Glavni / Varikozne vene

Kako izvesti auskultaciju srca, za što je potrebno

Iz ovog članka saznat ćete o takvoj drevnoj metodi proučavanja stanja zdravlja, kao auskultacije srca. Povijest metode, osnovna načela auskultacije i bolesti, koja se može identificirati ili čak predložiti primjenom ove tehnike.

Auskultacija ili slušanje je metoda vrednovanja određenih funkcija ljudskog tijela, na temelju analize zvukova koji emitiraju određene tjelesne sustave u svom radu. Slušanje srca nije jedina točka primjene metode. Slušanje, ili auscultirovat, možete plovila, pluća, crijeva. Od velike važnosti je tehnika u porodici, jer kroz prednji trbušni zid majke može čuti buku posuda placente i srčanih tonova fetusa. Auskulacijska metoda je osnova za mjerenje krvnog tlaka Korotkovom metodom - onu koju svi koristimo prilikom mjerenja pritiska tonometrom.

slušanje metodu koja se koristi od strane drevnih iscjelitelja, ali za to im je stavio uho na prsa, leđa ili trbuh pacijenta. Do desno od oca moderne auskultacijom može nazvati francuski liječnik Rene Layeneka da, u skladu s pravilima pristojnosti, ne bi li staviti uho na grudi mlade djevojke. Zato je pretvorio u list papira, stavite ga na njegovo srce i utvrdili da tako zvučna srce zvukove značajno porastao. To Layenek izumio prototip modernog stetoskop - cijev, kroz koju su liječnici obavljaju auskultacijom. On je također dao početne temelje takvog koncepta, kao točka auskultacijom srca - određenim mjestima na prsima, u kojoj je najjasnije čuti neke zvukove i zvukove svaki od tjelesnih struktura. O ovim točkama i njihovom značenju razgovarat ćemo upravo u nastavku.

Osnovna pravila auskultacije srca

Ova jednostavna metoda, poput slušanja, zahtijeva stroga pravila:

  1. Liječnik bi trebao koristiti samo njegov provjereni stetoskop. Zato kardiolozi i terapeuti ponekad koriste jedan stetoskop čitavog života i neće ih se nikome davati.
  2. Stetoskop treba odgovarati dobi pacijenta - zato u pedijatriji i neonatologiji postoje posebni dječji stetoskopi ili posebni prilozi uobičajenom.
  3. Mlaznica do stetoskopa bi trebala biti topla, kao i zrak u sobi.
  4. Istraživanje treba provesti u tišini.
  5. Pacijent bi trebao skinuti odjeću do struka.
  6. Pacijent uglavnom stoji ili sjedi, liječnik je u udobnom položaju.
  7. Vrh stetoskopa treba čvrsto stati na kožu.
  8. Ako je koža na pacijentovoj koži vrlo izražena, koža na ovom mjestu mora biti navlažena ili uljastom tekućim uljem.

Dva srčanog tonusa

Srce je složeni organ koji se sastoji od mišićnih vlakana, vezivnog tkiva i naprave. Ventili odvajaju atriju od ventrikula, kao i komore srca velikih ili većih posuda koje emaniraju ili dolaze u srčane komore. Sve ove složene strukture stalno se kreću, ritmički se ugovaraju i opuštaju. Ventili se otvaraju i zatvaraju, krvarenje krvi se kreće unutar posuda i komora tijela. Svaki element srca stvara određene zvukove, ujedinjene od strane liječnika u koncept srčanih tonova. Postoje dva glavna srčana tonusa: prva (sistolička) i druga (dijastolička).

Prvi ton

Prvi ton srca javlja se u trenutku njezine kontrakcije - sistole - i oblikuju sljedeći mehanizmi:

  • Mehanizam ventila - udar i odgovarajuća vibracija zaklopaka školjki s dvije ljušture (mitralni) i tricuspidni ventili, koji odvajaju atriju od ventrikula.
  • Mišićni mehanizam je kontrakcija atrija i ventrikula i protjerivanje krvi dalje tijekom kretanja.
  • Vaskularni mehanizam - vibracije i vibracije zidova aorte i plućne arterije pri prijenosu snažnog krvotoka iz lijeve i desne klijetke.

Drugi ton

Taj ton nastaje u trenutku opuštanja srčanog mišića i njezinog odmora - diastole. To nije višekomponentni, kao i prvi, i sastoji se od samo jednog mehanizma: mehanizam ventila - ventil lupanje aorte i plućne arterije i vibracija krvnog tlaka.

Fonokardiogram - snimanje vibracija i zvukova nastalih djelovanjem srca i krvnih žila

Tehnika i točke auskulta organa

Tijekom slušanja liječnik treba razlikovati i procijeniti sljedeće parametre srca:

  • Srčani ritam (otkucaji srca) - obično varira u prosjeku od 60 do 85 otkucaja u minuti.
  • Rhythmicity of heartbeats - srce obično radi ritamski, ugovaranje i opuštanje kroz određene vremenske intervale.
  • Zvuk ili volumen srčanih tonova - prvi i drugi tonovi moraju biti određene glasnoće. Prvi ton bi trebao biti glasniji od drugog, ne više od dva puta. Naravno, ne samo bolest, već i debljina prsnog kaveza, težina pacijenta, debljina i masivnost potkožnog masnog tkiva mogu utjecati na njihov zvuk.
  • Integritet srčanih tonova - prvi i drugi ton treba slušati potpuno, bez dijeljenja i cijepanja.
  • Prisutnost ili odsutnost patoloških tonova srca, zvukova, klikova, krepita i drugih znakova bolesti srca i drugih organa.

Auskultacije srca bile su točne, važno je promatrati određeni slijed slušanja tonova srca. Čak je i izumitelj stetoskop Laynenek izgraditi novi algoritam za srce auskultacijom i mjesto - u smislu slušanja - gdje su određene nijanse njegov rad se može jasnije čuti. Suvremena dijagnostika ovih mjesta poziva točke auskultacije srca, koje smo spomenuli na početku ovog članka. U tim se točkama čuje ne samo prvi i drugi ton, već je svaka od njih najbolje slušanje određenog srčanog ventila, što je izuzetno važno za preliminarnu dijagnozu.

Ukupno ima pet takvih točaka, oni čine praktički krug, uz koje se istraživački stetoskop kreće naprijed.

  1. 1 bod je mjesto u blizini vrha srca, u kojemu je najizraženiji mitralni ili školjka s dvije ljušture koji odvajaju lijeve komore srca. Obično je ta točka uočena na mjestu vezanja na sternum hrskavice IV rebra na lijevoj strani.
  2. 2 točka je II interkostalni prostor desno od krila stupa. Na ovom mjestu najbolje se čuju zvukovi aortalnog ventila koji zatvaraju usta najveće arterije ljudskog tijela.
  3. 3 točka je II međuprostorni prostor lijevo od krila stupa. U ovom se trenutku čuju zvukovi rada plućnog ventila, koji nose krv iz desne klijetke u pluća radi obogaćivanja kisikom.
  4. 4 točka - ovo je mjesto u osnovi xiphoidnog procesa strijca - "pod žlicom". Ovo je točka najbolje slušljivosti tricuspidnog ili trikoptog srčanog ventila koji dijeli svoje desne polovice.
  5. 5 bodova, nazvane u medicinskim udžbenicima Botkin-Erba točka - III interkostalni prostor blizu lijevog ruba strijca. Ovo je mjesto dodatnog slušanja aortalnog ventila.

Na tim je točkama najbolje čuti patološke zvukove koji govore o određenim kršenjima napajanja srčanog sustava i abnormalnim krvnim strujama. Iskusni liječnici koriste i druge točke - iznad velikih krvnih žila, u jugularnom dijelu prsnog koša, na području pazuha.

Koje se bolesti i uvjeti mogu otkriti auskultacijom

Treba napomenuti da je prije nekoliko desetljeća, srce oskultacija je bio jedan od načina nekoliko bolesti dijagnostiku kardiovaskularnog sustava. Liječnici su vjerovali samo svojim ušima i izložili složene dijagnoze, a nisu ih mogli potvrditi nikakvim instrumentalnim metodama, osim elektrokardiograma ili prsnog rendgenskog zračenja.

Moderna medicina opremljena je ogromnim arsenalom metoda i tehnologija, tako da je auskultacija nezasluženo pala u pozadinu. U stvari, to je jeftina, pristupačna i brz način za široki tok pacijenata procijenjenih identificirati osobe da bude temeljit pregled: ultrazvuk srca, angiografiju, Holter monitoring i druge moderne, ali daleko jeftinije procedure.

Zato, navedimo glavne karakteristike patoloških zvukova srca, što pomaže prepoznati auskultaciju srca.

Promjena u sonoritetu srčanih tonova

  • U miokarditisu se opaža 1 ton, upala srčanog mišića, miokardijalna distrofija, insuficijencija mitralnog i tricuspidnog ventila.
  • Jačanje prvog tonusa javlja se sužavanjem mitralnog ventila - stenoze, izražene tahikardije i promjenama srčanog ritma.
  • Prigušenje drugog tona opaženo je u bolesnika s povišenim krvnim tlakom u velikim ili malim kružnim krugovima, insuficijenciju aorte i malformacijama aorte.
  • Jačanje drugog tona javlja se kada se arterijski tlak podigne, zidovi se komprimiraju ili ateroskleroza aorte, stenoza plućnog arterijskog ventila.
  • Slabljenje oba tonova opaženih kod pretilih pacijenata, malnutricija i lošeg funkcioniranja srca, miokarditis, nakupljanja tekućine u šupljinu srca vrećica nakon upale ili povrede, teške plućne emfizem.
  • Jačanje oba tonusa opaženo je s povećanom kontraktilnošću srca, tahikardijom, anemijom, iscrpljenjem pacijenta.

Izgled srca mrmlja

Buka je abnormalni zvučni efekt postavljen na tonove srca. Buka je uvijek uzrokovana abnormalnim krvnim strujama u šupljinama srca ili prolazom kroz ventile. Buka se procjenjuje na svakoj od pet točaka, što vam omogućuje da odredite koji od ventila ne radi ispravno.

Važno je procijeniti glasnost, buku zvuka, njihovu prevalenciju u sistoli i dijastolu, trajanju i drugim karakteristikama.

  1. Sistolički šum, koji je buka po prvi ton, može biti pokazatelj infarkta lezija papilarni insuficijencija mišića dvo- i trikuspidalnog ventila, Prolaps mitralne valvule, stenoza aorte i plućne ventila, grešaka, ventrikularna fibrilacija septuma, aterosklerotske promjene srca.

Patološki ritmovi srca

  • Ritam kantera jedan je od najopasnijih abnormalnih ritmova. Taj se fenomen pojavljuje kada podijelimo srčane tonove i zvukove slične kopitima kopita "ta-ra-ra". Takav ritam pojavljuje se s teškom dekompenzacijom srca, akutnim miokarditisom, miokardijalnim infarktom.
  • Ritam pendela je dvostruki ritam s istim stanjem između 1 i 2 srčanih tonova koji se javlja kod bolesnika s arterijskom hipertenzijom, kardiosklerozom i miokarditisom.
  • Ritam prepelice zvuči kao "spavanje na ra" i povezan je s mitralnom stenozom, kada krv s velikim naporom prolazi kroz uski prsten ventila.

Auskultacija ne može biti glavni kriterij za postavljanje dijagnoze. Obavezno uzeti u obzir dobnu osobu, pritužbe pacijenta, posebno njegovu tjelesnu težinu, metabolizam, prisutnost drugih bolesti. Osim slušanja srca, treba koristiti sve moderne srčane preglede.

Auskultacija srca

Mastering sve nove i nove tehnologije u dijagnosticiranju bolesti kardiovaskularnog sustava, praktičari ne podcjenjuju metodu auskultacije. Ovo je dostupna i ne manje informativna metoda za procjenu stanja kardiovaskularnog sustava.

1 Povijest auskultacije

Rene Laennec - prvi je predložio metodu auskultacije

Do danas je teško zamisliti da je čak iu 19. stoljeću srce slušalo izravno u uho. Preokret u povijesti dijagnoze kardiovaskularnih bolesti izvodio je Rene Laennec, koji je posjetio pomisao o pretvaranju glazbene ploče u cijev. Primjenom novog dizajna na prsima mladog pacijenta, René Laennec je ugodno iznenađen rezultatima njegova rada. Srčani tonovi su se čuli mnogo bolje.

Od tog vremena započinje metoda auskultacije srca. List papira zamijenjen je jednostrukim stetoskopom, postupno mijenjajući oblik. Zatim je Pyotr Nikolaevich Korotkov izumio fonendoskop, što omogućuje razlikovanje buke koja ima visoku frekvenciju. Do danas je jednostavno koristiti kombinirane stetofonendoskope koji omogućuju preciznije procjenjivanje performansi kardiovaskularnog sustava.

2 Uređaj stetofonendoskopa

Dvosmjerni neonatalni stetofonendoskop

Prije nastavka na temu točaka slušanja, bilo bi dobro uputiti se na uređaj stetoskopa i fonendoskopa. Nedavno je najčešća kombinirana inačica - stethophonendoscope. Ova je opcija vrlo prikladna i informativnija pri procjeni uspješnosti kardiovaskularnog sustava. Stetoskop se sastoji od glave nalik na zvono, cijevi i savjeti (maslina). Fonendoskop je opremljen membranom, također ima cijevi i masline.

Stetoskop za auskultacije pomaže slušati niske frekvencije zvukova. Fonendoskop vam omogućuje procjenu visokofrekventnih buke, budući da ugrađena membrana smanjuje vidljivost niskofrekventnih zvukova. Stetoskop je prikladan za slušanje pluća i krvnih žila, a fonendoskop se koristi za auskultaciju srca. Međutim, u svakom pojedinačnom slučaju, stručnjak koji vodi auskulta preferira stetoskop ili fonendoskop.

3 Pravila auskultacije

Liječnik sluša srčanost fonendoskopa

Priprema za auskultacije nije ništa manje važno od samog procesa. Znamo da se nalazimo u mračnoj sobi, odmah ne počinjemo razlikovati objekte koji se nalaze ovdje. Slično tome, naša rasprava zahtijeva prilagodbu. Ovo je vrlo važna točka, koja stručnjaku omogućuje da ne propustite moguće znakove bolesti. Obratimo pažnju na sljedeća pravila pripreme za auskultaciju srca.

  1. Soba bi trebala biti topla, jer je za auskultaciju potrebno odstraniti prtljažnik iznad struka od odjeće.
  2. U sobi biste trebali pokušati isključiti vanjski zvuk koji može ometati stručnjaka u vođenju auskultacije.
  3. U trenutku slušanja srca, glava stetoskopa ili fonendoskopa trebala bi dobro stati na površinu pacijenta prsima.
  4. Preporuča se da se srce ocjenjuje auskultacijom u različitim fazama respiratornog ciklusa kako bi se izbjegli štetni učinci respiratorne buke. Stoga će pacijent morati udisati i izdahnuti, kao i zadržati dah ako je potrebno.
  5. Ako se buka detektira na određenoj točki, auskultacija se može izvesti preko cijelog srčanog područja. S nedostatkom ventila, zvukovi srca imaju tendenciju širenja krvotoka. Stoga, uz srčanu regiju, može se slušati čitava površina prsnog koša, međusobni prostor, područje karotidnih arterija na vratu.

4 Slušna mjesta kardiovaskularnog sustava

Redoslijed slušanja srca

Prije primjene stetoskopa ili fonendoskopa na površinu pacijenta prsima, potrebno je znati točke slušanja srčanih ventila. Ove točke slušanja srca ne podudaraju se s anatomskom projekcijom, što je važno zapamtiti. Auskultacija srca treba obaviti redoslijedom smanjenja oštećenja srčanog ventila. Za jednostavnost prisjećanja redoslijeda slušanja točaka srca, možete mentalno nacrtati lik osam, povezujući točkice u ispravnom redoslijedu.

  1. Slušanje mitralnog ventila provodi se na vrhu srca.
  2. Aortalni ventil se čuje u drugom interkostalnom prostoru desno od strijca.
  3. Ventil plućnog prtljažnika čuje se u drugom interkostalnom prostoru lijevo od ruba strijca.
  4. Položaj slušanja tricuspidnog ventila je baza xiphoidnog procesa strijca.
  5. Tu je i peta točka auskultacije - točka Botkin-Erba. Auskultacija srca u ovom trenutku pomaže u prepoznavanju neuspjeha aortalnog ventila.

5 Zvukovi srca su normalni

U medicini, ton se shvaća kao rezultat rada ventila, komora srca i posuda. Položaj slušanja prvog tona je vrh srca i baza procesa xiphoida. Drugi ton čuje se u drugom interkostalnom prostoru desno i lijevo od strijca. Uobičajeno, glasnoća drugog tona, desno i lijevo od ruba prsne kosti, mora biti jednaka. Prilikom slušanja prvog tona na vrhu i podnožju xiphoidnog procesa prsnog miša, njegov je volumen veći u usporedbi s prvim tonusom. Fiziološki treći i četvrti ton se mogu čuti kod mladih i zdravih pacijenata. Njihova razlika od patoloških je slušanje pozadine prvog i drugog tonova. Taj se fenomen može objasniti dobrim tonom i elastičnosti mišićnog zida srčanih komora kod mladih ljudi.

Prigušivanje i jačanje srčanih tonova

Uzroci slabljenja srčanih tonova

U obavljanju auskultacijom prvi i drugi tonovi mogu ili oslabiti ili ojačati. To može dovesti do povezanih i nepovezanih uzroka. Slabljenje prvog i drugog tonova može se promatrati s povećanjem debljine potkožnog masnog tkiva u prsima, kod pacijenata s mišićnom gornjeg ramenog obruča, eksudativni upala pluća, upala srčanog mišića, infarkt miokarda, kardiosklerosis, infarkt distrofije, perikarditis i sur. Amplifikacije i tonova kod osoba asteničnih građe, u nazočnosti svjetlosti vozduhosoderzhaschey šupljine, anemija, tahikardija, emocionalno cijeđenje, povećana funkcija štitnjače, fizičkim GRIJANJE ZEC, itd

Brojne bolesti i sindroma može igrati ulogu u mijenjanju zvučnosti jednog od boja, što je vrlo važno uzeti u obzir u procesu postavljanja dijagnoze. Amplifikaciju prve zvona može biti tahikardije, mitralnu stenozu ventil, aritmije, povećana funkcija štitnjače, sklerotičan procese u tkivu pluća i dr. Opuštena prvi tonski mogu biti uzrokovane nedostatnosti mitralni ventil, aorte i drugih srčanih zalistaka, infarktom miokarda, upalom srčanog mišića, aortalni stenoza, hipertrofija lijeve klijetke.

Kada je riječ o drugom, njegov dobitak (fokus) određuje se na temelju usporedbe njegovog volumena preko aorte i plućne debla. Accent II ton aorte kod odraslih može auscultated u hipertenzije, kao i promjene u aterosklerotskog aortalni ventil. Naglasak ili poboljšanje II ton preko plućne debla mogu auscultated mitralnu stenozu ventil, plućni emfizem pumpanje vezivno tkivo (povećati prozračnost plućno tkivo). Prigušenje drugog ton može biti uzrokovano niski krvni tlak, aneurizme insuficijencije ventila, pulmonalnu stenozu ventil ventila.

7 Razdvajanje srčanih tonova

Blokiranje desne noge snopa

Asinkroni rad ventila može dovesti do slušanja podijeljenih i dvokrilnih srčanih zvukova. Split zvukovi se čuju kao dva odvojena kratka zvuka. Fiziološki cijepanje se može čuti kod mladih ljudi i povezano je s fazama inspiracije i isteka. Patološko razdvajanje ili bifurkacija tonova može se pojaviti kada je blok snopova blokiran (I tonus), povećan pritisak u aortu i plućnoj arteriji.

8 Dodatni srčani tonovi

Pored osnovnih tonova srca, mogu se čuti i dodatni zvukovi srca. Primjeri dodatnih tonova mogu biti „galop”, „Ritam prepelica” perikarda ton, sistolički klik, itd.. Razlozi dodatni tonovi mogu biti Prolaps mitralne valvule, zatajenje srca, perikarda letci fuzija, infarkt miokarda, miokarditis, mitralna stenoza. Dodatni srce zvuči, za razliku od osnovnih tonova obično ukazuju na prisutnost bolesti u bolesnika.

9 Srce mrmlja

Osim srčanih tonova, auskultacija može čuti i buka u srcu. Zglobovi srca mogu se čuti kod zdravih bolesnika, au takvim situacijama funkcionalna je buka. Patološka buka može biti uzrokovana promjenom ventila ili mišićnog aparata srca. Ali ne uvijek samo srce je krivac buke, otkrivenih u auskultaciji. Upala pleuralnih listova, perikardijalnih listova i drugih patologija mogu uzrokovati pojavu tzv. Buke izvan kartice.

Srčani murmur može biti sistolički, povezan sa sistoličnom fazom i dijastoličke one povezane s diastolom. Mogu se čuti sistolički zujanje ako pacijent ima stenozu (constriction) aorte aorte, plućni prtljažnik, insuficijencija mitralnih ili tricuspidnih ventila. Diastolički zujanje se čuje kod stenoze mitralnih i tricuspidnih ventila, kao i kod neuspjeha ventila aorte i plućnog prtljažnika.

10 Auskultacija posuda

Slušam aortu abdomena

Metoda auskultacije omogućuje ne samo procijeniti rad srca ili pluća, nego i dati informacije o stanju bubrežnih arterija abdominalne aorte i drugih plovila našeg tijela. Ova metoda koriste vaskularni kirurzi, nefrolozi i drugi stručnjaci koji se bave pregledom krvnih žila. Slušanje abdominalne aorte izvodi se na bijeloj ili srednjem dijelu trbuha.

Udaljenost od xiphoidnog procesa strijca do pupka je mjesto slušanja ove velike posude. Aorti se najbolje čuju kod izdaha uz odgodu disanja. Kod auskulta, nemojte zaboraviti da prekomjerni pritisak na stetoskop na posudi može uzrokovati stenotičku buku i time dati dijagnostičku pogrešku. Pri izvođenju auskultacije abdominalne aorte može se otkriti sistolički šum.

Takva situacija, u pravilu, ukazuje na to da pacijent ima upalu aortalnog zida (aortitis), aneurizmu (širenje) aorte ili njegovu kompresiju nečim iz unutarnjih organa. Ovisno o lokaciji otkrivanja buke, ova ili ona patologija mogu se pojaviti. Ako se buka čuje u xiphoid procesu, patološki procesi mogu utjecati na torakalnu aortu ili celijakiju. Otkrivanje buke na razini pupka ukazuje na porast protoka krvi u pupkovine, kao i promjene u protoku krvi kod potkožnih vena trbuha, što se događa s cirozom.

Auskultacija bubrežnih arterija

Auskultacija bubrežnih arterija važna je u otkrivanju bubrežne stenoze ili abnormalnih bubrežnih žila. Anatomski položaj bubrežnih arterija na razini 1-2 lumbalne kralješnice omogućava auskultaciju ispred i iza. U leđnom položaju pacijent diše i odlazi i drži dah. U tom položaju liječnik "uranja" glavu stetoskopa u prednji trbušni zid. Slušanje položaja bubrežnih arterija s prednje strane je točka koja je 2-3 cm iznad pupka i na istoj udaljenosti od izvan pupka.

Da bi slušao bubrežne arterije odozdo, pacijent mora usvojiti sjedeći položaj. Stetoskop se nalazi iznad slobodnog ruba dvanaestog rebra. Gore navedene karakteristike srčanih tonova i buke daleko su od potpune. Mogu se klasificirati prema mnogim drugim parametrima. I sva ta različitost može se dobiti zahvaljujući naizgled jednostavnoj, ali vrlo važnoj i ne manje informativnoj metodi dijagnoze - auskultacije.

Hitnost i način provođenja auskultacije srca

Auskultacija sluša srčane tonove s fonendoskopom i na prethospitalnoj pozornici iu bolničkom okružju. Ova metoda istraživanja usmjerena je na početnu dijagnozu kongenitalnih defekata srca, miokarditisa itd.

Što je auskultacija srca

Tijekom rada srca, redovito se smanjuje pojedinačni dijelovi i redistribucija krvi duž šupljina. Kao rezultat takvog procesa nastaju zvukovne vibracije koje se šire po unutarnjim tkivima na površinu prsnog koša. Procesi koji se javljaju tijekom cirkulacije krvi u srcu dobro su revidirani s auskultacijom

Stoga stručnjak ima priliku slušati ih koristeći fonendoskop (medicinski uređaj za slušanje srca i pluća). Ovo menu to omogućuje za procjenu frekvencije, ritma zvukova, njihovog tonusa, prisutnosti buke, srčanih tonova i melodijskog sondiranja srca.

Važno: srčani udar i moždani udar - uzrok gotovo 70% svih smrtnih slučajeva na svijetu!

Hipertenzija i pritisak uzrokovano time - u 89% slučajeva pacijent je ubijen s srčanog udara ili moždanog udara! Dvije trećine pacijenata umre u prvih 5 godina bolesti!

Izvršeno je auskultacije za dijagnozu bolesti kardiovaskularnog sustava, osobito:

  • miokarditis;
  • ishemična srčana bolest;
  • kongenitalne ili stečene srčane mane;
  • hipertrofija ventrikula;
  • reumatska srčana bolest.

Zahvaljujući ovoj fizičkoj metodi, već možete sumnjati u srčane probleme u pred bolnici i poslati pacijenta na daljnji pregled u karijeri.

Tehnika i točke auskultacije

Auskultacija srca obično se izvodi u stojećem položaju. Da buka tijekom disanja ne ometa ispitivanje, pacijentu se traži da povremeno drži dah 4-6 sekundi (pacijent mora najprije udisati duboko).

Za slušanje koristite 5 točaka auskulta srca (brojevi odgovaraju slijedu slušanja tonova).

  1. Prva točka je područje takozvanog apeksnog impulsa koji omogućuje procjenu rada mitralnog ventila i atrioventrikularnog otvora na lijevoj strani. To je 1-2 cm unutar bradavice u V interkostalnom prostoru. Prvo, ton se određuje nakon duge pauze, a zatim nakon kratke pauze. U normi glasnoće, prvi ton u području apeksnog impulsa je uvijek jači od drugog.

Ponekad na ovom mjestu se čuje dodatni III ton, što može ukazivati ​​na prisutnost bilo koje patologije srca ili o mladoj dobi bolesnika. U potonjem slučaju, izgled trećeg tona smatra se normom.

  • Druga stvar - sluša se u područje II interkostalnog prostora na desnoj strani. Postoji fiksna ventil rad aorte i usta aorte. Studija se provodi s odgodom disanja.
    Glavne točke učvršćenja: mjesta za slušanje aortalnih, plućnih, tricuspidnih i mitralnih ventila
  • Treća točka je II interkostalni prostor lijevo od stupa, ovdje se čuju ventili za plućne ventile.

    Važno je napomenuti da je nakon slušanja tri gore navedene točke preporučljivo ponoviti postupak. Sva tri tonova moraju biti jednaka u glasnoći i zvuku.

    Peta točka, ili točka Botkin-Erba, dodatno je mjesto za slušanje aortalnih ventila

  • Četvrta točka nalazi se na području podnožja prsne kosti na području V interkostnog prostora. Ovdje se čuje desni atrioventrikularni otvor i tricuspidni ventil.
  • Peta točka (u medicini koja se zove Botkin-Erba točka) definirana je u trećem međusobnom prostoru lijevo od strijca. Ovo je dodatno mjesto za slušanje aortalnih ventila. Ispitivanje se provodi na inhalaciji s respiratornim zadržavanjem 3-5 sekundi.
  • Metode koje olakšavaju ispitivanje

    U nekim slučajevima, dijagnoza srčanih zvukova je teška, pa se niz tehnika treba koristiti za rješavanje problema.

    1. Položaj bolesnika na svojoj strani omogućuje bolje slušanje III i IV srčanih tonova, kao i buku na mitralnom ventilu, osobito s mitralnom stenozom. Osim toga, morate koristiti stetoskop bez membrane.
    2. Položaj pacijenta koji stoji sa blago nagnutom naprijed (pacijent treba izdahnuti i zadržati dah) omogućuje vam da detaljnije poslušate tonove aortalnog ventila. Koristite fonendoskop s membranom.

    Zanimljivo je! Fonendoskop, za razliku od stetoskopa, ima membranu koja pojačava percepciju zvuka.

    Zapanjujuće otkriće u liječenju hipertenzije

    To je odavno čvrsto utvrđeno da iz hipertenzije se ne može trajno ukloniti. Osjećati olakšanje, potrebno je kontinuirano popiti skupe farmaceutske pripravke. Je li to doista tako? Razumijmo!

    Morate znati da ako se na površini prsa obilne dlake, to bi trebao biti prije oskultacija navlažite mjesto slušanja od srca zvuči vodom, masti masti vrhnje ili barem obrijane. Budući da vanjski zvuk može ometati auskultaciju.

    Objašnjenje rezultata

    Patološki tonovi i buka, čija je prisutnost određena uz pomoć auskultacije, naknadno ocjenjuje kardiolog. Stoga, popravite vrijeme njihova pojavljivanja, lokalizacije, volumena, tonusa, buke, dinamike i trajanja.

    Tintna interpretacija

    Ton je šaljiv zvuk koji nastaje u zdravom srcu tijekom svog rada. Postoje 3 vrste tonova:

    • konstante I i II;
    • nestabilne III i IV;
    • Dodatni.

    Obično, na svakoj točki auskulta, čuju se dva osnovna tona. U svojim karakteristikama prvi je uvijek malo duži od drugog, a niži u timblu. Ne bi trebalo biti nikakvih dodatnih zvukova između njih. U patološkim slučajevima može se čuti pojava podijeljenih temeljnih tonova, dodatnih zvukova i produljenijih srčanih zujanja.

    Tijekom auskulta najprije je potrebno razlikovati srčane tonove i tek onda razlikovati srčane zvukove.

    Patološke promjene u tonovima srca

    Postoji niz bolesti u kojima normalno zvučno ponašanje postaje patološki.

    Auskultacija srca: suština ispitivanja, norme i patologije, provođenje

    Auskultacija je metoda ispitivanja pacijenta na temelju slušanja zvukovnih vibracija nastalih djelovanjem pojedinog organa. Slušanje sličnih zvukova moguće je uz pomoć posebnih alata, prototipovi koji su poznati još od davnih vremena. Nazvane su stetoskopom i stetofonendoskopom. Načelo njihova rada temelji se na provođenju zvučnog vala organa slušnog liječenja.

    Prednosti i nedostaci metode

    Auskultacija srca vrijedna je metoda ispitivanja pacijenta čak i na prethospitalnoj pozornici kada nije moguće izvoditi laboratorijsko-instrumentalne studije. Tehnika ne zahtijeva posebnu opremu i omogućuje pretpostavku prethodne dijagnoze, koja se temelji samo na znanju i kliničkom iskustvu liječnika.

    Međutim, naravno, nemoguće se temeljiti samo na auskultacijskim podacima prilikom dijagnosticiranja. Svaki bolesnik s sumnjom na srčanu patologiju prema auskultaciji treba pratiti uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih metoda bez iznimke. To jest Auskultacija pomaže samo pretpostaviti, ali u svakom slučaju ne potvrditi ili isključiti dijagnozu.

    Kada je auskultacija srca?

    Oskultacija srca se izvodi svakom pacijentu bilo koje dobi pri prvom pregledu, doktor terapeuta, pedijatar, kardiolog, arrhythmology, pulmolog ili liječnika drugim terapijskim profil. Osim toga, auskultaciju obavljaju kirurški kirurzi, torakalni (torakalni) kirurg ili anesteziolog prije kirurških zahvata.

    Također, liječnici i bolničarki trebaju biti u stanju "slušati" srce na primarnom pregledu pacijenta.

    Auskultacija može biti informativna za bolesti kao što su:

    • Nedostaci srca. Zvučni fenomeni se sastoje u prisutnosti buke i dodatnih tonova, čiji nastanak nastaje zbog grubih kršenja hemodinamike (krvotok) unutar srčanih komora.
    • Perikarditis (upala perikardijalne vrećice). S suhim perikarditisom se čuje perikardijsko trenje zbog trenja upaljenih perikardijalnih listova, a iscjedak slabe i gluhoće srčanih tonova.
    • Kršenje ritma i provođenje srca karakteriziraju promjene brzine otkucaja srca po minuti.
    • Infektivni endokarditis (endocarditis tank) popraćen je zvukovima i tonovima, karakterističnim za srčane defekte zbog upalnih promjena u srčanih ventila.

    Kako se provodi istraživanje?

    Algoritam za auskultaciju srca je sljedeći. Liječnik, pod povoljnim uvjetima u uredu (dobra osvjetljenja, relativna tišina) treba provesti preliminarni razgovor i pregled pacijenta, tražeći od njega da se skinuti i otpusti prsni koš. Zatim, koristeći fonendoskop ili stetoskop nakon auskultacija plućnih polja, liječnik određuje točke slušanja srca. Istovremeno, tumači primljene zvučne efekte.

    Točke auskultacije srca određuju položaj ventila u kardijalnim komorama i projiciraju se na prednju površinu prsnog koša i određuju interkostalni prostori desno i lijevo od krila strijca.

    Na primjer, projekcija mitralnog ventila (1 bod) definira se u petom međusobnom prostoru ispod lijeve bradavice (mitralni ventil,M"Na slici). Da biste je slušali, ženama bi trebalo zatražiti držanje lijeve dojke rukom.

    Sljedeće sluša točka projekcije aorte (2 boda), koja je projicirana u drugi interkostalni prostor s desne strane sternuma (aortalni ventil,"Na slici). U ovoj fazi liječnik obraća pažnju na dvosmjernu brzinu otkucaja srca.

    Tada je postavljen fonendoskop točka projekcije ventila plućne arterije (3 boda) u drugom interkostalnom prostoru bliži je lijevom rubu strijca (Pulmonisov ventil,P"Na slici).

    Četvrta etapa auskulta je točka slušanja tricuspidnog ili trikoptog ventila (4 boda) - na razini četvrte rebra bliže desnoj strani stupa, kao i na osnovi xiphoid postupka (Trikuspidov ventil,T"Na slici).

    Posljednja faza auskultacije sluša zona Botkin-Erba (5 bodova, "E" na slici), što dodatno odražava zvučnu provodljivost iz aortalnog ventila. Ova zona nalazi se u trećem interkostalnom prostoru s lijevog ruba strijca.

    Slušanje svakog područja trebalo bi provesti s odgodom daha nekoliko sekundi nakon dubokog daha i izdisaja. Također, auskultacija se može provesti i na ležećem položaju, tako da sjedi i stoji, s torzo nagnutom naprijed i van.

    Objašnjenje rezultata

    Uobičajeni zvučni efekti u auskultaciji srca su prisutnost dvaju tonova, što odgovara izmjeničnoj kontrakciji atrija i ventrikula. Također, ne bi trebalo postojati buka i abnormalni srčani ritmovi (ritam prepelice, ritam kantera).

    Buke su buke koji se javljaju kada su patološke promjene ventili - grubo stenoza (suženje cicatricial) ventila i mekih puhanja kod kvara (nepotpuna završne preklopi) iz ventila. I u prvom i drugom slučaju, buka je uzrokovana pogrešnim protokom krvi kroz suženi ili, obrnuto, prošireni ventilski prsten.

    primjeri tipične buke u patologiji i njihova distribucija tonom (1-4)

    Na primjer, mitralnu stenozu ventil auscultated dijastolički omjer šuma (između 1 i 11 tonova) ispod lijeve bradavice i sistolički šum (između 1 i 11 tonova) na istoj točki svojstvo mitralne regurgitacije. Kada aortalni stenoza ventil auscultated sistolički šum u drugom interkostalnog prostora na desnoj strani, a na neuspjeh aortalni ventil - dijastolički žamor na Botkina-Erb.

    Patološki ritmovi u srcu sastoje se u pojavi zvukova između dva osnovna tonusa, koji općenito daju specifične konsonance. Na primjer, s greškama u srcu, čuju se ritam pjevača i ritam prepelice.

    Tablica: zajednički fenomeni snimljeni s auskultacijom

    Auskultacija srca kod djece

    Slušanje srca u malim pacijentima nije mnogo različito od onoga kod odraslih. Auskultacija se provodi u istom slijedu i na istim točkama projekcije ventila. Samo tumačenje čuvenih zvučnih efekata razlikuje se. Tako, na primjer, srce stopa novorođenče karakterizira odsutnost stanki između svakog otkucaja srca i srca sluša nije sve uobičajene ritam i podsjeća jedinstvene utjecaje njihala. Za svaki odrasli pacijent i za dijete u dobi od dva tjedna, takav ritam srca, nazvan embriokardija, znak je patologije - miokarditisa, šoka, agonalnog stanja.

    Osim toga, u djece, osobito onih u dobi od dvije godine, naglasak je na drugom tonu na plućnoj arteriji. Ovo nije patologija ako tijekom auskultacije nema sistoličkih i dijastoličkih buke.

    Potonje se može primijetiti kod djece u ranoj dobi (do tri godine) s kongenitalnim malformacijama, i kod djece starijih od 3 godine - s reumatskim bolestima srca. U adolescentskom razdoblju također se mogu čuti zvukovi na točkama projektiranja ventila, ali uglavnom su uzrokovani funkcionalnim preuređivanjem organizma, a ne organskim oštećenjem srca.

    Zaključno treba napomenuti da nije uvijek normalna auskultacijska slika pri slušanju srca, što upućuje na to da je pacijent normalno. To je zbog nedostatka buke u srcu za određene vrste patologije. Stoga, s najmanjim pritužbama iz kardiovaskularnog sustava, pacijentu se preporuča izvršiti EKG i ultrazvuk srca, posebno u slučaju djece.

    Auskultacija srca. Mjesta slušanja (točke auskultacije) srca.

    Auskultacija srca je najvrednija metoda pregleda srca.
    Tijekom rada srca postoje zvučni fenomeni, koji se nazivaju srčani tonovi. Analiza tih tonova pri slušanju ili grafičkom snimanju (fonokardiografija) daje
    prikaz funkcionalnog stanja srca kao cjeline, rad aparata ventila, aktivnost miokarda.
    Zadaci auskulta srca su:
    1) određivanje tonova srca i njihovih svojstava: a) čvrstoća;
    b) čvrstoću; c) boja; d) ritam; e) učestalost;
    2) određivanje broja srčanih kontrakcija (frekvencija tonova);
    3) određivanje prisutnosti ili odsutnosti buke s opisom njihovih osnovnih svojstava.

    Prilikom izvođenja auskultacije srca primjećuje se sljedeća pravila.
    1. položaj liječnika - suprotno ili desno pacijenta, što omogućuje slobodno slušanje svih potrebnih točaka auskultacije.
    2. Položaj pacijenta: a) okomito; b) horizontalno, ležeći na leđima; c) lijevo, ponekad s desne strane.
    3. Koriste se određene metode auskultacije srca:
    a) slušanje nakon dozirane fizičke aktivnosti, ako stanje pacijenta dopušta; b) slušanje različitih faza disanja, kao i kada je disanje odgođeno nakon maksimuma
    inhalacija ili izdisanje.
    Ove odredbe i tehnike koriste se za stvaranje uvjeta za pojačavanje buke i njihovu diferencijalnu dijagnozu, kao što će biti objašnjeno u nastavku.

    Mjesta slušanja (točke auskultacije) srca

    Zvučni fenomeni koji se pojavljuju u radnom srcu, uglavnom zbog njihova nastanka, posljedica su djelovanja ventilacijskog aparata srca. Svi ventilacijski otvori srca nalaze se na svojoj bazi, a njihove projekcije na prednjem torakalnom zidu vrlo su međusobno blizu.
    Time se eliminira mogućnost izoliranog slušanja zvučnih fenomena.

    Anatomska projekcija ventila:

    mitralni ventil - ostavljen na razini pričvršćivanja 3. rebra na sternum; aortalni ventil - duž središnje linije na razini treće troske hrskavice; plućni arterijski ventil - lijevo u II interkostalnom prostoru blizu ruba strijca; tricuspidni ventil - iza prsne kosti, usred linije koji povezuje točke vezanja hrskavice 3. rebra na lijevoj strani i V rebra na desnoj strani.
    Zahvaljujući bliskom rasporedu projekcija ventila kako bi se razlikovalo podrijetlo zvuka, odabrane su najudaljenije točke u kojima se zvučni fenomeni iz odgovarajućih ventila najbolje nazivaju klasičnim točkama auskultacije srca.
    • Prva točka - slušanje mitralnog ventila - u području vrha srca.
    • 2. točka - slušanje aortalnog ventila - II interkostalni prostor na desnoj strani blizu ruba strijca. Ova zona je uklonjena iz istinske projekcije, ali ovdje aorte najbliže zatvaraju prsima i zvuk su poboljšani protjecanjem krvi.
    • 3. mjesto - slušanje ventila plućne arterije - II interkostalni prostor lijevo blizu ruba prsnog koša, podudara se s anatomskom projekcijom.
    • 4. mjesto - slušajući tricuspidni ventil - donju trećinu strijca na bazi xiphoid procesa. Ova zona pridržavanja prsnog zida desne klijetke.
    • 5. bod, ili točka Botkin-Erba, - slušanje aortalnog ventila - na mjestu vezanja hrskavice III-IV rebara na hladan rub stupa.

    Redoslijed slušanja srca

    Tijekom auskulta, uočena je određena sekvenca, zbog učestalosti oštećenja ventila s stečenim srcanim defektima. Počnite s vrhom (1. st
    zatim slušajte bazu srca - 2. i 3. točku auskultacije (ventili aorte i plućne arterije), zatim 4. točka - tricuspidni ventil i 5. dodatna točka (i ovalni ventil ).
    Zatim slušajte cijelo područje srca, pomaknite stetoskop na kratku udaljenost. Pomoću ove tehnike možete promijeniti snagu tonova ili buke i provesti njihovu diferencijalnu dijagnozu.

    Mehanizam stvaranja srčanih zvukova

    Uz auskultaciju srca utvrđuju se dva nužna (oko b ligata) tonova. Tonovi su točne brzo olabavljene oscilacije koje se čuju kao kratke
    zvuk. U djece i mladih (prosječno 30 litara) možete slušati treći (opcijski) ton.
    Za bolje razumijevanje podrijetla srčanih tonova, važno je razmotriti faznu strukturu srčanog ciklusa ili kronokardiogram.

    Prvi srce zvuk javlja tijekom ventrikularne sistole se naziva sistolički, II ton srca javlja u ranoj dijastoli klijetki se zove dijastolički.
    Prvi ton na PCG se bilježi na razini sinhronog EKG vala S. U formiranju I tona, razlikuju se tri komponente:
    • Prva komponenta - niska frekvencija i niska amplituda (2-3 oscilacije na PCG u početnom segmentu I tona) formira se u početnom razdoblju sistole, to jest u fazi Ys stresa.
    To je mišićna komponenta koja je povezana sa stresom mišića ventrikula pokrivenih kontraktilnim procesom.
    Njegova uloga, kao što je 1873. godine prof. AA Ostroumov, u formiranju I tona je beznačajan; • 2. komponenta - ventil. Također se formira u Ys fazi razdoblja stresa, ali već na kraju, kada postoji povećanje intraventrikularnog tlaka i zatvaranje mitralnih i tricuspidnih ventila. Njihove fluktuacije nakon zatvaranja
    i komponenta ventila I tona. Na FCG, ova komponenta je označena kao glavni ili središnji segment te je visoka amplituda i relativno visoke frekvencije
    fluktuacije;
    • Treća komponenta može se nazvati ventila-vaskularna ili vaskularna. Je proizvedena u prvoj fazi PI, odnosno protosfigmichesky intervala kada otvaraju ventili aorte i plućne arterije (komponente ventila), i faze maksimalne krvi izbacivanja, kada se javlja kolebanja aorte zid i plućne arterije izbacuje krvi u njima (vaskularne sastojak). Na FCG, treća komponenta I tona zabilježena je u obliku oscilacija niske frekvencije i niske amplituda.
    Dakle, u fazi Y i u početnom razdoblju izgnanstva nastaje 1 ton.
    Neke smjernice opisuju atrijsku četvrtu komponentu I tonusa, koja se podudara s atrijskim stenolom, tj. Diastolom ventrikula. Zapravo, ta komponenta može biti
    ponekad se registrirati na FCG u obliku 1-2 niske frekvencije oscilacije niske amplitude. Trenutno, ove fluktuacije pripisuju se neovisnom IV tonu, kao što će biti objašnjeno u nastavku.
    Ukupno trajanje I tona je 0,08-0,12 sek.

    Drugi ton (dijastolički) na PCG snimljen je na kraju sinkronog EKG-a T-vala.
    To je odraz zvučnih fenomena koji se javljaju u dijastolu ventrikula, ili bolje, u početnom dijelu. Diastole se sastoji od 2 razdoblja - opuštanje i punjenje, II ton povezan
    s razdobljem opuštanja.

    Razlike I ton od II:
    • Ton dulje i duže od II ton,
    • II ton se čuje nakon duge pauze,
    • I ton se podudara s apeksnim impulsom i pulsom na karotidnoj arteriji.
    Prvi ton na vrhu i podnožju xiphoid procesa čuje se jači u usporedbi s II tonom, budući da formiranje I tona uključuje valnu komponentu zbog
    zatvaranje mitralnog i tricuspidnog ventila u pH od R. Zvučni fenomeni povezani s zatvaranjem diastola u gušteračkom ventilu,
    x u y e. U isto vrijeme u II interkostalnog prostora II ton sluša luchsche, t. Da. Zvuk je ovdje bolje provode pojava semilunar ventili nego s mitralni i trikuspidalni.

    Prigušenje drugog tona

    Prigušenje II tonusa na aortu uzrokovano je sljedećim razlozima:
    a) nedostatnost aortalnih ventila; b) suženje aorte usta; c) smanjenje krvnog tlaka (vaskularna insuficijencija,
    gubitak krvi, itd.).
    U prvom slučaju, slabljenje drugog tona je zbog neadekvatne oscilacije ventila na zatvaranju, a prigušenje nastavlja paralelno s stupnjem insuficijencije. Suženjem aorte
    izbacivanje krvi u sistol se smanjuje, stoga pritisak u aortu smanjuje diastol (dijastolički pritisak u aorti).
    To rezultira manjim pljeskanjem aortalnih ventila u početnom periodu diastole. Sličan mehanizam slabljenja drugog tona također djeluje značajno smanjenjem krvnog tlaka. Prigušenje II ton preko plućne insuficijencije ventila arterija uzrokovane plućne arterije i / ili sužavanje usta plućne arterije.
    Općenito, slabljenje tona II na osnovi srca uzrokovane su sljedećim čimbenicima: 1) ne-hermetički zatvaranje semilunskog
    ventila, što dovodi do smanjenja njihove oscilacije; 2) smanjenje brzine urušavanja semilunarnih ventila uslijed smanjenja arterijskog tlaka ili spajanja poluslatnih letaka
    ventili u stenozama ventila usta glavnih posuda.

    Dobiti II ton

    Snaga tonova preko aorte i plućne arterije je ista. U patologiji moguće je pojačanje (naglasak) drugog tonusa na aortu ili plućnoj arteriji.
    Naglasak II ton aorte može biti zbog: a) povećanje tlaka u sistemsku cirkulaciju (arterijska hipertenzija, teška fizički opterećenje), pri čemu će vezice, udariti semilunar ventila s većom silom od uobičajenih; b) skleroza aortalnih ventila; c) izražena skleroza uzlazne aorte i brtvu sa svojim zida syphilitic mezaortite.
    U posljednja dva slučaja, drugi ton dobiva metalni nijansu i može se formirati bez povećanja pritiska u velikom krugu cirkulacije. Na vrlo visokim vrijednostima arterijskog tlaka, ton II također može dobiti metalnu boju.
    Naglasak drugog tonusa na plućnoj arteriji ukazuje na porast tlaka u malom krugu cirkulacije. Postoji 2 tipa hipertenzije u malom krugu - postkapilarna i prekapilarna -
    polarni.

    Patološka bifurkacija I tona javlja se kada je cijeli blok jedne od nogu snopa blokiran, zbog kašnjenja u kontrakciji odgovarajuće ventrikule.
    Često se susreće cijepanje drugog tonusa. Njegov mehanizam povezan je s ne-istodobnim zatvaranjem poluplastičnih ventila aorte i plućne arterije, koji nastaju usporavanjem ili skraćivanjem sistole jednog od ventrikula.
    Fiziološka bifurkacija II tone često se pojavljuje kod zdravih mladih ljudi. Nepravilan je i povezan je s disanjem. Njegov neposredni uzrok je povećanje protoka krvi u desno srce tijekom inspiracije s produljenjem protjerivanja, što dovodi do kašnjenja u zatvaranju plućnog ventila s cijepanjem plućne komponente tona II.
    Patološka bifurkacija II ton dolazi zbog skraćenja ili produljenja sistole jednog od ventrikula i određuje:
    a) u mitralnu stenozu (zbog poteškoća odljeva iz lijeve pretklijetke u lijevu klijetku smanjuje njegov sadržaj, skrati sistola i aorte ventil zatvara prije dodavanja ventil plućne arterije, odmah klijetke sistola zbog post-kapilarnom plućne hipertenzije završava u roku od lijevo).;
    b) sa stenozom aorte aorte (kao posljedica produljenja sistole, dolazi do kasnijeg raspada aortalnih ventila);
    c) s arterijskom hipertenzijom (produljenje lijevog ventrikularnog sistola);
    g) pri prekapilarne plućna hipertenzija - emfizema, tromboza i plućna embolija - plućna pomakom nastaje zatvaranjem ventila zbog produljenja desne klijetke sistole.
    Najčešći razlozi dihotomije drugog tonusa na plućnoj arteriji su mitralna stenoza s hipertrofijom desne klijetke i hipertenzijom male cirkulacije.

    Tri-termni ritmovi srčane aktivnosti

    Tri-termni ritmovi karakteriziraju pojava neovisnog, dodatni ton srca.
    Postoje tri oblika tročlana ritma: ritam mitralne stenoze ("ritam prepelice"); tročlani ritam s "sistoličkim klikom" - sistolički mast; ritam kantera.
    Tročlani ritam u mitralnoj stenozi uzrokovan je pojavljivanjem dodatnog mitralnog tonusa na početku diastole ventrikula u vezi s anatomskim promjenama u mitralnom ventilu. Ovaj ton se pojavljuje na PCG-u od 0,07-0,13 sekunde nakon II tonusa. Njegov izgled je zbog skleroze mitralnih ventila, koji se, kada su otvoreni, izlaze u šupljinu klijetke.
    Tijekom brzog punjenja, ventili izvode oscilirajuće pokrete pod pritiskom krvotoka, koji se percipiraju kao dodatni zvuk u obliku kratkog klika. Ovaj se ton zove otvaranje tonus mitralnog ventila, ili mitralnog chelchkom, koji se odzračuje na vrhu srca, bolje u položaju na lijevoj strani.
    "Ritam prepelice" sastoji se od pljeskanja I ton; II ton; dodatni ton otvaranja mitralnog ventila.

    Tri dijela ritma s sistoličkim klikom.

    Dodatni ton u obliku sistoličkog klika nalazi se u drugoj polovici sistole, bliže drugom tonu. Ona ima 3 glavna razloga: a) mitralni ventil prolaps - stanje u kojem rezultat uništenja papilarnih mišića, tetiva rastezna niti nastaje izbočenje mitralni ventil u šupljinu lijeve pretklijetke tijekom sistole formirati dodatnu zvučan ton - tzv sistolički klik; b) skleroza aorte ventila i uzlazne aorte - izgled sistoličkog klikova povezanih s otvaranjem ventila sklerotičnog aorte krvi i udara u zatvorenu stijenku aorte; c) intrapericardijski uzroci.
    Gallop auscultated s teškim Ozljede miokarda sa smanjenjem njegove sposobnosti kontrakcije (infarkt miokarda, miokarditis, kardiosklerosis, hipertenzija, kardiomiopatija i drugi.). VP Samplesov je nazvao ritam pjevača "krik srca za pomoć".
    Gallop i auscultated kada srca do 100 otkucaja u minuti 1, a kada se gore izražena tahikardija (više od 2 0 1 1 otkucaja u minuti), kao i broj otkucaja srca manja od 70 otkucaja u minuti 1.
    Dodatni ton u trku - armirano (patoloških) III ili IV zvona, III ton proizveden u fazi brzo punjenje i IV ton - fazu atrijske sistole.
    Postoje sljedeće vrste ritmike kantera.

    Diastolički ritam kantera.

    Prije toga, nazvan je proto-dijastolički ritam. U svezi s proučavanjem fazne strukture srčanog ciklusa, određen je mehanizam i vrijeme njegovog stvaranja.
    Od III ton pojavljuje u razdoblju brzog punjenja, kada je završio protodiastolic fazu, ispravio ritam naziva dijastolički ili mezodiastolicheskim galop.
    Pojava dodatnog III tonusa povezana je s slabljenjem lijevog srca miokarda lijeve strane, koja se javlja s izraženom miogenom dilatacijom. Brzo se istezanje zidova ventrikula s krvlju, što uzrokuje oscilaciju i manifestira se dodatnim zvučnim fenomenom; III ton se pojavljuje nakon 0,12-0,2 sekunde nakon II tona.
    Presystolic galop pojavljuje u vrijeme atrijske sistole, pod uvjetom da: a) hipertrofija lijeve pretklijetke, posebno na pozadini nastavkom AV provođenja;
    b) gubitak miokardijalnog tkiva ventrikula. U tim slučajevima postoji patološko povećanje IV (atrija) srce zvuk, koji također pridonosi pojačanje oscilacije su izgubili ton stijenke lijeve klijetke kod njegovog punjenja tijekom atrijske sistole. Inače, presistolički nosač zove se atrij.
    Zbrajanje Gallop formirani laminiranjem dodatnih tonova dijastolički Canter (III) do tonskih proširenje ton presystolic Canter (IV tona) koja je promatrana tahikardija kada.
    Za razliku od „ritmu prepelica”, koji se odlikuje poboljšana - pljeskanje I ton na galop ritam ton obično oslabljeni.