Glavni / Angina pektoris

Bolesti srca

Aritmija je srčani poremećaj, kojeg karakteriziraju promjene u ritmu, snazi, učestalosti i slijed kontrakcija miokarda. Aritmetički simptomi obično se manifestiraju zbog kršenja glavne aktivnosti miokarda kao što je automatizam, uzbuđenje i provođenje. Općenito, za aritmiju je karakterizirano bilo kojim nepravilnim otkucajima srca, uključujući nepravilnost kontrakcija miokarda. Uobičajeni otkucaji srca su oko 60-90 otkucaja / min.

Razvoj aritmičkih poremećaja prethoditi organske lezije miokarda zbog ishemije miokarda, i tako dalje. Kako pomoći aritmije i pojavu metaboličkih poremećaja, vodom i soli, poremećaja neravnoteže autonomnog opijenosti i neuspjeh. Važno je napomenuti da uobičajena hladnoća ili prekovremeni rad može izazvati aritmijske poremećaje. Olakšavaju aritmiju i prethodne kirurške zahvate na srcu. Zlostavljanje alkohola također ima značajnu ulogu u razvoju aritmije.

Vrste aritmija

Sve aritmije se kombiniraju u opću klasifikaciju prema međunarodnim standardima. Oni se malo razlikuje u svojim simptomima, neki nisu manifestirati na bilo koji način, a nalaze se u slučajnom liječnički pregled. Najopasnije za ljudski život smatra se stanje poput tahikardije, koja je u većini slučajeva (preko 80%) su primarni uzrok iznenadne srčane smrti. Slučajevi su često u pratnji nagli bradikardije i prolazne nesvjestice i, prema statistikama, 15-17% slučajeva uzrok iznenadne smrti. Među najsigurnijim arrhythmic uvjetima luče atrijske aritmije, koje su često asimptomatski, bez uzrokovanja problema za pacijenta. Prisutnost takvih aritmija često je indikativna za pacijenta nisu srčane bolesti, kao što su bolesti štitnjače i tako dalje.

Zanimljivo je! Aritmijska manifestacija može se pojaviti kao reakcija na uzimanje određenih lijekova zbog stresa ili menopauze.

Ponekad aritmički uvjeti nastaju spontano kao posljedica emocionalnih iskustava, reakcija na groznicu itd. Takve aritmije obično ne predstavljaju nikakvu prijetnju njihovom zdravlju i prolaze nakon normalizacije općeg stanja. Pozornost zaslužuje aritmične poremećaje koji traju dugo ili često ponavljaju. Općenito, smatra se sljedeća aritmijska klasifikacija:

  1. otkucaja;
  2. Fibrilacija atrija;
  3. Ventrikularna tahikardija;
  4. Sinusna aritmija;
  5. Blokada miokarda;
  6. Fibrilacija ventrikula;
  7. Atrijsko nagli porast;
  8. Poremećaj sinusnog čvora.

Sve ove vrste srčanih aritmija imaju svoje simptomatske značajke, etiologiju, terapijske metode i prognozu.

prerano kompleks

Ova varijanta je karakterizirana aritmičkih oduzeta slijed srčanog mišića, a počevši od atrija ili komore, a ne iz sinusnog čvora (kao staviti u normi). Beats odnosi na zajedničku aritmiju stanju i na različitim stupnjevima događa u svakom ljudskom biću, čak i kod ljudi koji nemaju pritužbe miokarda. Smatra se norma, ali u obliku takvog patološkog aritmije se dijagnosticira u oko 75 bolesnika od 100 preko 50 godina starosti.

Neprestano ponovljene ekstramestolske aritmije mogu dovesti do nepovratnih posljedica, budući da sličan oblik bolesti stostruko povećava rizik pojave atrijske fibrilacije ili iznenadne smrti miokarda.

Karakteristični znaci ekstrasstola su preranog srčanog kontrakcija para ili jednog karaktera, dajući osjećaj anksioznosti, srčanog slabljenja, teškog šoka i nedostatka zraka. Ako ekstramestolitički napadi često ponavljaju ili uporni, odmah ih pregledava kardiolog. Konstantni ekstrasstolski paroksizmi pomažu smanjiti moždani i koronarni protok krvi, što dovodi do angine i problema s cerebralnom cirkulacijom.

Fibrilacija atrija

Takva aritmijska vrsta se često naziva atrijska fibrilacija. Ovaj oblik patologije često je posljedica ishemije miokarda. Fibrilacija atrija upućuje na jedan od najčešćih poremećaja srčanog ritma. Pozivanje takvog patološkog stanja ne može samo ishemiju, već i različite patologije štitne žlijezde. Fibrilacija atrija karakterizirana je zajedničkim aritmijskim simptomima kao što su:

  • Poremećaji u radu miokarda, povezani s različitim intenzitetom i ritmom kontrakcija;
  • Osjećaj škakljivanja u prsima;
  • Stanje nesvjestice;
  • Opažanje pred očima;
  • Nedostatnost zraka i otežano disanje;
  • Opća slabost;
  • Osjećaj straha;
  • Bol u trbuhu.

Često cilijarni paroksizmi prolaze za nekoliko minuta bez primjene bilo kojeg medicinskog sredstva. Iako postoje uzorci atrija fibrilacije koji brinu bolesnike dugo, do nekoliko tjedana. Takvi uvjeti, kako bi se izbjegle komplikacije, zahtijevaju obveznu intervenciju stručnjaka.

Ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija je povezana s ubrzanjem miokarda kontraktilnog ritmu podrijetlom iz komore. Jednostavno rečeno, to je stanje koje karakterizira nizom ventrikularnih impulsa s učestalošću do 100 otkucaja min. Za ventrikularne tahikardije karakterizira naglom pojavom i na kraju, pri čemu je frekvencija ritmički u ovom slučaju je reda veličine od 160-200 otkucaja min. ventrikularne rezultati tahikardija u prestanku pravilan dotok krvi u srčani mišić koji smanjuje volumen krvi izbacuje u tijelo. Ventrikularna tahikardija je vrlo ozbiljan u bolesnika s prethodno postojeće srčane abnormalnosti.

Ako ritmička frekvencija prelazi indeks od 220 otkucaja / min, tada govorimo o prigušenju ventrikula (ili fibrilaciji).

Ventrikularna tahikardija je nestabilna ili postojana. Nestabilni oblik odvija brzo i bez simptoma, jer je vrlo teško otkriti. Iako je u nekih bolesnika je u pratnji prsnih bolova, nesvjestice, lupanje srca i vrtoglavica. Postojane ventrikularna tahikardija, osim gore navedenih simptoma, također uz smanjeni pulsacijske promjene sistoličkog krvnog tlaka. Navedeno pojačano znojenje, hipotenzija simptomi, oslabljen svijest, znaci kardiogeni šok. Spontana zaustavljanja protoka krvi je moguća.

Sinusna aritmija

Sinusna aritmija je stanje u kojem se srčane kontrakcije javljaju na koordiniran način, ali kroz nejednake vremenske intervale. Ponekad takva aritmička raznolikost djeluje kao fiziološko stanje izazvano prejedanjem, dubokim disanjem, teškim tjelesnim naporom ili reakcijom na intimnu intimnost. Razloge patologija često djeluje nikotina ili ovisnost o alkoholu, bolesti soli razmjenu primanje srčane glikozide, respiratorne bolesti ili endokrinog sustava, ishemije miokarda i drugi.

Sinusni aritmijski oblici karakterizirani su simptomima kao što su:

  • Vrtoglavica i slabost;
  • Nedostatnost zraka i otežano disanje;
  • Ekstremni umor;
  • Osjećaj zaustavljanja, a zatim brzo srce, osjećaj blijeđenja, neujednačena srčana aktivnost.

Takva komplikacija aritmije, u pravilu, ne uzrokuje, ali se može kombinirati s opasnim komplikacijama bolesti koja je uzrokovala (na primjer, miokardijalna insuficijencija).

Blokiranje miokarda

Ove vrste aritmije odlikuje apsolutnom prestanku ili usporavanje nekih impulsa prohodnosti srčanih struktura. Razvoj srčanih bloka može pomagati srčane patologije kao Cardiosclerosis, angina, srčani udar, fibrilacija i ventrikularna atrofija, miokarditisa i sl. Nadalje, razlog za blokadu pojavio često prirođene miokarda, ateroskleroze, nasljedne sklonosti, preveliku terapiji lijekom, menopauzu, disfunkcija shchitovidki.

Važno! Neke vrste srčanih blokada mogu biti vrlo opasne za pacijenta, jer povećavaju rizik od razvoja akutne insuficijencije miokarda ili iznenadne srčane smrti.

Blokada miokarda može biti prolazna (ili prijelazna), opetovana i prolazna (isprekidana), konstantna i napredna. Kardijalne blokade također se razlikuju ovisno o lokalizaciji. Karakteristični znakovi kardijalnih blokada su konvulzije, gubitak svijesti i periodički nestanak pulsacija, smanjena učinkovitost i deprimiranost.

Fibrilacija ventrikula

Takav aritmički oblik pretpostavlja protok impulsa koji kontinuirano i neorganizirano slijedi iz ventrikula, uzrokujući njihovu fibrilaciju. Kao posljedica toga, ventrikuli više ne mogu pravilno spojiti i pumpati krv kroz tijelo. Ventrikularno mucanje je životno ugrožavajuće stanje, jer u nedostatku reanimacije tijekom prvih 10 minuta napada fibrilacije, naknadna pomoć će biti beskorisna. Karakteristična za fluttering ventrikula s kontraktilnom frekvencijom je indeks od 300 beats / min. Myocardium u takvoj situaciji nije u stanju obavljati rad pumpe, zbog čega prestane pravilna opskrba krvlju u tijelu.

Pažnja molim te! Ventrikularna fibrilacija odnosi se na stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pozornost u uvjetima kardiopulmonalne reanimacije i defibrilacije.

Klinička slika ovog stanja posljedica je potpunog zaustavljanja cirkulacije. Stoga je karakteristična simptomatologija slika kliničke smrti: pacijent gubi svijest, nehotično pražnjenje crijeva ili mjehura, pojavljuju se konvulzije. Pacijentovi učenici proširuju i prestaju reagirati na svjetlost, disanje i zaustavljanje impulsa, difuzna cijanoza se razvija kad koža postane plavkasto nijansa.

Atrijalno mučenje

Za atrijske muhe, učestalost miokardijalnih kontrakcija je do 400 otkucaja / min. Takvo stanje, u pravilu, popraćeno je redovitim i redovitim ritmom atrija. Atrijska mučnina uglavnom je uzrokovana organskim oštećenjem miokarda. Često je krivnja ovog stanja operacija srčanog mišića ili aortokoronarne zaobilaznice. Može izazvati atrijalnog treperenja mitralnoklapanny mana, različitih oblika, ishemijske kardiomiopatije, miokardijalnog insuficijenciju, kroničnu opstruktivnu plućnu bolest.

Klinička simptomatologija atrijskog mutacija uzrokovana je raspoloživim organskim lezijama srca i učestalosti miokardijalnih kontrakcija. Među najčešćim simptomima su ubrzani otkucaji srca, značajna slabost, oštar pad krvnog tlaka, nesvjestica i vrtoglavica. Atrijska mučnina karakterizira pulsiranje vene na vratu, 4 puta veće od stvarne učestalosti kontrakcija.

Disfunkcija čvorova sinusa

Takvi aritmijski poremećaji su poremećaji ritma koji proizlaze iz disfunkcije automatizma ili prestanka u čvoru sinusa atrija. Sličan je uvjet u neovisnom izoliranom obliku uobičajeniji kod starijih osoba, iako starost ne utječe na početak ove bolesti. Sinusna disfunkcija može potaknuti srčani infarkt, kardioskleroza, miokarditis, kardiomiopatija ili kardiodistrofične lezije.

Važno! Poremećaj sinusnog čvora je opasan zato što to stanje može dovesti do neočekivanog srčanog udara.

U nekim pacijentima takva aritmija često prolazi bez ikakvih očitih simptoma i ne utječe na učinak bolesnika. Ponekad postoje simptomi cerebralne cirkulacijske insuficijencije, poput poremećaja pamćenja, napadaja, vrtoglavice, nesvjestice, kao i znakova miokardijalne i renalne insuficijencije, plućnog edema. Općenito, simptomatologija je sve-aritmijskog karaktera, postupno raste i praćena buku u ušima, iznenadnu slabost, hladni znoj, blanširanje kože. Često je ovo stanje popraćeno nesvjesticom, što može biti posljedica kašlja, neuspješnog okretanja vrata, čvrstog kravata ili ogrtača. Takva faints obično prolaze sami, ali s njihovim dugotrajnim stazom pacijent treba specijaliziranu pomoć.

Zaključak prema vrstama aritmije

Bilo koja vrsta aritmije je patološko stanje, stoga zahtijeva obvezno liječenje, čija je osnova određena u skladu s tipom aritmijskih poremećaja i stupnjem njihove ozbiljnosti, kao i općim stanjem pacijenta. Svaka aritmska stanja zahtijeva strogo individualni pristup. Pacijent je imenovao antiaritmijske lijekove, antikoagulantne i antitrombocitne agense. U nedostatku odgovarajućeg terapeutskog učinka, pacijent prolazi kroz kardioversiju kada se anestetički privremeni agens ubrizgava u prsa, a potom je područje šokirano od defibrilatora. U svakom slučaju, samo-liječenje aritmijskih poremećaja je neprihvatljivo.

aritmija

aritmija - bilo kakvo kršenje redovitosti ili učestalosti normalnog ritma srca, kao i električne vodljivosti srca. Aritmija može nastaviti asimptomatski ili se osjećati u obliku palpitacije, blijeđenja ili prekida u radu srca. Ponekad aritmije prate vrtoglavica, nesvjestica, bol u srcu, osjećaj nepostojanja zraka. Aritmije se prepoznaju u procesu fizičke i instrumentalne dijagnostike (auskultacija srca, EKG, CPECG, Holter monitoring, testovi opterećenja). U liječenju različitih tipova aritmija, upotrebljavaju se terapije lijekovima i srčane kirurške metode (RFA, pejsmejker, defibrilator kardiovaskularnog sustava).

aritmija

Pojam „aritmija” zajedno drugačiji mehanizam nastanka, manifestacijama i prognoza bolesti i rođenje srca električnih impulsa. Pojavljuju se kao posljedica kršenja sustava provođenja srca, pružajući dosljedne i redovite kontrakcije miokarda - sinusni ritam. Aritmije mogu uzrokovati teške disfunkcije srca ili funkcije drugih organa, kao i same komplikacije različitih ozbiljnih patologija. Oni se manifestiraju palpitacijom, prekidom, potapanjem srca, slabostima, vrtoglavicom, bolom ili pritiskom u prsima, otežanošću daha, nesvjesticu. U nedostatku pravovremeno liječenje aritmija uzrokuje anginu, plućni edem, akutno zatajenje srca, srčani zastoj.

Prema statistikama, kršenja provođenja i brzine otkucaja srca u 10-15% slučajeva su uzrok smrti od bolesti srca. Specijalizirani dio kardiologije, aritmologija, bavi se proučavanjem i dijagnozom aritmija. Obrasci aritmija tahikardija (ubrzani rad srca veći od 90 otkucaja u minuti..), bradikardija (smanjenje otkucaja srca manje od 60 otkucaja u minuti..), aritmija (izvanredni srce kontrakcija), fibrilacija atrija (kaotično smanjenje pojedinačnih mišićnih vlakana), blokada vodljivi sustava i et al.

Dosljedno ritmičke kontrakcije srčanog mišića vlakana daju poseban napada, sustav odvođenja srca. U ovom sustavu, prvi red pejsmejker sinusnog čvora je: to je u povojima s uzbude frekvenciji 60-80 puta u minuti. Kroz miokarda desne pretklijetke ona se proteže na AV čvoru, ali to je manje uzbudljiv i daje odgodu, tako da atrija u početku smanjuje, a onda, kao propagiranje uzbude zrake njegove i druge podjele sustava provođenja, klijetki. Tako, vodljivi sustav osigurava određenu ritam, učestalost i slijed kontrakcija: najprije atrija, a zatim i komore. Poraz vodljivi miokarda sustav dovodi do razvoja aritmije (aritmije), a njegovi pojedini linkovi (atrioventrikularni čvor, blok zajedničke grane ili noge) - do poremećaja provođenja (blokada). Istodobno, koordinirano djelovanje atrija i ventrikula može biti jako poremećeno.

Uzroci aritmije

Iz razloga i mehanizma pojave aritmija uvjetno spadaju u dvije kategorije: oni koji imaju vezu s patološkom patologijom (organski) i nisu povezani s njom (anorganski ili funkcionalni). Različiti oblici organskih aritmije i blokada su karakteristične za srčane patologije: koronarne bolesti srca, miokarditis, kardiomiopatija, prirođene malformacije, i ozljede srčanog zatajenja srca i komplikacija kardijalne kirurgije.

U srcu razvoja organskih aritmija su oštećenja (ishemijska, upalna, morfološka) srčanog mišića. Oni sprečavaju normalno širenje električnog impulsa kroz provodni sustav srca u različitim odjelima. Ponekad oštećenje utječe na sinusni čvor - glavni pokretač ritma. U formiranju kardiovaskularnog ožiljnog tkiva sprječava se vodljiva funkcija miokarda, što pridonosi nastanku aritmogenih žarišta i razvoju poremećaja provođenja i ritma.

Skupina funkcionalnih aritmija uključuje neurogeni, diselkooloidni, iatrogeni, mehanički i ideopatski poremećaji ritma.

Razvoj simpatozavisimyh aritmije neurološkog porijekla doprinosi prekomjerne aktivacije tonu simpatičkog živčanog sustava pod stresom, jake emocije, intenzivnog mentalnog ili fizičke aktivnosti, pušenje, alkohol, jaki čaj i kava, začinjene hrane, neuroza i tako dalje. D. Aktivacija simpatičkog tonusa također uzrokovati bolesti štitnjače (hipertireoza), intoksikacija, groznice, bolesti krvi, virusne i bakterijske toksine, industrijske i druge intoksikacije, hipoksija. U žena koje pate od predmenstrualnog sindroma mogu se pojaviti simpatozavisimye aritmije, bol srca, osjećaj gušenja.

Neurogenske aritmije uzrokuju aktivaciju parasimpatičkog sustava, naročito vagusnog živca. Vagozavisimye aritmije obično javljaju noću i može biti uzrokovan bolesti žuči, crijevima, želučani ulkus 12 čir na dvanaestercu i želuca, bolesti mjehura, u kojem je pojačana aktivnost vagus živcu.

U slučaju poremećaja elektrolita, osobito magnezija, kalija, natrija i kalcija u krvi i miokardu razvijaju se disferroitne aritmije. Iatrogenic aritmije su rezultat aritmogeničnih učinak pojedinih lijekova (digitalis glikozidi beta-blokatora, simpatomimetici, diuretici, i slično).

Razvoj mehaničkih aritmija olakšava ozljede prsnog koša, pada, bumps, električni šokovi itd. Idiopatske aritmije se smatraju nepravilnostima ritma bez utvrđenog uzroka. U razvoju aritmija, nasljedna predispozicija igra ulogu.

Razvrstavanje aritmija

Etiološka, ​​patogenetska, simptomatska i prognostička heterogenost aritmija uzrokuje rasprave o njihovoj uniformnoj klasifikaciji. Prema anatomskom principu, aritmije su podijeljene na atrijske, ventrikularne, sinusne i atrioventrikularne. Uzimajući u obzir učestalost i ritam srčanih kontrakcija, predlaže se razlikovati tri skupine poremećaja ritma: bradikardija, tahikardija i aritmija.

Najpotpunija klasifikacija temelji se na elektrofiziološkim parametrima poremećaja ritma, prema kojima su izolirane aritmije:

  • I. Električni impuls uzrokovan kršenjem formacije.

Ova skupina aritmija obuhvaća nomotipske i heterotopijske (ektopične) ritamne poremećaje.

Nomotopne aritmije uzrokovane su kršenjem funkcije automatizacije sinusnog čvora i uključuju sinus tahikardiju, bradikardiju i aritmiju.

Odvojena u ovoj skupini, izolirana je sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU).

Heterotopne aritmije karakterizirane su stvaranjem pasivnih i aktivnih ektopičnih ekscitacijskih kompleksa miokarda, koji se nalaze izvan sinusnog čvora.

Kod pasivnih heterotopnih aritmija, pojava ektopičnog impulsa uzrokovana je usporavanjem ili kršenjem ponašanja glavnog pulsa. Pasivni ektopične kompleksi i ritmovi atrijalne, ventrikularne, povrede atrioventrikuoyarnogo migracija veza supraventrikularne elektrostimulatora pop redukcije.

Kada je aktivan heterotopija proizlaze ectopic puls uzbuđuje je srčani mišić ranije Puls generiran uglavnom srčanog stimulatora izvanmaternične i smanjenje „prekinuti” sinus ritam srca. Aktivni kompleksi i ritam su: aritmije (atrijalnih, ventrikularnih podrijetlom iz AV veza), i paroksismalne tahikardiju neparoksizmalnuyu (podrijetlom iz AV spoja atrijalnu i ventrikularnu oblika), undulaciju atrija i treperenja (fibrilacija atrija i) i komore.

  • II. Aritmije uzrokovane oštećenom funkcijom intrakardijske provodljivosti.

Ova grupa aritmija nastaje zbog smanjenja ili prestanka puls širenja duž conduction sustav. vodljivosti poremećaji uključuju, sinoatrialnuyu intraatrial, AV (I, II i III, stupanj) blokada ventrikula pre-eksitacijski sindrom, intraventrikularno blok zajedničke grane (jedno-, dvo- i tri-zrake).

  • III. Kombinirane aritmije.

Aritmije koje kombiniraju provođenje i poremećaji ritma uključuju ektopijske ritmove s blokadom izlaza, parasystolom i atrioventrikularnom disocijacijom.

Simptomi aritmije

Manifestacije aritmije mogu biti vrlo različiti, a označava frekvenciju i ritam srčanih kontrakcija, njihov utjecaj na intra, cerebralna, bubrežne hemodinamike i funkcije lijeve klijetke. Postoje takozvane "nijeme" aritmije koje se klinički ne manifestiraju. Oni su obično otkriveni fizičkim pregledom ili elektrokardiografijom.

Glavne manifestacije aritmija su srčani udar ili osjećaj poremećaja, blijedi u radu srca. Tijek aritmija može biti popraćen gušenjem, anginom, vrtoglavicom, slabostima, nesvjesticom, razvojem kardiogeničnog šoka.

Palpitacije su obično povezani s sinusnu tahikardiju, vrtoglavica i nesvjesticu - s sinusne bradikardije ili sinus sindrom, slabljenje srčanog i nemir u području srca - sinusna aritmija.

S ekstrakstolom pacijenti se žale na osjećaje blijeđenja, šoka i nepravilnosti u radu srca. Paroksizalna tahikardija karakterizira iznenadno razvijanje i zaustavljanje palpitacije na 140-220 ud. u min. Osjećaji čestih, nepravilnih otkucaja srca zabilježeni su kod atrijske fibrilacije.

Komplikacije aritmija

Tijek bilo koje aritmije može biti kompliciran fibrilacijom i trzanjem ventrikula, što je ekvivalentno zaustavljanju cirkulacije krvi i dovodi do smrti pacijenta. Već u prvih nekoliko sekundi vrtoglavica, slabost, zatim - gubitak svijesti, prisilno mokrenje i konvulzije. Krvni tlak i puls nisu određeni, disanje se zaustavlja, učenici se razvijaju - stanje kliničke smrti dolazi u.

Kod pacijenata s kroničnim zatajenjem srca (angina, mitralnu stenozu), vrijeme za paroksizmima tahiaritmija i tu je kratkoća daha može razviti plućni edem.

Kada je bila potpuna atrioventrikularni blok, ili se mogu razviti Asistolija sinkopa (napadi Morgagni-Ademsa-Stokes epizode su karakterizirana gubitkom svijesti), uzrokovan znatnim smanjenjem minutnog volumena i smanjenje krvnog tlaka i cerebralne prokrvljenosti.

Tromboembolička neravnoteža s atrijskom fibrilacijom u svakom šestom slučaju dovodi do moždanog udara.

Dijagnoza aritmije

Primarni stupanj dijagnoze aritmije može izvesti terapeut ili kardiolog. To uključuje analizu pritužbi pacijenata i određivanje periferne impulse karakteristične za srčane aritmije. U sljedećoj fazi provode se metode istraživanja instrumentalne neinvazivne (EKG, EKG monitoring) i invazivne (CHEPI, VEI) metode:

Elektrokardiogram bilježi broj otkucaja srca i učestalost nekoliko minuta, stoga samo ECG otkriva stalne, stabilne aritmije. Poremećaji ritma, koji su paroksizmatični (privremeni), dijagnosticiraju se metodom Holterovog dnevnog praćenja EKG-a, koji bilježi dnevni ritam srca.

Da bi se identificirali organski uzroci aritmije, izvedeni su Echo-CG i Echo-CG stres. Invazivne dijagnostičke metode dopuštaju umjetno izazivanje razvoja aritmije i određuju mehanizam njegove pojave. Tijekom intrakardijalnog elektrofiziološkog istraživanja, elektrode katetera koje registriraju endokardijalni elektrogram u različitim dijelovima srca se dovode u srce. EKG endokardije uspoređuje se s rezultatom snimanja eksternog elektrokardiograma izvedenog istodobno.

Ispitivanje nagiba izvodi se na posebnom ortostatskom stolu i simulira uvjete koji mogu uzrokovati aritmiju. Pacijent je postavljen na stol u vodoravnom položaju, puls i krvni tlak su mjereni, a zatim nakon što je stol za ubrizgavanje je nagnuta pod kutom od 60-80 ° C u trajanju od 20 - 45 minuta, određivanjem ovisnosti krvnog tlaka, učestalosti i ritam srčanih kontrakcija promjenom položaja tijela.

Koristeći metodu transezofagealnoj elektrofizioloških studija (ChpEFI) provodi električnu stimulaciju srca kroz jednjak i snimljeni transezofagealnoj elektrokardiogram, srčanog ritma i pričvrsnog vodljivost.

Nekoliko pomoćni dijagnostički test uključuje uzorak s opterećenjem (korak ispitivanja, uzorak s čučnjeva, marširanje, hladno itd uzorak) farmakološka ispitivanja (s izoproterinolom s dipiridomolom s ATP-a i dr.), A izvodi za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca i mogućnost prosudbe o povezanosti opterećenja na srcu s pojavom aritmija.

Liječenje aritmija

Izbor terapije za aritmije određen je uzrocima, tipom poremećaja ritma i provođenjem srca, kao i stanju pacijenta. U nekim slučajevima, da se obnovi normalni sinusni ritam, može biti dovoljno za liječenje osnovne bolesti.

Ponekad je za liječenje aritmija potreban poseban liječnički ili kirurški zahvat. Odabir i primjena antiaritmijske terapije provodi se pod sustavnim praćenjem EKG-a. Mehanizmom izloženosti dodjeljuju se 4 klase antiaritmičkih lijekova:

  • 1 klase - lijekovi koji stabiliziraju membranu koji blokiraju natrijeve kanale:
  • 1A - povećanje vremena repolarizacije (procainamid, kinidin, aimalin, disopiramid)
  • 1B - smanjivanje vremena repolarizacije (trimeekain, lidokain, meksiletin)
  • 1C - nemaju izraženu učinak na polarizacije (flekainid, propafenon, enkainid, etatsizin, moratsizin, lappaconitine hidrobromida)
  • 2 klase - β-adrenoblokova (atenolol, propranolol, esmolol, metoprolol, acebutolol, nadolol)
  • Klasa 3 - proširiti repolarizaciju i blokiraju kalijeve kanale (sotalol, amiodaron, dofetilid, ibutilid, bBretiliya tosilat)
  • 4 klasična blokova kalcijskih kanala (diltiazem, verapamil).

Lijekovi koji nisu lijekovi za aritmije uključuju elektrokardiostimulaciju, implantaciju defibrilacijskog kardiovaskularnog sustava, ablaciju radiofrekvencije i operaciju otvorene srce. Oni ih obavljaju kardiokirurgije u specijaliziranim odjelima. Implantacija srčanog stimulatora (ECS) - umjetni pejsmejker usmjerena je na održavanje normalnog ritma u bolesnika s bradikardijom i atrioventrikularnim blokadama. Ugrađuju kardioverter defibrilatora profilaktički sašivena za pacijente koji imaju visok rizik od iznenadne pojave ventrikularnih tahiaritmija i automatski vrši tempo i Defibrilacija odmah nakon njegovog razvoja.

S radiofrekventna ablacija (RFA srca) putem male rupe kroz katetera dijela srca provodi moxibustion generiranje impulsa ektopične koje blokiraju impulse i da se spriječi razvoj aritmija. Kirurške operacije na otvorenom srcu provode se s srčanim aritmijama uzrokovanim aneurizmom lijeve klijetke, oštećenjem srčanog ventila itd.

Prognoza za aritmije

U prognostičkom planu aritmije su izuzetno dvosmislene. Neki od njih (supraventrikularne ekstrakstole, rijetke ventrikularne ekstrakcije), nisu povezane s organskom patologijom srca, ne predstavljaju prijetnju zdravlju i životu. Atrijska fibrilacija, naprotiv, može uzrokovati životne prijetnje: ishemijski moždani udar, teški zatajenje srca.

Najteže aritmije lebde i ventrikularna fibrilacija: one predstavljaju neposrednu prijetnju životu i zahtijevaju reanimaciju.

Prevencija aritmija

Glavni smjer prevencije aritmija je liječenje kardijalne patologije koja je gotovo uvijek komplicirana kršenjem ritma i provodljivosti srca. Također je potrebno iznimka nekardiogenog uzroci aritmije (hipertireoza, opijenost i febrilna stanja, autonomna disfunkcija, neravnoteža elektrolita, stres, itd.) Preporuča se ograničiti unos stimulansa (kofein), isključivanje pušenja i alkohola, nezavisni odabir antiaritmičkih i drugih lijekova.

Unutarnje bolesti / Za zdravstvene ustanove / Predavanja / SELECTED predavanja (c) Matrica. Neo / Arithmia

Kandidat medicinskih znanosti N.I. Bazhenova

aritmije - jedan od najtežih problema kardiologije. To je zbog njihove velike raznolikosti, težini, dijagnoze poteškoća, velikog broja različitih lijekova i metoda liječenja, ali i mogućnost ozbiljnih nuspojava na antiaritmička terapije.

Žalbe pacijenata koji pate od različitih poremećaja srčanog ritma obično rezultiraju osjećajem nepravilne srčane aktivnosti, palpitacije ili, naprotiv, usporavaju rad srca. Češće, srčane aritmije su popraćene otežanošću daha, osjećajem težine i boli u srcu, sinkopalnim uvjetima. Neki aritmija klinika svojstvene teške hemodinamski poremećaji, očituje napada Morgagni-Adams-Stokes, ili kardiogeni šok.

Za postavljanje dijagnoze i, stoga, opravdano liječenje poremećaja ritma mora biti sveobuhvatan pregled, uključujući i pažljivo prikupljenih povijest, fizički pregled i elektrokardiografijom, Holter monitoring, srčanih Elektro studija (EPS), u nekim slučajevima dopunjen jednjaka ili endokardijalni elektrofiziološkoj studija.

Proučavanje arterijskog pulsa, auskultacija srca, mjerenje krvnog tlaka važni su za ispravnu dijagnozu. Redovitost i učestalost ritma, procijenjenih uz pomoć auskultacije srca, omogućuje nam da prije registracije EKG-a predočimo pretpostavljivu dijagnozu. Međutim, potrebno je upozoriti na površni, subjektivni pristup dijagnozi. Dijagnoza poremećaja ritma i provođenja srca je važan element aktivnosti liječnika opće prakse, a dovoljno znanja i točna interpretacija EKG, kao i adekvatan tretman će imati značajan utjecaj na morbiditet i mortalitet u slivnom području.

Etiologija i patogeneza aritmija.Srčane aritmije najčešće su uzrokovane raznim bolestima, ali mogu imati neovisnu vrijednost i prisutnost dodatnih provođenja puteva u miokarda, kao i zbog specifične osjetljivosti ritam-vozač stanica na adrenergičkih utjecaja.

Međutim, u većini slučajeva glavni uzroci poremećaja ritma su koronarne bolesti srca, miokarditis, kardiomiopatija, infarkta distrofije, hipertrofija miokarda u zalistaka bolesti srca i hipertenzije.

Sve aritmije rezultat su kršenja osnovnih svojstava i funkcija miokarda: automatizma, uzbuđenja, provođenja i vatrenosti.

Pathogeneza aritmija je zbog:

promjena u normalu ili pojava patološkog automatizma;

razvoj aktiviranja pokreta (formiranje ektopičnih impulsa u obliku rane (bradependent) i kasne (tachichependent) post-depolarizacije);

mehanizam ponovnog ulaska u uzbudni val (riientri).

U potonjem slučaju vodećeg predisponirajući faktor je razlika između trajanja vatrostalnih razdoblja u različitim odjelima ili u odvojenim stanicama miokarda. To je, u conduction sustav pod utjecajem nekih faktora (ishemija, nekroza, ožiljak, itd) javlja točku, jednosmjerni blokade vodljivosti impulsa. Nastala uzbude zaobilazi blokiran dio miokarda, retrogradna širenje i ponovno pogodna za taj dio, u ovome je trenutku odustao od vatrostalnog države, energizirajući ga prerano s obzirom na sljedećem pulsa od sinusnog čvora.

Razvrstavanje srčanih aritmija. Za praktični rad, najprikladnije su klasifikacije aritmija koje uzimaju u obzir osnovne mehanizme njihovog razvoja, lokalizaciju oslabljenog obrazovanja ili provođenje impulsa.

. Oštećenje formiranja impulsa:

Migracija izvora ritma;

a) supraventrikularni i ventrikularni;

b) jednostruka, grupa i alorhythmic;

a) supraventrikularni i ventrikularni;

b) paroksizmom i stalno ponavljajućim;

Ne-paroksizmalna tahikardija i ubrzani ektopijski ritmovi;

a) paroksizmom i upornim;

b) ispravni i nepravilni oblik;

Fibrilacija atrija:

a) paroksizmom i upornim;

b) tirizistolik i bradisstolski oblik;

Flutter i fibrilacija ventrikula.

Siniatrijska blokada: nepotpuna i potpuna;

Atrijska atrijska fibrilacija: nepotpuna i potpuna;

b) proksimalni i distalni;

a) mono-, bi- i trifascikularna, fokalna, arborizirana;

b) nepotpune i potpune.

Sindrom slabosti sinusnog čvora;

Bježanje (popping) kontrakcija i ritmova;

Sindromi prerane ekscitacije ventrikula;

Sindromi produženog intervala Q-T.

Sinus tahikardija predstavlja povećanje ispravnog sinusnog ritma preko 90 minuta. Kod zdravih ljudi to prirodno dolazi s emocionalnim i fizičkim naporom. zajednička uzrok sinusne tahikardije su neuroze, tirotoksikoza, zatajenje srca, miokarditis i reumatska srčana bolest, intoksikacije, vrućica, anemični uvjeti.

Žalbe pacijenata s sinus tahikardija su palpitacije, osjećaj težine iza strijca. Uz ishemijsku bolest srca, može uzrokovati anginu, ubrzati razvoj zatajenja srca. Pored toga, sinus tahikardija može se smatrati znakom mogućih paroksizalnih tahikardija, fluttera ili atrijske fibrilacije. Ponekad, s izrazitom simpatikomonijom praćenom sinusnom tahikardijom promatra se promjena S-T intervala ispod izolina, ravnanje ili inverzija T vala.

za liječenje to aritmija pomoću lijekova koji potiskuju sinusnog čvora automatičnost i smanjiti ton simpatičkog živčanog sustava (beta-blokatori, disopiramid, Isoptin, Cordarone). U slučaju neurogene podrijetla sinusnu tahikardiju terapija može se koristiti, uz iznimku jake čaj, kava, alkohol i imenovanja male doze za smirenje.

Sinusna bradikardija predstavlja smanjenje desnog sinusnog ritma manjeg od 60 minuta. Razlog sinusna bradikardija je povećanje tonusa vagusnog živca ili njegov utjecaj na stanice sinusnog čvora, promatrana u pojedinim infekcijama (gripa, tifusna groznica), miokardijalni infarkt (često posteriorni dijafragmatični), povećani intrakranijski tlak itd.

Ne smije se zaboraviti da vagalna bradikardija može pratiti bolesti kao što je čir na želucu i duodenumu, žučnih kamenaca, bubrega i crijevne grčeve myxedema, tumora na mozgu.

Bradikardija također može uzrokovati nekontroliranu upotrebu antiaritmikih lijekova, posebice beta-blokatora.

Kliničke značajke sinusna bradikardija može biti odsutna. Izrazito izražena bradikardija može izazvati ishemija mozga sa sinkopalnim uvjetima.

Na ECG s sinusnim tachyom i bradikardijom svi glavni znakovi normalnog sinusnog ritma ostaju, osim promjene njegove frekvencije.

S sinusna bradikardija, moguće je promatrati pojavu kontrakcija ili ritma klizanja, koji se moraju razlikovati od ekstrasstolske aritmije zbog nepostojanja fenomena preraspodjele. Potrebno je znati da pokušaj suzbijanja ritma klizanja može dovesti do zaustavljanja sinusnog čvora.

U liječenje sinusne bradikardije mogu se koristiti preparati belladonna, atropina, miofedrina (oxyphedrine), kofeina.

Ako je sinusna bradikardija posljedica bolesti drugih organa i sustava, nužno je prije svega usmjeriti napore za liječenje osnovne bolesti.

Sinusna aritmija nazvati krivi sinusni ritam, karakterizirani razdobljima postupnog ubrzavanja i smanjenja srčanog ritma.

Sinusna aritmija, u pravilu, fiziološki je fenomen. Zove se refleksne promjene u tonu vagine i simpatički živci u skladu s fazom disanja.

Prakticno je sinusna aritmija nema kliničkih simptoma i detektira se tijekom auskulta ili palpacije pulsa kao nepravilnog srčanog ritma.

Na ECG atrioventrikularni kompleks ima isti oblik kao u normalnom sinusnom ritmu osim razlika u trajanju P-P ili R-R intervala.

prerano kompleks preuranjena srčana kontrakcija pod utjecajem ektopičnog impulsa. Extrasystolička aritmija je najčešći poremećaj ritma koji se mora suočiti u medicinskoj praksi.

na etiologije dodijeliti, tzv funkcionalne ekstrakcije, Oni se javljaju kod osoba s praktično zdravo srce, ali s poremećenom aktivnošću autonomnog živčanog sustava, i organski s patologijom miokarda.

K subjektivne znakove ekstrasstola potrebno je nositi osjećaj udara ili šoka na području srca, njegovoj rotaciji ili blijedi. Ponekad ekstrakcija uzrokuje vrtoglavicu, slabost, strah, nedostatak zraka.

Postoji mišljenje da se jasnije vidi prisustvo ekstracelusa osobe s dobrom kontraktilnom sposobnošću miokarda, u kojem ekstrasstola ima funkcionalno podrijetlo. Naprotiv, ljudi s organskim srčanim bolestima koji imaju smanjenu kontraktilnost miokarda, rjeđe osjećaju prisutnost ekstracelusa i lakše su naviknuti na to.

Na mjestu porijekla, ekstrasstole su podijeljene na atrijski, atrioventrikularni, ventrikularni.

Atrijske ekstrakcijenastati u središtu uzbude smještenog u atriji.

Na ECGoni su karakterizirani prisutnošću ekstrasstolastog vala P koji zauzima preuranjeno mjesto, obično deformirano ili s obrnutim polarnostima. Ponekad se ekstraktički puls iz atrija ne može provesti u ventrikulama, u vezi s kojima postoji ekstraszstolički zub P, a nema ventrikularnog kompleksa (blokirani ekstraszstol).

Kompleksni QPS s atrijskim ekstrakstolesima u većini slučajeva se ne mijenja. U svezi s vremenom provedenim na ispuštanju sinusnog čvora s ekstrakcijskim impulsom, češće se opaža nepotpuna kompenzacijska stanka kod atrijskih ekstrakcija.

za ekstraszstole iz atriovetrikularnog čvora karakterizira širenje pulsa u dva smjera: antegradu duž vodljivog sustava do klijetke i retrogradno prema atriji, dostižući sinusni čvor i ispuštajući ga.

Budući da je vektor atrija usmjeren odozdo prema gore, na ECG atrijski kompleks je negativan. Ovisno o uvjetima pokrivenosti uzbudom atrija i ventrikula, negativni P zub je kratka udaljenost prije QRS, ili iza QRS, ili može biti odsutan.

Nodalne ekstrakcije mogu biti popraćene nepotpunom ili punom kompenzatornom pauzom.

Ventrikularne ekstrakcije - jedan od najčešćih oblika ekstrakcijskog stola.

Na ECG za njih uz pojavu prijevremenog ekspanzije karakterističnog QRS kompleksa više od 0.1 sekundi, nema vala extrasystolic P. Kako je nastao klijetke izvanmaternične impuls ne mogu dobiti retrogradno u atrija i prazni sinusnog čvora, Ekstrakcijska stolica ventrikula je popraćena punom kompenzacijskom pauzom.

Poziva se ventrikularna ekstracelula bez kompenzacijske stanke interpolirana ili latica.

Prognoza za ventrikularni ekstraszstol uvelike ovisi o patologiji koja ga uzrokuje.

Trenutno postoji klasifikacija ventrikularnog ekstrasstola s infarktom miokarda kao prediktor mogućeg fibrilacija ventrikula:

1 klasa - rijetke pojedinačne monomorfne ekstrakstole (manje od 30 za jedan sat praćenja);

2 klase - česte pojedinačne monomorfne ekstrakcije (više od 30 sati na sat);

3. razred - polimorfni ekstrakstoli;

4. ekstra stole grupe - grupe;

Klasa 5 - rane ekstrakstole tipa "R do T".

Pozivaju se ventrikularne ekstrasstole iz istog ektopičnog fokusa, koji imaju isti oblik na ECG monomorfni, za razliku od polimorfni ekstraszstol, ima na EKG-u drugačiji smjer i oblik ventrikularnog kompleksa. Polimorfna priroda ventrikularne ekstrasstole uvijek označava težu leziju miokarda.

Druga vrsta ventrikularne ekstrakcije je rani oblici, na kojem su kompleksni QRS ekstrasstoli slojeveni na val T prethodne sinusne kontrakcije - tzv Extrasystole "R do T". Kriterij preuranjenosti je udaljenost izmjerena od kraja sinusnog T vala do početka komore ventrikula ekstrasstola, koja traje manje od 0,05 sekundi.

Vjerovalo se da su rane ekstrakstole obično organskog porijekla i prognoza s njima je ozbiljna. U posljednjih nekoliko godina istraživanja su pokazala da rano ventrikularne prerano otkucaja nisu često, a ponekad i manje od kasnih PVC uzrokovati klijetke tahikardija, atrijalne viti, ili ventrikularne fibrilacije.

Naziva se ispravna izmjena ekstrakcija s normalnim kontrakcijama sinusa allodromy. Posebno, bigeminy karakteriziran stalnom izmjenom sinusne kontrakcije s ekstrakcijskim, trigemini - Dvije sinusne kontrakcije s ekstrakcijskim, itd.

u liječenje ekstrasstola treba voditi ne toliko subjektivne senzacije pacijenta kao i učestalost ekstrakcijskog stola, njegovu opasnost kao mogući prediktor drugih životno ugroženih aritmija.

U bolesnika s IHD-om, ekstramestolska aritmija može izazvati napad angine, pacijenti s cerebralnom arteriosklerozom mogu osjećati vrtoglavicu i slabost. Ove okolnosti također treba imati na umu pri propisivanju liječenja.

Potreba za tretmanom ekstrasstola otkriva se nakon uspostavljanja etiologije, lokalizacije i učestalosti ekstracelusa, procjene stanja pacijenta, hemodinamskih značajki.

Neophodno je tretirati ekstrasstol u akutnom infarktu miokarda, miokarditisu, opijanju srčanih glikozida, hipokalemiji ili izloženosti lijeku. Eliminirati slijedi ekstra stole bilo koje etiologije, ako su polimorfne, česte, skupine ili se javljaju u bolesnika s sindromom preranog ventrikularnog sindroma (WPW).

U liječenju ekstrakcijskog stola također je važno ispraviti poremećaje ravnoteže između kiselina i baze, neravnoteže elektrolita, regulirati krvni tlak, provoditi adekvatnu terapiju za zatajenje srca i bolest koronarnih arterija.

S akutnim miokardijalnim infarktom, ventrikularni extrasystoles se uklanjaju intravenskom primjenom lidokaina ili trimeekina. Možete koristiti novokainamid, ritmilen, mexiletin, eventualno imenovanje cordarona.

Valja napomenuti da mnogi antiaritmički lijekovi gube snagu protiv hipokalemije. Da bi se održala dovoljna razina kalijevih iona u tijelu, asparki (panangin), propisuju se kalijev klorid.

Učinak antiaritmičkog lijeka smatra se učinkovit ako eliminira broj zabilježenih ekstrasstola za približno 75-80%.

Paroksizmalna tahikardija (PT) je iznenadni porast broja srčanih kontrakcija veći od 140 minuta, počevši od ektopičnog fokusa uzbude s pravim ritmom.

Visoka učestalost zatajenja srca uzrokuje pojavu hemodinamskih poremećaja, uzrokovanih skraćenjem dijastola i popraćeno smanjenjem punjenja ventrikula, smanjenjem udara i volumena minute. Poznato je da s tahikardijom s frekvencijom od više od 150 otkucaja u minuti zbog kratkog diastola, volumen šoka se smanjuje za 70-80%, a minute volumen za 30-50% od normalne razine. U takvoj situaciji ne može se osigurati dovoljna količina krvi za mozak, srce, bubrege i ostale vitalne organe.

Pacijenti opisuju napad pet kao osjećaj lupanja srca, koji je započeo snažnim guranjem iza strijca i kada je napad zaustavljen - također naglo prestaje. U nekim pacijentima može doći do vrtoglavice do syncopalnih stanja tijekom prestanka tahikardije.

Glavno komplikacije Fri To su:

zatajenje srca u obliku aritmijskog kardiogenskog šoka ili plućnog edema;

cerebralni diskripcija sa sinkopalnim stanjem;

razlikovati supraventrikularne (Supraventrikularne - TPB) paroksizmalni tahikardija ujedinjuje tahikardiju proizlaze iz mjesta grananja iznad snopa His (atrijalnu i atrioventrikularnu) i klijetke (ZHPT).

Liječenje SPT moguće je započeti refleksnom iritacijom vagusnog živca. Pacijent treba savjetovati da se zaustavi napade na vlastitu (bacanje na glavu unatrag, karotidne sinusa masaža, inhalacija ili pokušaja izdah na zatvaranje glotisa, inflacija od gumenog balona, ​​nametanje leda na lice i vrat).

Za zaustavljanje SPT koristi se srčani glikozidi, verapamil, novokainamid, aimalin, cordaron, ritmodan, beta-blokatori. Može se upotrijebiti otopina ATP koja se primjenjuje bolusom u venu u dozi od 2-3 ml. Upotreba ATP-a je učinkovita u 80-90% slučajeva paroksizalne tahikardije. Ista se učinkovitost primjećuje u izoptinu (5-10 mg po mlaznici ubrizganog vena, polagano pod kontrolom krvnog tlaka zbog mogućnosti razvoja kolapsa).

U bolesnika s WPW sindroma s tipičnim Cupping tahikardije ne treba koristiti, verapamil ATP i srčane glikozide zbog opasnosti od antidromic tahikardije sa širokim QRS kompleksa i mogući prijelaz na ventrikularne poskakivanja. U takvim slučajevima moguće je koristiti vagalne testove, novokainamid ili cordarone intravenozno, aimalin i propafenon mogu biti učinkoviti.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija (RPT) je česti ritam srca koji se razvija kao posljedica ektopične aktivnosti u udarnim područjima bifurkacije bala. U središtu više od 90% slučajeva FAT su organske promjene u miokardu. S takvim oblikom tahikardije, hemodinamski poremećaj javlja mnogo češće nego kod SPT.

Na ECG s ZHTT primjećuje se točan ritam, širenje QRS kompleksa s periodičnim izgledom QRS kompleksa normalne širine ili različitih QRS kompleksa u polifocus tahikardiji. Ovisno o postojanosti ili varijabilnosti oblika ventrikularnih kompleksa razlikuju se mono- i polimorfni FAT.

Treba napomenuti i oblik "Dvosmjerno - u obliku vretena", koji se javlja u pozadini produženog QT intervala na EKG-u. Tijekom napada, QRS kompleksi su značajno prošireni, a njihova se orijentacija mijenja nakon 5-20 ciklusa, što stvara dojam njihove "rotacije" oko izoelektrične linije. Intervali između kompleksa variraju, a zubi T u odnosu na komplekse usmjereni su u suprotnom smjeru. Ova vrsta ventrikularne tahikardije često može otići u fibrilaciju ili ventrikularnu fibrilaciju.

Taktika vraćanja ritma u RPT ovisi u velikoj mjeri o težini hemodinamskih poremećaja. U prisutnosti teških hemodinamskih poremećaja, prikazana je hitna elektropulsna terapija (EIT) - obnova ritma s električnom strujom.

S umjereno izraženim znakovima, lidokain se primjenjuje (strontium do 200 mg za 5 minuta) ili cordarone, moguće je koristiti aimalin, obzidanu i ritamodan. U nedostatku učinka i pogoršanja hemodinamskih poremećaja, prikazan je EIT. Ponekad se paroksizam može zaustaviti snažnim udarcem šake u prsima.

Fibrilacija atrija nazvanu vrlo česta, kaotična aktivnost atrijskih miokardijalnih vlakana. Frekvencija pulseva koji se javljaju u atriji može biti od 350 do 600 u minuti. Većina tih impulsa ne dopiru do ventrikula, zadržavajući u atrioventrikularnom čvoru, ali neki od njih dođu do klijetke, uzrokujući ne-ritmičke kontrakcije potonjeg.

Često se zove atrijska fibrilacija atrijska fibrilacija, iako ovaj pojam ne uključuje samo treperenje, nego i atrijsko mucanje. razlikovati paroksizmalan i trajnu atrijsku fibrilaciju. Osim toga, potrebno je izdvojiti prolazni oblik aritmije u slučajevima kada treperenje ili fibrilacija podrhtavanje duže od 2 tjedna (ponekad i nekoliko mjeseci), povremeno zamijenili sinus ritam pod utjecajem antiaritmičkom terapiju ili spontano. Uporni fibrilacija atrija u većini slučajeva i prethodi paroksizmalne prolaznom obliku aritmije, i paroksizmalne fibrilacije atrija - pretklijetke ekstrasistole (česta politopnye i skupina). Predisponirajući faktor može biti disfunkcija sinusnog čvora, manifestirana sinusna bradikardija, migracija srčanog stimulatora, sinoatrijska blokada.

Učestalost ritma ventrikula s atrijskom fibrilacijom ovisi o atrioventrikularnoj provodljivosti i učestalosti atrijskih impulsa.

Kliničke manifestacije Atrijska fibrilacija u velikoj mjeri ovisi o tome koji oblik aritmije pacijent ima: paroksizmatičan, prolazan ili uporni, kao i učestalost srčanog ritma. Ovisno o učestalosti ritma ventrikula razlikuju se tachy-, normo- i bradysystolic oblika. Osim toga, klinička slika u velikoj mjeri ovisi o prirodi osnovne bolesti i stupnju manifestiranja promjena u miokardu.

Uz paroksizme atrijske fibrilacije otkucaja srca u većini slučajeva premašuje 90 poteza, ponekad doseže 200 ili više na 1 minutu. U pravilu, što je veći stupanj tahikardije, izraženije kliničke manifestacije aritmije.

Najkarakterističnije pritužbe bolesnika s treperavim paroksizmom Atria su senzacije palpitacija i prekida, slabosti, osjećaja težine u prsima, vrtoglavice, dispneje. U bolesnika s koronarnom bolesti srca tijekom paroksizma aritmije može se vidjeti anginalna bol. Kod nekih bolesnika opaža se simptom spastičnog urina.

U napadu aritmije s visokom frekvencijom ritma ventrikula, plućni edem ili kardiogeni šok, U nekim slučajevima, tijekom treperenja atrijske fibrilacije, postoji kratki gubitak svijesti (tzv. Morganyi-Adams-Stokes-MAS tachysystolic syndrome).

U bolesnika s sindromom slabosti sinusnog čvora mogu se pojaviti epizoda gubitka svijesti tijekom prestanka paroksizma atrijske fibrilacije zbog kratkog perioda srčanog asistola prije obnavljanja sinusnog ritma.

u objektivno istraživanje Može se ustanoviti da pacijentica s atrijskom fibrilacijom ima znakove zatajivanja srca (cijanoza, kongestivno napuhivanje u plućima i sl.). Obilježena je sasvim neuredna, neujednačena zvučnost srčanih tonova, aritmijski puls nejednakog punjenja. Postoji impulsni deficit, koji je obično izraženiji, što je veći broj kontrakcija ventrikula. Arterijski tlak s atrijskom fibrilacijom obično je niži nego s sinusnim ritmom.

moguće komplikacija atrijske fibrilacije je formiranje trombi u atriji, čije se odvajanje može uzrokovati vaskularni tromboembolizam kao velikog kruga cirkulacije krvi (češće cerebralne posude, donjih ekstremiteta) i mali krug (PE).

EKG s atrijskom fibrilacijom nema zuba P, umjesto kojih slučajni valovi f (II, III, aVF, V1), ovisno o njihovoj amplitudi, razlikovati velika i mala valna fibrilacija.

Atrijalno mučenje (TP) karakterizira ritmička aktivnost atrija s frekvencijom od 250-370 u minuti. Naravno, ove kratice ne daju hemodinamski učinak. A / B spoj ne može dovesti do ventrikula takav velik broj pulseva atrija, dio njih dospijeva na A / B čvor u razdoblju kada je u stanju vatrenosti. U većini slučajeva, samo svaki drugi ili treći atrijski ektopični puls se prenosi u komore. To ukazuje na funkcionalnu blokadu A / B (2: 1 ili 3: 1).

Ako stupanj usporavanja vodljivosti A / B ostaje konstantan, zadržava se desni ventrikularni ritam - točan oblik TP (2: 1 ili 3: 1). Ako se uočava nagla promjena blokade A / B, a druga se prenosi na ventrikle, tada samo treći ili četvrti atrijski puls - TP nepravilan oblik. Baš kao kod atrijske fibrilacije, paroksizmom i trajnim oblikom atrijalnog lepršanja. Ovisno o učestalosti kontrakcija ventrikula razlikuju se tachy-, normo- i bradysystolic oblik.

Kliničke manifestacije atrijskog mutacijamogu se značajno razlikovati ovisno o obliku aritmije (paroksizmom ili upornim, točnim ili netočnim), kao io učestalosti ventrikularnog ritma. Uz paroksizme atrijskog mutacija, pacijenti mogu osjetiti palpitacije, slabost, ponekad - vrtoglavicu, bol u srcu, kratkoća daha. Atrijska mučnina, u pravilu, pacijenti subjektivno toleriraju lakše od treperenja ili atrijske tahikardije s istom frekvencijom ritma. Očigledno, to se objašnjava manjim hemodinamskim promjenama zbog činjenice da je, u usporedbi s naznačenim aritmijama, "atrijski doprinos" srčanoj snazi ​​ostao u većem stupnju. Nije neuobičajeno da bolesnici s normalnom ritamom ne osjećaju nelagodu atrija.

S pogrešnim oblikom TP, pacijenti se mogu žaliti zbog "zatajenja srca". Atrijalnog treperenja pretklijetke omjer i ventrikularne ritmova 1: 1 je karakteriziran je oštrim tahikardija (200 i više redukcije u 1 min), što je često praćena ozbiljnim poremećajima hemodinamskih do razvoja udara, plućni edem, ili gubitka svijesti.

Za TP karakterizira nagla promjena brzine otkucaja srca, koja je povezana s promjenom stupnja atrioventrikularne blokade.

TP se dijagnosticira na temelju detekcije na ECG ritmični atrijski valovi F, koji nastaju s frekvencijom od 250 do 370 na 1 min. Ovi valovi imaju konstantan oblik u jednom EKG vodu. U tipičnim slučajevima, ti valovi su široki (širina jednog vala F u vodi II prelazi 0,1 s). Obično se ti valovi bolje vide u vodovima II, III, aVF i V1. U vodovima II, III i VF, valovi F obično prolaze jedan u drugi bez izoelektričnog intervala, ali u prsima vodi taj interval, u pravilu, otkriven.