritma i produljenje vatrostalne sinusa. Ton živčanog vagusa može se povećati tijekom fizioloških procesa: tijekom spavanja, tijekom mokrenja, odmrzavanja, kašljanja, gutanja, mučnine i povraćanja, Valsava testova. Patološka aktiviranje vagus živcu može biti povezana s bolestima ždrijela, urinarnog i probavnog trakta, koji ima u izobilju inervaciju, kao i hipotermije, hiperkalemiju, sepsa, povišen intrakranijalni tlak.

    VDSU je češći kod adolescenata i mladih zbog značajnog neuroticizma. Otporan bradikardične sinus ritam također se može vidjeti u obučenih sportaša u vezi s izrazitim prevlast vagusa ton, međutim, takav nije značajka bradikardija bolestan sinusa sindrom, t. K. Porast broja otkucaja srca javlja adekvatno učitati. Istodobno, sportaši mogu razviti pravi SSSU u kombinaciji s drugim poremećajima ritma uzrokovanim miokardijalnom distrofijom.

    Simptomi SSSU-a

    Varijante kliničkog tijeka sindroma slabosti sinusnog čvora su različite. U nekih bolesnika s SSS dulje vrijeme može doći do klinike, dok su ostali označeni označene aritmije, u teškim slučajevima, u pratnji glavobolja, vrtoglavica, napadi Morgagni-Adams-Stokes. Možda hemodinamski poremećaj smanjenjem moždani udar i minutni volumen proizvodnje, koji uključuje, između ostalog, na razvoj srčane astme, plućni edem, bolest koronarnih arterija (angina, barem - infarkt miokarda).

    U klinici sindroma slabosti sinusni čvor razlikuje dvije glavne skupine simptoma: cerebralne i srčane. Cerebralna simptomatologija s blagim kršenjima ritma manifestira umor, razdražljivost, zaborav, emocionalna labilnost. Kod starijih pacijenata dolazi do smanjenja inteligencije i pamćenja. S napretkom SSSU i cerebralne cirkulacijske insuficijencije, cerebralni simptomi se povećavaju. Razviti preunconscious uvjete i sinkopa, koji prethodi pojava buke u ušima, jaka slabost, osjećaj blijedi ili srčanog zastoja. Nesvjesticu srčanog podrijetla u sindroma Morgagni-Edems-Stokes dogoditi bez upozorenja, napadaje (iznimka - slučajeva produženog Asistolija).

    Koža blijeda, hladna, prekriva hladnim znojem, krvni tlak naglo padne. Probijanje nesvjestice može kašljati, oštro okretanje glave, nožem čvrstog ovratnika. Obično se nesvjestica prolazi neovisno, međutim, s produljenom nesvjesticom može biti potrebna hitna skrb. Bradikardija mogu izazvati discirculatory encefalopatije, karakterizira intenziviranje vrtoglavice, pojave trenutnih raspada, parezu, „gutanja” riječi, razdražljivost, nesanicu, pad memorije.

    Srčani manifestacije bolesnog sinusa sindrom početak senzacije pacijenta sporo ili nepravilan rad srca, bol u prsima (zbog nedostatka koronarnog protoka krvi). Pristupne aritmije su popraćene palpitacijama, nepravilnim otkucajima srca, dispnejom, slabostem, razvojem kroničnog zatajenja srca.

    Kada SSSU napreduje, ventrikularna tahikardija ili fibrilacija, koja povećava vjerojatnost iznenadne srčane smrti, često je povezana s njom. Među ostalim organskim manifestacijama sindroma slabosti sinusnog čvora, može se zabilježiti oligurija zbog renalne hipoperfuzije; poremećaji gastrointestinalnog trakta, prekidna klaudikacija, slabost mišića zbog nedovoljne kisika unutarnjih organa i mišića.

    Objektivno identificira sinusnih bradikardija (naročito preko noći), nastavlja se na napor, sinusa i blok ektopične otkucaje, (fibrilloflutter paroksizmalne tahikardija, aritmija ventrikula supraventrikularna, manje). Nakon razdoblja ektopičnih ritmova, obnova normalnog sinusnog ritma je usporena i dolazi nakon prethodne duge pauze.

    Dijagnostika SSSU-a

    Najviše obilježje bolesnog sinusnog sindrom je bradikardiju, javlja se u 75% slučajeva, stoga, upućuje na prisutnost SSS treba u svakog bolesnika s označenim usporavanje brzine srca. Uspostavljanje prisustva bradikardije provodi se pomoću EKG-snimanja ritma tijekom pojave karakteristične simptomatologije. Za dobrobit bolesnog sinusnog sindroma sljedećem elektrokardiografske promjene mogu ukazivati ​​sinusnih bradikardija, sinoatrial blok, zaustavi aktivnost sinusnog čvora, sinusnog čvora depresije u razdoblju tahikardije-bradikardija sindrom, postextrasystolic intraatrial elektrostimulatora migracije.

    U dijagnozi prolazne bradikardije Holter dnevno praćenje EKG-a se koristi 24-72 sata. Praćenje više vjerojatno i omogućuje da popraviti gore navedene frekvencije pojave, trag njihova veza na opterećenje i odgovor na lijekove, da bi se otkrilo asimptomatska za bolesnog sinusa sindrom. Za dijagnosticiranje SSS atropinovaya uzorka nanosi: s bolesnim sinusa sindrom nakon primjene 1 ml 0,1% atropin frekvencija sinusnog srčanog ritma ne prelazi 90 otkucaja u minuti.

    Sljedeći korak u dijagnostici SSSU je elektrofiziološka studija elektrofizioloških studija. Uvođenjem transezofagealnoj elektroda (CHPEKG) stopa stimulacije pacijentu se provodi na 110-120 min., A nakon prestanka stimulacije mjerene EKG sinusnog čvora smanjenja brzine oporavka ritma. Uz stanku veću od 1,5 cm može se pretpostaviti prisutnost sindroma slabosti sinusnog čvora.

    U identificiranju promijenjena funkciju sinusnog čvora se provodi diferencijalna dijagnoza između pravog SSS, zbog organskog lezija od srčanog i autonomnog ili sinusnog čvora disfunkcija lijeka. Za identifikaciju kardiopatologije izvodi se ultrazvuk srca, MSCT i MRI srca.

    Liječenje SSSU-a

    Volumen terapijskih mjera u sindromu slabosti čvorova sinusa ovisi o stupnju poremećaja provođenja, ozbiljnosti poremećaja ritma, etiologiji i ozbiljnosti kliničkih simptoma. U odsutnosti ili minimalnim manifestacijama SSSU, provodi se terapija temeljne bolesti i dinamička promatranja kardiologa. Medicinsko liječenje SSSU provodi se s umjerenim manifestacijama brady- i tahyarrhythmias, međutim, to je neučinkovito.

    Glavna metoda liječenja slabosti sinusnog čvora je konstantna elektrokardiostimulacija. Kada se izražava klinika SSS izazvana bradikardiju, elongacija VVFSU 3-5 sek., Postoje dokazi kroničnog zatajenja srca je prikazana stimulatoru djeluju u potražnji-modu, tj. E. Generiranje impulsa kada se brzina otkucaja srca padne do kritične pokazatelje.

    Apsolutne indikacije za elektrokardiostimulaciju su: